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ISSN 0048-8003
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-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Abreu Laurinda, Assistance et sant publique dans la construction de l'tat moderne : l'exprience portugaise ,
Revue d'histoire moderne et contemporaine, 2014/3 n 61-3, p. 67-97.
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1. Parmi la vaste production de cet auteur, nous retiendrons Antnio Manuel H ESPANHA, As
Vsperas do Leviathan. Instituies e Poder Poltico. Portugal sculo XVII, Coimbra, Almedina, 1994 ; I D.
(ed.), Poder e Instituies na Europa do Antigo Regime, Lisbonne, Fundao Calouste Gulbenkian, [s. d.].
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Laurinda ABREU
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priphrique. Ces travaux affirmaient en outre que, malgr tous les investissements raliss pour rorganiser les ressources de sant et dassistance, ainsi que les
tentatives pour mdicaliser quelques hpitaux, les tats europens navaient pas
t capables dinstaurer une politique nationale dassistance et de sant publique
pendant la priode moderne. Les multiples dbats qui ont donn naissance,
partir des annes 1980, la rnovation de lhistoriographie de lassistance en
Europe ont accentu la perception du caractre urbain et communautaire des
politiques sociales modernes et soulign le fait quelles taient pour lessentiel
une rponse des intrts spcifiques et conjoncturels. Tout changement structurel ntait envisag qu partir du moment plus tardif o le grand Lviathan
devenait suffisamment fort pour imposer un gouvernement national centralis,
dot dun ensemble de doctrines politiques et conomiques qui, des degrs
divers, influenaient ladministration de la sant publique.
loppos, nous proposons ici de prendre au srieux lensemble des politiques dassistance parmi les pratiques gouvernementales qui ont contribu
au renforcement du pouvoir royal et lmergence de ltat central moderne.
Au Portugal, le roi Manuel Ier ne fut-il pas lun des premiers responsables de
la cration des conditions qui conduisirent lorganisation du champ de la
charit et de lassistance de faon lutiliser comme un moyen dimposer des
dcisions royales, de mieux contrler des lites locales et mme de rorganiser
le territoire et les pouvoirs locaux ? La documentation permet de soutenir que
limportance et limpact des politiques sociales sur la charit, lassistance et la
sant dans le renforcement du pouvoir royal de lpoque moderne constiturent
un champ dexprimentation et dapplication exemplaire.
Ces affirmations ne sont pas fondes sur lhypothse dune royaut quasi
absolutiste capable de transformer en profondeur la politique de soins et
dassistance aux pauvres6. Le point de dpart de cet article a simplement t la
dcouverte dune accumulation, au XVIe sicle, de documents qui montrent que
la Couronne portugaise a t capable de proposer une sorte de welfare system
lchelle nationale, suivant des rgulations semblables, respectant des politiques
identiques et visant les mmes objectifs sociaux7. La monarchie institutionnalisa
et organisa des pratiques de charit individuelles, fondes sur des principes de
rformes humanistes, avec le soutien des papes et le profond engagement des
lites locales, et elle russit imposer un nouveau modle de charit. Mme si les
secours aux pauvres taient administrs lchelle locale, selon les intrts des
lites locales qui mobilisaient des ressources en fonction de leurs propres critres
de choix, les rgles densemble ntaient pas dictes par les municipalits mais
bien par la Couronne.
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8. Sur ce type de situation on peut lire la prface de Jean-Louis Harouel au livre dAlexandre
LUNEL , La maison mdicale du roi, XVIe -XVIIIe sicle. Le pouvoir royal et les professions de sant, Seyssel,
Champ Vallon, 2008, p. 9.
9. Notre analyse suit celle de Michael BRADDICK, State formation and social change in Early
Modern England : a problem stated and approaches suggested , Social History, 16-1, 1991, p. 1-17.
10. J. P. OLIVEIRA E COSTA, D. Manuel I, op. cit.
11. Lexpression est utilise ici dans le sens dune offre large de diffrentes ressources de secours et
de soins organiss par la Couronne afi n de venir en aide aux pauvres. Elle ne prend pas le sens de service public que Christelle Rabier donne aux interventions des chirurgiens parisiens au XVIII e sicle, o
ladministration de lurgence repose sur la coordination logistique entre les chirurgiens de ville, les hpitaux
et ladministration policire : Christelle R ABIER, Le service public de la chirurgie : administration des
premiers secours et pratiques professionnelles Paris au XVIII e sicle , Revue dhistoire moderne & contemporaine, 58-1, janvier-mars 2011, p. 101-127. Une exprience semblable fut tente au Portugal entre 1780
et 1805 mais choua totalement.
