UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA

UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS

QUMICAS Y DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERA
GINECO-OBSTETRICIA
TEMA:

HIPEREMESIS GRAVIDICA
DOCENTE:
LCDA. SARA SARAGURO.
ESTUDIANTES:
DIEGO ARROBO
PAOLA HERRERA
CINDY PINEDA
PAMELA SEVERINO
ERIKA VARGAS
RICHARD VALAREZO
CURSO:
5TO SEMESTRE B
FECHA:
28 DE NOVIEMBRE DEL 2015

MACHALA - EL ORO - ECUADOR

HIPEREMESIS GRAVIDICA

DEFINICIN.
Hiperemesis: son nuseas y vmitos persistentes e incoercibles, sin causa
orgnica, asociados con prdida de peso, deshidratacin, cetosis y alteraciones
electrolticas.

EPIDEMIOLOGIA.
-

Se da con mayor frecuencia en las primeras 12 semanas de la gestacin.

La remisin completa no va ms all de las 16 20 semanas de gestacin.

Es poco frecuente, apareciendo en un 0.3 2% de casos.

Nuseas y vmitos se presentan con mayor frecuencia en mujeres jvenes,

nulparas, primigestas, no fumadoras, obesas, mujeres con intolerancia
previa a ACO, raza negra, antecedente de gastritis y antecedente de
hiperemesis gravdica previa.

Recurrencia en embarazos posteriores del 60%.

Slo el 1-2% requieren ingreso hospitalario.

ETIOLOGA.
Probablemente de etiologa multifactorial. Los probables factores implicados
son:
a) Hormonales:
a. Se correlacionan con los niveles de HCG
b. Aumento de tiroxina libre srica en las primeras semanas de embarazo.
c. Insuficiencia de la corteza suprarrenal secundaria a disminucin de la
produccin de ACTH hipofisiaria.
d. Niveles elevados de estrgeno.
e. Progesterona; por su efecto sobre la motilidad gstrica, esofgica e
intestinal.
b) Neurolgicos:

a. Existe mayor labilidad del SN vegetativo en enlentecimiento del vaciado

gstrico.
c) Metablicos:
a. Alteraciones del metabolismo del glucgeno heptico (su dficit matinal
provocara cetosis leve y en consecuencia nuseas y vmitos).
d) Alrgicos o Inmunolgicos:
a. Reaccin materna al embrin y productos de la concepcin.
e) Psicgenos:
a. Inmadruez, dependencia, histeria, depresin, ansiedad.

CLINICA:
-

Nuseas y vmitos de predominio matinal, de contenido alimenticio, que

pueden desencadenarse por el olfato, la vista o la ingesta de ciertos
alimentos.

Sialorrea y modificaciones del apetito y del gusto.

Epigastralgias y a veces hematemesis por desgarro de la mucosa

gastroesofgica

Prdida de peso.

Aliento ftido, con olor de frutas.

Signos de deshidratacin (palidez, sequedad de mucosas, pobre turgencia

cutnea, hipotensin ortosttica, taquicardia y oliguria).

En situaciones extremas: encefalopata, ictericia, hipertermia, insuficiencia

hepatorrenal, confusin, letargo y coma.

ANAMNESIS / DIAGNOSTICO.
En urgencias debemos comenzar con una detallada anamnesis, preguntando
por el INICIO, DURACIN y TIPO de sntomas.
-

El embarazo provoca inicio gradual de la sintomatologa con anorexia a las

5 6 SDG seguido de nuseas y despus vmitos.

Inicio agudo de la sintomatologa puede sugerir una apendicitis,

gastroenteritis aguda, pancreatitis o colecistitis.

Larga historia de vmitos con poca o ninguna prdida de peso, sugiere

vmitos psicgenos.

La relacin temporal de los vmitos con la ingesta puede resultar de gran

utilidad diagnstica:
-

Los vmitos de predominio matutino son caractersticos del embarazo.

Los vmitos que se producen durante o poco despus de la ingesta,

sugieren origen psicgeno o lcera pptica con espasmo pilrico.

