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Introduccin a Psicoterapia

Edith Lozano Lobo


Modelo Estructural de Salvador Minuchin
Benjamn Alejandro Martnez Arias
11/NOV/2015
INTRODUCCIN
El modelo te terapia familiar estratgico fue desarrollado por Jay Haley y Cloe
Madanes. La terapia estratgica es directiva, es decir, que el papel del terapeuta
es el de un gua durante el proceso.
Haley colabor en el desarrollo del modelo de terapia breve, el modelo estructural
de Salvador Minuchin, adems de trabajar junto a Milton Erickson. En su modelo
particular es posible notar las influencias de Bateson y Weakland en los aspectos
de la teora de comunicacin humana, el doble vnculo. Del modelo estructural se
aprecian la funcin del ciclo vital de la familia y el uso de jerarquas. Finalmente, la
influencia de Erickson en el modelo se caracteriza por el uso de paradojas y
directivas.
DESARROLLO
El modelo propuesto por Haley trabaja con una serie de presupuestos que
conforman la visin de la terapia que se pretende. Destacan el concepto de unidad
teraputica, el ciclo vital de la familia, los momentos de la terapia y el uso de
directivas, que se explican a continuacin.
UNIDAD TERAPUTICA
La unidad teraputica representa, segn Haley, es el campo de accion del proceso
teraputico. Para Haley la queja debe definirse en las unidades sociales que se
ven involucradas ms que como una caracterstica individual del/los sujetos que
presentan la queja. De tal manera, la unidad terapetica enmarca al terapueta, a la
familia y a las distintas instancias sociales en las que el terapeuta tiene la
oportunidad de intervenir para llevar a cabo la terapia.
EL CICLO VITAL DE LA FAMILIA
Haley considera ste como un elemento esencial durante el proceso de terapia ya
que considera el sntoma como una seal de que la familia enfrenta un problema
para ajustarse a la etapa del ciclo vital que presenta actualmente. Haley
argumenta que el estudio del ciclo vital presenta un problema debido a la falta de
estudios a profundidad sobre la evolucin de las familias, sin embargo, para Haley,
el ciclo vital se compone de la siguientes etapas:

PERIODO DE GALANTEO
Es la primera etapa hacia la vida familiar. El periodo de galanteo se plantea en
contextos especficos que presentan rituales de cortejo que tienen un precedente
apreciable en distintas especies animales. En el contexto humano simboliza un
acto de unin, no slo entre dos individuos, sino entre dos sistemas familiares, que
ejercen su influencia y crean una red compleja de subsistemas. La unin de
ambos sistemas plantea dificultades tales como la huida del hogar, el rechazo de
las familias hacia la pareja joven, el involucramiento parental, la introversin y
extroversin de los jvenes.
MATRIMONIO
El matrimonio adecuado representa el alcance de la independencia mientras se
conserva la involucracin emocional con los respectivos padres. Por supuesto, en
esta etapa se busca generar acuerdos que permitan dicha convivencia con el fin
ulterior de lograr la independencia antes mencionada.
NACIMIENTO DE LOS HIJOS
En esta etapa se alteran los acuerdos logrados, o no logrados, en la etapa
anterior. Involucra estilos de crianza, el sobre involucramiento de uno, o ambos
padres, hacia el/la/los/las hijos/as, la escolaridad y la presencia de sntomas en
uno de los conyugues y/o hijos/as.
PERIODO INTERMEDIO
Este periodo en el que los/las hijos/as entran a la adolescencia generando
interacciones de sobreproteccin, alianzas y coaliciones. Es un periodo en que las
pautas ya establecidas pueden volverse rgidas por la incapacidad de ajustarlas a
las nuevas situaciones que presentan los hijos/as.
<<DESTETE>> DE LOS PADRES
El abandono del hogar por parte de los/las hijos/as constituye un problema mayor,
ya que durante una buena parte de su vida, los padres han mantenido el rol de
padres y han olvidado su rol de conyugues (en muchos de los casos). En esta
etapa es necesaria una reelaboracin de la relacin de pareja, adems de asumir
su papel como posibles abuelos y prever la aparicin de sntomas de retencin
hacia alguno de los/las hijos/as.
RETIRO A LA VEJEZ
El retiro a la vejez se incluye en distintas problemticas tales como el retiro laboral,
sntomas incapacitantes, el compartir las 24 horas del da con el conyugue y la
presencia de la muerte. Tambin es importante hacer mencin de las funciones

que en esta etapa puede tener un individuo para la familia, como el cuidado de los
nietos, entre muchas otras.

