Captulo 5 Aparato urinario 5.

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Composicin El aparato urinario normal est compuesto por dos riones, dos
urteres,, una vejiga y una uretra. El tracto urinario es esencialmente igual en
el hombre que en la mujer, excepto por los que se refiere a la uretra. La funcin
del aparato urinario en la de mantener la excrecin de agua y varios productos
de desecho. 5.2 Riones Ubicado uno a cada lado, a nivel de flancos
abdominales pero dorsalmente. Es tradicional decir que tiene forma de frjol.
Cada uno pesa entre 90 y 200 gramos miden cerca de 12 cm. A lo largo. Los
riones son autnticos filtros de la sangre permitiendo mantener el equilibrio
hidroelctrico del organismo y excretar sustancias de desecho y sustancias
exgenas (por ejemplo medicamentos) a travs de la orina. Toda la sangre del
organismo pasa por los riones aproximadamente cada 5 minutos. Son rganos
de gran de gran importancia para la vida. Figura 52. Estructuras macroscpicas
del aparato urinario 193 En la parte superior de cada rin se encuentran una
glndula llamada suprarrenal, glndula que produce hormonas de gran
importancia: adrenalina, cortisona, aldosterona y otro esteroides. 5.3 Urteres
Los Urteres son pequeos tubo o conductos musculares que comunican los
riones con la vejiga y a travs de los cuales se excreta la orina. Su extensin
es en promedio de 25 cm. Y su dimetro de no ms de 5 mm. La obstruccin
de los urteres por clculos renales es responsable de gran dolor dorsal. 5.4
Vejiga y uretra La vejiga recoge la orina producida de manera permanente por
los riones. Ocupa la porcin central y anterior de la pelvis y tiene una gran
capacidad de distensin, su tamao por lo tanto es muy variable. Llena puede
llegar hasta el ombligo. Las paredes de la vejiga estn formadas de msculo
liso revestidas interiormente por una mucosa. La irrigacin se hace por las
arterias y la inervacin proviene de plexos prostticos y vesical. La orina est
llegando a la vejiga de manera permanente, puede decirse que la vejiga nunca
est vaca, pero slo cuando la cantidad es cercana a los 200 mililitros se
experimenta el deseo de orinar. La uretra es el conducto que permite el paso
de la vejiga al exterior. En el hombre mucho ms larga que en la mujer, pues
recorre todo el pene. En el hombre la 194 uretra mide aproximadamente 20
cm. Y en la mujer slo 4cm. Adems la uretra en el hombre sirve tambin como
conducto de salida del semen. La uretra es una capa muscular recubierta por
mucosa. 5.5 Unidad Funcional Del Rin Un cierto nmero de sustancias son
conservadas en el organismo por su reabsorcin en el rin. Otras son
excretadas y el producto final, la orina, es liberada hacia el sistema colector
correspondiente. El rin es un rgano par, cada uno aproximadamente de 11
cm de longitud y 5-7 cm de anchura, en situacin retroperitoneal, al nivel de la
ltima vrtebra torcica y primera vrtebra lumbar. El rin derecho est
normalmente algo ms bajo que el izquierdo. El polo superior toca el diagrama
o su porcin inferior se extiende sobre el msculo iliopsoas. Estn protegidos
por msculos y costillas y envueltos en un cojn de grasas que sirve de
amortiguador en caso de golpes. Figura 53. Corte frontal de un Rin
Medialmente, los vasos sanguneos, los linfticos y los nervios penetran en
cada rin a nivel de su zona media, por el hilo. Detrs de los vasos
sanguneos, la pelvis renal, con el urter, abandonan el rin. La sangre es
suministrada por medio de la arteria renal, que normalmente es nica y que se
ramifica en pequeos vasos que irrigan los diferentes lbulos del rin. Los
riones reciben 195 por minuto aproximadamente una cuarta parte del flujo
sanguneo expulsado por el corazn. A partir glomrulo, la arteriola aferente da