12. La date est mentionne dans un rglement de 1604 mais loriginal de 1568 na pas t retrouv.
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DOCUMENT 1
Municipalits imposes pour lArca dos mdicos e dos boticrios (1568/1606)
Comts en 1568
(municipalits partiellement
identifis) Total - 750.000 rs
Comts en 1568
actualiss en 1606
Total: 827.000 rs
Comts en 1606
valeur totale en 1606 - 1.600.000 rs
50.000 a 100.000 rs
30.000 a 49.999 rs
20.000 a 29.999 rs
10.000 a 19.999 rs
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100 Km
13. Plus trois bourses octroyes aux tudiants du collge de So Paulo (deux) et de So Pedro
(une). Voir Fernando TAVEIRA DA FONSECA, A Universidade de Coimbra (1700-1771). Estudo Social e
Econmico, Coimbra, Acta Universitatis Conimbrigensis, 1995, p. 644, note 199.
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3.000 a 9.999 rs
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14. Jos Justino DE A NDRADE E SILVA (ed.), Colleco Chronologica da Legislao Portuguesa,
Lisbonne, Imprensa de J. J. A. Silva, 1854-1869, vol.1 (1603-1612), p. 152-154.
15. Joo Rui P ITA, Farmcia, Medicina e Sade Pblica em Portugal (1772-1836), Coimbra, Minerva,
1996, p. 285-293.
16. Raison pour laquelle il nest pas possible, dans le cas portugais, dutiliser le notion de monde
mdical que L.Brockliss and C.Jones mobilisent pour tudier le cas franais, traitant ensemble des
personnes formes luniversit et des empiriques. Laurence BROCKLISSN, Colin JONES, The Medical
World of Early Modern France, Oxford, Oxford University Press, 1997.
17. Mara Soledad CAMPOS DEZ, El Real Tribunal del Protomedicato Castellano (siglos XIV-XIX ),
Cuenca, Ediciones de la Universidad de Castilla-La Mancha, 1999 ; Michele L. CLOUSE , Medicine, Government and Public Health in PhilipIIs Spain : Shared Interests, Competing Authorities, Farnham, Ashgate, 2011.
18. J. J.DE A NDRADE E SILVA (ed.), Colleco, op. cit., vol.1 (1603-1612), p. 152.
19. Ibidem, p. 154.
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DOCUMENT 2
Municipalits imposes pour lArca dos medicos e dos boticrios (1568/1606)
et les Misericrdias (1498-1606)
Comts en 1568 (municipalits
partiellement imposes)
Comts en 1568 actualises en 1606
Comts en 1606.
Misericrdias
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200 Km
Cabo Verde
Madeira
N
1
100 Km
(344 sur un total de 634, distribues sur 6 districts judiciaires)20. Ces rgions
avaient connu une croissance rapide, dmographique et conomique, en partie
la suite de lessor du commerce du sel et du dveloppement de fonctions
militaires. Linvestissement pour une meilleure offre de soins dans une zone
gographique trs proche de la frontire, et par consquent utilise par les
voisins des deux pays, remplit aussi un rle politique quil convient de ne pas
oublier (document 2).
20. Nous ne disposons pas de donnes suffi santes permettant dillustrer comment le processus a t
conduit dans les colonies. Cependant, une lettre royale du 20 octobre 1620, ordonnant au gouverneur
de lAngola de se faire accompagner dun mdecin, dun chirurgien et dun apothicaire, et stipulant
que leurs salaires seraient pays laide des revenus de la mairie de Luanda, en accord avec la dcision
du Desembargo do Pao (Cour suprme), indique que les procdures devaient tre semblables celles
de la mtropole : J. J.DE A NDRADE E SILVA (ed.), Colleco, op. cit., vol.3 (1620-1627), p. 31.
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Aores
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En raison dune dcision royale, les impts cits dans lordonnance de 1568
taient collects par luniversit de Coimbra, institution galement responsable
de lutilisation de ces fonds et de leur gestion fi nancire. Inscrites sous le nom
de Arca dos mdicos e dos boticrios (Coffre des mdecins et des apothicaires),
ces sommes constituaient une sorte de comptabilit parallle de luniversit
elle-mme, qui plaait largent intrt, avec un profit de lordre de 15 %21. Elle
fi nanait ainsi les bourses tudiantes destines la formation des mdecins et
apothicaires et prtait de largent aux professeurs pour faire imprimer leurs
livres22. Ce systme de bourses tait spcifique la Facult de mdecine23.
Leur distribution tenait compte non seulement des mrites et des conditions
conomiques des candidats exclusivement des chrtiens de souche, ce qui
excluait, ds le dpart, les descendants de juifs et de musulmans, principe
dailleurs commun aux socits ibriques qui, dans le champ de la mdecine,
aboutissait contrecarrer leur position dominante , mais exigeait galement
que les tudiants aient un responsable, garant de leur prsence aux cours et
de la conclusion de leurs tudes. Un contrle de lassiduit des tudiants tait
organis et chaque absence amputait le montant de la bourse.
