Tema 1

Los Riones uno derecho y otro izquierdo, son rganos glandulares

destinados a secretar orina. Estn situados retroperitonealmente a
ambos lados de la columna raqudea, a nivel de las dos ltimas
vrtebras dorsales y de las dos primeras lumbares.

Siendo el rin derecho algo ms bajo. Los riones estn orientados

de tal modo que su eje mayor se dirige oblicuamente de arriba abajo
y de dentro afuera. Su peso en el adulto promedio es de 125 a 155
gramos, de un color rojo pardo, de consistencia firme y su
parnquima bastante resistente; mide por termino medio 12 cm. de
largo por 7 de ancho y 3 o 4 de grueso. Fijos en su posicin por sus
vasos, peritoneo y fascia renal, que rodea completamente al rin y
la glndula suprarrenal, formndole el compartimiento renal, con su

hoja anterior o prerrenal y su hoja posterior o retrorrenal. Tal fascia

esta abierta en el lado interno por donde penetran los vasos y
tambin hacia abajo, de modo que el rin puede abandonar este
compartimiento y convertirse en rin flotante.
El rin tambin puede ocupar una otra posicin en el abdomen de
forma congnita (rin ectopico), las alteraciones congnitas pueden
tambin ser en nmero, habiendo apenas un rin o incluso uno o
ms (rin suplementario). La fascia perirrenal no est en contacto
inmediato con el rin y la glndula suprarrenal, est separada por
una lmina clulo-adiposa, blanda, fluida, conocida con el nombre de
cpsula adiposa del rin.

Alargado de arriba abajo, aplanado de delante atrs, escotado hacia

adentro, el rin ha sido comparado a una habichuela. Se consideran
dos caras:
Mira hacia adelante y algo afuera. Ligeramente
abombada, tersa y lisa, est cubierta en la mayor parte de su
extensin por el peritoneo. Las relaciones de la cara anterior de los
riones son diferentes en el lado derecho y en el izquierdo:
a) Cara anterior.

- En el rin derecho se relaciona con la cara inferior del hgado,

parte terminal del colon ascendente e inicial del transverso, segunda
porcin del duodeno y con la vena cava inferior.
- En el rin izquierdo se relaciona sucesivamente, de arriba abajo:
con la cola del pncreas, tuberosidad mayor del estomago, porcin
terminal del coln transverso y superior del coln descendente.

Mira hacia atrs y adentro. Casi plana, corresponde

por su parte media a duodcima costilla, por debajo esta en relacin
con el msculo cuadrado de los lomos y la aponeurosis de insercin
del transverso del abdomen, y por encima de la duodcima costilla se
relaciona con el diafragma.
b) Cara posterior.

Convexo, regularmente redondeado, rebasa algo en

su parte inferior el borde externo del cuadrado de los lomos. Est en
relacin:
c) Borde externo.

- El borde externo del rin derecho con el hgado

- El borde externo del rin izquierdo con el bazo y colon

descendente.
El borde interno descansa sobre el psoas. Saliente
por arriba y por abajo, presenta en su parte media una fuerte
escotadura, con hendidura longitudinal, que constituye el hilio del
rin. Los borde del hilio anterior, superior e inferior son saliente,
convexos, el borde posterior es rectilneo. El hilio da acceso a una
cavidad llamada seno del rin y da paso a los vasos, a los nervios y
al conducto excretor del rgano, que forman en conjunto el pedicuro
renal. Todos los elementos del pedicuro renal estn sumergidos en un
tejido clulo-grasiento, separado de la cpsula adiposa por la fascia
perirrenal. Este borde est en relacin con la glndula suprarrenal,
con el urter y finalmente el borde interno se proyecta por debajo de
la duodcima costilla, sobre las apfisis costiforme de las dos
primeras vrtebras lumbares.
d) Borde interno.

La extremidad superior es redondeada y roma,

est en relacin con la cara interna de la undcima costilla; est
coronada por la cpsula suprarrenal y adems a la izquierda con el
vrtice del bazo.
e) Extremidad superior.

Descansa sobre el psoas y el cuadrado de los

lomos. Est en relacin con la apfisis transversa de la tercera
vrtebra lumbar.
f) Extremidad inferior.

1 de una cubierta fibrosa o

cpsula; 2 de un parnquima renal; 3 de un estroma.
El rin se compone esencialmente:

- Cubierta Fibrosa o cpsula: Reviste la superficie exterior, A nivel del

hileo se introduce en el seno, lo tapiza y se continua con la tnica
conjuntiva de los clices y de los vasos en el momento que estos se
introducen en el parnquima renal, su coloracin es blanquecina y es
muy delgada 100 a 200 m, pero muy resistente.
- Parnquima Renal: formado de dos substancias una central o
medular y otra perifrica o cortical.
1) Sustancia Medular firme y resistente, de un color rojo ms o
menos oscuro, formada por pequeas superficies triangulares,
estriadas paralelamente al eje mayor de las pirmides. Ests zonas
triangulares representan la seccin de una masa cnicas llamadas
pirmides de Malpighi. Estas pirmides son en nmero de diez o
doce. Su vrtice sobresale en el seno y constituye las papilas.
2) Sustancia Cortical. Es menos dura que la medula y de un color
ms o menos amarillo rojizo, rodea a las pirmides de Malpighi
excepto las papilas. Forma por una parte, una gruesa capa perifrica
que separa la base de las pirmides de Malpighi de la superficie del
rin. Por otra parte penetra entre las pirmides de Malpighi, ests
prolongaciones que separan las pirmides de Malpighi se llaman
columnas de Bertin.

La sustancia cortical se compone de dos partes: las pirmides de Ferrein y

el laberinto:
- Las pirmides de Ferrein,

de aspecto estriado, como las pirmides de

Malpighi, parece que prolongan a estas hasta la superficie del rin;
se extiende en efecto estrechndose desde la base de las pirmides
de Malpighi hasta la proximidad de la periferia del rin, que no
llegan a alcanzar.
- El laberinto,

de aspecto granuloso debido a la presencia de

corpsculos de Malpighi, separa las pirmides de Ferrein una de las
otras y de la superficie del rin. El laberinto tambin constituye las
columnas de Bertin.
Los riones del hombre se componen de varios
lbulos unidos entre si. Est formado cada lbulo por una pirmide de
Malpighi, con toda sustancia cortical que rodea a la pirmide y la
prolonga hacia la superficie del rin. Los lbulos se dividen a su vez
en lobulillos (400 a 500) para cada lbulo, estn representados por la
pirmide de Ferrein, con toda la sustancia cortical que la rodea. Cada
lobulillo a su vez se puede descomponer en tubos uniferos.
- Lbulos de rin:

El parnquima renal est esencialmente constituido por

los tubos uniferos. Cada tubo tiene 6 a 8 cm. de largo, se extiende de
un corpsculo de Malpighi a uno de los orificios de la rea cribosa. Al
principio, al salir de un corpsculo, presenta una parte estrechada
llamada cuello. Luego se ensancha y se hace fuertemente flexuoso
(tubulo contorneado proximal). Despus describe una curva en forma
de asa, el asa de Henle, con una rama descendente estrecha y una
rama ascendiente ancha. El tubulo unifero se hace de nuevo flexuoso
(tubulo contorneado distal); despus, por un tubo ms estrecho
llamado conducto de unin, desemboca en un largo tubo rectilneo, el
conducto colector, que desciende sucesivamente a la pirmide de
Ferrein y a la pirmide de Malpighi, para terminar (despus de
haberse reunido con cierto nmero de conductos similares) en el rea
cribosa.
- Tubo unifero:

Estroma del rin.

Los elementos propios del rin estn sumergidos

en tejido conjuntivo, en parte muscular, que se designa con el
nombre de estroma del rin.

El rin es una de las vsceras ms ricas en vasos sanguneos.

- Arterias del Rin.

Al llegar al hileo, se divide en dos ramas terminales

principales, una anterior y otra posterior. La rama anterior o
prepilica, sigue por delante de la pelvis. La rama posterior o
retropilica, contornea el borde superior de la pelvis y luego
desciende, por detrs de este rgano, hacia la parte media del hilio.
Las dos ramas, anterior y posterior se subdividen varias veces y
forman en el seno renal dos arborizaciones:
1) La arteria renal:

- Una anterior o prepilica, situada por delante de los conductos

excretores (clices y pelvis).
- Y la otra posterior o retropilica, situada por detrs de estos
conductos.
Las ltimas ramificaciones de la arteria penetran en el parnquima
renal alrededor de cada papila y caminan por la superficie hasta
llegar a su base. Ests ramificaciones llamadas arterias
peripiramidales o arterias lobulares son terminales, es decir que no se
anastomosan entre si.
- Las arterias lobulares que proceden de las ramas del sistema
prepilico irrigan los lbulos anteriores o ventrales y la mitad anterior
de los lbulos polares y dorsales.
- Las que nacen del sistema retropilico van a irrigar la mitad
posterior de los lbulos polares y de los lbulos dorsales.
Cada arteria lobular se divide a nivel de la base de la pirmide en
numerosas arteriolas interlobulillares. Cada arteriola interlobulillar
gana por un trayecto incursado en semiarco un espacio interlobulillar
comprendido entre varias pirmides de Ferrein y las arterias
glomerulares que forman, capilarizandose los glomrulos de Malpighi.
2) Arterias de la cpsula adiposa: Proceden de diversos orgenes:
arterias interlobulillares, del tronco renal y sus ramas, de las arterias
capsulares y de la espermtica u ovrica. Una de ests anastomosis
se extiende a lo largo del borde externo del rin, desde las arterias
suprarrenales hasta una rama de la espermtica y forma la arcada
arterial exorrenal.

Presentan aproximadamente igual disposicin que

las arterias. Existe, junto a la bveda arterial suprapiramidal, una
bveda venosa suprapiramidal. A esta bveda drenan por arriba las
venas descendentes, las venas interlobulillares, de arriba abajo en el
espesor de la pirmide las venas ascendentes. De la bveda
suprapiramidal parten venas que llegan al seno para formar la vena
renal la cual drena en la cava inferior.
- Venas del Rin.

Muy numerosas, forman una vasta red

que se condensa en el borde externo del rin formando un arco
venoso exorrenal. Esta red esta en conexin adems de con la vena
renal, con la red venosa intrarrenal y redes venosas prximas como
la del coln, diafragma, urter, pared abdominal posterior etc.,
facilitando as la circulacin suplementaria en caso de obliteracin de
una o varias venas.
Venas de la cpsula adiposa:

- Linfticos,

se dividen en superficiales y profundos:

- Los profundos llegan al seno adosados a los vasos sanguneos,

terminan en los ganglios del pidiculo renal y en los ganglios lateroarticos situados en el origen de las arterias renales.
- Los superficiales o de la cpsula perirrenal recorren la superficie del
rgano, dirigindose hacia el hileo. Unos y otros van a los ganglios
yuxta-articos derechos e izquierdos.

- Nervios:

Los nervios emanan del plexo solar, del esplcnico menor y

del cordn del gran simptico. Se dirigen al rin adosados a las
arterias. En el trayecto de estos nervios existen numerosos ganglios.

Los tbulos urinferos, que transportan la orina, se abren y

desembocan en tubos ms gruesos, denominados clices menores,
los que se van uniendo para determinar la formacin de los clices
mayores, estos convergen hacia el hilio desembocando en la pelvis
renal. La pelvis renal es un receptculo en forma de embudo, que
termina por fuera del seno renal, continundose hacia abajo con el
urter.
- URETER:

Es el conducto que transporta la orina desde el rin hasta la vejiga.

Mide entre 25 y 30 cm., con un dimetro que disminuye de arriba (67 mm.) abajo (2-3 mm.). Su direccin es oblicua abajo y adentro,
cruzando primero la cavidad abdominal y luego la plvica. En su
recorrido abdominal, el urter se apoya en el msculo psoas, que lo
acompaa hasta la porcin pelviana, donde se ubica entre el recto,
que queda por detrs, y la vejiga, que queda por delante, esto es en
la mujer; en el hombre, desemboca por delante de las vesculas
seminales y conducto deferente, abrindose en la base de la vejiga,
en su cara posterior.
ANATOMA FUNCIONAL SENO URETERAL.

La existencia de 2 riones sanos permite que se pueda suprimir uno

de ellos en caso de que entre en estado patolgico. La prdida
funcional de los 2 riones es incompatible con la vida. En este caso se
recurre a la hemodilisis, y en casos extremos, al transplante de
rin. La orina emitida por cada rin es discontinua y no se detiene
en la pelvis renal; llega a la vejiga por eyaculaciones sucesivas,
causadas por los movimientos peristlticos del urter.

- VEJIGA:

Es un reservorio de orina ubicado en la pelvis menor. Tiene una

capacidad de entre 250 y 300 cm3.
cuando la vejiga est vaca, se relaciona con el
pubis; a medida que se va llenando, asciende y se aplica a la cara
anterior de la pared abdominal, separada de ella por el saco
prevesical.
1) CARA ANTERIOR:

en estado de replecin (cuando est repleta),

mira hacia atrs y arriba, cubierta por el peritoneo. En el hombre esta
zona se relaciona con el recto. En la mujer, con el cuerpo del tero,
separado por el fondo de saco vesicouterino.
2) CARA POSTERIOR:

en el hombre se relaciona con los conductos

deferentes; en la mujer, con el ligamento redondo.
3) CARAS LATERALES:

mira al ombligo, al que se une por 3 repliegues fibrosos:

un cordn medio, llamado uraco, y 2 laterales, que corresponden a
las arterias umbilicales obliteradas (o cerradas).
4) VRTICE:

5) BASE:

es una porcin fija; mira abajo y atrs.

En el hombre comprende 2 porciones:

que se relaciona con las vesculas seminales, con el

conducto deferente y la llegada de ambos urteres; por detrs de
estos elementos, el fondo de saco vesicorectal.
- SUPERIOR:

se aplica sobre la prstata; aqu se encuentra el orificio

de la uretra.
- INFERIOR:

En la mujer: la base se relaciona con la porcin inferior del cuerpo del

tero y con el cuello y la cara anterior de la vagina. As, en la base de
la vejiga encontramos 3 orificios:
redondeado, que corresponde al orificio de la uretra,
denominado tambin cuello de la vejiga.
- Medio:

ovalados, que corresponden a la

desembocadura de los urteres: los orificios ureterales.
- Dos orificios laterales:

Al unir los 3 orificios se forma un tringulo, denominado tringulo

vesical o de Lieteaud. El cuello de la vejiga est provisto de un
esfnter liso, que impide el derrame de orina de la vejiga a la uretra.
En el hombre, adems impide la penetracin de esperma desde la
uretra a la vejiga.

- URETRA:

Es el conducto evacuador de orina desde la vejiga. En el hombre,

adems es conducto evacuador del producto de secrecin de las
glndulas genitales, esto es, tiene un rol genitourinario.

1) URETRA FEMENINA.

Va desde el cuello de la vejiga a la vulva. Sigue una direccin algo

oblicua abajo y adelante, muy cercana a la vertical. Presenta 2
porciones: una superior o intraplvica, que est envuelta por el
denominado esfnter estriado, que le forma un anillo completo; y una
porcin inferior, denominada porcin perineal, que es la que cruza el
perin por delante de la vagina, para terminar en el meato urinario.
Mide ms o menos 3 cm. de largo y 7 mm. de dimetro.

2) URETRA MASCULINA.

Se extiende desde el cuello de la vejiga al cuello del pene. Sigue el

siguiente trayecto: desde el cuello de la vejiga y algo adelante,
corriendo en el espesor de la prstata; se acoda as en ngulo recto
por debajo del pubis para dirigirse hacia adelante y algo hacia arriba,
cruzando el perin envuelta en esta parte por el esfnter estriado.
Esta porcin est rodeada con los cuerpos cavernosos u rganos
erctiles, que la envuelven y acompaan hasta la terminacin; luego
se vuelve a acodar y penetra en el pene, dirigindose hacia abajo;
atraviesa el glande y se abre en el meato urinario. Este segundo
ngulo desaparece cuando el pene est en ereccin, o bien cuando es

traccionado y elevado para efectuar algn sondaje uretral. Al

traccionar el pene hacia abajo y adelante, se deshacen prcticamente
los dos ngulos, quedando casi rectilnea, esta maniobra se utiliza
para introducir elementos rgidos, como el cistoscopio. Se le
describen 3 porciones de la uretra masculina:

PROSTTICA: desde el origen al vrtice de la prstata. Mide ms o menos

3 cm. En la cavidad de esta porcin prosttica, por su cara posterior, existe
una saliente denominada veru montarum, en cuyo centro hay un resto
embrionario denominado utrculo prosttico, a los lados del cual desembocan
los conductos eyaculadores derecho e izquierdo, que traen la esperma hacia
la uretra durante la eyaculacin. En el resto de la uretra prosttica existen
pequeos orificios de desembocadura de glndulas prostticas.
MEMBRANOSA: porcin que atraviesa el perin. Se extiende desde el
vrtice de la prstata hasta la entrada a los cuerpos esponjosos. Se
encuentra rodeada por el esfnter estriado. Mide 1 cm.
URETROESPONJOSA: va en el espesor de los cuerpos esponjosos. Tiene 2
segmentos: perineal y peniana. En total mide 12 cm.

Por tanto, toda la uretra masculina alcanza los 16 cm. El extremo

posterior de los cuerpos esponjosos recibe el nombre de bulbo del
pene; es una dilatacin por donde penetra la uretra. All se ubican las
glndulas bulbouretrales o de Cowper, que vierten su contenido a la
uretra. La uretra esponjosa y el cuerpo esponjoso se alojan en un
canal cncavo hacia atrs, dejado por los cuerpos cavernosos. Al
llegar al glande, la uretra pierde su envoltura esponjosa para
terminar abrindose en el meato urinario, despus de atravesar el
glande.

- ANATOMIA FUNCIONAL VESICOURETRAL

Se denomina miccin a la emisin de orina al exterior a travs de la

uretra, lo que se produce por contraccin de la musculatura vesical,
relajacin del esfnter liso y aumento de la presin abdominal, lo que
asegura el vaciamiento. La inflamacin de la mucosa vesical se
conoce como cistitis, la que se manifiesta con constantes deseos de
orinar sin que la vejiga llegue a su capacidad. En casos de embarazo,
la vejiga se relaciona con el tero y, estando este ocupado, tambin
se manifiesta el deseo de orinar sin que la vejiga haya llegado al
estado de replecin.
Tema 2

En su afn de producir energa metablicamente utilizable (ATP), las

clulas producen sustancias de desecho. Estas salen con el lquido
tisular, hasta el torrente circulatorio. Uno de los desechos metablicos
ms importantes, el anhdrido carbnico, es eliminado por los
pulmones; pero existen otros no tan fciles de excretar y para ello el
cuerpo posee rganos especialmente constituidos y de volumen
considerable:
Los riones.

Los riones reciben cada minuto ms de la quinta parte del volumen

sanguneo total del cuerpo, en ellos los desechos metablicos son
eliminados continuamente y concentrados en la orina; sta sale del
rin por los urteres y va a parar a la vejiga urinaria, donde se
acumula hasta ser evacuada peridicamente y a voluntad a travs de
un conducto impar, la uretra. Los riones, los urteres, la vejiga
urinaria y la uretra constituyen el aparato urinario. Adems de
excretar productos de desecho del metabolismo celular, los riones
ayudan a mantener el volumen de los fluidos corporales y el control
del equilibrio mineral. Tienen funcin endocrina, pues elaboran
hormonas como la Renina, Eritropoyetina y Medulipina I. Intervienen
en el control del Ph y la tensin arterial y desempean una funcin
importante en el metabolismo de la vitamina D. Las numerosas e
importantes acciones del aparato urinario hacen de su buen
funcionamiento, una condicin esencial para mantener un buen
estado de salud, pues los trastornos de ste se relacionan con la
aparicin de estados patolgicos diversos, entre los ms comunes

estn la hipertensin arterial, sndrome nefrtico, pielonefritis e

insuficiencia renal.

Los riones son rganos pares que se localizan a ambos lados de la

columna vertebral en las fosas lumbares y en posicin retro
peritoneal. Su estructura histolgica corresponde al patrn general
para rganos macizos, por tanto tienen estroma y parnquima que se
distribuyen en 2 zonas; una perifrica de aspecto granular: la corteza
renal, en la cual existen expansiones radiadas de la mdula (los rayos
medulares). A su vez la zona profunda o mdula posee aspecto
radiado, ocupado en su mayora por las pirmides renales entre las
cuales se extienden zonas de parnquima granular que se denominan
columnas renales. El aspecto granular de la corteza est determinado
por la presencia en ella de los elementos de parnquima que integran
el laberinto cortical.
El estroma constituido por una cpsula de tejido conectivo denso, que
por la ausencia de tabiques se desprende fcilmente y tejido
intersticial que rodea a todas las estructuras del parnquima, siendo
ms abundante en la regin interna del rgano (mdula).
Componentes del tejido intersticial.

Fibras colgenas, elsticas y proteoglicanos

Clulas fibroblasticas (tienen caractersticas de una clula sintetizadora de
protenas, producen la Medulipina I y componentes de la matriz intersticial)
Linfocitos
Clulas mononucleares (se consideran estadios tempranos de la lnea
monocito macrfago)

El parnquima del rin est constituido por los tubos urinferos, que
a su vez se componen de:

Nefrona
Sistema colector

2.2.1.- Nefrona

Es la porcin ms larga del tubo urinfero y cada una contiene cuatro

segmentos diferenciables morfolgicamente, dispuestos cada una en
un nivel particular de la corteza y la mdula y con un epitelio
caracterstico.
1- Corpsculo renal

- Glomrulo renal
- Cpsula de Bowman (tiene una hoja parietal de clulas epiteliales planas y una
visceral de podocitos)
- Espacio capsular o de Bowman.