lugar a una fina red que irriga al correspondiente tbulo que surge de la zona
de glomrulo. Estas arterias dispuestas peritubularmente, drenan hacia
pequeas vnulas en venas colectoras ms anchas y, finalmente, hacia la vena
renal y hacia la vena cava. La vena renal izquierda la vena cava y recibe,
adems, la vena gonadal izquierda. La vena gonadal derecha (ovrica o
espermtica) desemboca independientemente por debajo de la vena renal, en
la vena cava inferior. En el rin hay una parte externa llamada corteza que es
compacta y otra interna llamada mdula que es esponjosa. La corteza est
formada por pequeas unidades llamadas nefronas que, a pesar de ser tan
pequeas, son las que ms trabajan. La nefrona est formada por una red de
vasos sanguneos llamada glomrulo, que hace las veces de filtro cuando la
sangre pasa por all. El glomrulo se contina por los tbulos, que como su
nombre lo indica, son unos tubos pequeos alargados que sirven para retener o
excretar agua y ciertas sustancias, segn las necesidades de cada organismo.
As, lo que el tbulo excreta despus de todo este proceso ser la orina. La
orina es filtrada por el glomrulo y recogida en un espacio confinado por la
cpsula de Bowman. Desde aqu es transportada a travs del tbulo
contorneado proximal, el asa de Henle y el tbulo contorneado distal, hacia los
tbulos colectores, los cuales por medio de la pirmide medular, desembocan
en los clices renales. Figura 54. Esquema general de la unidad funcional del
rin La orina es filtrada principalmente gracias a la presin hidrosttica
sangunea. As, cuando la tensin arterial baja se interrumpe la filtracin y cesa
la formacin de la orina 196 El glomrulo acta, como un filtro o criba que
separa determinado corpsculos y no deja pasar protenas. La filtracin
glomerular supone aproximadamente 190 litros diarios del lquido. Sin
embargo, al pasar el filtro del glomrulo a la cpsula de Bowman y a los
tbulos, la reabsorcin, secrecin y excrecin alteran la constitucin del
producto final y solamente un 1 por 100 del filtrado totl ser excretado como
orina en la pelvis renal. Del producto final y solamente un 1 por 100 del filtrado
total ser excretado como orina en la pelvis renal. Se filtran: Agua
Electrolitos(Na, K, Cl, P) Desechos( Ej. : creatinina, cido rico)
Medicamentos libres No se filtran: Protenas ( albmina por ejemplo)
Glbulos rojos Medicamentos unidos a protenas La cantidad de tejido renal
funcinate excede afortunadamente el mnimo requerido para vivir.
Aproximadamente la tercera parte renal normal es suficiente para la vida y el
crecimiento, sin apreciables alteraciones de las correspondientes pruebas
funcionales. Una vez que la orina ha ingresado en el sistema colector
permanece sin cambios apreciables. La orina es recogida en la pelvis renal y
progresa, merced a hondas peristlticas a travs de la unin ureteroplvica y
del urter. Uno de los ms frecuentes lugares de obstruccin renal es a nivel de
la unin ureteroplvica. Los urteres desembocan en la vejiga por medio de un
canal constituido por musculatura y mucosa de la pared de la propia vejiga. Los
orificios uretrales son pequeos. Los urteres se sitan a 2 3 cm de la lnea
media y a unos 2 cm por encima de la apertura interna de la uretra. El rea
comprendida entre estos tres orificios se denomina trgono. En condiciones
normales, la orina pasa a travs del orificio uretral solamente en una direccin,
es decir hacia la vejiga si la presin vesical aumenta, el tejido mucoso de la
pared interna del urter es presionado estrechamiento. La primera corresponde
a la unin urateropelvica; la segunda, al lugar de cruce con los vasos iliacos, y
la tercera, en el momento de penetrar en la vejiga. Los clculos, en su

