Professional Documents
Culture Documents
En algunas infecciones del SNC se han sugerido dosis hasta de 4 g diarios, siendo la dosis
mxima recomendada.
Para el tratamiento de infecciones gonoccicas diseminadas se administra 1 g por va I.M. o I.V.
diariamente y por 7 das.
En caso de enfermedades inflamatorias agudas plvicas, y cuando el paciente no se encuentra
hospitalizado, se puede dar una dosis nica de 250 mg/I.M., seguida de una dosis oral de
doxiciclina a razn de 100 mg 2 veces al da por 10 a 14 das.
Para el tratamiento de manifestaciones cardiacas, neurolgicas y/o artrticas de la enfermedad de
Lyme se recomienda penicilina G I.V. y CEFTRIAXONA I.V.
En dosis de 2 g/da por 10-21 das (cuando se trata de nios la dosis es de 50-100 mg/kg/da por
10-21 das).
En la profilaxis preoperatoria se administrar 1 g por va I.M. o I.V., 30 min a 2 horas antes de la
ciruga.
Dosis peditrica: Nios mayores de 12 aos deben recibir las dosis usuales para el adulto.
Para el tratamiento de infecciones serias y otras infecciones del SNC causadas por organismos
susceptibles la dosis usual para neonatos y nios menores de 12 aos es de 50-75 mg/kg, no
excediendo de 2 g diarios en dosis iguales divididas cada 12 horas.
En neonatos menores de una semana la dosis es de 50 mg/kg/da; cuando son mayores a una
semana, pero pesan menos de 2 kg, la dosis es de 50 mg/kg/da; y cuando son mayores a una
semana, pero pesan ms de 2 kg, la dosis es de 50 a 75 mg/kg/da.
Cuando se utilice en forma profilctica en caso de infecciones secundarias a N. gonorroheae, en
madres que presenten la infeccin posparto, se recomienda utilizar en el neonato de 25 a 50
mg/kg, sin exceder 125 mg por va I.M. o I.V.; cuando el neonato presente oftalma gonoccica, o
infecciones genoccicas diseminadas, la dosis ser de 25 a 50 mg/kg diarios va I.M. o I.V. durante
7 das.
Duracin de la terapia: La duracin de la terapia con CEFTRIAXONA depende del tipo y severidad
de la infeccin, y debe determinarla el especialista a cargo del paciente; a excepcin de la
gonorrea, se deber continuar con el antibitico hasta despus de 48 horas posteriores a la
desaparicin de la sintomatologa.
En caso de infecciones invasivas, por lo general, se contina la terapia durante 5 a 7 das despus
de que los cultivos bacteriolgicos se negativicen.
En tratamientos habituales la duracin de la terapia con CEFTRIAXONA es de 4 a 14 das, pero
cuando existen infecciones complicadas se pueden requerir de ms das de tratamiento.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: Se
maneja en forma sintomtica y a criterio del mdico se podrn utilizar medicamentos como
corticoides, adrenalina y/o antihistamnicos.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese a temperatura ambiente a no
ms de 30 C y en lugar seco.
AMPICILINA
Cpsulas, solucin inyectable, suspensin y tabletas. Antibitico bactericida de amplio espectro.
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada CPSULA contiene:
Ampicilina.............................................................. 250 y 500 mg
Suspensin oral:
Ampicilina.................................................................250 mg en 5 ml.
Cada frasco ampolla contiene:
Ampicilina............................................................... 500 mg y 1 g Agua inyectable, 2, 4 y 5 ml.
Cada TABLETA contiene:
Ampicilina................................................................ 1 g
INDICACIONES TERAPUTICAS:
AMPICILINA est indicada en el tratamiento de infecciones causadas por cepas susceptibles de los
siguientes microorganismos:
Infecciones del aparato genitourinario: E. coli, P. mirabilis, enterococos, Shigella, S. typhosa y otras
como Salmonella y N. gonorrhoeae no productora de penicilinasa.
Infecciones del aparato respiratorio: H. influenzae no productora de penicilinasa y estafilococos
sensible a la penicilina G, estreptococos incluyendo Streptococcus pneumoniae y neumococos.
Infecciones del aparato gastrointestinal: Shigella, S. typhosa y otras salmonelas, E. coli, P. mirabilis
y enterococos.
Meningitis: N. meningitidis. Debido a que es efectiva contra los patgenos ms comunes causantes
de la meningitis, puede usarse por va intravenosa como tratamiento inicial antes de que se
disponga de los resultados bacteriolgicos.
CONTRAINDICACIONES:
El uso de este medicamento est contraindicado en personas con antecedentes de
hipersensibilidad a cualquier penicilina. Tambin est contraindicada AMPICILINA en infecciones
ocasionadas por organismos productores de penicilinasa. En pacientes sensibles a cefalosporinas.
En pacientes con mononucleosis infecciosa y otras enfermedades virales; as como en pacientes
con leucemia.
PRECAUCIONES GENERALES:
AMPICILINA es una penicilina semisinttica, derivada del ncleo de la penicilina bsica, un cido
aminopenicilnico.
Diabetes alrgica. Exantema en pacientes afectados de infecciones virales.
Est disponible en tabletas, cpsulas, suspensin oral, inyecciones para uso intramuscular (I.M.) o
intravenoso (I.V.). Un gran porcentaje de pacientes con mononucleosis que reciben AMPICILINA
desarrollan erupcin cutnea, por lo que los antibiticos de la clase de AMPICILINA no deben
administrarse en pacientes con mononucleosis. Siempre se debe tener en cuenta que se puede
desencadenar una superinfeccin con patgenos micticos o bacterianos durante el tratamiento.
Si esta situacin se presenta, por lo general producida por Pseudomonas o Candida, se debe
descontinuar el medicamento y/o instituir el tratamiento apropiado. Se deben efectuar estudios
bacteriolgicos para identificar los organismos causantes y su sensibilidad a la AMPICILINA. El
tratamiento puede instituirse antes de obtener los resultados de las pruebas de susceptibilidad.
Se recomienda reservar la administracin parenteral de este medicamento para infecciones de
moderadamente severas a graves, y para pacientes que no pueden ingerir las formas orales
(cpsulas o suspensin oral). Un cambio a AMPICILINA oral puede efectuarse tan pronto como sea
apropiado.
En pacientes con riesgo particularmente alto de endocarditis (p. ej., aquellos con prtesis como
vlvulas cardiacas), la Asociacin Norteamericana del Corazn (American Heart Association),
recomienda el uso de antibiticos parenterales profilcticos previos a los procedimientos dentales
y de ciruga del aparato respiratorio superior, o antes de ciruga e instrumentacin en el aparato
genitourinario, o en el tracto gastrointestinal.
AMPICILINA se utiliza sola o como medicamento coadyuvante en el tratamiento de las infecciones
por Bordetella pertussis (tos ferina) y por Helicobacter pylori, y para proteger pacientes con ruptura
prematura de membranas, as como en el trabajo de parto antes de trmino.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Categora de uso durante el embarazo, B: En los estudios de reproduccin en animales no se
revelaron evidencias de alteraciones sobre la fertilidad, o dao al feto debidos a la penicilina. Sin
embargo, no existen estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas.
Debido a que los estudios de reproduccin animal no siempre permiten predecir la respuesta
humana, la penicilina se deber usar en el embarazo slo cuando sea claramente necesario.
Los antibiticos de la clase de AMPICILINA se excretan por la leche materna. El uso de
AMPICILINA en madres lactando puede conducir a la sensibilizacin del infante; por tanto, se
deber decidir si la madre interrumpe la lactancia, o bien, el uso de AMPICILINA, considerando la
importancia del medicamento para la madre.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Como con otras penicilinas, se puede esperar que las reacciones adversas se limiten
esencialmente a fenmenos de sensibilidad.
Pueden ocurrir, de preferencia, en individuos en los que previamente se ha demostrado
hipersensibilidad a las penicilinas, y en aqullos con antecedentes de alergia, asma, fiebre del
heno o urticaria. Se han reportado las siguientes reacciones secundarias como asociadas al uso de
AMPICILINA.
Gastrointestinales: Glositis, estomatitis, nusea, vmito, enterocolitis, colitis seudomembranosa y
diarrea. Estas reacciones habitualmente se asocian con las dosis orales del medicamento.
Provenid: Puede reducir la secrecin tubular renal de AMPICILINA, lo que resulta en mayor nivel
sanguneo y/o toxicidad por AMPICILINA.
PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS,
TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:
Hasta el momento, no se han observado indicios de que AMPICILINA tenga acciones
carcinognicas, mutagnicas, teratognicas, o que cause en alteraciones en la fertilidad. Sin
embargo, no se han realizado estudios en animales machos y hembras a largo plazo, para evaluar
efectos de carcinognesis, mutagnesis o alteraciones sobre la fertilidad.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
Cuando se decide administrar ampicilina por va oral (tabletas):
Nios: Hasta los 14 aos de edad la dosis recomendada es de 100 a 200 mg/kg de peso dividida
en 4 tomas (una cada 6 horas) por un lapso no menor de 7 das.
Adultos: De 500 mg a 1 g por va oral cada 6 horas por 7 a 10 das dependiendo del tipo de
infeccin y la severidad del cuadro.
Para la administracin parenteral.
Adultos y nios que pesan ms de 20 kg:
Infecciones genitourinarias o del tracto gastrointestinal, adems de gonorrea en hombres y
mujeres: La dosis usual es de 500 mg, cuatro veces al da en intervalos iguales (p. ej.: 500 mg
cada 6 horas); se pueden requerir dosis mayores para infecciones graves o crnicas.
Nios que pesan 20 kg o menos:
Para infecciones genitourinarias o del aparato gastrointestinal: La dosis habitual es de 100
mg/kg/da en total, administrados 4 veces al da en dosis e intervalos iguales (p. ej.: cada 6 horas).
Para infecciones respiratorias:
La dosis habitual es de 50 mg/kg/da en total, administrados en dosis e intervalos iguales tres o
cuatro veces al da (p. ej.: cada 8 o cada 6 horas). Las dosis para nios no deben exceder las dosis
recomendadas para adultos. Dosificacin (I.M. o I.V.)
El tratamiento inicial puede ser seguido por una dosis parenteral entera 8 horas despus.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL:
En caso de sobredosis, suspender el medicamento e instituir un tratamiento sintomtico y, si se
requiere, medidas de apoyo. En pacientes con disminucin de la funcin renal, AMPICILINA
puede extraerse mediante hemodilisis, pero no as con dilisis peritoneal.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:
Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30C y en lugar seco.
PENICILINA
DESCRIPCION:
La bencil penicilina o penicilina G es un antibitico para uso parenteral producido por el Penicillium
chrysogenum y est comercialmente disponible en forma de sales de potasio, sodio, y como
penicilina benzatina, y penicilia procana. Las sales de potasio de sodio son las formas acuosas y
cristalinas del antibitico y se administran por va intravenosa o intramuscular. Las penicilina
benzatina y penicilina procana son las formas de liberacin sostenida de la penicilina para uso
intramuscular, que ocasionan depsitos en los tejidos a partir de los cuales se absorbe el
medicamento durante varias horas (por ejemplo, penicilina procana) o ms das (por ejemplo,
penicilina benzatina).
La penicilina G es un agente de eleccin o para el tratamiento de infecciones por Streptococcus
pyogenes, S. pneumoniae, e enterococo, aunque estn aumentando en todo el mundo las cepas
resistentes. A pesar de ellos, la penicilina G se considera el frmaco de eleccin para el tratamiento
de la infeccin treponmica.
Mecanismo de accin: la penicilina G es un antibitico beta-lactmico de accin principalmente
bactericida. Inhibe la tercera y ltima etapa de la sntesis de la pared celular bacteriana mediante la
unin a determinadas protenas de la pared celular. Estas protenas de unin son responsables de
varios pasos diferentes en la sntesis de la pared celular y se encuentran en cantidades de varios
cientos a varios miles de molculas por clula bacteriana. La actividad intrinisica de la penicilina G,
as como las otras penicilinas contra un organismo particular depende de su capacidad para
obtener acceso a la pared de la clula y poder formar estas protenas. Como todos los antibiticos
beta-lactmicos, la capacidad de la penicilina G para interferir con la sntesis de la pared es la que
conduce en ltima instancia a la lisis celular, lisis que est mediada por enzimas autolticos de la
pared celular (es decir, autolisinas).
Muchos organismos son susceptibles a la penicilina G. Entre los grmenes aerobios gram positivos
se encuentran la mayora de los estreptococos incluyendo los enterococos, muchas cepas de
estafilococo aureus, Corynebacterium , diphtheriae, Bacillus anthracis. Las Listeria monocytogenes
y S. epidermidis son resistentes a a la penicilina G as como las bacterias gram-negativas. La
penicilina G tambien es activa frente a N. meningitidis, N. gonorrhoeae, Pasteurella multocida, y
Streptobacillus moniliformis (causante de la fiebre por mordedura de rata). Con el tiempo, se ha
reducido la sensibilidad de los gonococos a la penicilina.
