TEMA 13

Biomecnica VI.
Mecanismes de compensaci

Dr. Fernando Pifarr

ESQUEMA

1. Generalidades
2. Mecanismes acomodativos intersegmentarios durante la dinmica
2.1. Introduccin
2.2. Variaciones acomodativas en el
ngulo de torsin EEII debido fm oblicua
2.3. Variaciones acomodativas en el
ngulo de torsin EEII debido fm transversa
2.4.
Variaciones acomodativas en la
orientacin antepie
3. Conclusiones

1. GENERALIDADES
Cuando
caminamos,
desplazamos
anteriormente el cdg, quedando este en
las art lumbosacras (delante S2).
En esttica, el sumatorio de los
momentos tiende a ser 0
Al andar se genera un par de fuerzas y
se produce un desequilibrio ant que
requiere un movimiento alternativo de las
piernas.
El cdg cuando caminamos decribe una
sinusoide (ascensos y descensos). Se
tiende en cn a ser una sinusoide lo ms
plana posible

1. GENERALIDADES

1. GENERALIDADES

1. GENERALIDADES
El momento descendente de la sinusoide
corresponde al primer choque de talon
(postext) al suelo.
Para soportar este impacto se precisa:

HUESOS GRANDES, AGRUPADOS EN SENTIDO VERTICAL

FORMANDO UNA COLUMNA

Cuando
el
C
toca
el
suelo,
es
desequilibrado por la presencia de dos
pares de fuerzas que generan un
momento anterior y otro lateromedial

1. GENERALIDADES

1. GENERALIDADES
Una vez contactado el C al suelo, el ciclo
continua en forma de una serie de
desequilibrios secuenciales que se
trasladan de un hueso a otro en efecto
domin pero siempre en forma de
cadenas lgicas.
A medida que el C cae al suelo, empuja al
Cu y ste a los metas V i IV. En este
momento precisamos una estructura firme,
pero discretamente elstica (arco de carga)

1. GENERALIDADES
En esta caida anterior, se produce un
desequilibrio medial, es decir el Cu
tambin empuja la III C.
El desequilibrio anterior se va amortiguando
por los apoyos de los metas de ext a
interno.
El desequilibrio medial, es amortiguado por la
elasticidad del I radio y acelerado
por la accin de los peroneos.

1. GENERALIDADES
Es decir:
SE HA GENERADO UNA SECUENCIA ANTEROINTERNA DEL MOVIMIENTO:
EL DESEQUILIBRIO ANTEROINTERNO DEL A EMPUJA AL E Y ESTE
A LAS C

Esto es posible:
- concavidad posterior de la superficie
astragaloescafoidea.
- superficies artrodiales de las cuas

1. GENERALIDADES
Este desplazamineto medial del centro de
empuje es absorvido por la:
- oposicin de la I C.
- apoyo I meta.
Es decir estos prismas - cuas reconducen
el centro de empuje en forma de una
pequea bveda transversal.
3 C
A- E- dispersa abnico 2 C
1 C

1. GENERALIDADES
y las C reconducen la fuerza de empuje
por medio de los apoyos de los metas
hacia el ALI.
Es decir, el antepi ha sido recorrido de:
- fuera hacia adentro
- detrs hacia delante
Por medio de un :

VECTOR BARRIDO

La velocidad de este vector barrido depende

1. GENERALIDADES
del grado de divergencia astragalocalcneo.
As:
a > grado, > par, > velocidad, >
pronacin y por tanto > esfuerzo debe
soportar el ALI
A <
grado, < par,
< pronacin, >
desequilibrio en varo y ms carga externa,
< amortiguamiento y ms inestabilidad

1. GENERALIDADES

1. GENERALIDADES

1. GENERALIDADES

1. GENERALIDADES

Cual es el punto ptimo de divergencia

astragalocalcneo en un plano frontal ?
CUANDO LAS DISTANCIAS DE LOS CENTROS DE LA CABEZA DEL
ASTRGALO Y DE LA ARTICULACIN CALCANEOCUBOIDEA SEAN
IGUALES

En el momento de apoyo en el suelo, todas las

estructuras musculares estn en tensin. Esta
estructura rgida debe de soportar mucha carga.
El segundo meta es donde se suele asentar la
mayor carga. Por eso el segundo, tiene al lado el
primer meta (+ movil, elstico y > proteccin
ms)

1. GENERALIDADES
Al final del apoyo, lo ltimo que despega del suelo son los
dedos. Estos disponen de diferentes ms:
1. Ms pequeos: agrupan los dedos hacia el eje
2. Ms estabilitzadores: estabilizan las art MTF, para
evitar la garra. Funcin de retroamotiguacin.
3. Ms mayor (PLL): que ayuda a mantener la bveda
como una cuerda de arco
4. Ms grande (Flexor largo dedos): que ms que
funcin en los dedos tiene una funcin en el pie.
5. Fascia plantar