progresin desde el rin hacia la vejiga, pueden detenerse en uno de estos

tres puntos y producir obstruccin. La vejiga es un rgano musculoso hueco
redondeado que normalmente puede distenderse para albergar un contenido
de unos 500 ml. Sin embargo en ciertas condiciones, la vejiga puede
distenderse ms all de su normal capacidad. En el 197 hombre, la cara
posterior de la vejiga se sita cerca del recto, en la mujer, la porcin superior
de vagina y el tero se interpone ente la vejiga y el recto. La vejiga recibe la
irrigacin directamente de las arterias ilacas internas o hipogstricas, as como
a partir de pequeas ramas de las arterias hemorroidales y uterinas. Los
urteres permiten el trasporte de la orina hacia la vejiga. Incluso con la vejiga
completamente llena, no hay incontinencia de orina. Una vez iniciado el acto
de vaciado o miccin, la vejiga se vaca completamente. La orina abandona la
vejiga a travs de la uretra. En la mujer, la uretra es un rgano tubular
bastante corto, de 3 a 5 cm de longitud, con su apertura externa entre los
labios menores; se sita a nivel y a lo largo de la pared anterior de la vagina.
En el hombre la uretra es un rgano tubular en forma de S, aproximadamente
de 20 cm de longitud. En su comienzo camina a travs de la prstata, que es
una glndula sexual secundaria. La uretra prosttica mide 2,5a 3 cm de
longitud. Justamente por debajo de la prstata, la uretra a traviesa el diagrama
plvico, zona donde es prcticamente inmvil y poco distensible. Est porcin
diafragmtica de la uretra es tambin denominada uretra membranosa y tiene
aproximadamente 1cm de longitud. El cuello de la vejiga es el lugar ms
frecuente de obstruccin del tracto urinario en el hombre. Habitualmente es
producida por un agrandamiento de la prstata, debido a procesos benignos o
malignos. Al agrandarse la prstata, no slo crece hacia afuera, sino que
tambin la luz de la uretra. Las glndulas prostticas drenan en la uretra
prosttica por medio de una decena de pequeos conductos, en el rea del
venumontanum. Los dos conductos eyaculadores tambin se abren en esta
zona. Las glndulas de Cowper (pares) segregan una pequea cantidad de un
fluido que drena en la uretra a nivel del diafragma plvico. Otras funciones del
rin son: Remover los productos de desecho del organismo, que se forman
despus de realizarse la digestin de los alimentos. Dos de estos productos de
desecho, la creatinina y el nitrgeno ureico son productos del desecho de las
protenas liberadas por los msculos. Regula la presin arterial cuidando que
est siempre normal. Libera una sustancia llamada eritroproyetina, que
estimula la produccin de glbulos rojos en la sangre. Ayuda al cuerpo a utilizar
el calcio que se ingiere en la comida, activando la vitamina D que proporciona
la irradiacin solar y los alimentos. Provee las mejores condiciones para el
crecimiento y duracin de las clulas manteniendo el equilibrio cido bsico del
organismo. 198 5.6 Control Del Agua Corporal Y Los Electrolitos Las funciones
ms importantes del rin son: Equilibrar la cantidad de agua del organismo,
reteniendo o excretando (eliminando) el lquido que se consume en las
comidas, en las bebidas y el que produce el propio organismo. Mantener un
balance de electrolitos. Los electrolitos son sustancias que mantienen el medio
interno del organismo en condiciones adecuadas, para que las clulas vivan y
crezcan. El control de estas funciones se ejerce hormonalmente, dos hormonas
juegan un papel activo en la reabsorcin tanto del agua como de otras
sustancias: La hormona antidiurtica(ADH) regula la absorcin y eliminacin
del agua, dependiendo de las necesidades del organismo. La hormona
antidiurtica se produce en el hipotlamo y es almacenada en la hipfisis

posterior o neurohipfisis de donde se secreta en respuesta al estado de

hidratacin del individuo. Tambin es llamada vasopresina. Persona
deshidratada: elevada produccin de ADH para disminuir excrecin de agua.
Persona hidratada: baja produccin de ADH. Este control es realizado a travs
de centros cerebrales que desencadenan adems la sed de tal forma que el
proceso esquemticamente que da as: ADH y Aldosterona 199 Este doble
sistema de retroalimentacin negativa trabaja con gran eficacia para conservar
la concentracin de electrolitos (sodio) en el plasma y regula en general el
comportamiento lquido de los compartimientos corporales. La disminucin del
volumen plasmtico es un estmulo para la secrecin de ADH. El alcohol inhibe
la secrecin de ADH y por eso los licores causan diuresis. Los efectos
fisiolgicos de la aldosterona provienen de su capacidad de estimular el
transporte de electrolitos por la nefrona. La aldosterona provoca la reabsorcin
del sodio y la excrecin del potasio. La deficiencia de aldosterona origina
prdida de sodio que arrastra agua (algunos diurticos son antagonistas de la
aldosterona) acumulacin de potasio, hipovolemia e hipotensin. Un exceso de
aldosterona provoca retencin de sodio, aumento de volumen extracelular e
hipertensin. 5.7 Pruebas De Funcin Renal La funcionalidad del rin se mide
por su produccin de orina. El rin permanentemente est produciendo orina
y medir el volumen urinario es una prueba de funcin renal. La produccin
promedio de orina es de 1500ml en 24 horas en un adulto de 70, kilos. Esto
quiere decir aproximadamente 60ml de orina por hora: Un mililitro de orina
cada minuto! La vejiga prcticamente nunca est completamente vaca. El
volumen urinario obviamente se modifica de acuerdo con el consumo de
lquidos. La mejor prueba de funcin renal por lo tanto es la medicin de la
excrecin urinaria, pero adems otras pruebas permiten medir las
caractersticas fisicoqumicas de la orina y de ah deducir problemas de
funcionamiento renal, es posible entonces medir: 200 Color de la orina.
Normalmente clara. La orina se toma incolora cuando su volumen ha
aumentado, por ejemplo con el uso de diurticos. Se vuelven intensamente
amarilla cuando su densidad aumenta y con el uso de algunos medicamentos.
El color es bastante oscuro (caf) en enfermedades hepticas. Puede ser roja
cuando se utilizan algunos medicamentos como la rifampicina. Turbia en casos
de infeccin urinaria. PH: mide la acidez de la orina. Normalmente la orina
tiende a ser cida. Sedimento urinario: la observacin al microscopio de la
orina constituye uno de los datos ms tiles para el diagnstico y pronstico
del estado renal. Es posible observar el desprendimiento de clulas, reflejo de
afeccin renal importante. Proteinuria: el rin normalmente no excreta las
protenas. Encontrar protenas en la orina es seal patolgica. Azcar:
La orina normal no excreta azcar. La excrecin de azcar es seal de diabetes.
Grmenes: Al examen en el microscopio es posible observar tambin bacterias
que hagan sospechar una infeccin. La orina normalmente no tiene bacterias
posteriormente con el cultivo de orina es posible realizar el diagnstico
definitivo. Otras ayudas diagnsticas permiten evaluar la funcionalidad renal: Si
el rin funciona inadecuadamente no excreta elementos de desecho producto
de la degradacin de las protenas. Dos de estos productos son la creatinina y
el nitrgeno ureico. Al no excretar estos elementos se acumulan en el plasma y
entonces es posible medidos con un examen de sangre. Una de las pruebas de
funcin que ms se a utilizado es la llamada urografa excretora. Consiste en
aplicar en la va endovenosa una sustancia especial que al pasar los riones

