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Una neoplasia es una alteracin que conlleva a la formacin de un nuevo modelo celular y este
nuevo modelo adems de cambiar la forma presenta una conducta anmala que se manifiesta sobre
todo por un crecimiento desordenado.
El crecimiento desordenado puede ser de dos tipos:
Crecimiento inicial localizado: en forma de masa que se conoce generalmente como tumor ya
que se produce una hinchazn, y esta puede dar lugar a tumores benignos que son aquellos que
permanecen localizados y no se infiltran a los tejidos adyacentes, o puede dar lugar a tumores
malignos que infiltran y destruyen el tejido vecino o se diseminan a travs del torrente circulatorio.
Crecimiento inicial diseminado: como ocurre en las leucemias.
Precursores de neoplasia
Estmulos de diferentes clases pueden provocar varias respuestas por parte del tejido, entre estas
respuestas tenemos:
Caractersticas microscpicas
En las neoplasias benignas suele existir ausencia de atipia salvo en caso de atipias reactivas.
En cuanto a la citologa se parecen a las clulas de origen, las mitosis son escasas, la relacin
ncleo-citoplasma es baja y no hay mucha variacin en los tamaos del ncleo y de las clulas
respecto a las clulas originales.
En cuanto a la arquitectura presenta un crecimiento compresivo no infiltrante y distorsiona poco la
arquitectura original.
Por estas dos causas los tumores benignos se consideran tumores bien diferenciados.
Las neoplasias malignas presentan una atipia marcada que a nivel citolgico provoca tamaos y
formas celulares alteradas. La relacin ncleo-citoplasma aumentada, nmero de mitosis elevado,
presencia de mitosis atpicas, anisocitosis (variacin acentuada del tamao de la clula),
anisocariosis (variacin del tamao nuclear) e hipercromasia (hipercroma).
En cuanto a la arquitectura se producen apilamientos celulares, prdida de luces tubulares,
trabeculacin, margen irregular infiltrado en tejidos adyacentes y necrosis debido al rpido
crecimiento tumoral que no permite suficiente aporte sanguneo. Y por ltimo, respuesta
inflamatoria frente al tumor que ser indicadora de mejor pronstico.
Dependiendo de la evolucin de la citologa y la arquitectura aparecen tumores bien diferenciados,
moderadamente diferenciados y pobremente diferenciados, de forma que el grado de malignidad
aumenta cuanto menos diferenciados sean.
Nomenclatura general de tumores
Los tumores benignos se significan generalmente con el sufijo oma recibiendo diferente
nomenclatura segn la procedencia del tumor.
Para tumores epiteliales si presentan estructura de quiste reciben la denominacin de cistadenoma,
si tienen estructura papilar se denominan papilomas, si su origen es glandular se les denomina
adenomas.
Otras denominaciones dependen del origen, del aspecto y de la estructura del tumor.
Los tumores malignos, si su origen es epitelial presentan el sufijo carcinoma, si su estructura es
qustica, sera un cistadenocarcinoma; si presentan estructura papilar, se les denomina carcinoma
papilar; si es de origen glandular, tendramos un adenocarcinoma.
Otro tipo de carcinomas malignos seran de origen linftico y se llamaran linfomas; los tumores
de tejido neural de soporte seran los gliomas; los tumores de tejido embrionario primitivo se les
conoce como blastomas y los de origen mesenquimal llevan el sufijo sarcoma.
Existen dos trminos acabados en -oma y que no son tumores, Hamartoma malformaciones de
componentes tisulares habituales, dispuestos de forma anmala en un rgano y Coristoma que son
malformaciones de componentes tisulares no habituales en un rgano.
Etiologa de tumores
Edad, por ej: los tumores seos son ms frecuentes en jvenes que en adultos, ya que en los
primeros, las clulas seas estn en replicacin.
Sexo, el carcinoma de mama es raro en hombres y hasta hace poco el cncer de pulmn era
mucho ms frecuente en varones.
Conductas, por ej: la promiscuidad sexual se relaciona directamente con carcinoma de cervix,
algunos factores profesionales como el trabajo en minas de Asbesto se relaciona con la aparicin
de mesotelioma. Entre los factores dietticos, la comida japonesa se relaciona con la aparicin de
carcinoma gstrico y entre los factores geogrficos las zonas de Nueva Zelanda y Australia se
relacionan con la aparicin de melanoma.
Grupo de Retrovirus: son virus ARN que invaden una clula normal, copian su ARN y lo
integran en el ADN celular. Entre estos estn:
Virus de Epstein-Barr, que presenta una distribucin a nivel mundial, se transmite por saliva y
la primoinfeccin puede ser o asintomtica, o producir mononucleosis infecciosa, con una clnica
nasofarngea. Si el virus se acantona puede hacerlo en clulas epiteliales o en linfocitos B, que
mediante un estmulo, produce una inmunosupresin, relacionndose con aparicin de linfomas de
clulas B, T y NK. Tambin est relacionada con carcinoma nasofarngeo y con algunos
carcinomas gstricos. Y por ltimo, con la enfermedad de Hodgkin, sobre todo en
inmunodeprimidos.
