ADI-R Chile - Junio 2013

Entrevista para el Diagnstico del
Autismo-Revisada (ADI-R)
Rutter, Le Couteur, Lord (2003)
Valeria Nanclares-Nogus, Psy.D.

Santiago, Chile
24 y 25 de Junio de 2013
Cronograma de actividades
Bienvenida
Repaso del horario
Materiales
Presentacin:
Repaso del diagnstico del Autismo

Introduccin al ADI-R: administracin, puntajes y
codificacin
Administracin del ADI-R en vivo
Discusin acerca de la administracin y puntajes
Objetivos de este entrenamiento
Repasar criterios diagnsticos

Introducir el instrumento y el formato de
preguntas
Prctica y explicacin sobre puntuacin del
ADI-R
Comprensin de cmo completar y usar los
algoritmos
Trastornos de Espectro Autista

(TEA) en el DSM-IV
Autismo
TGD-NE / Autismo atpico
Asperger
Nuevos Criterios Diagnsticos

DSM-V
Una clasificacin general: Trastorno del

Espectro Autista
Tres dominios se convierten en 2:
Dficits socio-comunicativos
Intereses y comportamientos repetitivos y
restringidos
Porque se cambio a dos dominios: Los dficits en la

comunicacin y el comportamiento social son
inseparables, y se pueden considerar de forma ms
precisa como un nico conjunto de sntomas.
Trastorno del Espectro Autista
Con discapacidad intelectual

Con retrasos en el lenguaje
Nivel de severidad especificado por cada
dominio
Socio-Comunicativo: Nivel 1, 2 o 3
Comportamientos Repetitivos: Nivel 1, 2 o 3
DSM-V (continuacion)
Intereses inusuales sensoriales se han incluido

en forma explcita
Los sntomas deben estar presentes en la
niez temprana vs. antes de los 36 meses de
edad
Los sntomas limitan o impiden el
funcionamiento diario
DSM-5:
Dficits Socio-comunicativos
Debe exhibir todos los criterios a

continuacin:
Dficits en reciprocidad socio-emocional

Dficits en conductas de comunicacin no-verbal
que se usan en la comunicacin social
Dficits en el desarrollo y mantenimiento de
relaciones adecuadas al nivel de desarrollo (ms
all de las establecidas con los cuidadores).
DSM-5: Patrones de comportamiento,

intereses o actividades restringidas y
repetitivas
Debe exhibir al menos dos de los siguientes criterios:
Lenguaje, movimientos motores o uso de objetos repetitivo y

estereotipado
Adherencia excesiva a las rutinas, patrones ritualizados de
conducta verbal o no verbal, o excesiva resistencia al cambio.
Intereses altamente restringidos que son anormales por su
intensidad o enfoque
Hiper-o hipo-reaccin a estimulos sensoriales o un inters
inusual en aspectos sensoriales del entorno
DSM-V
Los sntomas deben estar

presentes en la primera
infancia
Deja abierta la posibilidad de

que los sntomas no se
manifiesten plenamente hasta
que las demandas sociales
exceden las capacidades del
individuo.
La conjuncin de sntomas
limita e impide el
funcionamiento cotidiano
Dificultades en la comunicacin no-verbal

(gestos, contacto visual, o expresiones faciales
usadas para comunicarse en forma efectiva a
pesar de la falta de habilidades verbales).
Dificultades en tono, timbre, velocidad, ritmo

Dificultades en la habilidad de leer y entender
situaciones sociales.
Dificultad en prestar atencin a signos o
seales sociales relevantes
La dificultad para conectarse
Dficit Social Cognitivo: Teora de la Mente
Las dificultades en el lenguaje varan: espectro

que va desde falta de lenguaje a tener un
vocabulario extenso pero con dficits en su uso
social (pragmtica).
Emociones inapropiadas (ej., risa inmotivada)
Comportamientos de aislamiento
Estilo de aprendizaje gestltico, donde el

lenguaje se presenta como memorizado
Comunicacin atpica
Patrones de conducta Restrictivos,

Repetitivos y Estereotipados
Saltos repetitivos, pasear de un lado a otro sin

rumbo fijo, correr en crculos
Preocupacin persistente con partes de

objetos (jugar con las ruedas del auto o los
ojos de la mueca)
Alinear, apilar, categorizar objetos sin jugar

con ellos en forma funcional (por ej., ordenar
los animales por tipo de animal en vez de jugar
con ellos)
Juego inusual
Patrones de Conducta
Repetitivos y Estereotipados
Movimientos extraos de las manos o

dedos
Lenguaje ecolalico
Inmediato o demorado
Frases repetitivas
Rituales verbales
Movimientos extraos/posturas de
manos o dedos
El Espectro del Autismo

