ASMA BRONQUIAL

Definicin: El asma se define como una enfermedad inflamatoria

crnica de las vas respiratorias que se caracteriza por una aumento de
la respuesta del rbol traqueo bronquial a mltiples estmulos.
Fisiolgicamente, el asma se manifiesta por estrechamiento
generalizado de las vas respiratorias, que puede sanar de forma
espontanea o con tratamiento, y clnicamente por paroxismos de
disnea, tos y sibilancias. Es una enfermedad episdica, en las que las
exacerbaciones agudas se intercalan con periodos asintomticos.
Normalmente, la mayor parte de las crisis son de corta duracin, desde
unos minutos a horas, y despus de ellas el paciente se recupera
totalmente desde el punto de vista clnico.
Prevalencia y etiologa: El asma bronquial ocurre a todas las
edades, pero lo hace de manera predominante al principio de la vida.
Desde el punto de vista etiolgico, el asma es una enfermedad
heterognea, y contribuyen a su iniciacin y continuacin factores
genticos y ambientales como virus, exposiciones ocupacionales y
alrgenos.
Fisiopatologa del asma: Asma es resultado de un estado
persistente de inflamacin subaguda de las vas respiratorias. Cuando
el alrgeno unido al a fraccin Ac del IgE se pone en contacto con el
tejido bronco pulmonar y acta sobre estas clulas, se originan una
serie de reacciones qumicas. Las reacciones originan la liberacin de
mediadores qumicos que producen efectos sobre el musculo liso
bronquial.
El asma depende de una respuesta de la IgE controlada por los
linfocitos T y B y activada por la interaccin del antgeno con
molculas de IgE unidas a las clulas cebadas (mastocitos). El epitelio
del a va area y la submucosa contienen clulas dendrticas que
capturan y procesan los antgenos. Despus de captar un inmungeno
estas clulas migran a los ganglios linfticos locales, donde presentan
este material a los receptores de los linfocitos T.
Cuadro clnico
-Primeras manifestaciones: cosquilleo nasal, toz, comezn a nivel de la
faringe.
-Rinitis alrgica

-Respiracin bucal
-Facie de respirador bucal
-Sibilancias
-Disnea
-Tiraje
-Diaforesis
Problemas dentales y solucin en pacientes asmticos
-En el caso del paciente asmtico, al boca, que cumple una funcin
respiratoria activa, constituye una preocupacin que no debe
minimizarse. Por otra parte, el grado de ansiedad o incluso las
molestias o el temor por procedimientos invasivos puede
desencadenar una crisis asmtica en el consultorio del odontlogo.
Estos acontecimientos no solo tienen lugar en nios, sino en adultos,
muchas veces victimas de experiencias no gratas durante su infancia.
-Por este motivo, es importante no abandonar el tratamiento de
mantenimiento en los das previos a la consulta ni tampoco olvidar el
aerosol al asistir a la cita.
-El paciente asmtico presenta cierta tendencia a sufrir afecciones
buco-dentales: caries, halitosis (por disminuir la secrecin salival y el
uso de esteroides por lo que las bacterias proliferan ms fcilmente),
gingivitis, el uso de medicamentos inhalados provoca la irritacin de la
garganta, es frecuente la faringitis y amigdalitis.
Orientaciones sobre el asma
-Realizar prevencin de los problemas dentales en asmticos.
-Interrogue bien a su paciente para conocer sus APP.
-Si el paciente esta descontrolado es preferible posponer la cita hasta
superar la crisis.
-Despus de nebulizarse, enjuagarse la boca.
-Conocer analgsicos que no desencadenan crisis del asma.
Anestesia en asmticos

La anestesia local en odontologa puede ser un factor desencadenante

del sndrome de hiperreactividad bronquial (respuesta obstructiva de
las vas areas frente a estmulos farmacolgicos) en los pacientes
asmticos. Anestsico de primera eleccin: Lidocana con
epinefrina.