Au cours de la priode qui voit limplantation et le dbut du fonctionnement
de cette nouvelle structure, qui tait simultanment fiscale, juridictionnelle et
acadmique, une correspondance intense entre les municipalits et ladministration centrale se dveloppe. Elle est domine par les demandes dautorisations adresses par les municipalits au roi pour la nomination de mdecins
et dapothicaires (parfois aussi de chirurgiens) destins offrir des services
de soins leurs populations24. Il semble que ces demandes suivaient les rgles
de lordonnance royale du 23 dcembre 1585 et que la prfrence tait donne
aux professionnels qui avaient bnfici des bourses accordes par lArca dos
mdicos e boticrios25. Mais il est impossible de prouver pour linstant que les
municipalits rpondaient aux attentes de la Couronne en rcompensant par
un emploi dans ladministration locale ceux qui avaient dj t soutenus dans
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DOCUMENT 3
Rseau mdical (1568-1598)*
apothicaires
chirurgiens
mdecins
apothicaires + mdecins
chirurgiens + mdecins
apothicaires + chirurgiens
+ mdecins
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200 Km
Cabo Verde
Madeira
N
1
100 Km
* ANTT : Chancelaria de D. Sebastio e D. Henrique, livres n 1, 3, 6, 7, 11, 12, 13, 14, 20, 28, 30,
32, 35, 37, 38, 39, 40, 42, 43, 44, 45, 46 ; Chancelaria de FilipeI, livres n 1, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 15,
16, 17, 18, 21, 23, 24, 27, 28, 29, 30, 31, 32.
En plus de l impt pour les mdecins de Coimbra (cest ainsi quil est dsign
dans la documentation locale) et de la nomination de ces professionnels dans des
zones gographiquement de plus en plus vastes, la Couronne sengage dans la
dfi nition de la profession de mdecin, prenant ainsi des mesures institutionnelles
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DOCUMENT 4
Rseau mdical (1568-1705) *
apothicaires
chirurgiens
mdecins
apothicaires + mdecins
chirurgiens + mdecins
apothicaires + chirurgiens
+ mdecins
municipalits imposes pour
des bourses pour les mdecins
et apothicaires
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200 Km
Cabo Verde
Madeira
N
1
100 Km
qui taient censes avoir un impact direct sur la sant publique26. Bien que
des antcdents de cette intervention soient observables la fi n de lpoque
mdivale, ce nest quau XVI e sicle quils sont conceptualiss dune manire
aussi directe parce que la mdecine [comme laffi rme le monarque] est aussi
26. L. A BREU, A organizao e regulao das profi sses mdicas no Portugal Moderno : entre
as orientaes da Coroa e os interesses privados , in Adelino C ARDOSO, Antnio BRAZ DE OLIVEIRA,
Manuel SILVRIO M ARQUES (ed.), Arte Mdica e Imagem do Corpo : de Hipcrates ao Final do Sculo XVIII,
Lisbonne, Biblioteca Nacional de Portugal, p. 97-122.
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Aores
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27. J. J.DE A NDRADE E SILVA (ed.), Colleco, op. cit., vol.7 (1648-1656), p. 340.
28. Deux annes de pratique lHpital Royal de Todos os Santos, Lisbonne, quivalaient au
titre de chirurgien si le Fsico Mor (Grand mdecin) le reconnaissait comme tel.
29. Francis A. DUTRA, The practice of medicine in Early Modern Portugal. The role and social
status of the Fsico-mor and the Surgiao-mor , in Israel J. K ATZ (ed.), Libraries, History, Diplomacy
and the Performing Arts. Essays in Honor of Carleton Sprague Smith, New York, Pendragon Press, 1991,
p. 135-169.
30. Pour lhistoire des professions de sant en France, A. LUNEL , La maison, op. cit.
31. Mais il rsiste aux mdecins lorsquen 1633 ceux-ci tentent daugmenter la valeur des bourses en
rduisant leur nombre : J. J.DE A NDRADE E SILVA (ed.), Colleco, op. cit., vol.4 (1627-1633), p. 359.
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32. J. J.DE A NDRADE E SILVA (ed.), Colleco, op. cit., vol.1 (1603-1612), p. 219 et p. 221-222
(diplmes royaux du 1er avril 1608 et du 12 mai 1608).
33. Regimento dos Medicos e Boticrios Christos Velhos, in F.TAVEIRA DA FONSECA, A Universidade
de Coimbra, op. cit., p. 644.
