Revista Espaola de Neuropsicologa

1999, Vol. 1, Num. 2-3, pp.69-88

RECUPERACIN FUNCIONAL TOTAL EN

PACIENTE HEMIPARTICO IZQUIERDO POSTTRAUMATISMO CRANEAL MEDIANTE
PROGRAMA COMPUTERIZADO DE BIO-FEEDBACK NEUROMUSCULAR REMIOCOR-2.
JUAN M. BARROSO Y MARTN.1, MARA ISABEL GARCA
BERNAL.1, ROSARIO DOMNGUEZ-MORALES.1, EUGENE
MIKHAILENOK 2, OLGA VORONINA. 2
1. Centro de Rehabilitacin de Dao Cerebral (C.RE.CER. ) Sevilla. Espaa.
2. Research Center NEUROMED, St. Petesburg. Rusia.
Resumen.
La tcnica de bio-feed-back se basa en la posibilidad de controlar y modificar de forma
voluntaria algunos procesos biolgicos cuando se proporciona informacin sobre ellos
simultneamente.
El presente estudio describe el procedimiento de aplicacin, los instrumentos, los
pasos y presenta los resultados obtenidos por un paciente tras la aplicacin de un programa de
rehabilitacin neuromuscular utilizando para ello un programa computerizado de bio-feedback EMG mediante el sistema REMIOCOR-2, que permite la confeccin individualizada del
programa de tratamiento de acuerdo con las necesidades del paciente, mayor precisin al
poder seleccionar un solo msculo aislado, observacin en tiempo real de la ejecucin del
paciente para establecer las modificaciones pertinentes, y la posibilidad de modificar los
principales parmetros de trabajo de forma individual para conseguir una mayor precisin en
los resultados.
Palabras clave:Hemipleja, espasticidad, bio-feed-back EMG, recuperacin neuromuscular,
TCE.
TOTAL FUNCTIONAL RECOVERY OF A TBI LEFT HEMIPARETIC PATIENT USING
A NEUROMUSCULAR BIO-FEED-BACK COMPUTERIZED PROGRAM REMIOCOR2

Copyright 1999 de
Revista Espaola de Neuropsicologa

ISSN: 1139-9872

Abstract.

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Neuromuscular Bio-feed-back technique is based on the possibility of control and

voluntary modification of some biological process when information about them is giving
simultaneously.
The present study describe the application procedure, instruments, steps and show
the results obtained by one patient following application of a bio-feed-back EMG
computericed neuromuscular rehabilitation program by REMIOCOR-2 system, that allows
individualized preparation of the treatment program according to patient needs, best accuracy
by selecting one isolated muscle, the view, in real time, of the session results in order to make
pertinent modifications, and allows the change possibility of workin main parameters to
achieve best accuracy on results obtained.
Key words: Hemiplejia, spasticity, bio-feed-back EMG, neuromuscular recovery, TBI.

1. Introduccin
La hemipleja es el resultado de una lesin de la motoneurona
superior que se manifiesta en el lado contrario a la zona enceflica daada,
originando como consecuencia una serie de trastornos motores (inicialmente
parlisis) y sensitivos en dicho hemicuerpo, pudiendo afectar ms a unas
zonas que a otras (mayor afectacin del miembro superior habitualmente).
Cuando la sintomatologa tpica de la hemipleja se atena a medida que
pasa el tiempo, y el cuadro va evolucionando, o desde la aparicin de la
lesin enceflica predominan las alteraciones sensitivas sobre las motoras
(ya que no aparece una parlisis muscular total), se habla entonces de que
existe una hemiparesia.
Estos dos cuadros, resultantes de una lesin enceflica, tienen su
causa en la mayora de las ocasiones en accidentes vasculares cerebrales que
pueden ser de origen trombtico, traumtico, hemorrgico, por mbolo y/o
aneurisma, aunque se est observando en la prctica clnica diaria un
aumento de los casos de etiologa traumtica (TCE) y en menor medida
neoplsica, en este tipo de pacientes puede aparecer una amplia gama de
problemas asociados que van a depender de la magnitud y localizacin de la
lesin.
Cuando se asocian trastornos motores y sensoriales, aumentan
considerablemente las dificultades del paciente, ya que en los movimientos
normales, existe una estrecha e ntima relacin entre los centros motores y
sensoriales del Sistema Nervioso Central. Todos los movimientos se realizan
en respuesta a estmulos sensoriales, que actan sobre el S.N.C. desde el
mundo exterior a travs de los exteroceptores, especialmente los receptores
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distantes, ojos y odos. Estos mensajes sensoriales estn integrados en

