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SOCIEDAD Y SALUD
POLITICAS PUBLICAS
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
SOCIEDAD Y SALUD
POLITICAS PUBLICAS
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
22/08/2013
SOCIEDAD Y SALUD
POLITICAS PUBLICAS
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
SOCIEDAD Y SALUD
POLITICAS PUBLICAS
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
22/08/2013
POLITICAS PUBLICAS
La Poltica y las Polticas Pblicas
La poltica trata de los espacios y asuntos relativos al poder poltico,
mientras que las polticas pblicas, son soluciones especficas para
atender asuntos pblicos, por parte de las instituciones del Estado. El
punto de encuentro, es que la poltica siempre busca influenciar en el
establecimiento de las polticas pblicas y que los gobiernos, son los
espacios de poder encargados de ejecutarlas.
Puede existir poltica sin propuestas de polticas pblicas y entonces se estar ante un
sistema poltico centrado en la distribucin de poder. La poltica sin propuestas de polticas
pblicas es demaggica. Pueden tambin existir polticas pblicas que no tomen en cuenta
la
que debilita
la gobernabilidad
social. DentroConstituye
del gobierno nolase puede
dejar
poltica,
RS loN
002-2008-SA
(13.02.08).Comisin
de lado a la poltica y fuera del mismo, no se pueden obviar las polticas pblicas.7
Multisectorial encargada de:proponer mecanismos necesarios
As, la poltica y la poltica pblica se complementan y fortalecen ya que son necesarias
que
permitan
un Sistema
Nacional de
para una
buena
gestin, laconsolidar
primera para lograr
una buena comunicacin
conSalud.
la poblacin y
la segunda para solucionar adecuadamente los problemas pblicos, que ataen al bien
colectivo, permitiendo pasar del discurso a la accin de una manera eficiente y efectiva
logrando el mximo beneficio social posible8. Gua para la Formulacin de Polticas; Documento
de trabajo de USAID/Iniciativa de Polticas N3; Febrero 2007
POLITICAS PUBLICAS
Los Problemas Pblicos
Cundo un problema es pblico?
Segn Gary Becker, (1995), un cierto problema es reconocido como problema social
(pblico) cuando:
Muestra carencias objetivas en la sociedad y
Actores con poder califican a esa situacin como problema pblico
22/08/2013
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Definicin de Polticas Pblicas
Son las decisiones democrticas ejercidas a travs de los gobernantes que
ostentan el poder para solucionar los grandes problemas y demandas de la
poblacin, cumplir con las aspiraciones colectivas. Tienen su base en los
principios constitucionales y en los derechos humanos y las obligaciones que
stos comprenden. Deben estar sustentadas en la evidencia tcnica/cientfica y
legitimadas por el pueblo mediante su participacin y aceptacin. Dichas
decisiones tambin involucran al sector privado.
Cualquier poltica que afecte el ambiente, los recursos, servicios bsicos (educacin,
saneamiento), va a afectar la salud y el bienestar de las personas. Ello implica que polticas
emanadas ms all del sector salud, tendrn repercusiones sobre la salud de la poblacin.
Existen ahora dos conceptos distintos: Polticas Pblicas de Salud y Polticas Pblicas
Saludables,
Se utiliza el trmino de Poltica de salud, como el curso de accin que afecta al conjunto de
instituciones, organizaciones, servicios y condiciones financieras del sistema de atencin
sanitaria. En contraste Hancock, acu el trmino Polticas Pblicas Saludables, con la
intencin de llamar la atencin sobre los dems determinantes de la salud, y que polticas al
respecto desde sectores distintos al de salud, tienen impactos sobre la salud y bienestar.
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Definicin de Polticas Pblicas
22/08/2013
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Definicin de Polticas Pblicas
La poltica pblica es producto del sistema poltico, principalmente del Estado, a quien
corresponde brindarles la sancin de formalidad que legitima sus instrumentos de
expresin como instrumentos de poltica pblica.
Puede expresarse en su formalidad, a travs de diversos tipos de instrumentos de
formulacin, los que incluyen leyes y reglamentos, Decretos Supremos; declaraciones
formales y otros, incluso instrumentos de carcter administrativo y tcnico, como planes,
presupuestos.
Las polticas siempre son explcitas, que significa estar expresadas en un instrumento que
recoge su contenido y es un instrumento pblico.
Toda poltica contiene un curso de accin, una va, un trazado que debe ser concretado a
travs de su ejecucin, y que comnmente comprende:
- Principios,
elementos de doctrina que los diseadores consideran es necesario enunciar para dar
sentido a la poltica o a sus contenidos especficos.
- Normas que suponen mandatos que deben ser cumplidos en el proceso de implementacin y
ejecucin de la poltica.