Los que se producen 4 6 hrs despus de la ingesta, son indicativos de

retencin gstrica (gastroparesia) o trastorno esofgico (acalasia, divertculo
de Zencker).

Los vmitos en escopetazo o proyectil, o sin nuseas previas, sugieren una

lesin del SNC.

Los sntomas acompaantes tambin nos pueden orientar:

-

Presencia de vrtigo (enfermedad de Meniere).

Alivio del dolor (lcera pptica).

Saciedad precoz (gastroparesia).

Dolor abdominal acompaante as como el tipo, la irradiacin, severidad y

los factores que lo agravan son de gran importancia y nos hacen pensar en
otra etiologa.

Las caractersticas del vmito proporcionan otros datos diagnsticos:

-

Olor ftido o ptrido refleja los resultados de la accin bacteriana sobre el

contenido intestinal y puede aparecer en casos de obstruccin intestinal
distal o peritonitis.

Los vmitos biliares pueden aparecer en procesos de vmito prolongado.

Hematemesis refleja sangrado procedente de esfago, estmago o

duodeno.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE URGENCIA.

-

Ionograma (hiponatremia, hipokalemia e hipocloremia).

Pruebas de funcionamiento heptico (las transaminasas hepticas se

encuentran elevadas en un 15 25 % de casos de hiperemesis gravdica).

Pruebas de funcionamiento pancretico (amilasa y lipasa).

Protenas totales y equilibrio cido base (alcalosis metablica).

Anlisis de orina (cetonuria, aumento de osmolaridad).

HGC para descartar enfermedad trofoblstica gestacional.

USG obsttrico (para valorar vitalidad fetal, verificar nmero de embriones y

descartar enfermedad trofoblstica).

USG abdominal (descartar enfermedad hepatobiliar).

Hormonas tiroideas (descartar hipertiroidismo).

Fondo de ojo (descartar hipertensin intracraneal).

ECG cuando las alteraciones electrolticas o sintomatologa lo requieran.

Hemograma (hemoconcentracin) y pruebas de coagulacin.

DIAGNOSTICO DIFRENCIAL.
Causas no relacionadas con la Causas
Gestacin
Patologa

del

relacionadas

Gestacin
tracto
Enfermedad

gastrointestinal

con

Trofoblstica

Gestacional.

Patologa del sistema nervioso

Gestacin Mltiple.

Patologa urinaria y/o renal

Hidramnios.

Trastornos

y/o

Preeclampsia.

(crisis

HELLP.

Hgado graso del embarazo.

Inicio del trabajo de parto.

Reflujo gastroesofgico.

metablicos

endocrinolgicos
suprarrenal,

hipo

hiperparatiroidismo, uremia, etc)

Patologa cardiaca.

Infecciones sistmicas agudas.

la

Torsin de quiste ovrico.

Intoxicacin

farmacolgica

alimenticia.

Vmitos psicgenos, anorexia,

bulimia.

CRITERIOS DE INGRESO.
Se decidir ingreso hospitalario en los casos de intolerancia oral y/o cuando
existan alteraciones que requieran reposicin electroltica.

TRATAMIENTO.
TRATAMIENTO AMBULATORIO.
1. Medidas higinico dietticas:
-

Comidas fraccionadas: frecuentes y de pequea cantidad.

Dieta rica en hidratos de carbono y pobre en grasas y protenas.

Evitar alimentos lquidos y calientes (mejor slidos y fros).

Evitar

condimentos,

bebidas

con

gas,

alcohol,

drogas

desencadenantes.
-

Apoyo psicolgico.

2. Medicacin:
-

Vitaminas B6 y B1 (300 mg/dia de ambas).

Sedantes.

Antihistamnicos (doxilamina) o benzamidas (metoclopramida).

