Dengue

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Dengue

Tpica erupcin cutnea de la infeccin por el virus del dengue.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

A90

CIE-9

061

CIAP-2

A77

DiseasesDB

3564

MedlinePlus

001374

eMedicine

med/528

MeSH

C02.782.417.214

Orphanet

99828

Sinnimos

Fiebre del dengue

Fiebre quebrantahuesos

Fiebre rompehuesos
Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

El dengue es una enfermedad infecciosa causada por el virus del dengue, del
gnero flavivirus que es transmitida por mosquitos, principalmente por el Aedes aegypti. La
infeccin causa sntomas gripales, y en ocasiones evoluciona hasta convertirse en un cuadro
potencialmente mortal, llamadodengue grave o dengue hemorrgico.1 Es una infeccin muy
extendida que se presenta en todas las regiones de clima tropical del planeta. En los ltimos
aos la transmisin ha aumentado de manera predominante en zonas urbanas y se ha
convertido en un importante problema de salud pblica. En la actualidad, ms de la mitad de
la poblacin mundial est en riesgo de contraer la enfermedad. La prevencin y el control del
dengue dependen exclusivamente de las medidas eficaces de lucha contra el vector
transmisor, el mosquito.2
ndice
[ocultar]

1Historia

2Etimologa

3Epidemiologa

4En 2008

5En 2009

6Etiologa

7Virologa

8Transmisin

9Predisposicin

10Patogenia

11Replicacin viral

12Formas graves

13Cuadro clnico

14Complicaciones

15Diagnstico

16Diagnstico diferencial

17Tratamiento

18Medidas preventivas y profilaxis

19Controles sanitarios

20Medidas en caso de epidemia

21Repercusiones en caso de desastre

22Medidas internacionales

23Erradicacin

24Uso como arma biolgica

25Vase tambin

26Referencias

27Bibliografa

28Enlaces externos

Historia[editar]

Sir John Burton Cleland (1878-1971)

Joseph Franklin Siler, (18751960

La primera referencia de un caso de Dengue, aparece en una enciclopedia mdica china

publicada en la dinasta Jin (265-420), formalmente editada durante laDinasta Tang en el ao
610, y publicada nuevamente durante la Dinasta Song del norte, el ao 992, que describe una
especie de agua envenenada asociada a insectos voladores, que tras su picadura
provocaban unas fiebres muy elevadas.3 45 El Dengue, se extendi fuera de frica entre los
siglos XV y XIX, debido al desarrollo de la marina mercante y la creciente migracin de
personas, especialmente en los siglos XVIII y XIX, lo que ocasion que las ciudades
portuarias crecieran y se urbanizaran, creando condiciones ideales para el hbitat del

mosquito vector, Aedes aegypti. Durante los viajes martimos, el mosquito se mantena vivo en
los depsitos de agua de las bodegas. De esta forma, tanto el mosquito como el virus se
expandieron a nuevas reas geogrficas causando epidemias separadas por los intervalos
dados por los viajes martimos (10 a 40 aos).6 5 Existen varias descripciones de epidemias
durante el siglo XVII, pero el reporte ms antiguo de una posible epidemia de dengue data
entre los aos 1779 y 1780, cuando una epidemia asol Asia, frica y Amrica del norte. 5 7 El
primer reporte de caso definitivo data de 1779 y es atribuido a Benjamin Rush, quien acua el
trmino fiebre rompehuesos por los sntomas de mialgias y artralgias.4En 1906, la
transmisin por el mosquito Aedes fue confirmada, y en 1907 el dengue era la segunda
enfermedad (despus de la fiebre amarilla) que se conoca, que era producida por un
virus.7 Ms investigaciones cientficas de la poca, realizadas porJohn Burton
Cleland y Joseph Franklin Siler completaron el conocimiento bsico sobre la transmisin de la
enfermedad infecciosa.7 La marcada expansin del Dengue durante y posteriormente a
la Segunda Guerra Mundial ha sido atribuido a la disrupcin ecolgica. Esto mismo, ha
permitido que diferentes serotipos del virus se hayan extendido a nuevas reas geogrficas, y
se haya convertido en una enfermedad emergente y preocupante en nuestro tiempo, por las
nuevas formas mortales de fiebre hemorrgica. Estas formas severas de la enfermedad fueron
por primera vez reportadas en Filipinas en 1953; en los 70, se haba convertido en la mayor
causa de mortalidad infantil en el Pacfico y parte de Amrica.5 La fiebre hemorrgica y el
choque por dengue fueron por primera vez referidas en Amrica central y Sudamrica en
1981, en personas que haban contrado el serotipo DENV-2, y que ya haban tenido contacto
previo con el serotipo DENV-1.8 A principios de los aos 2000, el dengue se ha vuelto la
segunda enfermedad ms comn de las transmitidas por mosquitos, y que afectan a los seres
humanos despus de la malaria. Actualmente existen alrededor de 40 millones de casos
de dengue y varios cientos de miles de casos de dengue hemorrgico cada ao. Hubo un
brote grave en Ro de Janeiro en febrero de 2002 que afect a alrededor de un milln de
personas.5

Etimologa[editar]
El origen del trmino dengue no est del todo claro. Segn una hiptesis viene de la frase
en idioma suajili ka-dinga pepo, describiendo esa enfermedad como provocada por
un fantasma.9 Aunque quizs la palabra suajili dingaposiblemente provenga del castellano
dengue para fastidioso o cuidadoso, describiendo el sufrimiento de un paciente con el tpico
dolor de huesos del dengue.10 3

Epidemiologa[editar]

Distribucin mundial del dengue en 2006.

Distribucin mundial del dengue, con pocas modificaciones hasta el 2007.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que el nmero de afectados por dengue
se encuentra entre los 50 millones y los 100 millones de personas cada ao, con un total de
medio milln que necesitan atencin hospitalaria por presentar una forma severa de la
enfermedad, con una mortalidad del 2,5 %. Es una enfermedad de aviso epidemiolgico. 11
El dengue es conocido como fiebre rompe-huesos, fiebre quebrantahuesos y la
quebradora en pases centroamericanos. Importantes brotes de dengue tienden a ocurrir
cada cinco o seis aos. La ciclicidad en el nmero de casos de dengue, se piensa que es el
resultado de los ciclos estacionales que interactan con una corta duracin de la inmunidad
cruzada para las cuatro cepas en las personas que han tenido el dengue. Cuando la
inmunidad cruzada desaparece, entonces la poblacin es ms susceptible a la transmisin,
sobre todo cuando la prxima temporada de transmisin se produce. As, en el mayor plazo
posible de tiempo, se tienden a mantener un gran nmero de personas susceptibles entre la
misma poblacin a pesar de los anteriores brotes, puesto que hay cuatro diferentes cepas del
virus del dengue y porque nuevos individuos son susceptibles de entrar en la poblacin, ya
sea a travs de la inmigracin o el parto.
La enfermedad posee una extensin geogrfica similar a la de lamalaria, pero a diferencia de
sta, el dengue se encuentra en zonas urbanas en la misma de los pases tropicales. Cada
serotipo es bastante diferente, por lo que no existe proteccin y las epidemias causadas por
mltiples serotipos pueden ocurrir. El dengue se transmite a los humanos por

el mosquito Aedes aegypti, el cual es el principal vector de la enfermedad en el hemisferio