En este apartado es importante aclarar dos cosas. La primera es que,


independientemente del ciclo vital en que se encuentre la familia, la funcin del
terapeuta NUNCA es la de ADAPTAR a la familia a una pauta social, ni a las
pautas propias del terapeuta, sino que, en conjunto con los pacientes, se exploran
distintos escenarios que permitan un adecuado desarrollo para la familia
considerando sus caractersticas particulares. El segundo es que ninguna de las
etapas del ciclo vital de la familia propuestas por Haley funcionan de forma
independiente. A cada etapa del ciclo vital de la familia debe sumarse la etapa
individual (parte del mismo ciclo vital de la familia) de cada uno de sus miembros,
resultando en una combinacin circular de distintas etapas a las que la familia
debe ajustar sus pautas de interaccin y que el terapeuta tiene la necesidad de
identificar para planear estratgicamente el mejor rumbo de accin a tomar.
LA PRIMERA ENTREVISTA
Todo proceso teraputico tiene un primer momento que involucra el acercamiento
a una situacin particular. En el caso de la primera entrevista con la familia que se
presenta con el terapeuta es necesario, desde este modelo, tomar en cuenta
algunos aspectos. Primeramente hay que tener claro que el objetivo principal de la
entrevista inicial es evaluar una situacin particular, NO realizar un diagnstico, ya
que no se tienen elementos suficientes para tal labor. Segundo, los primeros
acercamientos CARECEN DE LMITE DE TIEMPO. Debido a que se trata de una
situacin ajena al terapeuta, es necesario tener la mayor cantidad de detalles
posibles para poder avanzar en el proceso teraputico. Limitar el tiempo de ste
primer paso puede convertirse en un obstculo posteriormente en la terapia.
Finalmente, como se mencion antes, cunta mayor informacin se tenga
respecto a la situacin mejor ser para el terapeuta. Para esto, entre mayor
nmero de personas asistan a la primera entrevista el terapeuta ser capaz de ver
el problema desde diversos puntos de vista, mejorando el pronstico de la terapia.
ETAPAS DEL PROCESO TERAPUTICO
Haley hace mencin de distintos momentos en el proceso de terapia en el que los
objetivos son variados pero que contribuyen hacia un objetivo comn, la
comprensin del problema y las acciones que llevan hacia su solucin.
ETAPA SOCIAL
Es una etapa de introduccin, en la que el terapeuta tiene el papel de anfitrin. El
objetivo principal de esta etapa es observar a la familia, la forma en que se dirigen
entre ellos, hacia el terapeuta, cmo hablan y se desenvuelven, quines son y sus
jerarquas. Es importante hacer notar que en este momento de la terapia NO debe

hablarse del problema en s, ya que es posible que el problema se pierda en la


presentacin, lleva a que se discuta antes de planear y deja la impresin
equivocada de que las cosas se arreglan simplemente hablando.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En este momento, el objetivo cambia a identificar el problema en cuestin. Es
necesario aprender a formular las preguntas de modo que permitan al terapeuta
obtener informacin sobre el problema. El hacer preguntas abiertas tales como
<<Alguno puede decirme?>> o <<Por qu motivo han venido a verme?>>
dan lugar a que la persona ms interesada en resolver el problema tome la
palabra, pero tambin permite que se identifique quin desea o no participar, a
cuntos afecta ms el problema y permite tener un primer acercamiento a la
problemtica particular. Las preguntas ms concretas como <<Cul es el
problema?>> o <<En qu puedo serles til?>> tambin pueden ser tiles para
abrir la conversacin hacia el problema, as como evaluar las expectativas de la
familia del terapeuta. La forma en que se realice este primer acercamiento al
problema vara dependiendo del terapeuta y las jerarquas y la interaccin que
haya sido apreciable en la etapa social.
SUGERENCIAS EN LA PRIMERAS DOS ETAPAS
Se sugiere el NO interpretar, NO mencionar otras perspectivas del problema (al
menos en este momento de la terapia), NO aconsejar, NO presionar para obtener
respuestas y NO permitir disertaciones prolongadas que sesguen el panorama del
problema hacia un nico punto de vista. Por parte de los SI, se sugiere que el
terapeuta aclarare sus dudas, ya sea en forma de declaraciones con palabras
propias, as como atender al elemento de la familia que se muestre distrado o
apartado de la conversacin. Tambin es importante asignar un turno para hablar
a cada miembro de la familia. Es importante hacer nfasis en el orden, el respeto y
el control a lo largo de la terapia por parte del terapeuta.
INTERACCIN
A diferencia del planteamiento del problema, la etapa de interaccin involucra el
dilogo entre los miembros de la familia respecto al problema que se manifiesta en
la etapa de planteamiento. Mientras en la primera etapa solo se busca identificar el
problema, en sta etapa se pretende que los miembros planteen sus
pensamientos sobre el problema hacia los miembros de su familia. Se recomienda
que para esta etapa se ejemplifiquen situaciones problemticas que permitan al
terapeuta apreciar las pautas de interaccin y la organizacin familiar.
DEFINICIN DE LOS CAMBIOS DESEADOS
Este momento de la terapia involucra establecer objetivos claros de lo que se
espera del proceso por parte de la familia. Los cambios que se planteen deben
operacionalizables, es decir, que puedan describirse de forma concreta y que

permitan una accin teraputica hacia una solucin. En tres palabras deben ser
apreciables y cuantificables.