Tratamiento de la exacerbacin aguda

-Oxigenoterapia en todos los casos, ya sea para tratar la hipoxemia
existente o para prevenir la hipoxemia.
--agonista (2.5mg de salbutamol) por va inhalada o nebulizada
usando aire u oxigeno.
-Adicin de anticolinrgicos (bromuro de ipratropio 500 ugm).
-Esteroides inmediatamente a dosis equivalentes a
prednisolona diaria sin importar la va de administracin.

40mg

de

-Aminofilina en casos de pobre respuesta teraputica a dosis de carga

de 5.6 mg/kg y mantenimiento de 0.9 mg/kg/hora.
La combinacin de ipratropio con salbutamol puede reducir la
necesidad de indicacin de hospitalizacin si se compara con el
uso de salbutamol como agente aislado y adems mejora los
parmetros de flujo respiratorio pico de mejor forma que el
empleo de -agonistas de forma aislada siendo ms evidente
el efecto en crisis severas que en leves a moderadas y sin que
suponga aumento de la incidencia de efectos adversos.

AFECCIONES RESPIRATORIAS
Hay varios tipos de afecciones pulmonares que pueden dificultar el
tratamiento dental de rutina. Las circunstancias sociales y sanitarias
actuales hacen que la asistencia en pacientes con estas patologas a
un consultorio dental sea cada vez ms frecuente.
Gripe: Es una enfermedad infecciosa de las vas respiratorias causada
por el virus de la influenza.
Manejo odontolgico:
-Al tratarse de un proceso episdico de unas 2 semanas de duracin y
de alta contagiosidad, cualquier intervencin odontolgica debe
suspenderse hasta la remisin del cuadro.
-Recomendar vacunacin en grupos de riesgo mayores de 65 aos,
patologa cardiaca, pulmonar.
-El odontlogo debe vacunarse anualmente, as como su personal
auxiliar.

Rinitis aguda: Inflamacin aguda de la mucosa nasal. Cualquiera que

sea el agente causal o el mecanismo por el que se produzca.
Manejo:
-Si hay una urgencia se tratara con antihistamnicos (cetirizina), spray
nasal de mometasona (2 puff diarios).

Faringitis y amigdalitis:

-Diferir toda actuacin odontolgica reglada hasta que pase la fase

aguda.
-Si es una urgencia, la manifestacin debe ser lo ms corta posible
debiendo recordar que la permeabilidad de las vas areas puede estar
comprometida.
-Recomendar una buena higiene oral que se reforzara con el uso de
colutorios antispticos.
-Amoxicilina 3g va oral 1 hora antes de la intervencin y 1.5 6 horas
ms tarde.
Laringitis: disfona, tos irritativa, fiebre.
-Limitar la actuacin odontolgica a las situaciones de urgencia.
-Cobertura antibitica.
-Medidas de higiene oral: Colutorios antispticos.
-Antiinflamatorios: corticoides.
Sinusitis:
-Descartar el origen dentario de la sinusitis, lo que ocurre en un 10 a
15% de la sinusitis maxilar (infeccin dento-alveolar de origen pulpar o
periodontal)
-Diagnostico: Historia clnica, antecedentes
endodoncias, la rx confirmara el dx.

de

extracciones

-Tratamiento: Eliminacin de la causa dentaria.

-Cobertura antibitica
-Si la causa es una infeccin alveolo dentaria se proceder segn los
criterios.
-Si la sinusitis no es de origen dentario, posponer las intervenciones
dentales hasta la resolucin del cuadro reforzando al higiene dental.
Neumona:

-Las intervenciones dentales deben posponerse hasta la curacin del

cuadro.
-Recomendar la vacunacin a los mayores de 65 aos.
-Mejorar las condiciones higinicas de la boca eliminando focos
spticos.
Asma bronquial
-Identificar estos pacientes en la entrevista inicial.
-Valorar la intensidad de la enfermedad.
-Identificar las causas que precipiten los ataques.
-Evitar uso de AINES.
-Tener oxigeno en el consultorio.
-SALBUTAMOL+ BRUMURO DE IPRATROPIO.