Representa el extremo
dilatado de forma esferoidal (150 a 250 micrones de dimetro) del
tubo urinfero, que ha entrado en ntima relacin con la circulacin
sangunea y que est localizado en la sustancia cortical o laberinto.
Se encuentra formado por 2 componentes: el glomrulo vascular y la
cpsula de Bowman. El glomrulo vascular consiste en un cierto
nmero de asas capilares interpuestas entre una arteriola que llega:
aferente, y otra que sale: eferente, por lo tanto se constituye una red
admirable de tipo arterial. Al penetrar en el corpsculo renal la
arteriola aferente se divide en 4 o 5 capilares gruesos, los cuales se
subdividen en un sinnmero de capilares menores, de curso muy
irregular con mltiples anastomosis entre ellos. Este conjunto de
capilares menores salidos de las 4 o 5 ramas ms gruesas en que se
dividi la arteriola aferente, tienden a permanecer agrupados, esta es
la razn que en oportunidades se habla de lbulo o lobulillo para
destacar esta situacin de distribucin de los vasos sanguneos
intracorpusculares. Los capilares constituyentes del glomrulo
vascular poseen paredes muy delgadas con perforaciones o
fenestraciones. Dichos poros, generalmente de contorno circular,
estn dispuestos con gran regularidad. Carecen en su mayora de
diafragma que los obture, como sucede con los capilares fenestrados
de otras regiones.
- Glomrulo renal o corpsculo de Malpighi:

est constituida por 2 capas u hojas: la hoja

visceral en ntimo contacto con los capilares glomerulares y la hoja
parietal, separada de la anterior por un espacio aplastado, el espacio
capsular o de filtracin. La hoja parietal de la cpsula de Bowman
est constituida por un epitelio plano monoestratificado reforzado
externamente por una delgada capa de tejido conectivo. Las clulas
de este epitelio plano se convierten en cbicas en el polo urinfero del
corpsculo renal, es decir, en aquel punto en que la hoja visceral,
constituida por un epitelio "sui generis" cuyos componentes son los
llamados podocitos. Dichos son clulas muy especiales que cubren
incompletamente a la superficie externa de los capilares
glomerulares. Presentan 2 tipos de prolongaciones, unas ms largas,
trabculas o procesos primarios y otras ms pequeas, pediformes:
los pedicelos o procesos secundarios. Desde las diferentes trabculas
que envuelven a los capilares, se desprenden de trecho en trecho los
pedicelos, estructuras finas y alargadas en sentido perpendicular al
eje mayor del capilar, que se apoyan en la membrana basal del
capilar glomerular. Los pedicelos derivados de una misma trabcula al
recubrir a un capilar, dejan amplias separaciones que son cubiertas
por los pedicelos desprendidos de trabculas vecinas, es decir, se van
imbricando los pedicelos de podocitos adyacentes para tratar de dar
un revestimiento completo al capilar. Este revestimiento continuo no
se logra de modo que quedan pequeos espacios alargados entre
cada uno de los pedicelos, espacios que constituyen las hendiduras de
filtracin, cuyo ancho oscila entre 200 a 400 A y que se encuentran
obliteradas por la llamada membrana de filtracin. Esta membrana no
es una unidad de membrana sino que es una estructura filamentosa
finsima.
- La cpsula de Bowman:

Adems de las clulas que constituyen el

endotelio y los podocitos de la hoja visceral, existe un tercer
componente celular dentro del corpsculo renal, se trata de las
clulas mesangiales, o simplemente mesangio, elementos que se
ubican entre los ovillos o asas capilares, de all el nombre de clulas
intercapilares que tambin se les da. Son clulas derivadas del
mesenquima y estructuralmente similares a los pericitos de los vasos
sanguneos de otros territorios. Se encuentran envueltos por una
capa glicoproteica que se fusiona con la lamina basal del endotelio.
En condiciones normales son poco numerosos, pero en determinadas
enfermedades proliferan notablemente. Las clulas mesangiales son
estrelladas de citoplasma claro. Tienen propiedades fagocticas y se
supone que participen en el recambio de la lmina basal eliminando
de ellas los residuos de la filtracin. La matriz mesangial est
formada por protenas como la fibronectina y laminina.
- Clulas Mesangiales:

Su pared est constituida por un epitelio formado por clulas cbicas

o prismticas que presentan largas y tupidsimas microvellosidades
orientadas hacia el lumen del conducto (ribete en cepillo), se
caracteriza por el nmero de mitocondrias y la complejidad de las
uniones intercelulares, que disminuyen gradualmente de un tipo
celular a otro, son ricas en fosfatasa alcalina y enzimas oxidativas.
Las clulas de su pared no tienen lmites claros y se ven bien teidas
al microscopio de luz. Estas y la irregularidad de su lumen, son
caractersticas que nos permiten reconocerlo al microscopio de luz.

Segmento recto
proximal, Segmento delgado, Segmento recto distal.
Para su estudio histolgico lo podemos dividir en:

es la continuacin del segmento anterior dentro

del rayo medular o en la zona externa de la medula renal. Es un
segmento corto que no sobrepasa los 5 mm. (nefrones largos) y
constituye la primera porcin de la rama descendente del asa de
Henle. La constitucin histolgica de su pared es similar a la del tubo
contorneado, con pequeas diferencias como la leve disminucin en
Tubo recto proximal:

su altura, menor interdigitacin de los lmites intercelulares, menor

cantidad de mitocondrias y menor nmero de lisosomas.

en la mayora de las oportunidades, es aquel tubo

que inicindose en la rama descendente del asa de Henle forma la
vuelta del asa (su horquilla) y se contina posteriormente con la
rama gruesa (ascendente) de asa de Henle. La localizacin
topogrfica del segmento delgado vara de acuerdo al tipo de nefrn
que se trate. Aquellos nefrones que poseen su corpsculo renal
ubicados en la parte externa de la corteza, constituyen los nefrones
corticales o nefrones cortos; en cambio aquellos situados en la
porcin profunda de la corteza, prximos al limite corticomedular
constituyen los nefrones yuxtamedulares o nefrones largos. En los
nefrones largos la longitud del segmento delgado vara entre 5 y 10
mm, y est localizado en la zona medular externa e interna. En
cambio en los nefrones cortos, este segmento no va ms all de los 2
mm de longitud y est localizado solamente en la medula externa. El
dimetro externo del tubo delgado alcanza entre 15 y 20 micrones.
Su pared est constituida por clulas epiteliales aplanadas que
poseen cortas y escasas microvellosidades. Este epitelio se implanta
en una delgada lmina basal que lo une y separa al mismo tiempo del
intersticio repleto de vasos sanguneos.
Segmento delgado:

constituye gran parte de la rama ascendente del asa

de Henle (porcin gruesa ascendente). Puede alcanzar hasta unos 10
mm de longitud (nefrones largos) y un dimetro externo de 30 a 35
micrones. Topogrficamente se inicia en la pirmide de Malpighi (zona
Tubo recto distal:

medular externa) y se introduce en el mismo rayo medular (pirmide

de Ferrein) que contienen al segmento descendente de la misma asa
de Henle. Su pared est constituida por clulas epiteliales cbicas,
ms bajas y angostas que las clulas constituyentes del segmento
recto proximal. Ausencia de ribete en cepillo, solo escasas y pequeas
microvellosidades.

En l se destacan dos porciones:

Recta medular
o Cortical
o Mcula densa
Contorneada

Tubo contorneado distal: es la continuacin sinuosa del anterior (recto distal),

ubicado en plena sustancia cortical, y que termina unindose a la porcin arciforme
o comienzo del conducto colector. El segmento recto distal al convertirse en tubo
contorneado distal contacta con el glomrulo de origen del tubo urinfero, y
atravesando entre ambas arteriolas entra en relacin con la arteriola aferente y con
el mesangio extraglomerular, constituyendo el llamado complejo yuxtaglomerular.
La longitud del segmento contorneado es aproximadamente 5 mm y su dimetro
externo de 30 a 50 micrones. Su pared est constituida por un epitelio cbico
monoestratificado, que limita un lumen amplio y regular. Estas clulas son mas
pequeas que las del contorneado proximal, no presentan ribete en cepillo, solo
algunas escasas microvellosidades.

es aquella modificacin que experimenta el epitelio

que reviste al tubo distal en el sitio en que entra en contacto con la
arteriola aferente y aun en oportunidades con la arteriola eferente del
corpsculo renal. En dicho lugar las clulas epiteliales cbicas se
convierten en elementos prismticos altos y angostos, provocando un
engrosamiento de la pared del tubo distal. Al mismo tiempo la
porcin basal de estas clulas entra en intima conexin con las
clulas yuxtaglomerulares, quedando separados los elementos
epiteliales de las clulas yuxtaglomerulares por una delgadsima
membrana basal. Dicha macula densa es una formacin discoidea que
marca el limite entre la porcin recta y contorneada del tubo distal.
La macula densa:

Presenta una porcin principal rectilnea ubicada topogrficamente en

un rayo medular, que se contina luego por la pirmide de Malpighi
hasta la papila renal. Este segmento colector se inicia en la sustancia
cortical por las llamadas porciones arciformes que estn unidas a los
tubos contorneados dstales por los segmentos o piezas de conexin.
Su longitud promedio es de 20 mm y su dimetro externo vara desde
50 micrones en su inicio (porcin arciforme) hasta 150 a 180
micrones en la zona medular interna, donde pasan a constituir los
conducto papilares o de Bellini. Su pared esta constituida por
elementos cuboides en los ms delgados, y por clulas epiteliales
francamente prismticas en los ms gruesos.
las principales o claras y las
intercaladas u oscuras. Las oscuras presentan un mayor nmero de
microvellosidades y se encuentran en la corteza y gran parte de la
medula, desapareciendo en la regin papilar. Al microscopio ptico es
fcil reconocer el corte de los conductos colectores: su amplio
dimetro, sus lmites celulares precisos, el citoplasma
predominantemente claro de sus clulas y una aparente desigualdad
de altura que muestran sus elementos constituyentes.
Dos tipos celulares la constituyen:

el conducto papilar o de Bellini, constituye el conducto

excretor propiamente tal de la glndula exocrina. Son tubos cortos
ubicados en plena papila renal, que representan la continuacin de la
confluencia de varios conductos colectores, y desembocan en el
vrtice de la papila renal, por 15 a 25 orificios, que constituyen el
rea cribosa. Su dimetro externo oscila entre 200 y 300 micrones y
su pared est constituida por un epitelio prismtico monoestraficado
bastante alto, que en su desembocadura, puede convertirse en
pseudoestratificado y aun estratificado, puesto que se va a continuar
con el epitelio estratificado polimorfo que reviste externamente a la
papila renal y que luego se continua con el revestimiento interno del
cliz menor.
Tubo papilar:

A nivel de los capilares glomerulares existe una estructura que

funciona como un filtro selectivo de molculas que viajan en la
sangre, la barrera de filtracin. Est constituida por:

Endotelio fenestrado de los capilares glomerulares

Lmina basal del endotelio capilar
Lmina basal de los podocitos
Hendidura entre los pies de los podocitos

Las lminas bsales fusionadas forman la nica estructura continua y

por tanto la verdadera barrera. Contiene una sialoprotena cargada
negativamente (podocalixina), que aporta selectividad a la barrera.

En el polo vascular del corpsculo renal, el tbulo distal toca la

arteriola aferente, formando junto al mesangio, el complejo o aparato
yuxta-glomerular, que desempea importantes funciones. Sus
componentes son:
Las clulas yuxtaglomerulares no son
otra cosa ms que modificaciones que experimentan las clulas
musculares lisas de la arteriola aferente y excepcionalmente las de la
arteriola eferente justamente antes de penetrar en el glomrulo
renal. Estas modificaciones consisten en que las clulas musculares
lisas se convierten en clulas epiteliales, con abundante retculo
endoplasmatico rugoso, un complejo de Golgi bien desarrollado y
numerosos grnulos de secrecin. en lugar de mofilamentos. Su
funcin es la secrecin de la hormona Renina.
Mcula densa: las clulas epiteliales del tbulo distal, en contacto con
las arteriolas sufren modificaciones en su estructura. Su funcin se
supone relacionada a las YG.
Clulas de Lacis: son una continuacin de las clulas mesangiales y
tienen igual estructura. Se les atribuy la produccin de
Eritropoyetina, pero actualmente se considera que esta hormona es
elaborada por las clulas endoteliales de los capilares peritubulares o
las clulas intersticiales.
Clulas yuxta-glomerulares (YG):

Estn formadas por los clices menores, clices mayores, pelvis

renal, urteres, vejiga y uretra. De manera global se pueden
diferenciar 3 capas constituyendo su pared: mucosa, muscular y
adventicia. La capa muscular es generalmente bien desarrollada y su
contraccin moviliza la orina hacia su lugar de salida.
Conducto que se inicia en la pelvis renal y llega a la
vejiga. Tres capas constituyen su pared:
1) URETER:

esta constituida por un epitelio de revestimiento y un

corion conectivo subepitelial. El epitelio es estratificado polimorfo, de
5 a 6 estratos celulares de grosor cuando est contrada y disminuye
a 3 o 4 cuando la pared del rgano est distendida. Presenta pliegues
que abarcan tambin al corion subepitelial que es un tejido conectivo
con abundantes redes elsticas ms denso en la porcin contigua al
epitelio.
a) Mucosa:

se pueden distinguir 2 estratos de msculo liso: uno

interno longitudinal y uno externo circular, pero se trata de 2 capas o
estratos mal sistematizados, con mltiples fascculos anastomticos y
abundante tejido conjuntivo interpuesto. En su tercio inferior, la pared
del urter presenta una tercera capa muscular de disposicin
longitudinal, situada externamente a la capa media circular.
b) Capa muscular:

por fuera de la capa muscular encontramos una cubierta

de tejido conectivo laxo con abundantes vasos sanguneos, linfticos
y nervios: corresponde a la adventicia
c) Adventicia:

su pared presenta una estructura

similar a la del urter pero ms delgada y con menor desarrollo de la
capa muscular.
Clices menores, mayores y pelvis:

tres capas fcilmente observables forman su pared:

mucosa, muscular y adventicia (serosa) y adems se puede ver una
cuarta capa, la submucosa, especialmente cuando el rgano est
vaco. Esta submucosa corresponde a la porcin ms externa del
corion. La mucosa esta formada por un epitelio polimorfo y con
pliegues cuando el rgano est vaco. La submucosa estara
constituida por un tejido conjuntivo laxo. La musculatura presenta
una disposicin plexiforme. La capa externa est formada en sus
partes por una adventicia de tejido conectivo laxo, en tanto que el
restante que corresponde a su cara superior, est cubierta por la hoja
visceral del peritoneo o serosa, constituida por un mesotelio y una
lamina propia conectiva.
Vejiga urinaria:

esta formada por una capa mucosa y una muscular.

La mucosa presenta en su porcin junto a la vejiga un epitelio
polimorfo. El resto puede variar siendo plano estratificado no
cornificado e incluso en algunas porciones un epitelio prismtico
pseudoestratificado. Esta mucosa presenta pliegues longitudinales,
existiendo glndulas de Littr en escaso nmero, que desembocan en
su lumen. El corion abundante est formado por un tejido conjuntivo
que posee gran cantidad de fibras elsticas y un plexo venoso de
delgadas paredes. La capa muscular est formada por amplios
fascculos lisos dispuestos en una capa longitudinal interna y circular
externa, aunque sus lmites son poco precisos, puesto que muchos de
estos fascculos penetran al corion terminando entre las venas. En la
porcin prxima a su desembocadura esta capa muscular es
reforzada por manojos musculares esquelticos que constituyen el
esfnter de la uretra.
Uretra femenina:

conducto de unos 20 cm. de longitud que pertenece

a la va urinaria y tambin a la va genital. Anatmicamente se le
distinguen 3 porciones: prosttica, membranosa y cavernosa. La
porcin prosttica (3 a 4 cm. de longitud) corresponde a su segmento
inicial que atraviesa la prstata y cuya pared est formada por una
mucosa y una muscular. La mucosa presenta un epitelio polimorfo y
un corion de tejido fibroelstico con abundante irrigacin. La
muscular presenta fascculos de msculo liso dispuestos en una capa
longitudinal interna y circular la externa. En su lumen vienen a
desembocar numerosos conductos excretores de la prstata. La
Uretra masculina:

porcin membranosa se extiende a travs del diafragma urogenital y

mide alrededor de 1 cm. de longitud. Su mucosa est constituida por
un epitelio de revestimiento prismtico estratificado o
pseudoestratificado y un corion conectivo fibroelstico.
Su capa muscular est representada por fibras estriadas esquelticas
desprendidas del diafragma urogenital. La uretra cavernosa o
esponjosa tiene una longitud cercana a los 15 cm., corre a lo largo
del pene y est alojada en el cuerpo esponjoso. El epitelio de la
mucosa es un prismtico estratificado o pseudoestratificado. El corion
es un tejido conectivo con gran contenido elstico y abundante
irrigacin. El epitelio que reviste a la fosa o porcin navicular (porcin
dilatada final de la uretra) es un plano estratificado no cornificado.
Rodeando a esta uretra cavernosa pero solo en su pared dorsal
encontramos musculatura lisa dispuesta en una capa longitudinal
interna y circular externa.
Anexas a la mucosa de toda la uretra pueden existir las glndulas de
Littr, formaciones de carcter mucoso, especialmente predominantes
en la uretra cavernosa.

Cuadro que muestras las diferencias histolgicas entre stos rganos:

ORGANO
MUCOSA
Pelvis Epitelio de
Renal
transicin 2-3
capas de
clulas
Urter Epitelio de
transicin 4-5
capas de
clulas
Vejiga

Epitelio de
transicin 6-8
capas de
clulas

MUSCULAR
- Interna longitudinal
- Externa circular

EXTERNA
Adventicia

Dos tercios superiores (interna

Adventicia y Serosa al
longitudinal y externa circular)
entrar a la vejiga
tercio inferior (interna longitudinal,
media circular y externa
longitudinal)
- Interna longitudinal
Adventicia y Serosa
- Media circular
en la parte
- Externa longitudinal
posterosuperior

Tema 3

Entre la 5 y 7 semana de vida prenatal se produce el desarrollo inicial del sistema

urinario que est estrechamente vinculado al del sistema genital, dado que ambos
poseen un origen embriolgico comn. La cloaca, que es la porcin ms caudal y

dilatada del intestino primitivo, da origen al extremo distal del tubo digestivo, al
recto y a una parte del conducto anal y adems a varias estructuras pertenecientes
al sistema urinario y genital.

Por detrs de la pared dorsal de la cavidad peritoneal, a ambos lados del

mesenterio, se encuentran dos cordones longitudinales que llevan el nombre de
crestas urogenitales. Cada una de ellas se subdivide longitudinalmente en otras
dos. Las que estn por dentro son las genitales y las que se encuentran por fuera
son las llamadas crestas urinarias.

Figura que muestra que con el progreso del desarrollo, en el mesonefros aparecen,
en la pared dorsal del cuerpo, las crestas urogenitales. Si se amplia el rea
demarcada por el cuadrado verde en la imagen del centro podrn verse el conducto
mesonfrico (en azul claro), el mesonefros (en azul oscuro) y el mesodermo (en
verde) que cubre la cresta urogenital.

En la figura se muestra la cresta urogenital compuesta por el mesonefros (en azul)

y la gnada (en rojo). Estas crestas urinarias se encuentran formadas por tres
segmentos, denominados pronefros, mesonefros y metanefros.

Figura que muestra que el mesodermo intermedio aparece segmentado en unidades

llamadas nefrotomas, las cuales se unen para formar un tubo longitudinal llamado
conducto mesonfrico. Los dos primeros sectores de cada cresta son recorridos por
un tubo longitudinal comn, cuyo nombre es: conducto mesonfrico de Wolff. El
extremo distal de este conducto desemboca en la pared lateral de la cloaca.

La luz de cada tbulo mesonfrico o nefrotomo (en azul), se abre en la cavidad

corporal, o en el conducto mesonfrico (de Wolff).

En est figura se muestra que si se remueve una parte lateral del cuerpo a travs
de la lnea roja en la imagen de la izquierda puede verse el conducto mesonfrico
(en azul claro) que se dirige hacia la regin de la cloaca y las aperturas de los
tbulos mesonfricos (en azul oscuro), que desembocan en la cavidad corporal. El
conducto mesonfrico emite una evaginacin hueca denominada yema o brote
ureteral que a medida que se ramifica penetra en el interior del blastema
metanfrico.
Los mesonefros que estn ubicados en las porciones intermedias de las crestas
urinarias forman varios tbulos transversales pequeos, cuyos extremos
desembocan en los conductos de Wolff. Los extremos mediales se asocian a
capilares sanguneos nacidos de la arteria aorta. Segn el sexo del embrin, los
tbulos mesonfricos y los conductos de Wolff van a tener diferente evolucin. En la
mujer sufren una regresin hasta desaparecer. En el varn se convierten en los
conductos excretores de los testculos. Los metanefros constituyen los segmentos
ms caudales de las crestas. Tambin desarrollan tbulos metanfricos que difieren
de los anteriormente descriptos porque en lugar de desembocar directamente en
los conductos de Wolff lo hacen en las ramas de las yemas ureterales.

Los metanefros con sus respectivas yemas ureterales constituyen las estructuras
precursoras de los riones. De los brotes o yemas ureterales derivan tambin los
conductos de drenaje de la orina, es decir, urter, pelvis renal, clices y tbulos
colectores. El blastema metanfrico origina el sistema excretor. Los tbulos
metanfricos tienen el nombre de nefrones, que junto con sus capilares sanguneos
-derivan de la aorta-, componen las unidades morfofuncionales de los riones.

Figura Superior. El metanefros (en verde), que formar el rin definitivo, se

origina por la induccin ejercida por el brote ureteral (en amarillo). ste se forma
como un crecimiento derivado del conducto mesonfrico (en azul). Figura Inferior.
Cuando se hace una ampliacin del recuadro superior se observa la pelvis renal (en
lila), los urteres (en amarillo) y los clices renales (en verde).
Al final del tercer mes de gestacin los nefrones as formados son histolgica y
morfolgicamente iguales a los del rin adulto. En ese perodo el rin fetal
comienza a producir orina lentamente. A medida que transcurre la gestacin el
rin fetal aumenta la cantidad de unidades funcionales hasta aproximadamente el
trmino de la gestacin y algunas veces contina en el perodo neonatal.

Los riones definitivos se forman en los sectores ms caudales de las crestas

urinarias, como dijimos anteriormente en los metanefros, a nivel de la regin
lumbar baja y sacra del cuerpo. Los metanefros, como las partes restantes de las
crestas, se desarrollan por detrs del epitelio celmico, por lo cual se explica la
localizacin retroperitoneal de estos rganos.