occidental, aunque tambin es transmitido por el Aedes albopictus. No es posible el contagio
directo de una persona a otra.12 13
Se cree que los casos notificados son una representacin insuficiente de todos los casos de
dengue que existen, puesto que se ignoran los casos subclnicos y los casos en que el
paciente no se presenta para recibir tratamiento mdico. Con un tratamiento mdico adecuado
la tasa de mortalidad por dengue puede reducirse a menos de 1 en 1000.
Durante los aos 2000, en Sudamrica se ha registrado el ms dramtico incremento de
la incidencia del dengue, especialmente
en Brasil, Colombia, Ecuador, Paraguay, Per y Venezuela.14 Actualmente, en este ltimo pas
se produce aproximadamente el 70 % de todos los casos en Amrica, mientras que Colombia
es donde se ha registrado el mayor nmero de casos de dengue hemorrgico y de casos
fatales en los ltimos aos.14 En Chile slo existe el principal mosquito vector en Isla de
Pascua y todos los casos reportados de dengue en ese pas desde 2004 han resultado
infectados fuera del mismo.13
Hay pruebas importantes, originalmente sugeridas por S. B. Halstead en los aos setenta, en
las que el dengue hemorrgico es ms probable que ocurra en pacientes que presentan
infecciones secundarias por serotipos diferentes a la infeccin primaria. Un modelo para
explicar este proceso que se conoce como anticuerpo dependiente de la mejora (ADM)
permite el aumento de la captacin y reproduccin virin durante una infeccin secundaria con
una cepa diferente. A travs de un fenmeno inmunitario, conocido como el pecado original
antignico, el sistema inmunitario no es capaz de responder adecuadamente a la fuerte
infeccin, y la infeccin secundaria se convierte en mucho ms grave. 15Este proceso tambin
se conoce como superinfeccin.16

En 2008[editar]
El 20 de marzo de 2008, el secretario de salud del estado de Ro de Janeiro, Srgio Crtes,
anunci que 23 555 casos de dengue, incluyendo 30 muertes, se han registrado en el estado
en menos de tres meses. Crtes dijo, Estoy tratando esto como una epidemia debido a que
el nmero de casos es muy elevado. El ministro federal de salud del estado, Jos Gomes
Temporo, tambin anunci que estaba formando una brigada para responder a la situacin.
Cesar Maia, alcalde de la ciudad de Ro de Janeiro, neg que exista un grave motivo de
preocupacin, diciendo que la incidencia de casos fue, de hecho, la disminucin de su punto
mximo a principios de febrero.17 El 3 de abril de 2008, el nmero de casos notificados
aument a 55.00018 Para finales de marzo de 2008 la OMS haba reportado 120 570 casos de
dengue y dengue hemorrgico en Brasil, siendo el serotipo principal el DEN-3. 19

En 2009[editar]
Santa Cruz de la Sierra (Bolivia),empez una epidemia de dengue a principios de 2009, con
casos espordicos en el resto del pas. Esta epidemia ha afectado a la fecha (31 de enero de

2009) a ms de 50 000 personas y producido la muerte a cinco, por casos de dengue

hemorrgico. Hasta el 19 de febrero de 2009 se han reportado 15 816 casos de dengue en
Bolivia, distribuidos en las ciudades de Santa Cruz, Trinidad, Riberalta, Tarija y Guayaramern;
con 64 casos de dengue hemorrgico y seis personas fallecidas (incluido un nio proveniente
de la zona de Los Yungas, en La Paz).
En Salvador Mazza, Salta, Argentina, localidad fronteriza que limita con Bolivia, en febrero de
2009 se presentaron numerosos casos de dengue, detectados en nios y adultos. A esta
fecha (abril de 2009) se conoce un caso de muerte de un menor por el dengue hemorrgico. 20
En Charata, Provincia del Chaco, Argentina, desde febrero de 2009, al igual que casi toda la
provincia, comienza una epidemia que al 31 de marzo tiene dos muertes, y una cantidad
aproximada de 2500 casos oficialmente declarados en la regin. Alarmantemente los nmeros
siguieron creciendo. Al 10 de abril de 2009 la cantidad de infectados ascenda a 14 500.
Un trabajo en 2009 del ingeniero agrnomo Alberto Lapolla21 vincula la epidemia de dengue
con la sojizacin. En su estudio se seala la equivalencia del mapa de la invasin de
mosquitos portadores del mal del dengue con el de Bolivia, Paraguay, Argentina, Brasil y
Uruguay, donde el poroto de soja transgnico de Monsanto se fumiga con el
herbicidaglifosato, y con 2-4-D, atrazina, endosulfn, paraquat, diquat y clorpirifs. Todos
estos venenos matan peces y anfibios, sapos, ranas, etc., los predadores naturales de los
mosquitos, de los que se alimentan tanto en su estado larval como de adultos. Esto se
comprueba en la casi desaparicin de la poblacin de anfibios en la pradera pampeana y en
sus cursos de agua principales, ros, arroyos, lagunas, as como el elevado nmero de peces
que aparecen muertos o con deformaciones fsicas y afectados en su capacidad reproductiva.
A esto debe sumarse la deforestacin en las reas boscosas y de monte del Noreste y el
Noroeste argentino, que destruy su equilibrio ambiental, liquidando el refugio y hbitat natural
de otros predadores de los mosquitos, lo cual permite el aumento descontrolado de su
poblacin.
En Per tambin se encuentra presente el dengue, en las zonas
de Piura, Sullana, Talara, Jan, Amazonas, Loreto, Baguay en Utcubamba.

Etiologa[editar]

Virus del dengue

Micrografa de microscopio electrnico mostrando el virus

causante de la fiebre hemorrgica del dengue

Clasificacin de los virus

Grupo:

IV (Virus ARN
monocatenario
positivo)

Familia:

Flaviviridae

Gnero:

Flavivirus

Especies

Dengue (DHF)

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El Dengue es producido por un virus del grupo de los arbovirus (llamados as porque son
transmitidos a travs de artrpodos hematfagos), familia de los Flaviviridae, gnero
Flavivirus. La partcula viral tiene forma esfrica y mide entre 30 y 50 nm. Posee una envoltura
proteica (principalmente E y M) que la cubre por completo. El material gentico se encuentra
contenido en un nucleocpside circular, y entre ste y la cubierta se encuentra una bicapa
lipdica que es formada a partir de lpidos extrados de la membrana celular de la clula
husped. El genoma se compone de una sola cadena de ARN de tipo lineal, sentido positivo y
gran variabilidad. El virus es altamente inestable en el medio ambiente, inactivndose con el
calor, desecacin y desinfectantes que contengan detergentes o solventes lipdicos. Existen 4
serotipos de virus Dengue: DEN_1, DEN_2, DEN_3 y DEN_4. Cada uno de ellos crea

inmunidad especfica para toda la vida para reinfeccin por el mismo serotipo, asi como
inmunidad cruzada de corto plazo (algunos meses) para los otros 3 serotipos. Los cuatro
serotipos pueden causar cuadros asintomticos, febriles o mortales. Se han detectado
algunas variables genticas dentro de cada serotipo que parecen ser ms virulentas o tener
mayor potencial epidmico que otras.

Virologa[editar]
Vanse tambin: Virus del dengue y Flavivirus.

Tanto la fiebre dengue como el dengue hemorrgico son causados por el virus del dengue,
un virus ARN pequeo pertenecientes al grupo de los arbovirus llamados as por ser virus
transmitidos por artrpodos, del cual se han descrito cuatro serotipos hasta la actualidad,
cada uno con propiedades antignicas diferentes. Cualquiera de los cuatro tipos del virus es
capaz de producir el dengue clsico. Se plantea que una infeccin inicial crea las condiciones
inmunolgicas para que una infeccin subsecuente produzca un dengue hemorrgico; sin
embargo, otros plantean que una primera infeccin por dengue sea capaz de producir de una
vez un dengue hemorrgico.22
Los serotipos 1 y 2 fueron aislados en 1945, y en 1956 los tipos 3 y 4; siendo el virus tipo 2 el
ms inmunognico de los cuatro.22
El virus del dengue, al igual que otros flavivirus, contiene un genoma de ARN rodeado por
una nucleocpside de simetraicosadrica, de 30 nm de dimetro, la cual est constituida por
la protena C de 11 kd y una envoltura lipdica de 10 nm de grosor asociadas a
una protena de membrana (M) y otra de envoltura (E), que da lugar a las proyecciones que
sobresalen de la superficie de los viriones.23

Transmisin[editar]

Un mosquito o zancudo Aedes aegyptihembra ingiriendo sangre humana.

