Introduccin

El presente informe trata sobre el cncer de crvix, enfermedad preocupante a nivel

mundial, y particularmente en nuestro pas, ya que es la primera causa de muerte
por cncer en la mujer hondurea.

A continuacin se detallan puntos como la definicin de cncer de crvix, aspectos

epidemiolgicos, causas, factores de riesgo, sntomas, diagnstico, tratamiento,
pronsticos, prevencin, as como las estadsticas que se manejan en nuestro pas.

Objetivos
1.- General
Definir cncer de crvix y cada uno de sus aspectos.
2.- Especficos
a.- Esquematizar los parmetros epidemiolgicos, causas y factores de riesgo.
b.- Puntualizar su diagnstico, tanto precoz como tardo, y tratamientos.

A.- Cncer
Cncer es un trmino genrico que designa un amplio grupo de enfermedades
que pueden afectar a cualquier parte del organismo; tambin se habla de tumores
malignos o neoplasias malignas. Una caracterstica del cncer es la multiplicacin
rpida de clulas anormales que se extienden ms all de sus lmites habituales y
pueden invadir partes adyacentes del cuerpo o propagarse a otros rganos, proceso
conocido como metstasis. Las metstasis son la principal causa de muerte por
cncer.1
B.- Cncer de Crvix
El cncer de cuello uterino, cncer de crvix o cncer cervical se origina en las
clulas que revisten el cuello uterino, la parte inferior del tero (matriz). Algunas
veces se le llama crvix uterino. El feto crece en el cuerpo del tero (la parte
superior). El cuello uterino conecta el cuerpo del tero con la vagina (el canal por
donde nace el beb). La parte del cuello uterino ms cercana al cuerpo del tero se
llama endocrvix. La parte prxima a la
vagina, es el exocrvix (o ectocrvix). Los
dos tipos principales de clulas que cubren
el cuello del tero son las clulas escamosas
(en el exocrvix) y las clulas glandulares
(en el endocrvix). Estos dos tipos de
clulas se encuentran en un lugar llamado
zona de transformacin. La ubicacin exacta
de la zona de transformacin cambia a
medida que envejece y si da a luz. 2
1.- Aspectos Epidemiolgicos
En todo el mundo, el cncer crvico uterino
es la segunda neoplasia maligna ms comn en la poblacin femenina y sigue
ocupando el primer lugar como causa de mortalidad en los pases en desarrollo.
En la mayora de estos lugares, el nmero de casos de cncer invasor se
incrementa con la edad, alcanzando la mayor incidencia en las mujeres con
edades entre 50 y 60 aos. Alrededor del 80-90% de los casos confirmados en

pases en desarrollo ocurren entre las mujeres de 35 aos y ms. En Mxico el

panorama es similar, la mayor incidencia de casos est en las mujeres con
edades entre los 45 y 69 aos de edad. A finales de la dcada de los aos 90s,
se investigaba la evidencia epidemiolgica de la relacin de la infeccin por VPH
y el desarrollo de cncer crvico uterino. Entre estas investigaciones se
encuentra la realizada por Muoz y Bosch en 19976. Se menciona que alrededor
del 90% de los casos de cncer cervical pueden estar relacionados con ciertos
tipos de virus papiloma humano. Se han identificado ms de 50 tipos de VPH que
infectan el aparato genital; sin embargo, slo alrededor de 15 de ellos son
considerados altamente oncognicos o ms estrechamente relacionados con el
desarrollo de cncer crvico uterino: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59,
68, 73 y 82.4
A nivel mundial, las reas de mayor incidencia y mortalidad corresponden a los
pases menos desarrollados: Latinoamrica, frica y Sudeste Asitico. Los
pases con mayor desarrollo econmico presentan menor incidencia.3
2.- Causas y Factores de Riesgo
Un factor de riesgo es aquel que aumenta las probabilidades de que padezca
una enfermedad como el cncer. Los distintos tipos de cncer tienen diferentes
factores de riesgo. Por ejemplo, la exposicin de la piel a la luz solar intensa es
un factor de riesgo para el cncer de piel. El hbito de fumar es un factor de
riesgo para muchos tipos de cncer. Pero tener uno o incluso varios factores de
riesgo no significa que usted padecer la enfermedad. Varios factores de riesgo
aumentan su probabilidad de padecer cncer de cuello uterino. Las mujeres sin
estos factores de riesgo raramente padecen dicha enfermedad. Aunque estos
factores de riesgo aumentan las probabilidades de padecer cncer de cuello
uterino, muchas mujeres que los tienen, no lo padecen. Cuando una mujer tiene
cncer de cuello uterino o cambios precancerosos, puede que no sea posible
decir con seguridad que un factor de riesgo en particular haya sido la causa. Al
considerar estos factores de riesgo, es til enfocarse en los que se pueden
cambiar o evitar (tales como fumar o una infeccin con el virus del papiloma