Interaccin Social
Comunicacin
Patrones de comportamiento, intereses y
actividades restringidos, repetitivos y
estereotipados
Niveles de Severidad para TEA

Nivel
Comunicacion Social
Intereses Restringidos y
Conductas Repetitivas
Nivel 3:
Requiere
Apoyo muy
substancial
Severos deficits en
habilidades de
comunicacion social verbal
y no verbal; muy limitada
interaccion social
Preocupaciones, rituals fijos y/0

conductas repetitivas interfieren
marcadamente con el
funcionamiento en todas las
esferas
Nivel 2:
Requiere
apoyo
substancial
Marcados deficits en
habilidades de
comunicacion verbal y no
verbal; limitada interaccion
social
Aparecen con suficiente

frecuencia como para ser obvios
al observador casual e interfieren
con el funcionamiento
Nivel 1:
Requiere
apoyos
Sind recibir apoyo, deficits

en la comunicacion social
causan dificultades
observables
Causan interferencia significativa

con el funcionamiento en uno o
mas contextos
TEA Desafa la Generalizacin

Medicin de inteligencia
Severamente discapacitado--------------------(Super)dotado
Interaccin Social
Distante---------------Pasivo---------------Activo pero raro
Comunicacin
Noverbal-------------------------------------------------Verbal
Conductas
Intensas---------------------------------------------------Leves
Sensorial
Hipersensible------------------------------------Hipersensible
Motor
Poco coordinado-----------------------------------Coordinado
El autismo como un trastorno

heterogneo
Aunque est definido

por conductas, estas
conductas
caractersticas
pueden ser muy
diversas.
El dficit primordial en TEA es el

dficit social
La incapacidad de relacionarse de una

manera ordinaria a las personas y
situaciones desde el comienzo.
Leo Kanner, MD (1943)
El autismo como un trastorno del

desarrollo
Lo que se manifiesta como autismo

cambia con el desarrollo
El desarrollo se ve afectado por el
autismo
La importancia de un diagnstico
acertado
Obtener intervencin adecuada

Establecer nivel actual de desarrollo
Determinar perfil de destrezas y debilidades
Educar a los padres
Desarrollar un plan de intervencin
individualizado
Factores que predicen resultados

ptimos
Es difcil predecir resultados

desde temprana edad, pero
hay tres factores primordiales:
Nivel de lenguaje expresivo

(especficamente lenguaje
funcional-conversacin antes de
los 5 aos)
Razonamiento no-verbal, CI
Respuesta a la intervencin
Otros factores importantes
Lenguaje receptivo
Motricidad fina
Trastornos del estado de nimo asociados
Agresin
Flexibilidad inherente & comprensin social
Habilidades adaptativas
Factores que predicen resultados ptimos

que no son especficos al sujeto
Diagnstico e intervencin
temprana
Programas individualizados de
intervencin
Entrenamiento y participacin
activa por parte de los padres
Programa escolar adecuado
Apoyo en la comunidad
El pronstico para convivencia en la

comunidad es mas favorable con CI
normal y lenguaje funcional.
Trastornos del Espectro Autista
No hay un sntoma o seal nica, test

biolgico, perfil de desarrollo, o
comportamiento especfico que discrimine por
completo al autismo de otros trastornos.
La caracterstica que distingue mejor al

autismo de otras patologas es la incapacidad
de compartir emociones y atencin con otros.
Prevalencia
Dcada
Prevalencia (CDC)
1970s
1-3 por 10,000

(1 en 10,000 to 1 en 3333)
1980s
4-8 por 10,000
Razones
(1 en 2500 to 1 en 1250)
1990s
2-4 por 1000
(1 en 500 to 1 en 250)
2004
1 en 166
2007
1 en 150
2010
1 en 100
2012
1 en 88
Definicin mas amplia

Aumento en el
reconocimiento de TEA
Re-identificacin de
individuos con retraso
mental o trastornos en el
aprendizaje como
teniendo autismo
Posible aumento real en
la prevalencia
Prevalencia (continuacin)
1 en 54 varones
I en 252 mujeres
Si un nio en la familia se ve afectado, hay
un 18,7% de probabilidad de que otro nio
tambin se vea afectado (Ozonoff et al., 2011)
1 en 12 nios extremadamente prematuros
(<27 semanas de gestacin, <1000grams) (Johnson et al, 2010)
Dificultades Sensoriales
Dificultad de procesar informacin sensorial.
habilidad del cerebro de procesar todas las