Proceso de contagio del dengue

El vector principal del dengue es el mosquito Aedes aegypti. El virus se transmite a los seres
humanos por la picadura de mosquitos hembrainfectadas. Tras un periodo de incubacin del
virus que dura entre 4 y 10 das, un mosquito infectado puede transmitir el agente patgeno
durante toda su vida.24 Tambin es un vector el Aedes albopictus, este es un vector secundario
cuyo hbitat es Asia, aunque debido al comercio de neumticos se ha extendido en los ltimos
aos a Amrica y Europa. Tiene una gran capacidad de adaptacin, y gracias a ello puede
sobrevivir en las temperaturas ms fras de Europa, lo cual es un grave problema de salud
pblica. Su tolerancia a las temperaturas bajo cero, su capacidad de hibernacin y su
habilidad para guarecerse en microhbitats son factores que propician su propagacin y la
extensin geogrfica del dengue.25
Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y los
mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparicin de los primeros sntomas, las personas
infectadas con el virus pueden transmitir la infeccin (durante 4 o 5 das; 12 das como
mximo) a los mosquitos Aedes.26
El Aedes aegypti es una especie principalmente diurna, con mayor actividad a media maana
y poco antes de oscurecer. Vive y deposita sus huevos en el agua, donde se desarrollan sus
larvas; a menudo en los alrededores o en el interior de las casas, tanto en recipientes
expresamente utilizados para el almacenamiento de agua para las necesidades domsticas
como en jarrones, tarros, neumticos viejos y otros objetos que puedan retener agua
estancada. Habitualmente no se desplazan a ms de 100 m, aunque si la hembra no
encuentra un lugar adecuado de ovoposicin puede volar hasta 3 km, por lo que se suele
afirmar que el mosquito que pica es el mismo que uno ha criado. Solo pican las hembras,

los machos se alimentan de savia de las plantas y no son vectores. La persona que es picada
por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, que posiblemente es peor en los
nios que en los adultos. La infeccin genera inmunidad de larga duracin contra el serotipo
especfico del virus. No protege contra otros serotipos y posteriormente, esto es lo que
puede dar lugar a la forma de dengue hemorrgico.
El dengue tambin se puede transmitir por va sangunea, es decir, por productos sanguneos
contaminados y por donacin de rganos.27 28 En algunos pases como Singapur, donde el
dengue es endmico, el riesgo estimado de transmisin por transfusiones sanguneas est
entre 1,6 y 6 por cada 10 000 transfusiones.29 La transmisin vertical (de la madre al hijo)
durante la gestacin o en el parto han sido descritas. 30

Predisposicin[editar]
Se han descrito polimorfismos (variaciones genticas que afectan al menos al 1 % de la
poblacin) asociados a un incremento del riesgo de padecer un dengue grave o
complicaciones graves del dengue. Los ejemplos incluyen los genes que codifican para la
protena conocida como TNF,31 o tambin para las protenas TGF, CTLA-4, DCSIGN, PLCE1, y particulares formas allicas de los complejos mayores de
histocompatibilidad MHC humanos. Una anomala gentica comn en la poblacin africana,
conocida como deficiencia de glucosa-6-fosfato, parece aumentar el riesgo de padecer formas
graves y hemorrgicas de dengue.32 Los polimorfismos en los genes del receptor de vitamina
D y del receptorFcR de las gammaglobulinas, que se han descrito parecen ofrecer cierta
proteccin contra el desarrollo las formas graves del dengue, tras la infeccin con un segundo
serotipo.

Patogenia[editar]
Cuando un mosquito infectado que lleva el virus del dengue, pica a una persona, el virus entra
en la piel junto con la saliva del mosquito.32 El virus se une y entra en los macrfagos, donde
se reproduce mientras los macrfagos viajan por todo el cuerpo. 32 Los macrfagos responden
produciendo protenas de sealizacin e inflamacin para activar al sistema inmune,
como citoquinas e interferon, los cuales van a ser responsables de los sntomas, como la
fiebre, los dolores y los dems sntomas gripales. Como vemos, el virus no es directamente el
agente lesivo, sino que los sntomas son debidos a la respuesta inmune del organismo. 32 En
las formas graves, la produccin del virus en el interior del organismo es enorme, y otros
rganos pueden verse afectados, como el hgado o la mdula sea. Normalmente, las formas
graves aparecen cuando existe una segunda exposicin a un serotipo diferente del dengue del
de la primera exposicin. De esta manera, el sistema inmune est sensibilizado y responde de
una forma ms agresiva, generando peores sntomas.32 Adems, en estas formas graves se
suele producir una disfuncin endotelial, responsable de las hemorragias (cuadro ms severo
del dengue).32

Replicacin viral[editar]
Una vez en la piel, el virus del dengue es reconocido y captado por las clulas de
Langerhans (una subpoblacin declulas dendrticas) presentes en la piel que
identifican patgenos.32 El virus gracias a un receptor de endocitosis entra en la clula; esto se
produce por la interaccin entre protenas virales de superficie y protenas de membrana de la
clula de Langerhans, especialmente una lecitina tipo C llamada DC-SIGN, un receptor de
manosa y la protena CLEC5A. Se ha demostrado que el DC-SIGN, un receptor no especfico
de material extrao de las clulas dendrticas, es el punto principal que permite la entrada del
virus al interior de la clula presentadora de antgenos.La clula de Langerhans migra hacia
elndulo linftico ms cercano. Mientras tanto, en este recorrido, el genoma del virus es
trasladado, en el interior de vesculas de membrana, hacia el retculo endoplasmtico, donde
se producen nuevas protenas virales a travs de la lectura del ARN viral, para comenzar a
formar nuevos viriones. Las partculas inmaduras del virus son transportadas alaparato de
Golgi, ya que ciertas protenas del virus necesitan ser glicosiladas, es decir, necesitan aadir a
sus cadenas molculas glucdicas para ser estables. Esta glicosilacin tiene lugar en el Golgi.
Ahora estas protenas se van a ensamblar, y van a viajar hacia la membrana de la clula de
Langerhans, para salir al exterior mediante exocitosis. Ya estn capacitados estos nuevos
viriones para infectar a otras clulas blancas sanguneas, como monocitos y macrfagos.

Formas graves[editar]
No est del todo claro por qu la infeccin secundaria con una cepa o serotipo diferente del
virus del dengue produce un mayor riesgo de padecer dengue hemorrgico o sndrome del
choque del dengue. La hiptesis ms aceptada por la comunidad cientfica es la de la mejora
dependiente de anticuerpos. El mecanismo exacto que est detrs no est del todo claro.
Podra ser causado por la unin deficiente de anticuerpos no neutralizantes y la entrega en el
compartimento equivocado de las clulas blancas de la sangre que han ingerido el virus para
su destruccin. Recientemente, hay una gran sospecha de que la mejora dependiente de
anticuerpos no es el nico mecanismo que subyace al dengue grave, y sus complicaciones
relacionadas.31 Y, varias lneas de investigacin actuales, han implicado a las clulas T y
factores solubles tales como citocinas y sistema del complemento en la patogenia de estas
formas graves.32
La enfermedad grave se caracteriza por los problemas en la permeabilidad capilar (disfuncin
capilar), una parte del lquido y algunas protenas de la sangre se extravasan hacia el tejido
extracelular debido a un aumento de la permeabilidad capilar; y adems suceden en la sangre
problemas de coagulacin. Estos cambios por la infeccin vrica, aparecen asociados a un
estado desordenado del glicoclix endotelial, que acta como un filtro para los componentes
sanguneos. Este desorden se cree que est causado por la respuesta immune frente al virus.
Otros procesos de inters que ocurren en estas formas graves del dengue incluyen a clulas
infectadas que se vuelven necrticas, y a plaquetas yfactores de la coagulacin, que tambin
intervienen en este caos hemodinmico.32

Cuadro clnico[editar]
El cuadro clnico de la fiebre dengue y la presentacin de las diversas manifestaciones y
complicaciones, vara de un paciente a otro. Tpicamente, los individuos infectados por el virus
del dengue son asintomticos (80 %). Despus de un perodo de incubacin de entre cinco y
ocho das, aparece un cuadro viral caracterizado por [[fiebre de ms de 38}|c]],dolores de
cabeza, dolor retroocular y dolor intenso en las articulaciones (artralgia) y msculos (mialgia)
por eso se le ha llamado fiebre rompehuesos, inflamacin de los ganglios
linfticos y erupciones en la piel puntiformes de color rojo brillante, llamada petequia, que
suelen aparecer en las extremidades inferiores y el trax de los pacientes, desde donde se
extiende para abarcar la mayor parte del cuerpo.31 33
Otras manifestaciones menos frecuentes incluyen:

Sntomas del dengue.

