Professional Documents
Culture Documents
PULMONARES
Enfermedad de membrana hialina
Neumona congnita
Taquipnea transitoria neonatal
Sndrome de aspiracin meconial
Mala adaptacin pulmonar
Isquemia pulmonar postasfictica
transitoria
SDR agudo del RNAT
Deficiencia secundaria de
surfactante
Hipertension pulmonar persistente
neonatal
Hernia diafragmtica congnita
Neumotrax espontaneo
Insuficiencia pulmonar de la
prematuridad
Hipoplasia pulmonar
Hemorragia pulmonar
Enfisema lobar congenito
EXTRAPULMONARES
Cardiopatas congnitas
Anemia
Policitemia
Paralisis del nervio frnico
Lesin del SNC
Hipoglicemia
Atresia esofgica con fistula
traqueoesofagica
Sepsis
Hipotermia
Shock
Miastenia gravis
Acidosis metabolica
Atresia de coanas.
Test de Silverman.
3456-
Lneas mediastinales.
Indentacion traqueal.
Expansin hasta la 8va o 9na costilla
Broncograma areos hasta la
divisin bronquial primaria.
7.35-7.45
50-90mmhg
35-45mmhg
88-95% RNPT 92-97% RNAT
22-25mEq/l
+5
Sedacin materna.
Pinzamiento retardado del cordon
umbilical
Asfixia intraparto.
Epidemiologia.
1 9 de cada 1000 Recin Nacidos Vivos poseen TTN. y tenemos que tener
en cuenta que esta patologa Abarca un 35 50 % de los casos de
Insuficiencia Respiratoria no Infecciosa.
Fisiopatologia.
La TTN esta condicionada por un edema pulmonar transitorio asociado a
una reabsorcin demorada del fluido alveolar, el evento clave en el
movimiento transepitelial de este liquido es el transporte de sodio atravez
del epitelio. Aproximadamente el 75% del liquido pulmonar fetal es
removido antes del nacimiento, sobre todo durante el trabajo de parto, en la
ultima parte de gestacin el epitelio pulmonar pasa de secretrar y filtrar
liquido hacia el alveolo, a absorber sodio y liquido desde el alveolo hacia el
intersticio y el capilar, este transporte activo de sodio es facilitado por los
canales epiteliales de sodio y la bomba Na-K-Atpasa, el agua absorbida es
finalmente depurada por la microcirculacion y los vasos linfticos. se ha
demostrado que los nios con TTN tiene una actividad reducida del
FACTORES OBSTETRICOS:
Cesrea
Parto Prolongado
Diabetes Gestacional
Cervicovaginitis
RPM
FACTORES NEONATALES:
Sexo masculino
hipoxia perinatal
Cuadro Clinico.
Taquipnea: > 60 Respiraciones por min que persiste por 12 a 24 horas, y si
la TTN es secundaria a un edema pulmonar mas de 72horas.
Disnea.
Campos Pulmonares sin estertores.
Diagnostico.
Exploracin Fsica
RX de Trax:
-
Cardiomegalia
Laboratorios:
Gasometra Arterial y hemograma: Usualmente muestran una leve
acidosis respiratoria e Hipoxemia y fcilmente tratable con Fio2 <0.40 la
cuenta blanca y total diferencial es necesaria para descartar una neumona
congnita.
Tratamiento.
-
Control de Laboratorios.
Dx Diferenciales.
-
Neumona Intrauterina
Hipertensin Pulmonar
Cardiopatas congnitas
Fisiopatologia.
La deficiencia de SF un potente agente antiatelectasico y
antiedematoso,facilita la aparicin de varios eventos anormales en el
pulmon afectado. normalmente, el SF mantiene un apropiado volumen
pulmonar de reposo lo cual permite el recambio de gas en todo el ciclo
ventilatorio y disminuye el esfuerzo inspiratorio para inflar los pulmones.
La insuficiencia de SF en la interfase aire-liquido aumenta la tensin de
superficie y disminuye la compliance pulmonar como resultado, la
presin requerida para inflar el pulmon aumenta lo que significa que en
cada inspiracin el nio debe generar una gran presin negativa
Intrapleural, generando una respiracin paradjica, la pared torcica es
incapaz de resistir la tendencia del pulmon hacia el colapso y se
desarolla la atelectasia progresiva. El quejido espiratorio, las grandes
retracciones, la taquipnea y el torax colapsado reflejan clnicamente una
hipoaereacion pulmonar, Tenemos que tener en cuenta que otro efecto
es la aparicin de edema pulmonar lo cual esta presente en los estadios
tempranos de la EMH.
Cuadro Clinico.
Este suele aparecer inmediatamente despus de nacer o durante las
primeras horas de vida, esta dificultad aumenta en severidad hasta las
72 horas cuando comienza a resolverse espontneamente.
-
Diagnostico.
Radiografia.
El cuadro radiolgico es muy caracterstico. Las imgenes muestran
opacidades reticulogranulares finas y difusas. Adems se observa
broncograma areo acentuado. Se identifican 4 grados radiolgicos, para
evaluar la gravedad de la enfermedad:
Grado 1. broncograma areo confinado dentro de la silueta
cardiotmica, patrn granular muy fino.
Grado 2. broncograma areo se proyecta mas all de los borde
cardiotmica, caracterstica de vidrio opaco.
Grado 3. Hay una opacidad del pulmn con un patrn granular
anormal.
Grado 4. Hay opacidad completa del pulmn, sin broncograma areo,
no se distingue la silueta cardiotmica.
Laboratorio.
La muestra de Gases Arteriales siempre indica Hipoxemia en aire
ambiental, con PCO2 normal (aumenta luego) a medida que la
enfermedad empeora, si el nio adems de tener deficiencia de SF tiene
retencin de liquidos al nivel pulmonar la PCO2 estara elevada desde el
inicio.