DIRECTIVAS
Las directivas son definidas por Haley como <<todas aquellas acciones
enmarcadas en el proceso teraputico>>, es decir, todo cuanto se hace en terapia.
El objetivo de las directivas es dirigir las acciones de los pacientes a fin de generar
comportamientos diferentes que propicien cambios, adems de intensificar el
vnculo terapeuta-cliente, y obtener informacin respecto a los cambios que se
generan (retroalimentacin). Las directivas pueden ser de dos tipos, directas o
paradjicas. Las primeras solicitan explcitamente que algo se lleve a cabo, ya sea
que se pida que se realice o deje de llevarse a cabo una accin determinada. Las
segundas tienen la peculiaridad de esperar que la directiva (explcita) no sea
cumplida por los participantes. sta ltima corre bajo la premisa de que la persona
estar ms dispuesta a llevar a cabo una directiva si no tiene consciencia de
haberla recibido. A este tipo de directivas se le conoce como tareas metafricas o
uso de analogas.
Las directivas requieren de ciertas caractersticas para funcionar apropiadamente
en favor del proceso de terapia. La primera es la precisin, y se refiere a que las
directivas deben ser claras y concisas para ser llevadas a cabo por los pacientes.
La segunda es la participacin total, es decir, que todos los miembros de la familia
se ven involucrados en la tarea (directiva) asignada, ya sea como supervisores,
ejecutores u obstculos. Lo anterior sin poner el conflicto el sistema jerrquico de
la familia. La tercera tiene que ver con la revisin de la tarea (directiva). sta
permite al terapeuta asegurarse de que la tarea ha sido entendida correctamente,
repasando los roles de cada uno en ella, as como apreciar resistencias que
pueden darse en la misma. Finalmente, est el informe de la tarea (directiva),
donde se aprecian los resultados de la asignacin. Pueden existir 3 posibles
resultados: la tarea se CUMPLE satisfactoriamente, la tarea NO se cumple o la
tarea se cumple PARCIALMENTE. stos resultados dan lugar a la identificacin
de la gravedad de la resistencia al cambio, as como pie para apreciar los cambios
en al interaccin y las posibles estrategias que pueden aplicarse en la siguiente
asignacin de directivas a lo largo del proceso.
CONCLUSIONES
El modelo de terapia estratgico plantea un elemento importante que falla en
adscribirse en otros modelos de terapia sistmica, es decir, la inclusin de las
distintas instancias sociales que juegan un papel dentro de la queja que manifiesta
el paciente. Aunque los otros modelos toman en cuenta este aspecto en particular,
la terapia de Haley y Madanes lo integra al trabajo teraputico (en la medida de lo

posible). Una de las crticas modernas al modelo es la cuestin de jerarquas y


poder, donde aparece el terapeuta como centro del proceso, bajo un esquema
tradicional de la terapia. Ante esto, Haley argumenta que esta aparente autoridad
es conferida por el propio cliente, sin embargo esto puede aplicarse a la misma
terapia tradicional, lo que no resuelve en modo alguno las diferencias de poder
que dan lugar a la crtica.
Algunos autores como Simons (1993) plantean el uso de jerarquas no como
relaciones de poder sino de temporalidad, implicando una re-organizacin
constante de las jerarquas durante el proceso teraputico.
REFERENCIAS
HALEY, J. (1980) TERAPIA NO CONVENCIONAL. Amorrortu Editores
HALEY, J. (1976) TERAPIA PARA RESOLVER PROBLEMAS. Amorrortu Editores,
1984. Buenos Aires.
GARIBAY RIVAS, S. (2013) CAP. 6, pp. 56-63. Modelo de terapia Familiar
Estructural EN ENFOQUE SISTMICO. UNA INTRODUCCIN A LA TERAPIA
FAMILIAR. 2 Edicin. Ed. Manual Moderno. Jalisco, Mxico.
EGUILUZ ROMO, L. de L., Et al. TERAPIA FAMILIAR. SU USO HOY EN DA.
CAP. 4, pp. 81-112. Ed. Pax Mxico, Mxico.