Trombocitopenia, disminucin de la cuenta de plaquetas

Hemorragias de orificios naturales: orina con sangre, hemorragia transvaginal

Hemorragia de nariz

Gingivitis y/o Hemorragia de encas

Gastritis, con una combinacin de dolor abdominal

Estreimiento

Complicaciones renales: nefritis

Complicaciones hepticas: hepatitis reactiva, Ictericia

Inflamacin del bazo

Nuseas

Vmitos

Diarrea

Percepcin distorsionada del sabor de los alimentos (disgeusia)

Algunos casos desarrollan sntomas mucho ms leves que pueden, cuando no se presente la
erupcin, ser diagnosticados como resfriado, estas formas leves, casi subclnicas, aparecen
generalmente con la primera infeccin (solo ha habido contacto con un serotipo). As,
los turistas de las zonas tropicales pueden transmitir el dengue en sus pases de origen, al no
haber sido correctamente diagnosticados en el apogeo de su enfermedad. Los pacientes con
dengue pueden transmitir la infeccin slo a travs de mosquitos o productos derivados de
la sangre y slo mientras se encuentren todava febriles; por eso, es raro que existan
epidemias de dengue fuera del rea geogrfica del vector.31
Los signos de alarma en un paciente con dengue que pueden significar un colapso circulatorio
inminente incluyen:34

Estado de choque

Distensin y dolor abdominal

Frialdad en manos y pies con palidez exagerada

Sudoracin profusa y piel pegajosa en el resto del cuerpo

Hemorragia por las mucosas, como encas o nariz

Somnolencia o irritabilidad

Taquicardia, hipotensin arterial o taquipnea

Dificultad para respirar

Convulsiones

Complicaciones[editar]
El dengue ocasionalmente puede afectar a varios rganos diferentes. Genera un descenso del
nivel de conciencia en un 0.5-6 % de los afectados, lo cual es atribuido a
una encefalitis (infeccin del cerebro por parte del virus) o indirectamente como resultado de
la afectacin de otros rganos, por ejemplo, del hgado, en una encefalopata heptica.8 Otros

desrdenes neurolgicos han sido descritos en el contexto de una fiebre por dengue, como
un Sndrome de Guillain-Barr.

Diagnstico[editar]
Desde finales de 2008 la definicin de dengue cambi, debido a que la antigua clasificacin de
la OMS era muy rgida y los criterios que utilizaban para la definicin de caso de fiebre del
dengue hemorrgico requeran la realizacin de exmenes de laboratorio que no estaban
disponibles en todos los lugares, si bien la prueba de torniquete se us y sigue usndose en
lugares que adolecen de falta de medios ms precisos. Por esta razn hasta en el 40 % de los
casos no era posible aplicar la clasificacin propuesta. Adicionalmente entre el 15 y el 22 % de
los pacientes con choque por dengue no cumplan los criterios de la gua, por lo cual no se les
daba un tratamiento oportuno. Tras varios esfuerzos de grupos de expertos en Asia y Amrica,
la realizacin de varios estudios, como el DENCO (Dengue Control), la clasificacin cambi a
dengue y dengue grave. Esta clasificacin es ms dinmica y amplia, permitiendo un abordaje
ms holstico de la enfermedad.35 36
La enfermedad a pesar de ser una sola37 tiene dos formas de presentacin: dengue y
dengue grave. Despus de un periodo de incubacin de 2 a 8 das, en el que puede parecer
un cuadro catarral sin fiebre, la forma tpica se expresa con los sntomas anteriormente
mencionados. Hasta en el 80 % de los casos la enfermedad puede ser asintomtica o leve,
incluso pasando desapercibida. La historia natural de la enfermedad describe tpicamente tres
fases clnicas: Una fase febril, que tiene una duracin de 2 a 7 das, una fase crtica, donde
aparecen los signos de alarma de la enfermedad (dolor abdominal, vmito, sangrado de
mucosas, alteracin del estado de conciencia), trombocitopenia, las manifestaciones de dao
de rgano (hepatopatas, miocarditis, encefalopata, etc.), el choque por extravasacin de
plasma o el sangrado severo (normalmente asociado a hemorragias de vas digestivas).
Finalmente, est la fase de recuperacin, en la cual hay una elevacin del recuento
plaquetario y de linfocitos, estabilizacin hemodinmica, entre otros.38
La definicin de caso probable de dengue, tiene los siguientes criterios:39 Un cuadro de fiebre
de hasta 7 das, de origen no aparente, asociado a la presencia de dos o ms de los
siguientes:

Cefalea (dolor de cabeza).

Dolor retroocular (detrs de los ojos).

Mialgias (dolor en los msculos).

Artralgias (dolor en las articulacin).

Postracin

Exantema

Puede o no estar acompaado de hemorragias

Antecedente de desplazamiento (hasta 15 das antes del inicio de sntomas) o que
resida en un rea endmica de dengue.

La definicin de dengue grave:39

Extravasacin de plasma que conduce a: choque o acumulacin de lquidos (edema)

con dificultad respiratoria.

Hemorragias severas.

Afectacin severa de un rgano (hgado, corazn, cerebro).

Trombocitopenia por debajo de 30 mil

El diagnstico de laboratorio se puede realizar por distintas formas, que se agrupan en

mtodos directos e indirectos.40
Dentro de los mtodos directos tenemos:

Aislamiento viral: Se realiza con una prueba en el suero durante las primeras 72 horas.

RCP: Deteccin del cido nucleico

NS1: Deteccin de una protena de la cpsula viral

Mtodos indirectos:

IgM dengue: Deteccin de anticuerpo en sangre. Se realiza en sangre despus del

quinto da de la enfermedad.

Otros hallazgos de laboratorio que se pueden encontrar:

Leucopenia

Trombocitopenia

Hipoalbuminemia

Hemoconcentracin con aumento del hematocrito. Este ltimo hallazgo es secundario

a la extravasacin de plasma que sufren los pacientes, en donde tambin se puede
encontrar ascitis y derrame pleural.

Diagnstico diferencial[editar]
Artculo principal: Fiebre hemorrgica viral

El diagnstico diferencial incluye todas las enfermedades epidemiolgicamente importantes

incluidas bajo los rubros de fiebres vricas transmitidas por artrpodos, sarampin, rubola, y
otras enfermedades febriles sistmicas, adems de lamalaria, leptospirosis, fiebre tifoidea y
meningococcemia. Como tcnicas auxiliares en el diagnstico pueden utilizarse las pruebas
de inhibicin de la hemaglutinacin, fijacin del complemento, ELISA, captacin
de anticuerpos IgG e IgM, as como las de neutralizacin. El virus se asla de la sangre por
inoculacin de mosquitos o por tcnicas de cultivo celular de mosquitos.