- Objetivos y propsitos formulados que propone un estado o situacin a lograr con la aplicacin de
la poltica.
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Elementos Centrales que definen una Poltica Pblica
Existen distintos aspectos que no pueden estar ausentes en una poltica pblica
como:
Mauricio Olavarra Gambi, Ph.D. Conceptos Bsicos en el Anlisis de Polticas Pblicas; Documento de Trabajo; Instituto de
Asuntos Pblicos; Departamento de Gobierno y Gestin Pblica; Universidad de Chile.
22/08/2013
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Caractersticas de una Buena Poltica Pblica
Este esquema abarca lo sustantivo del contenido de la poltica y es un buen parmetro para
evaluar la eficiencia o ineficiencia con la que se formulan los instrumentos de poltica y al
mismo tiempo para evaluar las posibles causas de su inaplicabilidad . Conceptos Fundamentales
relacionados con las Polticas Pblicas en Polticas de Igualdad, Equidad y Gnero; Evangelina Garca Prince; PNUD; San
Salvador 2008.
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Clasificacin de las Polticas Pblicas
Por su alcance histrico/contextual, las polticas se diferencian entre
estatales y gubernamentales.
-
22/08/2013
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Etapas Analticas de las Polticas Pblicas
Se denomina as a las distintas etapas y actividades, que comprende la gestin o el
desarrollo de una poltica pblica, desde su aparicin , hasta su evaluacin, para iniciar
un nuevo ciclo de la poltica (rediseo de la poltica pblica). pueden distinguirse
cuatro etapas en las polticas pblicas: origen, diseo, gestin y evaluacin.
SOCIEDAD Y SALUD
22/08/2013
ANTECEDENTES
22/08/2013
Poblacin
Cobertura
universal
Qu ser cubierto?
Intervenciones
(Obligatorio y Universal:
PEAS y algunas
catastrficas)
Financiamiento
Alcanzar un conjunto
ampliado de prestaciones
garantizadas de salud
Alcanzar un conjunto de
prestaciones garantizadas
de salud
cubrir ms poblacin
Ms
pobres
Asalariados
EsSalud
(y otros)
cubrir ms poblacin
Independientes
y sus familiares
(EsSalud, SIS y otros)
Ms
ricos
SIS
8.9 millones
12 millones
150 mil
7.4 millones
8 millones
10 millones
22/08/2013
Prestaciones cubiertas
Alcanzar un conjunto
ampliado de prestaciones
garantizadas de salud
Alcanzar un conjunto de
prestaciones garantizadas
de salud
Conjunto de
Prestaciones
Garantizadas
(PEAS)
Independientes
y sus familiares
(EsSalud, SIS y otros)
SIS
Ms
pobres
Asalariados
Formales
EsSalud
(y otros)
12 millones
6 millones
Ms
ricos
10 millones
Sin cobertura
Sin cobertura
Asalariados
formales
Sin cobertura
Asalariados
formales
Asalariados
formales
Cobertura
Universal
Independientes
Asalariados
formales
Independientes
Pobres
Ayer
Independientes
Pobres
Hoy
Independientes
Pobres
Pobres
Plazo Inmediato
Mediano plazo
Futuro
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81%
Primer nivel de
Atencin
(45% de poblacin
Adscrita)
15%
4%
Segundo Nivel
de Atencin
Hospitales
(I, II, III y IV)
Tercer Nivel
de Atencin
Hospital
Nacional
Instituto
MODELO
ACTUAL
MODELO
MEDIANO PLAZO
MODELO
LARGO PLAZO
13%
44%
43%
RECURSOS
OBJETIVO 2
Promover
el
aseguramiento
universal
OBJETIVOS ESPECIFICOS
su
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8. Diseo de
Instrumentos y
herramientas de
gestin
Incrementar el
acceso de las
personas a los
servicios de
salud,
resguardando y
garantizando el
derecho a dicho
acceso
7. Maximizacin
de la capacidad
de oferta de los
prestadores
6. Paquete
esencial contenido
en todo esquema
de aseguramiento
5. Incrementar la
calidad de las
coberturas
prestacionales
2. Focalizacin
adecuada para la
afiliacin de la
poblacin segn
capacidad de pago
3. Identificacin
de personas que
accederan al
rgimen de
subsidio
4. Desarrollar
planes
contributivos para
la poblacin sin
acceso al Seg.
6. Reglamento
del Sistema de
Intercambio
Prestacional
1. Promover la
cultura de
aseguramiento y
proteccin de la
salud
Promover el
aseguramiento
universal
5. Controlar la
equidad del
beneficio social
4. Generar
condiciones de
fortaleza eco. y
financiera en
EsSalud
2. Fortalecimieto
del nico ente
rector y
normativo de la
salud en el Per
3. Identificar las
funciones y
estructura del
regulador de
aseguramiento
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6. Sistemas
Informticos
(Acreditacin,
auditora etc)
1. Coordinacin
central de
inversiones
2.
