Resumen para Primera Prueba de GIS IV

Bases Tericas Organizacionales -1a Conferencia

Organizacin: Grupo social compuesto por personas con tareas especficas que
forman un sistema de interacciones, tendientes a producir bienes y/o servicios para
satisfacer las necesidades de una comunidad dentro de un entorno y as poder
satisfacer su propsito distintivo que es su misin.
Todas las organizaciones:
- Satisfacen necesidades a las personas
- Son especializadas en sus tareas
- Producen bienes o servicios
- Disminuyen la complejidad del entorno
- Hacen posible las acciones
Objetivos:
- Aspiran tener sustentabilidad en el tiempo para lo que necesitan de
estrategia para adaptarse al entorno
- Tienen armona efectiva para lo que requieren administracin adecuada de recursos
- Generan una produccin eficiente para lo que requieren coordinacin de acciones
Reglas de funcionamiento organizacional segn Max Weber
- Divisin y especializacin de funciones
- Jerarqua formalmente establecida
- Calificacin tcnica como criterio de seleccin
- Separacin de asuntos personales y de empresa
- Registro escrito de normas, reglas y decisiones
Administracin cientfica segn F. Taylor
- Todo trabajo puede ser subdividido, racionalizado y simplificado
- Funcin de los administradores: clasificar, tabular, reducir a leyes y normas
- Separa la toma de decisiones de la ejecucin del trabajo
Organizacin funcional segn H- Fayol
Proceso administrativo:
- Planificacin
- Organizacin
- Direccin
- Control

"El supervisor disea las condiciones

de trabajo y monitorea su ejecucin.
El trabajador se limita a ejecutar
acciones"

Resumen para Primera Prueba de GIS IV

Lunhmann distingue 3 tipos de sistemas sociales:

Sistema

Sistemas
psiquicos

Interaciones

Vinculos fundados en
comunicaciones y articuladas
en secuencias.

Sistemas
Sociales

Etc.

Sociedad

Entorno de los sistemas

organizacionales.

Organizaciones

Se sustentan en decisiones
procesos y resultados.
Regulado por el entorno.

Paradigma sistema-entorno: El sistema organizacional debe adaptarse

constantemente al entorno para lograr su sustentabilidad.
Preguntas centrales para entender las organizaciones

Resumen para Primera Prueba de GIS IV

Estrategia - 2a Conferencia
Es el arte de tomar decisiones en funcin del entorno con el objeto de garantizar la
sustentabilidad organizacional y mantener los servicios (cantidad de prestaciones y
calidad de atencin).
Calcula sirvindote de los 5 elementos, y utiliza estos criterios para comparar y
establecer cul es la situacin. Los 5 elementos son: camino, clima, terreno, lder,
disciplina (Sun Tzu)

Lneas
productivas

Dnde?
Entorno

Elemento
Camino

Clima

Variables involucradas
Promocin: Marketing
Postventa: Servicio al cliente
Personal: Cliente interno
Performance: Planeacin
Plaza: escenarios, contexto, entorno
La estrategia tiene sentido o no?
Complejidad: Competencia y
contingencias del entorno
Organizacin: implementacin

Qu?
Terreno
Organizacin
Cmo?
Lder
Liderazgo: Direccin y coordinacin
Procesos
Quin? Disciplina Producto: Tecnologa implcita
Acciones
Bajo esta mirada tiene sentido la ESTRATEGIA COMPETITIVA.

Otras variables:
Precio:
costos + ganancias
Evaluacin:
control

En el rea de salud no se satisfacen demandas, si no que necesidades: El mbito

pblico se hace cardo de las 4/5 de la poblacin, del 100% de ella cuando hay
situaciones epidmicas o de crisis (contingencias) o cuando se trata de programas
de alta sensibilidad e impacto social, como son los de la mujer y el infantil.
Desde un enfoque integrador: Salud sera un estado vital, dinmico y complejo,
caracterizado por un adecuado funcionamiento interno y una relacin armnica con
un medio externo igualmente saludable.
La salud opera en medio de mltiples sistemas complejos ya que sus variables slo
pueden ser descritas parcialmente.
Sin embargo, en medio de una infinidad de soluciones posibles los sistemas se
estabilizan en torno de una de ellas.

Resumen para Primera Prueba de GIS IV

A pesar de lo anterior, hay sistemas de salud tan encandilados con las nuevas
tecnologas que caen en la trampa de pensar que la tecnologa es la mejor va de
atencin al paciente, cuando en realidad slo constituye una herramienta poderosa
para reforzar el vnculo con el usuario.
Relacin estrategia administracin
Qu hacer? Estrategia: Mejor producto (MP)

Solucin integral al cliente (SIC) Consolidacin del Sistema (CS) con los involucrados
Cmo conseguir que se haga? Se refiere a lo operacional en base a la alineacin e
implementacin de procesos necesarios para implementar la estrategia
(administracin y desarrollo organizacional)
Principal componente estratgico: Diseo de plan integrado trabajando en equipo
Quines son los principales actores que componen el sector salud?
Comunidad
- Gestores
Prestaciones:
A Usuarios/as de
- Equipos de salud
Servicios
la Comunidad
- Administradores
humanizados
- Universidades
en el Entorno
(que preparan a los profesionales)

Distincin de variables del entorno, seleccin de ellas y decisin.

4

Resumen para Primera Prueba de GIS IV

Cap 1.: Sociedad y Organizacin - D. Rodrguez

La sociedad es llamada organizacional porque dan respuesta a las necesidades de los
seres humanos. Y aunque antiguamente las familias eran consideradas organizacin
con el parentesco como criterio vinculante, actualmente NO es considerada as porque
tienen roles difusos, no tiene delimitacin de responsabilidades, los miembros son
irremplazables y no tienen esquemas generalizadores de motivacin (ej: dinero en
organizaciones), entre otras diferencias como finalidad, reclutamiento, etc.
La evolucin siguiendo a Luhmann ocurre por la separacin de los distintos tipos de
sistemas. En la sociedad primitiva el clan era una interaccin permanente, una
organizacin que reclutaba miembros y expulsaba otros y tambin una sociedad porque
las comunicaciones se restringan a esta horda. Al aumentar la complejidad de las
sociedades, se van separando progresivamente las esferas de los distintos sistemas
sociales, y esta complejidad ha aumentado con la industrializacin y la extensin de la
monetarizacin de la economa, el proceso racionalizador y secularizador que llevo la
sociedad a la modernidad y el proceso diferenciador que busca, logra y oferta soluciones
para los problemas que enfrenta la sociedad como producto de su crecimiento.
se puede decir sin irona que en la sociedad moderna las organizaciones preparan al ser
humano para ingresar a otras organizaciones, que le permitirn tener acceso a otras
organizaciones, que a su vez le darn la posibilidad de ubicar a sus hijos en
organizaciones que les permitirn dejar libres a sus padres para seguir trabajando en sus
respectivas organizaciones y prepararse para su propio ingreso a otras organizaciones
y as sucesivamente.
Actualmente los diferentes tipos de sistemas se encuentran separados en sus modos de
constitucin, aunque mantienen importantes relaciones entre s (interacciones
permanentes pero no condicionadas por otra cosa que por la autoseleccin de la
presencia).
En la poca moderna destaca la velocidad de cambio social, adems de enfrentar un
entorno cambiante (globalizacin, avances tecnolgicos, regionalismos, diversificacin
de la demanda, etc.) y el fin de las organizaciones en disminuir la complejidad de estos
cambios, por lo que es necesario pensar en una nueva forma de organizacin.
A. Toffler propone el nombre de era superindustrial como contrapuesto a la precedente
era industrial. Sealando que el primer modelo fue exitoso en los momentos en que se
impuso la industrializacin, pero parece no ser vlido para las tendencias de evolucin
de la sociedad que plantean la necesidad de pensar en modelos de organizacin distintos.
5

