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LESIONES TIPO NO SHUNT:

A. ESTENOSIS AORTICA O DE LA VALVULA AORTICA.- La aorta es la principal arteria que lleva
sangre fuera del corazn. Cuando la sangre sale del corazn, fluye a travs de la vlvula artica
hacia la aorta y en caso de estenosis artica, la vlvula artica no se abre completamente, lo cual
disminuye el flujo de sangre desde el corazn.
Causas: A medida que la vlvula artica se estrecha ms, la presin se incrementa dentro del
ventrculo izquierdo del corazn, esto hace que
dicho ventrculo se vuelva ms grueso, lo cual
disminuye el flujo sanguneo y puede llevar a que se
presente dolor torcico. A medida que la presin
contina incrementndose, la sangre se puede
retener en los pulmones y se puede sentir dificultad
para respirar. Las formas graves de estenosis
artica impiden que llegue suficiente sangre al
cerebro y al resto del cuerpo y como resultado se
pueden presentar mareos y desmayo.
La estenosis artica puede estar presente desde el
nacimiento (congnita) o se puede desarrollar
posteriormente en la vida (adquirida). Los nios con estenosis artica pueden tener otras
afecciones congnitas.
En los adultos, la estenosis artica ocurre con mayor frecuencia en aquellos que han tenido fiebre
reumtica, una afeccin que se puede desarrollar despus de una amigdalitis estreptoccica o
una escarlatina, en raras ocasiones, otros factores llevan a estenosis artica en adultos (depsitos
de calcio, radioterapia en el trax y algunos medicamentos).
Cuadro Clnico: Las personas con estenosis artica pueden no tener sntomas en lo absoluto
hasta posteriormente en el curso de la enfermedad. Se puede haber hecho el diagnstico cuando
el mdico oy un soplo cardaco y luego llev a cabo exmenes adicionales.
Los sntomas de la estenosis artica abarcan: Jadeo con actividad, Dolor torcico tipo angina
(tensin, presin, opresin, compresin; el dolor se incrementa con el ejercicio y se alivia con el
reposo; debajo del esternn y puede irradiarse a otras reas), desmayos, debilidad o vrtigo con
actividad, sensacin de percibir los latidos cardacos (palpitaciones).
En bebs y nios, los sntomas abarcan: Cansarse o fatigarse ms fcilmente que otros con el
esfuerzo (en los casos leves), problemas respiratorios serios que se presentan al cabo de das o
semanas despus de nacer (en los casos severos), los nios con estenosis artica leve o
moderada pueden empeorar a medida que crecen y tambin corren el riesgo de desarrollar una
infeccin del corazn (endocarditis bacteriana).
Diagnstico (pruebas y exmenes): El mdico especialista puede sentir una vibracin o
movimiento al colocar la mano sobre el corazn de la persona, casi siempre, se escucha un soplo,
un clic u otros ruidos anormales a travs del estetoscopio, puede haber un pulso dbil o cambios
en la calidad del pulso en el cuello, lo cual se conoce como pulso dbil y lento.

Los bebs y nios con estenosis artica pueden estar extremadamente cansados, sudorosos y
tener piel plida y respiracin rpida, adems, pueden ser ms pequeos que los nios de su
edad, la presin arterial puede estar baja.
Se pueden llevar a cabo los siguientes exmenes: Radiografa de trax, Ecografa Doppler, ECG,
Prueba de esfuerzo, Cateterismo cardaco izquierdo, Resonancia magntica del corazn,
Ecocardiograma transesofgica (ETE).
Tratamiento: Si no hay sntomas o si son leves, posiblemente slo se requiera monitoreo mdico.
Normalmente, a los pacientes con estenosis artica significativa se les pide que no practiquen
deportes competitivos, aun cuando no tengan sntomas. Si se presentan sntomas, la actividad
extenuante debe limitarse.
Los medicamentos se utilizan para tratar los sntomas de insuficiencia cardaca o ritmos cardacos
anormales (ms comnmente la fibrilacin auricular), stos abarcan diurticos, nitratos y beta
bloqueadores, la hipertensin arterial tambin debe tratarse.
Se pueden emplear antibiticos para algunas personas con estenosis artica: Las personas que
tuvieron fiebre reumtica en el pasado pueden necesitar tratamiento diario prolongado con
penicilina; en el pasado, a la mayora de los pacientes con problemas de vlvulas cardaca, como
la estenosis artica, se les administraban antibiticos antes de trabajos dentales o un
procedimiento invasivo, como una colonoscopia. Los antibiticos se administraban para prevenir
una infeccin de la vlvula cardaca daada. Sin embargo, los antibiticos ahora se utilizan con
menor frecuencia antes de trabajos dentales y otros procedimientos.
Las personas con estenosis artica deben ver a un cardilogo cada 3 a 6 meses.
La valvuloplastia o la reparacin quirrgica de la vlvula es el tratamiento preferido para adultos o
nios que presenten sntomas. Incluso si los sntomas no son graves, el mdico puede
recomendar la ciruga. Las personas sin sntomas pero con resultados preocupantes en las
pruebas diagnsticas tambin pueden requerir ciruga.
En lugar de esto, se puede llevar a cabo un procedimiento menos invasivo, llamado valvuloplastia
con globo en adultos o nios. En este procedimiento, se coloca un globo dentro de una arteria en
la ingle, se avanza hasta el corazn, se coloca a travs de la vlvula y se infla. Esto puede aliviar
la obstruccin causada por el estrechamiento de la vlvula.
Algunos nios pueden requerir reparacin o reemplazo de la vlvula artica. De ser posible, la
vlvula pulmonar puede usarse para reemplazar la vlvula artica.
Los nios con estenosis artica leve pueden participar en la mayora de las actividades y
deportes.
Pronstico y Complicaciones: Sin ciruga, el pronstico puede ser desalentador. La estenosis
artica se puede curar con ciruga, aunque despus del procedimiento puede haber un riesgo de
ritmos cardacos irregulares que pueden causar la muerte sbita y de cogulos de sangre que
pueden causar un accidente cerebrovascular. Tambin existe el riesgo de que la nueva vlvula
deje de funcionar y necesite un reemplazo. Dentro de las complicaciones probables se
encuentran: Arritmias, Endocarditis, Insuficiencia cardaca izquierda, Hipertrofia (agrandamiento)
ventricular izquierda a causa del esfuerzo adicional de empujar la sangre a travs de la vlvula
estrecha.

