Ulceras vasculares y

quemaduras.
Introduccin
Las ulceras vasculares provocan gran absentismo laboral,
debido a los largos tratamientos e ingresos hospitalarios
prolongados.
Debido a la larga evolucion de estas lesiones, crean un
clima de incomodidad para el paciente y aadido a los diferentes
tratamientos medicos, que no siempre dan buenos
resultados.
Los problemas vasculares que se nos pueden presentar
mas frecuentemente son de origen arterial, venoso y
microcirculacin.
Material y mtodos
SISTEMA ARTERIAL
Isquemia aguda:
Embolia arterial, trombosis arterial, traumatismos arteriales.
Pueden ser transitorios o definitivos, dependiendo si la
interrupcion circulatoria es temporal o definitiva, siendo esta
ultima mas grave.
Sntomas:
Dolor intenso, de aparicion brusca, localizado en la zona
isquemica o extendido difusamente por todo el miembro.
Impotencia funcional, dificultad para movilizar la zona
afectada.
Palidez y frialdad de la piel, por falta de aporte sanguineo.
Si la circulacion no se restablece se trasforma en cianosis,
produciendo ampollas y necrosis cutanea, llamada necrosis
isquemica.
Perdida de sensibilidad, por afectacion de los nervios
sensitivos debido a la falta de irrigacion.
Ausencia de pulsos en la totalidad, o parte de la extremidad,
dependiendo de la altura de la oclusion.

Isquemia crnica:
Arteriosclerosis obliterante.
Es la oclusion arterial progresiva, que lentamente va reduciendo
el aporte sanguineo a los tejidos.
Sntomas.
Aparicion de frialdad y palidez por debajo de la lesion,
como la ausencia de pulsos.
Estadio I. Existe la lesion sin sintomatologia.
Estadio II. Dolor muscular durante la marcha, en la pantorrilla,
que obliga a la detencion. Claudicacion intermitente.
Destacan como caracteristicas propias:
Aparece con regularidad en una distancia fija.
Desaparece cuando cesa la deambulacion.
Reaparece tras recorrer la misma distancia.
Estadio III. La aparicion del dolor es incluso en reposo, ya que el
flujo sanguineo es insuficiente, para el riego de los tejidos.
Dolor intenso durante la noche que mejora paseando o
dejando el pie colgando fuera de la cama.
Estadio IV. Existe necrosis, el dolor es intenso y persiste
durante el proceso isquemico. Cuando alcanza otras estructuras,
se llama gangrena y suele ir seguida de invasion
bacteriana, que se llama gangrena infecciosa.
SISTEMA VENOSO
Tromboflebitis:
Presenta episodios tromboticos recurrentes, que afectan
a tramos cortos de venas.
Sntomas:
Dolor continuo, que aumenta con la movilidad.
Edema por acumulacion excesiva de liquidos en la zona
afecta, por congestion venosa.

Impotencia funcional, por dificultad para movilizar la zona

afectada.
Presencia de temperatura elevada.
Una complicacion frecuente de la tromboflebitis de venas
profundas es la embolia pulmonar, siendo de evolucion
muy grave.

Varices:
Es la dilatacion, elongacion y tortuosidad de las venas. Se
atribuye a una insuficiencia de las valvulas venosas. Pueden
ser varices esenciales si se desconoce su origen y varices
postflebiticas.
Cursan con dolor, edema, calor, rubor y cambios eczematosos
en piel.
Las ulceras varicosas aparecen como una complicacion
evolutiva de las varices.
Su localizacion mas frecuente es en el tercio inferior de la
extremidad inferior y cara interna del tobillo. Persiste en la
zona una hipertension venosa careciendo de lecho muscular
Suelen aparecer tras traumatismo accidental, aplicacion
de productos para el tratamiento no adecuados o exposiciones
excesivas al sol.
lceras venosas
Son una alteracion del retorno venoso que provoca una
retencion sanguinea, extasis. La hipertension venosa superficial,
provoca la formacion de circuitos vasculares anormales
y en consecuencia el endurecimiento progresivo del tejido,
asi como la alteracion de la permeabilidad de la pared del
vaso y en consecuencia edema y hemosiderina.
Este tipo de lesiones no son demasiado profundas, pero
con gran dificultad para su cura y presentan alteraciones en
la piel circundante.
Las incidencias de las ulceras de origen venoso constituyen
entre el 80 y 90% de las ulceras de las extremidades.
Tromboflebitis