Figura que muestra el rin definitivo, el cual asume una posicin craneal con
relacin al resto del sistema urogenital. En la fase inicial, el blastema metanfrico,
que ocupaba una situacin plvica, est irrigado por una serie de ovillos vasculares.
A partir de la octava semana el crecimiento de las estructuras abdominales
desplaza a los riones hasta su situacin lumbar definitiva, finalizando este proceso
a la dcima semana de vida intrauterina. Obviamente, el rin no puede ser nutrido
por los mismos vasos que lo irrigaban cuando estaba en la pelvis. Va perdiendo
sucesivamente ramas vasculares e incorporando otras, hasta llegar a tener
definitivamente las arterias renales correspondientes.
Por debajo del nacimiento del brote o yema ureteral, el conducto mesonfrico se
ampla transformndose en una ampolla que es absorbida por el seno urogenital. El
crecimiento de la porcin posterior de este seno urogenital desplaza, en sentido
postero-superior, la desembocadura de los urteres con respecto a la de los
conductos de Wolff. El espacio comprendido entre los cuatro orificios terminales
recibe el nombre de trgono vesical, que es por lo tanto de origen Wolffiano. Debe
destacarse que del seno urogenital proceden la vejiga y la mitad superior de la
uretra prosttica en el varn, y la vejiga y la totalidad de la uretra en la mujer. El
resto de la vejiga deriva de la alantoides.

En la figura tenemos que a partir del epitelio de la cresta urogenital, se forman dos
conductos (a lado y lado) paramesonfricos (en amarillo). Estos conductos
predominan en la hembra. En el macho es importante el conducto mesonfrico (en
azul claro). La porcin ms avanzada del brote o yema ureteral muestra cuatro
mecanismos de actuacin: extensin, bifurcacin, induccin nefrognica y
establecimiento de la conexin con los nefrones previamente creados. El blastema
metanfrico induce al brote ureteral, a una repetida ramificacin, hasta 15
generaciones.
Dado que el rin no se desarrollar sin un brote ureteral, este tambin juega un
rol muy importante en la induccin del nefrn, a travs de la interaccin con el
blastema metanfrico. Consecuentemente cualquier proceso que altere este
mecanismo bidireccional a este nivel, va a provocar la formacin anmala del
parnquima renal y a la vez la displasia del sistema pielocalicial correspondiente.
Este proceso de nefrognesis finaliza aproximadamente a las 36 semanas de vida
intrauterina. De la alteracin de la secuencia evolutiva normal en las reas
mencionadas depende fundamentalmente la aparicin de gran nmero de uropatas
fetales.

En la figura superior podemos observar el mesonefros se compone de tbulos

excretores (en azul oscuro) que hacen contacto por su extremo ciego con una
arteriola (en rojo) y por el otro, con el conducto mesonfrico (en azul claro).
Inferiormente en mayor aumento (ampliacin del cuadrado verde) Se puede ver la
relacin entre el vaso glomerular (en rojo en la figura de la derecha), el tejido del
mesonefros (en azul oscuro en la figura de la derecha) y el conducto mesonfrico
(en azul claro en la figura de la derecha). Tbulos excretores = tbulos
mesonfricos.

Tema 4

El agua y los solutos disueltos fluyen entre los compartimentos corporales por
difusin, conveccin o por mecanismos de transporte especficos. Las fuerzas que
gobiernan estos intercambios son, principalmente, las presiones hidrosttica y
osmtica y para, algunos solutos que atraviesan las membranas celulares, las
bombas transportadoras. Adems, el organismo intercambia a diario con el medio
exterior una cantidad de agua y solutos.
DEFINICIONES
a) OSMOLARIDAD:
Propiedad que tienen los solutos de ejercer una presin en el seno de una
disolucin. Fjese, dos compartimentos de una misma vasija separados por una
membrana semipermeable que contienen sendas soluciones a diferente
concentracin tienen presiones osmticas diferentes que tienden a equilibrarse. En
ausencia de barreras soluto y disolvente se mezclaran, pero la presencia de una
membrana semipermeable permite pasar de un lado al otro solamente a las
molculas del disolvente. El disolvente pasar, pues, del lado ms diluido hasta el
lado ms concentrado. El nivel de lquido baja en el primero y sube en segundo. El
fenmeno cesa cuando la diferencia de presiones osmticas queda compensada por
la presin hidrosttica. La diferencia de alturas entre los dos lquidos cuando se
alcanza el equilibrio da una medida de la presin osmtica diferencial de las
disoluciones.
b) PRESIN OSMTICA: Presin ejercida sobre una membrana semipermeable
que separa una solucin de un solvente, siendo la membrana impermeable para los
solutos de la solucin y permeable para el solvente.

c) SMOSIS: Movimiento de un solvente puro, como el agua, desde una solucin

que tiene una concentracin de soluto mas baja a otra que la tiene mas alta y a
travs de una membrana semipermeable, es decir, permeable al solvente pero no al
soluto. La tasa de osmosis depende de la concentracin del soluto, temperatura de
la solucin, carga elctrica del soluto y diferencia entre las presiones osmticas

ejercidas por las soluciones. El movimiento a travs de la membrana contina hasta

que se equilibran las concentraciones de las soluciones.

1) Transporte pasivo
a) Difusin
- Simple: Es el paso de pequeas molculas a favor del gradiente; puede realizarse
a travs de la bicapa lipdica o a travs de canales proteicos. Que tiene como
caractersticas:
a) Ser un mecanismo de transporte pasivo, sin consumo de energa celular.
b) A favor del gradiente de concentracin.
c) Involucran a molculas e iones.
d) Las sustancias pueden atravesar fcilmente las membranas hasta que el soluto
se equilibre a ambos lados de la bicapa.
e) Las molculas de pequeo tamao pero no cargadas se difunden ms
rpidamente.

- Difusin de sustancias Liposolubles: Las molculas no polares, oxigeno,

dixido de carbono, atraviesan directamente la bicapa por su liposolubilidad.
- Difusin simple a travs de los canales proteicos: Las molculas polares
atraviesan canales formados por las protenas. Algunas protenas transmembrana
presentan una estructura tridimensional en la cual los radicales polares de ciertos
aminocidos se disponen formando un canal hidroflico que puede ser atravesado
por agua (osmosis) y por iones hidratados como el sodio, potasio. Algunos canales
se mantienen permanentemente abiertos otros solo lo hacen cuando llega una
molcula mensajera que se une a una zona receptora especifica e induce a una
variacin de la configuracin que abre el canal, o bien cuando ocurren cambios en
la polaridad de la membrana.

- Difusin Facilitada: mecanismo pasivo a favor del gradiente de concentracin

que facilita el transporte de determinadas sustancias que en general son insolubles
en lpidos, monosacridos, cidos grasos, aminocidos. Requiere transportadores
especiales. Esta difusin es mediada por un transportador o carriers. Depende de
protenas integrales de la membrana, cada protena transportadora es especfica de
una sola molcula o de un grupo de molculas de estructura relacionada. La

protena transportadora expone los sitios de reconocimiento a una de las caras de la

membrana, cuando la molcula por transportar se une a ella cambia la
conformacin y expone los sitios hacia el lado opuesto donde se libera la molcula.

- Difusin de agua y otras sustancias hidrosoluble:

El movimiento del agua es pasivo y depende de las diferencias (gradientes) de
presin hidrosttica y de presin osmtica transmembrana. Las diferencias de
presin hidrosttica pueden omitirse y, por consiguiente, son los gradientes de
presin osmtica los que determinan los movimientos de agua. El espacio
extracelular es el ms expuesto a variaciones primarias de su osmolalidad, dada su
relacin ms directa con el medio ambiente. Por lo tanto, el grado de hidratacin
celular depende fundamentalmente de las variaciones de la osmolalidad
extracelular. Un aumento de la osmolalidad extracelular por prdida de agua
(deshidratacin) causa un flujo de agua desde la clula hasta el espacio
extracelular, y ambos espacios experimentan una deplecin de volumen. Un
descenso de osmolalidad por hiperhidratacin, causa un flujo de agua hacia el
interior de la clula y ambos espacios experimentan una expansin de volumen.
Cuando la osmolalidad extracelular se altera por ganancia o prdida de solutos, los
volmenes extracelular e intracelular varan en direcciones opuestas.
a) El pasaje de agua se denomina osmosis y el soluto dilisis.
- Osmosis: se define como el flujo de agua a travs de membranas
semipermeables desde un compartimiento de baja concentracin hacia uno de
concentracin mayor. La osmosis se produce porque la presencia de solutos reduce
el potencial qumico del agua que tiende a fluir desde las zonas donde su potencial
qumico es mayor hacia uno menor.
2) Transporte activo
Es el transporte neto de un soluto en contra de un gradiente de concentracin, no
puede producirse espontneamente, sino que requiere una fuente de energa para
conducir un soluto a travs de la membrana celular desde un compartimiento de
baja concentracin a uno de alta. Es necesaria la participacin de protenas

integrales de la membrana. Dependen de fuentes primarias de energa tales como

la hidrlisis de ATP por ejemplo como la Bomba ATPasa Na-K. Que tiene como
caractersticas:
- Sacar iones de sodio a travs de la membrana celular y al mismo tiempo
introducir iones potasio a la clula. Esta bomba se encuentra en todas la clulas del
cuerpo.
- Se encarga de mantener las diferencias de concentracin sodio-potasio a travs
de la membrana y establecer un potencial elctrico negativo en el interior de las
clulas.
La protena acarreadora es un complejo de dos protenas globulares separadas, una
con mayor peso molecular y otra ms pequea. La de mayor tamao presenta dos
caractersticas especficas para la funcin de bomba:

Cuenta con tres sitios (receptores) para unir iones sodio en su porcin
situada en el interior de la clula.
Tiene dos sitios (receptores) para iones potasio en su lado exterior

La porcin interna de esta protena adyacente o cercana a los sitios de unin para
sodio, muestra actividad de ATPasa.

- Bomba de calcio:
En condiciones normales la concentracin de calcio en el citosol es baja esto se
logra mediante dos bombas de calcio, una en la membrana celular, que expulsa
calcio hacia el exterior de la clula, la otra introduce iones calcio a uno o mas
organelos vesiculares internos de la clula. La protena acarreadora atraviesa la
membrana de lado a lado y acta como ATPasa con capacidad para desdoblar ATP
igual que la ATPasa de sodio. Esta protena tiene un sitio de unin para calcio en
lugar de potasio. Existen diferentes tipos de canales de calcio en la membrana
celular: canales de calcio dependientes de receptor activados por agonista, y

canales de calcio dependientes de voltaje que se abren como consecuencia de

cambios en el potencial de membrana.

Fjese, en el transporte activo los gradientes inicos y los potenciales a travs de

membrana suministran la energa para que se realice el transporte, cuando se debe
eliminar o incorporar una molcula muy grande o incluso un microorganismo
entero, la membrana misma se compromete en el pasaje de la partcula
organizando una vacuola donde esta queda contenida y es transportada. Se
denomina exocitosis a la salida de la materia y endocitosis a la entrada a la clula.
En casos particulares el proceso recibe distintos nombres.

1) Endocitosis
- Fagocitosis: cuando se trata de la incorporacin de partculas grandes, partculas
slidas, consta de dos pasos:
- Primer paso: la membrana debe reconocer a la partcula a fagocitar y unirse a
ella, esta unin determina el siguiente paso
- Segundo paso: consiste en una expansin de la membrana alrededor de la
partcula proceso por el cual participan microfilamentos y se gasta energa.
Finalmente, la partcula queda englobada dentro de una vacuola y puede ser
digerida intracelularmente.

- Pinocitosis: cuando se trata de la incorporacin de lquidos como el fluido

extracelular. Es una captacin inespecfica del lquido extracelular que baa la
clula. La membrana plasmtica rodea a una porcin de este fluido y se invagina
constituyendo una pequea vacuola.
- Endocitosis Mediada por Receptor: La endocitosis mediada por receptor es
muy discriminatoria y requiere el reconocimiento especfico de un determinado tipo
de molculas. Para ello la membrana celular cuenta con protenas receptoras
capaces de identificarlas aun cuando se hallen en muy baja proporcin y en medio
de muchas otras molculas.
Una vez formados los complejos molcula-receptor, estos se invaginan en ciertas
zonas de la superficie celular, constituidas por ligeras depresiones recubiertas por
una gruesa capa de protenas asociadas a la cara citoplasmtica de la membrana.
Al invaginarse esta zona queda formada una vescula revestida que inmediatamente
pierde su cubierta y se fusiona con otras similares. En el interior de esta vescula,
los complejos molcula receptor se disocian y las molculas transportadoras quedan
libres. Los receptores vacos se reagrupan en un sector de la vescula, que se
separa en forma de una pequea vacuola, con la cual retornan a la membrana
plasmtica para volver a usarse. Las molculas ingresadas mediante esta
endocitosis y que han quedado dentro de la vescula pueden tener varios destinos
por Ej.:
- Atravesar la membrana de la vescula y quedar disponible para su uso en el
citoplasma, en el caso de iones y molculas pequeas.
- Ser sometidos a una digestin intracelular, en cuyo caso la vescula se fusiona
con un lisosoma.
En la siguiente figura tenemos un ejemplo de Endocitosis mediada por Receptor con
diferentes pasos:

- Las partculas se fijan a receptores ubicados en fosas revestidas

- Por debajo de esta fosa se encuentra un enrejado de clatrina
- La fosa se invagina, la clatrina se libera
- La porcin invaginada se libera formando una vescula pinoctica.

- Receptores
Macromolculas complejas con propiedades fisicoqumicas variable. Son
glucoprotenas que actan como receptoras para hormonas y al unirse a ellas
activan una cascada de enzimas intracelulares.

Por ejemplo una hormona unida a un receptor estimulador, inicia una cadena de
secuencias para activar la adenilato ciclasa y a la sntesis de cAMP. Si se uniera a un
receptor inhibidor, bloqueara la sntesis de cAMP por la adenilato ciclasa.
Secuencias:
- La hormona abandona el torrente circulatorio hacia la clula blanco.
- La hormona se une al receptor estimulador que se halla en la membrana de la
clula
- El receptor con una conformacin alterada interacciona con la protena G1,
teniendo lugar un proceso de intercambio GTP---GDP.
- El complejo activo G1-GTP interacciona con la adelinato ciclasa, una protena
situada en la cara interna de la membrana plasmtica. La AC as activada convierte
el ATP en cAMP. La biosntesis del cAMP constituye el resultado de la transmisin de
la seal desde la hormona extracelular hasta el interior de la clula. Tambin puede
salir de la clula sustancias contenidas en vacuolas mediante un mecanismo inverso
al de la fagocitosis. Este proceso de salida se denomina exocitosis.
2) Exocitosis
Las clulas pueden liberar molculas mediante este proceso, la liberacin de
neurotransmisores se produce por esto. Tambin la exocitosis es responsable de la
liberacin de protenas de secrecin, por ejemplo la secrecin de proenzimas
pancreticas por clulas acinares del pncreas. La protena que va a ser secretada
se almacena en vesculas secretoras en el citoplasma. l estimulo secretor hace que
dichas vesculas se fusionen con la membrana plasmtica, liberando su contenido
por exocitosis.

La relacin entre la presin hidrosttica y la presin onctica y el papel de esas

fuerzaspara regular el pasaje de lquido a travs del endotelio capilar fueron
expuestas por Frank-Starling. Por lo tanto el movimiento de lquido a travs del
capilar est regido por est ley. En condiciones normales existe un estado muy
cercano al equilibrio en la membrana capilar por el cual la cantidad de lquido que
se filtra al exterior de algunos capilares iguala casi exactamente la cantidad de
lquido que regresa a la circulacin por la absorcin de otros capilares. La siguiente
tabla muestra la dinmica normal media del sistema capilar a una presin capilar
funcional media de 13,3 mmHg.

Por lo tanto para la circulacin capilar total se observa una cifra cercana al equilibrio
entre las fuerzas totales hacia fuera, 28.3 mmHg, y las fuerzas totales hacia
adentro 28.0 mmHg. Este ligero desequilibrio de fuerzas 0.3 mmHg, provoca una
filtracin algo mayor de lquido al interior de los espacios intersticiales en
comparacin con la reabsorcin. A este exceso de filtracin se le llama filtracin
neta y se equilibra por el retorno del lquido a la circulacin a travs de los
linfticos. La velocidad normal de la filtracin neta en el cuerpo entero es solamente
de 2 ml/minuto.
La pared de los capilares no constituye una barrera que se oponga a la difusin
simple de la mayora de solutos que contribuyen a la osmolalidad del medio
extracelular. Sin embargo, es relativamente impermeable a las especies
moleculares ms grandes, como las protenas. La agregacin de estas molculas
dentro del componente vascular aumenta la osmolalidad y si no existiese una
fuerza opuesta, todo el lquido extracelular pasara al plasma.
La presin osmtica ejercida por las protenas sricas y, en particular, por la
albmina se denomina presin onctica o coloidoomtica. Dado que las protenas
por su gran tamao, permanecen confinadas en el interior de los capilares, ellas
ejercen la nica fuerza osmtica efectiva que se opone a la salida de agua fuera del
rbol vascular. El aumento de la presin hidrosttica y/o la disminucin de la
presin onctica de las protenas sricas constituyen la causa ms frecuente de
acumulacin de lquido en el espacio intersticial (edema). El equilibrio de estas
fuerzas, fuerzas de Starling, es el determinante de la distribucin estable del

volumen entre ambos compartimentos. En general, estas fuerzas estn ajustadas

de modo que alrededor de un cuarto del lquido extracelular se encuentra dentro del
sistema vascular y el resto corresponde al espacio intersticial.
En relacin con el extremo arteriolar tenemos que la presin hidrosttica supera a
la presin onctica, por lo que el agua, los electrlitos y los nutrientes difunden al intersticio y a las clulas. En el extremo venoso, en cambio,la presin
hidrostticaha disminuidopor la resistencia que opone la parte arteriolar del capilar,
motivo por el cual predomina la presin onctica de las protenas, que han quedado
ms concentradas por la salida de agua, lo que determina que el proceso se
invierta, entrando agua al espacio intravascular. En el intersticio tambin existe
presin hidrosttica y coloido-osmtica, las que son pequeas y aproximadamente
iguales, por loque se anulan entre s. La cantidad de fluido que sale en el lado
arterial es mayor que la que entra en el venoso. La diferencia es drenada por los
vasos linfticos que, dentro de ciertos lmites, impiden la acumulacin de lquido en
el espacio intersticial.

La ley de Frank Starling en los capilares puede expresarse por la ecuacin:

QF = Kf [(Pc - Pi) s (pc - py)]
Qf es el flujo total de lquido a travs de la membrana capilar; Kf, el coeficiente de
filtracin de lquido; Pc, la presin hidrosttica capilar; Pi, la presin hidrosttica
intersticial; s, el coeficiente de reflexin; pc, la presin onctica capilar (plasmtica)
y py, la presin onctica intersticial. El estudio de esta ecuacin revela la presencia
de cuatro fuerzas de Starling: coloidales e hidrostticas que actan a cada lado de
la pared capilar. La presin hidrosttica dentro del capilar (Pc), es la fuerza

dominante que filtra lquido fuera del espacio vascular. La presin hidrosttica
intersticial (Pi) es generalmente negativa, pero se acerca a cero con acumulacin de
lquido de edema, y puede hacerse positiva si se acumula en grandes cantidades.
La presin onctica plasmtica (pc) es la nica fuerza de Starling que retiene
lquido dentro del espacio vascular. La presin onctica intersticial (py), en cambio,
favorece la retencin de lquido en el espacio intersticial. La concentracin de
protena intersticial puede estar diluida por lquido de edema pobre en protenas
que cruza la membrana vascular.
El aumento de Pi y la reduccin de py sirven como asas de retroalimentacin
negativa que limitan la formacin de edema. Segn esto, el gradiente neto de
presin hidrosttica (Pc- Pi), que desplaza lquido a travs de la membrana, y el
gradiente neto de presin onctica, que retiene lquido dentro del espacio vascular
(pc - pi), determina el flujo de lquidos a travs de las membranas capilares. Por
ltimo, el sistema linftico sirve de drenaje, demorando la acumulacin del exceso
de lquido filtrado. De este modo el aumento de flujo linftico compensa el aumento
de desplazamiento de lquido transvascular.
El coeficiente de filtracin de lquido (Kf) representa la cantidad neta de lquido que
cruza el lecho capilar para un desequilibrio dado de las fuerzas de Starling. Adems
de la propia membrana capilar, que puede ser el sitio principal de ingreso de
protenas, el movimiento de lquidos y solutos del espacio vascular hacia los
linfticos es afectado por la conductividad hidrulica de la membrana basal vascular,
el gel intersticial y el linftico terminal. El coeficiente de reflexin (s) es una medida
de la capacidad de la membrana capilar para servir como barrera contra el
movimiento de protenas. Para que una membrana capilar sea totalmente
impermeable a las protenas, s debe ser igual a uno y las protenas deben ejercer
toda su fuerza osmtica a travs de esta perfecta membrana-barrera. Para una
membrana capilar, que las protenas pueden atravesar con tanta facilidad como el
agua, s sera igual a cero y las protenas no ejerceran ninguna fuerza osmtica. Se
ha calculado, que el s promedio es de 0.9 para los lechos capilares sistmicos, y 0.7
para los capilares pulmonares.
En estados de permeabilidad capilar aumentada este valor puede disminuir a 0.4.
Estos datos implican que pc - pi es mxima en el tejido sistmico intacto, un poco
menor en el pulmn intacto y mnima en capilares muy permeables. En caso de
membranas capilares muy permeables, el edema se forma por excesivo egreso de
protenas y lquido hacia el espacio intersticial, con reduccin de la presin onctica
efectiva a travs de la membrana. Las alteraciones de las presiones fsicas o de la
integridad de la membrana capilar pueden explicar la formacin de edema.
Una de las consecuencias teraputicas ms importantes, es que el volumen
plasmtico no puede ser aumentado especficamente a menos que el lquido
administrado contenga un coloide. La administracin de solucin salina a un
individuo que ha perdido sangre reexpander el volumen del lquido extracelular,
pero la mayor parte de la expansin se producir en el compartimiento intersticial.

En el individuo adulto, el agua corporal total (ACT) se estima en un 60 % del peso

corporal magro, que equivaldran a unos 40 litros. Estos valores varan en funcin
de la edad, sexo y hbito corporal. As, ste valor puede ser mucho menor en un

individuo obeso, alrededor del 50% del peso corporal, ya que el tejido adiposo
contiene poco agua. Diagrama de los lquidos corporales, mostrando el volumen de
lquido extracelular, volumen de lquido intracelular, volumen sanguneo y volumen
total de lquidos del organismo.

