Curso Higienista Dental.

Introduccin a la Periodoncia.
Od. Rosa Mara Stabile.
Tema 5.
Placa Dental
La cavidad bucal contiene una de las ms concentradas y variadas poblaciones
microbianas del organismo.
Existen un gran nmero de microorganismos en el dorso de la lengua, alrededor
del surco gingival y en la superficie dentaria.
A nivel del diente las acumulaciones blandas, no calcificadas de bacterias y sus
productos son referidas como placa dental.
La comunidad de la biopelcula se forma en un principio por interacciones
bacterianas con el diente y luego mediante interacciones fsicas y fisiolgicas entre
especies diferentes en la masa microbiana.
Se puede considerar que la salud periodontal es un estado de equilibrio cuando la
poblacin de bacterias coexiste con el husped y no hay dao irreparable de las bacterias
ni de los tejidos del husped. La ruptura de ese equilibrio genera alteraciones en el
husped y la biopelcula bacteriana y por ltimo se destruyen los tejidos conectivos del
periodonto.
La placa dental es el principal agente etiolgico de la caries y de las enfermedades
periodontales. La caries y la enfermedad periodontal son infecciones que dependen de la
actividad metablica de dicha comunidad microbiana.
Anthony van Leewenhoek en 1683 con el microscopio ptico observ que la placa dental
estaba compuesta por depsitos blandos con microbios y restos de comida.
Se dice que la placa dental fue descrita por primera vez en 1898 por Black, como una
masa microbiana que recubra las lesiones cariosas.
Actualmente, Marsh y Martin (2000), definen a la placa dental como una comunidad
microbiana compleja que se encuentra sobre superficie dentaria, embebida en una
matriz de polmeros de origen bacteriano y salival.
El trmino Placa Bacteriana ya no se utiliza, porque se han aislado de la placa:
virus, hongos, rickettsias, micoplasmas, protozoarios y bacterias. Por ello se llama Placa
Dental.

Composicin de la placa dental:

La placa dental est compuesta de un 80% de agua y esa agua proviene de un 30%
extracelular y un 70% intracelular, y el otro 20% son materias slidas, mayormente
bacterias, protenas, polisacridos y componentes celulares.

80% agua: 30% extracelular y 70%intracelular.

20% slido: 10% bacterias, 7-9% protenas, 2-4% polisacridos, 1% componente
celular.

Clasificacin de la Placa Dental:

La placa dental se clasifica segn su localizacin en supragingival y subgingival.
Segn sus propiedades en adherente y no adherente (segn los microorganismos que
la estn colonizando)
Y por su potencial patgeno en cariognica y periodontopatognica (hay
microorganismos que son ms cariognicos o ms periodontopatognicos, esto
tambin depende del pH salival del paciente si lo tiene bsico pues va a precipitar ms
sales y va a crear un medio ideal para las bacterias periodontopatognicas a
diferencia del cariognico que debe ser ms cido)
Placa supragingival:
Se encuentra en las superficies dentales.
Est constituida por flora bacteriana sacaroltica Gram positiva, aerobios, en las cuales
se encuentran microorganismos cariognicos.
Es una placa adherente y cariognica.
Es posible que esta placa se extienda hasta el fondo del surco gingival y entre en
contacto con la enca, recibiendo la denominacin de placa marginal.
La Actividad Metablica con que se relaciona: Fermentacin lctica (cido
lctico)Producto de la metabolizacin bacteriana de carbohidratos.
Placa subgingival:
Se encuentra por completo dentro del surco gingival o de los sacos periodontales.
Est constituida principalmente por flora bacteriana proteoltica Gram negativa,
anaerobia, en la cual se encuentran microorganismos periodontopatognicos.
Es menos adherente que la supragingival y es preferentemente periodontopatognica.
Es una placa laxa, desorganizada, floja.
La actividad metablica de estas bacterias es por lo general proteoltica, hidrlisis de
protenas o aminocidos, lo que produce halitosis y enfermedad periodontal.
Nota: microorganismos sacarolticos (que sintetizan sacarosa o azcares, por lo tanto
producen cidos y estos son microorganismos que desmineralizan la estructura dentaria
produciendo caries por ellos se denominan microorganismos cariognicos) y
microorganismos proteolticos (son aquellos que sintetizan protenas, por lo tanto son
microorganismos que destruyen los tejidos conectivos de soporte del diente y son

microorganismos que
periodontopatognicos)

