CARACTERSTICAS DE PLIZA

Pliza EW90135A Estudiantes

- Deducible de $500.00
- Suma Asegurada de $40,000.00

La pliza contratada cuenta con el servicio AXA 911, tu

mdico de cabecera.

PLIZA ESCOLAR
Proceso de Pago Directo

Es el servicio que AXA le otorga al asegurado, autorizando* y pagando directamente a

los prestadores mdicos por la atencin mdica de un accidente.
Si utilizan los servicios que nuestros mdulos hospitalarios y el Call Center le ofrecen.

Etapa

Admisin

Anal. Admtvo.

Dictamen Mdico
Caractersticas Primera Atencin

Autoriza
o
Rechaza
Actor

Hospital

Ejecutivo/Mdico

Autoriza
o
Rechaza
Dictaminador

Mdulo Hospitalario / Call Center

*Autorizacin sujeta aprobacin y de acuerdo a las condiciones generales de su pliza

Tipo Plan:

Accidentes
personales.

Tiempo de respuesta:

30 min.

Respuesta

Autorizacin
Rechazo

PLIZA ESCOLAR
Proceso de Pago Directo AP Escolar
n

Endoso Pago directo

l

El servicio se prestar en el Hospital Christus Muguerza (UPAEP) y Hospital

Puebla.

l Para otorgar el servicio, se debe presentar en urgencias:

- Informe mdico
- Aviso de accidente
- Carta original del colegio que certifique dnde, cundo (hora

y fecha) y cmo

ocurri el accidente o el aviso de accidentes sellado por el Colegio y/o

Escuela.
- Comprobante de inscripcin y/o boleta y/o credencial que lo acredite como
alumno del Colegio y/o Escuela.
l El Pago Directo debe solicitarse dentro de las primeras 24 hrs de ocurrido el accidente
ya que en caso contrario el trmite se efectuar por reembolso.
l Si amerita la atencin de mdico especialista, esto lo determinar el mdico de
guardia o servicio de urgencia que reciba y atienda al asegurado.

PLIZAS ESCOLARES
Caractersticas de la pliza
n

Endoso Pago directo

l

El deducible contratado ser liquidado al momento de recibir la atencin mdica,

si los gastos son menores a sta cantidad corrern a cargo del asegurado afectado.

En caso de lesiones sufridas en accidente vial (choque, colisin o

atropellamiento), o asalto a mano armada, ser necesario contar adicional a lo
anteriormente mencionado con Actuaciones de Ministerio Pblico, Parte Mdico de
las Lesiones, de lo contrario el evento ser manejado por reembolso, para lo
cual tambin ser necesario presentar dicha documentacin.

Toda atencin posterior al Pago Directo, ser manejado va reembolso, a excepcin

de intervenciones quirrgicas (Cirugas) para las cuales tambin se dar el
beneficio de Pago Directo.

No se proporcionarn pagos directos en consultorio del mdico tratante, nicamente

en el servicio de urgencias..

Reporte de Ingreso AP Escolar

Acude a servicio de
urgencias

Hospital realiza reporte a Centro

de Dictamen

(01800-6249345)

- Vigente y Pagada
- Lesionado vigente
- Cuenta con endoso de pago
directo
- Deducible a aplicar
- Cuenta con carta de la escuela

Valida datos
administrativos
-Informa datos administrativos de la
pliza.
- Otorga nmero de reporte
- Enva a segunda llamada

Centro de Dictamen recibe

llamada de Hospital y realiza
protocolo de atencin.

Proceso de Reembolso
Es el servicio que AXA le ofrece, mediante el cual el asegurado recupera un gasto ya
erogado de acuerdo a las Condiciones Generales de su pliza.

Caractersticas Especializado

Tipo Reclamacin:

Iniciales
Pagos complementarios

Monto mximo:

$40,000.00

Tiempo de respuesta:

5 das hbiles

Forma de Pago

Transferencia electrnica
Orden de pago

Se genera dictamen mdico,

Solicitud Reembolso
SINIESTRO

RECEPCIN

DICTAMEN

PAGO

Orden de pago (Cheque)

Reciba su atencin
mdica, o bien,
solicite a AXA la
valoracin de su
padecimiento u
honorarios
quirrgicos

Presntese en los mdulos de

recepcin de AXA con:
Aviso de siniestro (accidente y/o
enfermedad)
Informe mdico e Historia Clnica
Relacin de Comprobantes
Facturas y/o recibos
Estudios laboratorio gabinete
En caso de ser complemento
anotar nmero de siniestro
Formato nico (Articulo 140).
Carta original de la escuela
sellada y firmada por el
responsable de la institucin.

Analiza su reclamacin
y autoriza* el pago de
sus gastos mdicos

Transferencia Electrnica
Requisitos:
ltimo estado de cuenta
(cheques)
Llenar la solicitud de
transferencia electrnica
Proporcionar correo
electrnico personal a donde
se le notifique su pago

No olvide
Que toda la documentacin est contestada en su totalidad (firmas).
Si se realizaron estudios, anexar copia de los mismos.
Los comprobantes deben especificar claramente los conceptos que cubre.(Especialmente medicamentos y
Honorarios de Mdicos).
En caso de varios mdicos que atendieron al asegurado y no se cuente con informe, es necesario que el
asegurado refiera los mdicos en el Aviso.
*Autorizacin y pago sujetos a las condiciones generales de su pliza

Nuestros formatos

Nuestros formatos

SALUD 911: Tu mdico de cabecera

debido a la falta de informacin, un alto porcentaje de las personas acuden al mdico de manera
innecesaria, o bien recurren a un nivel de servicio inadecuado? En MXICO, el 88% de los casos

que llegan a urgencias mdicas a los hospitales, no son realmente urgencias

mdicas
T mdico de cabecera, te orienta y gua hacia el servicio mdico ms adecuado para que

Facturacin
n

Facturar a

- AXA

SEGUROS, S.A. DE C.V.

ASE 931116231
Xola #535 piso 27, Colonia del Valle,
Delegacin Benito Jurez,
CP 03100, Mxico D.F.

No tachaduras ni enmendaduras

Regional Oriente

Mdulos.

Dra. Nohem Trevio Gonzlez

Hospital Puebla: 2 46 78 18

nohemi.trevino@axa.com.mx
MEDICO COORDINADOR REGIONAL ORIENTE
CEL: 044 22 21 25 19 78

Telfonos Call Center:

01 800 624 93 45
01 800 001 84 00

Dudas o asesora en Puebla:

Dra. Lidabell Rodrguez Hernndez

01 800 713 2765 (lada sin costo local)

lidabell.rodriguez @axa.com.mx

01 (222) 229 4600 Ext. 4680

MEDICO DICTAMINADOR DE PAGO DIRECTO

MODULO HOSPITAL ANGELES

Horarios Oficina
Lun. a Jue. 8:00 14:30 hrs y
16:00 a 17:30 hrs.

Celular de Guardia Mdica

044 22 23 24 58 24

Viernes 8:00 15:30 hrs