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Resumen
Introduccin: Las consecuencias psiquitricas del aborto inducido siguen siendo
objeto de controversia. Las reacciones de cualquier mujer al descubrir que ha concebido pueden ser muy variables. El embarazo, inicialmente intencionado o no deseado,
puede provocar estrs; y el aborto espontneo puede acarrear sentimientos de prdida
y reacciones de duelo, por lo que no es de extraar que el aborto inducido, con las
implicaciones emocionales aadidas (sentimientos de alivio, vergenza y culpa), sea
vivido como acontecimiento de la vida adverso y generador de estrs.
Consideraciones metodolgicas: Existe acuerdo entre los investigadores sobre la
necesidad de comparar la evolucin de la salud mental (o las complicaciones psiquitricas) con grupos apropiados, que incluyen particularmente el de mujeres con
embarazo no intencionado que dan a luz y el de mujeres con aborto espontneo. Y
tambin hay acuerdo en la necesidad de controlar el posible efecto, como factores de
confusin, de mltiples variables asociadas: demogrcas, contextuales, de desarrollo
personal, de experiencias traumticas previas o actuales y de salud psquica antes
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neutral or mixed. Some general population studies point out signicant associations
with alcohol or illegal drug dependence, mood disorders (including depression) and
some anxiety disorders. Some of these associations have been conrmed, and nuanced,
by longitudinal prospective studies which support causal relationships.
Conclusions: With the available data, it is advisable to devote efforts to the mental
health care of women who have had an induced abortion. Reasons of the womans
mental health by no means can be invoked, on empirical bases, for inducing an
abortion.
Key words: induced abortion, miscarriage, pregnancy, psychiatric disorders.
1. Introduccin
Las reacciones de cualquier mujer al
descubrir que ha concebido pueden ser
muy variables; puede experimentar sorpresa, alegra, preocupacin, miedo, frustracin y rabia, o simplemente una mezcla
ambivalente de varios sentimientos. El
embarazo es siempre un acontecimiento
novedoso que requiere un esfuerzo adaptativo y, por tanto, supone estrs. La
respuesta subjetiva individual depende
de mltiples factores, que incluyen edad,
condicin fsica, disponibilidad y actitud
del padre de la nueva criatura, situacin
econmica y laboral, apoyo social y marco
cultural (que implica una determinada
apreciacin de la maternidad).
Es necesario considerar el estrs provocado por el embarazo, inicialmente
intencionado o no intencionado, hasta que
llega a trmino; y comparar la morbilidad
psquica de las mujeres que recientemente
han sido madres con la de sus coetneas
no embarazadas. Tiene particular inters
comparar la salud mental (o la patologa
psiquitrica) de quienes se sometieron a un
aborto con la de las madres que llevaron
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El impacto de los acontecimientos depende de cmo son percibidos, de los mecanismos psicolgicos de defensa puestos
en juego (en gran parte inconscientes) y
del estilo de afrontamiento.
El hecho de abortar voluntariamente
tiene una indudable dimensin tica, en
la que se entrelazan los hechos y las valoraciones. En la percepcin de los hechos
entran en accin los mecanismos psicolgicos de defensa, que van desde el mecanismo primitivo de negacin (son slo
unas clulas) hasta el mecanismo maduro
de anticipacin (ya soy madre de un hijo,
muerto o vivo?), pasando por el mecanismo de racionalizacin. Las valoraciones
van a depender del modo que la persona
tiene de entender el mundo y la vida y
del entorno cultural. En ese entramado de
ideas y emociones, a menudo rodeada de
presiones sociales, en una situacin subjetiva de conicto, la mujer puede tomar la
decisin de abortar. La narrativa personal
de quienes acuden a pedir ayuda profesional permite comprender, al menos en
parte, las conexiones de sentido que ha
podido tener el acontecimiento. Es obvio
que quienes solicitan ayuda representan
una sub-muestra auto-seleccionada. Para
conocer si, en conjunto, el hecho de provocar el aborto conlleva per se riesgo de
dao psiquitrico es necesario recurrir a
estudios epidemiolgicos.
5. Efecto del aborto inducido sobre la
morbilidad psiquitrica entre la poblacin general
En su reciente estudio, Coleman et al.14,
a la vez que comentan estudios previos,
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8. Conclusiones
Aunque las consecuencias psiquitricas del aborto inducido siguen siendo
objeto de controversia1,2,30, hay algunos
puntos que parecen quedar fuera de toda
duda. En primer lugar, que es difcil para
muchos investigadores mantenerse neutrales en el anlisis cientco de los datos, aunque algunos han hecho el loable
esfuerzo de tomar todas las precauciones
metodolgicas a su alcance, incluido el
usar grupos comparativos apropiados
y el controlar todos las potenciales variables de confusin. En segundo lugar,
que ninguna investigacin ha encontrado
que el aborto inducido se asocie a mejor
evolucin de la salud mental; incluso autores pro-choice encuentran resultados
neutros, mezclados o negativos
(adversos), pero nunca positivos (favorables)5. En tercer lugar, que como
sealan Fergusson et al1 de ninguna
manera puede invocarse, sobre bases
empricas, razones de salud mental de
la embarazada para inducir el aborto, a
pesar de que as se haga en la mayora de
los casos en Espaa y en algunos otros
pases. El valorar la posibilidad de efectos
psquicos nocivos como ms o menos
importante queda a la discrecin de los
mdicos, los legisladores y la sociedad
en su conjunto.
Recibido: 25-07-2009
Aceptado: 31-08-2009