Volumen
Volumen
Volumen
Volumen

extracelular (15 litros)AEC 18 L.

plasmtico (3 litros)VOLUMEN SANGUINEO 5 L.
de hemates (2 litros)AIC 27 L.
intracelular (25 litros)

- El ACT se distribuye en 2 compartimentos principales:

1-El Agua Intracelular (AIC) que corresponde a dos tercios del ACT, unos 25 litros
aproximadamente.
2-El Agua Extracelular (AEC) que representa el tercio restante y que se distribuye
entre los compartimentos intersticial, plasmtico y transcelular, constituyendo los
15 litros de agua restante.
Este volumen de lquido transcelular, estimado en un 2,5 % del ACT, incluye los
fluidos formados por glndulas (glndulas salivares, pncreas) as como los lquidos
del lquido cefalorraqudeo, rbol traqueobronquial, tracto gastrointestinal, sistema
genitourinario y ojos (humor acuoso). Adems, hemos de asumir que 1/4 del AEC
se encuentra en el espacio vascular, mientras que los restantes ocupan el
espaciointersticial.

Tema 5

Existen dos tipos de nefronas, unas superficiales, ubicadas en la parte

externa de la cortical (85%), y otras profundas, cercanas a la unin
corticomedular, llamadas yuxtamedulares caracterizadas por un
tbulo que penetra profundamente en la mdula renal.

Est compuesta por el endotelio fenestrado, la membrana basal glomerular y la

hendidura del poro y la zona que queda entre los procesos pedicelares de los
podocitos. En la fotografa siguiente, se puede observar la ubicacin de las tres
fases de la filtracin: el endotelio con fenestraciones (F), membrana basal
glomerular (MBG) y epitelio visceral, formado por los podocitos (P) que dejan ver el
diafragma (D) entre los pedicelos.

- Membrana basal glomerular:

es una formacin comn para el

endotelio capilar y el epitelio glomerular, se compone de dos capas
finas, la lmina basal interna y la lmina basal externa, y una capa
central gruesa, la lmina densa.

Lamina al microscopio de luz que muestra: 1) Podocitos; 2) Clula

pavimentosa de la capa basal externa; 3) Capilar Glomerular; 4)
Clula cbica del tbulo contorneado proximal. Al microscopio
electrnico (MEC) nos muestra una zona central ms ancha, electroopaca (lamina densa) cubierta por zonas electro-lcidas, ms
delgadas, una junto al endotelio y la otra junto al epitelio glomerular.
De all que la nica estructura continua que existe para seleccionar
las sustancias que filtran desde la sangre es esta lamina basal
glomerular. Por otra parte esta lmina basal se muestra francamente
engrosada o deformada en enfermedades tales como la diabetes, el
lupus, etc.

Microfotografa que muestra: 1) Lmina Basal Externa; 2) Lmina Basal

Interna

La membrana basal glomerular (MBG), impide el paso de

macromolculas en forma mecnica y elctrica; esta ltima por la
presencia de cargas negativas, proteoglicanos ricos en heparn
sulfato. Los estudios con dextranos han sugerido que la integridad
estructural de la membrana basal glomerular es clave para el
mantenimiento de la funcin de permeabilidad de la barrera al agua,
pequeos solutos, iones, y protenas de menor tamao. Sin embargo
no lo es para protenas plasmticas mayores de 70 kDa.
Las clulas endoteliales y epiteliales adyacentes secretan molculas
tales como colgeno tipo IV, lmina, fibronectina,nidogn/enactina, y
proteoglicanos de heparn sulfato que forman una estructura,
semejante a un enrejado. Hay sitios aninicos, los
glucosaminoglicanos de heparn sulfato, en las tres capas que
componen la membrana basal glomerular. Si estos se remueven, se
incrementa la permeabilidad de la membrana basal glomerular.
El colgeno tipo IV es el mayor constituyente de la membrana basal
glomerular. Se trata de un heterotrmero que consta de un dominio
carboxiterminal no colagenoso (NC1). Las molculas del colgeno IV
pueden asociarse a travs de este dominio para formar dmeros,y por
medio de sus terminaciones amino formar tetrmeros.

Las macromolculas de colgeno tipo IV compuesto

predominantemente por las cadenas con isoformas 3, 4, 5, son
unos bastones flexibles de aproximadamente 400 nm de largo. La
cadena 3 es una de las protenas ms abundantes, esta se ensambla
con las dems cadenas para formar unas estructuras altamente
ordenadas llamadas protmeros. Estos son la unidad bsica del
andamiaje de la membrana basal, alrededor de ellos se retuercen
otras molculas constituyentes de la MBG.
En la figura se muestra la red tridimensional que compone la
membrana basal glomerular como una estructura poligonal con poros
que tienen de 4 a 6 nm de dimetro.

- ENDOTELIO:

El endotelio est perforado por poros o fenestraciones que permiten

la separacin mecnica de los elementos de la sangre y el plasma.
Los poros miden 70 y 100 nm de dimetro como se ve abajo en la
fotografa, donde las flechas indican los numerosos poros
endoteliales.

La superficie de la clula endotelial est cargada negativamente por

la presencia de una glucoprotena polianinica, la podocalixina, que

es la principal sialo-protena glomerular. La aglomeracin de

molculas superficiales aninicas y fenestraciones hace que el
endotelio glomerular se diferencie de otras membranas plasmticas
endoteliales y que permita el paso de molculas de bajo peso
molecular. Aunque no es muy eficiente para impedir el pasaje de
macromolculas.

El rin es el principal regulador de todos los fluidos corporales y es

primariamente responsable de mantener la homeostasis, o equilibrio
entre fluido y electrolitos en el organismo. El rin tiene seis
funciones principales:
a. Formacin de la orina.
b. Regulacin del equilibrio hidroelectroltico
c. Regulacin del equilibrio cido-base
d. Excrecin de los productos de desecho del metabolismo proteico: Por
ejemplo, urea, creatinina, fsforo, etc.
e. Funcin hormonal: Sntesis de metabolitos activos de la vitamina D, sistema
Renina-angiotensina, sntesis de eritropoyetina, quininas y prostaglandinas.
f. Conservacin proteica: El rin es capaz de efectuar estas funciones complejas
porque aproximadamente el 25% del volumen de sangre bombeado por el corazn
en la circulacin sistmica circula a travs de los riones; por lo tanto los riones,
que constituyen cerca del 0.5% del peso total del cuerpo, reciben un cuarto de la
salida cardiaca.

Cont. Tema 5
La
filtracin glomerular consiste en la formacin de un ultrafiltrado a partir de los 1000
y 1500 mL de sangre por minuto de plasma que pasa por los capilares
glomerulares. Se denomina ultrafiltrado, pues slo contiene solutos de pequeo
tamao capaces de atravesar la membrana semipermeable que constituye la pared
de los capilares. sta permite libremente el paso de agua y de sustancias disueltas,
con peso molecular inferior de 15.000; es totalmente impermeable, en condiciones
normales, a solutos con peso molecular superior a 70.000 y deja pasar en cantidad
variable los de peso molecular entre 15.000 y 70.000.
La orina primitiva, que se recoge en el espacio urinario del glomrulo, y que a
continuacin pasa al tbulo proximal, est constituida, pues, por agua y pequeos
solutos en una concentracin idntica a la del plasma; carece no obstante, de
clulas, protenas y otras sustancias de peso molecular elevado. En condiciones
normales, la cantidad de lquido filtrado por el glomrulo flucta alrededor de 120

ml/min., que representa la quinta parte del flujo plasmtico renal. La relacin entre
filtrado glomerular (FG) y el flujo plasmtico renal o fraccin de filtracin.

Recuerden, la filtracin glomerular disminuye por los siguientes motivos a)

disminucin de la presin hidrosttica intracapilar (hipotensin). b) el aumento de
la presin coloidosmtica del plasma (deshidratacin), c) aumento de la presin en
el espacio de Bowman (obstruccin urinaria) d) disminucin del flujo sanguneo
renal (insuficiencia cardiaca), e) disminucin del coeficiente de ultrafiltracin
(enfermedad renal intrnseca).
- Presin de filtracin: El filtrado es producto nicamente de fuerzas fsicas. La
presin sangunea en el interior del capilar favorece la filtracin glomerular, la

presin onctica ejercida por las protenas del plasma y la presin hidrosttica del
espacio urinario actan en contra de la filtracin. La resultante del conjunto de
dichas fuerzas es la que condicionar la mayor o menor cantidad de filtrado
producido por cada glomrulo. En el adulto sano, la superficie de capilar glomerular
total capacitada para la filtracin es de aproximadamente de 1 m2.
Pf: Phc- (Poc+Phu)
Donde:
Pf: presin de filtracin (habitualmente 45 mmHg).
Phc: presin hidrosttica capilar.
Poc: presin onctica capilar.
Phu: presin hidrosttica de espacio urinario.
Como se deduce de la frmula anterior, si la Phc disminuye considerablemente,
como en casos de hipotensin severa, la Pf puede llegar a cero y cesar el filtrado
glomerular. Como se sabe la presin hidrosttica capilar glomerular es de 60 mmHg
aproximadamente en condiciones normales.

La irrigacin renal representa en el hombre alrededor del 20% del gasto cardaco, lo
que significa en un hombre adulto aproximadamente de 1 a 1.2 litros de sangre por
minuto, con un hematocrito de 45%, ello significa alrededor de 600 ml. de plasma
por minuto (FPR) Esta irrigacin se realiza con una mnima prdida de la presin
desde el ventrculo izquierdo, es decir, que a la salida de la aorta, la sangre circula
por las arterias renales, terminando en la arteria aferente del glomrulo.
La distribucin intrarenal del flujo sanguneo no es uniforme, mientras que la zona
cortical recibe un 75% del flujo sanguneo, la mdula solo el 25%. As la papila
renal, es el territorio menos irrigado, solo recibe el 1% del aporte sanguneo. De la
cantidad de sangre que circula a travs de los capilares glomerulares, el 20% del
volumen plasmtico atraviesa la pared para constituir el filtrado glomerular.
- Determinante del Flujo Sanguneo Renal: El flujo sanguneo renal est
determinado por el gradiente de presin a travs de los vasos renales (la diferencia
entre la presin hidrosttica en la arteria renal y en la vena renal) dividido entre la
resistencia vascular renal total.

La presin en la arteria renal es casi igual a la presin arterial sistmica y la presin

en la vena renal es de 3 a 4 mmHg en promedio. Igual que en otros lechos
vasculares, la resistencia vascular total a travs de los riones est determinada
por la suma de las resistencias en los segmentos individuales de los vasos, incluso
arterias, arteriolas, capilares y venas. Un incremento en la resistencia de cualquiera
de los segmentos vasculares del rin tiende a reducir el flujo sanguneo renal, en
tanto que la disminucin en dicha resistencia lo incrementa si la presin en la
arteria renal y la vena renal permanecen constante. Aunque los cambios en la
presin arterial tienen cierta influencia sobre el flujo sanguneo renal, los riones
poseen mecanismo eficientes para mantener el flujo sanguneo renal y la tasa de
filtracin glomerular (TFG) hasta cierto punto constante en un intervalo de presin
arterial entre 80 y 170 mmHg, un proceso que se denomina autorregulacin. Est
capacidad para la autorregulacin se debe a un mecanismo totalmente intrnseco.
Recuerde, la principal funcin de la autorregulacin en los riones es mantener una
TFG relativamente constante y permitir el control preciso de la excrecin renal de
agua y solutos. En general el flujo sanguneo renal estautorregulado en paralelo
con la TFG, pero la TFG es autorregulada de manera ms eficiente bajo ciertas
condiciones.

Fjense ustedes en condiciones normales la TFG es de casi 180 L/da y

la reabsorcin tubular es de 178,5 L/da, lo que deja 1,5 L/da de
liquido para excretar en la orina. Ahora bien en ausencia de
autorregulacin, un incremento relativamente pequeo de la presin
arterial (de 100 a 125 mmHg) provocara un incremento similar de
25% en la TFG (desde 180 a 225 L/da aproximadamente). Si la
reabsorcin tubular permanece constante a 178,5 L/da, esto
incrementara el flujo de orina a 46,5 litros/da (la diferencia entre
TFG y reabsorcin tubular) un incremento total en la orina de ms de 30
veces!Puesto que el volumen total del plasma es de solo 3 L
aproximadamente, este cambio agotara con rapidez el volumen
sanguneo.

En los capilares glomerulares la presin hidrosttica es aproximadamente tres

veces mayor que la presin en otros capilares. Como resultado de esta gran
presin, las sustancias son filtradas a travs de la membrana semipermeable en la
cpsula de Bowman a una velocidad aproximada de 130 mL/min.; esto es conocido
como la velocidad de filtracin glomerular (IFG). El IFG es un parmetro
extremadamente importante en el estudio de la fisiologa renal y en la evaluacin
clnica de la funcin renal. En una persona promedio sana que posee
aproximadamente 2 millones de nefronas, se forman por da ms de 187,000 mL de
filtrado. La excrecin normal de orina es alrededor de 1500 mL por da (1,5 L), lo

cual es solamente cerca del 1% de la cantidad de filtrado formado; por lo tanto el

otro 99% debe ser reabsorbido.
El ndice de Filtracin Glomerular (IFG) global puede disminuir por tres
mecanismos:
1. Reduccin del nmero de nefronas, permaneciendo otras intactas.
2. Cada del IFG de cada unidad nefronal (IFGNU) sin descenso del numero.
3. Mecanismo mixto con prdida de nefronas y reduccin del IFGNU de las
remanentes.
Por lo tanto un paciente con un IFG global del 25%, llega a esta situacin,
perdiendo el 75% del parnquima y preservando solamente 500.000 nefronas ?
intactas? (mecanismo 1) o con 2 millones de nefronas ?enfermas? con IFGNU
reducido a 15 nl/min. (mecanismo 2) o ambos.

Tiene casi exactamente la misma que el liquido que escapa de los extremos
arteriales de los capilares hacia los lquidos intersticiales. No contiene glbulos rojos
y menos de 0,05% de protenas o menos del 1/200 de la protena del plasma. La
composicin en electrolitos y otros solutos del filtrado glomerular tambin es similar
a la del lquido intersticial. Debido a la pobreza de iones, de protenas, cargadas
negativamente en el filtrado, se establece un equilibrio de Donna que hace que las
concentraciones de los dems iones negativos, incluyendo el cloruro y el
bicarbonato, sea aproximadamente 5% mayor tanto en el liquido intersticial como
en el filtrado glomerular, que en el plasma; y la concentracin de iones positivos es
aproximadamente 5% menor: Tambin las concentraciones de sustancias
cristaloides no ionizadas, como urea, creatinina y glucosa, estn aumentada en
aproximadamente 4%, debido a la ausencia casi total de protenas. Prcticamente
el filtrado glomerular es igual al plasma sin protenas.

El mecanismo de retroalimentacin tubuloglomerular tiene dos componentes que

actan en conjunto para controlar la TFG:
1) Un mecanismo de retroalimentacin arteriolar aferente
2) Un mecanismo de retroalimentacin arteriolar eferente.
Estos mecanismos dependen de una disposicin anatmica especial del complejo
yuxtaglomerular. El complejo yuxtaglomerular consta de clulas de la macula densa
en la porcin inicial del tubulo distal y clulas yuxtaglomerulares en las paredes de
las arteriolas aferentes y eferentes. La macula densa es un grupo especializados de
clulas epiteliales en los tubulos dstales que entran en contacto estrecho con las
arteriolas aferentes y eferente.

Microfotografa: 1) Arteriola; 2) Complejo Yuxtaglomerular; 3) Tbulo

Contorneado Distal;4) Lamina Externa de la Cpsula de Bowman; 5) Lamina
Interna de la Cpsula de Bowman
Se piensa que la disminucin en la concentracin de cloruro de sodio dispara una
seal a la macula densa que tiene dos efecto:

1) Disminucin de la resistencia de las arteriolas aferentes, lo que eleva la presin

hidrosttica glomerular y ayuda a retornar la TFG a la normalidad
2) Incrementala liberacin de renina en las clulas yuxtaglomerulares.
La renina secretada por el aparato yuxtaglomerular del rin, funciona
transformando el angiotensinogeno en angiotensina I. Esta tiene un mnimo efecto
sobre la presin sangunea y es convertida por los pulmones a travs de la enzima
convertasa en angiotensinogeno II. Un potente vasoconstrictor que acta en el
corazn y riones unindose a los receptores AT1 y AT2 de la protena G. El
receptor AT1 media los efectos de la angiotensina II, esto es vasoconstriccin e
hipertrofia cardiaca y arterial. El receptor AT2 tiene un efecto opuesto. En el rin
la angiotensina II contre la arteriola eferente y aumenta en est forma la presin
hidrosttica glomerular y retorna la TFG a la normalidad.

El trmino aclaracin plasmtica se emplea para expresar la capacidad de los

riones de limpiar o aclarar el plasma de diversas sustancias. As si el plasma que
atraviesa los riones contiene 0,1 g de una sustancia por 100 ml. y pasa tambin
0,1 g de esta sustancia a la orina por minuto, entonces 100 ml de plasma son
limpiados o aclarados de la sustancia por minuto.
Fjense ustedes, la concentracin normal de urea por cada ml de plasma y de
filtrado glomerular es de 0,26 mg y que la cantidad de urea que pasa la orina cada
minuto es de aproximadamente 18,2 mg. Por lo tanto, la cantidad de plasma que
pierde totalmente su contenido de urea por minuto puede calcularse dividiendo la

cantidad de urea que pasa a la orina cada minuto por la cantidad de urea en cada
ml de plasma. Usando esta formula se puede determinar el clearance de la urea:
Aclaracin plasmtico (ml x min.)= Cantidad de orina (ml x min.) x Conc.
En orina
Concentracin en plasma
Entonces, 18,2 dividido entre 0,26= 70. Esto significa que 70 ml de plasma son
filtrados hacia el glomrulo y luego son reabsorbidos por los tubulos, aclarados o
limpiados de urea por minuto. Van Slyke, introdujo el trmino de depuracin
(Clearance). Esta prueba de depuracin ureica actualmente no pasa de tener un
inters histrico, debido a que tiene una serie de limitaciones, la cantidad de urea
producida diariamente vara considerablemente, de acuerdo a la ingesta proteica, el
catabolismo y finalmente la conversin heptica. As mismo las variaciones en la
depuracin ureica se hallan no slo determinadas por la cantidad filtrada por los
glomrulos, sino tambin por el flujo urinario, cuando ste se halla reducido como
sucede en la oliguria, puede reabsorberse entre un 80 a 90% de urea filtrada, en
tanto, cuando existen flujos elevados, la reabsorcin puede descender al 30 o 40%.

El examen de la capacidad de eliminacin de la creatinina compara el nivel de

creatinina en la orina con el nivel de creatinina en la sangre, generalmente con
base en valoraciones hecha a una muestra de orina de 24 horas y una muestra de
sangre que se toma al final del perodo de 24 horas. La depuracin a menudo se
mide como mililitros/minuto (ml/min.). Debido a que la creatinina se encuentra en
concentraciones estables en plasma, es filtrada libremente, no se reabsorbe y es
secretada en forma mnima por los riones, su capacidad de eliminacin se utiliza
para estimar la tasa de filtracin glomerular (TFG). Esta tasa, a su vez, es el patrn
por medio del cual se evala la funcin renal.

Tema 6

El rin tiene la propiedad de regular al balance hdrico del organismo

y sobre todo de separar la eliminacin del agua de los solutos. Gran
parte del volumen de agua y solutos filtrados por el glomrulo son
reabsorbidos en el tbulo renal. Si no fuera as, y teniendo en cuenta
el filtrado glomerular normal, el volumen diario de orina excretada
podra llegar a 160 L. En lugar del litro y medio (1,5 L) habitual. En
las clulas tubulares, como en la mayora de las del organismo, el
transporte de sustancias puede efectuarse por mecanismos activos o
pasivos. En el primer caso el proceso consume energa, en el segundo
no y el transporte se efecta gracias a la existencia de un gradiente
de potencial qumico o electroqumico.
No obstante la creacin de este gradiente, puede precisar un
transporte activo previo. Por ejemplo, la reabsorcin activa de sodio
por las clulas del tbulo renal, crea un gradiente osmtico que
induce la reabsorcin pasiva de agua y tambin de urea. Por uno u
otro de estos mecanismos, la mayor parte del agua y sustancias
disueltas que se filtran por el glomrulo son reabsorbidas y pasan a
los capilares peritubulares y de esta forma nuevamente al torrente
sanguneo.
As como existe la capacidad de reabsorber sustancias, el tbulo renal
tambin es capaz desecretarlas pasando desde el torrente sanguneo
a la luz tubular.Mediante estas funciones, reguladas por mecanismos
hemodinmicos y hormonales, el rinproduce orina en un volumen
que oscila entre 500 y 2.000 cc. al da, con un pH habitualmente
cidopero que puede oscilar entre 5 y 8, y con una densidad entre
1.010 y 1.030. Estas variables, as comola concentracin de los
diversos solutos, variarn en funcin de las necesidades del
organismo enese momento.

En el tbulo proximal se reabsorbe del 65 al 70% del filtrado

glomerular. Esto se produce gracias a una reabsorcin activa de sodio
en este segmento, que arrastra de forma pasiva el agua. Adems de
sodio y agua, en este segmento de reabsorbe gran parte del
bicarbonato, de la glucosa y aminocidos filtrados por el glomrulo. El
asa de Henle tiene como funcin, por sus caractersticas especficas,
el crear un intersticio medular con una osmolaridad creciente a
medida que nos acercamos a la papila renal; en este segmento se
reabsorbe un 25% del cloruro sdico y un 15% del agua filtrada, de
tal forma que el contenido tubular a la salida de este segmento es
hipoosmtico respecto al plasma (contiene menos concentracin de
solutos). Finalmente, en el tbulo distal, adems de secretarse
potasio e hidrogeniones (estos ltimos contribuyen a la acidificacin
de la orina), se reabsorben fracciones variables del 10% de sodio y
15% de agua restantes del filtrado glomerular.
En funcin del estado de
hidratacin del individuo,
el rin es capaz de eliminar orina ms o menos concentrada, es
decir, la misma cantidad de solutos, disueltos en menor o mayor
cantidad de agua. Esta es una funcin bsicamente del tbulo renal.
Adems de la variable fraccin de sodio u agua reabsorbidos en el
tbulo proximal, la accin de la hormona antidiurtica (ADH) en el
tbulo colector hace a ste ms o menos permeable al agua,

condicionando una mayor o menor reabsorcin del 15% de sta que

llega a ese segmento y por tanto, una orina ms o menos diluida.

