Preguntas sobre el Primer Curso de Electrlitos y Equilibrio Acido-base

1. Asumiendo que un varn de 70 kg tiene una osmolaridad de 280 mOsm/kg H2O en el

LEC y el LIC. Su agua corporal total es 60% del peso corporal (unos 42 L). Qu pasar
a la osmolaridad y la distribucin del agua en cada compartimiento si aadimos 1 L de
agua al LEC? (Sin variacin de la masa de osmoles)
a) Aproximadamente cunto variara la osmolaridad?
En 7 mOsm/L
b) Cul sera la variacin del volumen del LEC y del LIC?
Ambos aumentaran su volumen
c) Cmo se explica que el volumen de distribucin del sodio sea igual al agua
corporal total y no el volumen del LEC - que es el que medimos con el sodio srico?
Que se va a mantener la glucosa y la urea en el LEC para mantener as la
osmolaridad en equilibrio
2. En el mismo escenario si aadiramos 1 L de SF 0.9% en lugar de AGUA PURA,
Qu pasara:
a) Con la osmolaridad?
La osmolaridad va a aumentar
3. Un varn de 28 aos con diabetes tipo 1 es admitido al hospital por nusea, vmito y
dolor abdominal. Pesa 60 kg y sus valores de laboratorio son Na = 146 mEq/L, K = 5
mEq/L, HCO3 = 10 mEq/L, BUN = 70 mg/dL, glucosa = 540 mg/dL
a) Calcula la osmolaridad del paciente y explica que variaciones del volumen tiene (De
LIC y de LEC)
La osmolaridad es de 347 mOsm/Kg, por lo tanto habra un disminucion del
volumen de LEC y LIC
b) La hiperazoemia (elevacin del BUN) provoca variacin de los volmenes?
si

4. Ginecologa solicita interconsulta por una paciente de 69 aos

posoperada de prolapso genital un da atrs. No tiene antecedentes
relevantes. En la revisin est alerta pero nauseosa y con vmitos.
Refiere cefalea. Los signos son normales, no hay edema y la exploracin

neurolgica es normal. Recibe solucin glucosada al 5% 1000 cc

alternada con SF 0.9% 1000 cc para un total diario de 3000 cc. Presenta
los siguientes exmenes de laboratorio
Hto. 33%
K: 3.7 mEq/L
Glucemia 102 mg/dL
NaU: 72 mEq/L
Urea 25 mg/dL
KU: 23 mEq/L
Creatinina 0.8 mg/dL
Densidad urinaria: 1.015
Na: 126 mEq/L
Contaba con laboratorios preoperatorios (3 das antes) que demostraban
Na normal. En este caso:
a) La hiponatremia es aguda o crnica?
Aguda
b) Cmo habra que tratar de persistir la cefalea y hallar otros signos y sntomas
neurolgicos?
Reponer sodio
c) Qu nos indican el CUPE y la densidad urinaria de esta paciente?
Que se est reteniendo sodio y se est eliminando agua
5. A las 8 AM revisa en emergencias a un paciente de 45 aos referido en la
madrugada de un hospital psiquitrico. El paciente lleva aos ingresado
en esa institucin por esquizofrenia. En la ltima semana el paciente ha
estado ansioso. Su hermana refiere que toma entre 8 y 9 litros de agua
con un volumen urinario siempre mayor a 5 litros/da. Cuenta con
laboratorios (del psiquitrico) que muestran Na 128, k 3.6, densidad
urinaria 1.001. En el transcurso del turno ha recibido 9 litros de SF 0.9%
por poliuria. Curiosamente a la hora que lo revisa el sodio es de 126. El
mdico de guardia quiere administrarle una solucin hipertnica. Segn la
nota el paciente no ha tenido gran variacin de su estado mental en la
semana precedente y ninguno de los medicamentos que recibe provoca
hiponatremia.
a) Ud. que hara?
Pedir los siguientes exmenes: ionometria en orina, examen
aldosterona serico.
Encontrar la enfermedad de base que esta causando la hiponatremia

de

b) Por la poliuria y la densidad urinaria apreciadas cmo esperara encontrar el

CUPE?
Esta disminuida
c) Qu efecto benfico podra tener la administracin de furosemida en este
paciente?
Va a producir una mayor deplecin de volumen con menos perdida de
sodio.