Los electrolitos, la hiponatremia puede aparecer si los fluidos
parenterales no se restringen hasta que ocurra la fase de diuresis.
La glicemia siempre debe ser vigilada dada a que los RNPT , el ayuno y
el esfuerzo respiratorio aumentado predisponen a la hipoglicemia.
El contaje de blancos es til para diferenciar la sepsis la cual puede
confundir o aun coexistir con EMH, por ellos el hemocultivo y el cultivo
traqueal.
Tratamiento
Hipoventilacin
Hipoxia materna
Enfermedad cardiopulmonar
Post madurez
Restriccin del crecimiento intrauterino
Prueba obsttrica de bienestar fetal alterada.
Fisiopatologia.
El esfnter externo larngeo constituye una barrera al ingreso del lquido
amnitico al pulmn funcionando como una vlvulade un slo sentido,
permitiendo el paso nicamente del lquido pulmonar a la faringe. Durante
la asfixia, los esfuerzos respiratorios aumentan en intensidad y duracin
denominndoseles jadeos que dan como resultado la inhalacin de gran
volumen de lquido amnitico que penetra el rbol trqueobronquial. La
Cuadro Clinico.
El signo ms obvio de que se ha aspirado meconio es el aspecto verdoso del
fluido amnitico. Tambin la piel del beb puede estar teida de verde si el
meconio ha sido expulsado bastante tiempo antes del nacimiento. Otros
signos del sndrome seran una respiracin rpida o fatigosa, ritmo cardaco
bajo o una puntuacin baja en el Test de Apgar.
Diagnostico.
Radiografia: El diagnstico del sndrome de aspiracin meconial se
confirma por medio de una radiografa de trax. La placa radiogrfica inicial
puede mostrar densidades lineares similares en apariencia a la taquipnea
transitoria del recin nacido. En la medida que la injuria progresa los
pulmones aparecen hipersinsuflados con aplanamiento de los diafragmas.
Gasometria arterial: lo cual indican una hipoxemia.
Terapia del Sindrome de Aspiracion Meconial (SAM).
1. Colocar en incubadora abierta, bajo monitoreo continuo de
FCC, respiracin, Presion Arterial y Saturacion de Oxigeno.
2. Intubar con tubo N 3.5 o 4. ajustar ventilador en modo
asistido/controlado. Fio2 1,00, PIP/PEEP 24/4, Ti 0.3, Relacion
I/E 1:4, FR 40rpm.
3. Insertar CAU para control de gases arteriales y presin arterial.
perfundir con salina +1U de heparina/cc a 0.2 0.3 ml/hr.
4. insertar CVU para manejo de liquido, e infundir con dextrosa al
10% + 1U heparina/cc a70-80 ml/kg/24hr.
5. cultivar sangre y liquido traqueal.
6. si es necesario, sedar y analgesiar con morfina en bolo, a
0.2mg/kg IV en 20-30min.
7. Ampicilina + gentamicina, a dosis correspondientes.
8. Succionar la traquea cada 4 a 6 horas.
6 . Neumona Neonatal.
Las infecciones respiratorias en RN son una causa de morbilidad y
mortalidad importante, la neumona neonatal es una enfermedad sistmica
generalizada que solo ocasionalmente se presenta como una infeccin
aislada, considerando la via de transmisin y tiempo en que fue adquirida se
clasifican en 4 tipos.
-
Epidemiologia.
La incidencia de neumona neonatal en RNAT es de 1% y en RNPT mayor a
10%. pese a los avances ocurridos en UCIN la mortalidad continua siendo
elevada hasta un 20% para neumona perinatal y cerca del 50% para la
postnatal, este porcentaje es mayor en RNPT.
Etiologia.
El Streptococcus Agalactiae del grupo B es el principal agente causal, otros
microorganismos por transmisin vertical son:
-
Proteus
S. Aureus.
Streptococcus Pneumonae.
Listeria Monocytogenes.
Haemophilus influenzae.
E. Coli
Enterobacter y klebsiella spp.
Mycobacterium tuberculosis.
Factores de Riesgo.
ruptura prolongada de membranas (>18 horas), amnionitis maternal, parto
prematuro, taquicardia fetal y fiebre materna intraparto.
Otros factores de riesgo son:
Anomalas de la va area: atresia de coanas, fstula traqueoesofgica,
malformacin adenomatosa qustica.
Manifestaciones Clnicas.
-
Diagnstico.
Radiologico.
A pesar de que es posible que al inicio no se produzca afectacin radiolgica
pulmonar, es prcticamente seguro encontrarla al cabo de 72horas, la
presencia de consolidacin pulmonar indicara que el alveolo esta lleno de
sustancia de densidad como el agua y es importante diferenciar si esta
consolidacin corresponde a una neumona, edema , hemorragia o un
empiema.
Si la infecion se ha adquirido de forma intrauterina esta suele ser tipo difusa
y homognea asociado a una hiperinsuflaccion pulmonar, si la afeccion es
postnala el patrn es de tipo bronconeumonico difuso y parcheleado y se
asocia a un broncograma areo.
Microbiologico.
la realizacin de Hemocultivos, Cultivo del LCR y Urocultivo de forma
sistematica ante una sospecha clnica nos ofrecer la posibilidad de
diagnosticar el germen causal, las tcnicas serolgicas sern solicitadas
especialmente en el caso de sospecha por TORCH.
Laboratorio: - leucocitosis mayor de 20000/mm3
PCR reactiva.
Aumento V.S.G
Tratamiento.
Emprico:
- ampicilina + aminoglucsido
- penicilina estafiloccica (vancomicina) + aminoglucsido.
Especfico:
- indicado cuando se conoce el germen causal.