Resumen para Primera Prueba de GIS IV

Era industrial
Aspiracin homognea y como objetivo
ltimo el xito econmico por lo que la
recompensa econmica es el mejor
estmulo para el hombre
Cuanto mayor sea la empresa, tanto mejor,
potente y rentable resultar
Factores primarios de produccin:
trabajo, materias primas y capital
La produccin masiva y servicios
estandarizados son ms eficaces

La organizacin ms eficiente es una

burocracia con una jerarquizacin definida
con decisiones estandarizadas

El avance tecnolgico ayuda a estandarizar

la produccin y aporta progreso
Trabajo rutinario, repetitivo y estandarizado

Era superindustrial
Aspiraciones heterogneas, por lo que la
recompensa econmica no basta por si sola
para estimular al hombre
La economa de escala tiene lmites
mximos
La informacin es lo ms importante
Produccin artesanal manual o cerebral,
basada en la informacin y la supertecnologa, con mercanca y servicios
hechos a medida del consumidor
El mejor medio de organizarse es
adhocrtico en que cada componente es
modular, prescindible y con acciones
recprocas por conducto bilateral y no solo
jerarquizado. Las decisiones estn hechas a
la medida del cliente
El avance tecnolgico puede destruir el
progreso alcanzando
Trabajo variado, estimula la paciencia,
perceptividad y buen juicio.

Las organizaciones es que pueden especificar enormemente los comportamientos que

requieren de sus miembros, con roles claros y precisos, y distribuir y asignar recursos
para obtener sus fines. La especificacin y precisin de la definicin del rol permite
reemplazar el ocupante y permite hacer altamente predecibles, coordinables y
controlables los comportamientos de los seres humanos en las organizaciones.
En ninguno de los roles parciales y unidimensionales (cliente, lector, trabajador,
educador, etc.) que el individuo cumple en su jornada diaria, se le permite ser persona.
Ej: que una cajera de supermercado se encuentre con una amiga y deje su rol para
conversar de la vida, porque debera dejar sus asuntos personales para otra ocasin.
Esa ocasin es cuando se est con la familia.
La familia ha cedido parte importante de sus funciones a organizaciones.
Las tenciones y descargas emocionales pueden producir crisis del sistema familiar.
Divisin del trabajo: En los tiempos arcaicos cada trabajador llevaba a cabo una labor
bsicamente idntica a la del resto, por lo que al eliminar el aporte de una persona se
reduca la cantidad total de la produccin, pero no se detena. Ahora, en la sociedad
moderna, cada persona realiza una tarea distinta, basada en la especializacin, si falta el
aporte de un miembro no se podr producir ni una sola unidad.
6

Resumen para Primera Prueba de GIS IV

La diferenciacin de la sociedad ha llevado a que surjan subsistemas especializados, que

han ido cobrando cada vez mayor autonoma, aunque sus funciones todava son
demasiado amplias, vagas y complejas.
Las funciones sociales no pueden ser delegadas por completo en organizaciones nicas,
sino que estas funciones deben ser, antes, diferenciadas y especificadas subdivididas para que puedan ser asumidas por una organizacin.
Concepto de organizacin segn Luhmann: las organizaciones son sistemas sociales de
tipo propio, caracterizados por su capacidad de condicionar la permanencia, es decir, de
poner condiciones que deben ser cumplidas por quienes quieren ingresar y permanecer
en ellas. La racionalidad de ambos sistemas (organizacin y sociedad) es distinta y su
relacin va a ser tal que la organizacin va a ser utilizada por la sociedad como
mecanismo eficiente de resolver problemas, y la organizacin considera a la sociedad
como el sistema ms amplio que la limita, condiciona y transforma.
Las organizaciones se caracterizan por:
Estar definidas y diseadas en trminos de racionalidad de acuerdo a los fines, para
lo que hay una divisin del trabajo en forma consciente.
Poder dividido para facilitar la coordinacin y control de las actividades
Reconocer la importancia de la comunicacin para la coordinacin de las actividades
Existen en un entorno al que se adapta permanentemente
Los miembros de la organizacin constituyen parte del entorno interno
Doble contingencia: Reglas que regulan el comportamiento humano y la conducta de
las personas. La organizacin existe si ambas coinciden, coordinan y limitan.
La organizacin tiene una racionalidad distinta a la de los individuos que participan en
ellas. Entrena, adoctrina, convence y castiga o premia a sus miembros para que acten
respecto a lo esperado. Los individuos por su parte tratan de acomodar las reglas y
condiciones a sus intereses y necesidades.

Resumen para Primera Prueba de GIS IV

Modelos de gestin en Organizaciones

La poltica de salud en el siglo XX
- Incorporacin de los derechos sociales (ej: derechos universales) para garantizar
condiciones de vida civilizadas y otorgar mayor estabilidad social
- La crisis del sistema sanitario se manifest en 3 aspectos centrales:
o Crisis Financiera: Por el incremento del gasto sanitario, relacionado con:
Mejoramiento de las condiciones de vida ( envejecimiento, mortalidad)
Incorporacin de nuevas tecnologas y frmacos para diagnsticos y
tratamientos
Organizacin y gestin insuficiente en prestaciones de servicios sanitarios
o Crisis de racionalidad: eficacia y eficiencia de los servicios sanitarios
manifestado por:
Falta de coordinacin entre unidades del servicio
Prevencin y promocin de salud insuficiente
Ausencia de polticas intersectoriales
Falta de evaluacin del impacto
Inadecuada oferta de servicio
Inadecuados sistemas de pago a prestadores
o Crisis de legitimacin del sector salud: insatisfaccin de los ciudadanos con sus
sistemas de salud por la falta de ofertas, despersonalizacin y conciencia
creciente del aporte econmico mediante impuestos o por cotizaciones
Estos factores intentan explicar la ola de reformas a los sistemas de salud
Existen 3 dimensiones centrales para el anlisis del sector salud en un pas
I.
Polticas de salud: Iniciativas sistemticas para reducir los problemas pblicos
de salud en los que el estado asume un papal explcito.
II.
Estado de salud: Constituye una dimensin de la calidad de vida de la
poblacin (condiciones econmicas, sociales, educativas, estilos de vida,
ambiente, gentica y los sistemas de salud) medibles mediante indicadores.
III.
Sistema de salud: Acciones de la sociedad y el estado en salud, por lo que es
una respuesta social organizada a los problemas de salud. Segn Tobar, es
la articulacin de 3 compontes:
i. Poltico: Modelo de gestin en anlisis del sector salud
ii. Econmico: Modelo de financiamiento
iii. Tcnico: Modelo de atencin o asistencial
Modelo de gestin: forma de organizacin y combinacin de los recursos con el
propsito de cumplir las polticas, objetivos y regulaciones. Tobar distingue 2
aspectos: Principios y valores que guan el sistema y Principales decisiones
relacionadas con la conduccin del sistema, quin los toma y cmo se toman.