1. GENERALIDADES
El flexor largo de los dedos y por su longitud
como hemos dicho antes es ms un msculo del
pie que de los dedos ya que tiene un recorrido
especial
Su eje de traccin no es paralelo al eje del pie, sino
oblicuo, por lo que cuando se contrae, junto con
el TP, genera un movimiento de rotacin ext (los
dos son del IV cuadrante y su accin es varo,
sup, add i FP .
Es decir, sera como un tensor elstico sobre el que
rebota en ltima instancia el desequilibrio

1. GENERALIDADES

del pie hacia la pronacin, haciendo que

recupere su alineacin con el eje
mecnico para convertirlo en palanca
y evitar que el ltimo empujn se
realice sobre el borde interno del pie

1. GENERALIDADES
Que pasa si falla el flexor:
El pie se desplazaria hacia interno
se fatiga el TP
se desequilibra los ejes rodilla / tobillo
se sobresolicitar la cadena de
los rotadores externos

1. GENERALIDADES
Que pasa si hay una insuficiencia del TP (ms
sinrgico del flexor):
se sobresolicita antes de tiempo el flexor
que contribuye a equilibrar la pronacin)
este trabajo fuera de tiempo de un
msculo potente no puede ser compensado
por la ms intrnseca
DEDOS: SE COLOCAN EN GARRA
ART. MTF SON SOMETIDAS A UN MOMENTO ROTACIONAL

INESTABILITAD CPSULA Y SUBLUXACIN DEDOS

1. GENERALIDADES
La pronacin fisiolgica que se produce
cuando el pie apoya en el suelo
implica
ESTIMULA LOS RECEPTORES DE PRESIN

ACUMULA EN LOS ARCOS PLANTARES UNA ENERGIA

PROPORCIONAL A SU GRADO DE DEFORMACIN

que se convierte
momento del impulso

TRABAJO

en

el

1. GENERALIDADES
Mecnicamente: cuanto > es la carga exigida
al pie > es la energia acumulada
Existe:

PUNTO PTIMO ECONMICO DE RENDIMIENTO O

MOMENTO DE INERCIA

por
encima
/
debajo
aprovechamiento E no es el correcto

el

Explica: * caminar muy despacio: tambin te

cansas (se genera menos E) y al revs si
caminas muy rpido (gastamos ms de la
precisa)

1. GENERALIDADES
Por tanto:
REQUERIMOS
EQUILIBRADA

PARA

BM

PIES ELSTICOS , PERO ESTABLES

Si la elasticidad estructuras seas no es la

adecuada
- se solicita + la cpsula articular y los
ligamentos.
- se somete a fricciones a las carillas
articulares que termina con irregularidades
seas.

1. GENERALIDADES
entonces es cuando el
msculo interviene por el requerimiento
de un reflejo cpsuloarticular y AUMENTA
SU TENSIN Y SE FATIGA
- entesopatias
- tendinopatias
- sobrecarga muscular
- al final
toma conciencia y
sobreviene la LESI N

2.1. INTRODUCCION
Durante la dinmica se producen momentos
alternativos entre cada uno de los pies:
- con fases de contacto pie-suelo o
sistema de trabajo en cadena cerrada.
con fases de vuelo o sistema de
trabajo en cadena abierta.
El ciclo completo de la marcha se trata de
secuencias ntimamente relacionadas, en
las que hay momentos en los que manda la
estructura osteoarticular (apoyo) y otros en
los
que
manda
la
estructura
msculoarticular (vuelo), dependiendo el

2.1. INTRODUCCION
equilibrio en la primera de la resistencia y
coaptacin intersegmentaria y de la
relacin entre el plano del pie y el suelo, y
en la segunda de la orientacin articular y
las acciones musculares
La estabilidad del pie cuando este apoya en el
suelo, requiere un equilibrio entre el peso
del cuerpo (fuerza de accin) y la
resistencia del suelo (fuerza de reaccin)
que es la que tiene que ser mayor.