Protocolizacin
asistencial Gua
clnicas
Estrategias
operacionales
5. Compras
corporativas
Petitorio
Farmacolgico
nico
3. Standarizacin
de procesos y
especializacin
de funciones
4. Garantizar la
calidad del
servicio del
prestador
Poblacin con
capacidad contributiva
Cobertura de
alta complejidad
Subsidio
total
Debe ser
clasificada a
travs de la
ficha de
evaluacin
socioeconmic
a nica
(FESE)
Aporte
Aporte
Aporte
Aporte
Aporte
Cobertura de
atencin primaria
(PEAS)
Aporte
Aporte
Subsidio
total
Subsidio
Plan A
Plan B
SIS
Cobertura de
atencin
especializada
Plan C
Plan D
Plan E
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LEY N 29344
LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL EN SALUD
OBJETO DE LA LEY
La presente Ley tiene por objeto establecer el marco normativo del
aseguramiento universal en salud, a fin de garantizar el derecho pleno
y progresivo de toda persona a la seguridad social en salud, as como
normar el acceso y las funciones de regulacin, financiamiento,
prestacin y supervisin del aseguramiento.
COBERTURA
GARANTIZA
ESTADO
PRESTACION
ACCESO - OPORTUNIDAD
FINANCIAMIENTO
SUPERVISION Y CONTROL
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AMBITO DE APLICACION
Es aplicable a todas las entidades pblicas, privadas o mixtas
vinculadas al proceso de aseguramiento universal en salud en todo el
territorio nacional.
NO SE EXCLUYEN
PRESTADORES
UTILIZA
FORTALEZAS
NO SE EXCLUYEN
ASEGURADORES
DISMINUYE LA
SUBUTILIZACION
CORREGIR
DEBILIDADES
ESTANDARIZACION DE LA
OFERTA
ENTIDADES INVOLUCRADAS
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22/08/2013
PRINCIPIOS DE LA LEY
PARTICIPATIVO
UNIVERSALIDAD
ejercicio de la ciudadana, en
la formulacin y seguimiento
de polticas de aseguramiento
en salud.
IRREVERSIBILIDAD
SOLIDARIDAD
PRINCIPIOS
DE LA LEY
EQUIDAD
UNIDAD
articulacin de polticas,
regmenes, instituciones,
procedimientos, financiamiento y
prestaciones para alcanzar los
objetivos
INTEGRALIDAD
Otorgar todo lo necesario
para solucionar problemas de
salud.
CARACTERISTICAS DE LA LEY
TRANSPARENTE
Aseguran la rendicin
cuentas a la ciudadana
de
SOSTENIBLE
OBLIGATORIA
PROGRESIVA
GARANTIZADO
Asegura a la poblacin:
Acceso
Calidad
Financiamiento
Factor Econmico
CARACTERISTICAS
DE LA LEY
Mejora de procesos
institucionales
Oportunidad
DESCENTRALIZADO
en niveles nacional, regional y
local.
Participacin activa de los
gobiernos regionales
Fortalecimiento oferta
PORTABLE
REGULADO
Reglas
definidas
por
instancias competentes.
iguales reglas para todos
La condicin de asegurado
lo acompaa en todo el
territorio nacional.
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DE LOS ACTORES
NORMA Y DA POLITICAS
RECTORIA
PRESTADORES DE
SALUD
ASEGURADORAS /
ADMINISTRADORAS
SUPERVISION Y
REGULACION
MINISTERIO DE SALUD
REGISTRADOS
PUBLICAS
CATEGORIZADOS
PRIVADAS
ACREDITADOS
MIXTAS
AUTORIZADOS
SUPERINTENDENCIA NAC.
DE ASEGURAMIENTO EN
SALUD
DE LA INSTANCIA SUPERVISORA
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
Vela por:
El aseguramiento universal en salud y su promocin
El uso eficiente y oportuno de los fondos
La calidad, puntualidad, eficiencia y eficacia de las prestaciones.
La reglamentacin de la recoleccin, transferencia y difusin de la
informacin de los actores.
Establece mecanismos de conciliacin y arbitraje
La transparencia y accesibilidad de la informacin en resguardo de
los derechos de los asegurados.
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El Directorio
miembros:
2
1
1
1
estar
integrado
por
los
siguientes
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PEAS
ES OFERTADO DE MANERA OBLIGATORIA POR TODAS LAS
INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS
ESTUDIOS DE CARGA DE ENFERMEDAD
PLANES DE BENEFICIOS COMPATIBLES
MANEJO INTEGRAL DE LA PERSONA
PRESTACIONES A LA POBLACION SANA
PROC EFECTIVOS BASADOS EN EVIDENCIAS Y
ANALISIS COSTO EFECTIVIDAD
CAPACIDAD DE OFERTA DEL SISTEMA DE
SALUD PERUANO
ELABORACION DEL
PEAS EN BASE A:
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PLANES COMPLEMENTARIOS
PLANES ESPECIFICOS
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REGIMENES DE FINANCIAMIENTO
REGIMEN
QUIEN PAGA?