humano), en vez de enfocarse en los que no se pueden cambiar (tales como su

edad y antecedentes familiares). Sin embargo, sigue siendo vital conocer los
factores de riesgo que no se pueden cambiar ya que resulta an ms importante
para las mujeres que tienen estos factores hacerse la prueba de Papanicolaou
para detectar el cncer de cuello uterino en las primeras etapas.
Los factores de riesgo del cncer de cuello uterino incluyen:
a.- Infeccin por el virus del papiloma humano
El factor de riesgo ms importante para el cncer de cuello uterino es la
infeccin con el virus del papiloma humano (VPH o HPV, por sus siglas en
ingls). El VPH es un grupo de ms de 150 virus relacionados, algunos de los
cuales causan un tipo de crecimiento llamado papilomas, lo que se conoce
ms comnmente como verrugas.
El VPH puede infectar a las clulas de la superficie de la piel, y aquellas que
revisten los genitales, el ano, la boca y la garganta, pero no puede infectar la
sangre o los rganos internos como el corazn o los pulmones. El VPH se
puede transmitir de una persona a otra durante el contacto con la piel. Una
forma en la que el VPH se transmite es mediante el sexo, incluyendo el sexo
vaginal, anal y hasta oral. Los diferentes tipos de VPH causan verrugas en
diferentes partes del cuerpo. Algunos tipos causan verrugas comunes en las
manos y los pies; otros tipos tienden a causar verrugas en los labios o la
lengua.
Ciertos tipos de VPH pueden causar verrugas en o alrededor de los rganos
genitales femeninos y masculinos, as como en el rea del ano. A estos tipos
se les llama VPH de bajo riesgo porque rara vez estn asociados con el
cncer. A otros tipos de VPH se les llama tipos de alto riesgo porque estn
fuertemente vinculados con cnceres, incluyendo cncer de cuello uterino,
vulva y vagina en mujeres, cncer de pene en los hombres, y cncer de ano,
boca y garganta tanto en hombres como en mujeres.

Los mdicos creen que una mujer tiene que estar infectada con VPH para
desarrollar cncer de cuello uterino. Aunque esto puede resultar de una
infeccin con cualquier tipo de alto riesgo, alrededor de dos tercios de todos
los cnceres de cuello uterino son causados por VPH 16 y 18. La infeccin
por VPH es comn, y en la mayora de las personas el organismo puede
eliminar la infeccin por s mismo. Algunas veces, sin embargo, la infeccin
no desaparece y se torna crnica. Una infeccin crnica, especialmente
cuando es causada por ciertos tipos de VPH de alto riesgo, puede
eventualmente causar ciertos cnceres, como el cncer de cuello uterino.
Aunque actualmente no hay cura para la infeccin de VPH, existen maneras
de tratar las verrugas y el crecimiento celular anormal que causa el VPH.
b.- Tabaquismo
Cuando alguien fuma, tanto el fumador como las personas que le rodean
estn expuestos a muchas sustancias qumicas cancergenas que afectan
otros rganos, adems de los pulmones.
Estas sustancias dainas son absorbidas a travs de los pulmones y
conducidas al torrente sanguneo por todo el cuerpo. Las fumadoras tienen
aproximadamente el doble de probabilidades respecto a las no fumadoras de
padecer cncer de cuello uterino. Se han detectado subproductos del tabaco
en la mucosidad cervical de mujeres fumadoras. Los investigadores creen
que estas sustancias daan el ADN de las clulas en el cuello uterino y
pueden contribuir al origen del cncer de cuello uterino. Adems, fumar hace
que el sistema inmunolgico sea menos eficaz en combatir las infecciones
con VPH.
c.- Inmunosupresin
El virus de inmunodeficiencia humana (VIH o HIV, en ingls), el virus que
causa el SIDA (AIDS), causa dao al sistema inmunolgico y ocasiona que
las mujeres estn en un mayor riesgo de infecciones con VPH. Esto podra
explicar por qu las mujeres con SIDA (AIDS) tienen un mayor riesgo de
cncer de cuello uterino. El sistema inmunolgico es importante para destruir