puede observarse radiolgicamente, esto permite ver la calidad de filtracin de

cada rin. Otros medios diagnsticos como la escanografa, la ecografa y la
resonancia magntica nuclear permiten tambin evaluar la anatoma renal y
muchas ocasiones su funcionalidad. 5.8 Equilibrio cido Base De La Orina El
equilibrio cido-base del organismo, en el cual los riones y los pulmones
desempean un papel decisivo, depende esencialmente de la concentracin de
los iones de hidrgeno, porque se requeriran cifras astronmicas. Se emplea
en su lugar el smbolo pH que se deduce de una frmula logartmica que no es
el caso analizar. La concentracin de iones hidrgenos se halla por lo tanto
indicada 201 por el pH. El pH (concentracin de hidrogeniones (H+) en la
sangre), vara muy poco: 7.4 en la sangre arterial y 7.35 en la venosa y en los
lquidos intersticiales (por su mayor concentracin de Co2 que forma cido
carbnico). Un pH bajo, corresponde a una concentracin elevada de
hidrogeniones (H+) (acidosis). Un pH alto indica una concentracin baja de
hidrogeniones (H+) (alcalosis). Los lmites de compatibilidad con la vida oscilan
entre un pH de 7 y uno de 7.8. Con un pH 7 los iones hidrgeno e hidroxilo se
hallan en equilibrio: por tanto la solucin es neutra. El pH se sube a ms de 7
en una solucin alcalina. Una solucin cida tiene un pH por debajo de 7. El pH
normal de los lquidos del organismo se halla entre 7.35 y 7.45. Si el pH
asciende o desciende ms de estas cifras, las reacciones qumicas del
organismo se ven aceleradas o deprimidas. Ya sea la alcalosis grave a la
acidosis intensiva llegarn a producir la muerte si no se corrigen. Como los
riones pueden excretar diversas cantidades de cidos o bases, desempean
un papel fundamental en el control del pH la regulacin renal del pH del
organismo constituye un complejo mecanismo de excrecin de cantidades
variables de iones hidrgeno de acuerdo con el nmero de los mismos que
entran a la sangre esto incluye una serie de reacciones que se producen en los
tbulos renales, como por ejemplo reacciones para la excrecin de iones
hidrgeno, para la reabsorcin de iones sodio, para la excrecin de ion
bicarbonato a los tbulos renales vara segn su concentracin en el
comportamiento extracelular, Cuando esta ltima es normal, la excrecin de
iones hidrgeno y la filtracin de iones bicarbonato normalmente se equilibran
y neutralizan entre s. Los riones regulan la concentracin del pH sanguneo,
aumentando o disminuyendo, la formacin de iones bicarbonatos en el
organismo. Ello lo consigue gracias a una complicada serie de reacciones en los
tbulos, que se tratar de sintetizar. El bixido de carbono se combina con el
agua para formar el cido carbnico, Este a su vez se disocia en in
bicarbonato y en in hidrgeno el cual es segregado por los tbulos distales al
lquido tubular. CO2 + H2O HCO3 + H+ Por cada hidrogenin (H+) que se
elimina, se reabsorbe un in sodio (Na+ o posiblemente un catin). El aumento
de la concentracin de CO2 en los lquidos extracelulares, aumenta tambin la
excrecin del in H+. El factor inverso, la disminuye. 202 El in bicarbonato de
sodio filtrado por el glomrulo, se une en el tbulo distal con el in H+ para
liberar iones Na+ que son reabsorbidos a cambio de iones H+ segregados. Este
se combina con un ion bicarbonato para formar cido carbnico el cual se
disocia en CO2 que se difunde nuevamente a los lquidos extracelulares y agua
que pasa a la orina: NaHCO3+H + ------Na+ H2CO3------ CO2+H2O El exceso de
los hidrgenos (H+ ) En los tbulos renales, es eliminado combinando estos
iones con los fosfatos y el amonaco, los cuales son eliminados por la orina. En
el organismo se forman diariamente alrededor de 70 milimoles ms de cidos