La penicilina G es extremadamente activa contra bacterias gram-positivas anaerobias incluyendo
elClostridium perfringens, C. tetani C, y los gneros Peptococcus y Peptostreptococcus. Los B.
fragilis son generalmente resistentes debido a la accin de la beta-lactamasa. La penicilina G tiene
buena actividad frente a las espiroquetas, especialmente Treponema pallidum, y es el frmaco de
eleccin en el tratamiento de infecciones causadas por cepas sensibles de Treponema pertenue
(pian), T. carateum (la pinta), T. pallidum (bejel, tambin conocido como la sfilis endmica),
Neisseria meningitidis, Actinomyces israelii(actinomicosis), y Pasteurella multocida. Antes de
prescribir penicilina G se recomienda practicar un antibiograma para determinar la susceptibilidad
de las cepas bacterianas de la institucin
FARMACOCINTICA:
La penicilina G sdica o potsica se administra por va intravenosa continua o intermitente o por
inyeccin intramuscular. Las compuestas de procana y de benzatina se administran por va
rhusiopathiae, Escherichia coli, Fusobacterium sp, Haemophilus sp;. Leptospira sp, Listeria
monocytogenes, Neisseria meningitidis, Pasteurella multocida, Peptostreptococcus sp;. Proteus
mirabilis, Salmonella sp;. Shigella sp;. Spirillum minus; Streptobacillus moniliformis, Streptococcus
agalactiae (estreptococos del grupo B); Streptococcus bovis, Streptococcus dysgalactiae,
Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes (estreptococos del grupo A beta-hemoltico),
Treponema carateum, Treponema pallidum, Treponema pallidum ssp. endemicum; Treponema
pallidum ssp. pertenue; y estreptococos viridans.
Para el tratamiento de infecciones graves causadas por microorganismos sensibles como la
pericarditis, la listeriosis, infecciones de las vias respiratorias bajas (por ejemplo, neumona,
empiema), infecciones de piel y estructuras de la piel, gangrena gaseosa, erisipela, ntrax,
bacteriemia o septicemia e infecciones intraabdominales:
VIAS DE ADMINISTRACION:
Administracin parenteral (penicilina G sdica o potsica):
Adultos y adolescentes: la dosis recomendada es de 6-24 millones de unidades /da IM o IV
administrada en dosis divididas cada 4 horas o por infusin intravenosa continua.
Nios y bebs: la dosis recomendada es de 100,000-400,000 unidades/kg /da IM o IV
administrada en dosis divididas cada 4-6 horas. La dosis mxima es de 24 millones de unidades al
da.
Recin nacidos de 7 das: la dosis recomendada es de 75,000-200,000 unidades/kg/ da IM o IV
administrada en dosis divididas cada 6-8 horas.
Recin nacidos < 7 das con peso > 2.000 g: la dosis recomendada es de 75.000 unidades/kg/da
IV o IM en dosis divididas cada 8 horas.
Recin nacidos < 7 das de peso < 2.000 g: la dosis recomendada es de 50.000 unidades/kg/da IV
o IM en dosis divididas cada 12 horas.
Administracin intramuscular (penicilina G procana):
Adultos y adolescentes: La dosis recomendada es de 600,000-1.2 millones de unidades IM da
determinado en 1-2 tomas durante 7-10 das.
Nios: La dosis recomendada es de 25,000-50,000 unidades / kg / IM da administrados en 1-2
dosis divididas durante 7-10 das
Tratamiento de infecciones del tracto respiratorio producidas por anaerobios (por ejemplo
neumona, absceso pulmonar):
Administracin va intravenosa (penicilina sdica o potsica):
Adultos y adolescentes: En general, los mdicos recomiendan dosis de 8-12 millones de
unidades / da, divididos en 6 dosis administradas cada 4 horas.
Tratamiento de la endocarditis por viridans streptococcus y Streptococcus bovis (CIM < 0,1 g/ml
susceptibles a la penicilina
Administracin intravenosa (penicilina G sdica o potsica):
Neonatos > 7 das con peso > 2.000 g: La dosis recomendada es de 200.000 unidades / kg/da IV
en dosis divididas cada 6 horas.
Neonatos > 7 das de una peso de 1200-2000 g: La dosis recomendada es de 225.000
unidades/kg/da IV en dosis divididas cada 8 horas.
Neonatos > 7 das con peso <1200 g: la dosis recomendada es de 100.000 unidades / kg/da IV en
dosis divididas cada 12 horas.
Los recin nacidos < 7 das con peso> 2.000 g: la dosis recomendada es de 150.000
unidades/kg/da IV dosis divididas cada 8 horas.
Los neonatos> = 7 das con peso <2000 g: la dosis recomendada es de 100.000 unidades /kg/da
IV en dosis divididas cada 12 horas.
Para el tratamiento de leve a moderada infecciones bacterianas, incluyendo infecciones de las vas
respiratorias (por ejemplo, faringitis) y de la piel y las infecciones de la piel (por ejemplo, erisipela)
causadas por organismos susceptibles:
Administracin parenteral (penicilina G potsica o de sodio):
Adultos, nios y bebs: la dosis recomendada es de 25,000-50,000 unidades/kg/da IV o IM
administrada en dosis divididas cada 6 horas.
Neonatos > 7 das con peso > 2.000 g: la dosis recomendada es de 100.000 unidades/kg / da IV o
IM en dosis divididas cada 6 horas.
Neonatos > 7 das con peso 1200-2000 g: la dosis recomendada es de 75.000 unidades / kg / da
IV o IM en dosis divididas cada 8 horas.
Neonatos > 7 das con peso <1200 g: la dosis recomendada es de 50.000 unidades / kg / da IV o
IM en dosis divididas cada 12 horas.
Neonatos < 7 das con peso > 2.000 g: la dosis recomendada es de 75.000 unidades / kg / da IV o
IM en dosis divididas cada 8 horas.
Los recin nacidos < 7 das de peso < 2.000 g: la dosis recomendada es de 50.000 unidades / kg /
da IV o IM en dosis divididas cada 12 horas.
Administracin intramuscular (penicilina G procana):
Adultos y adolescentes: La dosis recomendada es de 600,000-1.2 millones de unidades IM da
en 1-2 tomas durante 7-10 das.
Nios: La dosis recomendada es de 25,000-50,000 unidades / kg / IM da administrados en 1-2
dosis divididas durante 7-10 das.
Administracin intramuscular (penicilina G benzatina):
Adultos y adolescentes: la dosis recomendada es de 1,2 millones de unidades IM en una sola
inyeccin.
Nios > 27 kg: la dosis recomendada es de 900,000-1.2 millones de unidades IM en una sola
inyeccin.
Nios de menos < 27 kg: La dosis recomendada es de 300,000-600,000 unidades IM en una sola
inyeccin.
Neonatos: La dosis recomendada es de 50.000 unidades / kg IM en dosis nica.
Tratamiento de la fiebre reumtica producida por Streptococcus pyogenes (estreptococos del grupo
A beta-hemoltico):
Administracin intramuscular (penicilina G benzatina):
Adultos y nios mayores de 27 kg: La dosis recomendada es de 1,2 millones de unidades IM
una sola dosis.
Nios < 27 kg: La dosis recomendada es de 600.000 unidades en una sola dosis.
Administracin intramuscular (penicilina G procana):
Adultos y nios: La dosis recomendada es de 600.000 unidades IM una vez al da durante 10
das.
Para la profilaxis primaria de la fiebre reumtica en los pacientes con faringitis por Streptococcus
pyogenes (estreptococos del grupo A beta-hemoltico):
Administracin intramuscular (penicilina G benzatina):
Adultos y nios mayores de 27 kg: La dosis recomendada es de 1,2 millones de unidades IM
como una sola dosis.
Nios < 27 kg: La dosis recomendada es de 600.000 unidades de mensajera instantnea en una
sola dosis.
Prevencin de los ataques recurrentes de fiebre reumtica (es decir, secundaria profilaxis)
Administracin intramuscular (penicilina G benzatina):
Adultos y nos: La dosis recomendada es de 1,2 millones de unidades IM una vez cada 3-4
semanas.
Tratamiento de la gonorrea diseminada e infecciones seas y articulares (artritis infecciosa, por
ejemplo) debido a la Neisseria gonorrhoeae, cuando la cepa infectante ha sido probada y
encontrado para ser sensibles a la penicilina:
Administracin parenteral (penicilina G potsica o de sodio):
Adultos y nos mayores de 45 kg: La dosis recomendada es de 10 millones de unidades por da
va intramuscular o intravenosa en dosis divididas cada 4 horas durante 3 das o hasta que se
produzca mejora seguido por al menos un curso de 4 das por va oral de ampicilina o amoxicilina.
Tratamiento de la gonorrea diseminada por Neisseria gonorrhoeae, cuando la cepa infectante ha
sido probada y ha demostrado ser susceptibles a la penicilina:
La solucin oftlmica est indicada en procesos infecciosos oculares como conjuntivitis, queratitis
no herptica, iritis, etc.
CONTRAINDICACIONES:
Cuando existe hipersensibilidad al CLORANFENICOL, no se debe aplicar en el recin nacido
debido a que muchos infantes an no han desarrollado sistemas de conjugacin heptica para la
glucuronidacin, lo que puede resultar en toxicidad. En pacientes con enfermedad heptica, en
especial cirrosis; ascitis e ictericia; en la deficiencia de la enzima 6-fosfatodeshidrogenasa (en este
caso puede ocasionar episodios hemolticos), en pacientes con problemas hematolgicos
preexistentes o en aquellos que reciben algn tipo de depresor medular, tampoco en infecciones
triviales como resfriados.
La solucin oftlmica est contraindicada en glaucoma, enfermedades fngicas oculares,
enfermedades vricas de la crnea y conjuntival (queratitis herptica, varicela, tuberculosis ocular),
nios menores de 2 aos.
PRECAUCIONES GENERALES:
Para la prescripcin del CLORANFENICOL es importante asegurarse de la integridad del tracto
gastrointestinal y de la funcin renal.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Categora de riesgo C: CLORANFENICOL atraviesa la barrera placentaria llegado a alcanzar
concentraciones sricas en el cordn umbilical de 30 al 106% en relacin con los niveles maternos.
Una de las vas de eliminacin es a travs de la leche materna, por lo que se sugiere no se
administre durante estas condiciones.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
La anemia es el padecimiento que constituye el efecto txico ms comn y ocurre cuando las
concentraciones exceden los 25 mcg/ml, recuperndose entre 1 a 2 semanas despus de haber
suspendido el medicamento.
La anemia a plsica, que por lo general es fatal y no se relaciona con la dosis ni la duracin del
tratamiento, al parecer tiene una predisposicin bioqumica individual. Se ha reportado anemia
hemoltica principalmente en pacientes con deficiencia de la enzima glucosa 6fosfatodeshidrogenasa; los defectos en la coagulacin, al parecer por inhibicin de la sntesis
plaquetaria, se relacionan con la dosis utilizada, puesto que se ha reportado la generacin de
leucemia pero en pacientes que han desarrollado anemia aplsica. En el sndrome del nio gris
(colapso cardiovascular y respiratorio) que ocurre en neonatos expuestos a dosis altas de
CLORANFENICOL durante las primeras 48 horas de vida, los sntomas se presentan a los 3 4
das y se caracterizan por distensin abdominal, cianosis progresiva, colapso vasomotor con
respiracin irregular; la muerte sobreviene en un lapso de horas.
Se han reportado alteraciones en el sistema nervioso central: depresin, confusin y delirio; y a
nivel perifrico, diversos tipos de neuritis que incluyen a la neuritis ptica, pudiendo llegar a atrofia
ptica que se relaciona con la dosis y el tiempo de exposicin. La neuritis puede responder bien a
tratamiento a base de vitamina B6 y B12, as como a la suspensin del CLORANFENICOL. A nivel
gastrointestinal puede ocurrir vmito, glositis, estomatitis, enterocolitis y diarrea, tambin se han
reportado reacciones de hipersensibilidad como broncospasmo, urticaria, angioedema y, muy raras
CEFALEXINA
Antibitico bactericida de amplio espectro
NOMBRE COMERCIAL: Zienam I.V. 500: frasco ampolla. De 120 ml contiene 500 mg de
Imipenem y 500 mg de Cilastatin Sdico.
Zienam IM. 500: como polvo estril en fco-amp. Contiene Imipenem y Cilastatin 500 mg y 15
meq.de sodio. Acompaado de una amp. De 2 ml de diluyente con Clorhidrato de Lidocana al 1%
(sin epinefrina) para uso IM exclusivo. El Cilastatin en una relacin 1:1 parece aumentar el
clearance urinario y prevenir nefrotoxicidad.
Clasificacin: Pertenece a una nueva clase de b-lactmicos llamados carbapenemes.
Acta directamente sobre la sntesis del glucopptido de la pared celular de las bacterias. Es muy
estable a la accin de las b-lactamasas.
INDICACIONES: Bactericida b-lactmico de amplio espectro. Efectivo contra la mayora de los
grmenes gram-positivos y gram-negativos tanto aerbicos como anaerbicos incluyendo
Pseudomona aeruginosa, Bacteroides fragilis y Listeria. Para otras especies de Pseudomona se
debe investigar su sensibilidad in vitro y es conveniente asociarlo a un aminoglucsido.