Son lesiones que aparecen como consecuencia de una

tromboflebitis. La ulcera es de aparicion parecida a las
ulceras varicosas.
Las caracteristicas de este tipo de ulceras es:
Edema, endurecimiento en la zona del tobillo e hiperpigmentacin
de la piel.
Su localizacin ms frecuente es en la region del tobillo,
a ambos lados y ambos tobillos.
La lesin suele aparecer a los dos anos del episodio
trombotico, aunque en algunos casos puede aparecer a los
pocos meses.
Se suelen extender con mayor rapidez que las varicosas,
dejando al descubierto msculos y tendones. Tienen mayor
riesgo de infeccin.
La observacin de la lesin es importante para poder
aplicar el tratamiento local adecuado.
Prevencin
Ademas de la educacion sanitaria para minimizar el riesgo
de recidivas, deben adoptarse otras medidas de apoyo como:
Mantener las piernas elevadas durante al menos tres
horas diarias.
Ejercicio muscular
Utilizacion de medias elasticas segun prescripcion facultativa.
Evitar la bipedestacion prolongada
Evitar exceso de peso
Observacion de la piel
Tratamiento medico etiologico
ULCERAS ARTERIALES
Su aparicion es debida a procesos isquemicos cronicos, si
su afectacion es a vasos grandes, medianos o pequeno calibre
las llamaremos macroangiopatias, por lo contrario si afecta
a capilares se denominan microangiopatias.
lceras por macroangiopatas
Producida por arteriosclerosis obliterante, de origen cronico
de las arterias, caracterizandose por la deformidad, perdida
de elasticidad y deposito de placas de ateroma en las
tunicas arteriales.

Existe, a raiz de esto, una disminucion de la luz arterial y

la isquemia de los tejidos irrigados por esta.
Es frecuente la derivacion hacia una gangrena isquemica,
generalmente de los dedos, pie y mas raramente en pierna.
Suele darse en personas ancianas de 70 a 90 anos.
lceras por microangiopatas
Son complicaciones por enfermedad hipertensiva arterial.
Son de escasa incidencia en pacientes con edad avanzada,
con hipertension de muchos anos de evolucion, su presencia
mas habitual, es en mujeres entre 50 y 60 anos.
La extremidad aparece fria y palida, por la falta de riego
sanguineo, a los tejidos perifericos. Se produce una insensibilidad
y rigidez muscular, por la falta de irrigacin de los
nervios sensitivos y motores.
Posteriormente se empiezan a apreciar manchas cianoticas
En la zona isquemica, provocando la aparicion de una vesicula
en la epidermis de contenido sero-hematico.
Cuando se rompe la vesicula la piel es de color grisaceoverdosa,
que en contacto con el aire se vuelve negra.
Prevencin
Sigue siendo primordial la educacion sanitaria ademas de:
Control de la hipercolesterolemia
Evitar habitos toxicos
Control de la hipertension
Evitar la compresion
Control de peso
Evitar traumatismos
Observacion de la piel
Tratamiento medico etiologico.
ULCERAS DIABETICAS
La poblacion mundial de diabeticos oscila entre un 2 y 6%.
Segun la OMS. el 20 % de los ingresos de pacientes diabeticos en
los hospitales, son complicaciones de pie
diabetico, sufriendo el 15% alguna amputacion. La enfermedad
diabetica, afecta a vasos y tejido epitelial siendo
propensos a un elevado riesgo de infeccion, provocando
complicaciones importantes, generales o locales.