Tabla 1. Tratamiento Farmacolgico.

olores

Frmaco
Doxilamina

Tratamiento Va Oral
10 20 mg c/8 hrs

Tratamiento Parenteral

Metoclopramida

(70 mg dosis mxima)

10 mg c/8 hrs

Tietilperazina
Ondansetrn
Sulpiride
Haloperidol

5 10 ml c/8 hrs
6.5 mg c/ 8, 12 24 hrs
8 mg c/8 hrs
4 mg IV (1 amp)
50 100 mg c/8 hrs
1 amp IM c/8 12 hrs
Inicial:0.5-2mg
c/2-3 1-2 mL c/12-24h IV IM

1 amp IM IV c/8 hrs

veces x da
Mantenimiento:115mg/da
Individualizar

Diazepam

administrar
la

menor

cantidad

efectiva que sea posible.

TRATAMIENTO HOSPITALARIO.
-

Dieta absoluta.

Soluciones: 2000-3000 cc/24 h segn peso corporal, alternando sueros

fisiolgicos con glucosados al 10%.

Debemos conseguir diuresis mayores de 1000 cc/24 horas.

Reposicin electrolitos:
o Na: 60-150mEq. de ClNa/24 h.
o K: Si la concentracin srica es mayor o igual a 2.5mEq/l, se
administran 10mEq/h; si la concentracin srica es menor o igual a
2mEq/l,

hay

trastornos

electrocardiogrficos

y/o

alteraciones

musculares, se administran 40mEq/h.

o Cl: Se administra junto al Na para impedir trastornos cido-base.
o Ca: 0.2-0.3mEq/24 h de gluconato clcico.
o Mg: 0.35-0.45 mEq de sulfato de magnesio.
o P: 7-10mEq/1000 Kcal.
-

Requerimientos nutricionales.
o Hidratos de carbono: 150-220 g/24 h,

o Lpidos: 0.5-3 g /kg / 24h y

o Protenas: 0.8-2 g / kg / 24 h.
-

Aadiremos vitamina B6 (piridoxina) 100-300 mg/da, vitamina B1 (tiamina)

100 mg/da y vitamina C 1g/da.

Antiemticos. (Tabla 1).

Se reanudar la alimentacin oral tras 24-48h sin vmitos, siempre y

cuando los controles analticos hayan mejorado y cese la prdida de peso.
Comenzaremos con alimentos espesos, escasos, inodoros, con buena
presencia y los aumentaremos progresivamente, recomendando los
consejos higinico-dietticos y los antiemticos va oral.
CUIDADOS DE ENFERMERA

El trmino emesis los usamos para referirnos a las nuseas y vmitos

espordicos, preferentemente matutinos, la alteracin gustativa y disminucin
del apetito, usuales en el primer trimestre de gestacin pero que no impiden
una correcta alimentacin de la gestante. Sin embargo cuando estos vmitos
se hacen severos y persistentes (incluso todo el embarazo) impidiendo la
alimentacin de la gestante, y llegando a ocasionar prdida de peso y
deshidratacin hablamos de hiperemesis.
Entre un 40-50% presentan emesis, pero slo el 2,5 padecen hipermesis
gravdica.
Para evitar las nuseas y vmitos tpicos del primer trimestre la matrona
y/o enfermera recomiendan las siguientes actividades:
-Comidas pequeas y frecuentes.
- Alimentos preferentemente fros y espesos, evitar lquidos.
- Dieta rica en hidratos de carbono y pobre en grasa.
- Alimentos poco condimentados o aliados, evitar fritos.
- Desayunar en la cama esperando al menos 5 minutos antes de levantarse.
- No tumbarse tras la comida, permanecer sentada al menos 30 minutos.
En el caso de hiperemesis los pilares del tratamiento:
- Ingreso hospitalario.
- Apoyo hidroelectroltico.
- Aislamiento, psicoterapia, acupuntura...