La hormona antidiurtica (ADH) es sintetizada por clulas nerviosas

del hipotlamo y es segregada por la hipfisis. El principal estmulo
para su secrecin es el aumento de la osmolaridad plasmtica,
aunque tambin la estimula la disminucin del volumen del lquido
extracelular. La ADH acta sobre el tbulo colector, hacindolo
permeable al agua, con lo que la reabsorcin de sta aumenta,
disminuye la osmolaridad plasmtica y se excreta una orina ms
concentrada. En situaciones de disminucin de la osmolaridad o
expansin del volumen extracelular se inhibe la secrecin de ADH y
se absorbe menos agua excretndose orina ms diluida.
La mayor parte de los iones existentes en el filtrado glomerular como
el sodio, cloro, potasio, calcio, fsforo y magnesio se reabsorben casi
completamente, sobre todo para mantener constante la composicin
qumica del medio interno. La reabsorcin de agua y de los solutos as
como la secrecin en los diferentes segmentos del tbulo se realizan
en forma activa o pasiva. El transporte activo determina un consumo
de energa, ello implica siempre consumo de oxgeno, produccin de
CO2 y liberacin de lactato, la energa proviene del metabolismo
celular y es utilizada por las bombas de transporte. Las bombas son
del tipo ATPasa que utiliza la energa desprendida de la hidrlisis de
transformacin de ATP a ADP. La energa se utiliza para el transporte
de los solutos como el Na+; Ca+; o el H+ fuera de la clula (Bombas

Na+K+ - ATPasa, Ca++ -ATPasa e H+ - ATPasa) Algunas substancias

como la glucosa, para que se realice la reabsorcin requiere de
mecanismos de transporte tubular (capacidad de transporte mximo)
Tmg, que flucta entre 300 a 375 mg/min.

- En condiciones normales, toda la glucosa filtrada es reabsorbida y

no aparece en la orina. Si la concentracin de glucosa en sangre
aumenta (diabetes) por encima de un nivel critico (umbral), la
capacidad filtrada sobrepasa la mxima capacidad de reabsorcin
tubular y la glucosa aparece en la orina. El transporte tubular pasivo
se realiza gracias a un gradiente ya sea de concentracin o
electroqumico, ello no requiere consumo de energa.
- El cloro se reabsorbe en forma pasiva debido a un gradiente
elctrico. Por su parte la urea es reabsorbida parcialmente en base a
mecanismos pasivos, conforme el agua se reabsorbe aumenta la
concentracin de urea en la luz tubular, lo que determina un aumento
del gradiente de concentracin, que favorece la difusin de la urea
hacia el interior de la clula.
Una pequea cantidad de protenas se encuentra presente
normalmente en la orina, en su la mayora derivan del plasma, otras
se originan en el tejido renal. La composicin final de las protenas en
la orina, tanto en sujetos sanos como en las enfermos, es el resultado
neto de tres funciones: filtracin glomerular, reabsorcin tubular y la
adicin o secrecin de protenas a la orina a travs del tracto
genitourinario. La perturbacin de estos mecanismos conduce a la
- Protenas:

presencia de proteinuria. Para evaluar si sta se debe a una

alteracin de la filtracin es necesario conocer la estructura del
capilar glomerular.
La mayora de los estudios experimentales realizados muestran que la
alteracin de la selectividad de la pared capilar glomerular es una
combinacin de prdida de carga elctrica negativa y de aumento del
tamao del poro. La restriccin al paso de protenas se basa en el
tamao, la carga elctrica y la configuracin estrica de la partcula.
En condiciones fisiolgicas, las protenas de tamao similar al de las
inmunoglobulinas (IgG), con cargas neutras y radio molecular de 55
, no se filtran debido a que sus tamaos son ms grandes que los de
los poros de filtracin. La albmina, un anin, cuyo radio molecular es
de 36 tiene baja permeabilidad, su restriccin a la filtracin es
debido a que es repelida por la carga elctrica negativa de la pared
del capilar glomerular. Dicha carga est dada por la podocalixina, del
endotelio y del podocito, y por el heparn sulfato ubicado en el
mbito de la membrana basal glomerular.
MECANISMO DE CONTRACORRIENTE.-

Uno de los mecanismos ms importantes del rin, consiste en la

formacin de una orina concentrada, cuya caracterstica principal es
que la osmolalidad exceda a la del plasma, normalmente una orina
puede sufrir un proceso de concentracin hasta cuatro veces, con una
osmolalidad de 1.200 mOms/lt., ello se realiza mediante la
reabsorcin del agua y el mecanismo multiplicador de
contracorriente, este se lleva a cabo gracias a la disposicin
anatmica que tiene el asa de Henle, la proximidad de sus dos ramas
favorece el movimiento del sodio.
La rama descendente del asa es muy permeable al agua, poco
permeable a la urea y totalmente impermeable al sodio. Por su parte
la rama ascendente es muy permeable al sodio, poco permeable a la
urea, e impermeable al agua. El lquido isotnico que proviene del
tbulo proximal, conforme recorre la rama descendente se vuelve
hipertnico, debido a la salida de agua hacia el tejido intersticial,
alcanzando una osmolaridad de 1.200 mOsm. Este lquido que circula
por la rama ascendente del asa de Henle pierde esa hipertonicidad,
debida a la salida del sodio hacia el intersticio renal. Esa salida del
sodio no se acompaa de agua. El sodio que ha salido de la rama
descendente determina aumento de la osmolaridad en el intersticio, y
como la rama descendente del asa de Henle no permite la salida del
sodio, pero s su entrada desde el intersticio, la osmolaridad de ste
aumenta. En cambio el agua pasa de una rama descendente del asa
de Henle hacia el intersticio y de ste a la rama ascendente. La

disposicin anatmica entre ambas ramas permite el pasaje de los

solutos a contracorriente desde la rama ascendente al intersticio, y de
ste a la rama descendente, este efecto se multiplica a medida que
se profundiza en la zona medular.

- Intercambio a contracorriente

Este mecanismo permite conservar la hipertonicidad del intersticio,

creada por el asa de Henle, la disposicin anatmica de los vasos
rectos permite la realizacin del intercambio a contracorriente. Los
vasos rectos descendentes (arteriolas) se continan con los vasos
rectos ascendentes (vnulas), de trayecto paralelo y sentido
contrario. En su recorrido descendente, los vasos pierden agua y
ganan solutos, mientras que en su trayecto ascendente, el agua pasa
hacia el interior y los solutos hacia afuera. La sangre que circula por
el interior de los vasos rectos medulares se equilibra con la
osmolaridad intersticial. En condiciones normales, la sangre que
ingresa a los vasos descendentes tiene una osmolaridad de 285
mOsm/kg., mientras que la que sale de los vasos ascendentes tiene
315 mOsm/kg., de osmolaridad. Este incremento de la osmolaridad
indica que el mecanismo de intercambio a contracorriente de los
vasos medulares supone la retirada de los solutos del intersticio renal
e impedir su acumulacin.

1) La disminucin de flujo de la arteria aferente glomerular renal;

2) La disminucin de Na+ plasmtico (censada por la mcula densa, que es parte
del aparato yuxtaglomerular renal);

3) Estmulos simpticos (estimulacin beta-1-adrenrgica de las clulas

yuxtaglomerulares);
4) Factores locales como las prostaglandinas, la dopamina, la adenosina, y el xido
ntrico.

Un mecanismo de suma importancia es la retroalimentacin negativa

o inhibitoria que ejerce la angiotensina II sobre la liberacin de
renina. La renina acta sobre el angiotensingeno (tetradecapptido)
sintetizado por el hgado y el rin, y da lugar a la formacin de
Angiotensina I (Ang I) que es un decaptido inactivo, que luego
pierde 2 aminocidos por la accin de la Enzima de Conversin de la
Angiotensina (ECA), transformndose en el octapptido activo
Angiotensina II (Ang. II). La Ang II juega un importante papel en la
regulacin de las funciones renales, vasculares y cardacas.

Sus funciones principales se vinculan a modulacin (favorecedora) de

la transmisin sinptica, estimulacin de secrecin de la vasopresina
u Hormona Antidiurtica Hipotlamo-hipofisaria, estimulacin de la
sed, vasoconstriccin, estimulacin de la secrecin de aldosterona por
la corteza suprarrenal, y accin mitognica. Modula la excrecin renal
de Na+ y la contraccin y relajacin miocrdica y el tono vascular.

- La corteza suprarrenal produce hormonas mneralocorticoides y

glucocorticoides. De las primeras la principal es la aldosterona, que
acta principalmente en el epitelio de los riones, glndulas salivales
y colon. Tiene receptores de gran afinidad que se encuentran en el
hgado, cerebro e hipfisis.
Su caracterstica accin hormonal es de producir retencin de sodio y
excrecin de potasio. Es producida por la zona glomerulosa de la
corteza suprarrenal. Son sus precursores la 18 hidroxicrticosterona,
la crticosterona y la desoxicrticosterona (DOCA); la mayor
proporcin de crticosterona y DOCA se produce en la zona
fasciculada, mientras que la mayora de la 18-hidroxicrticosterona se
produce en la zona glomerulosa. Para su secrecin tiene dependencia
del ACTH. La hormona regula el transporte de Na+ en las clulas
cardiacas. Directamente estimula la sntesis del ARNm de la Na+, K+ATPasa y la acumulacin de protenas en las clulas cardiacas.
Tambin activa al cotransportador Na+-K+-2Cl- para aumentar la
entrada de Na+ y estimular la bomba Na+-K+. Otra accin es la de
regular la entrada de Ca++ en los miocitos.

Dentro de los efectos perjudiciales de la aldosterona tenemos:

1) Prdida de magnesio y potasio por aumento de la excrecin urinaria del mismo,
mas retencin de sodio;

2) Potenciacin de las catecolaminas;

3) Induccin de arritmias ventriculares;
4) Induccin de hipertrofia y fibrosis miocrdica;
5) Vasculopata por disfuncin endotelial, con aumento de retencin de Na+, mayor
generacin de radicales libres y regulacinhacia arriba de receptores de Ang II;
6) Aumento de la sntesis de PAI-1, inhibiendo as la fibrinolisis;
7) Disminucin de la actividad de los barorreflejos;
8) Desarrollo de nefroesclerosis maligna. Adems causaretencin de Na+ y eleva la
presin arterial.

La aldosterona eleva especficamente los niveles de AMPc.

El rin es el encargado de regular el
metabolismo del potasio, prcticamente
la totalidad de este in filtrado (35 grs.) es reabsorbido a nivel del
tbulo proximal (70%) y en el asa de Henle entre el 20 a 30%
restante. El tbulo distal juega un papel importante en regular las
necesidades metablicas del potasio, la cantidad eliminada por la
orina, se halla en relacin directa con la cantidad ingerida. Adems de
la ingesta de potasio en la alimentacin y el catabolismo celular, la
eliminacin por la orina se halla regulada por varios factores:
1) El nivel srico de potasio,
2) La secrecin de aldosterona,
3) El equilibrio cido-base, sobre todo los cambios en la concentracin del ion
hidrogeno (porque el hidrogeno establece competencia con el potasio para la
secrecin a nivel de los tubulos renales)
4) El volumen del flujo urinario
5) La reabsorcin de sodio en el tbulo distal.

El sodio se transporta recprocamente a travs del epitelio del tubulo

distal y el tubulo colector, intercambiando por potasio, pero sin
embargo el ingreso de sodio no altera la concentracin de potasio, el
cual permanece normal siempre y cuando permanezca normal el
mecanismo de retroalimentacin de la aldosterona. Si este
mecanismo no funciona bien, un aumento muy neto de la carga de
sodio tubular originar eliminacin excesiva de potasio y una grave
disminucin de la concentracin potsica del lquido extracelular.
Fjense ustedes, el aumento del flujo tubular de Na+ a las porciones
ms dstales del nefrn se presenta en cualquier condicin en que la

reabsorcin de Na+ y agua est disminuida en el tubo proximal y la

rama ascendente del asa de Henle, tal es el caso de los diurticos que
aumentan la secrecin de K+. Ya que los diurticos producen
deplecin de volumen, si las prdidas urinarias no son reemplazadas,
la secrecin de aldosterona aumenta, va la estimulacin del sistema
renina angiotensina, an en pacientes edematosos; este
hiperaldosteronismo secundario puede contribuir an ms a la
prdida urinaria de K+. Existe adems un grupo de nefropatas
perdedoras de sal que en casos graves pueden contribuir a prdida de
K+ muy importante, mayor de 200 mEq/da.
La ingestin de una dieta rica en Na+ tambin incrementa el flujo
distal y por tanto el intercambio Na+ K+; en sujetos normales, esta
maniobra difcilmente produce hipokalemia, debido en parte a que la
administracin de sal reduce la secrecin de aldosterona; sin
embargo, la administracin de sal a pacientes con aldosteronismo
primario produce un dficit rpido de K+, lo que se ha utilizado como
prueba de deteccin de la enfermedad.
La hipopotasemia o la perdida excesiva de iones K desde el liquido
extracelular hacia la orina, por influencia de aldosterona, disminuye
su concentracin plasmtica (valor normal 4,5 mEq/l). Est
disminucin suele producir una debilidad muscular, como
consecuencia de la hiperpolarizacin de las membranas de las fibras
musculares y nerviosas, que impide la transmisin de los potenciales
de accin. Por otro lado por efecto del aumento de K o
hiperpotasemia por falta de aldosterona, puede aparecer una grave
toxicidad cardiaca, incluyendo debilidad de la contraccin y arritmias.
En
condiciones
normales la concentracin de calcio inico (Ca) es mantenida dentro
de lmites muy estrechos (1,2 -1,3 mmol/L) por la accin de las
principales hormonas: calciotrpicas, paratohormona (PTH) y el
calcitriol. Sin embargo el calcio tambin es regulado por el rin. El
rin, es el rgano que controla la excrecin de estos metales (Ca,
fsforo y Mg) hacia la orina y define su balance corporal. En
condiciones normales la excrecin urinaria de minerales est
determinada por el balance metablico, la expansin del volumen
extracelular y la ingesta de estos elementos.
Como regula el rin la concentracin de calcio:
El rin es el principal productor de la l-hidroxilasa y por lo tanto de la
sntesis de la vitamina D (1-25D3), que a su vez es el ms potente promotor
de la absorcin intestinal de calcio, fsforo y magnesio. Como se dijo
previamente, la 1-25-D3 aumenta la actividad del remodelamiento y la
mineralizacin esqueltica e inhibe el ritmo de biosntesis y secrecin de
hormona paratiroides (PTH).

Un aumento de la hormona paratiroides provoca aumento de la

absorcin neta de calcio por los intestinos y tambin por los
tubulos renales. Cuando el hueso est saturado de sales de
calcio y ya no puede funcionar como deposito, el exceso de
iones de calcio extracelular inhibe la secrecin de PTH y
entonces se reduce la absorcin de calcio por el intestino y por
el rin.

El equilibrio de agua en el cuerpo est controlado a travs de la

regulacin del ingreso y excrecin corporal. Habitualmente el ingreso
de agua es promovido por una sensacin de sed. La sed, que est
regulada por un centro en el hipotlamo medio, es una defensa
mayor contra la deplecin de lquido y la hipertonicidad. Los riones
tambin pueden estar involucrados en la regulacin del ingreso de
agua a travs del sistema renina-angiotensina. El mecanismo dela
sed y la liberacin de hormona antidiurtica (ADH) pueden estar
relacionados. Se debe recordar que al menos alguno de los centros de
la sed no estn conectados funcionalmente y fsicamente con aquellos
involucrados en la liberacin de ADH.

La excrecin del agua corporal est regulada principalmente por la

variacin del ritmo del flujo urinario. Una cada en la osmolalidad

plasmtica (normalmente 285 a 295 mOsm por kg. de H2O) indica un

exceso de agua y produce un volumen aumentado de orina con una
osmolalidad menor que la del plasma, restableciendo as la
osmolalidad plasmtica hacia lo normal. Cuando la osmolalidad
plasmtica est por encima de la normal, el volumen urinario cae y
su osmolalidad se eleva por encima de la del plasma. El eje
neurohipofisorrenal es en gran parte responsable de la regulacin del
volumen y concentracin urinaria. El flujo urinario tambin est bajo
la influencia del filtrado glomerular (FG), la condicin del epitelio
tubular renal y las concentraciones plasmticas de esteroides
suprarrenales.
La prdida de agua del cuerpo como resultado de la evaporacin en la
piel est regulada no por la cantidad de agua corporal sino por
factores independientes del agua corporal: temperatura corporal y
ambiental, presin parcial de vapor de agua en el medio ambiente y
frecuencia respiratoria.
- Papel de la Hormona antidiurtica (ADH):

Esta hormona, tambin conocida como vasopresina, controla la

reabsorcin de agua en los tbulos renales y regula el balance
hidroelectroltico de los lquidos corporales. Aumenta la permeabilidad
de las clulas en los tbulos dstales y en los conductos colectores de
los riones y disminuye la formacin de orina. Si la ADH est
ausente, se elimina gran cantidad de orina con una densidad muy
baja (poliuria), mientras que el ingreso de lquidos est aumentado
(polidipsia). La secrecin de ADH est regulada por la osmolalidad
sangunea. Las clulas del ncleo supraptico funcionan como
osmorreceptores que son sensibles a la concentracin de solutos en el
plasma. Cuando la presin osmtica se eleva, la secrecin de ADH
est aumentada. Cuando la concentracin de lquidos corporales est
diluida, la secrecin de ADH est inhibida. Distintos trastornos pueden
-afectar o ser afectados por la liberacin y accin de la hormona
antidiurtica (ADH).
- Efecto sobre el sodio:

Los riones estn eliminando lquido constantemente y tambin se

pierde agua por evaporacin de piel y pulmones. Por lo tanto, la
persona se est deshidratando sin interrupcin de manera que el
volumen de lquido extracelular disminuye y su concentracin de
sodio y de otros elementos osmolares va aumentando. Cuando la
concentracin de sodio sube aproximadamente unos 2 meq./litros por
encima de lo normal (o la osmolalidad aumenta aproximadamente 4
mosm/litros por encima de lo normal) los mecanismos de la bebida se
disparan rpidamente porque la persona ha alcanzado una sensacin
de sed suficiente para activar el esfuerzo motor de beber. De

ordinario bebe precisamente el volumen de lquido necesario para

normalizar la situacin o sea alcanzar un estado de saciedad. Luego
vuelve a producirse el proceso de hiperconcentracin de sodio, una
vez ms acaba originndose deshidratacin y el acto de la bebida
vuelve a dispararse, este proceso sigue ininterrumpida e
indefinidamente. De est forma, tanto la concentracin de sodio como
la osmolalidad del lquido estn controlados de manera muy precisa.
Por lo tanto el mecanismo principal de retroalimentacin para control
de la concentracin de sodio (y tambin de la osmolalidad
extracelular) es el mecanismo de ADH-sed. En ausencia de este
mecanismo no hay retroalimentacin que haga que el cuerpo
aumente la ingestin de agua o conserve su agua cuando aumenta la
concentracin de sodio.
Tema 7
1) pH: Escala que representa la acidez o alcalinidad
relativas de una solucin en la cual 7.0 es el valor neutro,
por debajo de 7.0 se encuentran los valores cidos y, por
encima de 7.0, los alcalinos. El valor numrico del pH indica la concentracin
relativa de tomos de hidrgeno presentes en la solucin, tomando como punto de
referencia una solucin estndar, y es igual al logaritmo negativo de la
concentracin de iones hidrgeno expresado en moles por litro.
2) ACIDO: es todo compuesto que puede aceptar pares electrnicos y base la que
pueda cederlos. Los cidos son electroflicos (afinidad por los electrones) ya que no
poseen electrones en su ltima capa.
3) BASES: son electrofobas o nucleoflicas (repulsin por los electrones o afinidad
por los protones) ya que presentan pares de electrones libres en su ltima capa
electrnica.

De las definiciones anteriores se desprende que un cido en un compuesto

que presenta cierta tendencia a transferir sus protones a la molcula del
disolvente, en este caso al H2O, aumentando la concentracin de H3O+,
mientras una base es aquella que presenta la tendencia a captar estos
protones disminuyendo la concentracin de H3O+.

4) Los sistemas buffer, tampn; buffer o amortiguadores son aquellos que por
estar presente en una solucin impiden los cambios bruscos del pH o, mejor dicho,
por su presencia se requiere mayor cantidad de cido o base para producir el
mismo cambio del pH.