34. Eliot F REIDSON, Profession of Medicine, New York, Harper and Row, 1970.
35. Selon T.Braga, en 1540, seuls 10 des 642 tudiants de luniversit de Coimbra taient inscrits en
mdecine : Theophilo BRAGA, Historia da Universidade de Coimbra nas suas Relaes com a Instruco Publica
Portugueza, vol.2, 1555 a 1700, Lisbonne, Typographia da Academia Real das Sciencias, 1895, p. 120.
36. J. Israel montre les consquences des collges mdicaux sur lenseignement et les pratiques
de la mdecine, sujet que D. Francisco de Bragana semblait trs bien connatre : Jonathan I. I SRAEL ,
Dutch influence on urban planning, health care and poor relief. The North Sea and Baltic regions of
Europe, 1567-1720 , in Ole Peter GRELL , Andrew C UNNINGHAM (ed.), Health Care and Poor Relief
in Protestant Europe. 1500-1700, Londres, Routledge, 1997, p. 66-83.
37. En dpit de la diffrence de contexte, ce fort investissement du roi pour le dveloppement dun
nouvel univers mdical au Portugal renvoie au titre propos par Jean-Louis Harouel dans sa prface
A.LUNEL , La maison, op. cit. : Royaut et modernit mdicale en France du XVI e au XVIII e sicle .
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38. J. J.DE A NDRADE E SILVA (ed.), Colleco, op. cit., vol.4 (1627-1633), p. 61.
39. Ibidem, diplme royal du 14 juillet 1628, p. 133.
40. Ibidem, p. 133.
41. J. J.DE A NDRADE E SILVA (ed.), Colleco, op. cit., vol.3 (1620-1627), p. 105-106.
42. Un diplme de 1515 avait oblig les apothicaires suivre les prix imposs par lapothicaire de
la Couronne. Voir Manuel DAS DORES T ELO DA FONSECA, Histria da Farmcia Portuguesa atravs
da sua Legislao, vol.3, Porto, Emp. Ind. Grfica du Porto, 1940, p. 5-10. Le premier Rglement des
apothicaires a t cr le 26 aot 1497. Sur ces questions, consulter Manuela M ENDONA, A reforma
da sade no reinado de D. Manuel , in Actas das Ias Jornadas de Histria do Direito Hispnico, Lisbonne,
Academia Portuguesa de Histria, 2004, p. 221-241.
43. J. J.DE A NDRADE E SILVA (ed.), Colleco, op. cit., vol.3 (1620-1627), diplme du 3 septembre
1627, p. 112. Le mme document prcise que les mdecins devaient indiquer le prix des mdicaments
sur leurs ordonnances, en conformit avec ce que stipulait le Rglement de 1497.
44. J. J.DE A NDRADE E SILVA (ed.), Colleco, op. cit., vol.7 (1648-1656), p. 384.
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45. la suite du diplme de 1498 qui interdisait les prescriptions en latin : Joaquim VERSSIMO
SERRO, Histria de Portugal, vol.3, 1495-1580, Lisbonne, Verbo, 1988, p. 356.
46. On trouve le seul cas dun mdecin, habitant Sintra, qui a t autoris demeurer dans la
bourgade et se rendre deux fois par semaine dans la localit voisine de Colares pour exercer son
activit : ANTT, Chancelaria de AfonsoVI, livre 28, f117.
47. Comme cest le cas Cascais en 1588 : ANTT, Chancelaria de FilipeI, livre 18, f132.
48. Katherine A. LYNCH, Individuals, Families and Communities in Europe, 1200-1800. The Urban
Foundations of the Western Society, Cambridge, Cambridge University Press, 2003.
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52. Voir L.A BREU, The Portuguese hospitals , art. cit., p. 218-219.
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53. Le roi ManuelIer a t le premier responsable de la cration de confrries destines laide des
prisonniers et des pauvres, mais ayant la capacit galement de slectionner les pauvres mritants. Leur
base conomique provenait exclusivement de la charit prive ou des aumnes royales. Dautres sources de
revenu leur ont t attribues progressivement, sans perdre toutefois compltement ce caractre caritatif.
54. Terme employ ici dans le sens que lui attribue Marco VAN L EEUWEN dans Logic of charity : poor relief in preindustrial Europe , Journal of Interdisciplinary History, 24-4, 1994, p. 589-613.
55. Des tudes sur le panorama confraternel portugais rvlent lexistence dune hirarchie dfi nie,
sorte de cursus honorum particulirement suivi par les couches modestes de la population qui aspiraient
aux postes du pouvoir local. Normalement, le processus commenait avec larrive la direction dune
confrrie socialement moins valorise et ce nest quensuite que se faisait le passage la Misericrdia.
Aprs avoir atteint les fonctions de direction, il tait relativement facile dentrer dans les mairies.