sensaciones para que podamos interactuar
adecuadamente con nuestro ambiente.
Muchos nios registran poco o por el contrario

se sobre estimulan con estmulos naturales del
ambiente.
Estas dificultades tienen un impacto sobre la

atencin, el aprendizaje y el comportamiento.
Hallazgos Neuropsicolgicos
Respuesta deficiente a estmulos auditivos a

pesar de tener audicin intacta
Dficit en memoria secuencial
Fortalezas en aprendizaje visual y respuesta
a estmulos visuales
Buena coordinacin motriz, en particular con
motricidad gruesa
Nivel de atencin pobre, inquietud, e
hiperactividad
Muestras tempranas de TEA
Dawson, Toth, et. al, 2004, compararon nios con autismo, nios
con trastornos en el desarrollo y nios neurotpicos (todos con la
misma edad mental), midiendo orientacin social, atencin
conjunta y atencin al distrs de otro. Estos tres factores se
vieron en relacin a habilidad de lenguaje.
Los peores resultados fueron los de los nios con autismo
Las dificultades en atencin conjunta y orientacin social fueron

las que mejor distinguan a los nios con autismo de los que no
tenan autismo.
Atencin conjunta se hallo como el dominio que mejor predeca la

habilidad actual de lenguaje.
Impacto de Intervencin Temprana
Los sntomas tempranos de TEA sugieren que los

sistemas del cerebro que apoyan el lenguaje y el
desarrollo social se estn desarrollando en forma
atpica.
La capacidad de aprendizaje de nios pequeos
sugiere que los primeros aos de vida representan
un perodo de enorme plasticidad.
Se espera que la intervencin contribuya a
cambios en el cerebro que, a su vez, contribuyan a
cambios en el comportamiento.
Neuroconectividad:
La Experiencia Importa!
La nocin de Waddington de desarrollo
Cada experiencia del bebe altera su experiencia con

la prxima actividad
Diagnstico e intervencin tarda pueden

afectar en forma muy negativa el desarrollo, ya
que el nio aprende a ser cada vez mas
autista
Autism and Abnormal Brain Connectivity
(Belmonte, 2004)
Influencia ambiental
Se piensa que puede haber un disparador ambiental en el

desarrollo embrinico temprano
Se sugiri que las vacunas causan autismo
Sugerido inicialmente por Wakefield et al. 1998 (The Lancet)

Estudios posteriores no han demostrado evidencia de una correlacin
entre vacunas y autismo (Miller & Reynolds, 2009; Smeeth et al., 2004)
En el 2010, The Lancet sustrajo el artculo de Wakefield del 98
El estudio se haba hecho de forma antitica & con subsidiado por

abogados involucrados en los juicios contra compaas de vacunas
Se sugirieron problemas de dieta (i.e., gluten/caseina) como causa

del autismo
No hay evidencia clara muy pocos estudios serios, controlados

Un estudio no hallo ninguna conexin entre la dieta y los sntomas del
autismo (Elder et al., 2006)
Varones mas que mujeres
38
Varones/mujeres 5:1
Trastorno de Asperger
10-15:1
Nichols (2009): Se nos
estn escapando las
mujeres con autismo de
alto funcionamiento?
Trayectorias de desarrollo distintas:
Los varones presentan con ms dificultades a
temprana edad, las mujeres en la preadolescencia
Las mujeres tienden a poder comunicarse mejor
(ej., sealando, contacto visual, etc.)
10 minutos de receso
Entrevista para el Diagnstico del

Autismo-Revisada (ADI-R)
Una extensa entrevista

diseada con el fin de
obtener informacin
completa necesaria para
llegar a un diagnstico
de autismo y ayudar a la
evaluacin de los
trastornos que se
denominan Trastornos
del Espectro Autista
(TEA).
Introduccin al ADI-R
El uso del ADI-R requiere de un entrevistador clnico

experimentado y un informador (padres o cuidador
familiarizado tanto con la historia de desarrollo del
sujeto como con su conducta diaria).
El sujeto siendo evaluado en general no se encuentra
presente durante la entrevista.
Puede ser de cualquier condicin y edad con tal de
que su nivel de desarrollo mental sea por lo menos de
24 meses.
La duracin normal de la entrevista es de 1 and 2
hrs.
Organizacin del ADI-R
Orientacin general
Historia temprana del desarrollo
Comunicacin y lenguaje
Desarrollo social y juego
Intereses y conductas peculiares
Varias conductas no especficas ms habilidades especiales
Elementos de la entrevista
La aplicacin del ADI-R requiere el uso del protocolo

de la entrevista con 93 tems.
El protocolo sirve tambin para registrar y codificar las