En el organismo existe unsistema tampn

que,contribuye a mantener estable el pH.
Esos sistemas son el fosfato y las protenas. Mediante la aplicacin de la ecuacin
de Henderson-Hasselbalch podemos deducir que en un individuo normal, con un pH
de 7,4, la relacin existente entre el bicarbonato y el cido carbnico es de 20:1, y
el organismo tratar de corregir cualquier alteracin de esta relacin para mantener
la estabilidad de este equilibrio. Para estudiar el equilibrio cido-bsico de un
paciente debemos medir por lo menos dos de estos tres parmetros: pH, pCO2 y
HCO-3, obtenindose el restante mediante un clculo matemtico (actualmente los
analizadores de gases miden pH y pCO2 y calculan HCO-3). El CO2 y el cido
carbnico, cuya concentracin es controlada por los pulmones, se denominan de
forma genrica componente respiratorio, mientras que el bicarbonato, que es
controlado por los riones, recibe el nombre genrico de componente metablico o
renal.
Los sistemas son:
Sistema cido carbnico-bicarbonato.
Sistema fosfato dicido-fosfato monocido.
Sistema de las protenas plasmticas (y tisular).
Sistema hemoglobina-oxihemoglobina.
- Sistema cido-carbnico-bicarbonato
Este sistema, tambin llamado sistema carbonatado y ms correctamente sistema
cido carbnico-hidrogenocarbonato y que en la literatura medica se sigue llamando
cido carbnico-bicarbonato, esta formado por el cido carbnico y el bicarbonato
de sodio o de potasio ya sea en el lquido extracelular o en el lquido intracelular. El
cido carbnico se forma por la unin del CO2 con el H2O, reaccin catalizada por la
anhidrasa carbnica. El CO2 como sabemos es el producto final del metabolismo
oxidativo. Recurdese que producto de la descarboxilacin del pirvico y de la
descarboxilacin del oxalosuccnico y el cetoglutrico, estos dos ltimos en el ciclo
de Krebs, se produce principalmente el CO2 dentro del metabolismo.El cido
carbnico es un cido dbil y se disocia en HCO3- y H+ a la par que mantiene
equilibrio tambin con el CO2.
El sistema amortiguador cido carbnico bicarbonato por si solo no es un sistema
potente en cuanto a la regulacin del pH por dos motivos. Primero su pK de 6,1 se

encuentra algo lejos del pH normal de la sangre que es de 7,3-7,4 y en 2do lugar la
concentracin de ion bicarbonato no es muy grande es el organismo. Sin embargo,
aunque esto es cierto, este sistema es uno de los ms importantes en cuanto a la
regulacin rpida y automtica del pH por la razn de que dos de sus miembros
pueden ser regulados: el CO2 por el pulmn y el HCO3- por el rin. En
consecuencia el pH de la sangre y del organismo puede regularse por estos dos
rganos.
Baste ahora sealar que una retencin de CO2, por disminucin de la respiracin o
por imposibilidad de eliminacin del mismo, produce un incremento de la
concentracin de H+ en la sangre. Por el contrario un incremento de lo salida por
va respiratoria del CO2 por hiperventilacin pulmonar produce una disminucin de
la concentracin de H+. Es decir, a los efectos prcticos retener CO2 es retener
cido y eliminar CO2 es eliminar cido. Por otra parte el rin acta controlando la
eliminacin del H2CO3-.
- Sistema fosfato dicido-fosfato monocido.
Este sistema se conoce tambin como sistema fosfato monosdico fosfato disdico.
Correctamente debe llamarse sistema fosfato dihidrgeno de sodio-fosfato
hidrogeno disdico. Al igual que el anterior el sodio es sustituido por el potasio en el
liquido intracelular (LIC). Ambos componentes del sistema son sales cidas. En
primer lugar el NaH2PO4 que acta como la fraccin cida del sistema, mientras el
Na2HPO4 acta como la fraccin alcalina. Este sistema presenta la importancia de
que ambos miembros pueden ser regulados por el rin que puede incrementar la
eliminacin de uno u otro miembro en dependencia del pH. Dadas las
concentraciones de estos fosfatos en la sangre su papel amortiguador es bajo. Sin
embargo en los lquidos intracelulares, donde los sistemas no son fciles de valorar,
sin duda este sistema sera uno de los ms importante dada su concentracin en el
LIC.
- Sistema de las protenas
Son las protenas, sin dudas, los principales factores reguladores del equilibrio
cido-bsico en el organismo. En la sangre estn representadas por las protenas
plasmticas (albmina, globulina, etc.) y en los tejidos por las protenas tisulares.
El efecto amortiguador de las protenas se debe a su capacidad anfotrica es decir
actan como base frente a los cidos y como cido frente a las bases. Esta
propiedad de las protenas es debida a sus aminocidos constituyentes y ms an a
los radicales de estos aminocidos. Recordemos que un aminocido est formado
por un grupo carboxilo, un grupo amino y un radical libre, que puede tener grupos
ya sean cidos, bsicos o anfteros. Al formarse las protenas el grupo carboxlico
queda unido con el grupo alfaamino de forma que la principal capacidad
amortiguadora depende de los grupos situados en los radicales. Estos grupos
pueden ser de carcter cido (R-COOH) por ejemplo en los aminocidos asprtico y
glutmico; de carcter bsico (R-NH2) en los aminocidos lisina y arginina y
tambin de carcter anfotrico en otros aminocidos.
Es necesario recordar que el grupo carboxlico no disociado presenta carcter cido
pero sin embargo disociado es una base conjugada. Situacin semejante presentan
los grupos aminos. Las protenas que presentan histidina en su estructura tienen
una alta capacidad buferante tal es el caso de la hemoglobina y otras protenas.
Todos estos grupos contribuyen a la capacidad amortiguadora de las protenas las
cuales en su conjunto representan la capacidad buferante ms significativa del
organismo. Esto por supuesto en dependencia de la protena en cuestin y sus
respectivos puntos isoelctricos (PI). Se define el punto isoelctrico de la protena

como aquella zona del pH donde esta (la protena) presenta igual numero de
grupos cargados positivamente (R-NH3+) y de grupos cargados negativamente (RCOO-).
Es decir, la mayora de las protenas tienen su PI por debajo del pH de la sangre.
Esto hace que las mismas se comporten como cidos dbiles presentando
normalmente, como sumatoria, carga negativa neta y actuando como cido o como
base segn las condiciones del medio. En resumen en las protenas estn presentes
todos los requerimientos ya sea como cidos de Bronsted y Lowry y sus respectivas
bases conjugadas o como base de Lewis, que le permiten utilizar ampliamente la
capacidad amortiguadora dado por su condicin de sustancia anfotrica. Son sin
duda las ms importantes en este sentido. Es necesario recordar el carcter
acidificante del metabolismo, con produccin de innumerables cetocidos,
hidroxicidos etc., tales como el pirvico, oxaloactico, lctico y muchos ms,
adems de la produccin de CO2. Todo esto requiere de sistemas ptimos de
regulacin, sobre todo en el mbito celular donde las protenas desempean tan
importante papel. Se ha demostrado que las tres cuartas partes de todo el poder
amortiguador radican en el lquido intracelular y que la mayor capacidad
corresponde a las protenas.
- Sistema hemoglobina-oxihemoglobina
El sistema hemoglobina-oxihemoglobina es el ms potente sistema amortiguador
de la sangre. Recordemos que la hemoglobina (Hb) esta formada por la unin del
grupo hemo con la globina, protena bsica perteneciente al grupo de las histonas,
rica en aminocido lisina, arginina y sobre todo histidina que como sealamos
presenta el anillo imidazlico de alta capacidad buferante. La Hb existe bajo dos
formas como hemoglobina y como oxihemoglobina (HbO2).
En este sistema debemos considerar dos aspectos: uno la hemoglobina como
protena y segundo la hemoglobina en su equilibrio con la oxihemoglobina. El
primero de ellos es valedero dado lo sealado anteriormente en cuanto a la funcin
de toda protena como sistema amortiguador.
Veamos el 2do aspecto. La funcin bsica de la Hb es transportar el O2 de los
pulmones a los tejidos pasando de hemoglobina a oxihemoglobina y viceversa. Del
pulmn a los tejidos (sangre arterial) va en forma de HbO2 y de los tejidos al
pulmn (sangre venosa) viaja en forma de HbH+ (hemoglobina protonada).
La unin del O2 con la Hb se realiza por los nitrgenos pirrlicos del anillo porfirnico
del grupo hemo, existiendo la posibilidad de unir cuatro molcula de O2, es decir
puede existir la Hb bajo la forma de HbO2, Hb (O2)2, Hb (O2)3 y Hb (O2)4.
Normalmente prevalecen las ltimas formas dado el grado de saturacin de la Hb
que va desde un 95 a un 65% (sangre arterial, pO2 de 95mm Hg=95% de
saturacin; sangre venosa, pO2 de 40mm Hg=65% de saturacin). El equilibrio HbHbO2 esta determinado por dos factores fundamentales:

Primero: Por la presin de O2.

Segundo: El pH.

En el pulmn donde la pO2 es alta, la Hb fija O2 y se transforma en HbO2. En los

tejidos donde la presin de O2 es ms baja ocurre lo contrario. Por otra parte a
mayor pH (menor concentracin de H+) mayor es la saturacin de la Hb con el O2,
prevaleciendo la HbO2 y a menor pH (mayor concentracin de H+) menor
saturacin con el O2 prevaleciendo la HbH+. Para comprender este efecto hay que
partir de una consideracin general. La Hb, como toda protena, es un cido dbil y

tiene grupos (fundamentalmente el imidazlico) que fijan H+ existiendo bajo la

forma de HbH+ mientras la oxihemoglobina es un cido menos dbil que la
hemoglobina (cido ms fuerte, con un pK menor) que por lo tanto aumentara la
disociacin de H+ prevaleciendo bajo la forma de Hb. Es decir, el equilibrio presente
sera:
HbH+ + O2 HbO2 + H+
Lgicamente si aumenta la pO2 o disminuye la concentracin de H+ (aumenta el
pH), el equilibrio se desplaza a la derecha, efectos contrarios desplazaran el
equilibrio a la izquierda. Hechas estas consideraciones veamos como trabaja el
sistema en la regulacin del pH, en su relacin con el cido carbnico y el
bicarbonato. En el pulmn la Hb (bajo la forma de HbH+) se combina con el O2
formado la oxihemoglobina. Esta es, como dijimos, un cido ms fuerte que la
forma no oxigenada por lo que incrementa la liberacin de H+. Estos H+ son
captados por los bicarbonatos del sistema cido carbnico-bicarbonato
desplazndose el equilibrio hacia el CO2; expulsndose este por la respiracin.
Eliminando con ello cido.

Bajo la forma de HbO2 la hemoglobina llega a los tejidos y por la baja presin de O2
libera este oxigeno. Esto hace que se convierta en un cido ms dbil, es decir
disminuye su estado de disociacin, "recogiendo" H+ del medio tisular. Y por que
esto es necesario? En primer lugar en el mbito de los tejidos est ocurriendo el
metabolismo con produccin de cido y de CO2. El CO2 penetra en los hemates y
por medio de la anhidrasa carbnica forma H2CO3 el cual se disocia en HCO3- y H+.
Como es lgico esto incrementara la concentracin de H+ y es por ello que aqu
acta ahora la hemoglobina recogiendo estos H+ "sobrantes".

Bajo la forma de HbH+ la Hb viaja de los tejidos al pulmn repitiendo el ciclo. Es

decir todo puede concluirse diciendo que la hemoglobina transporta O2 del pulmn a
los tejidos y H+ de los tejidos al pulmn. En condiciones normales, tanto los
pulmones como los riones son capaces de aumentar o disminuir el nivel de sus
respectivos constituyentes tampn para alcanzar el objetivo primario; es decir, la
relacin 20:1, que es esencial para mantener el pH normal de la sangre.

Varios son los aspectos relacionados con la regulacin renal del estado cido-bsico.
A modo de sntesis estas pueden resumirse en los siguientes procesos.

Secrecin de protones de H+ y reabsorcin de Na+.

Excrecin de iones bicarbonato por la orina.
Formacin de NH3 y eliminacin como NH4+.
Eliminacin de diferentes compuestos cidos.

Por medio de estos procesos se ejecuta la funcin renal en cuanto a la regulacin

del estado cido-bsico, lo cual puede manifestarse en la elaboracin de una orina
desde zonas moderadamente cidas hasta ligeramente alcalinas.
La secrecin de protones de hidrogeno (H+) se realiza por las clulas epiteliales de
los tbulos proximales, de los dstales y de los tbulos colectores. El mecanismo
implica la formacin, en la clula epitelial, del cido carbnico a partir del CO2 y el
H2O, reaccin catalizada por la anhidrasa carbnica; su disociacin en HCO3- y
protones de hidrogeno y la eliminacin de este ltimo ion el cual es intercambiado
por el Na+ que en forma de bicarbonato de sodio viene viajando con parte del
filtrado glomerular.
La secrecin de H+ por los tbulos puede continuar hasta alcanzar una orina de
reaccin medianamente cida como decamos anteriormente. La secrecin de los

H+ esta, como podemos observar, ligada a la reabsorcin del Na+. La secrecin de

H+ esta determinada en primer lugar por la concentracin del CO2 en el lquido
extracelular. Como es lgico esto se desprende dado que el "ciclo" se inicia a partir
del CO2. Es por ello que este mecanismo se incrementa por disminucin de la
respiracin celular o por el aumento del metabolismo y disminuye por la condicin
contraria.

La figura muestra la reabsorcin de bicarbonato; CA: Anhidrasa

Carbnica; las lneas continuas representan el transporte activo y las
punteadas el transporte pasivo.
Por este mecanismo se realiza tambin la reabsorcin de los HCO3- del filtrado
glomerular. Normalmente el filtrado contiene cantidades apreciables de NaHCO3 que
de se excretado significara una perdida de "lcali" considerable para el organismo.
Al penetrar el Na+ se forma NaHCO3 en las clulas epiteliales que pasa al lquido
extracelular, mientras el HCO3- del filtrado al combinarse con el H+ forman H2CO3,
este se disocia en CO2 y H2O pasando el CO2 de nuevo al lpido extracelular. Es
lgico que los iones de HCO3- que penetran al lquido extracelular no son los
mismos que los del filtrado glomerular pero el resultado neto de todo este "ciclo" es
la reabsorcin del HCO3- del Na+ y la secrecin del H+ el cual puede combinarse
con otras sustancias del filtrado y excretarse por la orina.
Este mecanismo puede modificarse segn la condicin del estado cido bsico. En
condiciones de alcalosis el NaHCO3 del filtrado glomerular no puede ser reabsorbido
totalmente y es excretado por la orina como medida compensatoria para disminuir
el pH. En los estados de acidosis se segrega mayor cantidad de H+ que producen el
efecto neto de incrementar la reabsorcin del HCO3- compensando esta acidosis al
mismo tiempo que los H+ se combinan con otros compuestos del filtrado
glomerular.

El papel del
pulmn en la
regulacin del
estado cido-bsico es muy significativo y en muchos casos, sobre todo en los
niveles "fisiolgicos" del pH, insustituible por los dems sistemas u rganos. El
hecho esta dado por la funcin de este rgano en la eliminacin del CO2. Ya hemos
sealado que el CO2 producto del metabolismo oxidativo en muchas clulas del
organismo se transforma en H2CO3, cido que se disocia en su base conjugada
(HCO3-) y H+. La relacin H2CO3/HCO3- dentro de los lmites normales mantiene el
pH tambin dentro de esos lmites.

Como es lgico el papel del pulmn esta dado principalmente en su capacidad para
eliminar CO2 dada la relacin de este compuesto con el equilibrio antes sealado. A
los efectos prcticos eliminar CO2 equivale a eliminar cido y retener CO2 equivale a
retener cido. De esta forma por medio del incremento o la disminucin de la
eliminacin del CO2 participa el pulmn en la regulacin del estado cido-bsico. La
cantidad de CO2 del lquido extracelular depende en primer grado de la intensidad
del metabolismo oxidativo, el cual a su vez depende de varios factores, entre otros
el aporte de O2 a los tejidos. De ello se deduce que el proceso es interdependiente
y con infinidades de puntos de contacto.
Por otra parte si bien la ventilacin pulmonar tiene una relacin directa con el pH
sanguneo, en verdad es la concentracin de H+ el factor principal en la
modificacin de la ventilacin pulmonar dado el efecto directo de los protones de
hidrgeno (H+) sobre el centro respiratorio que controla la respiracin. Dada la
capacidad del centro respiratorio de responder a la concentracin de H+ y a su vez
los cambios de la ventilacin pulmonar modificar la concentracin de H+, el pulmn
acta como un rgano regulador del pH por medio de un sistema de
retroalimentacin negativa. Es decir al aumentar el CO2, aumenta la concentracin
de H+ lo cual influye sobre el centro respiratorio, incrementndose la ventilacin
pulmonar. En ello aumenta la eliminacin del CO2 y disminuye la concentracin de

H+ de los lquidos corporales, disminuye la influencia del H+ sobre el centro

respiratorio y con ello la ventilacin pulmonar y se retiene CO2 y as sucesivamente,
por retroalimentacin negativa, automticamente se regula el proceso.
Por supuesto siempre que se incrementa la ventilacin pulmonar se disminuye la
concentracin de H+ y aumenta el pH. Disminucin de la ventilacin pulmonar
incrementa la concentracin de H+ y disminuye el pH. Es evidente tambin que
toda alteracin patolgica del aparato respiratorio que afecte la eliminacin del CO2
o que incremente su eliminacin repercute inmediatamente sobre el estado cidobsico. El poder amortiguador del sistema respiratorio es aproximadamente de una
a dos veces mayor que todos los sistemas qumicos estudiados, en este caso se
trata de un amortiguador fsico y no qumico.

mantener este equilibrio en algunas situaciones patolgicas.

Veamos a
continuacin
cmo se intenta

- En la acidosis metablica el rin no elimina el exceso de iones hidrgeno y no

recupera una cantidad suficiente de bicarbonato. Un nivel disminuido de
bicarbonato en presencia de una pCO2 normal produce unta disminucin de la
relacin entro el bicarbonato y el cido carbnico (menos de 20:1), por lo que
ocasiona una reduccin del pH. Algunas causas de esta alteracin son la cetosis
diabtica, la intoxicacin cida (por ejemplo, el cido acetilsaliclico) y la acidosis
lctica por sobrecarga muscular. En todas estas situaciones el organismo tiende a
reponer la relacin normal de 20:1 entre el bicarbonato y el cido carbnico. A este
proceso lo conocemos como compensacin. En la acidosis metablica los pulmones
tienden a compensar eliminando cantidades mayores de CO2, hiperventilando. Al
reducir la pCO2, como el bicarbonato est bajo por la alteracin primaria, se tiende
a restablecer la relacin 20:1 entre el bicarbonato y el cido carbnico y, en
consecuencia, el pH se desplaza hacia la normalidad. Fisiolgicamente, la
compensacin nunca es completa.
- La alcalosis metablica se caracteriza por la presencia de bicarbonato en exceso y
puede producirse como consecuencia del agotamiento del cido en el organismo o
de la ingestin de un exceso de base. En estas condiciones, un nivel aumentado de
bicarbonato se asocia a una pCO2 normal y el resultado es un aumento en la
relacin bicarbonato / cido carbnico, lgicamente con la elevacin del pH
sistmico. Algunas causas de este trastorno son los vmitos persistentes, el lavado
gstrico, el exceso de medicacin diurtica y la ingestin desordenada de
sustancias alcalinas. En todos estos casos el sistema reaccionar para restablecer el
equilibrio entre bases y cidos y normalizar el pH. El centro de control respiratorio
inducir una hipoventilacin con retencin de CO2 y, por tanto, de nuevo se
compensa el aumento del bicarbonato con aumento de la pCO2.
- La acidosis respiratoria se caracteriza por la incapacidad de los pulmones para
eliminar todo el CO2 producido por el organismo, por lo que la pCO2 aumenta y la
existencia de un nivel normal de bicarbonato produce una disminucin en la
relacin bicarbonato / cido carbnico. Algunas causas de esta alteracin son la
enfermedad broncopulmonar, intoxicacin por barbitricos, respiracin asistida mal
estimada y asfixia. La compensacin, en este caso, se producir porque el rin
eliminar una mayor cantidad de H+ causando, de este modo, un incremento del
bicarbonato.
En la acidosis respiratoria crnica la compensacin renal es tan eficiente que nunca
es necesario tratar el pH; la terapia debe estar dirigida a mejorar la ventilacin

alveolar, disminuir la pCO2 y elevar la PO2. Recuerde que si la pCO2 es corregida

muy bruscamente, el paciente puede desarrollar alcalosis extracelular y del SNC.
- La alcalosis respiratoria se caracteriza por una eliminacin excesiva de CO2 a
travs de los pulmones. De nuevo, la reduccin de la pCO2 con niveles normales de
bicarbonato aumenta la relacin entre bases y cidos, por lo que se eleva el pH. Las
causas ms frecuentes de este trastorno son los estados de ansiedad, fiebre alta,
anoxia e intoxicacin por ciertos frmacos. En este caso, la compensacin la
establecen los riones, reduciendo la produccin de bicarbonato.
Hemos de recordar que, en trminos generales, cuando el trastorno primario es
metablico (renal), la compensacin es respiratoria y se produce inmediatamente.
Por el contrario, cuando la alteracin primaria es de origen respiratorio, la
compensacin es metablica y los mecanismos renales que se ponen en marcha
requieren varios das para llevar a cabo dicha compensacin.
Mtodos simples usados
en clnicas con el fin de
determinar el contenido
de base amortiguadora y una cantidad calificada de exceso de base.

Figura 1. Diagrama: Exceso de Base / PCO2

Este diagrama deriva del Nomograma In-Vivo de Siggaard-Andersen. Los
componentes respiratorio y metablico se utilizan como ejes. Esto tiene como
objetivo el mostrar como estos dos componentes determinan el pH. La acidosis
respiratoria (PCO2) acompaa al eje de las x y el Exceso de Bases acompaa al eje
de las y. Los diagramas que siguen usan el eje de las Y para la Acidosis Metablica
para remarcar la relacin que existe entre la Acidosis Metablica y el Exceso de
Bases Negativo.

Figura 3. Lneas de Compensacin.

El Diagrama tiene tres lneas principales las cuales facilitan el reconocimiento de
sndromes caractersticos:
1) No compensacin metablica (cero sobre la escala de acidosis metablica)
2) No compensacin respiratoria (PCO2 = 40 mmHg)
3) Compensacin completa (pH = 7.4).
Las primeras lneas representan una zona en la cual se encuentran aquellos
pacientes con alteraciones respiratorias agudas y descompensadas. Sin embargo,
estas tres lneas son importantes porque ellas pueden ayudar a anticipar la
localizacin de condiciones crnicas.

Figura 4. Zonas Principales.

Las condiciones crnicas se encuentran a mitad de camino entre la nocompensacin y la compensacin completa.
Alteraciones Metablicas. Un paciente con una alteracin metablica no est en
la lnea de PCO2 = 40 ("No Compensacin"), ni alcanza la lnea de pH 7.4

("Compensacin Completa"), sino que est a medio camino entre la nocompensacin y la compensacin completa.
Alteraciones Respiratorias. Un paciente con una PCO2 anormal crnicamente no
permanecer en la Lnea Cero ("No Compensacin"), ni alcanzar la lnea de pH 7.4
("Compensacin Completa"), pero lentamente alcanzar la compensacin parcial a
medio camino entre la no-compensacin y la compensacin completa. Hay
solamente una zona donde hay una ligera sobre-simplificacin. En pacientes con
hiperventilacin crnica, la compensacin a menudo produce un pH cercano a 7.4.
Por lo tanto, la zona que representa la hiperventilacin crnica se extiende por
encima del pH 7.4.
Tarea: el alumno buscara las definiciones de pH Intracelular y ph
Extracelular:

Tema 8
Los tegumentos (Figura 1)
cubren todo el cuerpo y protege
los tejidos ms profundos de
lesiones, de la deshidratacin y
de la invasin por organismos
externos; contiene las ramas perifricas de muchos de los nervios sensitivos; tiene
una funcin importante en la regulacin de la temperatura del cuerpo, y tambin en
procesos excretorios y de absorcin.
La piel, es el lmite anatmico del organismo, constituye una barrera impermeable
para casi todas las sustancias slidas, lquidas o gaseosas, y es el principal rgano
de comunicacin con el exterior. Es el rgano ms grande del cuerpo y comprende
aproximadamente el 5% de su peso total. Tiene una superficie de 2 m2 en un
individuo adulto de estatura y peso mediano.
Es lisa en algunas zonas, rugosa plegada en otras (codos); lampia en ciertas
reas, vellosa en distintos lugares. Gruesa en determinadas locaciones (palmas,
plantas), fina, transparente, plegable en otras (prpados), firme en regiones seas,
se torna deslizable y an flccida a nivel de las partes blandas. Los pliegues
caractersticos que surcan la superficie cutnea aparecen en el tercer mes de la vida
fetal; crecen sincrnicamente en las regiones correspondientes y no cambian de por
vida en cada individuo. A nivel cutneo se registran con gran precisin los sntomas
de dolor, tacto, calor y fro, alertndose al organismo para que elabore la respuesta
correspondiente. En ella se reflejan con notable elocuencia los sentimientos y
emociones como vergenza (rubor), miedo (palidez, ereccin de los pelos por
contraccin de diminutos msculos cutneos) y ansiedad (sudoracin).