Debera reservarse para usar contra organismos resistentes a aminoglucsidos y cefalosporinas de
3 generacin.
DOSIS:
En neonatos: Peso < 1200 de 0-4 sem de edad: 20 mg/kg. Cada 18-24 h
Peso 1200-2000g Edad 0-7 das: 20 mg/kg. cada 12 h.
Edad >7das: 20 mg/kg. cada 12 h.
Peso >2000g: Edad 0-7 das: 20mg/kg cada 12 h.
Edad > 7 das: 20 mg/kg. cada 8 h.
VA DE ADMINISTRACIN: IV en infusin de 30 minutos.
CEFTAZIDIMA
MECANISMO DE ACCIN: Bactericida. Inhibe la sntesis de pared bacteriana. Altamente estable a
la mayora de -lactamasas clnicamente importantes.
INDICACIONES TERAPUTICAS: Infecciones graves (septicemia, inmunodeprimidos);
respiratorias incluyendo las de vas inferiores en fibrosis qustica; urinarias; intraabdominales
(peritonitis incluida), biliares; ginecolgicas; de piel y tejidos blandos; osteoarticulares; asociadas a
dilisis peritoneal y DPCA; meningitis por aerobios Gram-. Puede combinarse con otros antibiticos
en infecciones mixtas o con aminoglucsidos en sujetos con neutropenia grave.
POSOLOGA:
IM profunda/IV (iny. o perfus.). Ads., mayora de infecciones: 1 g/8 h o 2 g/12 h; infeccin grave e
infeccin en sujetos con neutropenia: 2 g/8 h 3 g/12 h, urinarias: 500 mg/12 h; fibrosis qustica:
100-150 mg/kg/da en 3 dosis (mx. 9 g/da). Ancianos, mx. 3 g/da. Nios, mayora de
infecciones: 30-100 mg/kg/da en 2-3 dosis; infeccin grave: hasta 150 mg/kg/da (mx. 6 g/da en
3 dosis). Neonatos y nios < 2 meses: 25-60 mg/kg/da en 2 dosis.
I.R. Ads., inicial: 1 g. Mantenimiento, Clcr 31-50 ml/min: 1 g/12 h; Clcr 16-30: 1 g/24 h; Clcr 6-15:
0,5 g/24 h; Clcr < 5: 0,5 g/48 h. Infeccin grave en especial neutropnicos, aumentar 50% dosis
indicadas para I.R. o la frecuencia de administracin y controlar nivel srico (nivel mn. inflexin <
40 mg/l). Nios: ajustar Clcr a superficie o a masa corporal y reducir frecuencia de dosis = ads.
Dilisis peritoneal y DPCA: inicial 1 g, seguida por 500 mg/24 h; en infeccin intraperitoneal puede
aadirse al fluido de dilisis (125-250 mg ceftazidima/2 l fluido). Hemodilisis: repetir tras cada
periodo de hemodilisis la dosis de mantenimiento adecuada.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a ceftazidima, cefalosporinas. Reaccin previa de hipersensibilidad grave y/o
inmediata a penicilinas u otros -lactmicos.
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES:
Antecedentes de hipersensibilidad a penicilina u otro -lactmico. I.R., ajustar dosis. Riesgo de
colitis peudomembranosa, suspender. Antecedente de enf. Gastrointestinal (colitis). Riesgo de
nefrotoxicidad en concomitancia con frmacos nefrotxicos: aminoglucsidos, diurticos potentes.
En tto. Prolongado: riesgo de sobreinfeccin por organismos no susceptibles; controlar funciones
heptica y renal.
Insuficiencia renal
Precaucin. I.R. Ads., inicial: 1 g. Mantenimiento, Clcr 31-50 ml/min: 1 g/12 h; Clcr 16-30: 1 g/24 h;
Clcr 6-15: 0,5 g/24 h; Clcr < 5: 0,5 g/48 h. Infeccin grave en especial neutropnicos, aumentar
50% dosis indicadas para I.R. o la frecuencia de administracin y controlar nivel srico (nivel mn.
inflexin < 40 mg/l). Nios: ajustar Clcr a superficie o a masa corporal y reducir frecuencia de dosis
= ads. Dilisis peritoneal y DPCA: inicial 1 g, seguida por 500 mg/24 h; en infeccin intraperitoneal
puede aadirse al fluido de dilisis (125-250 mg ceftazidima/2 l fluido). Hemodilisis: repetir tras
cada periodo de hemodilisis la dosis de mantenimiento adecuada.
INTERACCIONES: Efecto antagonizado por: cloranfenicol.
Lab: falso + en prueba de Coombs y falsas glucosurias por mtodos reductores.
Embarazo: Valorar beneficio/riesgo, especialmente en 1 er trimestre.
Lactancia: Ceftazidima se excreta por leche materna en pequeas cantidades. Por consiguiente,
hay un riesgo de diarrea, induccin a hipersensibilidad y a infeccin fngica de las membranas
mucosas en el lactante. Ceftazidima slo debe utilizarse en madres lactantes si es claramente
necesario.
Efectos sobre la capacidad de conducir: No se han llevado a cabo estudios sobre los efectos en
la capacidad de conducir o utilizar mquinas. Existe la posibilidad de que aparezcan mareos y
convulsiones lo que se debe tener en cuenta cuando se conduzca o utilicen mquinas.
REACCIONES ADVERSAS: Urticaria, prurito,
tromboflebitis, dolor o inflamacin en lugar de iny.
rubor,
erupcin
maculopapular.
Flebitis,
OMEPRAZOL
Cpsulas, solucin inyectable y tabletas. Antiulceroso
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada CPSULA contiene:
Omeprazol......................................................................... 20 mg
Cada frasco mpula contiene:
Omeprazol......................................................................... 40 mg
INDICACIONES TERAPUTICAS: Esofagitis por reflujo gastroesofgico.
lcera duodenal, lcera gstrica benigna (incluyendo las producidas por AINEs).
Sndrome de Zollinger-Ellison.
Tratamiento de lcera gstrica y duodenal asociada a Helicobacter pylori.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los componentes de la frmula.
lcera gstrica maligna.
PRECAUCIONES GENERALES: El tratamiento con OMEPRAZOL, al igual que otros frmacos
antiulcerosos, puede aliviar la sintomatologa de una lcera gstrica maligna y dificultar su
diagnstico a tiempo, por lo que debe tenerse en cuenta este diagnstico en pacientes de mediana
edad o mayores con sintomatologa gstrica de reciente aparicin o con cambios importantes
(vmito recurrente, hematemesis o melena, disfagia y prdida de peso).
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: OMEPRAZOL no se
debe administrar durante el embarazo y la lactancia, a menos que el mdico tratante evalu los
riesgos y beneficios para la madre y el producto.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: En general, OMEPRAZOL es bien tolerado. Entre
1.5 y 3% de los pacientes tratados con OMEPRAZOL experimentan efectos gastrointestinales,
entre ellos, nusea, diarrea y clico; se han informado con menor frecuencia efectos en el SNC
(cefalalgia, mareos, somnolencia). En ocasiones se observan erupciones cutneas e incremento de
la actividad plasmtica de las aminotransferasas hepticas.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: Como ocurre con algunos
medicamentos inhibidores de las secreciones cidas o con el uso de anticidos, su efecto se
manifiesta alterando la absorcin de algunos medicamentos como el ketoconazol el cual disminuye
congnita total bilateral irreversible en nios cuyas madres recibieron estreptomicina durante el
embarazo.
No se han reportado efectos colaterales graves a la madre, feto o recin nacido durante el
tratamiento en mujeres embarazadas con otros aminoglucsidos.
Se desconoce hasta donde el sulfato de GENTAMICINA puede causar dao fetal cuando se
administra a una paciente embarazada, o si puede afectar la capacidad de reproduccin.
Si se usa GENTAMICINA durante el embarazo, o si la paciente se embaraza durante la
administracin de GENTAMICINA, se le debe informar del potencial dao al feto. En mujeres que
estn amamantando, GENTAMICINA se excreta en cantidades mnimas a travs de la leche
materna.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Nefrotoxicidad: Los efectos renales adversos como se demuestra por la presencia de cilindros,
clulas, protena en la orina, por un aumento en el nitrgeno de la urea, nitrgeno no proteico,
creatinina srica u oliguria, han sido reportados y con mayor frecuencia ocurren en pacientes con
una historia de disfuncin renal y en los tratados por largos periodos con dosis mayores a las
recomendadas.
Neurotoxicidad: Se han observado efectos adversos graves en las ramas vestibular y auditiva del
octavo par craneal, en especial, en pacientes con deterioro renal (en particular si requieren dilisis)
y en los tratados con altas dosis y/o terapia prolongada. Los sntomas incluyen mareo, vrtigo,
ataxia, tinnitus, prdida auditiva, la cual como sucede con otros aminoglucsidos puede ser
irreversible. En general, la prdida auditiva se manifiesta en su inicio con una disminucin de la
audicin de altas frecuencias.
Otros factores que pueden aumentar el riesgo de toxicidad incluyen las dosis excesivas,
deshidratacin y la exposicin previa con otros medicamentos ototxicos.
Se han reportado neuropata perifrica o encefalopata, incluyendo adormecimiento, hormigueo de
la piel, fasciculaciones musculares, convulsiones y un sndrome similar a miastenia gravis.
Nota: El riesgo de reacciones txicas es bajo en pacientes con funcin renal normal que no reciben
sulfato de GENTAMICINA inyectable a altas dosis, o por periodos ms largos a los recomendados.
Otras reacciones adversas reportadas que posiblemente estn relacionadas con GENTA-MICINA
incluyen, depresin respiratoria, letargia, confusin, depresin, alteraciones visuales, disminucin
del apetito, prdida de peso, hipotensin e hipertensin, erupciones cutneas, prurito, urticaria,
ardor generalizado, edema larngeo, reacciones anafilcticas, fiebre y cefalea, nusea, vmito,
aumento de salivacin y estomatitis; prpura, seudotumor cerebral, sndrome orgnico cerebral
agudo, fibrosis pulmonar, alopecia, dolor de articulaciones, hepatomegalia transitoria y
esplenomegalia.
Mientras que la tolerancia local del sulfato de GENTAMICINA inyectable es en general excelente,
existen reportes ocasionales de dolor en el sitio de la inyeccin. Tambin hay reportes ocasionales
de atrofia subcutnea o necrosis lipodica que sugieren irritacin local.
Se ha reportado evidencia de disfuncin del octavo par craneal, cambios en la funcin renal,
calambres en las piernas, erupcin cutnea, fiebre, convulsiones, y un aumento en la
En enfermos con infecciones que amenazan la vida: Se les puede administrar una dosis hasta de 5
mg/kg/da, repartidos en tres o cuatro dosis iguales. Esta dosificacin se deber reducir a 3
mg/kg/da, tan pronto como est indicado clnicamente.
En enfermos con infecciones urinarias: En particular si son crnicas o recurrentes, y sin evidencia
de insuficiencia renal, que pesen 50 kg o ms, GENTAMICINA puede administrarse por va
intramuscular en una dosis de 160 mg una vez al da durante 7 a 10 das.
Para adultos que pesen menos de 50 kg: La dosis diaria nica deber ser de 3.0 mg/kg de peso
corporal.
Cuando sea posible, es recomendable determinar peridicamente las concentraciones sricas pico
y mnimas de GENTAMICINA durante el tratamiento, para asegurar niveles adecuados pero no
excesivos del medicamento.
Se debe hacer notar que el estado de la funcin renal puede cambiar durante el curso del proceso
infeccioso.
Administracin intravenosa: La administracin intravenosa de GENTAMICINA puede ser
particularmente til para el tratamiento de pacientes con septicemia bacteriana o en choque.
Tambin puede ser la va preferida para algunos pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva,
alteraciones hematolgicas, quemaduras severas, o en aqullos con una reducida masa
muscular.
Para la administracin intravenosa intermitente en adultos, la dosis nica de sulfato de
GENTAMICINA inyectable, puede diluirse en 50 a 200 ml de solucin salina isotnica estril o en
una solucin estril de dextrosa al 5% en agua; en lactantes y nios, el volumen de diluyente debe
ser menor.
La solucin puede administrarse por infusin en un periodo de 30 minutos a dos horas.
La dosis recomendada para la administracin intravenosa e intramuscular es la misma.
El sulfato de GENTAMICINA inyectable no deber premezclarse con otros medicamentos, deber
ser administrado por separado de acuerdo con la va de administracin recomendada en los
esquemas de dosificacin.
En pacientes con insuficiencia renal en hemodilisis, la cantidad de GENTAMICINA eliminada de la
sangre puede variar dependiendo de varios factores que incluyen el mtodo de dilisis utilizado.
Una hemodilisis de 8 horas puede reducir las concentraciones sricas de GENTAMICINA en
aproximadamente 50%. La dosificacin recomendada al final de cada periodo de dilisis es de 1 a
1.7 mg/kg, dependiendo de la severidad de la infeccin.
En nios, la dosis recomendada al final de cada periodo de dilisis es de 2.0 a 2.5 mg/kg,
dependiendo de la severidad de la infeccin.
Los esquemas de dosificacin arriba mencionados no tienen la intencin de ser recomendaciones
rgidas, pero pueden utilizarse como guas para la dosificacin cuando no son posibles las
determinaciones de los niveles sricos de GENTAMICINA.