que de lcalis; este exceso de cidos debe ser eliminado continuamente, lo

cual explica que normalmente la orina sea cida (pH) de 6, aunque puede
variar patolgicamente entre pH de 4,5 a 8). En general en el metabolismo
normal del organismo produce un exceso de cidos. A fin de mantener el
equilibrio, los riones excretan ms iones hidrgeno por lo tanto la orina se
toma cida. A pesar de que los riones pueden excretar orina cida o alcalina,
habitualmente la orina es cida. Los mecanismos de homeostasis son aquellos
que funcionan para mantener el equilibrio electroltico cuando la persona est
sana; cuando existe una enfermedad, la funcin de alguno de estos
mecanismos de regulacin puede estar afectada, o bien el desequilibrio del
cido o base en el organismo puede tomarse demasiado grande para que se
pueda corregir sin recurrirse al tratamiento. El organismo posee varios
mecanismos para la regulacin del equilibrio cido base, de ello se destaca el
sistema respiratorio y el sistema renal. El sistema respiratorio ayuda a
mantener el equilibrio cido-base gracias al control del contenido en anhdridos
carbnicos. Cuando la cantidad de anhdrido carbnico del lquido extracelular
aumenta, la respiracin tambin aumenta en frecuencia y en profundidad al fin
de exhalar mayor cantidad anhdrido carbnico. Los riones pueden eliminar
iones de hidrgeno o de bicarbonato de los lquidos orgnicos y en esta forma
aumentar o disminuir el pH. El mecanismo renal requiere mayor tiempo que los
otros sistemas, pero es ms poderoso. Las acidosis o alcalosis respiratoria son
resultados de algunas enfermedades o situaciones que afectan al sistema
respiratorio. En la acidosis respiratoria a existido algn tipo de interferencia
que produjo un aumento de la retencin de anhdrido carbnico por el
organismo, con el consiguiente aumento de la cantidad de cido carbnico. En
la alcalosis respiratoria hay disminucin de la cantidad de anhdrogeno
carbnico en el organismo y en consecuencia menos cido carbnico. Los
riones asumen la responsabilidad de la correccin del desequilibrio a travs
de la conservacin de la base bicarbonato y de la excrecin 203 de iones
hidrgeno en la acidosis respiratoria. En la alcalosis respiratoria, los riones
excretan iones bicarbonato y retiene iones hidrgeno. La acidosis metablica
en la consecuencia de una prdida de bases y la alcalosis metablica de una
excesiva ingesta de bases. Por lo tanto, ambos sistemas, el respiratorio y el
renal, contribuyen al volver al pH a sus niveles orgnicos normales. En las
acidosis metablicas hay un aumento de la cantidad de cidos en la relacin
con las bases disponibles en el lquido intravascular. Por lo tanto el organismo
lo en la acidosis metablica hay un aumento de la cantidad de cidos en
relacin con las bases disponibles en el lquido intravascular. Por lo tanto el
organismo lo compensa a travs de un aumento de la actividad respiratoria
para exhalar ms anhdrido carbnico y de un aumento de la excrecin renal
de iones hidrgeno. En la alcalosis metablica hay un aumento de bases en el
lquido intracelular. Los movimientos respiratorios se disminuyen para
aumentar la concentracin de anhdrido carbnico y, en consecuencia, de cido
carbnico. Los riones retienen iones hidrgeno y excretan iones bicarbonato
para volver el pH de los lquidos extracelulares a un nivel normal.