Figura 1. Esquema de la Piel con Todas

sus capas.

La epidermis o
cutcula de la piel: es avascular y consiste en epitelio estratificado corneo (Fig. 2 y
3), y se amolda con precisin en la capa papilar del corium. Vara en espesor en
diferentes zonas como en las palmas de las manos y plantas de los pies, por lo que
se considera piel gruesa, la cual es espesa, dura y crnea en textura. Esto puede
ser en medida, debido al hecho que estas partes se exponen a presin intermitente.
As es ms en el aspecto posterior del cuerpo que en el frente, y en la zona externa
que en el medio. En los prpados, escroto, y pene es sumamente delgada y
delicada por lo que se considera piel fina, as como el resto del cuerpo presenta piel
delgada, es decir, con un estrato crneo ms delgado que en las palmas y plantas,
de manos y pies respectivamente. La principal funcin de la epidermis es el de
proteccin, cuando la superficie est expuesta a agentes externos perjudiciales, se
proporcionan nuevas clulas y as se defiende la capa ms profunda de la piel que
es la dermis, donde se encuentran los vasos, nervios y glndulas.

Figura 2. Esquema de Epidermis.

Figura 3. Esquema de
Epidermis.

Figura 4. Corte Histolgico de Epidermis.

La epidermis: consiste en un epitelio estratificado que se dispone en cuatro capas
que, de dentro hacia afuera son:
a) El estrato espinoso,
b) El estrato granuloso,
c) El estrato lucido
d) El estrato corneo.
El estrato espinoso: est compuesto de 4 a 8 capas de clulas; aquellas de las
capas ms profundas son de forma columnar y dispuestas perpendicularmente en la
superficie de la membrana basal a la que son unidos por puentes intercelulares
espinosos (Fig. 3); los estratos subsiguientes consisten en clulas ms redondeadas
o polidricas. El sistema de engranaje de este estrato le confiere a la epidermis
estabilidad contra la distorsin mecnica. (Fig. 4 y 5)

Figura 5. Corte Histolgico de Epidermis, Estrato

Espinoso.

El estrato granuloso: comprende dos o tres capas de clulas aplanadas que no

poseen la capacidad de dividirse y se hallan exclusivamente dedicadas a la sntesis
de queratina, contienen grnulos ricos en enzimas, que producen una sustancia
oleaginosa que hace ms dctil las capas superiores y sirve como barrera para los
lquidos corporales. Se supone que ellas son clulas en una fase de transicin entre
las clulas protoplasmticas del estrato espinoso y las clulas crneas de las capas
superficiales. (Fig. 6)

Figura 6. Corte Histolgico de Epidermis,

Estrato granuloso.
La capa germinativa contiene clulas basales, las cuales por divisin (mitosis)
originan 2 clulas hijas, una de ellas permanece en el estrato basal y la otra alcanza
el estrato parabasal (espinoso o de Malpighi). Las clulas parabasales se dividen y
aseguran un equilibrio entre la cantidad de clulas formadas y la cantidad de
clulas perdidas por descamacin. El epitelio se renueva cada 20 - 30 das. Este
tiempo est acelerado en ciertas enfermedades como la psoriasis. La capa crnea
est compuesta por elementos amorfos en continua descamacin, comprende, a su
vez, dos estratos: el crneo y el lcido.
El estrato lcido: es un grupo celular homogneo, compuesto de clulas
estrechamente condensadas en las que pueden encontrar rastros de ncleos
aplanados, y grnulos diminutos de una sustancia queratohialina, proporciona
elasticidad a zonas sometidas a esfuerzos mecnicos (planta de la mano, planta de
los pies) teniendo en estas localizaciones su grosor mximo.
El estrato corneo: consiste en varias capas de epitelio crneo en las que ningn
ncleo es discernible, el protoplasma se ha cambiado por material crneo o
queratina. La capa crnea regula la transferencia de sustancias qumicas y agentes
infecciosos hacia la dermis y previene la rpida prdida de agua de la epidermis
hacia el medio ambiente. La vitamina A regula la formacin de la capa crnea y la
falta de vitamina A conduce a su proliferacin excesiva (hiperqueratosis). (Fig. 7).
La estructura que separa a la dermis de la epidermis se denomina membrana basal.
Es una fina lmina que controla el intercambio celular y molecular entre los dos
tejidos e interviene en el proceso de curacin de las heridas. Los tumores malignos
de la piel rompen la membrana basal (invasin tumoral), comenzando aqu la
expansin tumoral.

Figura 7. Corte Histolgico de Epidermis, Estrato

corneo.
El desarrollo de la epidermis y sus accesorios, los vellos, uas, glndulas sebceas
y de sudor, se desarrolla del ectodermo, mientras el corium o la dermis, es de
origen mesodermal. Aproximadamente la quinta semana de gestacin, la epidermis
consiste en dos capas de clulas, la ms profunda corresponde a la mucosa. La
grasa hipodrmica aparece aproximadamente al cuarto mes, y las papilas de la
verdadera piel en el sexto mes. Se produce una descamacin considerable de la
epidermis durante la vida fetal, y esta epidermis descamada, se mezcla con
secrecin sebcea, constituye el vernis caseoso con el que la piel se unta durante
los ltimos tres meses de vida fetal. Las uas se forman al tercer mes, y empieza a
proyectarse de la epidermis en el sexto mes. Los vellos aparecen entre el tercero y
cuarto mes, en la capa ms profunda de la epidermis. Aproximadamente al quinto
mes los vellos fetales (lanugo) aparecen, primero en la cabeza y luego en las otras
partes; ellos se caen despus del nacimiento, y dan lugar a los vellos permanentes.
Se forman las estructuras celulares del ectodermo, entre estas, las glndulas
sebceas y sudorparas, mientras que el tejido conjuntivo y los vasos sanguneos se
derivan del mesodermo. Todas las glndulas sudorparas se forman totalmente al
nacimiento; y empiezan a desarrollarse ya en el cuarto mes de gestacin.

El color de la piel se halla condicionado por el espesor de la capa crnea, la

densidad de la melanina epidrmica (pigmento cutneo), el nmero de vasos
sanguneos de la dermis, as como la cantidad de eritrocitos y su contenido en
hemoglobina. Existen factores tales como: raza, sexo, edad, clima y estado de
salud del individuo que inciden sobre la variacin de la coloracin.
Las clulas pigmentarias: se encuentran en el estrato espinoso, debido a la
presencia de pigmento en las clulas de la epidermis, que se encargan de
proporcionar el color negro de la piel en las personas negras, y el color moreno
entre algunas de las razas blancas. Este pigmento es sobre todo distinto en las
clulas basales del estrato espinoso, y es similar a las clulas encontradas en las
clulas de la capa pigmentaria de la retina. El pigmento o melanina consiste en
color castao oscuro o grnulos negros de tamao muy pequeo, estrechamente
condensados juntos dentro de las clulas, pero sin involucrar al ncleo. (Fig. 8 y 9).

Figura 8. Corte Histolgico de Epidermis, Clulas

pigmentarias. 400 X

Figura 9. Corte Histolgico de Epidermis, Clulas

pigmentarias. 40 X

Cont. Tema 8
Consiste
principalmente en
una capa de tejido
conjuntivo vascular, llamada corium, por debajo de la epidermis se encuentran las
papilas sensibles y vasculares, donde hay ciertos rganos con funciones especiales:
a saber, las glndulas sebceas, sudorparas y los folculos pilosos. Es un tejido
eminentemente fibroso (fibras colgenas, fibras elsticas y de reticulina), 20 a 30
veces ms grueso que la epidermis. Contiene a los apndices o anexos cutneos
que son de 2 tipos: crneos (pelos y uas) y glandulares (glndulas sudorparas y
sebceas). Desempea tambin una funcin protectora, representa la segunda lnea
de defensa contra los traumatismos. Provee las vas y el sostn necesario para el
sistema vascular cutneo. Constituye un enorme depsito potencial de agua, sangre
y electrolitos.
Est formado por 2 capas:

 La Papilar o dermis superior: es una zona de tejido conectivo laxo, que

contacta la membrana basal, cuyas fibras colgenas y elsticas se disponen en
forma perpendicular al epitelio, determinando la formacin de papilas que contactan
con la parte basal de la epidermis. En este nivel encontramos receptores de presin
superficial o tacto (corpsculos de Meissner). (Fig. 10)
La capa Reticular o dermis profunda: contiene la mayora de los nexos de la
piel. Est constituida por tejido conectivo con fibras elsticas que se disponen en
todas las direcciones y se ordenan en forma compacta, dando resistencia y
elasticidad a la piel. Posee fibras musculares lisas que corresponden a los msculos
erectores de los pelos. (Fig. 11)
Por lo tanto, la dermis est formada por fibras (colgeno) y fibras celulares
conjuntivas (fibroblastos), fagocitos inmunolgicamente activos (macrfagos) y
mastocitos intermediarios de las reacciones alrgicas e inflamatorias. Se
encuentran tambin vasos sanguneos y linfticos y los receptores sensitivos.

Figura 10. Corte Histolgico de la Dermis. DP (Papilas).

Figura 11. Corte Histolgico de la Dermis. Capa Reticular

(RD).
8.4.1 Anexos de la Piel:
a) Las Uas: (Fig. 12) son estructuras elsticas de una textura crnea, puestas en
las superficies dorsales de las falanges terminales de los dedos de manos y pies.
Cada ua es convexa en su superficie exterior, cncavo dentro de, y es implantado
por una porcin proximal, llamada raz, en una ranura en la piel, la porcin
expuesta se llama el cuerpo, y en la extremidad distal el borde libre. La ua est
firmemente adherida al corium, amoldndose con precisin en su superficie; la
parte bajo el cuerpo y raz de la ua se llama la matriz de la ua, porque de l nace
la ua. Bajo la parte mayor del cuerpo de la ua, la matriz es espesa, y levant en
una serie de espinazos longitudinales que son muy vasculares, y el color se ve a
travs del tejido transparente. Cerca de la raz de la ua, las papilas son ms
pequeas, menos vasculares, y no tiene ningn arreglo regular, y aqu el tejido de
la ua no est firmemente adherido al estrato del tejido conjuntivo pero slo hace
contacto con l; esta porcin es de un color ms blanco, y se llama el lnula a
causa de su forma.

Figura 12. Esquema de vista lateral de la ua.

b) Los Vellos o pelos: se encuentran en casi toda de la superficie del cuerpo, pero
est ausente de las palmas de las manos, las plantas del pie de los pies, las
superficies dorsales de las falanges terminales, el glande del pene, la superficie
interna del prepucio, y las superficies internas de los labios. Ellos varan mucho en
longitud, espesor y se coloran de forma diferente segn las zonas del cuerpo y en
las diferentes razas de humanidad. En algunas partes, como en la piel de los
prpados, ellos son tan cortos que no se proyectan ms all de los folculos que los
contienen; en otros, como en el cuero cabelludo, ellos son de longitud considerable;
en otras partes, como las pestaas, los vellos de la regin pbica y los pelos del
bigote y barba, son de notable espesor.
En el fondo de cada folculo de pelo una eminencia cnica, vascular pequea o
papila es continua con la capa del folculo drmico, y se unen a la fibra nerviosa
correspondiente. El folculo de pelo presenta dos envolturas, una exterior o
drmica, y una interna o epidrmica. (Fig. 12 y 13)

Figura 13. Esquema de un Folculo Piloso

Figura 14. Corte Transversal de Folculos Pilosos.

(HF)

Figura 15. Esquema de un Folculo

Piloso
c) Msculo Piloerector: Conectado con los folculos de pelo estn unas fibras
musculares llamados msculos piloerctores, con sensibilidad involuntarias. Ellos se
levantan de la capa superficial del corium, y se inserta en el folculo de pelo, debajo
de la entrada del conducto de la glndula sebcea. Ellos se ponen en el lado hacia
el pelo haciendo que se incline, y por su accin disminuye la oblicuidad del folculo y
eleva el pelo. La glndula sebcea se sita en el ngulo en que el msculo
piloerector forma con la porcin superficial del folculo de pelo, y la reduccin del
msculo tiende a apretar la secrecin sebcea fuera del conducto de la glndula.
(Fig. 16)

Figura 16. Esquema de un Folculo Piloso,

Msculo Piloerector.
c) Las Glndulas Sebceas: son pequeos rganos glandulares, alojados en la
sustancia del corium en la dermis. Ellas se encuentran en la mayora de las zonas
de la piel, pero es especialmente abundante en el cuero cabelludo y cara; ellas
tambin son muy numerosas alrededor de las aberturas del ano y las orejas, pero
estn ausentes en las palmas de las manos y plantas de los pies. Cada glndula
consiste en un solo conducto, que surge de un racimo ovalado o forma de alvolos
que varan de dos a cinco en nmero, pero en algunos casos puede haber tantos
como veinte. Cada alveolo est compuesto de una membrana basal transparente,
cercanas a las clulas del epitelio. Las clulas exteriores o marginales son pequeas
y polidricas, se continan con las clulas del conducto. El resto del alveolo est
lleno con clulas ms grandes, de contenido graso, excepto en el centro, donde las
clulas se han separado, dejando una cavidad llena de sus secreciones o una masa
de materia grasa que constituye el sebo cutneo. Los conductos frecuentemente se
abren en los folculos de pelo, pero de vez en cuando, se abren en la superficie de
la piel. En la nariz se encuentran glndulas de tamao grande. Las glndulas del
tarso de los prpados son glndulas sebceas largas con numerosos divertculos
laterales. (Fig. 17 y 18)

Figura 17. Corte Histolgico de la Dermis. Glndulas

sebceas.

Figura 18. Corte Histolgico de la Dermis.

Glndulas sebceas.
d) Las Glndulas Sudorparas: se encuentran en cada parte de la piel, y se sita
en hoyos pequeos debajo de la superficie del corium, o, ms frecuentemente, en
el tejido areolar hipodrmico o dermis reticular (Fig. 19), rodeado por una cantidad
de tejido adiposo. Cada uno consiste en un solo tubo, la parte profunda tiene forma
ovalada o esfrica, en el cuerpo de la glndula, mientras la parte superficial o
conducto, presenta forma de travesao en el corium y cutcula, se abre en la
superficie de la piel por una abertura en forma de embudo. En las capas
superficiales del corium el conducto es recto, pero en las capas ms profundas se
enrosca; donde la epidermis es espesa, como en las palmas de las manos y plantas
de los pies, la parte del conducto que lo atraviesa se enrolla espiralmente. El
tamao de las glndulas vara. Estas son especialmente grandes en las regiones
donde la cantidad de transpiracin es grande, como en las axilas, tambin son
grandes en la regin inguinal. Su nmero vara, son muy abundantes en las palmas
de las manos, y en las plantas del pie de los pies, donde los orificios de los
conductos son sumamente regulares, y abre en los surcos de la epidermis que
forman las lneas dactilares; tambin son numerosas en el cuello. Estn ausentes
en la porcin ms profunda del conducto auditivo externo, el prepucio y el glande
del pene.
El tubo de la glndula y el conducto consiste en dos capas una exterior, de tejido
del areolar fino, y una interna de epitelio (Fig. 20). La capa exterior es delgada y se
contina con el estrato superficial del corium. En cuerpo de la glndula el epitelio
presenta una sola capa de clulas cbicas, entre los extremos profundos de la
membrana basal es longitudinal u oblicua. Los conductos estn compuestos de una
membrana basal constituida por dos o tres capas de clulas polidricas; el lumen
del conducto est cubierto por una cutcula delgada.

Figura 19. Esquema de cortes transversal y

longitudinal de las Glndulas Sudorparas.

Figura 20. Cortes transversal y longitudinal de las

Glndulas Sudorparas.

Las arterias: que

irrigan la piel provienen desde el tejido hipodrmico o subcutneo, y de estas ramas
se emiten para irrigar las glndulas sudorparas, los folculos pilosos y las glndulas
sebceas. Otras ramas se unen inmediatamente en un plexo debajo del corium; de
este plexo, los vasos capilares finos pasan a la papila drmica, formando, una sola
vuelta de los capilares ms pequeos, pero los ms grandes, son vasos ms o
menos enroscados.
Los vasos linfticos: de la zona superficial y profunda, se comunican entre s, y
con aquellos del tejido hipodrmico, por ramas oblicuas. (Fig. 21)

Figura 21.Esquema de Irrigacin Sangunea y Linfticos

en piel gruesa

Los nervios: de la piel terminan, en parte en la

epidermis y en parte en el corium de la dermis y la hipodermis.
La Hipodermis: consiste fundamentalmente en una arquitectura lobulillar adiposa,
surcada de septos fibrosos por los que transcurren los vasos y nervios cutneos de
mayor volumen. Sirve de acolchamiento de la piel, posibilita su desplazamiento y
protege de la prdida de calor.
Inervacin de la piel: Existen fibras simpticas post ganglionares que van a inervar
el msculo erector del pelo, glndulas sudorparas y fibras musculares lisas de los
vasos. Hay terminaciones libres, que finalizan en la epidermis y en receptores
sensoriales, como los corpsculos de Meissner y de Vater-Pacini.
Corpsculos tctiles de Meissner. Disco tctil
de Merkel. (Fig. 22)
Receptor del fro: Corpsculo de Krause. (Fig.

ver tema 9)
Receptor del calor: Corpsculo de Ruffini. (Fig. ver tema 9)
Receptor de presin y vibracin: Corpsculo de Vater-Pacini.(Fig. 23)

La mayora de las sensaciones son percibidas por medio de los corpsculos, que son
receptores que estn encerrados en cpsulas de tejido conjuntivo y distribuido
entre las distintas capas de la piel epidermis, dermis e hipodermis, desde la
superficie hacia abajo. Los receptores encargados del tacto o de la sensacin de
contacto son los corpsculos de Meissner, que nos permiten darnos cuenta de la
forma y tamao de los objetos y discriminar entre lo suave y lo spero.
Los corpsculos de Pacini: son los que determinan el grado de presin que
sentimos; nos permiten darnos cuenta de la consistencia y peso de los objetos y
saber si son duros o blandos. En algunos casos, el peso se mide de acuerdo al
esfuerzo que nos causa levantar un objeto. Por eso se dice que el peso se siente
por el sentido muscular.

Los corpsculos de Ruffini: perciben los cambios de temperatura relacionados con el

calor nuestra temperatura normal oscila entre los 36 y los 37 grados.
Especialmente sensible a estas variaciones es la superficie o cara dorsal de las
manos.
Los corpsculos de Krause: son los encargados de registrar la sensacin de fro, que
se produce cuando entramos en contacto con un cuerpo o un espacio que est a
menor temperatura que nuestro cuerpo.
Las distintas impresiones del tacto son transmitidas por los diferentes receptores a
la corteza cerebral, especficamente a la zona ubicada detrs de la cisura de
Rolando.

Figura 22. Corpsculo de Meissner.

Figura 23. Corpsculo de Veter-Pacini.

Tema 9
La

temperatura corporal resulta del equilibrio entre el calor producido

por los procesos orgnicos y el perdido hacia el ambiente exterior. La
persona es capaz de adaptarse a los diferentes climas y cambios de
temperatura por la accin del centro termorregulador, que le permite
equilibrar la produccin y la perdida de calor. La temperatura media
del organismo en individuos sanos de edad mediana es de 36.8 +/0.4 C; y puede tener un valor mnimo hacia las primeras seis horas
del da y un valor mximo hacia las 16 y 18 horas del da.
Se puede ver afectada por numerosas factores biolgicos tales como:
el sexo, la edad, el ejercicio, la alimentacin y la hora del da;
psicolgicos como: la ansiedad y las emociones fuertes y sociolgicas
como el lugar de trabajo, el clima y vivienda. Cuando el cuerpo se
calienta o enfra demasiado, el organismo por accin del hipotlamo
desencadena respuestas voluntarias e involuntarias para mantener la
temperatura basal.