Resumen para Primera Prueba de GIS IV

Problemas y crticas de las organizaciones sanitarias:

El modelo de gestin tradicional es jerarquizado y burocrtico
Centrado en normas y no en objetivos
Los objetivos de la organizacin hospitalaria no concuerdan con los objetivos
de cada servicio clnico
Actividades en los servicios que no aportan valor al usuario (mala gestin)
Lentitud y fallas en el intercambio de informacin y materiales entre servicios
Estilo de direccin autoritario y no participativo
No estn orientadas a la satisfaccin de sus clientes
Estructuras organizativas rgidas por lo que responden lento a los cambios
Centralizacin de la autoridad, lentitud en toma de decisiones oportunas
Falta de visin integral de los procesos
Haca el nuevo modelo de gestin por procesos que se enmarca en la gestin
sistmica y la administracin por contingencias, debe cumplir con:
Propiciar el trabajo cooperativo
Interaccin de las experiencias individuales y colectivas
Movilizacin de distintos saberes que entran en el objetivo de salud
Fomentar la autonoma y la responsabilidad de los profesionales y su
compromiso con la misin institucional y con los resultados en salud
Flexibilizar la planificacin
Beneficiar el aprendizaje institucional
Velar por la visin integral de los procesos
Cambiar normas por directrices flexibles, basadas en el flujo constante de
informaciones sobre la realidad y sobre las acciones institucionales, sus
procesos y sus resultados
Propiciar participacin en la toma de decisiones
Establecer objetivos coherentes en toda la organizacin
Centrar la organizacin en las demandas y expectativas del usuario

Resumen para Primera Prueba de GIS IV

Caractersticas de Organizacin de Salud

Teora general de los sistemas: proporciona un marco terico unificador para
comprender la naturaleza y complejidad de las organizaciones.
Sistema: Elementos interdependientes que forman un todo y cuyo resultado es
mayor que si funcionaran independientemente. Pueden ser:
Fsico/concretos abstractos
Abiertos cerrados Segn su relacin con el entorno
El sistema existe en un medio que lo condiciona
Propiedades:
1) El todo constituye ms que la simple suma de sus partes (Componentes
organizados e independientes)
2) Estn orientados hacia un objetivo o meta
3) Existen 2 fuerzas para la regulacin y adaptabilidad mediante feed back
a. Homeostasia (feed back +): tendencia al equilibrio. Estado interno
relativamente constante de un sistema. Auto regulacin.
b. Fuerza Morfogentica (feed back - ): causante de cambios
4) Los resultados no estn determinados:
La conducta final de los sistemas abiertos se basa en su independencia frente a
las condiciones iniciales (naturaleza del proceso o parmetros del sistema).
Principio de equifinalidad: idnticos resultados pueden tener orgenes distintos.
Medio: Elementos que dentro de lmites especficos, pueden ejercer alguna
influencia sobre el funcionamiento del sistema
El pensamiento sistmico contempla: el todo y las partes, las conexiones entre las
partes y el estudio del todo para comprender las partes.

10

Resumen para Primera Prueba de GIS IV

Calidad y Atencin Integral de Salud

1. Antecedentes
El juicio de que la demanda por atencin de salud es infinita y de que nunca los recursos
seran suficientes para satisfacerla, no es sino eso, un juicio infundado. (Kohan 1969)
El concepto de una Atencin Integral de Salud fue desarrollado y aplicado en Chile
por un grupo de profesionales de la salud, acadmicos de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Chile, a partir de la 2da mitad de los aos cincuenta.
En 1958 se organiza el Centro de Demostracin de Medicina Integral (CDMI) y desde
1959 se inicia una enseanza en terreno que consiste en asignar a cada alumno de medicina
una familia del sector, facilitando el manejo de los conceptos y prctica de la atencin
integral de salud, focalizada en la familia como sujeto diagnstico, profilctico y teraputico
de la atencin. Esto se proyect hasta 1973, creando en 1967 el Centro de atencin
materno infantil integral Ismael Valds Valds en la que se doto de profesionales y tcnicos
con labor asistencial integral, trabajo comunitario e intersectorial, con predominio en lo
preventivo y curativo, los que tuvieron un gran xito.
Los principios de esta doctrina son retomados por el MINSAL en el Plan de Salud 1996
y convertidos en Principios de la poltica de salud orientadores del Modelo de Atencin
deseado para Chile, en el que se define la Atencin Integral de Salud como la atencin
eficiente, eficaz y oportuna, que se dirige, ms que al paciente o a la enfermedad como
hechos aislados, a las personas consideradas en su integridad fsica y mental y como seres
sociales pertenecientes a una familia, que est en un permanente proceso de integracin y
adaptacin a su medio ambiente fsico, social y cultural. Sus postulados son los siguientes:
Atencin planificada y programada de acuerdo a polticas, planes, normas y estrategias
nacionales, debidamente adaptadas a cada realidad local
Atencin de cobertura universal segn necesidades, contina en espacio y tiempo y a lo
largo de todo el ciclo vital.
Integracin de lo somtico y psquico, lo individual y lo social, la promocin de la salud,
la prevencin, la curacin y la rehabilitacin de la enfermedad.
Atencin de carcter educativo deliberado y permanente.
Atencin focalizada en la familia como sujeto bsico de accin.
Preocupacin por el medio ambiente fsico, psicosocial y cultural, en estrecha
coordinacin y accin con otros sectores e instituciones.
Organizacin por niveles de complejidad para configurar sistemas de redes integrales de
mxima resolutividad, autosuficiencia y descentralizadamente administrados.
Poblacin sectorizada territorialmente
Existencia de Ficha Familiar nica, que tenga fichas individuales e informe social familiar
sustentado en una visita domiciliaria.
Establecimientos de 1a lnea de atencin ubicados lo ms prximo a la poblacin usuaria.
Supervisin y apoyo permanente por los equipos de especialistas de los otros
establecimientos de la red de mayor complejidad.
Supervisin y auditora sistemtica por parte de las autoridades de los Servicios de Salud
respectivos.
11

Resumen para Primera Prueba de GIS IV

2. Qu es la calidad de la atencin? La definicin adoptada por el MINSAL en 1991 es La

provisin de Servicios Accesibles y Equitativos con un nivel profesional optimo con los
recursos disponibles, logrando la adhesin y satisfaccin del usuario y segn los Dres.
Roemer y Montoya Calidad es el desempeo apropiado, acorde con las normas, de las
intervenciones que se saben seguras, que puede costear la sociedad en cuestin y que tienen
la capacidad de producir impacto sobre la mortalidad, la morbilidad, la incapacidad y la
desnutricin. La calidad debe considerar al menos las siguientes dimensiones:
Accesibilidad: Facilidad con que el usuario externo obtiene los servicios que le ofrece el
Sistema de Salud, por lo que este debe eliminar barreras organizacionales, geogrficas,
econmicas, culturales y otros.
Equidad: Todos deben recibir los mismos servicios segn sus necesidades.
Competencia profesional: Es contar con la cantidad, tipo y calidad de personal de salud, de
acuerdo a normas y estndares previamente establecidos, para proveer los servicios
requeridos segn las necesidades de la poblacin.
Satisfaccin del usuario: Que el sistema de atencin identifique y considere en su
planificacin y organizacin las expectativas legtimas de sus usuarios.
Eficacia: Capacidad de las intervenciones de producir su efecto. Un efecto es la variacin en
el nivel de un problema, necesidad o demanda de la poblacin, depende de 4 elementos:
eficacia (potencial) de la intervencin, calidad con que se aplica la intervencin, cobertura y
magnitud del problema abordado.
Efectividad: Tiene una triple acepcin: Razn o proporcin entre el nmero de actividades y
el efecto producido.| Capacidad de producir un efecto.| En epidemiologa: relacin entre el
efecto y la magnitud inicial del problema.
Eficiencia: Es la relacin entre el servicio entregado y el costo de este, el ideal es el mayor
impacto al menor costo unitario posible. Otra expresin es rendimiento del instrumento
que es el ndice que resulta de dividir el nmero de actividades producidas o programadas
por el nmero de unidades de instrumento con que se cuenta.
Seguridad: implica la eliminacin y/o reduccin de riesgos, accidentes, infecciones, efectos
perjudiciales vinculados a la prestacin de servicios de salud para el usuario y el proveedor.
Oportunidad: Supone recibir los servicios requeridos cuando ellos se necesitan y no cuando
los equipos de atencin quieran o puedan. Vinculada con la organizacin del sistema de
atencin y la disposicin de recursos en cantidad, tipo y calidad, de acuerdo a normas y
estndares previamente establecidos para cada necesidad.
Continuidad: Supone continuidad de la atencin de cada persona a lo largo del ciclo vital,
en cada uno de los componentes del sistema, de acuerdo a las necesidades de atencin. En
el caso del 1er nivel de atencin, significa que un mismo equipo es responsable de cada
uno de los miembros del grupo familiar, as como de la familia en su conjunto.
Confidencialidad: Suponen el ms estricto apego a las leyes y a otras normas regulatorias
vigentes, tales como los Cdigos de tica que rigen a los profesionales de la salud.
Comodidades, amenidades y confort: Dimensiones privilegiadas por los servicios privados
por razones de lograr adhesividad de sus usuarios, lamentablemente es un aspecto
descuidado en los servicios pblicos, a pesar de que si pesan significativamente, en la
satisfaccin del usuario.
12