RESPIRADORES BUCALES
El aire debe pasar por la nariz y los senos paranasales para cumplir
unas funciones muy especificas: calentarse a 37 , purificarse,
humidificarse.
Definicin: La respiracin bucal corresponde a la respiracin que el
nio efecta a travs de la boca, en lugar de hacerlo por la nariz.
Permanece con su boca abierta durante el da y generalmente por la
noche. Sin embargo, la respiracin bucal propiamente tal es
sumamente rara ya que generalmente cuando se obstruye la nariz se
utilizan ambas vas para respirar, generndose un patrn de
respiracin buco-nasal.
Prevalencia: Presente en un 24.7% de la poblacin, siendo el grupo
ms afectado de 6 a 11 aos de edad.

Causas: Las causas que producen la respiracin bucal se dividen en

obstructivas y funcionales.
Obstructivas: Adenoides o hipertrofia adenotonsilar (39%), rinitis
alrgica (34-39%), desviacin del tabique nasal (19%), hipertrofia
idioptica de cornetes (12%), rinitis vasomotora (8%) y por ultimo,
plipos y procesos tumorales, uso de chupetes.
Funcionales: Se producen por la persistencia de la respiracin bucal
una vez corregida la causa obstructiva, transformndose as en un mal
habito.
Frente a condiciones adversas, se ponen en marcha
mecanismos de adaptacin para la supervivencia; la
respiracin bucal aparece como alternativa, cuando una
obstruccin de las vas respiratorias altas aumenta la
resistencia al flujo areo nasal y altera el pasaje del aire por la
nariz.
La etiologa de las obstrucciones en las vas areas superiores es
variada:
-Rinitis
-Hipertrofia adenoidea y/o amigdalar.
-Atresia de las coanas o del maxilar.
-Desviacin del tabique nasal.
-Uso de chupetes: complementaria a la alimentacin con pecho
materno o como sustituto, lo que es ms perjudicial, ya que genera
deformaciones en los huesos de la boca e impide que la persona
consiga respirar correctamente por la nariz lo que determina la
instalacin de la respiracin bucal.
-Malformaciones de los huesos nasales y/o fracturas nasales.
-Hipertrofia de los cornetes nasales.
-Presencia de cuerpos extraos.
-Catarros.
-Sinusitis.
Cuadro clnico
-Posturas corporales atpicas
-Aumento de las infecciones del aparato respiratorio
-Facies adenoidea
-Cara larga y estrecha

-Estrechamiento de la arcada superior, paladar y fosas nasales por

falta de uso.
-Labio superior hipotnico, corto y alto.
-Encas hipertrficas.
-Lengua en posicin atpica, sin ejercer su funcin modeladora y con
tonicidad alterada.
-Olfato alterado y frecuente asociacin con disminucin del apetito y
de la funcin gustativa.
-Hiperplasia de los tejidos linfoides alrededor de la trompa de
Eustaquio.
-Mala oxigenacin cerebral que ocasiona dificultades de atencin y
concentracin, con los consiguientes problemas de aprendizaje.
Signos
-Ojos rojos
-Palidez y ojeras debido a la pobre circulacin.
-Labios agrietados, queilitis.
-Habito de contraccin del musculo mentoniano.
-Postura del cuello hacia delante y cabeza inclinada hacia atrs.
-Habla imprecisa con exceso de salivacin.
-Frecuentes disfonas.
-Deglucin atpica y masticacin ineficaz.
-Frecuentes clases II, mordida cruzada posterior o abierta anterior.
-Protrusin de los incisivos superiores.
-Hipodesarrollo de la mandbula.
-Hipotona muscular local o general.
-Disminucin de las dimensiones torcicas.
-Babeo y ronquidos nocturnos.