respuestas que va dando el informador.
La correccin se realiza mediante uno de los 5

algoritmos del ADI-R (2 diagnsticos, 3 de la conducta actual)
Se registran, corrigen y combinan hasta 42 elementos bsicos

del ADI-R para poder obtener los resultados formales
interpretables.
Dependiendo del propsito de la evaluacin, se utilizar el

algoritmo diagnstico o el de la conducta actual.
Protocolo de la entrevista
La entrevista se centra primordialmente en los tres dominios de

funcionamiento que han sido sealados como de importancia
diagnstica tanto en el CIE-10 (OMS, 1992) como el DSM-IV
(APA, 1994):
Lenguaje y comunicacin
Interacciones sociales recprocas
Conductas e intereses restringidos, repetitivos y estereotipados
Los procedimientos indicados para administrar la entrevista estn

muy estandarizados para garantizar que el informador pueda
proporcionar descripciones sistemticas y detalladas de la
conducta del sujeto evaluado.
Poblaciones para las que es

apropiada la entrevista
Cualquier persona dentro del rango de edad que

se extiende desde la niez a la vida adulta,
siempre que posea una edad mental de por lo
menos 2 aos.
En general se usa para lograr una evaluacin

diagnstica ms completa (aquellos con
puntuaciones elevadas en el SCQ-Cuestionario
de Comunicacin Social.
Poblaciones
Para evaluar fronteras y lmites entre los

sndromes y para identificar nuevos
subgrupos.
La entrevista ofrece cuantificacin de la
sintomatologa autista mediante las
puntuaciones algortmicas.
El ADI-R ha demostrado validez cuando se
refiere a sujetos cuya edad mental supera los
2 aos, 0 meses.
Por qu 2 aos, 0 meses?
Los padres no perciben

normalmente los sntomas
autistas antes de los 18 meses
de edad y, en muchos casos,
hasta los 24 meses.
Se ha constatado que los
cuestionarios de screening
diseados para ser utilizados con
nios de 18 meses producen una
tasa elevada de falsos negativos
(negando el autismo que se
constata en un seguimiento
posterior).
Videos caseros han puesto de
manifiesto anormalidades sutiles,
pero no eran reconocidos en ese
momento.
La mayora de las caractersticas

indicativas de autismo no se
manifiestan claramente hasta los 2
aos.
Otras limitaciones
El diagnstico del TEA se basa en

anormalidades cualitativas de la conducta que
son difciles de diferenciar del retraso o
deficiencias en el desarrollo evolutivo general
de los nios pequeos.
Por ejemplo, el juego de simulacin no se desarrolla

habitualmente hasta pasados los 18 meses de
edad. Su ausencia a temprana edad no tiene el
mismo significado diagnstico que en edades
posteriores.
Enfoque general de la entrevista
El ADI-R es una entrevista centrada en el

investigador
Su estructura radica en los detalles de los cdigos

predeterminados para cada elemento de conducta
El propsito es obtener una descripcin

suficientemente detallada de la conducta para
que el entrevistador determine si la conducta
se ajusta a los criterios especificados.
Preguntas abiertas.
Continuacin del enfoque general

de la entrevista
Las entrevistas cerradas o centradas en las

respuestas del sujeto (respuestas Si, No)
confan en que las personas siendo evaluadas
comprendan de la misma manera las
distinciones requeridas para la codificacin.
Esto funciona bien con conductas que seguramente

son familiares a todo el mundo, pero no tan bien
con conductas inusuales como las que se ponen de
manifiesto en sujetos con TEA.

de la entrevista
El ADI-R consigue su estandarizacin a travs de

la especificacin tanto de los conceptos mismos
como de su operatividad respecto a las conductas
del sujeto.
Es crucial que el entrevistador est
completamente familiarizado con cada concepto y
contine el interrogatorio hasta que logre obtener
la informacin necesaria que le permita hacer las
distinciones requeridas para cada cdigo.
REPASEN EL CAPITULO 3 DEL MANUAL!!!

de la entrevista
Obtengan descripciones detalladas!