producen

enfermedad

periodontal

es

decir,

son

Con respecto al rol patgeno, dos teoras han tratado de explicar el papel de la
placa dental como agente cariognico o periodontopatognico. Las cuales fueron
formuladas por Walter Loesche (1976)
1. Hiptesis de la Placa No Especfica: propone que todos los microorganismos que
colonizan la superficie dentaria participan por igual en los procesos patolgicos
cuando al encontrarse en una cantidad excesiva, son capaces de sobrepasar los
mecanismos defensivos que impone el husped. Esta teora le da ms importancia a la
cantidad de microorganismos y no al tipo de ellos.
Sostiene que la enfermedad periodontal surge de la elaboracin de productos
nocivos por toda la microflora de la placa. Segn esto el husped neutraliza los productos
nocivos cuando solo hay cantidades pequeas de placa. Grandes cantidades de placa
produciran cantidades grandes de productos nocivos que en esencia superaran la
defensa del husped.
2. Hiptesis de la Placa Especfica: donde habla que el efecto patognico de la placa
dental, es dependiente del tipo especfico de microorganismos residentes en ella. De
esta forma una placa rica en microorganismos Gram+ y sacarolticos (fermentadores
de sacarosa) ser una placa tendiente a producir caries dental, mientras que una placa
con mayor proporcin de organismos proteolticos (que degradan protenas) y Gram
ser una placa periodontopatognica.
Este concepto asume que solo cierta proporcin de placa es patgena y que su
patogenicidad depende de la presencia o el incremento de microorganismos especficos.
Esta hiptesis afirma que la placa alberga patgenos bacterianos especficos que causan
enfermedad periodontal, dado que estos grmenes producen sustancias que median la
destruccin de los tejidos del husped.
Dado al gran nmero de aislamientos de microorganismos especficos en los
diferentes estadios de la enfermedad periodontal y en la caries dental, esta segunda
teora es la aceptada actualmente.
Formacin de la placa dental: viene a ser el resultado de una serie de complejos procesos
que involucran una variedad de componentes bacterianos y de la cavidad bucal del
husped.
Estos procesos comprenden en primer lugar la formacin de la pelcula adquirida
sobre la superficie del diente; seguido de la colonizacin por microorganismos especficos
adheridos sobre la pelcula adquirida (que involucra 4 etapas: deposicin, adhesin,

coagregacin y crecimiento y reproduccin); y finalmente la formacin de la matriz de la

placa.
1. Formacin de la pelcula adquirida:
La pelcula adquirida, es una pelcula acelular que se deposita sobre la superficie
dental despus del cepillado, formada por protenas de origen salival y del fluido
crevicular.
Se forma inmediatamente despus de cepillar los dientes, en menos de 2 horas.
Comienzan a depositarse sobre la superficie dental, protenas de origen salival y del
fluido crevicular, formndose como resultado una pelcula acelular que vara de grosor
entre 0,1 y 3 micrmetros con un alto contenido de grupos carboxilos y sulfatos que
incrementan la carga negativa del esmalte.
No presenta microorganismos si no que tiene protenas y glucoprotenas
La pelcula formada opera como barrera de proteccin proporcionando lubricacin a las
superficies e impidiendo la desecacin o desmineralizacin del tejido ya que es una
pelcula fisiolgica que est compuesta por las mismas protenas de la saliva y el fluido
crevicular.
Adems, posee molculas que funcionan como sitios de unin para la adherencia de
microorganismos y enzimas de origen salival, como lizosimas, amilasas y peroxidasas,
que favorecen la colonizacin bacteriana sobre la superficie de la pelcula.
Igualmente son incorporadas enzimas extracelulares de origen bacteriano como
Glucosiltransferasa e inmunoglobulinas.
Los mecanismos que intervienen en la formacin de la pelcula sobre el esmalte incluyen
fuerzas electroestticas, tipo van der Walls e hidrfobas. Es por ello que en la superficie
de la hidroxiapatita que posee grupos fosfatos con carga negativa, interacta con
protenas y glucoprotenas salivales y del fluido crevicular con carga positiva.
2. Colonizacin por microorganismos especficos: luego de formada la pelcula
adquirida, esta comienza a ser colonizada por microorganismos residentes de la
cavidad bucal.
Este proceso ha sido dividido en cuatro etapas que involucran la deposicin,
adhesin, coagregacin, crecimiento y reproduccin de los microorganismos
adheridos sobre la pelcula adquirida:
a) Deposicin.
b) Adhesin.
c) Coagregacin.
d) Reproduccin y Crecimiento.

a. Deposicin: es una fase reversible en la que se produce un acercamiento inicial de las