Una variedad de mtodos estn disponibles para medir las concentraciones de GENTAMICINA en
los lquidos corporales: stos incluyen mtodos microbiolgicos, enzimticos y tcnicas de
radioinmunoanlisis.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: En
el evento de una sobredosis o reacciones txicas, la hemodilisis puede ayudar en la eliminacin
de GENTAMICINA de la sangre, y es especialmente importante si est comprometida la funcin
renal.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese a temperatura ambiente a no
ms de 30 C y en lugar seco. No se garantiza la esterilidad de este medicamento en caso de que
la jeringa o el envase tengan seales de haber sufrido rotura previa. Almacenar a 2 y 30C.
AMIKACINA
Solucin inyectable. Antibitico
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada frasco mpula contiene:
Sulfato de amikacina equivalente a................................ 100 mg de amikacina
Cada frasco mpula contiene:
Sulfato de amikacina equivalente a................................ 500 mg de amikacina
INDICACIONES TERAPUTICAS:
El sulfato de AMIKACINA es un antibitico de la familia de los aminoglucsidos semisinttico,
derivado de la kanamicina.
El espectro de actividad antimicrobiana de AMIKACINA es el ms amplio de los aminoglucsidos,
tiene una resistencia a la enzima que inactiva a este grupo.
AMIKACINA est indicada para el tratamiento de infecciones causadas por grmenes susceptibles
como:
Gramnegativos: AMIKACINA es activa, in vitro, en contra de especies de Pseudomonas,
Escherichia coli, Proteus (indolpositivo, indolnegativo), Providencia sp, Klebsiella-EnterobacterSerratia sp, Acinetobacter (anteriormente Mima-Here-llea) sp y Citrobacter freundii.
Cuando las cepas de los organismos mencionados son resistentes a otros aminoglucsidos,
incluyendo gentamicina, tobramicina y kanamicina, an pueden ser susceptibles in vitro al sulfato
de AMIKACINA.
Grampositivos: AMIKACINA es activa, in vitro, en contra de especies de estafilococos productores
y no productores de penicilinasa, incluyendo las cepas resistentes a la meticilina. Sin embargo, en
trminos generales, los aminoglucsidos presentan una menor actividad en contra de otros
organismos grampositivos: Streptococcus pyogenes, enterococos y Streptococcus pneumoniae
(anteriormenteDiplococcus pneumoniae). AMIKACINA es resistente a la degradacin por parte de
la mayora de las enzimas inactivadoras de los aminoglucsidos que afectan a la gentamicina,
tobramicina y kana-micina. Los estudios in vitro, demuestran que el sulfato de AMIKACINA, en
combinacin con un antibitico beta-lactmico, acta en forma sinrgica en contra de muchos
organismos gramnegativos que son de importancia clnica, como Proteus rettgeri, Providencia
stuartii, Serratia marcescens o Pseudomonas aeruginosa.
Los estudios clnicos han mostrado que el sulfato de AMIKACINA es efectivo en la septicemia
bacteriana, incluyendo sepsis neonatal. En infecciones severas de las vas respiratorias, de
huesos, articulaciones, sistema nervioso central, incluyendo meningitis; piel y tejidos blandos;
infeccin intraabdominal, incluyendo peritonitis; y quemaduras e infecciones postoperatorias,
incluyendo ciruga vascular.
En los estudios clnicos se ha demostrado que, el sulfato de AMIKACINA, tambin es efectivo en
infecciones complicadas y recurrentes de las vas urinaria debidas a estos organismos.
Los aminoglucsidos, incluyendo el sulfato de AMIKACINA inyectable, no estn indicados para los
episodios iniciales no complicados de infecciones de las vas urinarias, a menos que el agente
etiolgico no sea susceptible a los antibiticos que presentan un menor potencial de toxicidad.
Tambin se ha demostrado que el sulfato de AMIKACINA es efectivo en infecciones por
estafilococo y se puede considerar como la terapia inicial bajo ciertas condiciones, para el
tratamiento de infecciones estafiloccicas establecidas o sospechadas, como las infecciones
severas donde el organismo etiolgico puede ser una bacteria gramnegativa o un estafilococo; las
infecciones causadas por cepas de estafilococos susceptibles en pacientes alrgicos a otros
antibiticos, o en infecciones mixtas por estafilococo/infecciones por gramnegativo.
En ciertos casos, como en la sepsis neonatal, la terapia concomitante con un antibitico del tipo de
la penicilina puede estar indicada, debido a la posibilidad de infecciones causadas por organismos
grampositivos como estreptococo y neumococo.
CONTRAINDICACIONES: La historia de hipersensibilidad al sulfato de AMIKACINA es una
contraindicacin para su empleo. En pacientes con una historia de hipersensibilidad o de
reacciones txicas severas a los aminoglucsidos, puede contraindicarse el uso de cualquier otro
aminoglucsido, debido a la sensibilidad cruzada con este tipo de medicamentos.
PRECAUCIONES GENERALES: Los aminoglucsidos se absorben rpida y casi en su totalidad
cuando se aplican por va tpica, excepto en la vejiga urinaria, en asociacin con procedimientos
quirrgicos. Se han reportado casos de sordera irreversible, insuficiencia renal y muerte, debido al
bloqueo neuromuscular despus de la irrigacin de campos quirrgicos con preparaciones de
aminoglucsidos. El sulfato de AMIKACINA es potencialmente nefrotxico, ototxico y neurotxico.
Debe evitarse el uso concomitante o seriado de otros agentes ototxicos o nefrtoxicos, ya sea por
va sistmica o tpica, debido al potencial de efectos aditivos. Despus de la administracin
parenteral concomitante de antibiticos aminoglucsidos y cefalosporinas se ha reportado un
aumento en la nefrotoxicidad.
Las cefalosporinas concomitantes pueden elevar falsamente las determinaciones de creatinina.
Debido a que el sulfato de AMIKACINA est presente en altas concentraciones en el sistema renal,
los pacientes deben estar bien hidratados para minimizar la irritacin qumica del tbulo renal.
La funcin renal se debe evaluar por los mtodos usuales, antes de iniciar la terapia y diariamente
durante el curso del tratamiento.
Si aparecen signos de irritacin renal (cilindros, eritrocitos, leucocitos, albmina) se debe aumentar
la hidratacin del paciente. Puede ser deseable una reduccin en la dosis (vase Dosis y va de
administracin) si se presenta el resto de la evidencia de disfuncin renal, como una disminucin
en la depuracin de creatinina, disminucin de la gravedad especfica, aumento en el nitrgeno
ureico, la creatinina u oliguria. Si existe un aumento en la azoemia, o si se presenta una
disminucin progresiva de la diuresis, suspender el tratamiento.
Nota: Cuando los pacientes se encuentran bien hidratados y la funcin renal es normal, el riesgo
de reacciones nefrotxicas con el sulfato de AMIKACINA es bajo si no se exceden las dosis
sugeridas.
Los pacientes ancianos pueden tener una reduccin en la funcin renal y no ser evidente en las
pruebas de rutina, como nitrgeno de la urea o creatinina srica. Resultando ser ms til la
determinacin de la depuracin de creatinina.
Es particularmente importante la vigilancia de la funcin renal durante el tratamiento con
aminoglucsidos.
Los aminoglucsidos se debern utilizar con precaucin en pacientes con desrdenes musculares,
como miastenia gravis o parkinsonismo, debido a que estos medicamentos pueden agravar la
debilidad muscular por su efecto de tipo curare en la unin neuromuscular.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Embarazo: Efectos teratognicos, categora D: Los aminoglucsidos pueden causar dao fetal
cuando se administran en una mujer embarazada. Los aminoglucsidos cruzan la barrera
placentaria; existen varios reportes en nios de sordera total, bilateral, irreversible, cuyas madres
recibieron estreptomicina durante el embarazo. Los efectos colaterales serios en el feto o el recin
nacido no han sido reportados en el tratamiento a mujeres embarazadas con otros
aminoglucsidos, aun cuando existe el dao potencial. Se han realizado estudios de la
reproduccin con sulfato de AMIKACINA en ratas y ratones, en los que no se han revelado
evidencia de alteracin de fertilidad o del dao al feto debido al sulfato de AMIKACINA.
No existen estudios bien controlados en mujeres embarazadas, pero la experiencia de estudios
previos no incluye ninguna evidencia positiva de efectos adversos al feto.
Si este medicamento se utiliza durante el embarazo, o si la paciente se embaraza durante el
tratamiento, se le deber advertir del potencial dao al feto.
Lactancia: No se sabe en qu medida el sulfato de AMIKACINA se excreta en la leche humana.
Dado que muchos medicamentos se excretan en la leche humana y a causa de las reacciones
adversas serias en los lactantes, debidas al sulfato de AMIKACINA, la decisin es si se suspende
la lactancia o el tratamiento considerando la importancia que tiene ste para la madre.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Todos los aminoglucsidos tienen el potencial de
inducir toxicidad auditiva, vestibular y renal, as como tambin bloqueo neuromuscular. Estas
reacciones se presentan con ms frecuencia en los pacientes que tienen antecedentes de
disminucin de la funcin renal, tratamiento con otros medicamentos ototxicos o nefrotxicos, y en
pacientes tratados durante largos periodos y/o con dosis ms altas a las recomendadas.
Neurotoxicidad-ototoxicidad: Los efectos txicos en el octavo par craneal pueden resultar en
prdida auditiva, prdida del equilibrio o ambos. El sulfato de AMIKACINA afecta principalmente la
funcin auditiva.
El dao coclear incluye sordera de alta frecuencia, y ocurre por lo general antes de que se detecte
la prdida clnica de la audicin.
Neurotoxicidad-bloqueo neuromuscular: La parlisis muscular aguda y la apnea pueden ocurrir
despus del tratamiento con medicamentos aminoglucsidos.
Nefrotoxicidad: Se ha reportado la elevacin de creatinina srica, albuminuria, presencia de
glbulos rojos y blancos, cilindros, azoemia y oliguria. Los cambios en la funcin renal pueden ser,
por lo general, reversibles cuando se suspende el medicamento.
Otros: Adems de las descritas anteriormente, otras reacciones adversas que se han reportado en
raras ocasiones son: exantema, fiebre por medicamentos, cefalea, parestesia, tremor, nusea y
vmito, eosinofilia, artralgia, anemia e hipotensin, hipomagnesemia e infarto de las mculas en la
inyeccin (intraocular).
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: La mezcla in vitro de
aminoglucsidos con antibiticos beta-lactmicos (penicilina o cefalosporinas) puede resultar en
una inactivacin mutua. Se puede presentar una disminucin en la vida media srica, o en nivel
srico cuando se administran de manera conjunta con un aminoglucsido o un medicamento tipo
penicilina, incluso por vas separadas. Asimismo, la mezcla de aminoglucsidos con betalactmicos en el mismo frasco de solucin o jeringa puede causar una inactivacin importante.
Adems, el uso conjunto de aminoglucsidos con cefalosporinas puede potenciar la nefrotoxicidad
de los primeros.
El uso concomitante y/o secuencia, sistmico, oral, o tpico de otro u otros productos nefrotxicos,
en particular bacitracina, cisplatino, anfotericina B, cefaloridina, paromicina, viomicina, polimixina B,
colistina, vancomicina u otros aminoglucsidos se deber evitar; otros factores que pueden
aumentar el riesgo de toxicidad son la edad avanzada y la deshidratacin.
El uso concomitante de sulfato de AMIKACINA con potentes agentes diurticos (cido etacrnico o
furosemida) se debe evitar, ya que los diurticos, por s solos, pueden causar ototoxicidad;
adems, cuando son administrados por va intravenosa, aumentan la toxicidad alterando la
concentracin srica o tisular del antibitico.
PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS,
TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: No se han realizado estudios a largo plazo en
animales para evaluar el potencial carcinognico. Tampoco se ha estudiado el potencial
mutagnico.
En estudios de fertilidad, el sulfato de AMIKACINA no provoc alteraciones en ratas machos o
hembras, despus de haber sido administrado por va subcutnea bajo un rgimen de tratamiento
de una dosis equivalente a cuatro veces ms alta que la dosis diaria en humanos.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: La dosis de AMIKACINA se debe calcular tomando como
base el peso del paciente antes del tratamiento.
El sulfato de AMIKACINA puede administrarse por va intramuscular o intravenosa.
Tambin es importante evaluar el estado de la funcin renal por medio de los valores de la
concentracin srica de creatinina o el clculo de la velocidad de depuracin de la creatinina. La
prueba del nitrgeno de la urea es mucho menos confiable.
La funcin renal se debe volver a evaluar en forma peridica durante el tratamiento. Siempre que
sea posible se debern realizar determinaciones de las concentraciones sricas del sulfato de
AMIKACINA, para asegurar que los niveles sean adecuados pero no excesivos.
Es deseable determinar durante la terapia, la concentracin pico y las concentraciones mnimas
intermitentemente. Se deben evitar las concentraciones pico (30 a 90 minutos despus de la
inyeccin) por arriba de 35 mcg/ml, y las concentraciones mnimas (justo antes de la siguiente
dosis) por arriba de 10 mcg/ml. La dosis debe ajustarse de acuerdo con las indicaciones.