El cuerpo humano tiene en promedio una temperatura interna de

37C, mientras que la temperatura cutnea es de 33.5C. El calor
ganado y perdido por el cuerpo depende de mltiples factores.
Mantener el equilibrio trmico es funcin de dos mecanismos
opuestos: La termognesis o produccin de calor y la termlisis o
eliminacin de calor.
la
produccin de calor se
incrementa con la actividad metablica del msculo esqueltico, como
ocurre durante el ejercicio. En condiciones basales, la produccin total
de calor genera entre 65-80 cal/h, que pueden incrementarse hasta
300-600-900 cal/h durante el ejercicio. La ingesta de alimentos, el
aumento del metabolismo basal (por la accin de las hormonas
tiroideas, adrenalina, en menor parte noradrenalina y la estimulacin
simptica) son importantes factores termogenticos. La temperatura
corporal se obtiene del balance entre el calor producido y el
eliminado. Un ejercicio duro, puede elevar la temperatura rectal a
40C. En un cuerpo en reposo con intercambio de calor cero, el calor
metablico podra aumentar la temperatura corporal unos 2 por hora
y si el sujeto estuviera andando sera dos o tres veces ms rpido.
Calor Metablico:

es el calor ganado a consecuencia de la radiacin solar y es

independiente de la temperatura del aire.
Radiacin:

Conveccin:

con temperaturas ambientales superiores a los 33.5C, el

cuerpo gana calor por conveccin esto es, las molculas del aire
transportan el calor hacia la piel.
no es ms que el paso del calor al cuerpo por el contacto
directo de una molcula a otra (ropas calientes). Juega un papel
menos importante, debido al efecto aislante del aire.
Conduccin:

Son diversos los mecanismos

mediante los cuales se pierde calor:

es el mecanismo principal. Cuando la temperatura

corporal alcanza un cierto nivel, se suda; al evaporarse el sudor se
enfra la piel y este enfriamiento se transmite a los tejidos. Se pierde
aproximadamente 1 cal por cada 1.7 ml de sudor.
Desafortunadamente, incluso en los casos de mxima eficacia, el
sudor solo puede eliminar entre 400-500 cal /h. El sudor es una
solucin dbil de ClNa y agua, pequeas cantidades de potasio, urea,
trazas de electrolitos y cido lctico. Tiene un peso especfico de
1,002 y un pH que oscila entre 4.2 y 7.5 La concentracin de ClNa
oscila entre 50 y 100 mEq/l.
Evaporacin:

Cuando la temperatura ambiental excede a la corporal, el calor se

pierde solo por la evaporacin asociada al sudor. El principal
mecanismo para disipar el calor es aumentar la sudacin. Su
mantenimiento requiere la reposicin de las perdidas de lquidos y de
iones de Cl y Na. De lo contrario, no sera posible mantener la
produccin de sudor de forma indefinida. Si el ejercicio se
mantuviera, la produccin de sudor disminuira y se incrementara la
temperatura corporal, al mismo tiempo que se producira una
vasodilatacin cutnea, disminucin de la volemia, de la Fc, del flujo
renal y de la ADH. Este fenmeno se conoce como Fatiga por sudor.
En un ambiente caliente, el calor se gana por el metabolismo,
radiacin, conveccin y conduccin y solo podr perderse a travs de
la evaporacin.
Con temperaturas corporales superiores a los 33.5C se pierde calor
corporal por evaporacin, a travs del sudor; ste ltimo mecanismo
no se pone en marcha hasta que no se hace necesario enfriar la
temperatura corporal. A travs de la evaporacin, el sudor enfra la
piel y sta la sangre, pudiendo perderse hasta 585 caloras por litro
de sudor. Despus de haber sudado 1 2 litros, aumenta la
concentracin plasmtica de Na y su osmolaridad, apareciendo sed,
aunque a partir de esa cantidad la produccin de sudor descienda.
Cuando hay sudacin, la ingesta de sal es tan importante como la de
agua, ya que con ndices elevados y constantes de sudacin, pueden
perderse diariamente hasta 20g de Na, que deben ser sustituidos.

La temperatura de la piel de las mujeres en atmsferas clidas, es

ms alta que la del hombre, no empezando a sudar hasta que la
temperatura ambiental se eleva a 2C por encima del umbral que
marca la iniciacin de la sudoracin en el hombre.
Conveccin:

es la transferencia del calor al aire.

es la transferencia de calor por contacto directo, juega un

papel menos importante, debido al efecto aislante del aire.
Conduccin:

es la transferencia del calor por ondas electromagnticas

desde una masa slida a otra. Juega un papel en el acmulo o
prdida de calor dependiendo de la temperatura de los objetos. En
temperaturas (menores de 33.5C) el calor se gana por el
metabolismo y la radiacin solar, existiendo al mismo tiempo flujo de
calor desde el cuerpo al medio-ambiente, siendo posible la prdida de
calor, hay ms medios que permiten la prdida de calor que en
ambientes calientes. En situaciones de estrs la produccin de calor
se incrementa. El aumento de la conductancia requerido cuando se
necesita eliminar calor desde el interior del cuerpo se produce por un
incremento del flujo sanguneo y distensin de la superficie de los
vasos. La vasodilatacin cutnea es responsable de una hipovolemia
relativa que originara taquicardia. Si hubiera una excesiva produccin
de sudor sin aporte hdrico, la hipovolemia sera real, resultando
tambin un aumento de la frecuencia, primer mecanismo de
adaptacin al calor.
Radiacin:

Cuando se produce un cambio de calor a fro ambiental, los

mecanismos de conservacin del calor se invierten y reordenan. La
temperatura corporal se mantiene gracias a un cambio de agua desde
la piel hacia los rganos internos. El descenso concomitante del
volumen plasmtico protege al cuerpo de la prdida de calor,

ofreciendo menos calor a las regiones superficiales. Estos cambios

son vehiculizados por el sistema nervioso autnomo. Cuando, a pesar
de estas restricciones la temperatura corporal tiende a disminuir, se
activan otros mecanismos de mantenimiento de la temperatura, tales
como la tensin muscular y el temblor o el tiritar. La produccin de
calor depende en gran parte de la actividad metablica de las clulas
musculares. Cuando se tirita de forma intensa, el trabajo muscular
puede incrementar el consumo de oxgeno hasta cinco veces.

Cuando la exposicin al fro es prolongada y severa, cesa el tiritar

(hacia los 30C de temperatura corporal), y los msculos pierden su
tensin, quedando paralizados. La muerte suele acaecer cuando la
temperatura rectal cae a 23.5C, aunque se han descrito casos de
supervivencia con temperaturas inferiores. En la tabla 1 se resumen
los mecanismos de regulacin de la temperatura.
TABLA I. Regulacin de la Temperatura
Termolisis
Prdidas cutneas
Conduccin
Conveccin
Radiacin
Evaporacin Vas respiratorias, piel y jadeo; Piel: sudor
Calentamiento del aire inspirado
Prdida de calor por heces y orina
Termognesis
Ingesta de alimentos
Aumento del metabolismo basal celular
Por aumento de la actividad muscular
Accin de la hormona tiroidea y la adrenalina
Estimulacin simptica

Todas las clulas del cuerpo son sensibles a

la temperatura ya que puede afectar a su
funcionamiento qumico, pero en especial el
cerebro, por su complejidad, requiere una temperatura ms estable
que otras partes del cuerpo, de tal manera que es vital que la
temperatura se mantenga alrededor de los 37 y no supere los 40.5.
Aunque todas las neuronas son sensibles a la temperatura, no todas
son termorreceptores. Existen algunas neuronas que son
exquisitamente sensibles a la temperatura (diferencias de 0.01C).
Podemos diferenciarlas entre detectores de calor (30C-45C) y de
fro (10C-35C y por encima de 45C), localizados preferentemente
en la piel. Existen organos especializados en la dermis de la piel
denominados receptores, son los corpsculos de Ruffini para el calor
y los de Krause para el fro.

Tambin hay neuronas sensibles a la temperatura en el hipotlamo y

en la mdula espinal que contribuyen a regular la temperatura
corporal. Los receptores en la piel detectan principalmente cambios
sbitos y variaciones de temperatura, y se adaptan durante los
estmulos de larga duracin. Esto se puede observar fcilmente
introduciendo una mano en agua fra y caliente, al principio la
sensacin del cambio de temperatura es muy acusada, pero despus
de un tiempo se adapta y la sensacin disminuye. La transmisin de
informacin desde los sensores hasta el sistema nervioso central se
realiza a travs de nervios de varios tipos. El grosor de cada nervio
determina su velocidad de transmisin. Se han agrupado en cuatro
clases, a las que se les han dado los nombres AI, AII, AIII y C
(ordenados desde los ms gruesos y rpidos hasta los ms finos y
lentos). La velocidad de transmisin puede variar desde ms de 100
m/s hasta menos de 1 m/s.
Por tanto el tiempo que tarda una sensacin en llegar hasta el
sistema nervioso central desde los pies o las manos puede variar
entre aproximadamente 10 ms hasta ms de 1 s. Los
termorreceptores son terminaciones nerviosas libres. Los receptores
al fro son terminaciones de fibras mielnicas de pequeo tamao
(tipo Adelta) y los receptores al calor son fibras amielnicas (tipo C).
Los receptores al fro se estimulan cuando la temperatura de la piel
es menor de 37 grados, y los receptores al calor cuando la
temperatura de la piel supera los 37 grados.

Papel del hipotlamo La temperatura con que la sangre llega al

hipotlamo ser el principal determinante de la respuesta corporal a
los cambios climticos. El hipotlamo tiene un doble sistema de
regulacin de la temperatura. As, la porcin anterior o rostral,
compuesta por centros parasimpticos, es la encargada de disipar el
calor, mientras que en la posterior con centros simpticos, conserva y
mantiene la temperatura corporal.

Cuando se origina un dao en la regin posterior en animales de

experimentacin, la respuesta que se obtiene es: hipotermia
prolongada e incapacidad para reaccionar al fro. Parece ser, tambin,
que la poiquilotermia relativa es el resultado de lesiones en la porcin
posterior del hipotlamo. Lesiones localizadas en la regin anterior o
rostral incapacitan al animal de experimentacin para perder calor.
Como ya se mencion, el principal determinante de la respuesta
corporal a los cambios climticos, es la temperatura con que la
sangre alcanza a las regiones del hipotlamo antes mencionadas.
Cuando las neuronas del centro hipotalmico anterior o rostral

(sensibles al calor) se excitan, se ponen en marcha una serie de

mecanismos encaminados a producir termolisis, inhibindose el
centro hipotalmico posterior (conservador de la temperatura), lo que
origina una inoperancia de todos los mecanismos termognicos,
disminuyendo el metabolismo, el tono muscular tambin y de forma
progresiva la produccin de hormona tiroidea. La inhibicin de los
centros simpticos hipotalmicos conduce a una vasodilatacin tal,
que puede aumentar hasta ocho veces el ndice de transferencia de
calor a la piel. Todo ello conduce a una disminucin de la
temperatura.
La estimulacin del centro anterior per se disminuye la temperatura
mediante la activacin de la produccin de sudor y el jadeo. Las
glndulas sudorparas estn bajo el control del sistema nervioso
simptico, e influidas por estmulos colinrgicos.

Son las clulas de la regin posterior (conservadora de calor) las que

predeterminan la temperatura de 37. El mantenimiento de la
temperatura y las reacciones necesarias para conservarla se realiza a
travs de impulsos que llegan de la periferia (receptores trmicos) y
de la temperatura con que la sangre llega al hipotlamo, siendo estos

impulsos conducidos hacia la regin posterior hipotalmica. La zona

anterior, respondera a estos estmulos con la puesta en marcha de
mecanismos que conduciran a una perdida de calor (sudoracin y
jadeo).
La va principal de los impulsos que implican a ambos mecanismos
(produccin y prdida de calor) llega al hipotlamo lateral, de ah a la
porcin media cerebral, tegumento pontino, formacin reticular,
mdula y desde las fibras simpticas a los vasos cutneos, glndulas
sudorparas y fibras motoras musculares. La respuesta hormonal a los
cambios de temperatura es mediada por el sistema hipotlamohipofisario. En situaciones de hipotermia se producira liberacin de
TSH, ACTH, y consecuentemente de hormonas tiroideas y corticoides.
La liberacin de aldosterona en la hipertermia sera independiente de
la produccin de ACTH.

Tambin los neuropptidos pueden jugar un importante papel como

neurotrasmisores en la termorregulacin. En animales de
experimentacin se ha visto que un nmero de neuropptidos est
implicado en el control de la temperatura corporal: la neurotensina
produce hipotermia cuando se inyecta en el cerebro; el TRH es
hipotrmico en conejos y ratas, pero la respuesta vara si la inyeccin
es intraventricular; la naloxona no parece tener un efecto importante
sobre la temperatura corporal; la somatostatina que no altera la
temperatura basal, potencia la hipotermia inducida por barbitricos e
inhibe los efectos hipotrmicos de la dopamina, apomorfina y betaendorfina.
Todos estos pptidos han demostrado efectos sobre la
termorregulacin; sin embargo, su papel sobre el mantenimiento de
la temperatura corporal y las variaciones diurnas de la fiebre est en
espera de aclararse. Los animales superiores, homeotermos, tienden
a mantener constante su temperatura corporal, esta constante, no es
una cifra exacta, existiendo un ritmo circadiano con pico de
temperatura entre las 18 y 22 horas del da, siendo mnima entre las
2 y las 4 de la madrugada, hay tambin diferencias entre distintos
puntos del cuerpo y en algunos estados fisiolgicos, es sabido por
todos que Ogino estudi los cambios fisiolgicos debidos a
alteraciones hormonales en la mujer, relacionndolos con la
temperatura. Los animales homeotermos son capaces de adaptarse a
las distintas temperaturas existentes a lo largo del ao, y en las
distintas zonas de nuestro planeta, lo que hacen mediante el proceso
de aclimatacin.

Agentes
inductores y sustancias neuroqumicas

La reaccin febril suele presentarse como resultado de la exposicin

del cuerpo a microorganismos infectantes, complejos inmunitarios u
otras causas de inflamacin. Esta reaccin (se inicia por los efectos
de agentes inductores externos (bacterias, polen, polvos, vacunas,
cuerpos nitrados de fenol, protenas o productos de desintegracin de
stas) o por toxinas polisacridos producidas por bacterias. Estos
agentes inductores estimulan la produccin de pirgenos endgenos,
ya se trate de mediadores solubles o citoquinas, por clulas de la
lnea monocito-macrofgica, linfocitos o clulas neoplsicas,
infectadas por virus y otras. Entre las cito-quinas circulantes con
accin pirognica se encuentran la interleuquina 1 a y (IL1), la
interleuquina 6 (IL6), el factor de necrosis tumoral a y (FNT), el
interfern a y (INF) y la protena a 1 inflamatoria del macrfago
(PIM).11-13 No obstante, debemos sealar que el aumento de la
temperatura no se debe slo a los efectos farmacolgicos de estos
mediadores.

Entre los efectos de la interleuquina 1 y la de otros pirgenos endgenos

se citan:

Aumento de la quimiotaxis.
Aumento de la actividad oxidativa (metablica).
Aumento de la liberacin de lactoferrina en neutrfilos lo cual
produce una disminucin del hierro srico, inhibiendo as el
incremento de muchos microorganismos.
Estimulacin de la proliferacin de linfocitos y produccin de
anticuerpos.
Estimulacin de la activacin de linfocitos T.
Aumento de la proliferacin de linfocitos T auxiliadores.
Aumento de la capacidad citotxica de los linfocitos T.
Las observaciones in vitro sugieren que la fiebre desempea una
importante funcin en la potenciacin de la respuesta inmune. Las
citoquinas circulantes probablemente no penetran en el cerebro, pero
interactan con elementos sensoriales en el rgano vascular de la
lmina terminal (OVLT) y otras regiones cercanas al cerebro, donde
promueven la sntesis de prostaglandinas E2 a travs de la
estimulacin de la cicloxigenasa.
Funcin hipotalmica en la respuesta febril

Las prostaglandinas E2 difunden atravesando la barrera

hematoenceflica hasta el rea pre-ptica del hipotlamo anterior y
producen la liberacin de citoquinas en los sitios terminales y distales
de las neuronas responsables de los componentes autonmicos,
endocrinos y conductuales de la respuesta febril. Muchas evidencias
sugieren adems la sntesis local de citoquinas fuera del cerebro. El
complejo mecanismo de accin de los agentes pirgenos no se
conoce completamente an, lo que s es indudable es que la variacin
del punto prefijado hipotalmico est mediada por la accin de la
prostaglandina E2. An no se conoce completamente la sucesin de
eventos anteriormente sealada. Algunos autores plantean que en el
OVLT slo se producen 5-hidroxitriptamina (5HT) y sustancia P (SP)
como neurotransmisores que pudieran actuar directamente sobre el
rea pre-ptica del hipotlamo anterior o inducir a este nivel una
nueva sntesis de citoquinas que actuaran secundariamente sobre
este grupo neuronal especializado. Al producirse el ascenso del punto
prefijado hipotalmico se estimulan los mecanismos de conservacin
y produccin de calor corporal a travs del tremor involuntario,
calambre muscular, aumento del metabolismo celular y la
vasoconstriccin.
La secuencia de liberacin de citoquinas que lleva a la produccin
hipotalmica de prostaglandinas E2 tiene una duracin en general de
60-90 min. Este retardo del sntoma fiebre con respecto a la accin

del "agente pirgeno" sugiere que en la prctica mdica, el

hemocultivo debe ser realizado antes de que la temperatura devenga
elevada, porque con fiebre baja (temperatura axilar de 37,5 - 38,4
C) es probable que el agente patgeno ya se encuentre circulando. La
fiebre aparece cuando hay un ajuste en la elevacin transitoria del
punto prefijado del centro termosensible. Al producirse esto, la
temperatura corporal resultar aumentada con respecto al valor de
referencia y consecuentemente se desarrollan mecanismos, cuya
resultante funcional es la prdida de calor, principalmente a travs de
la vasodilatacin y sudacin que tienden a revertir la temperatura del
organismo a un valor comprendido en el rango de la normalidad. Esto
puede suceder por diferentes razones fisiolgicas: por la propia
accin de la fiebre en la cual estn implicadas sustancias de conocido
efecto inmunolgico que contribuyen a "controlar" al agente que la
origin, por la desaparicin de este agente debido a medidas
teraputicas especficas como es el uso de antibiticos o por la accin
de los antipirticos.
Numerosas pruebas in vitro indican que algunas defensas
inmunitarias humanas funcionan mejor a temperaturas febriles que
normales. Independientemente de la etiologa, la va final y comn de
las causas que originan la fiebre es la produccin de pirgenos
endgenos que inducen el ajuste ya sealado. Al referirnos al
incremento de los valores de la temperatura corporal y los
mecanismos en ella implicados, debemos tener en cuenta hacer el
diagnstico diferencial con la hipertermia, estado termal que casi
nunca se produce a consecuencia de una infeccin, y por tanto no
representa un mecanismo de defensa contra agresin alguna ni
tampoco estn implicadas en ella la liberacin de citoquinas ni la
sntesis de prostaglandinas.
Respuesta hormonal

La fiebre est adems integrada con una respuesta hormonal

mediada fundamentalmente por varios pptidos que actan como
antipirticos conocidos como crigenos endgenos, descritos la
primera vez por Aluy y Kluger. Entre ellos se reportan a la argininavasopresina (AVP), la ACTH y la hormona estimulante de los
melanocitos (a - MSH). Estos pptidos hacen una eferencia lmbica de
la respuesta febril que asegura su cada. La AVP se considera un
neurotransmisor y neuromodulador del cuerpo febril. Ella reduce la
fiebre inducida por pirgenos, pero no en caso de temperaturas
normales y puede ser intermediaria de la tolerancia que sigue a
repetidas dosis de endotoxinas y de casos en los que ocurre una
respuesta febril reducida o nula.
La forma recomendada para medir la temperatura corporal es la
rectal debido a que sta es la que ms se acerca a la temperatura

central y no est influida por la respiracin como en la temperatura

oral ni por la vasoconstriccin como en la axilar. Los mecanismos
fisiopatolgicos de la fiebre deben ser considerados siempre ante un
paciente febril, ya que el conocimiento de stos contribuye a la
comprensin patognica del fenmeno clnico. La reaccin febril es
una respuesta integrada por factores endocrinos, autonmicos y
conductuales coordinados por el hipotlamo, principal estructura
antomo-funcional en la cascada de complejos mecanismos
implicados en el control de la temperatura corporal dentro del rango
de valores permisibles para la sobrevivencia.
Se produce cuando la regulacin de la
temperatura es incapaz de disipar la
acumulacin del calor corporal. El GC ocurre ante la exposicin de
altas temperaturas (GC "clsico") o como consecuencia de actividades
fsicas en ambientes con temperaturas elevadas (GC "postejercicio").
Temperaturas, medidas en la sombra, hasta de 43 C, o mayores,
representa un factor de riesgo para el desarrollo de casos de GC. El
golpe de calor es una urgencia mdica, ya que puede alterar a todo
nuestro cuerpo y es provocado por la presencia de temperatura muy
alta (por lo general, ms de 41.5 C). Afecta a personas de cualquier
edad.
Existen dos aspectos muy importantes a los que hay que prestar atencin:

la hidratacin y la nutricin. Es de fundamental importancia la

hidratacin, durante y despus de la realizacin de actividades
deportivas, pues las caractersticas ambientales de nuestra zona,
como el calor intenso y la extrema humedad ambiental, exigen que
los deportistas estn adecuadamente hidratados para prevenir un
problema serio como la enfermedad por golpe de calor.
Hipotermia Generalidades

Los problemas que causa el fro, como la hipotermia y el

congelamiento, se producen por lo general en zonas montaosas,
donde hay bajas temperaturas combinadas con viento. Pero cada vez
con mayor frecuencia se presentan casos de congelamiento e
hipotermia en zonas urbanas, sobre todo en personas con bajos
recursos, carentes de vivienda y condiciones de vida dignas. Las
zonas del organismo ms afectadas por este problema son las
denominadas distales, es decir, las que se encuentran ms alejadas
del tronco y del centro y grandes vas del sistema circulatorio, como
la nariz, orejas, dedos de manos y pies. El enfriamiento se produce
por exposicin prolongada a baja temperatura ambiental o por
contacto directo con un objeto fro, principalmente agua, nieve, o
prendas mojadas y congeladas.

Los nios y los ancianos son los que estn en un mayor riesgo. Los
bebs pierden calor ms rpido que las personas adultas y jvenes.
Los viejos pierden la capacidad de sentir cambios bruscos de
temperatura. Se considera que hay hipotermia cuando se produce
una disminucin de la temperatura corporal por debajo de los 35.
Ocurre cuando el cuerpo comienza a perder ms calor que el que
tiene la capacidad de producir. Despus de un tiempo se agotan las
energas almacenadas y empieza a bajar la temperatura del cuerpo.
Una temperatura muy baja puede afectar las funciones cerebrales, lo
cual dificulta a la persona moverse o pensar con lucidez para darse
cuenta del peligro, lo cual le impide a veces accionar para ponerse a
salvo o pedir auxilio.
Aumentan las contracciones musculares (escalofros) y se provoca la
vasoconstriccin perifrica. Pero estos mecanismos de compensacin
dejan de funcionar cuando la temperatura corporal desciende por
debajo de los 30-32. La piel se pone plida, fra y seca. Hay
escalofros, respiracin superficial y lenta y disminucin progresiva
del estado de consciencia. La hipotermia por inmersin es ms grave
que por la exposicin al aire y viento, ya que las prdidas de calor
dentro del agua son muchsimo ms rpidas y la temperatura ms
baja.
Congelamiento

Algunos sntomas pueden advertir de la presencia del congelamiento.

La piel se vuelve plida y se experimenta un adormecimiento en la
zona expuesta. Puede haber hinchazn, enrojecimiento, sensacin de
pinchazos y a veces un intenso dolor. En casos severos, pueden
aparecer vesculas (ampollas) conteniendo lquido, similares a las que
se producen por quemaduras. La falta total de oxgeno de los tejidos
afectados se manifiesta al principio con acartonamiento de la piel y
luego placas de color negruzco. Por ltimo tiene lugar la gangrena, en
la cual hay muerte celular por la falta de irrigacin sangunea a los
tejidos afectados por el fro, pudiendo tambin aparecer infecciones
sobreagregadas.