distintos niveles del S.N.C., producindose una respuesta coordinada en
funcin de las demandas del medio ambiente. Los movimientos iniciados,
de esta forma, son guiados a travs de su recorrido por una retroalimentacin
constante (reaferencia) desde los propioceptores, msculos y articulaciones
(Bobath, 1.976).
Las alteraciones neuromusculares, son el resultado de una
desinhibicin o falta de control inhibitorio superior sobre los centros
subcorticales que son los que gobiernan la actividad motora en el
hemicuerpo afectado. El problema fundamental del paciente hemipljico se
encuentra en la coordinacin de los movimientos; en los patrones de postura
y movimiento anormales, en la alteracin del tono postural y mecanismo de
inervacin recproca, y en la influencia que en estas alteraciones ejerce la
actividad refleja liberada. Existe una estrecha relacin entre la coordinacin
de movimientos y el tono postural, ya que todos los movimientos normales
requieren de una base de tono normal de intensidad moderada. El tono
muscular no debe ser demasiado elevado para no interferir en el
movimiento, pero debe haber suficiente tono para poder realizar
movimientos en contra de la gravedad.
En el paciente hemipartico aparece un estado de flacidez inicial que
ir cediendo progresivamente (en la mayora de los casos, aunque no ocurre
as en los casos ms graves) hasta instaurarse un estado de espasticidad que
afectar ms a determinados grupos musculares dependiendo del caso
(msculos flexores o extensores). Si a esta circunstancia se le suma la
alteracin del mecanismo de inervacin recproca entre msculo agonistaantagonista y la liberacin de la actividad refleja por el proceso de
involucin ocurrido en el S.N.C. en lo que a actividad motora se refiere, se
obtienen como resultado unos patrones de postura y movimiento anormales.
Frente a este cuadro clnico, se pueden plantear diversas formas de
tratamiento, englobando todos stos lo que se denomina reeducacin
sensitivomotora del paciente con hemipleja o hemiparesia, utilizndose en
cada caso concreto unas tcnicas u otras atendiendo a la problemtica
particular del paciente. En general, ya se ha abandonado lo que se vena
denominando como tcnicas de fisioterapia tradicional para el tratamiento
de este tipo de pacientes, consistente en un tratamiento analtico dirigido a
las manifestaciones musculo-esquelticas perifricas de la lesin cerebral,
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comenzando pocas semanas despus de observado el cuadro. Esta actitud da

