Anatoma Dental

Partes del diente

Corona Es la parte normalmente visible del diente al abrir la boca. La

forma de la corona determina la funcin del diente. Por ejemplo, los dientes
anteriores son afilados y sus bordes tienen forma de cincel para cortar, mientras que
los molares tienen superficies planas para moler.

Borde de la enca Es la lnea de unin entre los dientes y las encas. Sin un
cepillado correcto y sin el uso adecuado de hilo dental, el sarro y la placa se
acumulan en esta lnea y ocasionan gingivitis u otras enfermedades de las encas.

Raz Es la parte del diente que se inserta en el hueso. La raz constituye las
dos terceras partes del diente y lo sostiene al mismo en su lugar

Esmalte Es la capa externa del diente. El esmalte es el tejido ms duro y

mineralizado del cuerpo; sin embargo, puede deteriorarse si los dientes no reciben
los cuidados necesarios.

Dentina Es la capa del diente que est debajo del esmalte. Si la caries logra
atravesar el esmalte, llega a la dentina, y all millones de pequeos conductos
conducen directamente a la pulpa dental, pudiendo infectarla.
Pulpa Es el tejido blando que se encuentra en el centro de todos los dientes,
donde estn el tejido nervioso y los vasos sanguneos. Si la caries alcanza la pulpa,
por lo general, se siente dolor.

Diferentes tipos de dientes

Cada diente tiene una tarea o funcin especfica (utilice el arco dental en esta
seccin para localizar e identificar cada tipo de diente):

Incisivos Los dientes anteriores con bordes afilados en forma de cincel

(cuatro superiores y cuatro inferiores), son utilizados para cortar los alimentos.

Caninos Dientes con forma puntiaguda (de cspide) que se utilizan para
desgarrar los alimentos. Tambin se les denomina colmillos.

Caninos

Premolares Estos dientes tienen dos cspides puntiagudas en su superficie

de masticacin. A veces son denominados bicspides. La funcin de los premolares
es aplastar y desgarrar.

Molares Utilizados para moler, estos dientes tienen varias cspides en su

superficie de masticacin.

Anomalas de piezas dentarias

Las alteraciones del desarrollo embriolgico de la denticin se
denominan anomalas
dentarias,
utilizndose
tambin
el
trmino displasias dentarias para los casos en los que se altera el
desarrollo de un tejido dentario especfico.
Anmalo significa desigual, diferente, distinto, que discrepa de la
regla. Por tanto, la anomala dentaria puede definirse como una
desviacin de la normalidad dentaria provocada por una alteracin en
el desarrollo embriolgico del diente. La anomala puede afectar a
cualquiera de los aspectos de la normalidad dentaria: la forma, el
nmero, el tamao, la estructura interna, el color, la posicin en la
arcada
Las malformaciones de los dientes sern las patologas que
trataremos en esta revisin bibliogrfica, distintas causas, pueden dar
origen a malformaciones dentarias: herencia (puede ser de acuerdo a
los cuatro tipos de herencia mendeliana), multifactorial (interaccin
de factores genticos y ambientales), cromosmicos (muy raro que
existan condiciones con defectos especficos de este tipo afectando
los dientes), factores ambientales (drogas, virus, bacterias,
radiaciones, sustancias qumicas).(1) Es difcil que todos los patlogos
se pongan de acuerdo con una clasificacin. A continuacin daremos
la ms utilizada por nosotros.
Clasificacin de las Anomalas Dentarias
I.

II.

Anomalas de Forma
o

Dislaceracin

Fusin

Concrescencia

Taurodontismo

Perla del Esmalte

Dens in Dens

Geminacin

Anomalias de Tamao

III.