Manifestaciones clnicas
La respiracin bucal produce tanto alteraciones locales a nivel de
crecimiento y desarrollo del sistema crneo-cervico-mandibular (que
incluye los msculos masticatorios, hioides, sistema labio-lenguamejilla, columna cervical, articulacin temporomandibular, cara,
mandbula y sistema nervioso), como alteraciones generales a nivel
corporal, trastornos de lenguaje y trastornos intelectuales.
Alteraciones bucales

-Alteraciones de la mordida: Mordida abierta anterior con o sin

interposicin lingual, mordida profunda y mordida cruzada posterior,
uni o bilateral.
-Paladar profundo y estrecho.
-Presencia de hbitos secundarios (deglucin infantil, succin labial)
-Gingivitis crnica.
-Hipoplasia mediofacial.
-Microgenia (mentn pequeo).
-Hipoplasia cavidad nasal y senos paranasales.
Alteraciones posturales
El acto de levantar la cabeza, adoptando una posicin de extensin, es
un mecanismo inconsciente para aumentar la dimensin del aire bucal,
mientras que este levantamiento de la cabeza altera el tono muscular
facial y permite una rotacin mandibular descendente y la
interposicin anterior de la lengua, lo que genera a largo plazo
cambios morfolgicos craneofaciales como:
-Dimensin craneofacial anteroposterior disminuida.
-Retrognatismo facial.
-Aumento de la angulacin craneana inferior.
-Arcada maxilar estrecha.
-Arcada maxilar en forma de V.
-Paladar profundo.
-Incisivos centrales protruidos hacia delante.
-Colocacin del labio inferior entre los dientes superiores e inferiores a
fin de lograr el cierre necesario durante la deglucin.
Generalmente el respirador bucal presenta alteraciones posturales que
pueden ser leves o severas, caracterizndose por:
-Cabeza inclinada para atrs.
-Hombros inclinados para adelante (cifosis).
-Pecho para adentro.
-Abdomen para afuera (lordosis).
-Pie plano

Alteraciones corporales
Pectus escavatum y escapulas aladas. Estas dos caractersticas se
deben a una falta de desarrollo torcico en sentido anteriposterior;
trax estrecho. Cifosis dorsal y lordosis lumbar. Genu valgo y pie plano.
Alteraciones fisiolgicas
-Hiposmia o anosmia
-Hipoacusia, por desplazamiento del cndilo al mantener la boca
abierta la onda sonora se hace dbil.
-Anorexia falsa, come mal por la dificultad de coordinar la respiracin
con la masticacin al momento de tragar.
-Trastornos del sueo caracterizados por mal dormir, sueo agitado y
ronquido.
Trastornos del lenguaje y la voz
-Dislalias: Sustituyen las letras M por B y N por D.
-Timbre de voz alterado con resonancia nasal exagerada y rinolalia.
Trastornos intelectuales
Se genera una disminucin crnica de la PO2 en un 5% y
secundariamente baja la oxigenacin cerebral. Esto se traduce en
apata, disminucin de la actividad voluntaria, trastornos de la
memoria, disminucin de la capacidad para fijar atencin voluntaria y
cansancio crnico (asociado adems a los trastornos del sueo).
Manifestaciones en la boca
-Gingivitis
-Halitosis
-Aumento de la placa bacteriana
-Caries
-Faringitis
-Laringitis
-Bronquitis
-Cor pulmonar

EDEMA AGUDO DE PULMON

No es en si una enfermedad, pero frecuentemente una complicacin de
alguna otra anormalidad, la cual pude tener origen en el pulmn, o
ms comnmente en rganos extrapulmonares, particularmente el
corazn. Constituye una verdadera urgencia medica y por ello debe
identificarse rpidamente para instalar el tratamiento de manera
oportuna.
Puede ser de origen cardiognico o no cardiognico:
-Edema de origen cardiognico: Un fallo en el bombeo hace que la
sangre retroceda a la circulacin pulmonar. Cuando la presin
hidrosttica capilar pulmonar supera la presin osmtica coloidal, el
liquido es impulsado fuera de los capilares pulmonares hacia el espacio
intersticial y el alveolo.
-Edema de origen no cardiognico: Las paredes de las clulas capilares
pulmonares se vuelven ms permeables.
----Harrison:

El volumen de liquido que se acumula en el plano intersticial de los

pulmones depende del equilibrio entre fuerzas hidrostticas y
oncticas dentro de los capilares pulmonares y en el tejido vecino.
Presin hidrosttica: Facilita el desplazamiento de liquido desde los
capilares, al intersticio pulmonar.
Presin onctica: Facilita el desplazamiento de liquido al interior de
los vasos.
Ocurre por aumento de la presin capilar pulmonar secundaria a la
estenosis mitral (la mitral no se abre lo suficiente) o insuficiencia
cardiaca izquierda, de ah que se le conozca como edema pulmonar
cardiognico
Fisiopatologa
-Es el aumento excesivo de liquido extravascular en el pulmn, ya sea
en el intersticio (edema intersticial) o en el alveolo (edema alveolar).
-Similar a la formacin de edema en tejido subcutneos.
-Para mantener seco el intersticio pulmonar, se interrelacionan varios
mecanismos, los cuales al funcionar mal o estar superados por un
exceso de lquidos, el edema tiende a acumularse.
1. Presin osmtica (PO) del plasma superior a la presin
capilar pulmonar (PCP): Normal la PCP es de 7 a 12 mmHg, la PO es
de 25 mmHg, por lo que esta fuerza tiende a impulsar el liquido de
regreso a los capilares.
2. Tejido conjuntivo y barreras celulares relativamente
permeables a las protenas plasmticas: La presin hidrosttica
acta a travs del tejido conectivo y la barrera celular, en condiciones
normales son relativamente impermeables a las protenas plasmticas.
3. Extenso sistema linftico: El pulmn posee una extensa red
linftica que puede aumentar su flujo hasta 5-6 veces cuando se
encuentra con un exceso de agua en el intersticio pulmonar.
Causas Cardiognicas:

Comunes
-Insuficiencia ventricular izquierda.
-IAM
-Arritmias cardiacas
-Choque cardiognico.
-HTA
-Miocardiopata
Menos comunes
-Enfermedad de la vlvula mitral
-Cor pulmonar
-Trombosis de la aurcula izquierda
-Mixoma auricular izquierdo

Causas no Cardiognicas:
Comunes
-Sepsis (respuesta del individuo a una infeccin grave)
-Transfusiones mltiples
-Aspiracin de contenido gstrico
-Embolia grasa
-Neumona
-Contusin pulmonar
Menos comunes
-Pancreatitis
-Sobredosis barbitricos u opiceos.
-Administracin rpida de lquidos EV
-Inhalacin de gases txicos.
-Edema pulmonar neurognico.

Valoracin respiratoria
-Respiracin laboriosa
-Disnea (el edema dificulta la distensibilidad pulmonar y hace difcil la
expansin pulmonar)
-Hipoxemia (deterioro en el intercambio gaseoso)
-Hipoxia con hipocapnia
-Taquipnea en respuesta a la hipoxia.
-Crepitantes y sibilancias inspiratorias.

Valoracin cardiovascular
-Taquicardia y aumento de la TA, para compensar el dficit de aporte
de O2, el simptico aumenta la FC y produce vasoconstriccin.
-Distensin de venas yugulares.
-Esputo espumoso tenido de sangre
-Piel plida, fra y sudorosa, para conservar el O2, se deriva de sangre
desde la piel hacia los rganos vitales.
-Tercer ruido (ritmo de galope), producido por la entrada rpida de la
sangre al ventrculo al principio de la distole, dando distensin y
vibraciones.
Nivel de conciencia
-Agitacin y nerviosismo
-Ansiedad, al no poder respirar y sensacin de ahogo.

Cuadro clnico
-Angustiado, inquieto
-Con dificultad para hablar por la intensa disnea
-Sentado, no tolera el decbito
-FR alta, de 30 a 40 por min.
-Respiracin superficial
-Taquicardia
-TA elevada, incluso en pacientes que no
hipertensos.

se

conocan

como

Exploracin fsica
-La piel puede estar fra, pegajosa y hmeda.
-En ocasiones cianosis.
-En trax se observa el empleo de los msculos accesorios de la
respiracin (tiros intercostales)
-Estertores audibles a distancia, no necesario estetoscopio.
-Tos con esputo espumoso y asalmonelado.
-Precordio se dificulta la auscultacin debido a la taquicardia y a los
ruidos respiratorios.
-Deber buscarse intencionalmente ritmo de galope (S3), para
establecer el diagnostico.