La mayora de los informadores intentan dar, al
principio, una respuesta general.
El entrevistador debe aceptar la respuesta y

despus continuar pidiendo un ejemplo especco
real.
Se ha comprobado que a la gente le resulta

ms fcil pensar en ejemplos reales si se hace
referencia a un perodo de tiempo reciente (por
ejemplo, en la ltima semana o dos).

de la entrevista
Un ejemplo, por lo general, no es suficiente para

obtener un relato detallado del comportamiento. El
entrevistador deber seguir preguntando hasta que:
Logre un relato completo y consistente

O hasta que resulte claro que nuevas preguntas, al menos en
esta fase de la entrevista, no van a proporcionar ninguna otra
informacin til.
El entrevistador debe tener muy en claro no solamente

el concepto del elemento particular que se est
indagando, sino tambin el de otras preguntas
relacionadas.

de la entrevista
Es muy comn que los informadores ofrezcan

ejemplos de conductas que no cumplen con
los criterios establecidos para el tem que se
est indagando, pero s los cumple para algn
otro elemento.
Si el entrevistador tiene experiencia y est lo
suficientemente familiarizado con el protocolo
de la entrevista, es deseable aprovechar esta
oportunidad para obtener una descripcin
relevante para llevar a cabo la codificacin de
ese otro tem.

de la entrevista
El entrevistador necesita estar atento a discrepancias.
Si la informacin ofrecida posteriormente en la entrevista

parece contradecir la dada con anterioridad, es imprescindible
que el entrevistador resuelva la discrepancia.
Esto se debiera hacer con

cuidado para mantener la
cooperacin y rapport con
el informador.
Esto se consigue ms fcilmente si el entrevistador alega

haber entendido mal o haber olvidado los detalles

de la entrevista
El Protocolo de Entrevista es explcito sobre

los elementos de conducta que deben ser
cubiertos, los criterios que han de emplearse al
codificar y el rango de posibles sondeos
adicionales.
En todos los casos debe formularse la

pregunta inicial obligatoria (en negrita) a no
ser que ya se haya conseguido descripciones
conductuales suficientes para poder
codificarla.
Por ltimo
La responsabilidad de decidir cundo las

preguntas han sido suficientes para codificar
es del entrevistador.
Su decisin debe basarse en si las
descripciones son adecuadas para codificar y
no en si se han utilizado todos los sondeos
adicionales.
Puntos de decisin
La seccin de comunicacin incluye un punto

de decisin con respecto al nivel de lenguaje
actual (tem 30)
Si el nio tiene uso funcional de lenguaje que

diariamente incluye el uso de frases de 3 palabras o
ms, incluyendo un verbo, entonces el entrevistador
continuara con los tems desarrollados para sujetos
verbales
Conversacin
Articulacin
Uso de pronombres
Puntos de decisin
Si el nio no tiene uso funcional de lenguaje

que diariamente incluye el uso de frases de 3
palabras o ms, incluyendo un
verbo, entonces el entrevistador
continuara con los tems
para sujetos no verbales
Vocalizacin social
Ecolalia
Uso de gestos
Periodos de edad para la

codificacin
Puesto a que la entrevista ha sido diseada

para su aplicacin a lo largo de un amplio
rango de edades (cronolgica y mental), es
necesario definir los periodos de edad a los
que se aplican las calificaciones y hacerlo de
modo que se consiga la mejor comparacin
entre los sujetos.
Esto se logra de tres maneras diferentes,
segn el tipo de elemento:

codificacin
Actual y Alguna Vez
Hay una clase de conductas indicativas de anormalidades

cualitativas que seran anormales a cualquier edad (la ecolalia
diferida o las preocupaciones inusuales).
ACTUAL = en los ltimos 3 meses

ALGUNA VEZ = cualquier momento de la vida del sujeto, incluyendo el
periodo actual
Dado que la categora alguna vez incluye la conducta actual,

el entrevistador debe asegurarse de que el cdigo alguna
vez indica al menos tanta anormalidad como la especificada
para el cdigo actual (es decir, el cdigo alguna vez debe
ser igual o mayor que la codificacin actual).

codificacin
Actual y Ms Anormal 4.0-5.0
Hay conductas que probablemente estn influenciadas por el

nivel madurativo. El nfasis sigue siendo la desviacin
cualitativa, pero la diferencia reside en que puede estar
influenciada por el nivel madurativo, por lo que se fija un rango
de edad concreto para la codificacin (por ejemplo, muchos
aspectos de la conducta social y la comunicacin).
Los sujetos algo mayores ueden haber superado al menos

algunas de las ms destacadas anormalidades.
Los sujetos jvenes con retraso grave pueden demostrar

deterioro como resultado nicamente de ese retraso. As pues,
debe evitarse hacer calificaciones nicamente sobre la base de la
conducta que se manifiesta en la niez temprana.

codificacin
Centrarse en el quinto ao de vida no significa

que el autismo o el TEA no puedan ser
diagnosticados antes de los 4 aos de edad!
Para los nios de edad inferior a los 4.0 aos,
todas las codificaciones ms anormal 4.0-5.0
debern codificarse con 8 (no aplicable), pero
las codificaciones para actual debern
otorgarse de la manera habitual (refirindose a
los 3 meses anteriores a la entrevista).