Macrodoncia

Microdoncia

Anomalias de Nmeros
o

Hipodoncia - Oligodoncia

Hiperdoncia - Supernumerarios

Anomalas de estructuras

Afectan el esmalte, (Hereditarias)

Amelognesis Imperfecta

Hipoplasia

Hipocalcificacin

Hipomaduracion

Afectan la Dentina, (Hereditaria)

Dentinogenesis Imperfecta

Displasia Dentinaria Radicular Tipo-1

Displasia Dentinaria Coronaria Tipo-2

Algunos Autores plantean que, Las anomalas morfolgicas dentarias se

pueden clasificar en funcin del grupo dentario sobre el que asientan: incisivos,
caninos, premolares y molares; ya que cada uno de estos presenta unas
alteraciones caractersticas (2). La mayor parte de estas variantes patolgicas
de la forma afectan a la corona del diente; mientras que algunas son
relativamente frecuentes, la mayora es poco prevalentes e incluso afectan a
grupos
tnicos
concretos
(3)
Con el objetivo de profundizar los conocimientos y actitudes en nuestros
estudiantes acerca de algunas Anomalas Dentarias que se presentan es que
queremos profundizar en el tema y mostrar ilustraciones de algunas de estas
patologas.
DESARROLLO
Existen varias etapas en las cuales se ha dividido el proceso de formacin de
los
dientes.

En cada una de ellas se produce la formacin y consolidacin de las diferentes

partes que conformarn la estructura del futuro diente. Por diversas causas de
origen interno o externo, ese proceso normal de formacin se puede ver
alterado y dar al diente caractersticas atpicas o anormales.

Anomalas de Forma
I.

Fusin: Unin de dos dientes o grmenes en desarrollo en una sola

estructura. Puede ser completa o incompleta segn el desarrollo de los
dientes en el momento de la unin. La fusin es antes de la calcificacin
y puede ser entre dos dientes normales, entre un diente supernumerario
y un normal. (4,5) Tiene una incidencia de 0.5% es ms frecuente en la
denticin primaria (Grahnen y Granath 1991) (6).Los dientes fusionados
pueden tener dos cmaras pulpares independientes, muchos muestran
coronas bifidas grandes con una cmara que los dificulta diferenciarlos
de los geminados.

II.

Geminacin: De un solo rgano del esmalte se forman dos dientes o

intentan formarse .Representa una divisin incompleta de una sola yema
dental que da origen a una corona bfida o el intento de formar dos
dientes a partir de un germen dental. Normalmente solo existe un
conducto. Con frecuencia encontramos en la literatura el trmino de

diente doble, este se usa para definir ambos casos de fusin y

geminacin por ser un trmino neutral.

III.

Concrescencia: Forma de fusin en que los dientes estn unidos por el

cemento, normalmente ocurre cerca al tercio apical y es ms frecuente
en molares permanentes superiores (7,8). La figura # 1 nos muestra la
unin a nivel del cemento de un 2do y 3er molar inferior.

IV.

Dislaceracin: Angulacin excesiva de la raz dentaria.

V.

Dens in Dente:Los incisivos Laterales superiores pueden presentar

una invaginacin de la fosa cingular o fosetas palatinas en ocasiones es
particularmente profunda y conduce a una cmara formada por
invaginacin del germen dental en desarrollo.

VI.

Taurodontismo: Variacin de la forma del diente por furca desplazada,

muy cerca del pice. Generalmente se ve en molares, premolares
inferiores y asociado a Sndromes cromosmicos (Downs
,Klinefertel),algunas razas indgenas o descendientes de Mayas,
Aztecas, Incas, y en displasia ectodrmica hipohidrtica, sndrome tricodento-seo. No requiere tratamiento. Se debe a un fracaso en la Vaina
de Hertwing. Observe figura # 2 el 3er molar como tiene su furca a nivel
apical.

VII.

Perla del Esmalte: Consisten en la formacin de esmalte en forma

esfrica en la raz de una pieza dentaria lo que generalmente se puede
observar en molares superiores, segundos o terceros, y es ms bien
raro, y la principal complicacin sera en la enfermedad periodontal y su
tratamiento, de estar afectada la superficie radicular en que se encuentre
la perla del esmalte.

VIII Cuspides Y Tuberculos.