Administracin intramuscular para pacientes con funcin renal normal: La dosis recomendada para
adultos, nios y preescolares con funcin renal normal, es de 15 mg/kg/da, divida en 2 3 dosis
iguales, administradas a intervalos divididos de manera equitativa; por ejemplo, 7.5 mg/kg cada 12
horas o 5 mg/kg cada 8 horas.
El tratamiento para los pacientes con exceso de peso no debe exceder 1.5 gramos/da.
Cuando el sulfato de AMIKACINA est indicado en recin nacidos, se recomienda que se
administre la dosis inicial de impregnacin de 10 mg/kg, para ser seguida de 7.5 mg/kg cada 12
horas.
La duracin usual del tratamiento es de 7 a 10 das.
Es deseable limitar la duracin del tratamiento a corto plazo siempre que sea posible.
La dosis total diaria por cualquier va de administracin no debe exceder de 15 mg/kg/da.
En infecciones difciles y complicadas donde est considerado el tratamiento por ms de 10 das,
se debe volver a evaluar el uso del sulfato de AMIKACINA.
Si se contina, se deben vigilar los niveles sricos de sulfato de AMIKACINA, as como las
funciones renal, auditiva y vestibular.
A nivel de dosificacin recomendada, las infecciones no complicadas por organismos susceptibles
al sulfato de AMIKACINA deben responder entre 24 a 48 horas.
Si no ocurre una respuesta clnica definitiva entre 3 y 5 das, suspender el tratamiento y repetir las
pruebas de susceptibilidad del organismo a los antibiticos.
La falla de la infeccin para responder es debido a la resistencia del organismo, o a la presencia de
focos spticos que requieren de drenado quirrgico.
Cuando el sulfato de AMIKACINA est indicado en infecciones no complicadas de las vas
urinarias, se puede administrar una dosis de 250 mg dos veces al da.
Administracin en una sola dosis diaria: En algunos trabajos se sugiere que los pacientes con
funcin renal normal pueden beneficiarse de la administracin de aminoglucsidos en una sola
dosis diaria, lo que al parecer reduce la toxicidad pero sin disminuir la eficacia.
En los casos de bacteriemia, septicemia, infecciones del tracto respiratorio o infecciones
complicadas de vas urinarias, infecciones intraabdominales y en la fiebre del paciente
neutropnico, se puede considerar la administracin intravenosa de una dosis de 15 mg/kg/da en
una sola dosis diaria en adultos, y de 20 mg/kg/da en nios de 4 semanas o ms.
Administracin intramuscular para pacientes con disminucin de la funcin renal: Siempre que sea
posible, se deben determinar las concentraciones sricas del sulfato de AMIKACINA por medio de
los procedimientos de anlisis apropiados. Las dosis pueden ajustarse en pacientes con
disminucin de la funcin renal, ya sea con la administracin de dosis normales a intervalos
prolongados en dosis reducidas a intervalos fijos.
Ambos mtodos estn basados en la depuracin de creatinina del paciente o en los valores de
creatinina srica, debido a que se correlacionan con la vida media de los aminoglucsidos en
pacientes con funcin renal disminuida. Estos esquemas de dosificacin del paciente se deben
utilizar junto con las observaciones clnicas y de laboratorio, y modificarse cuando sea necesario.
Ningn mtodo se debe utilizar durante la dilisis.
Dosificacin normal a intervalos prolongados: Si no se dispone de la velocidad de depuracin de
creatinina y la condicin del paciente es estable, se puede calcular un intervalo de dosificacin en
horas, de la dosis normal, multiplicando el valor de la creatinina srica del paciente x 9; por
ejemplo, si la concentracin srica de creatinina es de 2 mg/100 ml, la dosis nica recomendada
(7.5 mg/kg) deber administrarse cada 18 -horas.
Dosis reducidas a intervalos fijos: Cuando la funcin renal est alterada y se desea administrar
sulfato de AMIKACINA a intervalos fijos se deber reducir la dosificacin.
En estos pacientes, las concentraciones sricas de sulfato de AMIKACINA se debern determinar
para asegurar una administracin adecuada del sulfato de AMIKACINA, y evitar concentraciones
por arriba de 35 mcg/ml.
Si no se dispone de las determinaciones del anlisis en suero y la condicin del paciente es
estable, los valores de la creatinina srica y de la depuracin de creatinina son los indicadores ms
confiables del grado de alteracin renal para usarse como gua en la dosificacin.
Primero, iniciar la terapia administrando una dosis normal de 7.5 mg/kg como dosis de
impregnacin, sta es la misma que se recomienda, la cual puede calcularse para un paciente con
una funcin renal normal, como se describi previamente.
Para determinar la dosis de mantenimiento administrada cada 12 horas se deber reducir la dosis
en proporcin a la reduccin en la depuracin de creatinina del paciente.
Una gua alternativa para determinar la reduccin de la dosificacin a intervalos de 12 horas (para
pacientes que tienen creatinina srica estable), consiste en dividir la dosis normal recomendada
entre la creatinina srica del paciente. Los esquemas de dosificacin anteriores no intentan ser
recomendaciones rgidas, pero se proporcionan como guas de dosificacin, cuando no es posible
obtener la determinacin de los niveles sricos de AMIKACINA.
Administracin intravenosa: La dosis individual, la dosis diaria total y la dosis total acumulativa del
sulfato de AMIKACINA es idntica a la dosis recomenda para la administracin intramuscular. La
solucin para uso intravenoso, se prepara adicionando el contenido de una ampolleta de 500 mg,
en 100-200 ml de diluyente estril, como solucin al 0.9% de cloruro de sodio, dextrosa al 5% en
agua, o en cualquier otra solucin compatible de las que se mencionarn ms adelante.
En adultos, la solucin se administra en un periodo de 30 a 60 minutos. La dosis total diaria no
debe exceder 15 mg/kg/da, y se puede dividir en 2 3 dosis equitativas, a intervalos divididos de
igual manera.
En el paciente peditrico la cantidad de lquido utilizado depender de la cantidad ordenada de
sulfato de AMIKACINA para ese paciente.
Debe ser una cantidad suficiente para preparar una infusin de sulfato de AMIKACINA en un
periodo de 30 a 60 minutos.
El lactante deber recibir una infusin en un periodo entre 1 a 2 horas.
DESCRIPCIN: La atropina es una droga anticolinrgica natural compuesta por cido tropico y
tropina, una base orgnica compleja con un enlace ester. Parecida a la acetilcolina, las drogas
annticolinrgicas se combinan con los receptores muscarnicos por medio de un lugar catinico.
Las drogas anticolinrgicas compiten con la acetilcolina en los receptores muscarnicos,
localizados primariamente en el corazn, glndulas salivales y msculos lisos del tracto
gastrointestinal y genitourinario.
MECANISMO DE ACCIN: Las drogas anticolinrgicas actuan como antagonistas competitivos en
los receptores colinrgicos muscarnicos, preveniendo el acceso de la acetilcolina. Esta interaccin
no produce los normales cambios en la membrana celular que son vistos con la acetilcolina. Los
efectos de las drogas anticolinrgicas pueden ser superados por el aumento de la concentracin
local de acetilcolina en el receptor muscarnico. Hay diferencias entre la potencia de las drogas
anticolonrgicas (atropina, escopolamina, y glicopirrolato), que pueden ser explicadas por las
subclases de receptores muscarnicos colinrgicos (M-1, M-2, M-3) y por la variacin en la
sensibilidad de los diferentes receptores colinrgicos. Por ejemplo los efectos de la atropina en el
corazn, msculos lisos bronquiales y tracto gastrointestinal son mayores que con la
escopolamina. La tabla 1 compara los efectos de las drogas anticolinrgicas y ayuda a diferenciar
sus respectivos usos clnicos.
FARMACODINAMIA, FARMACOCINTICA Y METABOLISMO: La atropina, como la
escopolamina, es una amina terciaria lpido soluble capaz de atravesar la barrera hematoenceflica
y ejercer algunos efectos sobre el SNC. La vida media de eliminacin de la atropina es de 2.3
horas, con solo el 18% de la atropina excretada sin cambios. La atropina parece que experimenta
hidrlisis en plasma con la formacin de metabolitos inactivos de cido tropico y tropina. La
duracin de accin es de 45 minutos a 1 hora cuando es dada por va intramuscular o SC, y menos
cuando es dada por va IV.
INDICACIONES Y USO: Las medicaciones anticolinrgicas tienen mltiples usos, sin embargo su
uso primario es frecuentemente en el periodo perioperatorio. Los efctos comparativos de las drogas
anticolinrgicas se exponen en la tabla 1. Los mayores usos clnicos de las drogas anticolinrgicas
son: 1) medicacin preoperatoria; 2) tratamiento de reflejos que median bradicardia; y 3) en
combinacin con drogas anticolinrgicas durante la reversin de los bloqueantes neuromusculares
no despolarizantes, para prevernir los efectos colinrgicos muscarnicos.
Los anticolinrgicos se utilizan como medicacin preoperatoria por sus propiedades antisialogogas
y sedativas. Para la sedacin se elige frecuentemente la escopolamina que es 100 veces ms
potente que la atropina en deprimir la activacin del sistema reticular, tambin tiene propiedades
amnsicas. El gliycopirrolato es normalmente el antisialagogo de eleccin cuando no se desea
sedacin. La atropina se usa frecuentemente para el tratamiento de los reflejos que producen
bradicardia intraoperatoria. La atropina a dosis de 15 a 70 mcg/kg IV, produce un aumento de la
frecuencia cardiaca, por antagonizar los efectos de la acetilcolina en el nodo sinusal. Los efectos
de la atropina son visualizados en el ECG por el acortamiento del intervalo PR. El grado de control
que el nervio vago tiene sobre el nodo sinusal puede ser estimado por el mximo aumento de la
frecuencia cardiaca producido por la administracin de atropina. Cuando los anticolinrgicos se
usan en combinacin con los anticolinestersicos, la atropina se empareja frecuentemente con el
edrofonium y el glicopirrolato con la neostigmina, con el fin de emparejar el comienzo y duracin de
accin de la droga anticolinrgica con la anticolinestersica. La atropina es usada tambin como
antiespasmdico para aliviar el piloroespasmo, la hipertonicidad del intestino delgado, la
hipermotilidad del colon, la hipertonicidad del msculo uterino, el clico biliar y ureteral y para
disminuir el tono de la vejiga urinaria. Para el uso en pacientes obsttricas, la atropina se sabe que
cruza la placenta, sin embargo, no parece tener efectos significantes sobre la frecuencia cardiaca.
La atropina es clasificada como una droga de categoria C en el embarazo.
CONTRAINDICACIONES: La atropina se contraindica en las siguientes situaciones clnicas:
glaucoma, adhesiones (sinequias) entre iris y lente, estenosis pilrica, e hipersensibilidad a la
atropina.
REACCIONES ADVERSAS: a atropina puede causar un sndrome central anticolinrgico, que se
caracteriza por una progresin de sntomas desde la desazn y alucinaciones hasta la sedacin e
inconsciencia. Este sndrome es mucho ms probable con la escopolamina que con la atropina. La
fisostigmina, es una droga anticolinestersica capaz de cruzar la barrera hematoenceflica,
usandose en el tratamiento de este sndrome.
INTERACCIONES CON DROGAS: La atropina puede interferir en la absorcin de otras
medicaciones desde el tracto gastrointestinal secundario a la disminucin del vaciado gstrico y
motilidad gstrica. Los efectos antisialogogos de la atropina tambin se pueden acentuar cuando
se usa con otras medicaciones que tienen actividad anticolinrgica como los antidepresivos
tricclicos, antisicticos, algunos antihistamnicos y drogas antiparkinson.
DOSIS Y ADMINISTRACIN: El sulfato de atropina puede darse SC, IM e IV. Cuando se usa
preoperatoriamente como antisialogogo en el adulto la dosis usual es de 0.4-0.6 mg, en nios 0.01
mg/kg (mximo 0.4 mg), en infantes 0.04 mg/kg (infantes < 5 Kg) o 0.03 mg/kg (infantes > 5 Kg).
Esta dosis puede repetirse cada 4-6 horas si es necasario. En el adulto la dosis promedio para la
bradicardia por reflejo es de 0.4-1.0 mg, con un intervalo 1-2 horas. En nios las dosis IV oscilan
entre 0.01 a 0.03 mg/kg.
DIAZEPAM
Solucin inyectable. Ansioltico
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada ampolleta con SOLUCIN INYECTABLE contiene:
Diazepam.......................................................................... 10 mg
INDICACIONES TERAPUTICAS: Medicacin psicotropa (atarxico, relajante muscular,
anticonvulsivo). Uso psiquitrico y en medicina interna (neurosis, estados de ansiedad, tensin
emocional, histeria, reacciones obsesivas, fobias, estados depresivos acompaados de tensin e
insomnio; en los trastornos emocionales o que acompaan a las enfermedades orgnicas como la
lcera gastrointes-tinal, hipertensin arterial, dermatosis pruriginosa, colitis o enfermedades
funcionales del sistema digestivo, cardiovascular y genital). La solucin inyectable est indicada
para la sedacin basal antes de medidas teraputicas o intervencionales, como: cateterismo
cardiaco, endoscopia, procedimientos radiolgicos, intervenciones quirrgicas menores, reduccin
de dislocaciones y fracturas, biopsias, etc.