por sentadas ciertas secuelas y no tiene en cuenta que algunas podran
evitarse. Se ignoran aspectos de la rehabilitacin esenciales para el
aprendizaje de habilidades motrices como la motivacin, la presencia de
objetivos funcionales reconocibles, la estimulacin de la concentracin y la
confianza en s mismo, la estimulacin de las funciones sensitiva y
perceptual; en otras palabras, los aspectos cognitivos de la rehabilitacin.
La crtica que se le podra hacer a esto, es que visto as produce muchos
problemas para el paciente que no tendran que aparecer y que en realidad
impide que el sujeto alcance su grado de recuperacin potencial (Carr y
Shepherd, 1.987).
Existe otro grupo de autores que basan sus teoras y tcnicas en las
bases neurofisiolgicas fundamentales de este tipo de alteraciones. Tal es el
caso del tratamiento Bobath, que aunque ha experimentado muchos cambios
desde su inicio mantiene el concepto subyacente sin modificaciones. Estas
tcnicas parten de que se est manejando un S.N.C. que funciona
anormalmente, con falta de control de la funcin muscular. Los msculos
son la herramienta del sistema nervioso y, por lo tanto, la actividad de los
msculos individuales y de los grupos musculares es secundaria a la de su
coordinacin en patrones de actividad. Por tanto, la evaluacin y el
tratamiento de los patrones motores del paciente es la nica forma de
conducir directamente al uso funcional. En definitiva, si se manipula la
periferia mandndose al S.N.C. una informacin ms cercana a la
normalidad, se modificar la respuesta motora que se aproximar tambin
ms a la normal, consiguindose de esta forma la reduccin de la
espasticidad y la reconduccin hacia patrones de postura y de movimiento
ms normales.
Unos aos ms tarde que Bobath, en 1.976, S. Brunnstrom publica
sus tcnicas de tratamiento para los pacientes con hemipleja. stas tambin
se basan en las slidas bases neurofisiolgicas en las que se apoy Bobath,
pero otorga una mayor importancia a las respuestas patolgicas que aparecen
en el paciente y a lo que se denominan las sinergias de movimiento que
utiliza en su tratamiento, apoyndose en que lejos de impedir la futura
mejora, las sinergias constituyen una fase intermedia necesaria para una
futura recuperacin ya que la utilizacin de estmulos aferentes inician
movimientos que voluntariamente no podra realizar el paciente y se tratara
de inhibir las respuestas musculares que no se desean. (Brunnstrom, 1.976).
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Aunque estas son las dos grandes bases tericas para el tratamiento
de la hemipleja existen otros autores cuyas tcnicas son muy empleadas
como el mtodo Kabat de Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva
(P.N.F), que tiene como base las estimulaciones propioceptivas, excitando
las terminaciones que van a poner en movimiento los circuitos aferentes, a
fin de obtener de manera automtica o refleja las contracciones musculares,
ya sea con un fin protector, o con un fin de aprendizaje de la reaccin o del
movimiento (Viel, 1.989).
El Dr. V. Vojta desarroll en los aos 50 el mtodo de locomocin
refleja, que en la actualidad se utiliza en nios con alteraciones motoras o en
lactantes con riesgos de ellas. Est basado en la estimulacin de puntos
reflejos para conseguir dos complejos de locomocin refleja diferentes:
reptacin refleja y volteo reflejo (Prez Bote, 1.998).
Tambin sobre los aos 70 el grupo de Perfetti comienza a
desarrollar unas tcnicas de tratamiento del paciente neurolgico, aplicables
principalmente a la hemipleja y la hemiparesia, conformando un mtodo
denominado Ejercicio Terapetico Cognoscitivo, basado en la importancia
de las funciones corticales superiores atencin, memoria, etc... en la
organizacin del movimiento voluntario.
En los ltimos aos se est utilizando como un eficaz complemento
en los programas de rehabilitacin de este tipo de pacientes, la
biorretroalimentacin electromiogrfica (EMG), como una aplicacin
especfica de las tcnicas de bio-feed-back para solucionar problemas
neuromusculares.
El trmino bio-feed-back aplicado a la rehabilitacin neuromuscular
se apoya en la posibilidad de control y modificacin de forma voluntaria de
determinados procesos biolgicos cuando se facilita al mismo tiempo
informacin acerca de ellos. De esta forma, la persona aprende a controlar
respuestas fisiolgicas normalmente no sometidas a control voluntario o
respuestas voluntarias cuya regulacin ha sido interrumpida o alterada por la
lesin cerebral producida. Su desarrollo terico se sita dentro de la
psicologa clnica y concretamente en las tcnicas de condicionamiento
instrumental, utilizando la informacin suministrada al paciente como una
contingencia inmediata a la ejecucin de una conducta para
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aumentar/disminuir su frecuencia de aparicin, proporcionando informacin

al paciente acerca de las consecuencias de su conducta para facilitar as su
control voluntario.
En la historia del biofeedback existen autores cuyos trabajos
pioneros sentaron las bases de las investigaciones actuales, destacando entre
otros los trabajos de Blair, quien sobre 1.901 trabaja sobre el control
voluntario de la actividad neuromuscular involuntaria utilizando
bioretroalimentacin; Schultz en 1.932 y Jacobson en 1.938 que trabajaron
en el campo de la relajacin utilizando biorretroalimentacin; o la
investigacin que dio el lanzamiento definitivo a estas tcnicas de la mano
de Miller et al, (1.967), y su estudio sobre modificacin de funciones
viscerales en ratas curarizadas. Pero es hacia la mitad del presente siglo, con
la aplicacin de los sistemas computarizados a esta tcnicas, cuando su uso
se generaliza, desarrollndose su aplicacin clnica a una gran variedad de
campos.
La utilizacin de la bioretroalimentacin electromiogrfica tiene su
inicio en la dcada de los 60 de la mano de los neurofisilogos Marinacci y
Horande, publicndose con posterioridad una gran cantidad de estudios que
indican su utilidad terapetica a partir de los aos 80. (Fernndez Cervantes,
1998).
Para la bioretroalimentcin electromiogrfica se utiliza un aparato de
electromiografa adaptado, que cuenta con electrodos de superficie en lugar
de las agujas tradicionales, que recogen el potencial de accin de las fibras
musculares ms superficiales medidas en microvoltios, con lo que recibe
informacin de las variaciones del estado elctrico muscular que acompaan
a su actividad mecnica; despus de procesar esta seal, muestra esta
informacin de una forma ms sencilla de entender para el paciente y el
terapeuta al presentar como resultante la calidad de la accin realizada.
El descubrimiento de estas tcnicas de retroalimentacin biolgica
electromiogrfica como aplicacin a lesiones neuromusculares centrales
aporta un nuevo concepto, pues si los anteriores tratamientos
neurocinesiolgicos (Bobath, Vojta, etc) se han fundamentado
principalmente en el desarrollo de la propiocepcin, el biofeedback se
distingue por el uso de aparatos electrnicos que aportan informacin sobre
la ejecucin del paciente favoreciendo la movilidad activa y el predominio
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exteroceptivo del tratamiento para conseguir el control motor. (Villanueva