codificacin
Periodos especficos de edad
Existen una pocas conductas que o bien son

relevantes nicamente durante periodos concretos
de edad (temprana o tarda) o que cambian sus
caractersticas tan notablemente con la edad que
no pueden tratarse de la misma manera.
Amistades
Juegos imaginativos
Mirada directa
Duracin de la conducta
Muchos nios muestran anormalidades

pasajeras de tipos que se aproximan a las
caractersticas del autismo.
Por lo tanto, con muy pocas excepciones,

el periodo establecido es de 3 meses.
Aplicabilidad de los tems
Debe asumirse que todos los tems son aplicables

a menos que la conducta en cuestin no pueda ser
manifestada por el sujeto.
Existen solo tres tipos de elementos en los que la
conducta se puede considerar inaplicable:
Edad cronolgica: aplicable slo en ciertos periodos de edad.

Prdida de habilidades: las secciones relacionadas a la
prdida de habilidades de lenguaje despus de su adquisicin
(tems 11-19) y prdida general de habilidades (tems 20-28).
Uso del lenguaje: tems 32-41 que aluden a diversas
anormalidades en el uso del lenguaje. El sujeto debe tener
suficiente lenguaje como para evaluar estas anormalidades.
Convenciones sobre los cdigos
Ms que tener un nico cdigo resumido que refleje el

juicio del entrevistador, se trata de utilizar mltiples
elementos, cada uno de los cuales cubre una faceta
diferente.
As, los elementos sobre desarrollo social y juego

incluyen cdigos sobre sonrisa social, ofrecimientos
para compartir, ofrecimiento de consuelo, etc.
Cada tem se codifica en forma independiente.
Sin embargo, EL MISMO ASPECTO DE LA

CONDUCTA NO DEBE SER CODIFICADO
DOBLEMENTE.
Cuando existe ambigedad sobre la
codificacin, es el entrevistador quien debe
elegir.
Por ejemplo, un inters por tuberas de desage no
puede codificarse simultneamente como una
preocupacin inusual y como inters circunscripto.
El entrevistador deber asegurarse de que la conducta descripta

es de verdad del tipo especificado en la definicin.
No se le permite al entrevistador tratar de determinar si la
conducta hubiera estado presente en situaciones que realmente
no se han dado (por ejemplo si no hubiera estado medicado).
La conducta (o su ausencia) debe ser codificada como ha
ocurrido.
Es posible que el sujeto nunca haya pasado por las
circunstancias requeridas para mostrar una determinada conducta
(por ejemplo un nio que han mantenido muy aislado de otros).
En este caso, debe otorgarse el cdigo 9 (N/S no se sabe). 8
(no aplicable) slo se debiera otorgar en los casos mencionados
anteriormente.
0 = Conducta del tipo especificado no esta ni estuvo presente (no

necesariamente normal)
1 = Conducta (o la falta de la conducta) del tipo especificado s est o
estuvo presente en forma anormal, pero no es lo suficientemente grave,
frecuente o destacada como para cumplir con los criterios del cdigo 2
2 = Clara anormalidad del tipo especificado y cumple los criterios
establecidos en la codificacin.
3 = Clara anormalidad del tipo especificado con manifestacin ms grave
que 2.
7 = Anormalidad clara en el rea general de codificacin, pero no del tipo
especificado
8 = N/A: No aplicable (porque est fuera del rango de edad pertinente,
carece del lenguaje requerido para mostrar anormalidad o no ha mostrado
prdida de las habilidades).
9 = N/S: No sabe o no se ha preguntado
Ejemplo de pregunta en el rea de

lenguaje y comunicacin
Item 42 ADI-R Sealar para expresar inters
Alguna vez (sujeto) seala espontneamente las cosas que estn a su

alrededor?
Con un dedo o con la mano extendida, como alcanzando algo?
En qu circunstancia?
Alguna vez seala cosas a distancia como a travs de la ventana en casa o en un
choche o autobs?
Cuando uno quiere que alguien mire algo, primero mira el objeto, luego a la persona,
luego seala y mira el objeto nuevamente, y luego mira a la persona para ver si
entendi. Puede (sujeto) hacer esto?
Y cuando tena entre 4 y 5 aos?
Enfoque de la pregunta
Sealar para mostrar algo (en vez de para pedir

algo)
Sealar a cierta distancia (en vez de cerca)
Coordinacin de la mirada
movimiento de cabeza con mirada
objeto a persona
Espontaneidad y variedad
Calidad social
Ejemplo de codificacin :
42. Sealar para expresar inters
Este tem tiene tanto actual como ms anormal

