MANEJO TORTICOLIS CONGENITA & Simén Bolivar REHABILITACION TERAPIA FISICA Codigo: RHB-GU-410-002 | Version: 0 ig TABLA DE CONTENIDO 1, JUSTIFICACION OBJETIVOS POBLACION DIANA / EXCEPCIONES METODOLOGIA ACTIVIDADES 0 PROCEDIMIENTOS ALGORITMO DE ACTUACION INDICADORES DE EVALUACION 9. GLOSARIO / DEFINICIONES 10. BIBLIOGRAFIA 11.REGISTROS PROFESIONALES A QUIENES VA DIRIGIDO 12. ANEXOS ELABORO: REVISO: ‘APROBO: Y Q Zoeken Cre M ouele sete (Gel; |Rehabliifacion AGS} Grupo Funcjonal de “4 subgererefh Cientifica Calidad food FECHA: Abril de 2013 | FECHA: Abril de 2013 | FECHA: Abril de 2013 Pagina 1 de 9BS MANEJO TORTICOLIS CONGENITA |B 0 coo Hospita - Simén Bolivar REHABILITACION TERAPIA FISICA Versién: 0 1. JUSTIFICACION La torticolis congénita es una anomalia miisculoesquelética de origen desconocido que produce el acortamiento del musculo esternocleidomastoideo, En la literatura se estima una incidencia de 1.3% (0.3 a 1.9 %) de cada 250.000 nacimientos. La edad de presentacion es de 1 a 3 meses. Se encuentra asociada a displasia de caderas en un 4.1%. A nivel craneofacial se presenta asimetria craneofacial en el 90.1% _ pudiendo manifestar anomalias congénitas cervicales 0.2% y musculoesqueléticas del 6.1%. La torticolis congénita con lleva a alteraciones de postura, muchas veces a tumefacciones en zona del estemocleiomastoideo que podrian llegar a hacer contractura, si ésta no se maneja adecuadamente requeriria tratamiento quirirgico lo cual se podria evitar, por lo tanto es importante la intervencién del equipo de rehabilitacién en los aspectos de evaluacién, manejo y educacién a la familia y/o cuidadores, para evitar complicaciones mayores. 2. OBJETIVOS * Actualizar los conceptos de evaluacién y tratamiento de torticolis congénita * Dar a conocer al equipo multidisciplinario e interdisciplinario, ta conducta a segui © Orientar a la far un Plan casero de tratamiento. 3. PROFESIONALES A QUIENES VA DIRIGIDO Estas guias van encaminadas a: Médicos (Pediatras, Neumélogos, Neuropediatras, Fisiatras, Cirujanos de cabeza y cuello) y Fisioterapeutas. 4, POBLACION DIANA / EXCEPCIONES Esta guia va dirigida a todos los pacientes que con Torticolis Congénita Excepciones de la aplicacién de la guia: Pacientes con hematoma en el misculo esternocleidomastoideo. Sindrome de Kippel Feil Subluxacién de C1-C2 Fusion 6sea cervical Infecciones: absceso retrofaringeo Pagina 2 de 9S Hospital ‘Simon Bolivar ‘i Cédigo: i MANEJO TORTICOLIS CONGENITA | FO89° 410.002 eg REHABILITACION TERAPIA FISICA Version: 0 ‘+ Lesiones de Plexo braquial * Sindrome de Sandifer 5. METODOLOGIA Esta guia fue realizada a través de la revisién bibliogréfica y de la__ experiencia del equipo médico y terapéutico de rehabilitacién del hospital Sim6n Bolivar 6. ACTIVIDADES O PROCEDIMIENTOS Evaluacién del paciente por el Médico Fisiatra o Médico tratante Remisi6n del paciente a tratamiento de Rehabilitacion Fisica Evaluacién del paciente por Fisioterapia Intervencién terapéutica ( Fisioterapia) Educacién al familiar 0 acudiente Plan casero Seguimiento por el equipo de Rehabilitacion 6.1 ORIENTACION TERAPEUTICA AMBULATORIA EI tratamiento del paciente con torticolis congénita requiere manejo terapéutico de rehabilitacién con los siguientes objetivos: EVALUACION DEL PACIENTE POR EL MEDICO FISIATRA Elaborando una Historia clinica del paciente que incluye: Edad del paciente Tiempo de evolucion de la enfermedad Antecedentes clinicos, antecedentes familiares de Distonia. Evaluacion de examenes paraclinicos Evaluacién craneofacial, inspeccién del cuello: generalmente hay predominio de laterofiexién homolateral y rotacién contralateral al misculo estemocleidomastoideo contracturado. * Evaluacién Neurolégica: evaluacién de reflejos de maduracién: reflejos de enderezamiento cervical, enderezamientos en prono, supino y lateral, Osteomuscular ( evaluacién de los arcos del cuello y del hombro) Exploracién auditiva , Exploracién visual Evaluacién del tono muscular y la postura. Buscar en lo posible