B. ESTENOSIS PULMONAR O DE LA VALVULA PULMONAR.- Es un trastorno de vlvula cardaca

que compromete la vlvula pulmonar, sta vlvula separa el ventrculo derecho de la arteria
pulmonar, la cual lleva sangre poco oxigenada a los pulmones. La estenosis ocurre cuando la
vlvula no se puede abrir lo suficiente y, como resultado, hay menos flujo de sangre a los pulmones.
Causas: El estrechamiento en la vlvula pulmonar
generalmente est presente al nacer (congnito) y es
causado por un problema que ocurre cuando el feto se est
desarrollando. La causa se desconoce, pero la gentica
puede jugar un papel importante. El estrechamiento que
ocurre en la vlvula pulmonar. Tambin puede haber
estrechamiento justo antes o despus de la vlvula. El
defecto puede ocurrir slo o con otros defectos cardacos
congnitos. La afeccin puede ser leve o severa.
La estenosis de la vlvula pulmonar es un trastorno poco
comn.
Cuadro Clnico: Las personas con estenosis de vlvula
pulmonar presentan: Distensin abdominal, coloracin azulada de la piel (cianosis) en algunos
pacientes, dolor torcico, desmayo, fatiga, bajo aumento de peso o retraso en el desarrollo en
bebs con obstruccin severa, dificultad respiratoria, muerte sbita.
Debemos tener presente que los pacientes con obstruccin leve o moderada pueden ser
asintomticos y es posible que no se presenten sntomas hasta que el trastorno sea grave. Los
sntomas, una vez que se presentan, pueden empeorar con el ejercicio o la actividad
Diagnstico (pruebas y exmenes): El mdico puede escuchar un soplo cardaco al auscultar el
corazn con un estetoscopio. Los soplos son ruidos silbantes o speros que se escuchan durante
un latido cardaco.
Los exmenes utilizados para diagnosticar la estenosis pulmonar pueden abarcar: Cateterismo
cardaco, Radiografa del trax, ECG, Ecocardiograma, Resonancia magntica del corazn.
Tratamiento: Algunas veces, es posible que no se requiera tratamiento si el trastorno es leve.
Cuando tambin hay otras anomalas cardacas, se pueden usar medicamentos para: Ayudar al
flujo sanguneo a travs del corazn (prostaglandinas), ayudar a que el corazn palpite ms
fuerte, prevenir cogulos (anticoagulantes), eliminar el exceso de lquido (diurticos), tratar latidos
y ritmos cardacos anormales.
La dilatacin pulmonar con globo percutneo (valvuloplastia) se puede emplear cuando ningn
otro defecto cardaco est presente. Esta ciruga se hace a travs de una arteria en la ingle, se
pasa una sonda flexible (catter) con un globo adherido al extremo hasta el corazn. El globo
expande la abertura de la vlvula, algunos pacientes pueden necesitar cardiociruga para reparar
o reemplazar la vlvula pulmonar.
Pronstico y Complicaciones: Aproximadamente un tercio de los pacientes con estenosis leve
mejora, un tercio sigue igual y otro tercio empeora. El desenlace clnico es bueno con una ciruga
exitosa o dilatacin con globo, otros defectos cardacos tambin pueden ser un factor de
incidencia en el pronstico. Algunas vlvulas pueden durar dcadas. Otras se desgastan y ser
necesario reemplazarlas.