Tratamiento[editar]
A pesar de que no existia un medicamento especfico para tratar esta enfermedad,
actualmente s existe un tratamiento basado en las manifestaciones clnicas que han
demostrado reducir la mortalidad. Las nuevas guas de la OMS establecen tres grupos
teraputicos:

Grupo A: Pacientes que pueden ser enviados a su casa porque no tienen alteracin
hemodinmica, no pertenecen a un grupo de riesgo ni tienen signos de alarma. El manejo
se basa en el aumento de la ingesta de lquidos orales se recomienda para prevenir
la deshidratacin. Para aliviar el dolor y la fiebre es muy importante evitar la aspirina y
losfrmacos antiinflamatorios no esteroides, ya que estos medicamentos pueden agravar
la hemorragia asociada con algunas de estas infecciones, por sus efectos
anticoagulantes,41 en su lugar los pacientes deben tomar paracetamol(acetaminofn) para
el manejo de la fiebre y el dolor.

Grupo B: Pacientes con signos de alarma y/o que pertenecen a un grupo de riesgo.
Dichos pacientes requieren hospitalizacin por al menos 72 horas para hacer reposicin
de lquidos endovenosos, monitoreo estricto de signos vitales, gasto urinario y medicin
de hematocrito.

Grupo C: Pacientes con diagnstico de dengue grave, que requieren manejo en

Unidades de Cuidado Intensivo.42

La bsqueda de tratamientos especficos para la enfermedad ha llevado a acadmicos a

realizar estudios para reducir la replicacin del virus, que est relacionada con la gravedad de
las manifestaciones clnicas. Existen varios ensayos clnicos en donde se tiene en cuenta la
fisiopatologa de la enfermedad, que sugiere que los cuadros clnicos graves tienen el
antecedente de exposicin al virus, que genera una memoria inmunolgica. Esta memoria al
tener contacto con el virus en una segunda exposicin desencadena una respuesta exagerada
del sistema inmunolgico. Teniendo en cuenta esta explicacin de la fisiopatologa, se sugiere
que medicamentos moduladores de la respuesta inmunitaria
como esteroides,cloroquina, cido micofenlico y la ribavirina inhiben la replicacin del
virus.43 Sin embargo, estos estudios no son concluyentes y no se recomienda su uso
actualmente.

Medidas preventivas y profilaxis[editar]

Nebulizacin producida durantefumigacin de insecticida en contra de culcidos en Venezuela.

Especfica: Por el momento, no se dispone de una vacuna certificada contra el

dengue. Una vacuna efectiva debe ser tetravalente, proporcionando proteccin contra los
cuatro serotipos, porque un anticuerpo del dengue heterotpico preexistente es un factor
de riesgo para el dengue grave.44

Inespecfica:

Utilizar repelentes adecuados, los recomendados son aquellos que contengan

DEET (dietiltoluamida) en concentraciones del 30 al 35 % y deben aplicarse durante el
da en las zonas de la piel no cubiertas por la ropa.

Evitar el uso de perfumes, evitar el uso de ropas de colores oscuros.

La ropa debe ser impregnada con un repelente que

contenga permetrina(antipolillas para ropa y telas) la cual mantiene el efecto por
2 a 3 meses a pesar de 3 a 4 lavados.

Evitar que los mosquitos piquen al enfermo y queden infectados, colocando un

mosquitero en su habitacin (preferiblemente impregnado con insecticida) hasta que
ya no tenga fiebre.

Buscar en el domicilio posibles criaderos de mosquitos y destruirlos. En los

recipientes capaces de contener agua quieta, generalmente de lluvia, es donde
comnmente se cra el mosquito: recipientes abiertos, llantas, coladeras.

Estos criaderos se deben eliminar: colocando tapaderas bien ajustadas

en los depsitos de agua para evitar que los mosquitos pongan all sus huevos. Si
las tapaderas no ajustan bien, el mosquito podr entrar y salir.

Se deben tapar fosas spticas y pozos negros, obturando bien la junta

a fin de que los mosquitos del dengue no puedan establecer criaderos.

En las basuras y los desechos abandonados en torno a las viviendas se puede

acumular el agua de lluvia. Conviene pues desechar ese material o triturarlo para
enterrarlo luego o quemarlo, siempre que est permitido.

Limpiar peridicamente los canales de desage.

45

Tpicamente, las medidas preventivas deben abarcar estas reas:

Realizacin de encuestas epidemiolgicas y de control larvario. Encuestas en la

localidad para precisar la densidad de la poblacin de mosquitos vectores, identificar sus
criaderos (respecto a Aedes aegypti por lo comn comprende recipientes naturales o
artificiales en los que se deposita por largo tiempo en agua limpia, cerca o dentro de las
viviendas, por ejemplo, neumticos viejos y otros objetos). Los neumticos en desuso con
agua, los tanques, floreros de cementerio, macetas, son algunos de los hbitats ms
comunes de los mosquitos del dengue.

Promocin de conductas preventivas por parte de la poblacin .

- Educacin sobre el dengue y su prevencin. Riesgo, susceptibilidad y severidad del
dengue, incluido el hemorrgico. Descripcin del vector, horarios de actividad, radio de
accin, etc. Descripcin de las medidas preventivas.
- Eliminacin de criaderos de larvas. Limpiar patios y techos de cualquier potencial
criadero de larvas. Para los tanques se recomienda agregar pequeas cantidades de
cloro sobre el nivel del agua. Para los neumticos simplemente vacelos. Puede
colocarle arena para evitar la acumulacin de lquido. Otra solucin es poner peces
guppy (Poecilia reticulata) en el agua, que se comern las larvas.
- Utilizacin de barreras fsicas (utilizacin de mosquiteros en ventanas, telas al
dormir).
- Utilizacin de repelentes de insectos. Especificar cules y cmo deben usarse.

Eliminacin de criaderos de larvas por el mismo sector pblico.

Debido a la falta de xito en la adopcin de estas conductas, usualmente
el sector pblico termina realizndolas.

Comunicacin de riesgos a travs de medios masivos. Es

imprescindible aumentar el riesgo percibido, la susceptibilidad percibida y
el valor percibido de las medidas precautorias por parte de la poblacin
para que esta las adopte.

Controles sanitarios[editar]

Tcnico revisando presencia de larvas de A. aegypty en contenedores de agua.

Notificacin a la autoridad local de salud. Notificacin obligatoria de

las epidemias, pero no de los casos individuales, clase 4.

Aislamiento. Precauciones pertinentes para la sangre. Evitar el acceso

de los mosquitos de actividad diurna a los pacientes, hasta que ceda la
fiebre, colocando una tela metlica o un mosquitero en las ventanas y
puertas de la alcoba del enfermo, un pabelln de gasa alrededor de la
cama del enfermo o rociando los alojamientos con algn insecticida que
sea activo contra las formas adultas o que tenga accin residual, o
colocando un mosquitero alrededor de la cama, de preferencia
impregnando con insecticida.

Desinfeccin concurrente.

Cuarentena.

Inmunizacin de contactos. Si el dengue surge cerca de posibles focos

selvticos de fiebre amarilla, habr que inmunizar a la poblacin contra
sta ltima, porque el vector urbano de las dos enfermedades es el
mismo.

Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin.

Identificacin del sitio de residencia del paciente durante la quincena
anterior al comienzo de la enfermedad, y bsqueda de casos no
notificados o no diagnosticados.

Medidas en caso de epidemia[editar]

Bsqueda y destruccin de especies de mosquitos en las viviendas y
eliminacin de los criaderos, aplicacin de larvicida abate (supresor del
crecimiento de la larva en estado de pupa en agua) en todos los posibles
sitios de proliferacin deSt. aegypti.

Utilizar repelente de insectos (para que no ocurra el contagio). Adems

existen varios elementos de destruccin de larvas que producen el dengue
como insecticidas o pesticidas.