2.1. INTRODUCCION
Cuando aparece un problema ?
CUANDO NO PUEDE ADAPTARSE UNA ARTICULACIN

entonces
prdida de calidad y estabilidad del
apoyo
hace que
influya en el ciclo siguiente

2.1. INTRODUCCION
hace
Se tenga que compensar o corregir los
momentos de desequilibrio de la forma
ms econmica posible
Si no se compensa: la trayectora no es la
correcta ya que se generan pares de
torsiones que nos producen una friccin
intersegmentaria

2.1. INTRODUCCION
Ya hemos dicho, que en el momento del
impulso se genera un vector barrido que va
de afuera a adentro y de atrs a adelante
La velocidad de este vector nos condicionar
el tiempo de trabajo de cada meta.
La

velocidad del vector barrido est

infuenciada por la longitud y situacin del
meta respecto al adyacente

2.1. INTRODUCCION
Cuando un segmento metatarsal trabaja ms
de
lo
normal
(sobrecarga)
las
terminaciones nerviosas sensitivas captan
este aumento de apoyo e intentan disiparlo
reduciendo el tiempo de trabajo.

es decir: aceleran el paso sobre el punto

de dolor
NADIE PISA POR DONDE MS LE DUELE

2.1. INTRODUCCION
Esto implica

SOBRECARGA EN ALGUN SITIO DE LA CADENA MS

Y SE SOMETE LA PIERNA EN UN MOMENTO DE TORSIN

Por tanto, el organismo intenta compensarlo

mediante
posturas
acomodativas
a
diferentes niveles de la EEII. Si no puede
compensarlo:
tenemos
PATOLOGIA
EXTRAPOLADA O POR SOBRECARGA

2.1. INTRODUCCION

2.1. INTRODUCCION

2.2. VARIACIONES ACOMODATIVAS NGULO TORSION EEII DEBIDO A UNA FM

OBLICUA

FM Oblicua (si ngulo 2-5 < 40):

en
el
momento del impulso se inestabiliza en
VARO, es decir, un desequilibrio externo
que debe ser compensado con otro de
igual magnitud en sentido interno.
Que pasa:
1. Femur: contrae los ms add
en cada apoyo, se genera fuerza rotacional
int
aumenta ngulo anteversin.

2.2. VARIACIONES ACOMODATIVAS NGULO TORSION EEII DEBIDO A UNA FM

OBLICUA

Que pasa:
2. Tibia: este aumento de oblicuidad
ext bisagra metatarsiana, produce una
trayectoria externa del impulso dinmico
de abajo a arriba
la tibia realizar una torsin tibial ext (>
25).
3. Pie: este se coloca tanto en add
como en supinacin para as aproximar los
metas ms cortos al suelo y obtener unos

2.2. VARIACIONES ACOMODATIVAS NGULO TORSION EEII DEBIDO A UNA FM

OBLICUA

tiempos de apoyo adecuados.

Si no se produciera esta supinacin del antepi,
forzosamente tendra que acortarse el tiempo de
trabajo de los segmentos externos, acumulndolo
a los internos. Es decir:
- se producir un aumento de intensidad /
tiempo a nivel metas 2 y/o 1.
- efecto rotacional meta-suelo: clinodactilia
interna de los dedos del 2 al 5
- si tiene un ndex plus: Hallux rigidus
- si tiene un ndex minus y/o hipermovilidad,
tendremos un Hallux valgus

2.2. VARIACIONES ACOMODATIVAS NGULO TORSION EEII DEBIDO A UNA FM

OBLICUA

Que pasa a nivel articular en el pie y la pierna?

al desestabilizarse en varo:

SE MODIFICAN LOS DESPLAZAMIENTOS ARTICULARES

FRICCIONES INTRAARTICULARES DE COMPRESIN EXTERNA

SOBRECARGAS MUSCULARES EN CADENAS CERRADAS

2.2. VARIACIONES ACOMODATIVAS NGULO TORSION EEII DEBIDO A UNA FM

OBLICUA

2.2. VARIACIONES ACOMODATIVAS NGULO TORSION EEII DEBIDO A UNA FM

OBLICUA

2.3. VARIACIONES ACOMODATIVAS NGULO TORSION EEII DEBIDO A UNA FM

TRANSVERSA

FM Transversa (si ngulo 2-5 > 40):

metas ext se sobrecargan
para reducir la
sobrecarga

los

antepi gira hacia la pronacin mediante

la contracci ms II i III cuadrante
(pronadores i abd)
PLL-PLC-PA y secundariamente Ex c ds
FEMUR SE VA EN ROTACIN INTERNA

2.3. VARIACIONES ACOMODATIVAS NGULO TORSION EEII DEBIDO A UNA FM

TRANSVERSA

que es frenada por los rotadores externos

de la cadera
TIBIA: SE PRODUCE UNA TORSIN TIBIAL INTERNA (< 18-20)