Dentro de las complicaciones se encuentran: Cianosis, Muerte, Insuficiencia cardaca, Flujo

retrgrado de sangre hacia el ventrculo derecho (regurgitacin pulmonar) despus de la
reparacin, Hipertrofia ventricular derecha (agrandamiento).
C. ESTENOSIS MITRAL.- Es un trastorno que compromete la vlvula mitral, la cual separa las
cmaras inferiores y superiores del lado izquierdo del corazn. Se ve una condicin en la cual la
vlvula no se abre completamente, restringiendo el flujo de sangre a ese nivel.
Causas: La sangre que fluye entre cmaras del
corazn lo hace a travs de una vlvula y en el
lado izquierdo se encuentra la vlvula mitral, dicha
vlvula se abre lo suficiente para que la sangre
fluya de la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo
y
luego se cierra impidiendo que la sangre se
devuelva.
La estenosis mitral indica que la vlvula no se
puede abrir tan ampliamente y por lo tanto fluye
menos sangre hacia el cuerpo. La aurcula
izquierda se hincha a medida que la presin se acumula y la sangre puede fluir de nuevo a los
pulmones y posteriormente se acumula en el tejido pulmonar (edema pulmonar), dificultando la
respiracin.
Los nios pueden nacer con estenosis mitral (congnita) u otros defectos de nacimiento que
comprometen el corazn y causan estenosis mitral, y con frecuencia, hay otros defectos cardacos
presentes, junto con la estenosis mitral. La estenosis mitral puede ser hereditaria.
Cuadro Clnico: Los sntomas pueden aparecer o empeorar con el ejercicio o cualquier actividad
que eleve la frecuencia cardaca, situaciones de estrs corporal, como una infeccin en los
pulmones o el corazn u otros trastornos cardacos.
En los bebs y los nios, los sntomas pueden estar presentes desde el nacimiento (congnitos) y
casi siempre se desarrollan dentro de los primeros dos aos de vida. Los sntomas abarcan:
Coloracin azulosa de la piel o las membranas mucosas (cianosis), crecimiento deficiente,
dificultad para respirar.
Los sntomas menos frecuentes pueden abarcar: Tos posiblemente con sangre (hemoptisis),
dificultad respiratoria (actividad fsica, acostado, o al despertarse), fatiga, cansancio con facilidad,
frecuentes infecciones respiratorias (como la bronquitis), sensacin de percibir los latidos del
corazn (palpitaciones), hinchazn de los pies o de los tobillos.
Diagnstico (pruebas y exmenes): El mdico al auscultar el corazn y los pulmones puede
escuchar un soplo caracterstico, crujido u otros ruidos cardacos anormales. El soplo tpico es un
ruido seco que se escucha en el corazn durante la fase de reposo del latido cardaco y que se
acenta justo antes de que el corazn comience a contraerse.
El examen tambin puede revelar un latido cardaco irregular o congestin pulmonar. La presin
arterial generalmente es normal.

El estrechamiento u obstruccin de la vlvula o la inflamacin de las cmaras superiores del

corazn pueden aparecer en: Cateterismo cardaco, Radiografa del trax, Ecografa Doppler,
Ecocardiograma, ECG, Resonancia magntica del corazn, Ecocardiograma transesofgica
(ETE).

Tratamiento: Depende de los sntomas y del estado del corazn y de los pulmones. Las
pacientes con sntomas leves o sin ningn sntoma en absoluto posiblemente no necesiten
tratamiento y la hospitalizacin es para tratar sntomas graves.
Los medicamentos se utilizan para tratar los sntomas de insuficiencia cardaca o ritmos cardacos
anormales (ms comnmente la fibrilacin auricular), hipertensin arterial, al igual que para
prevenir cogulos sanguneos, y en algunos casos se usan antibiticos para prevenir infecciones
de la vlvula.
Los nios a menudo requieren ciruga ya sea para repararles o reemplazarles la vlvula mitral. El
reemplazo de vlvulas o valvuloplastia se puede hacer de diferentes materiales, algunos de los
cuales pueden durar por dcadas y otros que se pueden desgastar y requerir reemplazo.
Se puede considerar la posibilidad de llevar a cabo una comisurotoma mitral percutnea con
globo (tambin llamada valvuloplastia) en lugar de una ciruga en pacientes con una vlvula mitral
menos daada, en este procedimiento, se introduce un catter (sonda) dentro de una vena,
generalmente en la pierna y se lleva hasta el corazn, se infla un globo en la punta del catter,
ensanchando la vlvula mitral y mejorando el flujo sanguneo.