Repercusiones en caso de desastre[editar]

Las epidemias pueden ser extensas, en especial como consecuencia de
huracanes, tormentas tropicales o inundaciones.
Cuando estalla un brote epidmico de dengue en una colectividad o un
municipio, es necesario recurrir a medidas de lucha antivectorial, en particular
con el empleo de insecticidas por nebulizacin o por rociado de volmenes
mnimos del producto. De este modo se reduce el nmero de mosquitos
adultos del dengue frenando la propagacin de la epidemia. Durante la
aspersin, los miembros de la comunidad deben cooperar dejando abierta las
puertas y ventanas a fin de que el insecticida entre en las casas y maten a los
mosquitos que se posan en su interior.
Imprescindible la eliminacin de basura y chatarra y otras acumulaciones de
agua estancada.

Dengue y dengue grave

Nota descriptiva N 117
Mayo de 2015

Datos y cifras

El dengue es una infeccin vrica transmitida por mosquitos.

La infeccin causas sntomas gripales y en ocasiones evoluciona hasta
convertirse en un cuadro potencialmente mortal llamado dengue grave.
En las ltimas dcadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue
en el mundo.
Alrededor de la mitad de la poblacin del mundo corre el riesgo de contraer
esta enfermedad.
El dengue se presenta en los climas tropicales y subtropicales de todo el
planeta, sobre todo en las zonas urbanas y semiurbanas.
En algunos pases asiticos y latinoamericanos el dengue grave es causa de
enfermedad y muerte en los nios.
No hay tratamiento especfico del dengue ni del dengue grave, pero la
deteccin oportuna y el acceso a la asistencia mdica adecuada disminuyen las
tasas de mortalidad por debajo del 1%.

La prevencin y el control del dengue dependen exclusivamente de las

medidas eficaces de lucha antivectorial.

El dengue es una enfermedad vrica transmitida por mosquitos que se ha propagado

rpidamente en todas las regiones de la OMS en los ltimos aos. El virus del
dengue se transmite por mosquitos hembra principalmente de la especieAedes
aegypti y, en menor grado, de A. albopictus. La enfermedad est muy extendida en
los trpicos, con variaciones locales en el riesgo que dependen en gran medida de
las precipitaciones, la temperatura y la urbanizacin rpida sin planificar.
El dengue grave (conocido anteriormente como dengue hemorrgico) fue
identificado por vez primera en los aos cincuenta del siglo pasado durante una
epidemia de la enfermedad en Filipinas y Tailandia. Hoy en da, afecta a la mayor
parte de los pases de Asia y Amrica Latina y se ha convertido en una de las causas
principales de hospitalizacin y muerte en los nios de dichas regiones.
Se conocen cuatro serotipos distintos, pero estrechamente emparentados, del virus:
DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4. Cuando una persona se recupera de la infeccin
adquiere inmunidad de por vida contra el serotipo en particular. Sin embargo, la
inmunidad cruzada a los otros serotipos es parcial y temporal. Las infecciones
posteriores causadas por otros serotipos aumentan el riesgo de padecer el dengue
grave.
Carga mundial de dengue
En las ltimas dcadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue en el
mundo. El nmero real de casos de dengue est insuficientemente notificado y
muchos casos estn mal clasificados. Segn una estimacin reciente, se producen
390 millones de infecciones por dengue cada ao (intervalo creble del 95%: 284 a
528 millones), de los cuales 96 millones (67 a 136 millones) se manifiestan
clnicamente (cualquiera que sea la gravedad de la enfermedad). 1 En otro estudio
sobre la prevalencia del dengue se estima que 3900 millones de personas, de 128
pases, estn en riesgo de infeccin por los virus del dengue. 2
Los Estados Miembros de tres regiones de la OMS notifican sistemticamente el
nmero anual de casos. En 2010, se notificaron casi 2,4 millones de casos. Aunque
la carga total de la enfermedad a nivel mundial es incierta, el comienzo de las
actividades para registrar todos los casos de dengue explica en parte el pronunciado
aumento del nmero de casos notificados en los ltimos aos. Otra caracterstica de
la enfermedad son sus modalidades epidemiolgicas, en particular la
hiperendemicidad de los mltiples serotipos del virus del dengue en muchos pases
y la alarmante repercusin en la salud humana y en las economas nacionales y
mundial.
Antes de 1970, solo nueve pases haban sufrido epidemias de dengue grave. Sin
embargo, ahora la enfermedad es endmica en ms de 100 pases de las regiones
de frica, las Amricas, el Mediterrneo Oriental, Asia Sudoriental y el Pacfico
Occidental. Las regiones ms gravemente afectadas son el Asia Sudoriental y el
Pacfico Occidental.
En 2008, en las regiones de las Amricas, Asia Sudoriental y Pacfico Occidental se
registraron en conjunto ms de 1,2 millones de casos, y en 2013, ms de 3 millones
(segn datos oficiales presentados por los pases miembros a la OMS). En fecha

reciente el nmero de casos notificados ha seguido aumentando. En 2013, se

notificaron 2,35 millones de casos tan solo en la Regin de las Amricas; 37 687 de
ellos fueron de dengue grave.
Adems de que el nmero de casos aumenta a medida que la enfermedad se
propaga a nuevas zonas, se estn produciendo brotes epidmicos de carcter
explosivo. Europa ya se enfrenta con la posibilidad de brotes de dengue y la
transmisin local de la enfermedad se notific por vez primera en Francia y Croacia
en 2010, y se detectaron casos importados en otros tres pases europeos. En 2012,
un brote de dengue en el archipilago de Madeira (portugal) ocasion ms 2000
casos, y se registraron casos importados en otros 10 pases europeos, adems de
Portugal continental.
En 2013 ha habido casos en Florida (Estados Unidos de Amrica) y la provincia de
Yunnan (China). Adems, el dengue sigue afectando a varios pases de Amrica
central, especialmente Costa Rica, Honduras y Mxico. En Asia se ha notificado un
aumento del nmero de casos al cabo de varios aos en Singapur, y tambin se han
notificado casos en Laos. Las tendencias observadas en 2014 indican un aumento
del nmero de casos en China, Fiji, las Islas Cook, Malasia y Vanuatu, y que el virus
del dengue de tipo 3 (DEN 3) est afectando a los pases insulares del Pacfico tras
un periodo de 10 aos. El dengue se ha notificado tambin en el Japn tras un lapso
de ms de 70 aos. En 2015 se ha notificado un aumento del nmero de casos en
Brasil y en varios pases vecinos. Se han seguido registrando casos en estados
insulares del Pacfico: Fiji, Tonga y Polinesia francesa.
Cada ao, unas 500 000 personas que padecen dengue grave nios en una gran
proporcin necesitan hospitalizacin. Aproximadamente un 2,5% fallecen.
Transmisin

OMS/TDR/Stammers

El vector principal del dengue es el mosquitoAedes aegypti. El virus se transmite a

los seres humanos por la picadura de mosquitos hembra infectadas. Tras un periodo
de incubacin del virus que dura entre 4 y 10 das, un mosquito infectado puede
transmitir el agente patgeno durante toda la vida.
Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y
los mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparicin de los primeros sntomas, las
personas infectadas con el virus pueden transmitir la infeccin (durante 4 o 5 das;
12 das como mximo) a los mosquitos Aedes.
El mosquito Aedes aegypti vive en hbitats urbanos y se reproduce principalmente
en recipientes artificiales. A diferencia de otros mosquitos, este se alimenta durante
el da; los periodos en que se intensifican las picaduras son el principio de la
maana y el atardecer, antes de que oscurezca. En cada periodo de alimentacin, el
mosquito hembra pica a muchas personas.