las clulas cancerosas, as como para retardar su crecimiento y extensin. En

las mujeres infectadas con VIH, un precncer de cuello uterino puede
transformarse en un cncer invasivo con mayor rapidez de la normal.
d.- Una alimentacin con pocas frutas y verduras
Las mujeres con una alimentacin que no incluya suficientes frutas,
ensaladas y verduras pueden tener un mayor riesgo de cncer de cuello
uterino.
e.- Tener sobrepeso
Las mujeres que tienen sobrepeso tienen una mayor probabilidad de padecer
adenocarcinoma del cuello uterino. Uso prolongado de anticonceptivos orales
(pldoras para el control de la natalidad). Existe evidencia de que el uso de
pldoras anticonceptivas por perodos prolongados aumenta el riesgo de
cncer de cuello uterino. La investigacin sugiere que el riesgo de cncer de
cuello uterino aumenta mientras ms tiempo una mujer tome las pldoras,
pero el riesgo se reduce nuevamente despus de suspender las pldoras.
En un estudio, el riesgo de cncer de cuello uterino se duplic en las mujeres
que tomaron pldoras anticonceptivas por ms de 5 aos, pero el riesgo
regres a lo normal despus de 10 aos de haber dejado de tomarlas.
f.- Tener muchos embarazos a trmino
Las mujeres que han tenido tres o ms embarazos a trmino (completos)
tienen un riesgo aumentado de padecer cncer de cuello uterino. Nadie sabe
realmente la razn de esto. Una teora consiste en que estas mujeres
pudieron haber tenido relaciones sexuales (coito) sin proteccin para quedar
embarazadas, por lo que pudieron haber estado ms expuestas al VPH.
g.- Tener menos de 17 aos en el primer embarazo a trmino
Las mujeres que tuvieron su primer embarazo a trmino a la edad de 17 aos
o menos son casi dos veces ms propensas a llegar a tener cncer de cuello
uterino posteriormente en la vida que las que tuvieron su primer embarazo a
los 25 aos o despus.
h.- Pobreza

La pobreza es tambin un factor de riesgo para el cncer de cuello uterino.

Muchas mujeres con bajos ingresos no tienen acceso fcil a servicios
adecuados de atencin a la salud, incluyendo las pruebas de Papanicolaou.
Esto significa que es posible que no se hagan las pruebas de deteccin ni
reciban tratamiento para precnceres de cuello uterino.
i.- Antecedente familiar de cncer de cuello uterino
El cncer de cuello uterino puede presentarse con mayor frecuencia en
algunas familias. Si su madre o hermana tuvieron cncer de cuello uterino,
sus probabilidades de padecer esta enfermedad aumentan de dos a tres
veces en comparacin a si nadie en la familia lo hubiera padecido. Algunos
investigadores sospechan que algunos casos de esta tendencia familiar son
causados por una condicin hereditaria que hace que algunas mujeres sean
menos capaces de luchar contra la infeccin con VPH que otras.
3.- Causas
En los ltimos aos, los cientficos han progresado mucho en el conocimiento de
lo que ocurre en las clulas del cuello uterino cuando se origina el cncer.
Adems, han identificado varios factores de riesgo que aumentan las
probabilidades de que una mujer pueda padecer cncer de cuello uterino (vea la
seccin anterior).
El desarrollo de las clulas humanas normales depende principalmente de la
informacin contenida en los cromosomas de las clulas. Los cromosomas son
molculas grandes de ADN (conocido en ingls como DNA). El ADN es la
estructura qumica que porta las instrucciones para casi todo lo que hacen
nuestras clulas. Por lo general nos parecemos a nuestros padres porque ellos
son la fuente de nuestro ADN. Sin embargo, el ADN afecta algo ms que nuestra
apariencia externa.
Algunos genes (contenedores de nuestro ADN) tienen las instrucciones para
controlar cundo crecen y se dividen nuestras clulas. Ciertos genes que
promueven la divisin celular se denominan oncogenes. Otros que retardan la

divisin celular o que hacen que las clulas mueran en el momento apropiado se
llaman genes supresores de tumores. Los cnceres pueden ser causados por
mutaciones (defectos en los genes) del ADN que activan a los oncogenes o
desactivan a los genes supresores de tumores.
El VPH causa la produccin de dos protenas conocidas como E6 y E7, las
cuales desactivan a algunos genes supresores de tumores. Esto podra permitir
que las clulas que recubren el cuello uterino crezcan demasiado y desarrollen
cambios en genes adicionales, lo que en algunos casos causar cncer. 2
4.- Signos y Sntomas
Se pueden presentar los siguientes sntomas:
a.- Manchas de sangre o sangrado leve entre menstruacin y menstruacin o
despus de la misma.
b.- Sangrado menstrual ms prolongado y abundante que el habitual.
c.- Sangrado despus del coito, o durante el examen pelviano por parte del
mdico.
d.- Dolor durante el coito
e.- Sangrado despus de la menopausia (metrorragia postmenopusica).
f.- Aumento de la secrecin vaginal
Cuando aparecen estos sntomas, debemos prestarles atencin aunque se
asemejen a los de enfermedades menos graves. Un diagnstico precoz,
especialmente en la etapa precancerosa, mejora las posibilidades de curacin. Si
presenta cualquiera de estos sntomas debe comunicarlo a su mdico a la mayor
brevedad. 3
5.- Etapas y clasificacin utilizada en Latinoamrica
Las etapas (estadios) o estadificacin es el proceso para determinar hasta dnde
se ha propagado el cncer. Se utiliza la informacin de los exmenes y pruebas
de diagnstico para determinar el tamao del tumor, hasta qu punto ste ha
invadido los tejidos en o alrededor del cuello uterino y la propagacin a los