DIRIGIDA A:
A TRAVES DE:
REGIMEN
CONTRIBUTIVO
TRABAJADOR O
EMPLEADOR
CON C.C.
ESSALUD
REGIMEN
SUBSIDIADO
ESTADO
SIN C.C.
SIS
REGIMEN
SEMICONTRIBUTIVO
ESTADO +
APORTES
PARCIAL
C.C.
SIS
PRIVADOS
FUENTES DE FINANCIAMIENTO
PEAS
FONDOS SON
INTANGIBLES
FISSAL
ALTO COSTO
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ARTICULACION DE PRESTADORES
SIST INFORMATICO
SIST ACREDITACION
ESTANDARIZACION DE
INTERVENCIONES
SISTEMA DE
IDENTIFICACION
UNICO (DNI)
PETITORIO UNICO
SIST CONTROL PRESTAC
GUIAS DE PRACTICA
CLINICAS UNICAS
(PEAS)
ARTICULACION
INTERCAMBIO
SERVICIOS
MECANISMOS DE
PAGO
COMPLEMENTARIEDAD
IMPLEMENTACION
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22/08/2013
COMPLEMENTARIEDAD DE PRESTADORES
AVANCES DE COMISIONES
PETITORIO
FARMACOLOGICO
UNICO Y COMPRAS
CORPORATIVAS
SIST. UNICO
IDENTIF.
USUARIOS
INTERCAMBIO
PRESTACIONAL
COORDINADO
(CONTROL
PRESTACIONAL)
POLITICA
COMPLEMENTARIEDAD
DE RECURSOS HUMANOS
COMPRAVENTA DE
SERVICIOS
COMISIONES
SISTEMAS
INFORMATICOS
EVALUACION
SOCIOECONOMICA
PARA SUBSIDIO
COORDINACION
CENTRAL DE
INVERSIONES
7 regiones
5 mbitos
locales
12 regiones
6 mbitos
locales
18 regiones
8 mbitos
locales
2009
2010
2011
2012
PEAS I:
140 condiciones
Garantas:
52 condiciones
PEAS I:
140 condiciones
Garantas:
70 condiciones
PEAS I:
140 condiciones
Garantas:
90 condiciones
PEAS II:
185 condiciones
Garantas:
120 condiciones
26 regiones
26 regiones
2013
2014-2016
PEAS II:
185 condiciones
Garantas:
140 condiciones
PEAS III:
185 condiciones
Garantas:
185 condiciones
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AYACUCHO
HUANCAVELICA
LAMBAYEQUE
LA LIBERTAD
AMBITOS LOCALES
PIURA
SAN MARTIN
CUSCO
JUNIN
SISTEMA COORDINADO
( EQUIDAD Y
COMPLEMENTARIEDAD
I/C PRESTACIONAL,
COMPRA-VENTA DE
SERVICIOS
PRESTACIONES CON
GARANTIAS (CALIDAD,
PROCESOS
ESTANDARIZADOS
FORTALECIMIENTO
INSTITUCIONAL
ACCESO Y OPORTUNIDAD)
(ASISTENC Y NO ASISTENC)
UNICO ENTE
REGULADOR Y
SUPERVISOR
ELECCION DIRIGIDA
OBLIGATORIO Y
PROGRESIVO
ESPECIALIZACION DE
FUNCIONES
3 REGIMENES DE
FINANCIAMIENTO
LIBRE ELECCION
4 PLANES DE
BENEFICIOS
(TODA LA DEMANDA)
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ELIMINA LA EXCLUSION
CAPACIDAD CONTRIBUTIVA.
DE
GRUPOS
CON
LIMITADA
POR QU ES OBLIGATORIO?
PROMUEVE
LA PARTICIPACION
ACTIVA DE
TODAS
LAS
INSTITUCIONES Y PERSONAS EN LOGRAR UN OBJETIVO COMUN.
LA
EXPERIENCIA DEMUESTRA QUE
LOS
SISTEMAS
DE
ASEGURAMIENTO CUANDO SON POTESTATIVOS O VOLUNTARIOS
OCASIONA UNA GRAN
AFILIACION
DE
PERSONAS
CON
OCURRENCIAS DE SALUD Y GENERALMENTE CON ENFERMEDADES
CRONICAS O DE ALTO COSTO.
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FACTORES ECONOMICOS
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GRACIAS
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