Aedes albopictus, vector secundario del dengue en Asia, se ha propagado al

Canad, los Estados Unidos y Europa debido al comercio internacional de
neumticos usados (que proporcionan criaderos al mosquito) y el movimiento de
mercancas (por ejemplo, el bamb de la suerte). Ae. albopictus tiene una gran
capacidad de adaptacin y gracias a ello puede sobrevivir en las temperaturas ms
fras de Europa. Su tolerancia a las temperaturas bajo cero, su capacidad de
hibernacin y su habilidad para guarecerse en microhbitats son factores que
propician su propagacin.
Caractersticas
El dengue es una enfermedad de tipo gripal que afecta a bebs, nios pequeos y
adultos, pero raras veces resulta mortal.
Se debe sospechar que una persona padece dengue cuando una fiebre elevada
(40 C) se acompaa de dos de los sntomas siguientes: dolor de cabeza muy
intenso, dolor detrs de los globos oculares, dolores musculares y articulares,
nuseas, vmitos, agrandamiento de ganglios linfticos o salpullido. Los sntomas se
presentan al cabo de un periodo de incubacin de 4 a 10 das despus de la
picadura de un mosquito infectado y por lo comn duran entre 2 y 7 das.
El dengue grave es una complicacin potencialmente mortal porque cursa con
extravasacin de plasma, acumulacin de lquidos, dificultad respiratoria,
hemorragias graves o falla orgnica. Los signos que advierten de esta complicacin
se presentan entre 3 y 7 das despus de los primeros sntomas y se acompaan de
un descenso de la temperatura corporal (menos de 38 C) y son los siguientes: dolor
abdominal intenso, vmitos persistentes, respiracin acelerada, hemorragias de las
encas, fatiga, inquietud y presencia de sangre en el vmito. Las siguientes 24 a
48 horas de la etapa crtica pueden ser letales; hay que brindar atencin mdica
para evitar otras complicaciones y disminuir el riesgo de muerte.
Tratamiento
No hay tratamiento especfico para el dengue.
En caso de dengue grave, la asistencia prestada por mdicos y enfermeras que
tienen experiencia con los efectos y la evolucin de la enfermedad puede salvar
vidas y reducir las tasas de mortalidad de ms del 20% a menos del 1%. Es decisivo
mantener el volumen de los lquidos corporales.
Inmunizacin
No hay vacuna que proteja contra el dengue. Sin embargo, se han registrado
grandes progresos en ese sentido, tanto contra el dengue como el dengue grave. Se
estn elaborando tres vacunas vivas atenuadas tetravalentes que se encuentran en
fase II y fase III de los ensayos clnicos, y hay otras tres vacunas candidatas
(basadas en plataformas de subunidades, ADN y virus inactivado purificado) en
etapas ms tempranas de la investigacin clnica. La OMS brinda asistencia tcnica
y orientacin a los pases y asociados privados para apoyar las investigaciones y
evaluaciones en torno a una vacuna. Varias vacunas candidatas se encuentran en
ensayos de diversas fases.
Prevencin y control

OMS/TDR/Crump

Hoy por hoy, el nico mtodo para controlar o prevenir la transmisin del virus del
dengue consiste en luchar contra los mosquitos vectores:
evitar que los mosquitos encuentren lugares donde depositar sus huevecillos
aplicando el ordenamiento y la modificacin del medio ambiente;
eliminar correctamente los desechos slidos y los posibles hbitats
artificiales;
cubrir, vaciar y limpiar cada semana los recipientes donde se almacena agua
para uso domstico:
aplicar insecticidas adecuados a los recipientes en que se almacena agua a
la intemperie;
utilizar proteccin personal en el hogar, como mosquiteros en las ventanas,
usar ropa de manga larga, materiales tratados con insecticidas, espirales y
vaporizadores;
mejorar la participacin y movilizacin comunitarias para lograr el control
constante del vector;
durante los brotes epidmicos, las medidas de lucha antivectorial de
emergencia pueden incluir la aplicacin de insecticidas mediante el rociamiento.
Se debe vigilar activamente los vectores para determinar la eficacia de las
medidas de control.

Respuesta de la OMS

En su respuesta al dengue, la OMS:

apoyo tcnico y orientacin a los pases y para el control eficaz de las
epidemias de dengue;
apoya a los pases para que confirmen los brotes por medio de la red de
laboratorios colaboradores;
ayuda a los pases a mejorar sus sistemas de notificacin y a determinar la
vedadera carga de morbilidad del dengue;
junto con algunos de sus centros colaboradores ofrece capacitacin sobre el
tratamiento clnico, el diagnstico y la lucha antivectorial en el plano regional;
formula estrategias y polticas basadas en datos cientficos;
apoya la elaboracin de instrumentos nuevos como productos insecticidas y
la tecnologa para su aplicacin;
rene los registros oficiales de dengue y dengue grave de ms de 100 pases
miembros;
publica peridicamente directrices y manuales para la prevencin y el control
del dengue que distribuye a los Estados Miembros.

http://www.who.int/es......

El dengue en el mundo
En el mundo, 3 mil millones de personas viven en reas tropicales y subtropicales donde se
pueden transmitir las cuatro variedades o serotipos del virus del dengue (ver mapa). Cada
ao, de 50 a 100 millones de personas son infectadas a travs de la picadura del mosquito
hembra de la especie Aedes aegypti y otras similares, como el Aedes albopictus.
En las ltimas dcadas, el rpido crecimiento de las poblaciones urbanas, con malos servicios
de saneamiento ambiental y falta de recursos adecuados para el almacenamiento de agua, ha
favorecido la propagacin de los mosquitos vectores. Al mismo tiempo, el incremento de los
vuelos internacionales ha contribuido a la diseminacin geogrfica de los virus. Estos factores
han llevado a un resurgimiento de las epidemias de fiebre del dengue, del dengue
hemorrgico y del sndrome de choque por dengue. Tambin ha incrementado la
hiperendemicidad (cuando muy pocas personas de una misma comunidad quedan libres de
infeccin) en muchos centros urbanos.
Actualmente, hay ms de 100 pases con epidemias de dengue y el nmero sigue en
aumento. Sin una vacuna disponible y sin medicamentos especficos para tratarlo, el dengue
provoca 24 mil muertes anuales y complicaciones serias en ms de 500 mil personas. Esta
enfermedad es una de las causas ms frecuentes de hospitalizacin de nios en los pases
hiperendmicos, adems de una carga financiera considerable para las familias con menores
recursos.
En Amrica Latina
En 2010, ms de 1,8 millones de personas se enfermaron de dengue en Amrica Latina,
donde el nmero de casos se duplica cada ao. La Organizacin Panamericana de la Salud
considera al dengue uno de los principales problemas de salud pblica en el continente
americano.
La prevencin y control del dengue en la regin han seguido los modelos heredados de los
programas verticales que en las dcadas delos 60 y 70 pretendieron eliminar los vectores en
las zonas urbanas y suburbanas con el uso de larvicidas como el temphos (no aprobado para
uso en agua potable en Estados Unidos, donde se produce) e insecticidas como el DDT.
El impacto inicial de estas campaas cre la falsa impresin de quese lograran reducciones
importantes de los vectores; pero a medida que se fren el financiamiento de estos
programas, el Aedes aegypti y el dengue invadieron con ms fuerza el continente americano.
En los aos 90, las estrategias de control empezaron a centrarse en la accin comunitaria,
principalmente por el desglose de los programas verticales de control en la regin, la
descentralizacin de los sistemas de salud y la falta de personal tcnico frente a la expansin
geogrfica de la enfermedad.

La falta de resultados sostenibles durante las ltimas dcadas nos llevan a pensar en
maneras ms innovadoras de involucrar a la comunidad en la lucha contra el dengue: Camino
Verde es una de ellas.