Resumen para Primera Prueba de GIS IV

3. Situacin actual del primer nivel de atencin en el SNSS

1990
Consultorios Generales Urbanos (CGU)
208
Consultorios Generales Rurales (CGR)
134
Consultorios adosados a hospitales (CAH)
111
Postas Rurales (PR)
1.040
Mdicos Generales de Zona (MGZ)
266
Mdico de Atencin Integral
1

2006
328
151
115
1.165
770 en 2003
12 en 1991

En 16 aos se ha ampliado la cobertura y accesibilidad, particularmente en las

grandes ciudades, sin embargo continan habiendo un nmero importante de CGU que
sobrepasan la nueva norma de 20.000 a 30.000 beneficiarios mximos asignados. La
situacin ms crtica se encuentra en las grandes comunas pobres, caracterizadas por un
importante crecimiento demogrfico, debido principalmente a la inmigracin del campo a la
ciudad. Adems de que las condiciones de los establecimientos existentes revisten graves
deficiencias en trminos de tamao para las poblaciones asignadas, estado de mantencin,
calefaccin, iluminacin, higiene, incomodidad de las salas de espera y otros factores.
1995
1997
2002
Mdicos en atencin primaria en jornada completa 1.078
1.171
1.428
Los beneficiarios en 1996 eran alrededor de 7.750.000 aproximadamente.
En el ao 1997, correspondan a 9.370 horas mdicas diarias en todo el sistema
municipalizado bajo el rgimen de la ley 19.378, con un promedio de 3,4 consultas mdicas
por hora, aunque segn los estndares del MINSAL, el nmero de horas diaria requerido
habra sido de 18.094. Las cifras expresadas en horas mdicas diarias por 10.000
beneficiarios respectivos, nos muestran que haba 11,9 en los establecimientos municipales
y faltaban 12,1 horas, lo que implica un dficit de 49,7% de horas mdicas.
Para el ao 2002 el dficit de profesionales en el nivel primario municipalizado
contina siendo alarmante, siendo imposible otorgar una Atencin Integral y una aceptable
Atencin Biomdica. Con un dficit absoluto de 1.483 mdicos, equivalente a un 50,9%. Y
El rendimiento aumento a 4,4 consultas mdicas por hora, en desmedro de la calidad.
Las atenciones mdicas (incluidas especialidades y excluidas urgencias) en el servicio
pblico aumento de 15.115.384 en 1990 a 21.857.229 en 2005 y Las consultas en urgencias
aumento de 6.486.632 a 13.991.759 (siendo un 39% de atenciones). Esto es una evidencia
de las bajas coberturas, concentraciones y resolutividad del nivel primario de atencin.
Las acciones de promocin y prevencin (ej: PAI, control de embarazo, control de
nio sano) siguen desarrollndose satisfactoriamente por otros profesionales de la salud no
mdicos, aunque no ocurre con otras actividades de promocin que implican trabajo
intersectorial y comunitario, de educacin sanitaria individual y colectiva.
En sntesis, es posible concluir que el nivel primario de atencin bajo administracin
municipal est en un estado de preocupante y mantenida crisis, que repercute en el resto
del sistema, especialmente en los servicios de urgencia hospitalarios, los que se han
transformado en la piedra de tope del sector. Adems de la gran insatisfaccin que sienten
los trabajadores de la salud y la poblacin, con la situacin vigente.
13

Resumen para Primera Prueba de GIS IV

4. Modelo de medicina familiar aplicado en Chile en los ltimos aos.

Lo que no se justifica en Chile es que ser Especialista Mdico en Salud Familiar sea de
formacin de postgrado y no pregrado, abarcando a todos los miembros del equipo de salud.
Entre los aos 1996 y 2006, 7 Universidades chilenas han formado a 250 Mdicos
Especialistas en Medicina Familiar, incluyendo a los Mdicos de Familia del Nio y del Adulto,
especialidades de PUC.
A este ritmo de formacin y considerando que algunos optarn posteriormente por
otras especialidades o algunos con la especialidad no trabajarn a tiempo completo en los
establecimientos del nivel primario y otros sern cooptados por las HMOs chilenas
vinculadas a las Isapre Se ha calculado cuantos aos tomar al pas tener todos los
establecimientos del nivel primario de atencin pblico dotados con esos especialistas, dado
el inmenso dficit de mdicos mostrado anteriormente?
5. Qu hacer para entregar a la poblacin chile, beneficiaria del SNSS una atencin integral
de salud de la ms alta calidad?
Si comparamos los conceptos de calidad y atencin integral, con sus respectivos
componentes, podemos concluir que sin una Atencin Integral no es posible aspirar a una
atencin de calidad.
La experiencia relatada demostr que si se aplican los postulados del modelo y se
cuentan con los recursos humanos, tecnolgicos, de insumos, de planta fsica y por sobre
todo de organizacin y de gestin de los servicios de salud a prestar, es posible otorgar una
Atencin Integral que sea capaz de mejorar el estado de salud y satisfacer las expectativas
de las poblaciones beneficiarias respectivas. Es necesario adoptar medidas que den cuenta
de las necesidades y expectativas de la poblacin.
La propuesta es que los Centros de Atencin Integral de Salud (CAIS) deberan tener
dotaciones de personal de acuerdo a los estndares establecidos por el MINSAL para la
ejecucin del Plan de Salud Familiar y todo su personal debiera tener formacin en Salud
Pblica, con nfasis en Salud Familiar y Comunitaria (propio de la Atencin Integral),
Epidemiologa y Administracin de Servicios; y que las instituciones formadoras incorporen
en forma inmediata, los contenidos y actividades curriculares pertinentes que permitan que
todos los egresados de pregrado estn en condiciones de ejercer la salud familiar.