-Si se ausculta ritmo de Duroziez se har el diagnostico de estenosis

mitral.
Rx del trax
Electrocardiograma

Tratamiento:
El manejo teraputico tiene tres objetivos:
1. Disminuir la presin venocapilar
2. Mejorar la ventilacin pulmonar
3. Tratamiento de la enfermedad causal.

VITAMINAS
Vitamina A
-Es liposoluble y se encuentra principalmente en aceites de hgado de
pescado, hgado, yemas de huevo, mantequilla y nata.
-Las verduras de hojas verdes y las hortalizas amarillas,
zanahorias y tomates contienen -caroteno y otros carotenoides
provitaminicos que se convierten ne retinal en las celulas mucosas del
intestino delgado.
Funciones: formacin de pigmentos visuales de la retina, formacin y
mantenimiento de las clulas que recubren la piel, ojos y boca, evita la
formacin de tumores cancerosos debido a la accin antioxidante del
caroteno.
Necesidades diarias:
Nios: 300-400 ug
Adultos: 750 ug

Lactantes: 1200 ug

Vitamina D (Calciferol)
-Es liposoluble, existe en dos formas: ergocalciferol o D2 que se
obtiene en el laboratorio y colecalciferol activado o D3, que se forma
en la piel por exposicin a luz solar y se almacena en el hgado.
-Hgado de los peces es la fuente externa ms abundante de vitamina
D, carne de pescado, leche, mantequilla y los huevos la contienen pero
en menores cantidades.
Necesidades diarias:
Nios: 10 ug
Adultos: 2.4 ug o menos
Funciones: facilita la absorcin de calcio y deposito en los huesos, en
su carencia, los huesos se resblandecen, deformndose por no poder
soportar el peso del cuerpo, esto se llama raquitismo.
Raquitismo (nios) y osteomalacia (adultos) pueden aparecer cuando
el aporte de vitamina D es insuficiente, su metabolismo es anormal o
los tejidos son resistentes a su accin.
En boca: anomalas dentales, formacin retardada de los dientes,
defecto de estructura de los dientes, dolor en los dientes, incidencia
aumentada de caries.
Vitamina E (Tocoferol)
A diferencia de las dos primeras, es mucho ms abundantes en los de
origen vegetal que en los de origen animal y no presenta riesgo de
toxicidad. Se encuentra en germen de trigo as como en otros cereales
y semillas. Tambin en aceites vegetales, frutos secos. 20 mg se
consideran necesarios.
Funciones: Progece clulas contra el envejecimiento por su accin
antioxidante.
Accin protectora contra el cncer. Interviene en
formacin de clulas reproductoras. Facilita el buen funcionamiento del
SN.

Vitamina K
Es la vitamina antihemorrgica. Fuentes: bacterias intestinales y
hortalizas como el nabo o las coles.
Controla la formacin en el hgado de los factores de coagulacin II
(protrombina), VII (proconvertina), IX (factor Christmas) y X (factor
Stuart)
Vitamina B1 (Tiamina)
Fuente: Arroz integral
Funciones: Interviene en el metabolismo de carbohidratos. Es un factor
esencial en las funciones del SN.
Necesidades:
Nios hasta 3 aos: 0.6mg
Adultos: 1.4 mg
Dficit: Beriberi

Vitamina B2 (Riboflavina)
Favorece el crecimiento del organismo catalizando reacciones qumicas
para el aprovechamiento de las protenas y los carbohidratos.
Fuentes: Nueces, germen de los cereales, alga espirulina y la levadura
de cerveza.
Necesidades:
-Nios y adultos: 1.9 mg
-Madres lactantes: 2.5 mg
Dficit: C