ganglios linfticos u otros rganos distantes (metstasis). Este es un proceso

importante porque la etapa del cncer es el factor ms relevante para
seleccionar el plan de tratamiento adecuado.
La etapa de un cncer no cambia con el paso del tiempo, incluso si el cncer
progresa. A un cncer que regresa o se propaga se le sigue conociendo por la
etapa que se le asign cuando se encontr y diagnostic inicialmente, slo se
agrega informacin sobre la extensin actual del cncer. Una persona mantiene
la misma etapa de diagnstico, pero se agrega ms informacin al diagnstico
para explicar la condicin actual de la enfermedad.
Un sistema de estadificacin o clasificacin por etapas es un mtodo que utilizan
los especialistas en cncer para resumir la extensin de la propagacin de un
cncer. Los dos sistemas utilizados para clasificar por etapas (estadios) la
mayora de los tipos de cncer de cuello uterino, son el sistema FIGO
(International Federation of Gynecology and Obstetrics) y el sistema TNM de la
AJCC (American Joint Committee on Cancer) que son muy similares. Los
gineclogos y los onclogos ginecolgicos usan el sistema FIGO.
Cuando se hace una ciruga, podra verse si el cncer se ha propagado ms de
lo que los mdicos pensaban al principio. Esta nueva informacin podra cambiar
el plan de tratamiento, pero no cambia la etapa de la paciente. 5

Sistema de Estadificacin FIGO:

a.- Estadio I
El carcinoma de estadio I se limita estrictamente al cuello uterino. No se debe
tomar en cuenta la extensin al cuerpo uterino. El diagnstico de los estadios
IA1 y IA2 debe hacerse a partir de los exmenes microscpicos de un tejido
extirpado, preferentemente un cono, que rodee la lesin entera.
1) Estadio IA: Cncer invasor identificado a travs de un examen
microscpico nicamente. La invasin se limita a la invasin del estroma
medida con un mximo de 5 mm de profundidad y 7 mm de extensin
horizontal.
a) Estadio IA1: La invasin medida en el estroma no supera 3 mm de
profundidad y 7 mm de dimetro.
b) Estadio IA2: La invasin medida en el estroma est entre 3 y 5 mm de
profundidad y no supera 7 mm de dimetro.
2) Estadio IB: Las lesiones clnicas se limitan al crvix, o las lesiones
preclnicas

son

mayores

que

en

el

estadio

IA.

Toda

lesin

macroscpicamente visible incluso con una invasin superficial es un

cncer de estadio IB.
a) Estadio IB1: Lesiones clnicas de tamao mximo de 4 cm.
b) Estadio IB2: Lesiones clnicas de tamao superior a 4 cm.
b.- Estadio II
El carcinoma de Estadio II se extiende ms all del crvix, pero sin alcanzar
las paredes pelvianas. Afecta la vagina, pero no ms all de sus dos tercios
superiores.
1) Estadio IIA: Ninguna afeccin parametrial evidente. La invasin afecta los
dos tercios superiores de la vagina.
2) Estadio IAB: Afeccin parametrial evidente, pero la pared pelviana no est
afectada.

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c.- Estadio III

El carcinoma de estadio III se extiende hacia la pared pelviana. En el examen
rectal, todas las zonas estn invadidas por el cncer entre el tumor y la pared
pelviana. El tumor afecta el tercio inferior de la vagina. Todos los cnceres
con una hidronefrosis o una disfuncin renal son cnceres de estadio III.
1) Estadio IIIA: Ninguna extensin en la pared pelviana, pero afeccin del
tercio inferior de la vagina.
2) Estadio IIIB: Extensin a la pared pelviana, hidronefrosis o disfuncin
renal.
d.- Estadio IV
El carcinoma de estadio IV se extiende ms all de la pelvis verdadera o
invade la mucosa de la vejiga y/o del recto.
1) Estadio IVA: Extensin del tumor a los rganos pelvianos cercanos.
2) Estadio IVB: Extensin a los rganos distantes

6.- Diagnstico
Para diagnosticar el cncer de crvix, se necesita la realizacin de diferentes
exmenes:
a.- Un resultado anormal de una prueba de Papanicolaou es a menudo el primer
paso para encontrar el cncer de cuello uterino. Este resultado conducir a
pruebas adicionales que pueden diagnosticar el cncer de cuello uterino.
b.- La biopsia (obtencin de una pequea muestra de tejido para el anlisis
microscpico) es la que establece el diagnstico definitivo de cncer y el tipo
histolgico.
c.- La cistoscopia y/o recto-sigmoidoscopia (exploracin que permite visualizar y
tomar biopsias dentro de la vejiga o recto) se podr realizar, por indicacin de
su mdico especialista, si hay sospecha de infiltracin por el tumor de la
vejiga de la orina o del recto.