Papiloma: virus ADN que infecta los queratinocitos, teniendo afinidad por las clulas
replicativas de la capa basal. Se mantienen como episomas sueltos en el ncleo, replicndose una
vez por cada ciclo celular. Si no se producen cambios llega un momento en que la clula lo elimina
pero algunos estmulos como infecciones hacen que el virus se integre en el ADN celular y
produce una alta inestabilidad cromosmica, dando lugar a mutaciones. Existen 80 tipos de
papiloma distintos, algunos ms oncognicos que otros. Entre estos estn:
Virus Hepatitis B: virus ADN y que asociado a otros factores se relaciona con la aparicin de
carcinoma heptico.
Virus Hepatitis C: virus ARN que se transmite por va sangunea y fluidos corporales
contaminados, se relaciona con hepatitis, que si tiene un tiempo largo de evolucin puede generar
carcinoma heptico; por diseminacin se relaciona con la aparicin de linfomas.
B)
Factores hereditarios, son los responsables directos de las neoplasias en un 5% de las mismas y
pueden darse dos formas:
1)
2)
Heredar informacin gentica responsable de gnesis neoplsicas, aunque siempre ven a requerir
otros factores para desarrollarse. En su mayora son, o genes supresores, o directamente
oncogenes. Este tipo de genes se relaciona con retinoblastoma, osteosarcoma, cncer de colon,
plipos de colon y determinados cnceres de mama. Tambin relacionados con carcinoma de
tiroides, feocromocitoma, tumores de pncreas, paratiroides y adenomas relacionados con
glndulas sebceas y politumores.
C)
Factores qumicos, generalmente se trata de productos electrfilos que reaccionan con los
lugares ricos en electrones de las clulas, para estos productos no existen dosis umbrales, es decir,
no tengo que ingerir una determinada cantidad para que sea txico como si por debajo de ella no lo
fuera. Las neoplasias en estos casos si que suelen estar asociadas a la repeticin de exposiciones y
acta sobre clulas que se estn dividiendo, se pueden distinguir dos tipos de factores:
De accin directa, ya que no necesitan ser metabolizados, entre estos tenemos los asbestos,
relacionados con carcinoma de origen bronquial y con carcinomas gstricos; los arsenicales que
se relacionan con carcinomas de piel y de hgado; y los alquitranes que se relacionan con
leucemias, linfomas y cncer de vejiga.
Los que necesitan ser metabolizados, que entre estos estn los hidrocarburos policclicos como
los del tabaco y alimentos ahumados que se relacionan con carcinoma oral, de faringe, laringe,
esfago, pulmn y vejiga. Otros son las aminas aromticas como por ej: la naftalina y la anilina,
relacionadas con cncer de vejiga. Las nitrosaminas relacionadas con carcinoma gstrico y las
aflatoxinas con carcinoma heptico.
D) Factores fsicos, que fundamentalmente son las radiaciones que pueden ser:
-
Radiaciones ionizantes:
a)
b)
En general, las radiaciones van a ser ms o menos dainas dependiendo de las dosis que se sabe
que tiene un efecto acumulativo, de la frecuencia de exposicin, de forma que cuanto ms se
espacie la radiacin habr menos riesgo, y el tipo de radiacin, a menor longitud de onda ms
energa.
1)
2)
Rayos X (R)
3)
El modo de accin de las radiaciones es la accin directa sobre el ADN o sobre molculas
celulares que van a provocar una mutacin, se asocia a leucemias, a carcinoma de tiroides y
carcinoma de mama, pulmn y glndulas salivares.
E)
Otros factores.
a)
Factores de tipo hormonal, como los estrgenos que en exceso se relacionan con carcinoma de
mama, endometrio y ovario. Y el dietiletilbestrol que puede producir carcinoma de clulas claras
vaginales.
b)
Factores parasitarios, los esquistosomas, relacionados con carcinoma de vejiga, coln e hgado.
1)
En los vasos sanguneos, de forma que van a romper el colgeno de vasos sanguneos y de ah
pasan a la circulacin con lo que se pueden diseminar desarrollando colonias metastsicas en
diferentes localizaciones. No siempre colonizan todos los lugares a los que llegan si no que cada
tipo de cncer suele tener ciertos lugares preferentes de metstasis, por ej: el carcinoma prosttico
suele producir metstasis seas.
2)
A travs de vasos linfticos, estos producen metstasis en los ganglios linfticos, aunque en
algn momento pueden sobrepasar la barrera y colonizar otros rganos.
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Si es mujer, hgase una citologa vaginal, a partir de los 25 aos, cada 3 aos, y cada ao, a
partir de los 50.
8)
9)
10) Consulte si observa bultos o hemorragias anormales, una tos o un cambio de voz persistente.
2)
3)
4)
5)
6)
7)