Lpez. 1998).
Los tratamientos recuperadores anteriores se ocupan de pacientes
con lesiones nerviosas centrales desde un concepto holstico, tratando las
distintas manifestaciones como un todo, combinando las interelaciones que
tienen los distintos segmentos corporales sobre el tono y el control motor.
Sin embargo, el biofeedback puede ser tambin utilizado sin combinar con
otras tcnicas al monitorizar normalmente una sola funcin, dando
informacin puntual del transcurso de ella al registrar ya sea el msculo, un
grupo muscular determinado o una accin ms compleja. (Villanueva Lpez,
op. cit).
2. Mtodo
2.1 Sujeto.
En este estudio se presenta los datos recogidos del tratamiento
realizado con un paciente antes y despus del tratamiento recibido en un
programa de neurorehabilitacin integral C.RE.CER utilizando para la
rehabilitacin fsica el sistema de entrenamiento muscular computerizado
REMIOCOR-02, basado en la utilizacin de un programa de
bioretroalimentacin electromiogrfica.
El paciente inicia un programa intensivo de rehabilitacin en el
centro C.RE.CER tras haber sufrido un T.C.E. grave dos aos antes, en el
que sufre fractura del olcranon izquierdo tratada mediante osteosntesis y
fractura del cotilo de la cadera izquierda tratada mediante traccin
transtibial, presentando como datos ms importantes en el cuadro fsico los
siguientes:
Hemiparesia izquierda de predominio distal, tanto en el M.S. como
en el M.I. con afectacin motora y sensitiva (aunque en menor grado). El
M.S.I. se encontraba en fase IV de Brunnstrom con restos espsticos y
sinrgicos, (sinergia flexora), en todo el brazo en general, siendo mucho ms
acusados stos en la mano, que se encontraba en fase III. En cuanto a la
sensibilidad, exista una alteracin de todos los aspectos de la sensibilidad
superficial, mientras que en la profunda no se detect ningn problema que
se hiciera evidente en las exploraciones realizadas. En el rea de la
estereoagnosia, gravemente afectada, no exista reconocimiento de objetos
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cotidianos con la mano izquierda. Ante esta situacin, el paciente se

encontraba muy limitado en la realizacin de actividades de la vida diaria
(AVD), en concreto, en todas aquellas que requeran la realizacin de
movimientos en los que actuara la musculatura perteneciente a la sinergia
extensora, la utilizacin de la prensin con la mano izquierda o la
colaboracin de sta con la otra mano.
El M.I. izquierdo, se encontraba en fase V de Brunnstrom, con
claudicacin durante la marcha por fallo del glteo medio, careciendo de una
buena estabilizacin de la rodilla, que se haca mucho ms evidente al subir
y bajar escaleras por carecer de control sobre el cudriceps, acompaado de
arrastre de la punta del pie durante la fase de despegue de la marcha y
desplomando la planta durante la de apoyo, lo que desvelaba una debilidad
del msculo tibial anterior y de los peroneos laterales, aunque tambin en la
exploracin se comprob que se deba en parte a una falta de concienciacin
en su utilizacin. En cuanto a la sensibilidad se comprob que no exista
ninguna alteracin que pudiera influir sobre el plano motor.
(Ver datos del primer mes en la medida miotonomtrica de las grficas
nmero I, II, III y IV para cada uno de los msculos explorados).
2.2 Instrumentos.
El sistema de entrenamiento muscular REMIOCOR-02.
El sistema computerizado de entrenamiento muscular funcional total
Remiocor-02 (fig. 1), se compone de los siguientes elementos: 1- un
amplificador de seal electromiogrfica de dos canales con electrodos; 2- un
interface conectado con 3- un ordenador personal, 4- un monitor de TV que
recibe la seal de 5-un videoreproductor.
El sistema puede ser complementado con la instalacin de diferentes
perifricos adicionales, tales como un indicador para el control de temblores,
una estabiloplataforma, un miotonmetro MIOTONUS-02, y otros para
realizar trabajos con las diferentes manifestaciones patolgicas
neuromusculares.
Este sistema est construido para ensear al paciente las diferentes
habilidades de control sobre la contraccin muscular para conseguir su
rehabilitacin motora derivada de alguna alteracin en el sistema nervioso
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central. Para ello utiliza la informacin procedente de su funcionamiento