4.0-5.0.
0 = Seala espontneamente con el dedo objetos a

distancia con el fin de expresar inters, usando contacto
visual coordinado para comunicarse
1 = Hace algn intento de expresar inters a travs de la
accin de sealar, pero con flexibilidad limitada y/o falta
de coordinacin
2 = Escasos o nulos intentos espontneos de sealar
mostrando inters por objetos distantes.
8 = N/A
9 = N/S o no preguntado
Intereses y Comportamientos
Los comportamientos restringidos y repetitivos

son los ms difciles de desmenuzar:
Preocupaciones Inusuales
Intereses Circunscritos
Comportamientos Repetitivos
Compulsiones/Rituales
Rutinas
tem 67: Preocupaciones Inusuales

1.
2.
3.
Un inters que es PECULIAR o RARO en trminos

de su cualidad
Y tambin INUSUAL en su intensidad y falta de
caractersticas sociales
Y adems, REPETITIVO y ESTEREOTIPADO en
uno o mas de sus elementos o aspectos
ej.: picaportes, objetos de metal, semforos, carteles

de la calle, piolines, tanques de agua
tem 68: Intereses Circunscritos

1.
2.
3.
Un inters que no es inherentemente peculiar

PERO, es INUSUAL en su intensidad, falta de
caractersticas sociales, y carece de progresin o
desarrollo a lo largo del tiempo
Y no se usa en forma til (por ej., como parte de la
construccin de una especialidad o pericia)
ej. Memorizar estadsticas de partidos de futbol,

inters en video juegos, intereses en temas muy
especficos (ej. Pjaros-papagayo)
tem 69: Uso repetitivo de objetos o inters en

partes de objetos.
1.
2.
Una accin o inters que es REPETITIVO y

ESTEREOTIPADO, con un inters en partes de objetos
Y el uso de un objeto que es claramente DISTINTO del que
se acepta comnmente
ej. alinear o apilar objetos, jugar con un auto abriendo y cerrando

las puertas o haciendo girar las ruedas, sacudir o hacer girar
objetos, etc.
tem 70: Compulsiones/Rituales
Secuencias fijas que son ejecutadas como si el sujeto se

sintiera presionado a completarlas en un orden particular
1.
2.
Compulsin: las compulsiones pueden incluir tenes que colocar

objetos en posiciones o relaciones espaciales exactas (ej. Un
ngulo determinado para la puerta)
Ritual: difiere de la rutina en que tiene una secuencia particular. El
sujeto impone un orden a los eventos en vez de responder a un
cambio percibido en una rutina. Se excluyen de rutinas para irse a
dormir.
Secuencias de comportamiento
Y angustia o ansiedad si la secuencia se interrumpe
Ej., Tocar cosas en un orden particular antes de sentarse, tener lugares

especiales para las cosas, necesidad de tener todas las puertas abiertas en
un ngulo especfico
tem 74: Dificultades con cambios

menores en las rutinas propias del sujeto
o del entorno personal
1.
2.
Angustia cuando OTRA PERSONA introduce un

cambio en una rutina
Angustia en respuesta a CAMBIOS MENORES con
los cuales otros nios no tendran dificultad
Ej., Cambio de ropa de verano a invierno, cambio en

la rutina matutina y vestirse antes de tomar el
desayuno, dnde se coloca la comida en el plato o
la mesa
Preparativos prcticos para la

entrevista
Sentarse en forma diagonal y no enfrentados.

Estar atentos a:
Informacin que puede llegar a ser relevante en otro momento

de la entrevista y a discrepancias en la informacin brindada.
Aspectos emocionales de la persona siendo entrevistada
Mostrar inters en la informacin
obtenida (por ejemplo, estar muy
ocupados escribiendo respuestas
y no mirar al entrevistado, estar
pensando en la prxima pregunta
en vez de estar escuchando la
respuesta)

entrevista
Entrevistando a ms de una persona
En general se busca entrevistar a ambos padres o cuidadores

al mismo tiempo.
Si hay diferencias en las descripciones de comportamientos,
el entrevistador debe seguir preguntando hasta poder resolver
la discrepancia.
Cuando la discrepancia no se puede resolver, es la
responsabilidad del entrevistador decidir cul descripcin es la
ms vlida.
En general, se obtiene informacin ms completa cuando hay
ms de una persona siendo entrevistada. La contra es que
puede llegar a tardar mucho ms!