Quelques cas dans L.A BREU, Memrias da Alma e do Corpo. A Misericrdia de Setbal na Modernidade,
Viseu, Palimage, 1999, p. 320-333.
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local crer sa Misericrdia tait accompagne dune copie des statuts de celle
de Lisbonne, qui devait servir de modle aux nouvelles confrries, et dune
promesse de concession des mmes privilges que ceux qui taient attribus
la Misericrdia de Lisbonne : privilges personnels identiques ceux dont
taient gratifis les dtenteurs de postes municipaux.
Dsignes ds la premire heure comme des confrries sous la protection
royale , les Misericrdias naissent ainsi entoures dune aura de distinction
sociale, dans certains cas rapidement transforme en capital social et politique.
Porteuses dun programme caritatif extrmement ambitieux, inscrit dans les
quatorze uvres de misricorde graves dans leurs statuts, obissant des rgles
communes et souhaitant atteindre les mmes objectifs53, les Misericrdias ont
t le dbut dune nouvelle priode sur le plan de laide sociale et il convient
de souligner que la Couronne leur offrit immdiatement le cadre juridictionnel
ncessaire pour interfrer dans le domaine dautres pouvoirs (prisons et hpitaux, par exemple). En outre elles taient porteuses dun programme vident
whats the
de restructuration et de discipline des politiques sociales et de leurs acteurs54.
difference
Cest la raison pour laquelle, limage de ce que nous dfendons propos de between
la rforme des hpitaux, il nest pas possible domettre la fonction politique des hospitals and
Misericrdias. Dans ce contexte, la communication directe avec la Couronne, qui misericordias?
tait lun de leurs privilges, a t un lment dune extrme importance. Les
Misericrdias fi niront par fonctionner comme entits capables de reconnatre
les lites existantes, mais aussi de crer de nouveaux groupes de pouvoir, en leur
facilitant laccs des positions institutionnelles55. Dautre part, en captant les
ressources locales destines la charit et en les distribuant selon les valeurs
et les orientations provenant de la Couronne, les Misericrdias accroissent la
pntration du pouvoir royal dans la vie quotidienne.
Le succs de cette initiative royale peut tre valu non seulement par le
nombre de Misericrdias fondes en un trs court laps de temps (plus de 70 en
1521 ; plus de 200 en 1580 ; 302 en 1640), mais aussi par ce que ce dynamisme
rvle sur le positionnement des lites. Si, pendant les premires dcennies du
XVI e, elles semblent un peu rticentes devant la nouvelle manire de pratiquer
la charit qui leur est suggre par la Couronne, partir du milieu du sicle
84
La structuration du champ de la charit et de lassistance renvoie des interventions articules entre les diffrents pouvoirs, fondes sur des principes cohrents
et prdfinis, subordonns des objectifs communs : entre autres, celui de doter
le pays de moyens de soutien aux pauvres, mme un niveau lmentaire. En
agissant directement sur les mcanismes locaux, la Couronne, malgr les diverses
56. Sur lutilisation des Misericrdias comme espace de cration de clientles avec des objectifs
personnels lpoque philippine, L. A BREU, Jos Pedro PAIVA, Reforo e interferncia rgia e elitizao :
durante o governo dos Filipes , Portugaliae Monumenta Misericordiarum, 5, 2006, p. 6-35.
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ce sont les lites locales, ou ceux qui veulent en faire partie, qui proposent
au roi la fondation de nouvelles Misericrdias. Les conditions exceptionnelles
de lpoque reconnaissance de leur caractre de confrries royales par
le pape au Concile de Trente (1563), prcisment au moment o le culte du
Purgatoire tait encourag et lassistance rforme ont offert la monarchie
une occasion de promouvoir le renforcement du pouvoir des Misericrdias sur
lassistance et, par consquent, le pouvoir de la Couronne elle-mme. Lenjeu
tait le mouvement de transfert de la plupart des hpitaux vers ladministration Hospitals
and
et la tutelle des Misericrdias, ralis de faon systmatique partir de 1564
misericordias
lorsque lhpital de Todos os Santos fut transfr la Misericrdia de Lisbonne,
ce qui leur donnait de nouvelles comptences dans le domaine de la sant. la
mme poque, des conditions spcifiques furent accordes aux Misericrdias
afi n de faciliter la rception des donations pieuses par la clbration de messes
pour les mes du Purgatoire qui, dans la plupart des cas, fi nissaient par tre
utilises comme source de fi nancement des hpitaux. Par lordonnance de 1593,
dabord applique la seule Misericrdia de Lisbonne puis trs rapidement
toutes les autres, la Couronne interdit aux autres confrries dexercer les fonctions dassistance qui pouvaient leur faire concurrence, ce qui revient dire
quune situation de quasi-monopole tait fi nalement consacre (document 5). monopole
Au moment o le pays assistait au triomphe des Misericrdias se mettait en
place un rseau mdical, en mme temps qutaient lances, lchelle nationale, des politiques de contrle des pidmies, et que le palais royal donnait
des orientations trs prcises pour la cration des greniers bl, avec lobjectif
de soutenir les paysans et les familles menacs. Dans la pratique, en quelques
dcennies, la Couronne avait t capable dtendre son pouvoir de multiples
zones de laide sociale et de la sant publique, en crant un systme qui sera
conserv sans modifications substantielles durant plus de deux sicles. Elle la
fait en maintenant un dialogue permanent avec les lites locales, en ngociant
avec elles, en respectant leurs privilges et en les actualisant mme, mais surtout
en tentant de contrler leurs activits et leurs interventions sociopolitiques. Le
gouvernement des Habsbourg a t particulirement actif sur ce point56.