muscular para presentarle en forma grfica informacin que le permita ver
cmo es esa actividad, de forma que aprenda a modificarla en base al
entrenamiento en relajacin/activacin de ese movimiento muscular. Para
ello se realizan dos fases, para la primera se utiliza un miotonmetro,
(Myotonus-02), conectado con el sistema computerizado que permite
recoger de forma numrica la informacin sobre el tono muscular,
almacenarla y comparar las diferentes sesiones para posteriormente presentar
de forma grfica esa informacin. La medicin del tono muscular se realiza
mediante la aplicacin de una presin mecnica transcutanea de fuerza
determinada a un msculo seleccionado con la medicin consecuente de la
deformacin realizada en l.
Para la segunda de estas fases, de entrenamiento muscular tnico, se
utilizaron dos sensores de forma y tamao estandar suministrados con el
equipo, para recoger la seal electromiogrfica, que se fijaron a la piel
mediante bandas elsticas. Previamente se limpi la superficie en contacto
con los electrodos con alcohol para despus aplicar gel conductor tipo
estndar y as obtener una mejor seal elctromiogrfica.

Fig. 1.

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2.3 Procedimiento.
El proceso de tratamiento se compone de dos partes claramente
diferenciadas, 1- medicin del tono de los msculos a entrenar en estado de
activacin y de relajacin para evaluar su estado; y 2- el autoentrenamiento
muscular como tal, para el que se utiliza la informacin electromiogrfica
sobre los movimientos realizados por el paciente, presentandolos en tiempo
real y de forma grfica o de interferencia sobre la informacin visualizada en
el monitor del ordenador, lo que permite al paciente aprender a realizar los
movimientos perdidos.
Esta seal de biofeedback informar al paciente sobre la calidad de
la tarea muscular que est ejecutando, de forma que en el grfico va a
observar la cantidad total de actividad bioelctrica, (EMG), proporcional a la
fuerza mecnica desarrollada por el msculo en entrenamiento, aumentando
la amplitud del grfico en pantalla a medida que aumenta su tensin
muscular, visualizando los resultados de su esfuerzo para corregir el
movimiento a travs de la redistribucin de su propio tono muscular al
controlar simultneamente la actividad del principal msculo agonista y su
antagonista para un movimiento determinado.
Los electrodos se colocan, el activo sobre el msculo agonista del
movimiento y el pasivo sobre su antagonista.
Posteriormente se elige el tipo de entrenamiento ptimo para cada
grupo muscular.
Antes de empezar es necesario realizar varios movimientos de
anlisis que permiten al sistema computarizado obtener una lnea base para
ajustar los parmetros de trabajo para cada uno de los msculos de forma
individual para personalizar el entrenamiento dependiendo de las
necesidades propias de cada paciente.
Siendo uno de los componentes del sistema computerizado
REMYOCOR-02, el programa anlisis permite realizar la optimizacin
automtica del aparato despus de realizar estos movimientos iniciales.