14

Resumen para Primera Prueba de GIS IV

Reforma de Salud en Chile

En Chile se busca lograr una mejor salud para sus habitantes, prologando la vida y la
calidad de vida, garantizando igualdad, efectividad, eficacia y participacin social en la
formulacin, ejecucin y evaluacin de polticas y programas sectoriales.
A Partir del ao 2000, la Comisin de Estudios de la Reforma y el Presidente de la
Repblica, se comprometen a presentar 5 proyectos legislativos al Congreso Nacional que
constituyen la base jurdica para la reforma, cuyos contenidos fueron los siguientes:
Derechos y deberes del paciente: Toda persona tiene derecho a recibir atencin en
salud del prestador en salud y a no sufrir discriminaciones arbitrarias en su entrega,
adems tiene la responsabilidad de respetar la normativa de prevencin vigente y las
instrucciones impartidas por la autoridad sanitaria correspondiente.
Financiamiento: Considera el incremento del IVA e impuestos especficos para el plan
de salud con garantas explicitas (GES), para todos los beneficiarios de FONASA.
Autoridad Sanitaria y Gestin: Fortalece las potestades de conduccin sanitaria del
MINSAL, adems de la regulacin y fiscalizacin que entrega a organismos
especializados. Crea nuevos instrumentos para una mejor gestin de la Red
Asistencial y da mayores atribuciones a directivos e incentivos financieros al personal.
Ley de Isapres: Creacin de un rgimen especial de supervigilancia y control conocido
como la Ley corta de Isapres. Reajustes de precios de los planes de salud,
elaboracin de aranceles, difusin de informacin por parte de la superintendencia
y de prestadores de convenio y el registro de agentes de venta.
Rgimen de Garantas en Salud: Establece un plan de salud de carcter obligatorio
para FONASA e ISAPRES, y considera el financiamiento pblico para los carentes de
ingresos o indigentes.
Sistema de Garantas en Salud: En 1985 se publica la ley 18.469 que regula el ejercicio del
derecho constitucional a la proteccin de la salud y el 2004 la ley que establece un rgimen
general de garantas en salud (instrumento de regulacin sanitaria) que establece
prestaciones de carcter promocional, preventivas, curativas, de rehabilitacin y paliativas,
y programas de FONASA a sus beneficiarios en su modalidad de atencin institucional.
Objetivos Sanitarios del Pas: Sealan las metas nacionales en salud que se deben alcanzar,
constituyendo una referencia para establecer intervenciones y acciones prioritarias que
deben realizarse y evaluarse por el sistema de salud. As, los problemas de salud que afectan
a la poblacin se sitan como elemento central para la elaboracin de las polticas sanitarias.
Chile enfrenta los siguientes cuatro grandes desafos sanitarios fundamentales:
Considerar el envejecimiento progresivo y patologas degenerativas de alto costo
Enfrentar la desigualdad entre grupos de poblacin de distinto nivel socioeconmico
Responder las expectativas legtimas de la poblacin con respecto al sistema de salud
Resolver problemas de salud pendientes y mantener los logros sanitarios alcanzados.
15

Resumen para Primera Prueba de GIS IV

Todos estos involucran cambios en la provisin de servicios, en la composicin de stos, en

las formas de entregarlos, adecundolos a los requerimientos sanitarios y a las exigencias de
los usuarios, cada vez ms conscientes y exigentes de sus derechos. De estos desafos se
derivan los cuatro objetivos sanitarios para la dcada 2000-2010:
1. Mejorar los logros sanitarios alcanzados.
2. Enfrentar los desafos derivados del envejecimiento y de los cambios de la sociedad.
3. Disminuir las desigualdades observadas.
4. Prestar servicios en salud acordes a las expectativas de la sociedad.
Garantas explicitas en salud (GES): Aquellos derechos en materia de salud relativos a acceso,
calidad, oportunidad y proteccin financiera, con que deben ser otorgadas las prestaciones
asociadas a los problemas de salud. Dichas garantas se orientan a:
Garanta Explcita de Acceso: obligacin de Fonasa e Isapres de asegurar el otorgamiento
de prestaciones de salud contempladas en el rgimen GES, garantizadas a los beneficiarios.
Garanta Explcita de Calidad: otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas por
un prestador registrado o acreditado.
Garanta Explcita de Oportunidad: plazo mximo para el otorgamiento de las prestaciones
de salud garantizadas, en la forma y condiciones que determina el Decreto respectivo.
Garanta Explcita de ProteccinFinanciera: la contribucin que deber efectuar el afiliado
por prestacin o grupo de prestaciones, la que deber ser de un 20% del valor determinado
en un Arancel de Referencia del Rgimen establecido para estos efectos. (Fonasa A y B
cubren el valor total)
Evaluacin del rgimen GES para su puesta en marcha: el rgimen se bas en un mtodo de
priorizacin, el que se hizo operativo a travs de un algoritmo que consider criterios de
magnitud, trascendencia (aos de vida saludables perdidos o AVISA), mortalidad, equidad y
preferencia de los usuarios y vulnerabilidad (existencia de intervencin efectiva en salud).
Tambin se consideraron elementos como Carga Financiera y Suficiencia de la Oferta. Se
estima la demanda esperada para el perodo y se calcula un compromiso financiero. Las
personas con casos activos se clasifican en las siguientes etapas: sospecha, diagnstico,
confirmado, tratamiento, seguimiento, cerrado (termino de tratamiento y otras causas).
Durante el primer mes (2005) el SIGGES mostr una cifra de 228.363 garantas atendidas,
aumentando al tercer mes a 723.834, alcanzando a junio del ao 2006 a un total de
2.089.460 garantas registradas, de un estimado de 2.736.872 personas, al que se calcul
164.829 MM $. Hasta el 30 Junio 2006, solo hay 1.944.955 personas con casos activos, lo
que representa un 71% del efectivo esperado, aunque algunos problemas tuvieron ms
demanda de la esperada como Cardiopatas Congnitas Operables (370%), Cncer de mamas
(327 %), Disrafias espinales (261%), cncer en Testculo (332 %) y Prematurez (252 %).
Magnitud estimada de la demanda: Se observa que la mayor demanda est dada por
problemas de salud de tipo crnicos de resolucin ambulatoria. La HTA, IRA baja, DM II,
depresin, salud oral en nios, artrosis, asma, atencin de embarazo y parto, vicios de
refraccin en AM, cncer gstrico y artritis reumatoide representan el 80% de la demanda
en Fonasa e Isapres.
16

Resumen para Primera Prueba de GIS IV

Calidad de la informacin requerida para la estimacin de la demanda de problemas GES:

Gran parte de las canastas de prestaciones de las patologas cubiertas por la garanta no
contemplan la inclusin de la etapa diagnstica, por lo que Fonasa por lo cual se espera que
la demanda se comporte ms cercana a la oferta actual que la real necesidad de salud. Dado
este supuesto, resulta de gran utilidad disponer detalladamente de informacin sobre las
personas que actualmente se atienden en el sistema por cada problema de salud especfico
con la finalidad de ajustar mejor el comportamiento de la demanda, pero no es posible por
las personas que optaron por atencin en modalidad de libre eleccin (MLE) y en las Isapres
no existen programas ambulatorios integrados, ni la estructura de registro de informacin
en los diferentes niveles de atencin, como en FONASA. Por otra parte, la estructura y
sistematizacin de los reportes peridicos del registro no permite obtener informacin
relevante (Ej: distinguir casos nuevos de acumulados, distinguir la fraccin de personas que
slo utiliz la etapa diagnstica y posteriormente no fue confirmada y tratada, etc.).
Entre los tipo de fuente de informacin utilizada para la estimacin de necesidad de salud
(estudios nacionales especficos, egresos hospitalarios, vigilancia epidemiolgica nacional o
registro de atenciones del SNSS) se aprecia que hay 8 problemas de salud para los cuales la
informacin disponible es an insuficiente por lo que se recurre a estimaciones
internacionales o al juicio de expertos.
Comentario Final: Aunque no es fcil identificar los criterios que permitan la mejor y ms
justa asignacin de los recursos, resulta evidente la necesidad de priorizar, sobre bases
cientficas que incorporen las variables de magnitud, severidad, tendencia, vulnerabilidad y
costo. Algunos elementos tcnicos necesarios de considerar en estos estudios son:
Presencia del fenmeno de multimorbilidad y comorbilidad, de especial importancia en el
campo de las enfermedades crnicas. Se esperara que existan programas de atencin
integrados, basados en la atencin primaria con modelo de salud familiar
Existe demanda que se pierde por falta de adherencia a programas de tratamiento o
seguimiento de tipo crnico.
La falta de la figura del mdico general y una estructura de atencin en niveles de atencin
en el sistema privado puede ocasionar la utilizacin de recurso humano especializado para
la resolucin de algunos problemas GES.
La inestabilidad del sistema, ocasionada por la reciente puesta en marcha del GES, hace
difcil predecir una proyeccin, principalmente por la inestabilidad en la estimacin de la
conducta de eleccin del prestador (GES, no GES) por parte de la poblacin.
Finalmente es necesario recalcar la importancia de contar con informacin de calidad para
realizar estos estudios, se necesita de estimadores a nivel nacional de incidencia o
prevalencia en poblacin general que incorpore desagregaciones de acuerdo con gradiente
socioeconmica, de oferta y registro de atenciones, y para demanda.
Enfermedades Incluidas en el GES
1. Insuficiencia Renal Crnica Terminal
2. Colecistectoma preventiva de Cncer de Vescula en sintomticos de 35 a 49 aos
3. Tratamiento de artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada a > 55 aos
4. Cardiopatas congnitas operables en menores de 15 aos
17

Resumen para Primera Prueba de GIS IV

5. Cncer gstrico
6. Cncer cervicouterino
7. Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales
8. Cncer de Prstata en personas de 15 aos y ms
9. Tratamiento quirrgico de tumores primarios del sistema nervioso central en > 15 aos
10. Alivio de dolor por Cncer avanzado y Cuidados Paliativos
11. Vicios de refraccin en personas de 65 aos y ms
12. Tratamiento quirrgico de hernia del ncleo pulposo lumbar
13. Infarto Agudo al Miocardio
14. Estrabismo en Menores de 9 aos
15. Leucemia en personas de 15 aos y ms
16. Diabetes Mellitus Tipo 1
17. Retinopata diabtica
18. Diabetes Mellitus Tipo 2
19. Urgencia odontolgica ambulatoria
20. Desprendimiento de retina regmatgeno no traumtico
21. Salud oral integral del adulto de 60 aos
22. Cncer de mama en personas de 15 aos y ms
23. Hemofilia
24. Politraumatizado grave
25. Disrafias espinales
26. Depresin en mayores de 15 aos y ms
27. Atencin de urgencia del traumatismo crneo enceflico moderado o grave
28. Tratamiento quirrgico de Escoliosis en Menores de 25 aos
29. Tratamiento quirrgico de la hiperplasia benigna de la prstata en sintomticos
30. Trauma ocular grave
31. Tratamiento quirrgico de Cataratas
32. Ortesis (o ayudas tcnicas) para personas de 65 aos y ms
33. Fibrosis qustica del pncreas
34. Endoprtesis total de Cadera en personas de 65 aos y ms con artrosis de cadera con
limitacin funcional severa
35. Accidente Cerebrovascular Isqumico en personas de 15 aos y ms
36. Artritis reumatoide
37. Fisura Labiopalatina
38. Enfermedad Pulmonar obstructiva crnica de tratamiento ambulatorio
39. Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y drogas en menores de 20 aos
40. Cncer en menores de 15 aos
41. Asma bronquial moderada y severa en menores de 15 aos
42. Analgesia del parto
43. Esquizofrenia
44. Sndrome de dificultad respiratoria en el recin nacido
45. Gran quemado
46. Cncer de testculo en personas de 15 aos y ms
47. Hipoacusia bilateral en personas de 65 aos y ms que requieren uso de audfono
48. Linfomas en personas de 15 aos y ms
49. VIH/ SIDA
50. Infeccin respiratoria aguda (IRA) baja de manejo ambulatorio en menores de 5 aos
51. Neumona adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas > 65 aos
52. Hipertensin arterial primaria o esencial en personas de 15 aos y ms
53. Epilepsia no refractaria en personas desde 1 ao y menores de 15 aos
54. Salud oral integral para nios de 6 aos 55. Prematurez
56. Trastornos de generacin del impulso y conduccin en personas de 15 aos o ms, que
requieren marcapaso
18

Resumen para Primera Prueba de GIS IV

Anlisis del Entorno

Naturaleza del macro entorno:
Determinar las incertidumbres del entorno
Anlisis de los diferentes escenarios
Dinmica de crecimiento poblacional y tecnolgico
Situacin presente tomando en cuenta el pasado para predecir el futuro
La gestin estratgica involucra:
El estudio del entorno y la industria
La identificacin de oportunidades
Estudio de problemas que afectan el xito y decisiones que determinan el desempeo
Modelo de anlisis estratgico:
1. Determinar las caractersticas del entorno
2. Determinar las influencias del medio ambiente
3. Identificar las fuerzas competitivas claves
4. Identificar la posicin competitiva
5. Identificar oportunidades y amenazas

Posicin
estratgica

Diagnostico estratgico: El desarrollo de las actividades de la empresa se desenvuelven en

un entorno industrial en el cual confluyen mltiples fuerzas:
Propias capacidades y carencias internas (Fortalezas y Debilidades)
- En trminos de: Recursos, competencias y balance de recursos, actividades y
unidades de negocio.
- Se trata de entender si las capacidades de la empresa son las necesarias para
responder a los desafos impuestos por el entorno
- Las capacidades de una organizacin son fundamentales para enfrentar a la
competencia o sencillamente una innovacin superior
El entorno de la industria (Oportunidades y Amenazas)
Social
Conciencia del medio ambiente
Proteccin al consumidor
tica de trabajo, Demografa
Distribucin del ingreso
Cambios en estilo de vida
Nivel de educacin
Hbitos de consumo y de diversin
Tecnolgico
Requerimientos del I + D
en productos y procesos
Patentes, Madurez y volatilidad
Gasto en tecnologa del gobierno
Nivel tecnolgico
Mecanismo de transferencia tecnolgica

Econmico
Inflacin, Desempleo
Tasa de inters y de cambio
Nivel de salarios
Mano de obra
Apoyo gubernamental
Condiciones macroeconmicas
Ciclos econmicos
Poltico
Legislacin ambiental
Legislacin antimonopolio
Sistema impositivo
Sistema de tasas al comercio exterior
Leyes laborales
Estabilidad poltica
19

Resumen para Primera Prueba de GIS IV

Fuerzas competitivas de la industria

Competidores, proveedores, clientes y sustitutos)

Perfil Funcional: Consiste en determinar y clasificar los recursos que una empresa tiene
para soportar sus estrategias, con el fin de determinar aquellos que puedan generar
ventajas competitivas.

