Paciente mujer de 46 aos de edad, natural y procedente de Trujillo, soltera, con

grado de instruccin universitaria incompleta, desempleada; el 02 de Enero del

2011 ingresa al hospital por fractura bilateral de calcneo, luego que se lanzara
desde el tercer piso de su casa.
El episodio actual se inicia se inicia en Enero del 2010 con episodios de
irritabilidad, insomnio de conciliacin y quejas de que la gente d su entorno se
burlaba de ella. Posteriormente se muestra hostil y agresiva, intenta atacar con un
cuchillo a sus familiares siendo llevada a la emergencia en donde refiri escuchar
voces que le decan ten paciencia. En casa se mantuvo agresiva, lloraba
evocando a su madre fallecida, tena todos los afectos alterados y cumpla
irregularmente el tratamiento. Se corto el cabello por orden de una voz, las
hermanas la observaban ansiosa y agresiva por lo que el mdico tratante le
agrega carbamazepina con resultados desfavorables.
En Mayo de 2010, la paciente estaba convencida de estar embarazada; refera
que no reglaba, que su vientre haba crecido de tamao, usaba ropa de gestante y
afirmaba que el el beb se mova. Una prueba de embarazo result negativa y la
paciente abandon la idea. Luego, ingiri una cantidad indeterminada de creso
con aparente intencin suicida. Por aquellos das, en una reunin familiar y
mientras alternaba con sus sobrinas, se pone de pie y exaltada dice: Qu tal si
me orino? Al final, a pesar de los reclamos de las sobrinas, se puso de pie y orin
en la sala.
En Julio de 2010, la paciente manifestaba: me siento bien, pero despus estoy
ansiosa, depresiva, intolerable, no tengo ganas de hacer nada, me siento dbil, no
tengo ganas de vivir Luego de dos meses se agregaron desmayos diarios,
aproximadamente dos veces al da. En la calle se le ve rezando a las figuras de
los santos que encontraba en el camino y a veces se desplomaba en la acera. Las
hermanas refieren que esto solo ocurra cuando estaba rodeada de gente
permaneciendo as durante 20 a 30 minutos. La paciente refiere que la virgen me
dice que deje de hacer cosas que son malas, como desobedecer a mis hermanos,
adems me dice que yo soy su elegida para salvar almas, por eso leo la biblia.
Dos semanas previas al ingreso, la paciente presenta llanto frecuente y afirmaba:
me deprimo mucho. Cinco das antes del ingreso la hermana refiere que la
paciente estaba animada, quera unirse a un grupo religioso; pero, pero 3 das
antes del ingreso nuevamente se torn melanclica y con llanto constante. Dos
das antes de su ingreso atac con un cuchillo a un hermano. El da previo al
ingreso la paciente le dice a su hermano quiero morir, estoy muy sensible,
necesito tranquilizarme Esa noche la vieron triste y llorando, refiriendo que
acababa de hablar por telfono con su ex-pareja y que ste haba sido muy seco

en su trato. De pronto se le escuch gritar me voy a tirar!. Los hermanos

subieron al tercer piso pero la paciente ya se haba lanzado al vaco.
Posteriormente, explic que cuando se arroj no tena el control de su cuerpo y
acota una fuerza controlaba mi cuerpo, no s si era dios o el diablo, era para
enviar un mensaje para que se den cuenta de sus pecados y ya no sean
pecadores. Al llegar al hospital se mostraba de buen humor, diciendo me gusta
cuando n os juntamos todos, todo va estar bien.
Antecedentes de importancia

Nacida de embarazo gemelar y parto normal. A los 3 aos ingera terrones

de barro o plstico, lo cual se resolvi espontneamente. Niega consumo
de alcohol, tabaco u otras sustancias psicoactivas.

Hermana (54 aos) tiene diagnstico de esquizofrenia.

Hermana gemela (46 aos) con diagnstico de esquizofrenia residual

Examen mental (Enero, 2011)

Se encuentra en la sala de traumatologa, en decbito dorsal activo, vigil, atenta,
orientada en las tres reas. Marcado descuido personal, desaliada y con actitud
pueril. Colabora con el examen. El curso del pensamiento es principalmente
circunstancial; las asociaciones son superficiales y se evidencia disgregacin y
perseveracin.
En el contenido del pensamiento se verifican delusiones mstico religiosas,
delusiones de grandiosidad y de misin espacial, algunas de matiz mesinico. Por
otro lado, la expresin del pensamiento incluye secuencias de formulacin
extravagante, siendo globalmente simple, irrelevante e insuficiente. La afectividad
est francamente restringida, con tonalidades de puerilidad y fatuidad, monocorde,
impregnada de suave suspicacia y leve alarma. La conducta motora y actitudinal
en general no revela desviaciones francas en la funcin volitiva. No existe
conciencia de enfermedad.

I.

