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69-78
ISSN: 1696-7240 DOI: 10.5209/rev_PSIC.2013.v10.41948
Resumen
Abstract
Correspondencia
Oscar Galindo Vzquez
Servicio de Psicooncologa
Instituto Nacional de Cancerologa
Av. San Fernando No. 22, Colonia. Seccin XVI
Mxico D.F., C.P. 14080
E-mail: psigalindo@yahoo.com.mx
INTRODUCCIN
Debido a que la mayora de los pacientes con CT son curados, la literatura
se ha centrado en los efectos a largo plazo,
como el impacto psicolgico de haber recibido un diagnstico y haber sido tratado
de cncer en una etapa de la vida, cuando
las relaciones interpersonales, los objetivos
de trabajo y formar una familia pueden ser
las principales preocupaciones de muchos
de estos hombres(1,2).
Diversos estudios han identificado la
problemtica psicolgica que cursan los
pacientes con cncer, principalmente trastornos de ansiedad y depresin, presentes
durante el proceso de atencin a su salud(3-4).
El diagnstico, tratamiento y periodo de
seguimiento tienen repercusiones psicolgicas en el paciente con CT, entre las ms
prevalentes la depresin y la ansiedad(5-8).
La presencia de ansiedad y depresin
en el paciente con CT se encuentran asociadas con la edad joven, la nuliparidad,
la neuropata perifrica, el desempleo, los
problemas econmicos, problemas por el
consumo excesivo de alcohol, problemas
sexuales y haber sido tratados por problemas de salud mental previamente(9-10).
En el paciente oncolgico ambas patologa psicolgicas pueden afectar la
evolucin de la enfermedad, tratamiento
y pronstico, puesto que tienen como con-
ANSIEDAD
Durante el proceso oncolgico, desde
la aparicin de los primeros sntomas, el
tratamiento y el periodo de seguimiento,
la presencia de la ansiedad constituye una
constante en la vida del paciente(28).
La ansiedad se considera un estado
emocional en el que el individuo se siente tenso, nervioso, preocupado asociada a
importantes manifestaciones somticas(29-30).
Se puede manifestar en el momento del
diagnstico de la enfermedad neoplsica o
de la recidiva, cuando el paciente est esperando el tratamiento, durante el mismo y
en los estadios avanzados o terminales(31).
En los pacientes con CT en tratamiento se han identificado niveles de ansiedad
clnicamente significativos (40%), el cual
disminuye a lo largo de la quimioterapia
25%(5,17,21,32).
Estudios de pacientes en periodo de
seguimiento de este mismo grupo de pacientes muestran que la prevalencia de ansiedad es de 18,5 a 19,2%(6, 9, 8, 33).
Las variables asociadas con la presencia de ansiedad son: edad joven, neuropata perifrica, desempleo, problemas econmicos, riesgo de infertilidad, disfuncin
sexual, consumo excesivo de alcohol y
drogas, miedo a la recada y haber sido
tratados por problemas mentales previamente(8,33,34).
La mayora de los sobrevivientes de
cncer testicular informaron la presencia
de miedo a la recurrencia del cncer, siendo propensos a atribuir cualquier tipo de
sntoma o malestar fsico a la posibilidad
de recurrencia de la enfermedad(7,17,22).
DEPRESIN
Durante el proceso oncolgico principalmente en el periodo de tratamiento,
la presencia de depresin constituye una
constante en la vida del paciente con cncer(11,12,35).
En relacin a la modalidad de tratamiento Arai et al.(1), sealan que la proporcin estimada de pacientes con cncer
testicular en periodo de seguimiento que
sufren de moderados y altos niveles de depresin se encuentra entre 9% y 27%. El
grupo con antecedentes de quimioterapia
present 41% ansiedad y 21% depresin.
Con radioterapia previa presentaron 26%
ansiedad y 24% depresin.
Finalmente Osmnska, Borkowska y
Makarewicz(5) evaluaron 111 pacientes,
57 en quimioterapia y 54 en periodo de
seguimiento. Empleando el Inventario de
depresin y ansiedad hospitalaria (HADS),
identificaron un 40% en tratamiento con
ansiedad y 18,5% en seguimiento con ansiedad, en relacin a la depresin 14,6%
presente en tratamiento y 9,3% en seguimiento.
AFRONTAMIENTO ANTE EL CANCER
De acuerdo con Lazarus y Folkman(40)
los estilos de afrontamiento son aquellos
esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan
para manejar las demandas especficas externas y/o internas.
Moorey y Greer(41), mencionan que los
estilos de afrontamiento denominados positivos caracterizados por estar dirigidos a
manejar las demandas internas y externas
que implican el diagnstico, tratamiento,
pronstico y seguimiento de la enfermedad, se asocian con una mejor adaptacin
al proceso oncolgico.
Se ha documentado que aquellos pacientes que presentan enfermedades crnicas degenerativas como el cncer y que
tienen estrategias de afrontamiento positivos pueden manejar mejor el estrs que
genera la enfermedad crnica y el tratamiento(41,42).
En comparacin con lo reportado por
Rutskij et al.(43) que identifica en un grupo
de sobrevivientes de CT con 11 aos de
hecho de que entre ambos grupos presentan diferencias estadsticamente significativas, siendo mayor en ambos casos en el
grupo en tratamiento en quimioterapia.
RESULTADOS
Se incluyeron 49 pacientes en tratamiento de cncer testicular con una media de edad de 24,41 6,4 aos; y 84
pacientes en periodo de seguimiento con
una media de 27,50 7,4 aos, con diferencia estadsticamente significativa entre
ambos grupos (p = 0,007). En relacin al
estado civil el 75% de los pacientes en tratamiento eran solteros y el 25% casados.
En periodo de seguimiento el 60% de los
pacientes eran casados y el resto solteros.
El tiempo promedio de seguimiento fue de
19.6 meses.
Ansiedad y depresin
Hasta un 60% de la muestra de pacientes presentan niveles de ansiedad y depresin que amerita tratamiento, as como el
Seguimiento
Tratamiento
Contrastes
Significacin
Depresin
41,10
+10,64
28,60
+18,83
t=3.28
gl= 81
0,00
Ansiedad
38,53
+9,65
27,28
+17,29
t= 3.33
gl= 81
0,00
t de student, p<0.05
Total BDI
Total BAI
Flexibilidad de afrontamiento
-0,743
-0,650
-0,849
-0,808
-0,802
-0,767
-0,787
-0,778
Limitaciones y sugerencias
Entre las limitaciones de este trabajo se
encuentra la falta de una entrevista para la
confirmacin de los diagnsticos psiquitricos evaluados; sin embargo se eligi un
instrumento breve que permite la evaluacin vlida y confiable de sintomatologa
ansiosa y depresiva en pacientes oncolgicos. Se requerir en futuros estudios en
este grupo de pacientes el empleo de una
muestra mayor, as como el empleo de un
diseo prospectivo que permita evaluar al
mismo grupo de pacientes durante el tratamiento y periodo de seguimiento, en las
variables psicolgicas mencionadas.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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