Componentes de la misin:
Clientes: Quines son?
Producto: Cules son los productos o servicios ms importantes?
Mercados: Compite la empresa geogrficamente?
Tecnologa: Cul es la tecnologa bsica?
Ventaja competitiva: Qu utilizaremos para ser mejores y nicos?
Preocupacin por la imagen pblica
Calidad inspiradora: Motiva y estimula a la accin la lectura de la misin?
Componentes de la visin
Ideologa medular:
- Valores medulares: Principios, guas
- Propsito medular: Razn de ser ms fundamental de la organizacin
Futuro imagina
- Futuro imaginado: Metas, planes ambiciosos
- Descripcin

20

Resumen para Primera Prueba de GIS IV

Administracin
Es el proceso de estructurar y utilizar conjunto de recursos orientados hacia el logro de
metas, para llevar a cabo las tareas en un entorno organizacional. [] Involucra supervisar
las actividades o tareas asignadas consideradas como esenciales para mantener una
organizacin a flote.
Proceso: Serie de actividades y operaciones, como plantear, dirigir y evaluar.
Estructurar y utilizar recursos: Proceso que rene y pone en funcionamiento una
variedad de tipos de recursos: humanos, financieros, materiales y de informacin.
Direccin hacia el logro de una meta para realizar las tareas: efecta actividades con un
propsito y una direccin bien definidos
Entorno organizacional: Proceso que tiene lugar en las organizaciones y que realizan
personas con funciones diferentes intencionalmente estructuradas y coordinadas para
lograr propsitos comunes
Organizaciones: Conjunto interrelacionado de individuos y grupos que buscan alcanzar
metas comunes a travs de funciones diferenciadas y coordinadas de manera
intencional. Se constituyen por distencin de su entorno.
Gestin: Implica grados de creatividad, liderazgo, riesgo y preocupacin por el
desempeo futuro de la organizacin.| Accin o trmite que hay que llevar a cabo para
conseguir o resolver una cosa.| se encarga de ejecutar todas aquellas ordenes
planificadas por la administracin.
Dirigir: Facilitar o liderar la organizacin
Control: evaluacin, autoevaluacin, diagnstico continuo, autodiagnstico y auditora.
Planificacin estratgica: Metodologa que permite tomar decisiones por un periodo de
tiempo determinado en relacin a su entorno.
Administradores: Deben:
- Entender las organizaciones y el entorno
- Ser expertos en evaluar las capacidades de otros individuos
- Buscar la correspondencia entre las capacidades de la gente
y las responsabilidades adecuadas.
- Ser capaces de motivar a las personas
- Ser capaces de observar los patrones de las actividades fundamentales y de los
caminos que ocurren en ello, tanto dentro de la organizacin como fuera de sta
- Requieren consistencia y flexibilidad
- Reflexionar y actuar
- Buscar y aprovechar las nuevas oportunidades de manera continua
Funciones administrativas:
Planeacin: estimar las condiciones y las circunstancias futuras y tomar decisiones
sobre los cursos de accin adecuados.
- Planificacin estratgica: largo plazo
- Planificacin tctica: corto plazo
- Planificacin operativa: lograr las metas
Organizar: Reunir recursos de manera sistemtica
21

Resumen para Primera Prueba de GIS IV

Direccin: Proceso de intentar influir en otros para alcanzar objetivos organizaciones

Controlar: regular el trabajo de quienes un administrador es responsable
Roles administrativos:
Roles interpersonales: representante, lder, enlace.
Roles de informacin: monitor, divulgador, vocero
Roles de decisin: emprendedor, mediador de conflicto, asignador de recursos, negociador
La organizacin implica el establecimiento de una estructura formal que proporcione la
coordinacin de los recursos necesarios para el cumplimiento de los objetivos y determina
las responsabilidades de los diferentes puestos. Tiene 5 pasos bsicos:
1. Dividir el trabajo en unidades operativas que permitan el cumplimiento de los
objetivos de la organizacin.
2. Agrupar las obligaciones operativas en puestos o cargos y a su vez en unidades
manejables y relacionadas.
3. Definir los requisitos del cargo o puesto de trabajo: Seleccionar personal,
distribuirles las actividades y acordar la autoridad o jefatura adecuada
4. Proporcionar los recursos necesarios
5. Coordinar los esfuerzos.
Tipos de organizacin:
1. Segn sus fines:
a. Con fines de lucro: que generan una determinada ganancia o utilidad
b. Sin fines de lucro: Para el bien comn.
2. Segn su formalidad
a. Formales: Estructura y sistemas oficiales y definidos
b. Informales: medios No oficiales, pero con comunicacin, decisin y control.
3. Segn su grado de centralizacin:
a. Centralizadas: En las que la autoridad se concentra en la parte superior y es
poca la toma de decisiones en niveles inferiores
b. Descentralizadas: Es en las que la toma de decisiones se delega en cadena
de mando, tiendo mejor capacidad de respuesta y creatividad
1. Organizacin lineal: Se basa en el principio de unidad de mando, sus caractersticas
principales son: autoridad nica basada en la jerarquizacin, canales formales de
comunicacin, centralizacin de las decisiones y configuracin claramente piramidal
2. Organizacin funcional: aplica el principio de la especializacin de las funciones. Se
aplica para la diferenciacin de actividades y funciones. Se caracteriza por autoridad
funcional o dividida, lneas directas de comunicacin, descentralizacin de las
comunicaciones y nfasis en la especializacin.
3. Organizacin lnea de Staff: Es la mezcla entre la lineal y funcional. Permite la
coexistencia de la jerarqua de mano y especializacin tcnica, la separacin entre
rganos operacionales (ejecutivos) y rganos de apoyo (asesores).
4. Comits: No existe uniformidad de criterios en sus funciones, la autoridad es
variada lo que produce confusin y se les entrega un asunto para que lo estudien y
tomen decisiones.
22

Resumen para Primera Prueba de GIS IV

Administracin pblica v/s privada

Pblica
Privada
Metas:
Metas:
Bien comn
Utilidades
Buscar la eficacia y eficiencia
Buscar la eficacia y eficiencia
Innovadora y creativa
Innovadoras y creativas por su alto
Inters general
nivel de competitividad
Profesionalizacin
Inters particular
Descentralizacin
Altamente personalizada
de reglamentacin y normativas
Altamente competitiva
Implementacin de sistema de responsabilidades
Globalizada
Estrategias de desarrollo y modernizacin
Empiezan a desarrollar
Administracin neutral a competitividad
responsabilidad social
Objetivos: Resultados que se esperan de la ejecucin de ciertas estrategias, mientras que
las estrategias representan las acciones para alcanzar el logro de los objetivos. Deben ser
cuantitativos, medibles, realistas, comprensibles, estimulantes, jerrquicos, realizables y
congruentes. Por lo que se deben redactar de acuerdo al atributo, ndice, meta y tiempo
(pueden a corto, mediano o largo plazo).
Misin: Expresin general del fin genrico de una organizacin, que idealmente concuerda
con los valores y expectativas de los principales stakerholders y establece el alcance y
frontera de la organizacin.
Visin: Estado futuro deseado para la organizacin. Es una aspiracin en torno a la cual el
estratega puede intentar centrar la atencin y energas de los miembros de la organizacin.