DIAZEPAM en solucin inyectable es utilizado como medicacin preoperatoria en pacientes con
ansiedad y estado de estrs. En psiquiatra es utilizado en el tratamiento de pacientes con estados
de excitacin asociada con ansiedad aguda y pnico, as como el delirium tremens. Tambin est
indicado en el tratamiento agudo del status epilepticus u otros estados convulsivos.
CONTRAINDICACIONES: Est contraindicado en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad
a las benzodiacepinas, miastenia grave, hipercapnia crnica severa, alteraciones cerebrales
crnicas, insuficiencia cardiaca o respiratoria, primer trimestre de embarazo, durante la lactancia,
enfermedad pulmonar obstructiva crnica o insuficiencia pulmonar.
PRECAUCIONES GENERALES: Se deber tener especial precaucin al administrar DIAZEPAM
solucin inyectable, particularmente por va endovenosa, a los ancianos, a los pacientes
severamente enfermos y a aquellos con reserva cardiovascular o pulmonar limitadas debido a la
posibilidad de que ocurra apnea o paro cardiaco. El uso concomitante de barbitricos, alcohol u
otros depresores del SNC, aumentan la depresin cardiaca o pulmonar con el consiguiente
incremento del riesgo de apnea. Se deber disponer del equipo necesario para mantener la
respiracin en caso de requerirse
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LACTANCIA: No se administre durante
el primer trimestre del embarazo y en periodo de lactancia; pero si se utiliza, queda bajo
responsabilidad del mdico tratante.
VANCOMICINA
Solucin inyectable. Antibitico
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada ampolleta contiene:
Vancomicina........................................................................... 1 g
Cada ampolleta contiene:
Vancomicina.................................................................... 500 mg
INDICACIONES TERAPUTICAS: VANCOMICINA es un antibitico natural derivado de Nocardia
orientalis. Se considera de espectro reducido.
VANCOMICINA est indicada como tratamiento de segunda eleccin en pacientes alrgicos a
penicilinas, en infecciones causadas por microorganismos sensibles y en enfermedades en las que
han fallado otros tratamientos como: enfermedades estafiloccicas, endocarditis, septicemia,
infecciones seas, del tracto respiratorio bajo, piel y tejidos blandos.
Se ha usado tambin como tratamiento preventivo en el drenaje quirrgico de abscesos por
estafilococos, endocarditis causadas por Difteroides, Streptococcus viridans y S. bovis, asociada a
aminoglucsidos, colitis seudomembranosa por C. difficile y Staphylococcus.
Se ha empleado tambin en pacientes inmunocomprometidos con neutropenia febril, meningitis y
peritonitis, as tambin en infecciones por Corynebacterium y estreptococos anaerobios.
CONTRAINDICACIONES: VANCOMICINA se encuentra contraindicada absolutamente en
pacientes con antecedentes o historial de reacciones alrgicas a VANCO-MICINA.
PRECAUCIONES GENERALES: La administracin intravenosa en bolo rpido puede inducir
hipotensin arterial severa e incluso arresto cardiaco, por lo que se recomienda administrarla en no
menos de 60 minutos en solucin diluida.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: No existen estudios
controlados en humanos, por lo que VANCOMICINA no se debera indicar en el embarazo.
Existe escasa evidencia de la posible ototoxicidad y nefrotoxicidad en productos de madres que
recibieron VANCOMICINA durante el embarazo, por lo que la administracin de VANCOMICINA en
cualquier etapa del embarazo debe hacerse slo si es estrictamente necesario.
VANCOMICINA se excreta en la leche por lo que es posible encontrar el antibitico en el
producto.
Debido al riesgo de toxicidad de VANCOMICINA, se recomienda valorar si se descontina el
tratamiento con este antibitico o se suspende la lactancia durante el mismo.
En nios pequeos se ha reportado la aparicin de eritema y flujo nasal cuando se administr
VANCOMICINA y agentes anestsicos, por lo que se debe tener precaucin ante esta posible
asociacin farmacolgica.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: VANCOMICINA puede causar ototoxicidad, la cual
puede presentar desde zumbido de odos, vrtigo, tinnitus y mareo, hasta sordera temporal o
permanente. Esta accin potencia la de otros compuestos ototxicos, como los aminoglucsidos.
El riesgo se incrementa en pacientes con insuficiencia renal.
Es posible que VANCOMICINA precipite colitis seudomembranosa de intensidad variable, por lo
que se debe sospechar en todo paciente que acude por diarrea y est recibiendo tratamiento con
este medicamento.
arritmognicos
potenciados
por:
inhibidores
de
la
catecol-O-
SDICO
produce
efectos
analgsicos,
Est indicado para el dolor severo, dolor postraumtico y quirrgico, cefalea, dolor tumoral, dolor
espasmdico asociado con espasmos del msculo liso como clicos en la regin gastrointestinal,
tracto biliar, riones y tracto urinario inferior. Reduccin de la fiebre refractaria a otras medidas.
Debido a que METAMIZOL SDICO puede inyectarse por va I.V., es posible obtener una potente
analgesia en muchas condiciones y tener control del dolor. Aun con altas dosificaciones no causa
adiccin ni depresin respiratoria. No tiene efectos en el proceso de peristalsis intestinal, o
expulsin de clculos.
Slo se debe usar la solucin de METAMIZOL SDICO inyectable en los casos en los que no es
posible su administracin por otra va.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los componentes de la frmula y a las pirazolonas
como isopropilaminofenazona, propifenazona, fenazona o fenilbutazona.
Asimismo, est contraindicado en infantes menores de tres meses, o con un peso menor de 5 kg,
por la posibilidad de presentar trastornos en la funcin renal. Tambin est contraindicado en el
embarazo y la lactancia.
PRECAUCIONES GENERALES: No se debe administrar en pacientes con historia de
predisposicin a reacciones de hipersensibilidad, alteraciones renales.
Es importante tener precaucin en pacientes con historial de agranulocitosis por medicamentos y
anemia aplsica.
En pacientes con presin arterial sistlica por debajo de 100 mmHg o en condiciones circulatorias
inestables como es la falta circulatoria incipiente asociada a infarto del miocardio, politraumatismos
o choque temprano, as como en pacientes con formacin sangunea defectuosa preexistente, se
debe evaluar de manera muy cuidadosa la necesidad de administrar METAMIZOL SDICO
inyectable. Aunque la intolerancia a los analgsicos es un cuadro poco frecuente, el peligro de
choque despus de la administracin parenteral es mayor luego de la administracin enteral.
Antes de la administracin de METAMIZOL SDICO se debe cuestionar al paciente para excluir
cualquiera de estas condiciones.
Cuando se administre METAMIZOL SDICO en pacientes con asma bronquial, infecciones
crnicas de las vas respiratorias, asociacin con sntomas o manifestaciones tipo fiebre del heno,
y en pacientes hipersensibles se puede presentar crisis de asma y choque. Lo mismo sucede con
pequeas cantidades de bebidas alcohlicas reaccionando con estornudo, lagrimeo y rubor facial
intenso, as como tambin en pacientes alrgicos a los alimentos, pieles, tintes capilares y
conservadores.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Se debe evitar
durante los primeros tres meses y no usar durante el ltimo trimestre del embarazo. Slo se puede
administrar durante el cuarto y sexto mes si existen razones mdicas apremiantes. Evitar la
lactancia durante 48 horas despus de su administracin.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Los principales efectos adversos del METAMIZOL
SDICO se deben a reacciones de hipersensibilidad: las ms importantes son discrasias
sanguneas (agranulocitosis, leucopenia, trombocitopenia) y choque.
Ambas reacciones son raras, pero pueden atentar contra la vida y presentarse aun cuando se haya
usado METAMIZOL SDICO a menudo sin complicaciones; en estos casos se debe descontinuar
de inmediato la medicacin. En muy pocas ocasiones se puede observar sndrome de Lyell y
Stevens-Johnson. En pacientes predispuestos se puede observar crisis de asma. En pacientes con
historia de enfermedad renal preexistente se han presentado trastornos renales temporales. En
pacientes con hiperpirexia y/o despus de la aplicacin demasiado rpida, se puede presentar una
cada crtica de la presin sangunea dependiente de la dosis. En el sitio de aplicacin I.V. se
puede presentar dolor y/o reacciones locales y flebitis.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: METAMIZOL SDICO no se
debe mezclar en la misma jeringa con otros medicamentos. Se pueden presentar interacciones con
ciclosporinas, en cuyo caso disminuye la concentracin sangunea de la ciclosporina.
METAMIZOL SDICO y el alcohol pueden tener una influencia recproca.
PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS,
TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: Pruebas preclnicas descartan el potencial
mutagnico y teratognico para METAMIZOL SDICO.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
Oral: 500 mg cada 8 horas. Va parenteral I.M. e I.V.:
Adultos y nios mayores de 12 aos: 2 g por va I.M. profunda o I.V. lenta (3 minutos) cada 8 horas.
Se debe estar preparado para el tratamiento de choque. Antes de la administracin, la solucin
deber tener la temperatura corporal. La velocidad de la inyeccin es la causa ms comn de una
cada crtica de la presin sangunea y choque, por lo que se deben administrar en forma lenta a 1
ml/min y con el paciente en decbito. Vigilar la presin sangunea, frecuencia cardiaca y
respiracin. METAMIZOLSDICO no debe mezclarse con otros frmacos en la misma jeringa,
debido a la posibilidad de incompatibilidad. A nios mayores de 3 meses o con un peso mayor a 5
kg, la inyeccin se debe aplicar por va I.M.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL:
En caso de una sobredosis de METAMIZOL SDICO, se requiere asistencia mdica. Si el paciente
est consciente, inducir el vmito con solucin salina tibia, seguido de estimulacin mecnica de la
pared farngea posterior.
En nios de 1 a 6 aos, emplear jugo de fruta tibio en cantidades adecuadas a su edad.
METAMIZOL SDICO puede eliminarse mediante hemodilisis.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:
Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30 C y en lugar seco.
RANITIDINA
Solucin inyectable, tabletas y grageas. Antagonista H2 de accin selectiva
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
reportes aislados demostrando que la RANITIDINA puede afectar la viabilidad de ciertas drogas por
algn mecanismo no identificado.
PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS,
TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: RANITIDINA carece de efectos mutagnicos y
sobre la fertilidad.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral e intravenosa.
En pacientes con lcera gstrica, duodenal o esofagitis por reflujo, la dosis recomendada es de 300
mg al acostarse, o bien, 150 mg dos veces al da, durante 4 a 8 semanas; siendo la dosis de
mantenimiento de 150 mg por la noche. En pacientes con sndrome de Zollinger-Ellison la dosis
inicial es de 150 mg tres veces al da.
En estos pacientes las dosis mximas que se han indicado son de 600 y 900 mg/da, reportndose
buena tolerancia.
Va intravenosa: Administrarse en forma lenta en 1 2 minutos, diluyendo los 50 mg en 20 ml de
solucin salina, glucosada o de Hartman, pudiendo repetir la dosis cada 6 u 8 horas.
Infusin continua: Se administra a razn de 25 mg por hora, durante dos horas, cada 6 u 8 horas.
Para prevenir el sndrome de Mendelson, si es ciruga electiva, se deber administrar 50 mg la
noche previa y 50 mg junto con la solucin anestsica. En ciruga de urgencia se deber
administrar 50 mg lo antes posible.
El uso de RANITIDINA en estas condiciones no debe impedir la utilizacin correcta de la tcnica
anestsica durante la induccin.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: Si
esto llegara a suceder slo debe darse tratamiento sintomtico y de soporte, incluyendo lavado
gstrico y la administracin de carbn activado. No existe experiencia de sobredosis en humanos;
estudios en perros a dosis superiores de 225 mg/kg/da han demostrado tremor, vmito o
taquipnea. RANITIDINA es eliminada por dilisis simple y hemodilisis.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese a temperatura ambiente a no
ms de 30 C y en lugar seco. Protjase de la luz.
DEXAMETASONA
Solucin inyectable. Esteroide
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada 2 ml de SOLUCIN INYECTABLE contienen:
Fosfato sdico de dexametasona equivalente a.................. 8 mg de fosfato de dexametasona
Vehculo, c.b.p. 2 ml.
INDICACIONES TERAPUTICAS:
Inyeccin endovenosa o intramuscular:
de
hiperfuncin
adrenocortical:
(nicamente
fosfato
sdico
de
Edema cerebral: Asociado con tumor cerebral primario o metastsico, craneotoma o dao ceflico.
(nicamente fosfato sdico de DEXAMETASONA).
El empleo en casos de edema cerebral no es un sustituto de una evaluacin neuroquirrgica
cuidadosa, ni un tratamiento definitivo como la neurociruga o alguna otra terapia especfica.
Profilaxis prenatal para el sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido, en madres con
riesgo elevado de parto prematuro.