11

d.- Radiografa de trax: permite la exploracin de los pulmones para valorar la

posible diseminacin tumoral a los mismos (metstasis pulmonares).
e.- La urografa (pielografia) permite visualizar las vas urinarias y vejiga
mediante la inyeccin de contraste. La indicacin la establecer su mdico
especialista.
f.- El TAC (Tomografa Axial Computarizada) ser solicitado asimismo por
indicacin del especialista. A pesar que es una exploracin con importantes
limitaciones en este tumor, en pacientes en las que no sea posible realizar un
estadiaje quirrgico puede ayudar a comprobar el estado de los ganglios.
g.- La RMN (Resonancia Magntica Nuclear) es la exploracin radiolgica que
aporta ms informacin para valorar la profundidad de invasin del tumor en
el crvix y tambin la posible infiltracin de otras estructuras plvicas
(parametrios, vagina, recto, vejiga orina, etc.).
h.- La PET (Tomografa por Emisin de Positrones), consiste en inyectar
molculas de azcar radioactivo en el cuerpo. Las clulas cancerosas
absorben el azcar con ms rapidez que las clulas sanas, de forma tal que
se iluminan en el PET. 3

7.- Neoplasias intraepiteliales cervicales

Los cnceres invasores del cuello uterino vienen precedidos generalmente por
una

larga

fase

de

enfermedades

preinvasoras.

Esto

se

caracteriza

microscpicamente por una serie de manifestaciones que van de la atipia celular

a diversos grados de displasia o neoplasia intraepitelial cervical (NIC o CIN,
segn sus siglas en ingls) antes de progresar a carcinoma invasor. Un buen
conocimiento de la etiologa, la fisiopatologa y la evolucin natural de la NIC
proporciona una buena base para la inspeccin visual y el diagnstico
colposcpico, y para comprender los principios del tratamiento de estas lesiones.
En 1968 se introdujo el trmino de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) para
denotar las mltiples posibilidades de atipia celular confinada al epitelio. La NIC
se dividi en los grados 1, 2 y 3 (Richart, 1968). NIC 1 corresponda a la
displasia leve, NIC 2 a la displasia moderada y NIC 3 a la displasia grave y al

12

CIS. En los grados ms avanzados de NIC (2 y 3), la proporcin del espesor

epitelial con clulas indiferenciadas es mayor.
La NIC de ms bajo grado vuelve a la normalidad en plazos relativamente cortos
o no progresa a formas de alto grado. Es mucho ms probable que la NIC de alto
grado se convierta en cncer invasor. La lesin precursora originada en el
epitelio cilndrico se denomina adenocarcinoma in situ (AIS). El AIS puede
asociarse a la NIC entre uno y dos tercios de los casos. La infeccin persistente
por uno o ms de los subtipos oncgenos de papilomavirus humanos (VPH)
causa irremediablemente neoplasia cervical.
En los aos ochenta fueron reconocindose cada vez ms alteraciones
anatomopatolgicas como la atipia coiloctica o condilomatosa asociada con la
infeccin por virus del papiloma humano (VPH). Los coilocitos son clulas
atpicas con una cavitacin o halo perinuclear en el citoplasma, que indica
cambios citopticos debidos a la infeccin por el VPH. Esto condujo al desarrollo
de un sistema histolgico simplificado en dos grados. En 1990 se propuso una
terminologa histopatolgica basada en dos grados de la enfermedad: NIC de
bajo grado, que comprenda las anomalas compatibles con atipia coiloctica y las
lesiones NIC 1, y NIC de alto grado que comprenda NIC 2 y NIC 3. Se consider
que las lesiones de alto grado eran precursoras ciertas del cncer invasor
(Richart, 1990).
En 1988, el Instituto Nacional del Cncer de los EE.UU. convoc un seminario
para proponer un nuevo esquema de presentacin de los resultados de la
citologa cervical (informe del seminario del Instituto Nacional del Cncer, 1989;
Solomon, 1989; Kurman et al., 1991). Las recomendaciones hechas entonces y
su revisin en un segundo seminario celebrado en 1991 fueron denominadas
Sistema Bethesda (TBS) (informe del taller del Instituto Nacional del Cncer,
1992). La caracterstica principal del TBS fue la creacin del trmino lesin
intraepitelial escamosa (LIE), con dos grados: lesiones de bajo grado (L-LIE) y
lesiones de alto grado (H-LIE). La clasificacin TBS combina los cambios
condilomatosos planos (VPH) y la NIC de bajo grado (NIC 1) en L-LIE, mientras
el H-LIE abarca los NIC ms avanzados, NIC 2 y NIC 3. Se emple el trmino

