Relato de caso: Isquemia mesentrica

Raul Emival Pessoa Arantes

R2 UCG
Taguatinga - 2015

Isquemia mesentrica

Sndrome causada por insuficincia vascular

esplncnica que impede a adequada nutrio
para os rgos correspondentes
- Ocluso arterial parcial ou completa (trombose
ou embolia arterial)
- Vasoconstrico esplnica
- Trombose venosa
- estrangulamento mecnico de segmento

Epidemiologia

Embolia da AMS ou AMI 50%

Trombose da AMS ou AMI 20%

Trombose Veia mesenterica 5%

Isquemia no obstrutiva 25%

Fatores de risco: idade, arritimias cardiacas,

neoplasias, insuficiencia cardiaca, IAM, Doena
cardiaca valvar, aterosclerose, situaes de
hipofluxo sanguineo

Caso clnico

JCSN, 60 anos, HAS, DM, IRC no HD, MIOCARDIOPATIA

HIPERTENSIVA, FA PREVIA, BRE, IAM PREVIO, AVC PREVIO ,
ETILISTA
Admitido no HRT em 9-9-15,
9-9-15 pela clinica medica com quadro de dor
abdominal difusa, em forte intensidade, mais intensa em flanco direito,
iniciada h 1 dia associado a dispneia. Evoluiu com EAP

PA=190x110 mmHg// FC=120// FR=38 irpm// SPO2=86% O2 por MV 50%

REG, LOTE, taquidispnico, normocorado, hidratado, ACN e afebril.

RCR, bulhas hipofonticas, taquicardico, nao ausculto sopros

MV com creptos difusos

Abdome: distendido, doloroso a palpao difusamente, maior em ponto

de Mc

Burney. Ausncia de RHA+.

Extremidades sem edemas ou sinais de empastamento

Caso clnico
LAB 09/09/15: Amil 420 BT 1,3 BD0,4 BI0,9 Cr
2,2 LDH 607 TGO50 TGP33 UR 86 Leuc 29,8
HT53,1 HB17,1

LAB 10/09/15: Amil 1170 BT2,4 BD0,9 BI 1,5 Cr

3,3 LDH 1210 FAL 116 K6,6 Alb 3 Glob 2,1
Na138 TGO180 TGP 55 UR 172 HT HT 46,1 HB
14,7
ECG bloqueio de ramo esquerdo + hemibloqueio
anterosuperior E + FA

TC com contraste 10/09

TC com contraste 10/09

TC com contraste 10/09

TC com contraste 10/09

TC com contraste 10/09

Isquemia mesenteria de 40 cm de angulo de

Treitz at clon transverso com fistula mucosa
direita e Jejunostomia esquerda

Discusso

Artria mesentrica superior

Parede anterior da aorta ao nivel da borda

superior do pancreas
- Ramos jejunais ,
- Ileais
- Art. ileoclica
- Art. clica direita

Nutre o intestino delgado, ceco, colon ascendente

e colon transverso

Anatomia

Dor intensa abdominal PP umbilical e epigstrio

Doente inquieto e sudoreico. RHE hiperativos + diarreia no inicio
Melhora da dor horas aps o inico, abdome depressivel e RHE presente
Fase tardia dor reaparece + irritao peitoneal RHE - , distenso
abdominal, peritonite generalizada e sinais de sepse
LB: Leucocitose >20000 acidose metabolica, elevao de LDH,
Elevao de fosfato, elevao de amilase, elevao de creatinina - Sinais
de irreversibilidade

Elevap de escorias nitrogenadas e K Destruio celular + IRA

Rx: Distenso abdominal e espessamento de parede

Toque retal: Sangue no reto (Framboesa)

Diagnostico por imagem

Padro ouro : Arteriografia

- Uso rotineiro e casos sugestivos
fundamental para o diagnstico precoce

Sinais evidentes de necrose cursa com

mortalidade >80%
Ausencia da arteriografia no deve retardar o
tratamento

Tratamento cnico

Expanso volmica, Otimizao do DC

Monitorizar PVC. Presso capilar pulmonar
Debito urinrio

SNG SVD AVC

Monitorizao de pH

ATB

Vasodilatador esplncnico - papaverina

Tratamento cirurgico

Primeiras 8 h : Restaurao da artria pela embolectomia

ou tromboendarterectomia
Embolectomia: Aguardar 30mim para reavaliar vitalidade
de alas
Areas isquemicas preservadas devem ser reavaliadas em
24h,
Necroticas Ressecadas
Tromboendarterectomia: Inciso longitudinal sobre o
trombo e em seguida retira-se o trombo e a
endartriadeslocando-se da camada mdia da arteria

Resseces extensas possuem pior

prognostico tentar preservar o mximo
possivel
Paciente evolui com sindrome do intestino
curto
Avaliar necessidade de laparotomia
programada 24-48h (second look) para avaliar
viabilidade de alas de aspecto isquemico

Os dados cientficos ressaltam o

velho aforismo de que a clnica
soberana,
portanto,
a
propedutica (conhecimento do
diagnstico diferencial da dor,
anamnese cuidadosa e exame
fsico detalhado) decisiva

Bibliografia

TOWNSEND, CM, Beauchamp, RD, Evers, BM, Mttox, KL: SABISTON TEXTBOOK
F SURGERY: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 19th Edition. Ed:
Saunders-Elsevier, Philadelphia, 2012.
CARLOS, Srgio Nahas, Rodrigues, Marcelo Borba, PACIENTE CRTICO:
DIAGNSTICO E TRATAMENTO

Isquemia Mesentrica. Waldiere machado Gonalves, Nicolau Fernandes Kruel,

Pedro de Almeida Araujo, Orli Franzon. arq Cat Med jan/mar
Brito CJ. Cirurgia Vascular, endovascular e angiologia. 2 ed. Rio de Janeiro:
Revinter; 2007. p. 943-69.