Pronstico y Complicaciones: El pronstico vara, el trastorno puede ser leve, asintomtico o

puede ser ms severo y con el tiempo incapacitante. Las complicaciones pueden ser severas o
potencialmente mortales, entre estas tenemos: Fibrilacin y aleteo auricular, cogulos de sangre al
cerebro (accidente cerebrovascular), a los intestinos, a los riones u otras reas, Insuficiencia
cardaca, Edema pulmonar, Hipertensin pulmonar.

D. ANILLOS VASCULARES.- Anillo vascular, arco artico derecho con subclavia y ligamento
izquierdo anmalos, es una formacin anormal de la aorta. Es un problema congnito, lo cual
significa que est presente al nacer.
Causas y Fisiopatologa: El anillo vascular es
poco comn y representa menos del 1% de
todos los problemas cardacos congnitos. La
afeccin es 1:1 entre varones y mujeres.
Algunos bebs con anillo vascular tambin
tienen otro problema cardaco congnito.
El anillo vascular se presenta muy temprano en
el
desarrollo del beb en el tero, normalmente, la
aorta se desarrolla a partir de uno, de varios
pedazos curvos de tejido (arcos). El cuerpo
rompe algunos de los arcos restantes, mientras
que
otros se constituyen en arterias, algunas arterias
que
deben romperse no lo hacen; esto forma anillos vasculares.
Con el anillo vascular, algunos de los arcos y vasos que deberan haberse transformado en
arterias o haber desaparecido an estn presentes cuando el beb nace. Estos arcos forman un

anillo de vasos sanguneos que circunda y ejerce presin sobre la trquea y el esfago, y puede
llevar a problemas de respiracin y deglucin.
Existen varios tipos diferentes de anillo vascular, en algunos tipos, el anillo vascular circunda la
trquea y el esfago slo parcialmente, pero todava puede causar sntomas.
Cuadro Clnico: Algunos nios con un anillo vascular nunca manifestarn sntomas. Sin
embargo, en la mayora de los casos, se observan sntomas durante la lactancia. La presin sobre
la trquea y el esfago puede llevar a problemas respiratorios y digestivos. Cuanta ms presin
ejerza el anillo, ms graves sern los sntomas.
Los problemas respiratorios pueden abarcar: Tos chillona, respiracin ruidosa (estridor),
neumonas o infecciones respiratorias repetitivas, dificultad respiratoria, sibilancias. El hecho de
comer puede empeorar los sntomas respiratorios.
Los sntomas digestivos son poco comunes, pero pueden abarcar: Asfixia, dificultad para ingerir
alimentos slidos, dificultad para deglutir (disfagia), reflujo gastroesofgico (ERGE), lactancia
materna o alimentacin con bibern lentas, vmitos.
Diagnstico (pruebas y exmenes): El mdico escuchar la respiracin del beb para descartar
otros trastornos respiratorios como el asma. La auscultacin del corazn del nio a travs de un
estetoscopio puede ayudar a identificar soplos y otros problemas cardacos.
Los siguientes exmenes pueden ayudar a diagnosticar un anillo vascular: Radiografa de trax,
Tomografa computarizada (TC) del corazn, Broncoscopa, Resonancia magntica (RM) del
corazn, Ecografa (ecocardiograma) de corazn, Angiografa, Radiografa del esfago con
contraste (esofagograma o esofagografa).

Tratamiento: La ciruga normalmente se lleva a cabo lo ms pronto posible en los nios con
sntomas y el objetivo es dividir el anillo vascular y aliviar la presin en las estructuras
circundantes. La ciruga no es muy invasiva. El procedimiento normalmente se hace a travs de
una incisin quirrgica pequea en el lado izquierdo del trax entre las costillas.
El hecho de cambiar la dieta del nio puede ayudar a aliviar los sntomas digestivos del anillo
vascular. Asimismo, el mdico recetar medicamentos (como los antibiticos) para tratar cualquier
infeccin de las vas respiratorias, si se presenta.
Es posible que los nios asintomticos no necesiten tratamiento, pero deben ser vigilados
cuidadosamente para asegurarse de que la afeccin no empeore.

Pronstico y Complicaciones: El pronstico del beb depende de que presin est ejerciendo el
anillo vascular sobre el esfago y la trquea y de la rapidez con que se le diagnostique y trate.
La ciruga funciona bien en la mayora de los casos y a menudo alivia los sntomas
inmediatamente. Los problemas respiratorios graves pueden tardar meses en desaparecer.
Algunos nios pueden continuar teniendo respiracin ruidosa, sobre todo cuando estn muy
activos o tienen infecciones respiratorias.
El hecho de demorar la ciruga puede llevar a complicaciones serias como dao a la trquea e
incluso la muerte.