QUEMADURAS
Se entiende por quemadura todas aquellas lesiones que
se producen debido a la coagulacion, desnaturalizacion de
proteinas o ionizacion del contenido celular, produciendose
la destruccion tisular, con un gran componente inflamatorio
y en consecuencia una gran cantidad de exudado.
Estas quemaduras pueden estar producidas por diferentes
agentes, quimicos, termicos, electricos y mecanicos.

Mtodos utilizados para su valoracin

Metodo de Wallace:
La regla de los nueve. La superficie corporal se divide
en areas de tantos por ciento de 9 o multiples de 9. No se
tiene en cuenta la superficie corporal debidas a la edad,
nino o adulto.
Metodo de Lund-Browder:
Este es mas exacto, ya que tiene en cuenta la edad y la
zona afectada.
Valoracion de la profundidad:
Esta valoracion es muy importante para saber si la herida
epiteliza sola o necesita de injertos.
Primer grado:
Afecta a capas superficiales de la epidermis, la capacidad
regeneradora del epitelio esta totalmente conservada.
Presenta eritema seco muy doloroso y minimo edema. No
quedan cicatrices y curan a los 5 o 10 dias, quemaduras solares.
Segundo grado superficial:
Afecta a casi todo el espesor de la epidermis.
Presenta hipertermia humeda, importante edema e incluso
aparicion de flictenas, pero quedan focos regenerativos de
epitelio, curan sin cicatriz en 10 a 20 dias.

Segundo grado profundo:

Afecta a la epidermis y la parte de la dermis.
Presenta una escara blanquecina y ausencia de dolor.
Epitelizacion lenta, un mes o mas, dejando cicatriz retractil
o hipertrofica.
Tercer grado superficial:
Afectacion de la epidermis y el total de la dermis.
Se produce una costra endurecida y reseca que es indolora,
esta costra actua como un cuerpo extrano provocando a su
alrededor una respuesta inflamatoria supurativa en ocasiones
por infeccion.
Hasta las 48 horas la escara suele ser esteril, progresivamente
se produce colonizacion por germenes, que penetran
en el interior de los foliculos pilosos y proliferan bajo la
escara.
Tercer grado profundo:
La lesion afecta al tejido celular subcutaneo, musculo e
incluso hueso, produciendose la llamada carbonizacion.
Tanto las quemaduras de primer grado como de segundo
grado, son quemaduras parciales, mientras que las de tercer
grado, se consideran quemaduras totales, asi como tambien
las de segundo grado profundo infectadas.
A partir de estos metodos de valoracion, podemos clasificar
las quemaduras, combinando la valoracion de la
extension y de la profundidad, elementos imprescindibles
para realizar un pronostico y tratamiento adecuado.
Quemaduras leves:
Son las de primer y segundo grado, de menos del 15%
de extension y las de tercer grado con menos del 2% de
extension.
El tratamiento suele ser ambulatorio.
Quemaduras graves:
Son las de primer y segundo grado, de mas de un 15%

de extension y menos de un 30% y las de tercer grado

mayores de un 2% y que no sobrepasan el 10%.
Ingreso hospitalario tratado por especialistas.
Quemaduras muy graves:
Son las de primer y segundo grado, de mas del 30% de
superficie corporal y las de tercer grado mayor del 10%.
Dentro de este grupo se incluyen las graves en:
Pacientes menores de 10 anos.
Complicaciones con inhalacion de gases, con otro
traumatismo o enfermedades medicas importantes.
Conclusin
Como consecuencia de campanas educativas, algunas
enfermedades han disminuido de forma importante su
incidencia, pese a que mantengan una elevada prevalencia.
Si atendemos a los diferentes estadios de la prevencion
veremos que la primaria van destinadas a disminuir la
incidencia de la enfermedad en la secundaria se busca la
disminucion de la prevalencia acortando el curso de la
enfermedad y en el caso de la terciaria busca la disminucion
de las secuelas o consecuencias de la afectacion.
La educacion sanitaria va dirigida a la poblacion en
general y esta al servicio de la prevencion, pretendiendo
evitar la aparicion de una enfermedad o de sus consecuencias
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