85
DOCUMENT 5
Misericrdias fondes entre 1498 et 1640*
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200 Km
Cabo Verde
Madeira
N
1
100 Km
* Carte labore partir des informations runies dans les volumes 3, 4 et 5 de Portugaliae Monumenta Misericordiarum, Lisbonne, Universidade Catlica/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2004,
2005 et 2006, respectivement p. 357-384, p. 257-313 et p. 251-273. Toutes les cartes ont t ralises
par Lus Carlos Ribeiro Gonalves.
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Aores
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57. Sur le procs qui a oppos la petite localit de Penafiel la puissante Misericrdia de Porto,
L. A BREU, As Misericrdias Portuguesas de FilipeI a D. JooV , Portugaliae Monumenta Misericordiarum, 2, 2003, p. 47-77.
58. J. J. A LVES DIAS, Gentes e Espaos, op. cit., p. 197 sq.
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social
mobility
and
misericor
dias
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les diffrentes autorits impliques. Les procs dj tudis (en majeure partie
dats du XVIII e sicle) se rduisent pratiquement des plaintes suscites par
le non-respect du diplme de 1585 celui qui obligeait les municipalits
prfrer les mdecins qui avaient t boursiers Coimbra, et qui taient donc
de vieux chrtiens . On mentionne uniquement dans ces cas les apprciations du curriculum et de la comptence professionnelle des mdecins. Dautre
part, comme les chancelleries nenregistrent que les rponses positives, il est
impossible de savoir si de nombreuses demandes ont t refuses. Mais ceci
ne signifie pas que la Couronne ait accept toutes les informations quon lui
envoyait ni mme quelle ait cd aux menaces frquentes des mdecins, surtout quand ils rclamaient des salaires levs59. En fait, dans ce dernier cas,
les municipalits paraissent agir comme porte-paroles des mdecins, unis par
des projets communs, ce qui renforce lhypothse de rapports interpersonnels
trs troits entre les membres de la mairie et les professionnels de sant. On
ne trouve dans aucun de ces documents municipaux une allusion au fait que
les postes salaris pour les mdecins taient en nombre trs limit, ce qui les
entranait, frquemment, travailler sans aucun paiement dans les hpitaux
des Misericrdias contre la vague promesse de lattribution dun poste rmunr en cas de vacance. Cette raret constitue probablement lune des raisons
pour lesquelles la Couronne a refus les diverses exigences des professionnels
de sant, en obligeant souvent les mairies rengocier la baisse les salaires
qui avaient t promis60.
Mme si le pouvoir dintervention royal tait relatif, les dcisions de la
Couronne ont pu avoir de grandes consquences sur la vie locale des lites
et sur lorganisation et la distribution des ressources dans les secteurs de la
sant et de la charit. Ce pouvoir se manifestait chaque nomination dun
professionnel de sant ; quand on valuait les revenus municipaux ou quand on
tablissait les disponibilits dassistance aux communauts. De futurs travaux
croisant ces informations sur les professionnels de sant, les responsables de
la gestion des Misericrdias et les lites municipales aideront identifier le
degr de porosit du systme ou, plutt, montrer comment certains rseaux
du pouvoir local se construisaient et se renforaient et, terme, sorganisaient
comme un contre-pouvoir face aux interventions croissantes de la Couronne.
59. La plus courante tait labandon des fonctions en raison des conditions difficiles de travail et
de la mauvaise localisation de la communaut. Le cas de Pederneira en est un exemple : le mdecin qui
y travaillait a russi en 1700 obtenir une augmentation de 50 % sur le salaire suggr par le monarque
parce que personne nacceptait de se fi xer dans un endroit aussi perdu. Pour faire pression sur les
autorits afi n que celles-ci prennent une dcision qui lui soit favorable, le mdecin sest mis faire payer
12 000 ris par malade soign : ANTT, Chancelaria de D. PedroII, livro 26, f160v.