13

lesin para recalcar que los cambios morfolgicos en los cuales se basa un
diagnstico no necesariamente significan proceso neoplsico. El TBS fue
diseado para la notificacin citolgica, pero sirve tambin para comunicar
resultados histopatolgicos. Se utiliza sobre todo en Amrica del Norte. En el
cuadro 2.1 se presenta la correlacin entre la terminologa de displasia o
carcinoma in situ, los diversos grados de NIC y el Sistema Bethesda. En este
manual, al comentar los diversos grados de lesin escamosa precancerosa
cervicouterina, emplearemos la terminologa NIC. El TBS se reevalu y revis en
un seminario celebrado en el 2001 convocado por el Instituto Nacional del
Cncer, de los Estados Unidos, copatrocinado por 44 sociedades profesionales
de ms de 20 pases (Solomon et al., 2002). En el cuadro 2.2 se resumen las
categoras del Sistema Bethesda del ao 2001.

14

8.- Tratamiento
El tratamiento del cncer de crvix incluye bsicamente Ciruga y Radioterapia y,
en algunas situaciones, tambin la Quimioterapia. El tipo de tratamiento

15

depender del tamao y localizacin del tumor, estado general de la paciente y

la intencin de tener hijos.
Si la mujer estuviera embarazada se deber plantear la posibilidad de retrasar el
tratamiento hasta el nacimiento. La decisin sobre el tratamiento ms adecuado
a cada situacin suele tomarse por consenso entre diferentes especialistas
(Gineclogo, Radioterapeuta, Onclogo mdico).
La Ciruga y la Radioterapia son tratamientos locales que solo afectan el rea del
tumor. La Quimioterapia es un tratamiento sistmico, es decir que afecta a todo
el cuerpo.
a.- Ciruga
Puede extirpar slo el tejido maligno, todo el cuello cervical, o bien el tero en
su totalidad (histerectoma), preservando o no los anejos (ovarios y trompas)
y extirpando los ganglios linfticos regionales. El tipo de ciruga a realizar
depender de la extensin del tumor. Se podr realizar.
1) Conizacin (biopsia en cono) si el cncer es microinvasivo.
2) Histerectoma, que puede ser simple (extirpacin del tero y cuello
uterino) o radical (tero y cuello uterino, parte superior de la vagina, el
tejido que rodea al cuello del tero y los ganglios linfticos plvicos). Si se
extirpan las trompas de Falopio y los ovarios (opcional, segn la edad de
la paciente) se realizar de modo simultneo a la histerectoma.
3) Cervicectoma radical o traquelectoma (ciruga para extirpar el cuello
uterino y que deja intacto al tero), con diseccin de los ganglios linfticos
plvicos. Puede utilizarse en mujeres jvenes que desean preservar la
fertilidad (tener hijos en el futuro) y siempre que sea posible, segn el
tamao del tumor. Este procedimiento ha logrado aceptacin como
alternativa a la histerectoma en estas situaciones.
4) Exenteracin plvica: se extirpa el tero, vagina, colon inferior, el recto y/o
la vejiga, si el cncer se ha diseminado a estos rganos tras la
radioterapia.

16

Las complicaciones de la ciruga varan segn el procedimiento utilizado.

Debido a que estos procedimientos quirrgicos pueden afectar a la salud
sexual de la mujer, es conveniente que sean discutidos previamente en
detalle con las pacientes y su mdico.
b.- Radioterapia
La radioterapia es el uso de rayos X u otras partculas con alta potencia para
eliminar las clulas malignas. La radioterapia puede administrarse sola, como
tratamiento nico, antes de la ciruga o en combinacin de quimioterapia. La
radioterapia puede ser externa o utilizando implantes (radioterapia interna o
braquiterapia).
Los efectos secundarios de la radioterapia dependen de la dosis y el rea del
cuerpo sometida a tratamiento. Los ms frecuentes incluyen cansancio,
reacciones leves en la piel (seca o enrojecida) prdida del apetito, nuseas,
vmitos, molestias urinarias y diarrea. La mayora de los dichos efectos
desaparecen tras finalizar el tratamiento. 3
c.- Quimioterapia
La quimioterapia es el uso de medicamentos para eliminar las clulas
malignas. Suele administrarse (en ocasiones es posible la va oral) por va
endovenosa y se traslada por el torrente sanguneo hacia las clulas de todo
el cuerpo, intentando destruir las clulas que pudiesen quedar despus de la
ciruga o radioterapia. Los efectos secundarios dependen del medicamento
utilizado y la dosis administrada. Los ms frecuentes incluyen nuseas y
vmitos, prdida del apetito, diarrea, fatiga, leucocitos o hemoglobina bajos,
sangrado

hematomas

despus

de

cortes

lesiones

menores,

adormecimiento o cosquilleo en manos o pies, dolor de cabeza, prdida del

cabello y oscurecimiento de la piel y las uas. No todos aparecen en forma
simultnea y la mayora desaparecen cuando finaliza el tratamiento, aunque
algunos pueden ser ms persistentes. Otros posibles efectos secundarios
incluyen la imposibilidad de quedar embarazada y la menopausia prematura.