Otros: Meningitis tuberculosa con bloqueo subaracnoideo o bloqueo inminente cuando se emplea
de manera concurrente con la adecuada quimioterapia antituberculosa (nicamente fosfato sdico
de DEXAMETASONA), triquinosis con complicacin neurolgica o de miocardio.
Inyeccin intraarticular o de tejido blando: Como terapia adjunta para administracin a corto plazo
(para mantener estables a los pacientes tras un periodo crtico o de exacerbacin en sinovitis de
osteoartritis, artritis reumatoidea, bursitis aguda y subaguda, artritis aguda de gota, epicondilitis,
tenosinovitis aguda no especfica, osteoartritis postrau-mtica.
Inyeccin intralesional: Queloides, lesiones hipertrficas localizadas, infiltradas e inflamatorias de
liquen plano, placas psoriticas, granuloma anular y liquen simple crnico (neurodermatitis), lupus
eritematoso discoidal, necrobiosis lipoidea diabtica, alopecia areata, tambin puede ser de utilidad
en tumores csticos de una aponeurosis o de tendn (gangliones).
Usos no clasificados: DEXAMETASONA se emplea sola como auxiliar en el tratamiento de
infertilidad, hiperplasia adrenal congnita, displasia broncopulmonar y para controlar los sntomas
de laringotraquetis aguda (difteria). Tambin se emplea en el tratamiento de casos selectos de
fiebre tifoidea, lipotrofia insulnica y enfermedad aguda de montaa. Asimismo, se puede prescribir
como un auxiliar en casos de pnfigo vulgar, pnfigo foliceo y mieloma mltiple; igualmente se
emplea en el diagnstico de desrdenes afectivos (prueba de supresin de DEXAMETASONA);
del mismo modo, este frmaco se usa para el tratamiento del sndrome de angustia respiratoria,
cuando ocurre de manera prenatal; en vmito inducido por quimioterapia y artritis temporal.
CONTRAINDICACIONES: En infecciones por herpes simple ocular, psicosis agudas, tuberculosis
activa, cuadros infecciosos crnicos, lcera gastroduodenal activa o latente, insuficiencias renal e
hiper-tensin. Hipersensibilidad a cualquier componente de este producto, incluyendo sulfitos.
Puesto que se han dado casos raros de reacciones anafilcticas que han ocurrido en pacientes
que reciben tratamiento parental con corticosteroides, deben tomarse medidas de precaucin
adecuadas previas a la administracin del frmaco, en especial, cuando el paciente tiene
antecedentes de alergia a cualquier frmaco. Los corticosteroides pueden exacerbar las
Edema: FUROSEMIDA est indicada en adultos y pacientes peditricos para el tratamiento del
edema asociado con insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis heptica y enfermedad renal,
incluyendo el sndrome nefrtico. FUROSEMIDA es particularmente til cuando se requiere un
agente con un potencial diurtico mayor.
FUROSEMIDA se puede usar en adultos para el tratamiento de la hipertensin, sola o en
combinacin con otros agentes hipertensivos. Los pacientes hipertensos que no pueden ser
controlados adecuadamente contiazidas, probablemente tampoco sern controlados
adecuadamente con FUROSEMIDA sola.
CONTRAINDICACIONES: FUROSEMIDA est contraindicada en pacientes con anuria y en
pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al frmaco. La administracin de FUROSEMIDA
se debe interrumpir durante el tratamiento de la enfermedad renal progresiva severa si ocurre
azoemia creciente y oliguria.
PRECAUCIONES GENERALES: FUROSEMIDA es un diurtico potente que, si se administra en
cantidades excesivas, puede producir diuresis profunda con prdida de agua y electrlitos. Por
tanto, se requiere de una supervisin mdica cuidadosa y se deben realizar ajustes en las dosis y
en los esquemas de dosificacin para los pacientes individuales que lo requieran.
FUROSEMIDA es un diurtico derivado del cido antranlico.
En pacientes con cirrosis heptica y ascitis, es mejor iniciar la terapia con FUROSEMIDA en el
hospital. En casos de coma heptico y en estados de disminucin de electrlitos, no se debe
instituir la terapia hasta que mejore la condicin bsica. Las alteraciones repentinas de lquido y del
balance electroltico en pacientes con cirrosis pueden precipitar un coma heptico; por tanto, se
requiere una estricta observacin durante el periodo de diuresis. La administracin de cloruro de
potasio y, si se requiere, de un antagonista de la aldosterona, es til para prevenir hipopotasemia y
alcalosis metablica.
Se han reportado casos de tinnitus y sordera reversible o irreversible. Usualmente, los reportes
indican que la ototoxicidad de FUROSEMIDA se asocia con una inyeccin rpida, con insuficiencia
renal severa, con dosis que exceden varias veces la dosis usual recomendada, o con terapia
concomitante con antibiticos aminoglucsidos, cido etacrnico u otros frmacos ototxicos. Si el
mdico elige usar la terapia parenteral con do-sis alta, se recomienda un control adecuado de la
infusin intravenosa (en adultos se ha usado una velocidad de infusin que no excede de 4 mg de
FUROSEMIDA por minuto).
Uso en nios: En neonatos prematuros con sndrome de estrs respiratorio, el tratamiento diurtico
con FUROSEMIDA en las primeras semanas de vida puede aumentar el riesgo de persistencia del
conducto arterioso, posiblemente a travs de un proceso mediado por prostaglandina E. La sordera
en neonatos se ha asociado con el uso de FUROSEMIDA inyectable.
La diuresis excesiva puede provocar deshidratacin, disminucin del volumen sanguneo con
colapso circulatorio y posiblemente trombosis vascular y embolia en particular en los ancianos. Al
igual que cualquier diurtico efectivo, puede ocurrir disminucin de electrlitos durante la terapia
con FUROSEMIDA, en especial en los pacientes que reciben dosis mayores y estn sometidos a
un consumo restringido de sal. Durante el tratamiento con FUROSEMIDA puede ocurrir
hipopotasemia, especialmente con la diuresis intensiva, con un consumo oral inadecuado de
electrlitos, en presencia de cirrosis, o durante el uso concomitante de corticosteroides o ACTH.
La terapia con digitlicos puede exagerar los efectos metablicos de la hipopotasemia, en especial
los efectos en el miocardio. Todos los pacientes que reciben terapia con FUROSEMIDA deben
observarse para detectar estos signos o sntomas de desequilibrio de lquidos y electrlitos
(hiponatremia, alcalosis hipoclormica, hipopotasemia o hipomag-nesemia); sequedad de la boca,
sed, debilidad, letargo, somnolencia, inquietud, dolores o calambres musculares, fatiga muscular,
hipotensin, oliguria, taquicardia arritmia, o trastornos gastrointestinales como nusea y vmito. Se
han observado aumentos en la glucosa sangunea y alteraciones en las pruebas de tolerancia a la
glucosa (con anormalidades en las pruebas de azcar en ayunas y 2 horas despus de los
alimentos), y muy raramente se ha reportado la precipitacin de diabetes mellitus. Puede ocurrir
hiperuricemia asintomtica, y muy raras veces, precipitar gota.
Los pacientes alrgicos a las sulfonamidas tambin pueden ser alrgicos a FUROSEMIDA. Existe
la posibilidad de exacerbacin o activacin del lupus eritematoso sistmico. Al igual que con
muchos otros frmacos, se debe observar en forma regular a los pacientes para detectar la posible
ocurrencia de discrasias sanguneas, dao heptico o renal, u otras reacciones idiosincrticas.
Se debe informar a los pacientes que reciben FUROSEMIDA, que pueden experimentar sntomas
debidos a prdidas excesivas de lquido y/o electrlitos. La hipotensin postural que algunas veces
ocurre, usualmente puede ser manejada indicndole al paciente que se levante lentamente. Se
pueden requerir complementos de potasio y/o medidas alimenticias para controlar o evitar la
hipopotasemia.
Se debe informar a los pacientes con diabetes mellitus que FUROSEMIDA puede aumentar los
niveles de glucosa en sangre y, por tanto, afectar las pruebas de glucosa en orina. La piel de
algunos pacientes puede ser ms sensible a los efectos de la luz solar mientras estn tomando
FUROSEMIDA.
Los pacientes hipersensibles deben evitar medicamentos que pueden aumentar la presin
sangunea, incluyendo los productos de venta libre para la supresin del apetito y para el
tratamiento de los sntomas del resfriado.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Categora de riesgo C: Se ha demostrado que FUROSEMIDA causa muertes maternas
inexplicables y abortos en conejos con dosis de 2, 4 y 8 veces la dosis mxima oral recomendada
para humanos. No se han realizado estudios adecuados y bien controlados en mujeres
embarazadas.
FUROSEMIDA solamente se debe usar en el embarazo si los posibles beneficios justifican el
posible riesgo para el feto. Se estudiaron los efectos de FUROSEMIDA en el desarrollo embrionario
y fetal, y en hembras preadas en ratones, ratas y conejos.
FUROSEMIDA caus muertes maternas inexplicables y abortos en conejos con la dosis ms baja
de 25 mg/kg. En otro estudio, una dosis de 50 mg/kg tambin caus muertes maternas y abortos
cuando se administr a conejos entre los das 12 y 17 de la gestacin.
En un tercer estudio, ninguna de las conejas preadas sobrevivi a una dosis oral de 100 mg/kg.
Los datos de los estudios anteriores indican letalidad fetal que puede preceder a las muertes
maternas.
Los resultados del estudio en ratones y de uno de los tres estudios en conejos tambin mostraron
aumento en la incidencia y severidad de hidronefrosis (distensin de la pelvis renal y, en algunos
casos, urteres) en fetos de hembras tratadas, en comparacin con la incidencia en fetos del grupo
control.
Como FUROSEMIDA se excreta en la leche materna, se debe tener precaucin cuando se
administre a una mujer amamantando.
Uso en nios: Han ocurrido calcificaciones renales en algunos nios severamente prematuros
tratados con FUROSEMIDA por edema, debido a persistencia del conducto arterioso y enfermedad
de la membrana hialina. Se ha reportado que el uso de clorotiazida disminuye la hipercalciuria y
disuelve algunos clculos.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: A continuacin las reacciones adversas se
clasifican por sistema orgnico, y se enlistan en orden decreciente de severidad:
Reacciones en el sistema gastrointestinal: Pancreatitis, ictericia (intraheptica coleststica),
anorexia, irritacin oral y gstrica, calambres. Diarrea, constipacin, nusea, vmito.
Reacciones de hipersensibilidad sistmica: Vasculitis sistmica, necrosis intersticial, angitis
necrosante.
Reacciones en el sistema nervioso central: Tinnitus y prdida auditiva, parestesias, vrtigo, mareo,
cefalea, visin borrosa, xantopsia.
Reacciones hematolgicas: Anemia aplsica (rara), trombocitopenia, agranulocitosis (rara), anemia
hemoltica, leucopenia, anemia.
Reacciones dermatolgicas: Hipersensibilidad: dermatitis exfoliativa, eritema multiforme, prpura,
fotosensibilidad, urticaria, erupcin, prurito.
Reacciones cardiovasculares: Puede ocurrir hipotensin ortosttica que se puede agravar por el
alcohol, barbitricos o narcticos.
Otras reacciones: Hiperglucemia, glucosuria, hiperuricemia, espasmo muscular, debilidad,
inquietud, espasmo de la vejiga urinaria, tromboflebitis, fiebre.
Independientemente de que las reacciones adversas sean moderadas o severas, la dosis de
FUROSEMIDA se debe disminuir o se debe suspender la terapia.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: FUROSEMIDA puede aumentar
la ototoxicidad potencial de los antibiticos aminoglucsidos, en especial en presencia de
insuficiencia renal. Se debe evitar esta combinacin, excepto en situaciones donde la vida est en
peligro.
FUROSEMIDA no se debe usar concomitantemente con cido etacrnico debido a la posibilidad de
ototoxicidad. Los pacientes que reciben dosis altas de salicilatos junto con FUROSEMIDA, como
en la enfermedad reumtica, pueden experimentar toxicidad por salicilatos con dosis menores,
debido a la competencia por los sitios de excrecin renal.
FUROSEMIDA tiene una tendencia a antagonizar el efecto relajante del msculo esqueltico de la
tubocurarina, y puede potenciar la accin de la succinilcolina.
En general, no se debe administrar litio con diurticos debido a que stos disminuyen la depuracin
renal del litio y se aumenta el riesgo de toxicidad por ste.
FUROSEMIDA puede aumentar o potenciar el efecto teraputico de otros frmacos
antihipertensivos. Ocurre potenciacin con frmacos ganglinicos o bloqueadores adrenrgicos
perifricos.
FUROSEMIDA puede disminuir la respuesta arterial a la norepinefrina. Sin embargo, la
norepinefrina an se puede usar en forma efectiva.
En un estudio realizado en seis sujetos, se demostr que la combinacin de FUROSEMIDA y cido
acetilsaliclico disminuy temporalmente la depuracin de creatinina en pacientes con insuficiencia
renal crnica.
Existen reportes de casos de pacientes que desarrollaron aumentos de BUN, aumentos en los
niveles de creatinina y potasio en suero, y aumento de peso cuando FUROSEMIDA se us junto
con frmacos antiinflamatorios no esteroideos.