60. Une harmonisation des salaires de ces professionnels au niveau national ne se dessine quau
XVIII e sicle. Jusqu cette date, la taille des communauts, leurs capacits conomiques et leur pouvoir de ngociation semblent avoir t des facteurs dterminants. Deux exemples significatifs : celui
dOurique (1584) et celui de Povos (1588) : ANTT, Chancelaria de FilipeI, livre 7, f225 (Ourique)
et livre 12, f449 ; livre 21, f208v. (Povos).
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61. Des tudes rcentes montrent que la patrimonialisation des Misericrdias na vraiment
commenc quavec le rgne de JeanIII (1521-1557), dans le cadre du mouvement des indulgences
que Rome accorde aux fidles lguant leurs biens aux Misericrdias. Les premiers documents royaux
connus contre lappropriation indue de leur patrimoine remontent aux annes 1560 (Gabriel Victor DO
MONTE P EREIRA, Documentos Histricos da Cidade de vora [s.l., s.d., vora, 1887-1891], Lisbonne,
INCM, 1998, p. 470).
62. Joaquim Ignacio DE F REITAS (ed.), Colleco Chronologica de Leis Extravagantes Posteriores
Nova Compilao das Ordenaes do Reino Publicadas em 1603, Coimbra, na Real Imprensa da Universidade, 1819, p. 17-21.
63. L. A BREU, A santa casa da Misericrdia de Setbal entre 1500 e 1755 , mmoire de master,
Coimbra, 1990, p. 62.
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64. Les impts municipaux partags avec la Couronne, et do pouvaient provenir les sommes
destines aux salaires des professionnels de sant, ne comprenaient pas le tiers , la troisime partie
des impts municipaux destine aux fortifications.
65. On ne connat jusqu prsent quun seul cas o le roi a assum un rle autoritaire dans le
fi nancement des professionnels de sant : dans un diplme de 1565, donc avant la contribution impose
aux municipalits, il affi rme avoir t inform quune bourgade tait dpourvue de mdecin parce
quelle ntait pas en mesure de le payer. Il impose le lancement immdiat dune finta destine au versement dun salaire de 10 000 ris : ANTT, Chancelaria de D. Sebastio e D. Henrique, livre 14, f582v.
66. Jusqu prsent, la seule exception connue est le cas de Sintra.
67. Projet intitul Deciso Poltica, Necessidades Colectivas e Afirmao Profissional : o Hospital de
Todos os Santos em Perspectiva (PTDC/HIS-HIS/113416/2009).
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71. Antnio DE OLIVEIRA, Poder e Oposio Poltica em Portugal no Perodo Filipino (1580-1640),
Lisbonne, Difel, 1991, p. 52-56.
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Le contexte politique peut avoir jou le rle principal. Lhomognit institutionnelle qui caractrisait le pays est indiscutablement un facteur retenir.
Contrairement dautres entits politiques europennes, dont les monarques
taient contraints de collaborer avec des provinces, des tats et des municipalits fortes, au Portugal, les pouvoirs intermdiaires taient relativement
fragiles, ce qui facilitait de fait la communication entre les officiers royaux et
les lites locales72. En outre, les ressources fi nancires immenses fournies
la Couronne par le vaste empire la rendaient moins dpendante des impts
municipaux que dans les autres tats europens, et lui permettaient par
consquent de jouir dun degr dautonomie plus lev. La situation politique
interne tait galement diffrente de celle de la plupart des tats europens,
car elle se caractrisait par une paix relative depuis la fi n du XV e sicle, paix
que la domination espagnole navait pas srieusement brise (si lon exclut les
tumultes de la dcennie 1630), alors que dautres pays taient dvasts par de
trs nombreuses campagnes militaires et politiques, comme les guerres dItalie,
les guerres de religion ou la Rvolution anglaise73.
Quelles que soient les circonstances qui ont pu peser sur laction de la
monarchie portugaise, surtout au XVI e sicle, cette priode est un moment fondateur pour loffre et lorganisation des ressources de lassistance et de la sant
publiques. Il nest pas question de soutenir lexistence de politiques totalement
dfi nies et structures. Toutefois, il est indniable quun ensemble dactions
centralises, linitiative de la Couronne, visaient des objectifs concrets. Les
mesures prises afi n daboutir linstitutionnalisation du systme propos, si
elles ne permettent pas de parler dun programme dactions, rvlent, au moins,
une volont politique de long terme et un plan daction. Cette interprtation
ne contredit pas celle de G. Rosen sur le lien entre la centralisation graduelle
des tats modernes et le dveloppement de programmes de sant publique,
mais elle la dplace vers dautres espaces et surtout vers dautres chronologies.