17

Con menor frecuencia, algunos frmacos pueden causar sordera parcial o

dao renal.
La eleccin de uno, dos o los tres tipos de tratamiento, (ciruga, radioterapia,
y/o quimioterapia) se basar en una serie de factores como son el tamao del
tumor, estadio, histologa, afectacin de los ganglios linfticos, factores de
riesgo para complicaciones a la radioterapia, ciruga o preferencias de la
mujer segn edad y deseo de descendencia.
9.- Pronstico
La supervivencia y el control plvico/ local de la enfermedad se correlacionan
con el estadio segn la FIGO, si bien el pronstico tambin depende de otros
factores no incluidos en este sistema de estadiaje y que nos condicionarn el
tratamiento y la supervivencia de las pacientes.
El tamao del tumor se correlaciona estrechamente con el pronstico.
a.- Para tumores (T) < 5 cm, tratados con radioterapia, la supervivencia a 5 aos
es del 83 % de pacientes.
b.- Para T entre 5-7,9 cm, la supervivencia es del 66%.
c.- Para T mayores o iguales a 8 cm, la supervivencia es del 46 %.
d.- La afectacin de los ganglios linfticos es tambin un importante predictor de
la supervivencia. Para las pacientes con sometidas a histerectoma radical, la
supervivencia a 5 aos es del 85% al 95 % si no hay afectacin ganglionar
plvica; si la hay, desciende a porcentajes entre 45% - 55 %. Si existe
afectacin de los ganglios para-articos y son tratados con radioterapia, la
supervivencia vara entre 10-50 % a 5 aos, dependiendo de la extensin de
la enfermedad plvica y del nmero de ganglios para-articos afectos.
e.- Otros factores a tener en cuenta son los histolgicos, que podremos valorar
tras la realizacin de la histerectoma: La infiltracin vascular y / o linftica,
invasin profunda del estroma y la extensin parametrial.
f.- El subtipo histolgico adenocarcinoma tiene peor pronstico que el carcinoma
escamoso.

18

g.- La anemia es un factor que aumenta el nmero de recadas plvicas en

aquellas pacientes (con tumores no candidatos a ciruga) que son tratadas
con radioterapia o radioquimioterapia combinadas.
10.-

Prevencin

La prevencin del cncer es posible mediante la deteccin precoz de

alteraciones celulares en la citologa o test de Papanicolau y, recientemente, con
la administracin de la vacuna, lo cual evitar el contagio e infeccin del virus
HPV.
En la etapa inicial, los cambios que experimenta una clula son simplemente
anormales, no malignos. Algunas de estas alteraciones (fase precancerosa) son
el primer paso de una serie de cambios progresivos que pueden terminar en
cncer. La mayora de veces estas clulas anormales desaparecen sin
tratamiento, pero en otros casos comienzan a transformarse en malignas. Esta
fase de la enfermedad se denomina displasia (crecimiento anormal de las
clulas). El tejido precanceroso debe ser extirpado para evitar que el cncer se
desarrolle. A menudo, este tejido puede extirparse o destruirse sin daar el tejido
sano.
Dado que el cncer de cuello uterino normalmente se desarrolla lentamente,
aparece unos 10 a 15 aos despus de la infeccin por VPH inicial y slo si esta
persiste durante este periodo de tiempo.
La enfermedad empieza con una infeccin por VPH que el cuerpo no consigue
eliminar espontneamente. El virus causa cambios en las clulas cervicales que
al principio, no son significativos, pero con el paso del tiempo pueden empeorar y
evolucionar a cncer. 3
C.- Estadsticas de Cncer de Crvix en Honduras
El cncer de crvix es el ms comn en los pases en desarrollo y el segundo
cncer ms comn en todo el mundo con aproximadamente medio milln de casos
nuevos cada ao, muchos de ellos fatales.