Esto pasa si mediotarsiana es elstica

Que pasa si la mediotarsiana es rgida?
Se produce un aumento de presin
en los metas externos. Y por tanto en la
tibia se produce una torsin ya que el
femur en la parte superior de la tibia le
produce una rotacin interna i en la distal
tenemos una rotacin externa

2.3. VARIACIONES ACOMODATIVAS NGULO TORSION EEII DEBIDO A UNA FM

TRANSVERSA

2.3. VARIACIONES ACOMODATIVAS NGULO TORSION EEII DEBIDO A UNA FM

TRANSVERSA

2.4. VARIACIONES ACOMODATIVAS EN LA ORIENTACION ANTEPI

Pueden ser tanto en un plano frontal como

horizontal
Frontal: Antepi pronado
Antepi supinado
Horizontal: respecto al eje longitudinal del
retropi
Antepi hacia la adduccin
Antepi hacia la abduccin

2.4. VARIACIONES ACOMODATIVAS EN LA ORIENTACION ANTEPI

Antepi pronado
se inestabiliza en varo de retropi
pinza bimaleolar rota externamente
se frena el rodamiento hacia arco interno
(as con este varo/rot ext se frena para
reducir la carga en el ALI)

inestabilidad ext tobillo

2.4. VARIACIONES ACOMODATIVAS EN LA ORIENTACION ANTEPI

Antepie pronado
Muchas veces el tendn del PLL est luxado
sobre la prominencia del maleolo ext

2.4. VARIACIONES ACOMODATIVAS EN LA ORIENTACION ANTEPI

2.4. VARIACIONES ACOMODATIVAS EN LA ORIENTACION ANTEPI

2.4. VARIACIONES ACOMODATIVAS EN LA ORIENTACION ANTEPI

Antepie supinado
Aumenta de forma considerable el tiempo
de amortiguacin ya que hay un aumento
del recorrido del primer meta para buscar
el suelo (hiperpronacin).

Implica ms tiempo hasta llegar al plano

del suelo.
El aumento de velocidad del vector barrido
hace que las art MTF sean sometidas a un
rodamiento
interno
provocando
clinodactilias internas.

2.4. VARIACIONES ACOMODATIVAS EN LA ORIENTACION ANTEPI

Antepie supinado
Como responde
hiperpronacin ?

la

pierna

esta

mediante:
CONTRACCIN DE LA CADENA ANTEROEXTERNA
DE LA PIERNA

para as ofrecer cierta resistencia

2.4. VARIACIONES ACOMODATIVAS EN LA ORIENTACION ANTEPI

Antepie supinado

2.4. VARIACIONES ACOMODATIVAS EN LA ORIENTACION ANTEPI

Antepi hacia la adduccin (respecto eje

retropi).
Esta patologa puede presentarse como:
-1. Entidad propia: metatarsus adductus
-2. Secundaria o como factor acomodativo
de otra alteracin:
-2.1. fm oblcua
-2.2. torsin tibial ext.
En estos casos el giro adducin reduce la
oblicuidad de la fm i la torsin tibial ext.

2.4. VARIACIONES ACOMODATIVAS EN LA ORIENTACION ANTEPI

Antepi hacia la adduccin (respecto eje

retropi).
As para compensar estas patologas:
- se activan los peroneos
- se produce una rotacin interna

2.4. VARIACIONES ACOMODATIVAS EN LA ORIENTACION ANTEPI

2.4. VARIACIONES ACOMODATIVAS EN LA ORIENTACION ANTEPI

Antepi hacia la abduccin (respecto eje

retropi).
Se da:
-1. Valguismo con subluxacin
-2. Inestabilidad interna art A-E
Momento del impulso: inestabilidad tobillo que
requiera para su compensacin un efecto
torsional o una rotacin en un grado
equivalente a la desviacin angular. Todo
esto nos producira las correspondientes
sobrecargas musculoesquelticas

2.4. VARIACIONES ACOMODATIVAS EN LA ORIENTACION ANTEPI

3. CONCLUSIONES

Muchas veces, los tratamientos ortopdicos de

los podlogos, presentan variaciones a los
tratamientos tradicionales
Porque ?
- Tienen en cuenta si la patologia es
esttica o dinmica.
- Tienen en cuenta en que momento del
ciclo se produce la patologa: choque de
taln, fase unipodal y en el despegue.
- Si hay relacin directa con la patologa o
es una compensacin a distancia

3. CONCLUSIONES

La evaluacin aislada del pie en esttica y con

una simple Rx NO ES SUFICIENTE ya que
hay que tener ms referencias:
Ej: un meta + alargado: NO SIEMPRE se
comporta igual ya que hay que tener en
cuenta otras referencias :
- su angulacin
- posicin antepi
- fm
- torsiones EEII