6. Un paciente de 22 aos lleva 4 das ingresado en terapia intensiva por

politraumatismo y TEC grave. Cuenta con TAC de crneo del da del
ingreso que revela edema cerebral difuso. El paciente est en coma pero
sin signos de focalizacin.
Para la resucitacin los mdicos le indican cristaloides y coloides as
como medicamentos vasoactivos.
Al momento de revisarlo est polirico. En los das previos ha empeorado
progresivamente la hiponatremia y el edema cerebral ha empeorado
tornndose intratable. Tiene los siguientes exmenes:
Hto 35%
Glucemia 115 mg/dL
Urea 15 mg/dL
Creatinina 0.7 mg/dL
Na 117 mEq/L

K 4.3 mEq/L
NaU 110 mEq/L
Ku 70 mEq/L
Densidad urinaria 1.025

a) Qu entidades hay que incluir en el diagnstico diferencial?

Enfermedad de Addison
b) Qu datos clnicos permiten establecer el diagnstico?
Hiponatremia, ya que si la concentracin en plasma disminuye
rpidamente por debajo de 115 120 la inflamacin enceflica puede
producir convulsiones, coma, dao cerebral permanente y muerte.
c) Cmo podemos utilizar el cido rico en la evaluacin diagnstica?
Nos ayuda a descartar una encefalopata
7. Cul es la solucin mas empleada en la resucitacin de pacientes?
a. Solucin salina 0.9%
b. Solucin salina 0.45%
c. Solucin Ringer Lactato
d. Albmina
e. Almidones
f. Otra
8. Cul de las siguientes soluciones es la que ha sido asociada a eventos
adversos?
a. Solucin salina 0.9%
b. Solucin salina 0.45%
c. Solucin Ringer Lactato
d. Albumina
e. Almidones/Coloides
f. Todas
9. Cul de las siguientes soluciones es la ms apropiada en la resucitacin
de pacientes crticamente enfermos?
a. Solucin salina 0.9%
b. Solucin salina 0.45%
c. Solucin Ringer Lactato
d. Albmina
e. Coloides
f. Ninguna solucin es apropiada para todos los pacientes, el tratamiento
se debe de individualizar.

10. Tiene un pretermino de

35 semanas con adecuado para su edad
gestacional, peso 2000 gr, que evoluciona con Dificultada respiratoria,
a las 48 hrs de vida pesa 1900 gr, Na 132 mEq/L, K 3,5 mEq/L y casi con
adecuada resolucin de su cuadro respiratorio, surgen las siguientes
preguntas.
a) Cul cree que es el porcentaje de prdida de peso diario?
El nio a perdido el 1-2%/dia
b) Cules seran los 2 parmetros de mayor utilidad para evaluar su balance
hidroelectroltico?
Ionograma urinario y plasmatico
c) Necesita administracin de electrolitos en su plan de hidratacin parenteral a
las 24 horas de vida? SI-NO, Porque?
No, porque se debe administrar cuando haya una perdida mas del 6% de su
peso
11. Usted evala a una paciente de sexo femenino de 19 aos, en la analitica
es evidente K 1.8 mEq/L, que estudios solicita, para evaluar la gravedad
del trastorno
a) Gasometra
b) Electrolitos en orina
c) EGG
d) Rd.de Torax
e) Ninguno de los anteriores
12. Cual de los siguientes frmacos NO causan Hipokalemia?
a) Insulina
b) Salbutamol
c) Clenbuterol
d) Propanolol
e) Gentamicina
13. Paciente de 25 aos, admitido en el Serv. Emergencias por anorexia,
palpitaciones. El paciente est alerta, orientado, afebril, TA 110/70, FC
114 min, FR 24 min.
En la analtica: Na 140 mEq/L, K 2.6 mEq/L, Cl 106 mEq/L, HCO3 24
mEq/L, Cr 0.9 md/dl, Urea 38 mg/dL, Glucemia 164 mg/dl, opioides