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En Honduras, la mujer es ms afectada por cncer que el hombre, en una relacin

de 3:1 segn los datos de registro del cncer del hospital san Felipe como en la liga
contra el cncer en San Pedro Sula. Esto es dado por la enorme cantidad de cncer
crvico uterino que llega a constituir ms del 40 por ciento de todos los canceres de
la poblacin y ms del 60 por ciento de los canceres que representan en la mujer. 6
Por mucho tiempo al toma de citologa cervical se practic sin tomar en cuenta
factores de riesgo, realizndose en su mayora a mujeres en control prenatal o en
planificacin familiar, poblacin de hecho cubierta por atencin en salud, muchas de
ellas mujeres jvenes, en las cuales no existe la mayor prevalencia del problema.
Situacin que ha mejorado en los ltimos aos con la incorporacin de criterios
tcnicos en las actividades de deteccin.
Surge en la dcada de los 80 la necesidad de crear un programa nacional para el
control del cncer. Tomando en cuenta los lineamientos de reorientacin de los
programas de deteccin y prevencin de cncer crvico uterino, los datos
nacionales disponibles sobre el problema, as como los recursos humanos y
materiales que hay en el pas, se decidi tener como grupo meta la poblacin
femenina en riesgo, mujeres de 30 a 59 aos de edad, independientemente de su
estado fisiolgico (mujer embarazada o no embarazada.)
As tenemos:
El registro de cncer del hospital san Felipe (1994) refleja una mayor incidencia de
tumor maligno en cuello de tero en mujeres con ms de 30 aos de edad.
En el informe anual de citologa cervical correspondiente a 1996, se encuentra que
en las mujeres mayores de 30 aos se encuentra la mayor cantidad de muestras
positivas por malignidad (42 por ciento del total de las muestras positivas por
malignidad).
En relacin a la mortalidad por cncer crvico uterino, se tiene como fuente el
estudio de mortalidad materna y de mujeres en edad reproductiva realizado entre
1989 y 1990, en el cual el 12 por ciento de las muertes en mujeres en edad frtil se

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debi a tumores malignos, 40 por ciento de las pacientes tenan como sitio primario
de su cncer, el cuello del tero.
En el registro de cncer del hospital general san Felipe, centro de referencia de
pacientes con cncer, se encuentra que en 1994 se atendieran a 781 nuevos casos
de pacientes con tumor maligno, 474 casos (60 por ciento) correspondan a
pacientes con localizacin del tumor en el cuello del tero, sobre todo en mujeres de
30 a 59 aos de edad con pico a los 44 aos.
Las tomas de citologa ha aumentado, as en 1984 se tomaron 46,214 muestras a
nivel institucional, para 1996 se realizaron 92,071 citologas cervicales, lo que
representa un incremento del 99 por ciento en relacin a 1984.
En la mujer el primero es el cncer de crvix con un 21 por ciento, en segundo lugar
est el de estmago y el de mama, seguido por el de hgado y el cncer en el
cuerpo del tero. Cada ao se diagnostican 200 nuevos casos de cncer de crvix y
150 de mama en edades de 35 a 65 aos. La mayor demanda de pacientes por
cncer proviene de Santa Brbara, La Ceiba, Islas de la Baha y Coln. 6

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D.- Conclusiones
1.- Considerando que el cncer de crvix es un problema para la poblacin
femenina, la educacin acerca de esta enfermedad es de vital importancia para
poder prevenirla; la divulgacin del riesgo de padecimiento es fundamental para
su control y prevencin.
2.- Al haber profundizado en el estudio de esta enfermedad, nos damos cuenta
como estudiantes de medicina el compromiso que mantenemos con la poblacin,
ya que al dar a conocer el peligro que conlleva esta enfermedad se pueden
salvar muchas vidas, ya sea mediante la prevencin o los distintos tratamientos.
3.- La realizacin de los exmenes correspondientes, es fundamental para
decrementar las estadsticas que perjudican a las fminas, as como tambin el
uso de la vacuna de VPH, y evitar la exposicin a los factores de riesgo que
conllevan a padecer esta enfermedad.

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E.- Referencias bibliogrficas

1 Organizacin

Mundial

de

la

Salud

(OMS).

Definicin

de

Cncer.

2014.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/es/
Consultado: 12/09/2015
2 Sociedad

Americana

del

Cncer.

Cncer

de

Crvix.

2014.

http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002288-pdf.pdf
Consultado: 12/09/2015
3 Barcel I. Cncer de Crvix. Sociedad Espaola de Oncologa Mdica. 2013
http://www.seom.org/es/informacion-sobre-el-cancer/info-tipos
cncer/ginecolgico/crvix
Consultado: 12/09/2015
4 San Filippo J, Ramrez D, Larios H, Hernndez M. Cncer Crvico-Uterino. UNAM.
http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2007/sep_01_ponencia.html
Consultado: 12/09/2015
5 TNM Classification of malignant tumours. L. Sobin and Ch Wittekind (eds.),
UICC Internation Union against Cancer, Geneva, Switzerland. Pg. 155-157; 6th ed.
2002. http://screening.iarc.fr/viaviliappendix1.php?lang=3
Consultado: 12/09/2015
6 Archivo Secretaria de Salud de Honduras. Manual de Normas y Procedimientos para
la Prevencin y Control del Cncer Crvico-Uterino.
7 Introduccin a las neoplasias intraepiteliales cervicales. Compilacin de mltiples
autores. http://screening.iarc.fr/doc/colpochapteres02.pdf. 12/9/2015

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