23

Resumen para Primera Prueba de GIS IV

Sistemas de Salud en Chile

Poblacin total: 17.014.491 estimado 2009
Beneficiaros Fonasa: 73,5%
Isapres: 16,3%

Otros: 10,2%

El sistema de salud se encuentra divido en:

1. Sector privado que cuenta con 14 Isapres y una red de prestadores privados
institucionales o individuales en los principales centros urbanos.
2. Sector pblico: que tiene como financiador a Fonasa y cuanta con una red de
hospitales pblicos y centros de atencin primaria en centros urbanos y rurales
Ambos sectores estn regulados por el MINSAL.
La superintendencia de salud (SIS) supervisa a los prestadores (Isapres, Fonasa y otros)
Componente salud pblica:
Acciones de regulacin social en salud y sistema prestador de servicios.
Acciones de salud colectiva sobre las personas y el ambiente.
Acciones individuales de alto impacto colectivo o poblacional agregado.
Componente salud de las personas: Prestaciones individuales preventivas, curativas de
rehabilitacin y paliativas, sin impacto o con bajo impacto colectivo o poblacional agregado.
Con la Reforma se busca es cambiar el paradigma, reconocer que la salud es
responsabilidad de todos, poner nfasis en la proteccin y mantencin, ser capaces de
enfrentar el diagnstico y recuperacin eficaz y eficientemente. El objetivo bsico de la
reforma es dar mejor atencin a todos los chilenos evitando las desigualdades de hoy.
Objetivos sanitarios:
Mejorar logros sanitarios alcanzados
Enfrentar los desafos del envejecimiento
Disminuir desigualdad
Satisfacer necesidades y expectativas de la poblacin
Modelo:
nfasis en promocin y prevencin
Integracin de la Red Asistencial
Fortalecimiento de la atencin primaria en salud
Centrado en el paciente
nfasis en intersectorialidad (modelo de determinantes sociales y su enfrentamiento)
Ejes e instrumentos legales:
Establecer plan de salud mnimo: Ley GES vlido para todos los chilenos (menos FFAA)
Fortalecer la autoridad sanitaria: Ley de autoridad sanitaria y gestin (DFL 1 -2006)
- Separacin de las funciones de gestin de las redes y de fiscalizacin de las
prestaciones pblicas en salud.
24

Resumen para Primera Prueba de GIS IV

Director de Servicio Salud Gestor de Redes Asistenciales

Secretario Regional MINSAL (SEREMI) Autoridad Sanitaria Regional (ASR)
Funciones:
Velar por el cumplimiento de las normas, planes y programas
Adecuar los planes y programas a la realidad de la regin
Proteccin de la salud de los riesgos del medio ambiente
Conservar, mejorar y recuperar el medio ambiente
Adoptar medidas sanitarias
Otorgar autorizaciones sanitarias y elaborar informes
Velar por la debida ejecucin de las acciones de salud pblica
Coordinar acciones de promocin y prevencin
Mantener actualizado el diagnostico epidemiolgico regional
Colaborar en implementacin de procedimientos de reclamos
Cumplir acciones de fiscalizacin y acreditacin
Evaluar el nivel de cumplimiento de las metas
Organizar y apoyar el funcionamiento de la COMPIN
Separar funciones en mbitos de salud: Ley de autoridad sanitaria y gestin
Elaborar una reingeniera de prestadores: Ley de autoridad sanitaria y gestin
- Se crea la red asistencial que incluye todos los establecimientos de salud en un
territorio con direccin tcnica nica (director servicio de salud)
- Se fortalece la atencin primaria y se le integra a la red asistencial
- Se crean los hospitales autogestionados en red como el HHHA
Otorgar proteccin financiera: Ley de Isapres (n20015 -2005)
Fomentar la participacin social: Ley de derechos y deberes de los pacientes
Inequidad: Diferencia injusta y evitable
Desigualdad: Diferencias naturales o adquiridas (no evitables)
Equidad en salud: lograr que desaparezcan las diferencias en el nivel de salud entre personas
o grupos, determinadas por su nivel social o econmico.
Desafos del sistema:
Factores determinantes de la salud: Medio ambiente, estilo de vida, biologa humana y
provisin de servicios de salud.
Cambios del perfil demogrfico: Aumenta la cantidad total de habitantes, aumenta el
envejecimiento de la poblacin, la esperanza de vida.
Cambios en el perfil epidemiolgico: Aumentan los problemas cardiovasculares y tumores,
siendo ms del 50%, siendo problemas ms complejos de abordar que otros.
Equidad y determinantes sociales:
Disminuye mortalidad
Aumenta la cobertura de tratamiento de aguas servidas
Aumenta la matrcula preescolar en los distintos quintiles
El promedio de aos de escolaridad del 1er quintil est muy por debajo de la 5ta
La participacin en la fuerza de trabajo sigue siendo principalmente masculina.
25

Resumen para Primera Prueba de GIS IV

Hay una reduccin sostenida de la pobreza

Persisten inequidades de ingreso
Inequidades sociales por tasas de mortalidad infantil segn educacin de la madre
Modelo socioeconmico de salud

Organizacin del Sistema Pblico de Salud

y sus fundamentos legales
Los servicios de salud tendrn a su cargo la
articulacin, gestin y desarrollo de la red asistencial,
para el fomento, proteccin, recuperacin y
rehabilitacin.
La red asistencial estar constituida por el
conjunto de establecimientos asistenciales pblicos,
incluyendo los de atencin primaria y privados que se
suscriban al convenio, para resolver de manera
efectiva las necesidades de salud de la poblacin.
La Red Asistencial debe colaborar y complementarse con los otros servicios a fin de
resolver adecuadamente las necesidades de salud de la poblacin. La red de cada servicio se
organizar con un primer nivel de atencin primaria y otros niveles de mayor complejidad
que solo recibir derivaciones desde el primer nivel de atencin, salvo en los casos de
urgencia y otros.
Los establecimientos de la atencin primera en red debern atender la poblacin a su
cargo y sern supervisados y coordinados por el servicio. Prestarn atencin de salud
programada y de urgencia en postas, estaciones mdicas u otros establecimientos, a fin de
facilitar el acceso a la poblacin. Deber cumplir las instrucciones de recoleccin y
tratamiento de datos y a los sistemas de informacin.

26

Resumen para Primera Prueba de GIS IV

Los beneficiarios debern inscribirse en un establecimiento de atencin primaria que

forme parte de la red, en el que les prestarn las acciones de salud que correspondan a dicho
nivel y ser responsable de su seguimiento en salud.
Al director del servicio le corresponder la organizacin, planificacin, coordinacin y
control de las acciones de salud que presten los establecimientos de la Red Asistencial.
Deber velar por fortalecer la capacidad resolutiva del nivel primario de atencin, con esto
determinar las metas especficas y los indicadores de actividad, en el marco de las metas
sanitarias nacionales definidas y los objetivos de mejor atencin a la poblacin beneficiaria.
Tambin deber velar por la referencia, derivacin y contraderivacin de los usuarios del
Sistema, tanto dentro como fuera de la mencionada red.
Los establecimientos autogestionados en red son los que tengan mayor complejidad
tcnica, desarrollo de especialidades, organizacin administrativa y nmero de prestaciones,
que deben cumplir con las metas y objetivos sanitarios, a gestin financiera, gestin de
personal, gestin del cuidado e indicadores y estndares fijados. Debern tener
procedimientos de medicin de costos, de calidad de las atenciones prestadas y de
satisfaccin de los usuarios. Y debern a los menos:
1. Desarrollar actividades asistenciales, grado de complejidad tcnica y especialidades que
determine el Director del Servicio de Salud respectivo
2. Atender beneficiarios que hayan sido referidos por alguno de los establecimientos de las
Redes Asistenciales y los casos de urgencia o emergencia.
3. Mantener sistemas de informacin compatibles
4. Entregar informacin estadstica y de atencin de pacientes que le sea solicitada.

27