Dans le cas portugais, il est symptomatique que lorganisation de lassistance,
un champ nouveau, nait pas t attribue aux grandes maisons aristocratiques
ni aux municipalits, qui dtenaient pourtant des pouvoirs territoriaux, mais
soit reste concentre entre les mains du roi, lui permettant dintervenir partout
avec une forte efficacit, et avec la complicit des lites locales.
Les mcanismes dassistance et de sant renvoient ainsi de nouvelles
manires dappliquer et dimposer lautorit centrale. Celle-ci tait renforce
chaque fois que les pouvoirs priphriques et locaux taient mobiliss pour participer au systme, soit par lintermdiaire des Misericrdias, par le fi nancement
72. Nuno Gonalo MONTEIRO, Poder Central, Poder Regional, Poder Local, uma Perspectiva Histrica,
Lisbonne, Edies Cosmos, 1997, p. 52 ; Joaquim Romero DE M AGALHES, Os espaos administrativos
na construo do Estado Moderno em Portugal. A pretexto de Leiria no sculo XVI [1996], in Jos
T ENGARRINHA (ed.), A Historiografia Portuguesa, Hoje, So Paulo, Editora Hucitec, 1999, p. 117-132.
73. Rappelons que cest prcisment lorsque la Castille a menac les institutions portugaises que
le Portugal a rompu lunion dynastique.
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Laurinda A BREU
Departamento de Histria
Universidade de vora
Largo dos Colegiais 2,
7004-516 vora
Portugal
lfsa@uevora.pt
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Rsum / Abstract
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Au cours des trois dernires dcennies, nos connaissances sur la gense de ltat moderne
ont progress, couvrant de nouvelles aires gographiques et dveloppant de nouvelles thmatiques dont les dimensions idologiques des crmonies auliques et dautres lments culturels
et symboliques. Centr sur le Portugal, cet article vise considrer lassistance aux pauvres et la
sant publique comme des secteurs importants pour laffi rmation politique, la consolidation et
la mise en uvre du pouvoir royal. Fond sur une recherche empirique approfondie, il dmontre
que la Couronne portugaise a t en mesure, au XVI e sicle, ddicter et de faire appliquer des
politiques et des normes homognes et centralises en matire dassistance aux pauvres et de
sant publique, au service de ses objectifs sociaux et politiques. Larticle examine notamment la
mise en place de deux rseaux lchelle nationale : celui des confrries royales de la Misericrdia
auxquelles la Couronne accorda un quasi-monopole sur les structures dassistance aux pauvres,
dont ladministration des hpitaux ; et un autre, form de docteurs, dapothicaires et de chirurgiens employs par le gouvernement central au service des pauvres. Ensemble, les confrries et le
rseau mdical donnrent la Couronne la possibilit dintervenir dans la vie quotidienne des
communauts, augmentant ainsi sa capacit mobiliser les lites locales afi n quelles simpliquent
dans les initiatives royales. La structuration et la mise en application progressives du systme
portugais dassistance aux ncessiteux et de sant publique ne refltent pas seulement un mode
spcifique dexercice du pouvoir souverain ; elles illustrent galement une instrumentalisation
dlibre de ce systme au service de la formation de ltat.
MOTS - CLS : Portugal, XVI e -XVII e sicles, tat moderne, assistance aux pauvres, sant
publique, protection sociale, hpitaux
Laurinda ABREU
Poor relief and public health in early modern state formation : the Portuguese experience
Over the past three decades, knowledge on the process of early modern state building has increased,
covering new geographical areas and developing new topics, including the ideological dimensions of court
ceremonies and other cultural and symbolic elements. Focused on Portugal, this paper aims to look upon
poor relief and public health as important fields for political assertion, consolidation and investment of
royal power. Based on strong empirical evidence, it will demonstrate that the 16th century Portuguese
Crown was able to establish and implement homogenous and centralized poor relief and health care
policies and regulations for social and political purposes. It will include the creation of two nationwide
networks, among other aspects : one comprising royal confraternities, the Misericrdia confraternities,
to whom the Crown gave quasi-monopoly over formal poor relief, including hospital administration, and
the other, formed by doctors, apothecaries and surgeons, appointed by the central government to serve the
poor. Together, the Misericrdias and the medical net gave the Crown the opportunity to intervene
in the daily life of communities, increasing its capacity to mobilize the local elite to participate in royal
initiatives. The gradual structuring and implementation of the Portuguese poor relief and health care
system refl ects not only a specific exercise of sovereign powers but also a deliberate use of this system
as an instrument for state formation.
K EYWORDS : Portugal, 16th-17th centuries, early modern state, poor relief, health care, social
protection, hospitals
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Laurinda ABREU
Assistance et sant publique dans la construction de ltat moderne : lexprience portugaise