positivos en orina.
ECG: QT prolongado, ST aplanado.
14. Cul es la causa ms probable de Hipokalemia?
a) Cafena
b) Teofilina
c) Furosemida
d) Herona
e) Ninguna de las anteriores
15. Acude lactante nio de 18 meses de edad al servicio de urgencias en
compaa de su madre quien refiere cuadro de 36 hrs de evolucin
caracterizado por evacuaciones diarreicas en nmero de 6
aproximadamente por da y similar nmero de vmitos, fiebre hasta 39
grados C, en dos oportunidades, a la exploracin paciente en mal estado
general palidez generalizada llanto sin lgrimas, mucosas secas saliva
filante, signo de pliegue presente ++, mama acude con cartilla de
vacunacin y tabla de Peso y talla hace dos semanas paciente con peso
de: 13.200 kg.
Peso registrado en urgencias 12.200 kg, Se toman laboratorios los cuales
reportan: Hb: 14 g/dL, Ht: 42%, Leucos 7000, Seg: 45%, Linfos: 40%
Monos: 4%, Eos: 1% Plaquetas 200000, Creat: 0.6 mg/dL Urea: 15 Na:
149 mEq/L, K: 5 mEq/L CL: 119mEq/dL, Ca: 9 mg/dL,
Gasometra arterial: pH: 7.19 PCO2: 40 HCO3: 15.
Al paciente se le ofrece seno materno y presenta succin con mucha
avidez
Determinar el grado de deshidratacin que tiene este paciente
a) Paciente presenta un grado severo de deshidratacin, signo del pliegue, saliva
filante, palidez generalizada.
b) Paciente presenta un grado de deshidratacin leve puesto que este es menos
del 5%.
c) Paciente tiene una deshidratacin hipotnica por lo cual debe ser catalogada
como severa.
d) Paciente presenta un grado de deshidratacin moderada, el dficit esta
entre el 6 y el 10%.
e) a y c son correctas.
16. La evaluacin del del estado acido base podramos afirmar que se trata
del siguiente trastorno.
a) Acidosis Mixta compensada con anin gap normal con cloro normal puesto que
este representa un 80% del sodio srico.

b) Acidosis metablica descompensada de anin gap

normal e
hipercloremia.
c) Acidosis metablica descompensada con hipernatremia
d) Acidosis metablica compensada con anin gap aumentado, con hipercloremia.

a)
b)
c)
d)

e)

17. Dentro del manejo de la deshidratacin de nuestro paciente cual es la

afirmacin correcta.
Se debe iniciar plan C con cargas de solucin Salina 0.9%, 20 ml/kg/dosis a
goteo rpido realizar 3 cargas.
Las cargas deben realizarse con una dosis de 30 ml/kg/dosis con solucin
Ringer lactato, en nmero de 2 en los siguientes 120 minutos.
El plan adecuado es Plan A el cual consiste en incrementar la ingesta de
lquidos, los apropiados son jugos de frutas o bebidas de cola.
Plan B es el indicado a cumplir 100 ml/kg de solucin de rehidratacin oral
en las siguientes 4 hrs o menos instruir a la mama a dar una o dos
cucharas por minuto.
Lo indicado es administrar lquidos va oral de preferencia soluciones
hiperosmolares con un sodio mayor a 90 mEq/L en su concentracin y no
descuidar la nutricin seguir administrando los alimentos habituales pero ms
espaciados, para evitar vmitos y estado nauseoso.
18. Paciente victima de accidente automovilstico que quedo preso en los
fierros, se encuentra hace dos das en UTI con elevacin de CPK y
oliguria. Presenta elevacin de potasio srico y alteraciones electrocardiogrficas. La causa probable de oliguria y disturbio electroltico es:
a) Hiperkalemia por probable rabdomiolisis.
b) Hipotermia
c) Alcalosis metablica.
d) Hematoma subdural agudo.
e) Alcalosis metablica hipercloremica.
19. Cuadro clsico de rabdomiolisis llevando a Necrosis tubular aguda tipo
txica. Cuando existan alteraciones electro-cardiogrficas, el agente que
puede mas rpidamente EVITAR muerte por arritmias es:
a) Furosemida
b) Cloruro de potasio
C) Gluconato de calcio
d) Solucin polarizante con glucosa e insulina
e) Resina trocadora de potasio

20. Hombre de 17 anos con insuficiencia renal crnica en programa regular

de hemodilisis 3 veces por semana. Realizo su ltima sesin de dilisis
hace dos das.
Hoy por la maana amaneci con debilidad muscular en miembros
inferiores que dificultaba la deambulacin. PA: 160/90 mmHg. ECG
mostro onda T picudas y ausencia de onda P. Realizo una sesin de
dilisis con reversin del cuadro.
El diagnstico ms probable es:
a) Hiperfosfatemia
b) Hipocalcemia
c) Neuropatia uremica
d) Hiperpotasemia
e) Hipercalcemia
Preguntas de Falso y Verdadero.
21. En la hipernatremia hipovolmica el liquido se suele mover del espacio
intracelular

al

espacio

extracelular

Verdadero.

..F - V.
22. La hipernatremia isovolmica puede estar causada por diabetes inspida
perifrica por disminucin de la secrecin de ADHVerdadero.
..F - V.
23. La ecuacin de Tonicidad, toma en cuenta todos los osmolitos
osmticamente

as

como

..Verdadero...
.F - V.

Glucosa

urea.