- Tratamiento farmacolgico: antiemticos, sedacin, anticidos y otros

complementarios.
- Apoyo nutricional: las primeras 48 horas en ayunas, en algunos casos se tiene
que recurrir a la alimentacin enteral o parenteral.
Las complicaciones fetales suelen estar relacionadas con fetos con bajo peso
al nacer (BPEG) y crecimiento intrauterino retardado (CIR), en casos aislados
se produce muerte fetal. Las complicaciones maternas suelen estar
relacionadas con trastornos neurolgicos, ruptura esofgica, neumotrax...; no
obstante, la morbimortalidad materna de esta enfermedad es muy baja gracias
al adecuado manejo de la misma.
LOS CUIDADOS SERN LOS PROPIOS DE LA INTERVENCIN:
LAS ACTIVIDADES DE ENFERMERA SON:
- Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la duracin y el
alcance de la emesis.
- Medir o estimar el volumen de la emesis.
- Aconsejar que se lleven bolsa de plstico para recoger las emesis.
- Determinar frecuencia y duracin del vmito, utilizando escalas como la
Descriptiva de Duke, ndice de Rhodes de nuseas y vmitos.
- Conseguir un historial completo, pretratamiento.
- Reducir o eliminar los factores personales que desencadenen o aumenten los
vmitos (ansiedad, miedo, fatiga, y ausencia de conocimientos).
- Colocar a la paciente de forma adecuada para prevenir la aspiracin.
- Mantener las vas areas abiertas.
- Proporcionar apoyo fsico durante el vmito (p. ej. ayudar a la persona a
inclinarse o sujetarle la cabeza).
- Proporcionar alivio (p. ej. toallas fras en la frente, lavar cara o proporcionar
ropa limpia y seca) durante el vmito.
- Demostrar aceptacin del vmito y colaborar con la persona a elegir una
estrategia de control del vmito.
- Utilizar higiene oral para limpiar boca y nariz.
- Limpiar despus del episodio del vmito poniendo especial atencin en
eliminar el olor.

- Aumentar gradualmente la ingesta de lquidos si durante un periodo de 30

min, no se han producido vmitos.
- Controlar el equilibrio de fluidos y de electrolitos.
- Fomentar el descanso.
- Utilizar suplementos nutritivos, si es necesario, para mantener el peso
corporal.
- Pesar a la paciente con regularidad.
- Ensear el uso de tcnicas no farmacolgicas (p. ej. biorretroalimentacin,
hipnosis, relajacin, imaginacin simple dirigida, terapia musical, distraccin,
acupresin) para controlar los vmitos.
- Fomentar el uso de tcnicas no farmacolgicas junto con otras medidas de
control del vmito.
- Controlar los efectos del control del vmito.
-Se le debe explicar a la gestante, la importancia de que realice el reposo
gstrico durante 24 o 48 h para lograr que disminuyan o desaparezcan los
vmitos, para que de esta forma recupere su estado de bienestar fsico y
mental.
HIDRATACIN
Los lquidos se suministran segn el grado de deshidratacin, como se indica a
continuacin:
1. Ligera: 1 500 mL/m2 de superficie corporal.
2. Moderada: 2 400 mL/m2 de superficie corporal.
3. Severa: 3 000 mL/m2 de superficie corporal.
Para calcular la superficie corporal en metros cuadrados, se multiplica el peso
de la paciente (en libras) por la constante 0,012.
El mtodo que se debe realizar para hidratar es el siguiente:
1. Si la paciente no orina, se le suministran 360 mL/m 2 de superficie corporal
en los primeros 45 min. Se esperan de 15 a 30 min.
2. Si orina, el resto del lquido se le suministra en las prximas 24 h.

3. Si no orina, se le suministra 120 mL/m 2 de superficie corporal. Se espera

unos minutos.
4. Si la paciente no orina, se debe pensar en una anuria tubular aguda y se
trata como corresponde.
5. Si orina, se suministra el resto del lquido en las 24 h siguientes.
6. Pasadas las primeras 24 h de tratamiento, si no ha vomitado ms, se
comienza la suministracin de pequeas cantidades de alimentos por va
oral.
7. Se mantiene la suministracin de lquidos por va parenteral durante 48 a 72
h si es necesario.
Los casos rebeldes o con recadas necesitan tratamiento psiquitrico.
Se puede hacer la interrupcin del embarazo en casos extremos (albuminuria
persistente, polineuritis y signos neurolgicos, comienzo de psicosis, ictericia
persistente, fiebre continua mayor que 38 oC o frecuencia cardaca de 110
lat/min.
EVALUACIN
Los resultados que se esperan obtener mediante las intervenciones de
enfermera son los siguientes:
1. Que la paciente comprenda la importancia de la dieta para lograr la
remisin de los vmitos.
2. Que responda adecuadamente al tratamiento, ya que recuper su
estado nutricional, se mantuvo la integridad cutnea y no se presentaron
mayores complicaciones.