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Fig 2

Cuando se activa el sistema en la fase de trabajo, el paciente podr

observar en el monitor de TV dos grficas que parten desde cero en la mitad
horizontal de la pantalla, en movimiento de izquierda a derecha, una roja,
procedente del electrodo activo, (msculo agonista), cuya amplitud se
incrementa hacia arriba, y otra azul, procedente del pasivo, (msculo
antagonista), cuya amplitud se incrementa hacia abajo (fig 2). Comenzamos
la sesin pidiendo al paciente la mxima relajacin, con lo que la amplitud
de ambas seales grficas debe ser mnima, seguidamente le pedimos que
realice el movimiento a entrenar para estimular el msculo seleccionado con
lo que las amplitudes del grfico se van a incrementar hasta alcanzar el nivel
de dificultad que se ha establecido de forma automtica previamente en la
fase de anlisis. El paciente debe realizar los movimientos con la fuerza
suficiente para superar el lmite previamente fijado para el msculo bajo
trabajo, pero de tal forma que el msculo antagonista quede en estado de
relajacin.
El entrenamiento se inicia con unos niveles bajos de dificultad, de
forma que la ejecucin de una respuesta correcta se consiga de forma fcil,
para ir gradualmente y conforme se observe la mejora de la ejecucin
muscular del paciente modificando esos parmetros para exigir al paciente
mejor precisin en el movimiento entrenado.
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Las sesiones realizadas estaban diseadas para disminuir las

reacciones exageradas al estiramiento de los grupos musculares espsticos,
consiguiendo de esta forma una mayor actividad del msculo agonista del
movimiento deficitario y, por tanto, un aumento consecuente de su tono,
adems de una mayor calidad de movimiento, al existir una relacin ms
adecuada entre msculo agonista y antagonista. Estos dos parmetros,
relacin entre msculo agonista-antagonista y tono muscular, estn
controlados en todo momento por los sistemas REMIOCOR-02 y
MIOTONUS-02 respectivamente.
En las primeras sesiones se potenci la adquisicin de las kinesias y
propiocepciones encaminadas a ensear al paciente cmo es el movimiento
de cada msculo que se va a entrenar mediante la relajacin/activacin del
mismo. Una vez conseguidas estas se comenz a aplicar el procedimiento
diseado.
Al inicio de cada sesin se proceda a medir el tono muscular del
grupo a trabajar para proceder seguidamente en sesiones de 45 minutos a
entrenar el movimiento del grupo elegido. En este caso se comenzaba por el
MSI, con el grupo muscular elevador del brazo concretamente con el
msculo deltoides, primero en flexin, despus en abduccin y por ltimo en
extensin.

Fig 3
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El segundo grupo muscular a trabajar fue el grupo muscular

movilizador de la mueca, procediendo de la misma forma que para el
anterior, comenzando por una medida del tono muscular antes del
entrenamiento, para empezar a trabajar seguidamente con el grupo muscular
flexor y extensor de la mueca en otra sesin de 45 minutos. Por ltimo y en
tercer lugar, se pas al trabajo en el MII con el grupo muscular encargado de
la flexin dorsal del pi, msculo tibial anterior y su antagonista (gemelos y
soleo), siguiendo con el mismo procedimiento y duracin que los descritos
anteriormente. El primer grupo se trabaj a nivel tnico mientras el segundo
y tercero se trabajaron a nivel tnico y fsico.
A diferencia con los movimientos tnicos, el proceso de
entrenamiento de los movimientos fsicos requiere la activacin recproca de
los msculos agonistas y antagonistas; este proceso se refleja en el monitor
del ordenador como se observa en la Fig. 3
2. 4 Descripcin del programa para los grupos musculares.
Para cada uno de los grupos musculares especficos se dise un
programa de entrenamiento muscular similar al expuesto seguidamente:
MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO.
Grupo muscular elevador del brazo izquierdo
Msculo deltoides izquierdo. (Entrenamiento tnico)
1 actividad MIOTONUS-02. Medicin miotonomtrica del tono del
msculo deltoideo ( en activacin y relajacin).
2 actividad REMIOCOR-02. Trabajo de entrenamiento muscular con
deltoides izquierdo en flexin de hombro (fibras anteriores).
Colocacin de electrodos y bsqueda de seal ptima.
3 actividad REMIOCOR-02 . Trabajo de entrenamiento muscular con
deltoides izquierdo en abduccin de hombro (fibras medias).
Colocacin de electrodos y bsqueda de seal ptima.
4 actividad REMIOCOR-02. Trabajo de entrenamiento muscular con deltoides
izquierdo en extensin de hombro (fibras posteriores).
Colocacin de electrodos y bsqueda de seal ptima.
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3. Resultados
Para el anlisis de los resultados obtenidos en las diferentes sesiones
se utiliz un ordenador compatible IBM y el programa estadstico SPSS
(Versin 6.0.1).
En las tablas que se muestran a continuacin, se pueden observar los
cambios recogidos en los msculos bajo el programa de entrenamiento a lo
largo de los seis meses de tratamiento intensivo. Para una mejor
visualizacin de los resultados se presentan los valores medios obtenidos
durante el primer, tercer y sexto mes de tratamiento recogidos mediante
MIOTONUS-02.
En ellas, se puede ver una medicin indirecta del tono muscular
referido a unidades de densidad, de forma que en el eje horizontal se sitan
los distintos pesos aplicados al msculo, (de 0 a 2 kilogramos divididos en
0.25 ), mediante el medidor empleado (MIOTONUS-02);en el eje vertical se
sita la profundidad que penetra dicho medidor en el msculo medida en
milmetros (mm) despus de realizadas las sesiones de entrenamiento. De
esta forma, a mayor peso aplicado, mayor ser la profundidad en mm
recorrida por el medidor, de ah, la forma ascendente de la curva, pues, a
mayor peso aplicado, mayor ser la penetracin en el msculo.