bacterias a la superficie de la pelcula.
b. Adhesin: Luego de formada la pelcula adquirida, sta es colonizada por
microorganismos que residen en la cavidad bucal. Las bacterias se adhieren a las
glucoprotenas de la pelcula adquirida depositada en la superficie del diente, de forma
casi inmediata.
La adhesin es una fase irreversible en la que participan componentes tanto de la
bacteria como del husped, los cuales, permiten la unin de los microorganismos a la
pelcula adquirida.
La presencia de estos componentes determina que se produzcan uniones qumicas
o fsicas entre los constituyentes bacterianos y los del husped, determinndose as una
estrecha unin.
Algunos mecanismos de adherencia son:
A. mediante molculas especficas, denominadas adhesinas, presentes en la
superficie bacteriana que se unen con receptores especficos de la pelcula.
B. por medio de puentes de Calcio (++) y de Magnesio (++) con carga positiva que
permite la unin con los componentes bacterianos de carga negativa como el cido
teicoico y lipoteicoico y los componentes cargados negativamente de la pelcula adquirida.
C. por medio de polisacridos extracelulares sintetizados a partir de la sacarosa,
tipo Glucan y enzimas Glucosiltransferasas producidas por microorganismos sacarolticos
como el Streptococcus mutans, que permiten la unin de polisacridos bacterianos a la
superficie de la pelcula.
D. a travs de estructuras protenicas fibrosas, llamadas fimbrias.
c. Coagregacin: en esta fase la adherencia se realiza sobre una primera capa bacteriana
ya establecida en la pelcula a travs de mecanismos de coagregacin. Este mecanismo fue
observado por primera vez por Gibbons y Nygaard en 1968, quienes sugirieron que la
adherencia entre una clula bacteriana y otra era importante en la colonizacin secuencial
del diente por bacterias.
Con la Coagregacin se siguen formando capas y conforme aumentan las capas se
darn una serie de cambios:
Cambios cuantitativos: se reproducen y aumentan en poblacin los
microorganismos adheridos.
Cambios cualitativos: conforme se van agregando las capas, la placa se va
volviendo ms gruesa, y el ecosistema de las capas ms profundas cambiar
radicalmente, es decir pasar de un ambiente aerobio a uno anaerobio, esto
producir un cambio de la especie predominante en dichas reas de la placa,
cambia a microorganismos gran anaerobios y son microorganismos que
desarrollan un potencial periodontopatognico.

d. Crecimiento y Reproduccin: el crecimiento y reproduccin de los microorganismos

adheridos a la pelcula, permite conformar una capa confluente y madura referida como
placa dental.
3. Formacin de la matriz de la placa: es la maduracin de la placa dental.
El crecimiento y reproduccin de los microorganismos adheridos sobre la
pelcula, pueden conducir a la formacin de la placa dental madura.
Estos microorganismos existen en una matriz intercelular, la cual est constituida
a su vez por productos bacterianos, clulas (epiteliales, macrfagos y leucocitos),
materiales orgnicos (polisacridos, protenas, y glucoprotenas) e inorgnicos (calcio y
fsforo) derivados de la saliva o del lquido del surco gingival. Esta matriz forma un gel
hidratado donde proliferan las bacterias y se producen las interacciones metablicas
entre las diferentes especies.
Qu tiempo tiene que transcurrir para que la placa sea metablicamente activa? Si hay
un pH critico por las bacterias que estn presentes las cuales descomponen la sacarosa y
la fructosa que son provenientes de los azucares, produciendo cidos; para que la placa
est activa (porque con la presencia de la pelcula adquirida no est activa) que pasar por
lo menos mas de 5 das, para que tenga un potencial cariognico o periodontopatognico
activo.
Microorganismos presentes en la placa dental:
Streptococcus sanguis Primer microorganismo que se adhiere a la superficie de la
pelcula adherida, e inicia la colonizacin microbiana en la formacin de la placa
supragingival. Este sintetiza fructosa y sacarosa por lo tanto produce cidos sobre la
superficie dental y crean el medio idneo para que otros microorganismos se unan y
empiece la colonizacin.
Actinomyces viscosus Se adhiere inmediatamente despus del Streptococcus sanguis.
Nota: Algunos autores sealan que S. sanguis y A. viscosus son los microorganismos
pioneros en la colonizacin de la placa dental, y que la asociacin de estas bacterias con la
superficie del diente es considerado como un pre-requisito para la colonizacin posterior
de especies de Veillonella y Fusobacterium.
Streptococcus oralis, Streptococcus mitis, Actinomyces sp, Neisserias sp y Haemophilus
sp son otras bacterias que inician el proceso de colonizacin.
A las 48 horas se presenta un aumento de Streptococcus sanguis.
Despus de 7 das de formada la placa las especies de Streptococcus siguen siendo el
grupo predominante, y se presenta un aumento de Streptococcus mutans.

 A las dos semanas comienzan a predominar los bacilos anaerobios y las formas
filamentosas, como Prevotella loescheii, Prevotella intermedia, Capnocytophaga sp,
Veillonella sp, Fusobacterium nucleatum y Porphyromonas gingivalis.
Moore (1987), estim que es posible encontrar ms de 300 especies bacterianas
en la placa dental, pero solo un nmero reducido se relacionan con la periodontitis. Slots
(1979), Leknes y col, (1997) y Timmerman y col, (2001), sealan, que la presencia de la
placa dental con especies bacterianas anaerobias especficas, induce al desarrollo de la
enfermedad periodontal.