HORMONALES

ALRGICOS / INMUNOLOGICOS

FACTORES DESENCADENANTES

METABOLICOS

PSICOLOGICOS

NEUROLOGICOS

HIPEREMESIS
GRAVIDICA

No sospechar si el embarazo es
> 20 SDG.
Inicio de sintomatologa sbita.

Matinales
Durante Ingesta

Sospechar si el embarazo es < 20

SDG.
En nulparas, primigestas y si hay
antecedente de hiperemesis gravdica.
Inicio gradual, incipiente.

NAUSEAS Y
VOMITO

En Proyectil

Prdida de Peso
Sialorrea
Infeccioso

Ftido o Ptrido

Cetosis

Olor a Frutas

Aliento

Intolerancia a la VO?
Desequilibrio cido-base?
NO
Tx Med

D E S H I D R AT AC I O N

SI
Internamiento

ES, PFH (ALT/AST elevadas

25%)
Amilasa y Lipasa (normales gral.)
USG obsttrico y medicin de

SIEMPRE

BIBLIOGRAFA.
1. Friedman L, Isselbacher K. Anorexia, nuseas, vmitos e
indigestin. En: Isselbacher K, Braunwald E, Wilson J. Harrison.
Principios de Medicina Interna. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana de
Espaa; 1994. p. 247-252.
2. Comas J. M. Van de Ven. Nausea and Vomiting in Early Pregnancy.
En: Mark D. Pearlman, Judith E. Tintinalli. Emergency Care of the
Woman. United States of America: McGraw-Hill; 1998. p 49-56.
3. Eliakim R, Abulafi a O, Sherer DM. Hyperemesis gravidarum: a
current review. Am J Perinatol 2000; 17(4): 207-18.
4. Lailla JM. Aparato digestivo y embarazo. En: Gonzlez-Merlo J, Del
Sol JR. Obstetricia. 4 ed. Barcelona: Masson-Salvat medicina; 1992. p.
435-439.
5. Cabero L, Cerqueira MJ. Hiperemesis gravdica. En: Protocolos de
Medicina Materno-fetal (Perinatologa). 2 ed. Madrid: Ergon; 2000. p.
159-160.
6. Carrera Maci JM et al. Hiperemesis gravdica. En: Protocolos de
Obstetricia y Medicina Perinatal del Instituto Universitario Dexeus. 3
ed. Barcelona: Masson; 1996. p. 246-248.
7. Canningham F, MacDonald P, Gant N. Enfermedades
gastrointestinales. En: Williams Obstetricia. 20: Editorial Mdica
Panamericana; 1998. p. 1063-1089.
8. Sutil Murillo P. Nauseas y vmitos. Hiperemesis gravdica. En:
Lombarda J, Lpez de Castro F. Problemas de Salud en el Embarazo.
2 ed. Madrid: Ediciones Ergon; 2000. p. 217-220.
9. Selas C, Prado J, Mora A. Hiperemesis gravdica. En: Lombarda J,
Fernndez ML. Gua Pctica en Ginecologa y Obstetricia. Madrid:
Grupo E. Entheos; 2001. p. 421-426.
10. Aikins Murphy P. Alternative therapies for nausea and vomiting of
pregnancy. Obstet Gynecol 1998 Jan; 91(1): 149-55.
11. Broussard CN, Richter JE. Nausea and vomiting of pregnancy.
Gastroenterol Clin North Am 1998 Mar; 27(1): 123-51.
12. Nelson-Piercy C. Treatment of nausea and vomiting in pregnancy.
When should it be treated and what can be safely taken. Drug Saf
1998 Aug; 19(2): 155-64.