VIV Taurodontismo

Anomalas de Tamao
Macrodoncia: Cualquier diente o grupo de dientes mayor de lo normal, es de
etiologa desconocida cuando afecta un solo diente, pero la Macrodoncia
generalizada puede deberse a un desequilibrio hormonal como en el caso del
gigantismo hipofisiario, a veces se produce una ilusin de Macrodoncia
generalizada si los maxilares son pequeos en relacin con el tamao de los
dientes, da como resultado un patrn anormal de erupcin, y apiamiento
dental por falta de espacio en el arco dentario.La Macrodoncia verdadera que
afecta todos los dientes es poco frecuente, es ms comn verla en un grupo
dentario.

Los dientes aislados que presentan Macrodoncia pueden surgir de anomalas

de duplicacin durante la etapa de proliferacin en el desarrollo dental, se debe
considerar el factor congnito y la frecuencia en denticin temporal no se ha
determinado pero en la permanentes de 1.1%(9). La figura # 4 muestra un nio
con Macrodoncia en los dos incisivos centrales superiores.

Microdoncia: Empezamos hablando de la microdoncia. Esta anomala se

ha relacionado en la literatura con un patrn hereditario autosmico
dominante. Cuando esto sucede, los dientes afectados tienen una corona de
un tamao menor al normal en relacin a los otros elementos de su boca.
Esto significa que normalmente la raz tiene un tamao normal, aunque
puede tener formas extraas, y que es la parte de la corona, que tiene un
tamao inferior. En este sentido, los dientes supernumerarios (una
alteracin por nmero) que presentan estas caractersticas no son
englobados dentro de esta definicin.
La microdoncia se divide en parcial y generalizada. La ms comn es la
parcial y se da cuando un paciente presenta microdoncia solo en algunas
piezas en concreto. Normalmente se observa ms en los incisivos laterales
superiores, ya sea uno o los dos.
En el caso de la microdoncia generalizada todos los dientes presentan un
tamao inferior debido al enanismo hipofisiario. Un problema distinto es
cuando las piezas son pequeas en relacin al maxilar debido al tamao de
este, pero que tienen una grandeza dentro de lo normal.

DIENTES SUPERNUMERARIOS
Una de estas patologas que justamente requieren de acertado diagnstico
y toma de decisiones son las alteraciones en el nmero de dientes. Es un
reto para el especialista tratar a un paciente con menos cantidad de dientes
respecto a una frmula dental normal, as como tambin a una paciente que
tiene un mayor nmero de dientes.
En esta oportunidad desarrollamos el tema de los dientes supernumerarios,
llamados tambin dientes adicionales, dientes extras, superdenticin, etc.
Los dientes supernumerarios son un problema frecuente en odontopediatra,
que parece que est en aumento. Se presentan en formas y posiciones
variadas, y producen una serie de alteraciones en el desarrollo y
crecimiento dentoalveolar.
El diagnstico y tratamiento de los dientes supernumerarios es
multidisciplinario y quirrgico casi en la totalidad de los casos.

La controversia que existe en el tratamiento quirrgico es en qu momento

realizarlo. Una corriente propone realizar el tratamiento una vez
diagnosticado el caso, mientras que otra propone extender el tiempo
basndose en aspectos como edad del paciente y el estado del desarrollo de
las estructuras aledaas del supernumerario, para lo cual se cita que "el
diagnstico temprano no significa tratamiento inmediato".
Definicin
Un diente supernumerario es un germen dentario ms o menos dismrfico o
eumrfico (diente suplementario)1-4 en nmero excesivo sobre la arcada
dentaria maxilar o mandibular. Conocido tambin como hiperdoncia, dientes
adicionales, extra, mltiples, tercera denticin, hiperplasia de la denticin y
polidontismo2-5. Los dientes supernumerarios pueden presentarse aislados
o en pares, erupcionados o impactados y en ocasiones invertidos6-13.