Grafica 1.

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Se han realizado las mediciones del tono muscular en grupos

musculares especficos del MS izquierdo y del MI izquierdo, que han
servido de referencia para conocer la evolucin de la musculatura trabajada
mediante el sistema de bioretroalimentacin electromiogrfica Remiocor02. En concreto, se ha tomado como referencia la evolucin del deltoides en
el MS como antagonista del pectoral mayor espstico, por ser el primer
grupo muscular que se comenz a trabajar en el proceso de recuperacin
total que progresaba de proximal a distal, y teniendo en cuenta que se han
trabajado todas las fibras musculares de este msculo (anteriores, medias y
posteriores), por lo que el resultado ofrecido a continuacin es un conjunto
de la evolucin de todas stas. Adems, se ha realizado la medicin del tono
en un estado de relajacin y de activacin muscular.

Grfica 2.

Por lo que al MI respecta, se ha tomado como referencia la medicin

del tibial anterior, como antagonista de los gemelos o gastronemios.
En las grficas I y II se pueden observar los valores obtenidos para el
msculo deltoides izquierdo, tanto en activacin como en relajacin.

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Grfica 3.

En activacin se ha pasado de un valor de 3.28 mm cuando se le ha

aplicado al msculo un peso de 0.25 Kg. durante el primer mes de
tratamiento a un valor de 1.83mm cuando se le aplica el mismo peso durante
el sexto mes.

Grfica 4

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En cambio, cuando se han aplicado 2 Kg. de peso, se ha obtenido un

valor de 8.07mm en el primer mes y de 7.1mm en el ltimo.
En relajacin, durante el primer mes de tratamiento se obtuvo un
valor de 4.85 mm para la aplicacin de 0.25 Kg. y 3.72 mm. para el mismo
peso en el ltimo mes. En cambio, para la aplicacin de 2 Kg. de peso se
obtuvo un valor de 10.6 mm. en el primer mes y de 10.01 mm. en el ltimo.
En las grficas III y IV se pueden observar los valores obtenidos
para el msculo tibial anterior izquierdo, tanto en activacin como en
relajacin, y al igual que en el caso anterior, se pueden apreciar cambios.
As, en activacin, para la aplicacin de 0.25 Kg. de peso , se obtuvo
un valor de 2.04 mm. el primer mes y de 1.24 mm. el sexto. En cambio, para
la aplicacin de 2 Kg. de peso, se obtuvo un valor de 6.14 mm. el primer
mes y de 5.16 mm. el ltimo.
En relajacin, para la aplicacin de 0.25 Kg. de peso se obtuvo un
valor de 3.86 mm. el primer mes y de 1.24 mm. el ltimo. En cambio, para
la aplicacin de 2 Kg. de peso, se obtuvo un valor de 8.02 mm. el primer
mes y de 5.16 mm. el ltimo.
4. Discusin.
La variable objeto de anlisis en este estudio ha sido el tono muscular
de los antagonistas de los grupos musculares espsticos en un paciente con un
cuadro de hemiparesia, medido mediante el sistema Myotonus-02 para observar
las consecuencias funcionales de estos cambios en dichas variables.
En los resultados obtenidos en la medicin del tono del deltoides
izquierdo, se puede observar como se ha visto reducido el valor en mm. que
ha penetrado el medidor en la aplicacin de un mismo peso a lo largo de los
seis meses de tratamiento, lo que se observa grficamente en la bajada del
trazado de las curvas, tanto en el estado de activacin como en el de
relajacin, por lo que se puede concluir, que el tono de este msculo ha
aumentado.
Este cambio en el tono se ha traducido en el proceso global de
recuperacin en un aumento de la masa muscular y en una mayor capacidad
de generar potencia y/o fuerza durante la activacin, con lo que los
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movimientos realizados por este msculo han sido ms claros, continuos y