entrevista
Estilo de preguntas
Preguntas directivas vs. no-directivas:
Las preguntas no deben sesgar las respuestas: las preguntas

abiertas son preferibles a las cerradas (ej., Con qu frecuencia
hace ? vs. Hace esto una vez a la semana o una vez al mes?)
La pregunta no-directiva es preferible a la que sugiere una
direccin positiva o negativa (ej., Seala a veces
espontneamente las coas que estn a su alrededor? vs. No
seala espontneamente las cosas que estn a su alrededor, no
es cierto?
Hay veces que son admisibles si es para aclarar algo que se dijo
en un momento anterior de la entrevista.
Comparaciones del sujeto con otros individuos: por ej., lograr

una clarificacin a travs de la comparacin con otros nios
en la familia (lo hace igual que sus otros hijos?)
Ultimas consideraciones
Bajo el encabezamiento de cada tem, se ofrece una breve

explicacin del concepto a que se refiere, con criterios de
inclusin/exclusin. Hay que estar totalmente familiarizado con
estos conceptos!
Las preguntas en negrita son obligatorias (se pueden modificar
levemente).
Los sondeos adicionales sirven para clarificar y ayudar a codificar.
Se debe anotar un cdigo en el recuadro correspondiente ANTES
de pasar a la pregunta siguiente.
Al final de la entrevista el entrevistador repasar rpidamente el
protocolo para asegurarse de que se han hecho todas las
codificaciones. Este es el momento para anotar impresiones de
la entrevista y las circunstancias en las que se llev a cabo.
Prximos pasos para perfeccionar

administracin y puntuacin
Saber y entender el concepto subyacente de cada

tem
Familiarizarse con los cdigos de cada tem
Consultar el manual cuando se necesite clarificacin
Practicar diciendo en voz alta las preguntas estndar y
preguntas de sondeo; hacerlo con algn voluntario
Practicar tomar notas focalizadas
Si se puede, juntarse con otros clnicos que sean
fiables o hayan logrado establecer confiabilidad para
investigacin y observar/discutir temas de
administracin, puntajes y codificacin.
Muchas Gracias!
Pediatric Developmental
Center, AIMMC
www.advocatehealth.com/immc/pdc
valeria.nanclares@
advocatehealth.com

ADI-R Chile - Junio 2013

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ADI-R Chile - Junio 2013

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Entrevista para el Diagnstico del

Valeria Nanclares-Nogus, Psy.D.

Repaso del diagnstico del Autismo

Objetivos de este entrenamiento

Repasar criterios diagnsticos

Trastornos de Espectro Autista

Nuevos Criterios Diagnsticos

Una clasificacin general: Trastorno del

Porque se cambio a dos dominios: Los dficits en la

Trastorno del Espectro Autista

Con discapacidad intelectual

Intereses inusuales sensoriales se han incluido

Debe exhibir todos los criterios a

Dficits en reciprocidad socio-emocional

DSM-5: Patrones de comportamiento,

Debe exhibir al menos dos de los siguientes criterios:

Lenguaje, movimientos motores o uso de objetos repetitivo y

Los sntomas deben estar

Deja abierta la posibilidad de

Dificultades en la comunicacin no-verbal

Dificultades en tono, timbre, velocidad, ritmo

La dificultad para conectarse

Dficit Social Cognitivo: Teora de la Mente

Las dificultades en el lenguaje varan: espectro

Emociones inapropiadas (ej., risa inmotivada)

Estilo de aprendizaje gestltico, donde el

Patrones de conducta Restrictivos,

Saltos repetitivos, pasear de un lado a otro sin

Preocupacin persistente con partes de

Alinear, apilar, categorizar objetos sin jugar

Movimientos extraos de las manos o

El Espectro del Autismo

Niveles de Severidad para TEA

Preocupaciones, rituals fijos y/0

Aparecen con suficiente

Sind recibir apoyo, deficits

Causan interferencia significativa

TEA Desafa la Generalizacin

El autismo como un trastorno

Aunque est definido

El dficit primordial en TEA es el

La incapacidad de relacionarse de una

El autismo como un trastorno del

Lo que se manifiesta como autismo

Obtener intervencin adecuada

Factores que predicen resultados

Es difcil predecir resultados

Nivel de lenguaje expresivo

Otros factores importantes

Factores que predicen resultados ptimos

El pronstico para convivencia en la

Trastornos del Espectro Autista

No hay un sntoma o seal nica, test

La caracterstica que distingue mejor al

1-3 por 10,000

4-8 por 10,000

2-4 por 1000

Definicin mas amplia

Dificultad de procesar informacin sensorial.

habilidad del cerebro de procesar todas las

Muchos nios registran poco o por el contrario

Estas dificultades tienen un impacto sobre la

Respuesta deficiente a estmulos auditivos a