DATOS RELEVANTES

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Edad: 46 aos.
Desempleada
Trauma calcneo por Intento de suicidio (02/01/11)
Irritabilidad (2010)
Insomnio de conciliacin(2010)
Ideas de referencia: (quejas de que la gente d su entorno se burlaba de
ella)
7. Control e influencia:
8. Lasitud y agresividad
9. Depresin
10.
Incumplimiento de tratamiento
11.
Ideas de influencia y control : Se cort el cabello por orden de
una voz,
12.
Ansiedad
13.
Tratamiento no exitoso con carbamazepina
14.
Ideas obsesivas
15.
Pensamientos suicidas
16.
Astenia
17.
Desmayos diarios
18.
Agorafobia
19.
Labilidad emocional: Cinco das antes del ingreso la hermana
refiere que la paciente estaba animada y tres das despus volvi a estar
deprimida.
20.
Nacimiento gemelar
21.
Hermana gemela esquizofrnica y otra hermana de 54 aos
con esquizofrenia
22.
Ideas delirantes tipo posesin mstica o diablica: una fuerza
controlaba mi cuerpo, no s si era dios o el diablo, era para enviar un
mensaje para que se den cuenta de sus pecados y ya no sean pecadores
23.
Circunstancialidad disgregacin y perseveracin
24.
Delucin mstico religiosa: la virgen me dice que deje de hacer
cosas que son malas, como desobedecer a mis hermanos, adems me dice
que yo soy su elegida para salvar almas, por eso leo la biblia.
25.
de grandiosidad y misin espacial
26.
No conciencia de enfermedad

PROBLEMAS DE SALUD

1.
2.
3.
4.

Sndrome alucinatorio
Sndrome depresivo
Trastorno ideativo : sndrome de delirio
Sndrome ansioso
SUSTENTACIN DE SNDROMES

1. Sndrome depresivo
Para poder sustentar el problema de sndrome depresivo primero nos
basamos en datos epidemiolgicos
de este trastorno como: las
depresiones son ms frecuentes en el sexo femenino con una relacin
mujer varn de 2:1(como evidencia para sustentar esto tenemos que la
paciente es de sexo femenino). Por otra parte en relacin a la edad
tenemos que aunque suele ocurrir en todas las edades, la frecuencia de
padecerla aumenta conforme aumenta la edad con un intervalo de edad
de 30 a 60 aos (como evidencia tenemos que la paciente tiene 46
aos). Desde el punto de vista etiolgico se podra decir que se trata de
un sndrome depresivo de causa secundaria
a una enfermedad
psiquitrica ya que la paciente adems de la sintomatologa depresiva
tiene tambin la sintomatologa de otros trastornos. De acuerdo con la
presentacin clnica el sndrome se puede presentar con sntomas
predominantemente depresivos (tristeza, llanto, pensamientos de
muerte e ideacin e intento suicida) como en la paciente, la que
presento una fractura en el calcneo por un intento de suicidio adems
de depresin e ideas suicidas.
Acompaado a esto se puede producir astenia
que presenta la paciente.

y la labilidad emocional

2. Sndrome alucinatorio
Para poder sustentar este problema de sndrome alucinatorio es
necesario primero basarse en los datos epidemiolgicos de este
sndrome, el ms frecuente de los tipos de trastornos perceptivos son las
alucinaciones de tipo auditiva las cuales son percibidas como voces que
se dirigen al paciente en segunda o tercera persona que aparecen
durante el da y desaparecen en la noche y que generan comentarios de
tipo crtico, acusatorio, burla insultante, amenazante o imperativo. En el
caso de la paciente para poder sustentar este problema se tiene como
evidencia que la paciente tiene trastornos perceptivos como

alucinaciones auditivas al mencionar que y deluciones mgico religiosas

cuando dice por ejemplo que: la virgen me dice que deje de hacer cosas que
son malas, como desobedecer a mis hermanos, adems me dice que yo soy su
elegida para salvar almas, por eso leo la biblia.
Adems a esto podemos agregar el antecedente que tiene la paciente de un parto
gemelar donde su hermana gemela padece de esquizofrenia y otra hermana
mayor que ella tambin padece de este mismo trastorno.
3. Trastorno ideativo: Sndrome de delirio
Para sustentar este problema de salud nos basamos
en las
caractersticas de una idea delirante, es as que la paciente al momento
de manifestar que una fuerza la controlo y por eso se lazo, se nota que
tiene la total certeza subjetiva de que es cierto, adems esta idea
parece incorregible e irreversible porque en otras ocasiones ha
manifestado lo mismo, tambin el contenido de las ideas que presenta la
paciente es imposible.
Por otra parte entre los contenidos ms frecuentes de las ideas
delirantes los de influencia como las que presenta la paciente donde la
paciente se ve influenciada por fuerzas religiosas que hacen que su
conducta sea como lo es actualmente.

4. Sndrome ansioso:
Para poder sustentar este problema de sndrome ansioso nos basamos
en que lo que destaca de este sndrome es la angustia. La paciente
desde que se desencadena el cuadro muestra ansiedad, adems como
producto de sus constantes deluciones
y pensamientos suicidas
atenan este sentimiento.

HIPTESIS DIAGNOSTICA
1. Esquizofrenia del subtipo paranoide( problemas 1 y 2)
2. Trastorno depresivo mayor

SUSTENTACIN DE HIPTESIS