fuertes, aunque este cambio en el tono no solo indica una mejor actividad de
este msculo, sino que su antagonista espstico, (pectoral mayor), tiene una
mayor capacidad para relajarse, dejarse estirar y en definitiva ver reducidos
sus niveles de espasticidad, por lo que en consecuencia hay una relacin
entre msculo agonista-antagonista ms adecuada.
En definitiva, este cambio en la grfica se ha visto reflejado en cuanto
a la funcionalidad, pues ha mejorado mucho la calidad de movimiento a nivel
proximal en el MS izquierdo.
En los resultados obtenidos del tibial anterior izquierdo, se observa
igualmente una disminucin en el valor total de los mm recorridos por el
medidor a la aplicacin de un mismo peso a lo largo de los seis meses de
tratamiento, por lo que se puede concluir igualmente que el tono muscular de
este msculo ha aumentado considerablemente. Este aumento se hace ms
evidente en relajacin que en activacin, lo que se traduce en que el msculo se
encuentra en un mejor estado de preparacin previa a la realizacin de
cualquier actividad, y que por tanto, los valores de espasticidad de su
antagonista en reposo han descendido.
Funcionalmente, este cambio en la grfica se objetiva tanto en
reposo, por haber desaparecido la tendencia a la flexin dorsal del pie, como
en la marcha, en la que ya no se produce una cada y arrastre de la punta del
pie durante la fase de balanceo, ni el desplome de la planta en la fase de
apoyo.
5. Conclusiones
En este trabajo se observa claramente un aumento en el tono de la
musculatura antagonista a la musculatura espstica, que ve reducidos sus
niveles de actividad EMG y en definitiva, existe una mejor relacin entre
msculo agonista-antagonista despus del uso del sistema de entrenamiento
neuromuscular Remiocor-02.
Estos cambios se aprecian tambin en la autonoma del paciente,
pues a la vez que van cambiando estos resultados, van surgiendo
movimientos cada vez ms funcionales en los que participa la musculatura
trabajada.
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El trabajo con biofeedback-EMG en los casos de recuperacin de

lesiones neuromusculares motiva al paciente, al considerarlo partcipe del
tratamiento, y al percibir ste la evidencia de que sus esfuerzos le llevan
hacia la recuperacin.
El biofeedback electromiogrfico puede ser utilizado como medida
terapetica nica para tratar de solucionar problemas neuromusculares
especficos y bien localizados o como terapia conjunta con tratamientos
fisioterpicos tradicionales, pues lo conseguido con este trabajo, se utilizar
en los sesiones de fisioterapia bajo un concepto global u holstico.
De una forma ms detallada se puede afirmar que el trabajo con
biofeedback-EMG mediante el sistema Remiocor-02 ofrece las siguientes
ventajas:
individualizacin del programa de tratamiento, permitiendo
confeccionar un programa especfico para cada paciente de acuerdo con las
necesidades musculares del mismo y teniendo en cuenta sus propias
limitaciones, personalizando las sesiones de trabajo lo que permite adaptar el
tipo de entrenamiento a las necesidades reales de cada paciente
permite el trabajo con una precisin mayor que en las tcnicas
tradicionales ya que se puede seleccionar un solo msculo por separado y de
forma aislada.
las caractersticas del sistema permiten obtener los valores de
trabajo realizados en tiempo real e instantaneamente, con lo que la
observacin de los resultados permite establecer las modificaciones y
correcciones pertinentes para una mejor ejecucin del trabajo muscular
conforme se ejecuta el programa de rehabilitacin.
el sistema permite modificar parmetros tales como la duracin,
intensidad, umbral de trabajo, repeticiones, etc. de la respuesta muscular
bajo entrenamiento, con lo que se consigue establecer una mejor precisin en
el trabajo muscular y en los resultados del mismo.

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