la etiologia de la torticolis congénita Solicitar los examenes pertinentes ( radiografias,etc) Definir el inicio del tratamiento de Rehabilitacién Fisica Pagina 3 de 9| RHB-GU-410-002 cae Hospital asi na Simén Bolivar REHABILITACION Version 0 ioe TERAPIA FISICA seen ws MANEJO TORTICOLIS CONGENITA | COdise: + Evitar las. posibles complicaciones derivadas de la patologia (plagiocefalia, retraso psicomotor, escoliosis del lactante * Realizar el seguimiento del paciente FISIOTERAPIA Evaluacién: asimetrias, evaluaci6én muscular- articular- postural- neurodesarrollo, contracturas del musculo esternocleidomastoideo, dolor Tratamiento Fisioterapéutico: cuyos objetivos son aumentar movilidad articular de cuello, cintura escapular y hombro hasta lograr una movilidad activa, aumentar flexibilidad de musculos comprometidos, estiramientos de la musculatura retraida y fortalecimiento de la musculatura débil, lograr simetria facial, de cintura escapular y tronco, fortalecimiento global y postura,, manejo de complicaciones musculares ‘secundarias a la torticolis. La intervencién se hace: Buscando un sitio tranquilo para que el bebé se relaje * Con el uso de medios fisicos para relajar musculatura) y manejar el dolor. (preferiblemente calor humedo). * Masaje cervical * Ejercicios de lateralizacién contralateral, y rotacién homolateral y ligera flexion con el objetivo de Lograr una elongacién del miisculo esternocleidomastoideo con el menor sufrimiento posible, aumentando progresivamente en cada sesi6n los Pardmetros de estiramiento hasta el limite permitido por el nifio. + También se pueden aplicar vibraciones para lograr un descenso del tono por inhibicion de los neuro-musculares. (Estas 2 maniobras se repiten en ciclos de 2 03 veces.) ke * En posicién en dectbito prono se gira la ™ cabeza del nifio hacia el lado afecto y se hace una elongacién del trapecio homolateral desde su origen hasta la insercién, manteniéndola durante 1 minuto. En la misma posicién de decibito prono con la cabeza en la linea media se realizan pellizcamientos en el cuerpo muscular del trapecio del lado contrario, acompafiéndolo con estimulos sonoros, visuales y tactiles a ambos lados para desarrollar su simetria. Estimulacién esteroceptiva de la cintura escapular el nifio en sedestacion Pagina 4 de 9i Codigo: BS MANEJO TORTICOLIS CONGENITA | 2°89° 249.009 Hosprat_— [|-——— | amare Simon Bolivar REHABILITACION | soar TERAPIA FISICA Version: 0 con una mano en el occipucio llevando la cabeza hacia la linea media y ligeramente la barbilla hacia la zona esternal, se le provocan desequilibrios para que mantenga la postura * Manejo del neurodesarrollo del nifio acorde con Ia edad: reflejos de enderezamiento cervical, reflejos tonico asimétrico de la nuca, cambios posturales, etc. * Tratamiento postural acorde al compromiso del nifio: -Posicién deciibito supino Colocar almohada y otro apoyo blando en el mismo lado de la contractura para corregir la posicién patolégica -Posicién dectibito prono Colocar el apoyo blando en el lado contralateral a contractura, mirando hacia al lado de la torticolis. -Posicién deoiibito lateral Durante el suefio. Sobre el lado contralateral a la contractura (para distender la musculatura afecta), -Con la espalda contra la cuna. Apoyo blando debajo del cuello. -Despierto. Sobre el lado homolateral a la contractura (para que eleve la cabeza en relacién al entorno). * Consejo a los padres: manejo, aplicaciones en el hogar No solo con los ejercicios sino el manejo en las actividades dela vida_ en cuanto a darle de comer, vestirlo, desvestirlo, bafiarlo, forma de cogerio y forma de dormir, corrigiendo la postura inadecuada, éstos son movimientos correctivos. Pagina 5 de 9i Cédigo & MANEJO TORTICOLIS CONGENITA | Er Cu. 410-002 Simén Bolivar REHABILITACION TERAPIA FISICA Version: 0 7. ALGORITMO DE ACTUACION : Tawa mato Orden de RECEPCION Y ASIGNACION Semioorende || “brctmaspet pacieste Feat Or Mau ATORO Si Seve 1 'VALORACION POR MEDICO ESPECIALISTA VIO