Etiopatogenia
Las causas son an desconocidas, pero existen varias teoras que tratan de
explicar este fenmeno.
Teora atvica filogentica (evolutiva throwback): Atribuye el aumento de
nmero de dientes a una reversin haca la denticin ancestral, pues los
mamferos placentarios presentaban 44 dientes totales. Pero estudios
evolucionarios sugieren una descendencia humana de especies de mono los
cuales tienen denticiones de 32 dientes normales, por lo que esta teora se
ha descontinuado. Primosch citado por Rajab, ha rechazado esta teora
debido a la predominantemente solitaria aparicin y desarrollo ectpico de
los dientes supernumerarios17.
Teora dicotmica del germen dentario: Taylor citado por Rajab, declar
que en estadio de brote o yema el diente se divide en dos partes iguales o
en partes de tamao diferentes, resultando dos dientes iguales o un diente
de tamao normal y otro anormal (dismrfico) respectivamente. El
fenmeno de la geminacin puede suponer que tiene el mismo origen, pero
con un proceso incompleto, prestando apoyo a esta idea. Esta teora parece
ser una de las ms aceptables17.
Hiperactividad de la lmina dental:
Los estudios histolgicos relacionados a la odontognesis indican que
durante la evolucin del germen dentario la lmina dental degenera, dando
lugar a la persistencia de remanentes, ya sea como perlas epiteliales o islas
epiteliales localizadas en el interior de los maxilares17.

Si estos restos epiteliales son influenciados por factores inductivos se

formar un germen dental que resultar en el desarrollo de un diente
supernumerario o de un odontoma. Los dientes supernumerarios tambin se
pueden formar como resultado de una actividad continua de la lmina
dental despus de la formacin de un nmero normal de dientes. Shafer,
citado por Sousa y Lira, sugiere que los dientes supernumerarios se originan
de un tercer germen de la denticin permanente17.
Herencia:
Diversos estudios tienden a demostrar que los dientes supernumerarios
pueden ser una anomala dental heredofamiliar y al aparecer en la misma
ubicacin en los gemelos monocigticos. La evaluacin de los datos en el
estudio realizado por Kawashima et al confirma que los dientes
supernumerarios tiene rasgos de un componente hereditario fuerte, pero
an no parecen ajustarse a un patrn mendeliano simple17.
Los patrones de herencia propuestos siguen los principios mendelianos, es
decir, pueden ser rasgos autosmicos recesivos, dominante o ligado al sexo
de modo que explica la existencia de un predominio del sexo masculino
sobre el femenino17.
Asociados a sndromes:
Cuando aparecen con sndrome asociado son ms frecuentes en el maxilar
inferior en rea de premolares, seguido por molares y en la regin
anterior18-9.

Podemos ver diferentes sndromes asociados como:

Sndrome de Apert, que se puede trasmitir de padres a hijos. Se hereda
como un rasgo autosmico dominante
Displasia cleido cranial. Las personas que sufren este sndrome se ven
frecuentemente afectadas por la presencia de dientes supernumerarios,
impactaciones dentales y erupcin dental retardada, sin embargo, la causa
de estas alteraciones dentales permanece desconocida, aunque se piensa
que est asociado a mutacin del factor RunX2, esencial para la trascripcin
de osteoblastos y odontoblastos40-42.
Displasia Ectodrmica. Causada por alteraciones en el desarrollo de los
derivados ectodrmicos includos los dientes. En los humanos se encuentran
dientes disminudos y/o aumentados en tamao y en cantidad
Labio y paladar hendidos. Se ha definido como la segunda anormalidad
dental en pacientes fisurados
Sndrome de Down, Sndrome de Hallermann-Streiff. Se ha encontrado
que entre el 50 al 80% de los pacientes presentan dientes supernumerarios.
Este sndrome es una anormalidad congnita rara, de causa desconocida,

que se caracteriza por presentar discefalia, micrognatia, aplasia condilar,

dientes supernumerarios, macroftalmias y cataratas congnitas30-32.