Sin embargo mencion que en comparacin con el ao pasado se ha presentado una

amplia disminucin de los casos, ya que en las primeras siete semanas del 2011 se
presentaron 505 personas con esta enfermedad en ambas modalidades.
Agreg Ariza que este reporte indica que tanto las acciones del Gobierno Nacional en
materia de Salud como la conciencia del colectivo, han permitido minimizar los ndices
del dengue en la entidad.
El virus del dengue es una enfermedad viral aguda, que produce los sntomas de fiebre,
dolor de cabeza, dolor muscular, nuseas, vmito, entre otros; la cual es transmitida
por el zancudo aedes aegypti conocido como patas blancas, el cual se cra en aguas
acumuladas en recipientes y objetos en desuso.
A travs de las comunidades se han articulado acciones con los comits de salud y los
consejos comunales para erradicar aquellos cauchos, botellas de refresco, charcos o
recipientes que pudieran generar la reproduccin de zancudos, mediante la fumigacin
y eliminacin de estos criaderos acot.
Mencion que tambin es importante que dentro del hogar se usen los respectivos
productos como insecticidas, repelentes, telas metlicas en las ventanas para prevenir
las picaduras del insecto.
La titular regional de salud ambiental, apunt que se mantiene una constante
vigilancia epidemiolgica, a travs de los distintos reportes semanales que son
detectados en los 29 municipios del estado. AVN

Registrados en Carabobo 484

casos de dengue durante el
mes de enero
A nivel nacional, la cantidad de casos acumulados es de 7 mil 284, lo que representa 3 mil 388
afectados ms que para el mismo perodo de 2013, cuando solo se contabilizaron 3 mil 896
casos hasta la semana epidemiolgica cuatro. (NOTI TARDE/ELIS MANZANARES)

Lectura continuaLectura en columnas

Maciel Castillo Ruiz

Valencia, febrero 5.- En lo que va de ao, en Carabobo se han registrado 484 casos de dengue, segn lo
seala el Boletn Epidemiolgico nmero cuatro de 2014, emitido por el Ministerio de Salud.
Esta cifra representa ms del doble de casos registrados respecto al ao 2013, cuando solo se
contabilizaron 211 para la misma fecha.
Asimismo, durante esta semana epidemiolgica (desde el 19 al 25 de enero), se han registrado 118
afectados por la enfermedad producida por el llamado mosquito "patas blancas".
Es importante destacar que a pesar de la cantidad de personas que se han visto enfermas de dengue
en este perodo, la tendencia de ste en la regin carabobea es descendente, al igual que en otros
nueve estados. Trece entidades ms continan ascendentes en torno al caso y el resto se encuentra
estable.
A nivel nacional, la cantidad de casos acumulados es de 7 mil 284, lo que representa 3 mil 388
afectados ms que para el mismo perodo de 2013, cuando solo se contabilizaron 3 mil 896 casos
hasta la semana epidemiolgica cuatro.
Solo durante esta semana -del 19 al 25 de enero- en el pas se diagnosticaron mil 988 casos probables
de la enfermedad, de los cuales, cinco fueron dengue grave, para un total acumulado en lo que va de
ao de 28 casos de dengue grave a nivel nacional.
Ministerio
se
mantiene
en
alarma
respecto
a
la
malaria
Respecto a la malaria, el boletn refleja que ha disminuido el nmero de casos en un 2,6% en relacin a
la semana epidemiolgica nmero tres (1.269 casos). A pesar de ello, el status mostrado en el
documento de esta enfermedad es de alarma.
El informe del Ministerio de Salud destaca que durante la semana del 19 al 25 de enero, se registraron
un total de mil 236 casos de malaria.
Los estados ms afectados respecto a sta fueron el estado Bolvar con mil 122 casos, seguido de
Amazonas con 80.

Asimismo, el total acumulado en el pas es de 4 mil 783, mil 242 casos menos que para el mismo
perodo del ao 2013, cuando la cifra superaba los 6 mil casos de malaria a nivel nacional.
Es necesario sealar que el boletn nmero tres seala que de los 74 eventos bajo vigilancia
epidemiolgica, se encuentran en situacin de alerta el dengue, parlisis flcida, leptospirosis,
enfermedad
de
chagas
y
malaria.
El resto de los eventos mantienen razones endmicas dentro de las cifras esperadas.

Libertador sumado al Plan Nacional de Lucha

contra el dengue y Chikungunya
Enviado por prensa el Mi, 08/10/2014 - 13:54.

(Prensa Alcalda Socialista de Libertador).- Con el fin de prevenir la proliferacin de los virus del
dengue y el Chikungunya, la Alcalda Socialista de Libertador intensific los trabajos de
abatizacin, fumigacin, desmalezamiento y recoleccin de cachivaches en diversas comunidades
del municipio, sumndose as al Plan Nacional de Lucha contra ambos virus, implementado por el
Presidente de la Repblica, Nicols Maduro a travs del Ministerio del Poder Popular para la Salud.

Amado Espinoza, presidente de la Fundacin Centro de Salud Comunal y Desarrollo Integral

(CESADE) seal que estas labores son resultados de un trabajo en equipo entre este ente
municipal, el Instituto Autnomo de Gestin Ambiental (IAGESAM), Saneamiento Ambiental e
Insalud.
De esta manera inform, que durante el mes de septiembre y lo que va de octubre han realizado
fumigacin en los sectores Fundacin CAP (sector 07), Lomas de Juncalito, 2da etapa, sector 7 y 8
de la Urb, Libertador, San Jos de Los Chorritos, adems de las instituciones que hacen vida en la
localidad como CEI Yekuana, Abasto Bicentenario, IAMDELI y la sede de la Contralora Municipal.
Mencion que durante este lapso de tiempo han sido atendidas diversas comunidades con
jornadas de recoleccin de cachivaches, entre estas destacan: Santa Brbara 21, Brisas Popular
de San Luis, Fundo La Esperanza I, II y III, Elohim y Libertador.
Destac que la participacin del poder popular ha sido significativa para el desarrollo de estas
actividades, "ellos le informan a las familias que deben dejar los cachivaches en las aceras y
nosotros los recogemos", dijo.
El Presidente de CESADE precis que las actividades de saneamiento ambiental se han
desarrollado con mayor fuerza en los espacios educativos del municipio donde tambin se han
realizado las fumigaciones respectivas con el objetivo de proteger a los estudiantes de estas
enfermedades, a propsito del inicio de nuevo ao escolar.
Hasta ahora la U.E. San Jos de los Chorritos, U. E. Pio Tamayo, E. N. Crispn Prez, U.E. Crispn
Prez, C.E.I Asentamiento La Trinidad, E.B Asentamiento Campesino La Trinidad son las que han
sido saneadas.
De igual forma, Espinoza inform que para solicitar estos trabajos en sus comunidades deben
hacerlo a travs del consejo comunal, organizacin que debe dirigirse a la sede de CESADE,
ubicada en el sector La Pocaterra.
Por ltimo recomend "hay que atacar los estados febriles, cuando la gente tiene mucha fiebre hay
que ir de inmediato, porque si vamos cuando el dengue ya esta instaurado es tarde, esto es para
prevenir que ese zancudo que est por ah infectado pique a otra persona", expres.

l Municipio Libertador es el que

registra ms casos de Dengue
La tendencia de la patologa en el pas es ascendente, segn el ministerio de
Salud

Libertador es el municipio que registra ms casos de dengue (79) en el ltimo Boletn

Epidemiolgico de la semana N 40, del 29 de septiembre al 5 de octubre, emitido por el
ministerio para la Salud.este ao en el pas.

En el lapso evaluado, las entidades que presentan los nmeros ms altos de la

enfermedad son Aragua con 200 casos, Carabobo con 207, Lara con 195 y Mrida
con 163. El resto de los estados registran las siguientes cifras: Amazona 18,
Anzotegui 55, Apure 33, Barinas 37, Bolvar 32, Cojedes 10, Delta Amacuro 40,
Gurico 82, Falcn 19, Miranda 81, Monagas 62, Nueva Esparta 17, Portuguesa
20, Sucre 27, Tchira 76, Trujillo 47, Vargas 30, Yaracuy 91 y Zulia 59 casos.
Un total de 39.978 casos de dengue se contabilizan en el pas en lo que va de
2013, segn revela dicho documento, donde el nmero de casos supera a los
registrados en el mismo periodo de 2012 cuando se conocieron 31.897 infectados.
Segn el ministerio para la Salud, el dengue tiene tendencia ascendente.