FISIATRA “Onsen de ratarient, Formato de evasion t YVALORACION E INTERVENCION, FISIOTERAPEUTICA DEL. PACIENTE AMBULATORIO. + + Paciente que presenta dolor + aclente con lntacion de rangos de moda y evade dea fuer + Con perce def iidad + Pacentconateracén dela propiocepcény del equltsio 1 acent con presencia de sigos sutondmeas alos cambios 30 posieén ips Fomato de regio diario de setae + entenaminto af y/o {__ seauiMieNto DEL PLAN DE = Formato de INTERVENCION POR PARTE seguimiento DE FIGOTERAPIA = Regio de aetvidades + dais, Rips ‘CONTROI. POR FISIATRIA © Pagina 6 de 9 “Regis Reto clini Formato Sepuimieno ‘orden de tratamiento den de slic por serviciosi Codigo: & MANEJO TORTICOLIS CONGENITA 118984) 410.002 Simon 8 REHABILITACION Versi’ TERAPIA FISICA Poceneroqiew: ‘continua pln de ambultr? NO ELABORACION DE REMISION PARA CONSULTA EXTERNA Y FORMULACION DE ADITAMENTOS, londen de solciud [q—| | FERULAIE, CAMINADOR, SILLA DE RUEDAS, PARA porseriios MEJORAR FUNCIONALIDAD E INDEPENDENCIA EN EL PACIENTE t SEDAN RECOMENDACIONES A |— | Plincaser FAMILIARES Y/O CUIDADORES t 8. INDICADORES DE EVALUACION Segin el tiempo de evolucién de la patologia y la severidad de la enfermedad, se debe tener en cuenta: Disminucién de la rigidez muscular Disminucién del dolor Recuperacién de la movilidad del cuello Ganancia de flexibilidad muscular y fuerza muscular Disminuci6n de la retracci6n y/o contractura patolégica Pagina 7 de 9Simon 8. fe Codigo: iy w& MANEJO TORTICOLIS CONGENITA |r 3°°' 145.009 Hospte ois REHABILITACION a "hime TERAPIA FISICA 9. GLOSARIO Torticolis Congénita: El torticolis 0 cuello torcido, del latin (tortum collum) es una actitud viciosa de la cabeza y el cuello relacionada con la contraccion o retraccion unilateral de! musculo esternocleidomastoideo, tras una elongacién exagerada de éste, por causa traumatica 0 congénita, que Quiere decir que esta presente en el momento de nacer. La torticolis muscular congénita es aquella deformidad del cuello, relativamente frecuente, que se presenta en el recién nacido o que se manifiesta durante los dos primeros meses de vida. Contractura Muscular: Una contractura muscular es una contraccién mantenida e involuntaria de un muisculo. Esternocleidomastoideo: comtinmente abreviado ECOM, es un miisculo robusto situado a los lados del cuello, por debajo del musculo platisma y dentro de una vaina formada por la capa de revestimiento de la fascia cervical profunda. Se extiende desde el manubrio esternal y el tercio medial de la clavicula hasta la apofisis _mastoides y la linea nucal superior del hueso occipital y divide ambos lados del cuello en regiones cervical anterior y lateral . Congénito: es cualquier rasgo o identidad presente en el nacimiento adquirido durante Ia vida intrauterina. Puede ser resultado de un factor genético, fisico 10. BIBLIOGRAFIA Rellan Ramos E, et al. Torticolis Congénita y Plagiocefalia. Cuestiones de Fisioterapia 1996;2:47-54. Bobath B. Actividad postural refleja normal causada por lesiones cerebrales. Panamericana 1973 4, Zukunft-Huber B. El desarrollo sano durante el primer afio de vida. Guia para observar el correcto desarrollo del bebé a través de sus movimientos naturales. Paidés Ibérica; 1997. 5. Ortiz Orias, M. A. Fisioterapia en torticolis congénita. Método de Equilibracién Ténica. Fisioterapia 1996; 18:219-229, 6. Bobath k, Kéng E. Transtornos cerebromotores en el nifio. 7. Buenos Aires: Ed. Panamericana; 1976. exe Pagina 8 de 8i Codigo: BS MANEJO TORTICOLIS CONGENITA | SP 892" 4 05 Hospital Simon Bolivar REHABILITACION — | aie TERAPIA FISICA jercion: 11. REGISTROS Formato de Historia Clinica Formato evolucién Historia Clinica Formato RIPS de Hospitalizacion Formato registro diario interconsulta Formato de evaluacién de Fisioterapia Formato de seguimiento de Fisioterapia Formato Orden de tratamiento Formato orden de Solicitud de servicios Formato Solicitud y respuesta de interconsulta Formato reporte actividades diarias Fisiatria 12. ANEXOS Plan casero Pagina 9 de 9