Los reportes en la literatura indican que la administracin conjunta de indometacina puede
disminuir los efectos natriurticos y antihipertensores de FUROSEMIDA en algunos pacientes,
inhibiendo la sntesis de prostaglandinas.
La indometacina tambin puede afectar los niveles de renina en plasma, la excrecin de
aldosterona, y la evaluacin del perfil de renina.
Los pacientes que reciben tanto indometacina como FUROSEMIDA se deben vigilar rigurosamente
para determinar si se logra el efecto diurtico y/o antihipertensivo del medicamento.
PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS,
TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: Se prob la carcinogenicidad de FUROSEMIDA
mediante la administracin oral en una cepa de ratones y en una cepa de ratas. Ocurri un
aumento pequeo, pero significativo, en la incidencia de carcinomas de la glndula mamaria en
ratones hembras, con una dosis 17.5 veces la dosis mxima para humanos de 600 mg. Ocurrieron
aumentos marginales en los tumores poco comunes en ratas machos con dosis de 15 mg/kg (dosis
ligeramente mayor que la dosis mxima para humanos) pero no con 30 mg/kg.
FUROSEMIDA no mostr actividad mutagnica en varias cepas de Salmonella typhimurium cuando
se prob en presencia y ausencia de un sistema de activacin metablica in vitro, y actividad
cuestionablemente positiva de mutacin gentica en clulas de linfoma de ratn en presencia de
S9 de hgado de rata con la dosis ms alta probada. FUROSEMIDA no aument el intercambio de
cromtide hermana en clulas humanas in vitro, pero otros estudios de aberraciones
cromosomales en clulas de humano in vitro dieron resultados contrarios. En clulas de hmster
chino, FUROSEMIDA indujo dao cromosomal, pero fue cuestionablemente positiva para el
intercambio de cromtide hermana. Los estudios de aberraciones cromosomales en ratones
inducidas por FUROSEMIDA no fueron concluyentes. La orina de ratas tratadas con este frmaco
no indujo conversin gentica en Saccharomyces cerevisiae.
FUROSEMIDA no caus trastornos de la fertilidad en ratas machos o hembras con dosis de 100
mg/kg/da (8 veces la dosis mxima para humanos de 600 mg/da).
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
FUROSEMIDA Inyectable:
Adultos: La terapia parenteral con FUROSEMIDA para inyeccin solamente se debe usar en los
pacientes que no pueden tomar medicamentos orales, o en situaciones de urgencia, y se debe
reemplazar con la terapia oral tan pronto como sea prctico.
Edema: La dosis usual de FUROSEMIDA es de 20 a 40 mg, administrada como una dosis nica,
inyectada intramuscular o intravenosamente. La dosis intravenosa se debe administrar lentamente
(1 a 2 minutos). Ordinariamente ocurre una diuresis rpida. Si se requiere, se puede administrar
otra dosis de la misma manera dos horas despus, o se puede aumentar la dosis. La dosis se
puede aumentar en 20 mg, y se debe dejar transcurrir por lo menos 2 horas despus de la ltima
dosis, hasta que se obtenga el efecto diurtico deseado. Posteriormente esta dosis nica
determinada individualmente, se debe administrar una o dos veces al da.
Se debe individualizar la terapia de acuerdo con la respuesta del paciente para lograr la respuesta
teraputica mxima, y determinar la dosis mnima necesaria para mantener esa respuesta. Se
requiere de una supervisin mdica rigurosa.
Si el mdico decide usar la terapia parenteral con dosis alta, FUROSEMIDA se debe agregar a una
solucin de cloruro de sodio USP, solucin de Ringer de lactosa USP, o dextrosa (5%) para
inyeccin USP, despus de ajustar el pH por arriba de 5.5, y administrarse como una infusin
intravenosa controlada a una velocidad no mayor de 4 mg/min. Se debe tener cuidado de asegurar
que el pH de la solucin preparada para infusin se encuentre en el intervalo entre dbilmente
alcalino a neutro. No se deben administrar en la misma infusin soluciones cidas, incluyendo otros
medicamentos parenterales (por ejemplo, labetalol, ciprofloxacina, amrinona y milrinona), debido a
que pueden causar la precipitacin de FUROSEMIDA. Adems, FUROSEMIDA para inyeccin no
se debe agregar a una lnea intravenosa con flujo continuo que contiene alguno de estos
productos cidos.
Edema pulmonar agudo: La dosis usual inicial de FUROSEMIDA es de 40 mg, inyectada
lentamente por va intravenosa durante 1 a 2 minutos. Si no ocurre una respuesta satisfactoria en 1
hora, se puede aumentar la dosis a 80 mg, inyectada lentamente por va intravenosa (durante 1 a 2
minutos).
Si es necesario, al mismo tiempo se puede administrar terapia adicional (por ejemplo, digitlicos y
oxgeno).
Infantes y nios: La terapia parenteral solamente se debe usar en pacientes que no pueden tomar
medicamentos orales o en situaciones de emergencia, y se debe reemplazar con la terapia oral tan
pronto como sea prctico. La dosis usual inicial de FUROSEMIDA para inyeccin (intravenosa o
intramuscular) en infantes y nios es de 1 mg/kg de peso corporal, y se debe administrar
lentamente bajo supervisin mdica rigurosa.
Si la respuesta diurtica a la dosis inicial no es satisfactoria, la dosis se puede aumentar en 1
mg/kg despus de 2 horas de la ltima dosis, hasta que se obtenga el efecto diurtico deseado. No
se recomiendan dosis mayores de 6 mg/kg de peso corporal.
FUROSEMIDA para inyeccin se debe inspeccionar visualmente antes de la administracin para
detectar material en forma de partculas y decoloracin. No se use si la solucin est decolorada.
FUROSEMIDA Tabletas:
Edema: Para lograr la respuesta teraputica mxima y determinar la dosis mnima necesaria para
mantener esa respuesta, la terapia se debe individualizar de acuerdo con la respuesta del paciente.
Adultos: La dosis usual inicial de FUROSEMIDA es de 20 a 80 mg, administrada como una dosis
nica.
Ordinariamente ocurre una diuresis rpida. Si se requiere, la misma dosis se puede administrar 6 a
8 horas despus o se puede aumentar la dosis. La dosis se puede aumentar en 20 40 mg y se
deben dejar transcurrir 6 a 8 horas despus de la ltima dosis, hasta que se obtenga el efecto
diurtico deseado. Posteriormente, la dosis nica determinada individualmente se debe administrar
una o dos veces al da (por ejemplo, a las 8 a.m. y a las 2 p.m.).
La dosis de FUROSEMIDA se puede aumentar con precaucin hasta 600 mg/da en pacientes con
estados edematosos clnicamente severos.
El edema se puede movilizar con ms eficiencia y seguridad administrando FUROSEMIDA durante
2 a 4 das consecutivos cada semana. Cuando se administran dosis mayores de 80 mg/da durante
periodos prolongados, es particularmente recomendable una cuidadosa observacin clnica y
vigilancia de laboratorio.
Pacientes peditricos: La dosis usual inicial de FUROSEMIDA en pacientes peditricos es de 2
mg/kg de peso corporal, administrada como una dosis nica. Si la respuesta diurtica no es
satisfactoria despus de la dosis inicial, la dosis se puede aumentar en 1 2 mg/kg despus de 6 a
8 horas de la dosis previa. No se recomiendan dosis mayores de 6 mg/kg de peso corporal. Para la
terapia de mantenimiento en pacientes peditricos, la dosis se debe ajustar al nivel mnimo
efectivo.
Hipertensin: La terapia se debe individualizar de acuerdo con la respuesta del paciente, para
lograr una respuesta teraputica mxima y determinar la dosis mnima necesaria para mantener la
respuesta teraputica.
Adultos: La dosis usual inicial de FUROSEMIDA para la hipertensin es de
80 mg, usualmente dividida en 40 mg dos veces al da.
Posteriormente, la dosis se debe ajustar de acuerdo con la respuesta. Si la respuesta no es
satisfactoria se recomiendan agregar otros agentes hipertensivos.
Cuando FUROSEMIDA se use con otros frmacos hipertensivos, especialmente durante la terapia
inicial, se deben vigilar cuidadosamente los cambios en la presin sangunea. Para evitar una
cada excesiva de la presin sangunea, la dosis de los otros frmacos se deben disminuir en por lo
menos 50% cuando se agrega FUROSEMIDA al rgimen de tratamiento.
Cuando la presin sangunea decae como consecuencia del efecto potenciador de FUROSEMIDA,
puede ser necesaria la disminucin de la dosis o inclusive la suspensin de los otros frmacos
antihipertensores.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: Los
signos y sntomas principales de la sobredosificacin con FUROSEMIDA son deshidratacin,
disminucin en el volumen sanguneo, hipotensin, desequilibrio electroltico, hipopotasemia,
alcalosis hipoclormica, y son raras las extensiones de su accin diurtica. No se conoce la
concentracin de FUROSEMIDA en fluidos biolgicos asociada con toxicidad o muerte.
La fenitona es un potente inductor enzimtico y, por tanto, puede disminuir las concentraciones de
otros frmacos antiepilpticos, como carbamazepina, etosuximida, felbamato, lamotrigina,
primidona, tiagabina y topiramato. Asimismo, presenta efectos variables sobre el valproato y el
fenobarbital. Las interacciones importantes en clnica se dan con anticoagulantes orales,
corticoides, teofilina, furosemida y praziquantel.
EFICACIA: Al igual que el fenobarbital, su introduccin en clnica se bas en estudios abiertos no
controlados. Posteriormente se han realizado ensayos controlados comparativos con otros
antiepilpticos que han demostrado su eficacia en crisis parciales y crisis tnico-clnicas, sobre
todo secundariamente generalizadas (nivel de certeza I). La fenitona no ha demostrado eficacia en
ausencias y en mioclonas, y en un nmero reducido de pacientes puede aumentar las crisis (nivel
de certeza IV).
DOSIFICACIN:
Adultos: Dosis inicial de 100 a 200 mg/da, hasta llegar a una dosis de mantenimiento de 100 a
300 mg/da en una o dos dosis.
Nios: Dosis inicial de 5 mg/kg hasta llegar a 4-8 mg/kg de mantenimiento.
EFECTOS SECUNDARIOS: La gran experiencia sobre su uso hace que los efectos secundarios
sean bien conocidos: ataxia, vrtigo, letargia, sedacin, cefalea, discinesia, encefalopata aguda,
exantema, fiebre, discrasia hemtica, hiperplasia gingival, carencia de folatos, anemia
megaloblstica, deficiencia de vitamina K, disfuncin tiroidea, disminucin de inmunoglobulinas,
depresin, hirsutismo, neuropata perifrica, osteomalacia, hipocalcemia, disfuncin hormonal,
prdida de libido, conectivopata, pseudolinfoma, hepatitis, vasculitis, miopata y alteraciones de
coagulacin.
DIMENHIDRINATO
MECANISMO DE ACCIN: Complejo equimolecular de difenhidramina con 8-cloroteofilina.
Antihistamnico que bloquea receptores H1 impidiendo propagacin de impulsos emetgenos
aferentes a nivel de ncleos vestibulares y anticolinrgico perifrico que inhibe hipersecrecin e
hipermotilidad gstrica. Efecto sedante.
INDICACIONES TERAPUTICAS: Prevencin y tto. de cinetosis. Tto. sintomtico de vrtigos,
mareos y vmitos de origen laberntico.
POSOLOGA:
Oral, ads.: 47,25-100 mg/3-8 h, mx. 400 mg/da; nios 2-6 aos: 12,5-25 mg/6-8 h, mx. 75
mg/da; nios 7-12 aos: 25-50 mg/6-8 h, mx. 150 mg/da. Chicles (20 mg): ads. y nios > 6 aos,
mascar 1 chicle, repetible a las 1-3 h. Rectal, ads.: 100 mg/3-4 h; nios 7-12 aos: 50 mg/3-4 h;
nios 2-6 aos: 25 mg/3-4 h. Cinetosis: administrar la 1 dosis 30 min antes de comenzar el viaje
(preferiblemente 1 2 h antes). Dejar 6 h entre cada toma como mn.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al dimenhidrinato o difenhidramina; recin nacidos y
prematuros; crisis asmticas; porfiria.
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES: Riesgo de sensibilidad cruzada con antihistamnicos. Asma
bronquial, enfisema, bronquitis crnica, EPOC. Riesgo de agravar: hipertrofia prosttica, retencin
urinaria, enf. Obstructivas del tracto urinario y gastrointestinales, HTA, glaucoma de ngulo
sometida a operaciones con riesgo importante de hemorragia, paciente con hemostasia incompleta
o en pacientes con alto riesgo de hemorragia.
KETOROLACO TROMETAMINA Solucin inyectable est contraindicado para administracin
epidural o intratecal, pues contiene alcohol. No administrar en nios en el postoperatorio de
amigdalectoma.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Embarazo: Categora de riesgo C, en el tercer trimestre categora D: Los estudios en animales no
han registrado efectos teratgenos, aunque si embriotxicos (distocia y retardo en el parto).
No existen estudios adecuado y bien controlados en humanos. El uso crnico durante el 3er.
trimestre, podra producir tericamente cierre prematuro del conducto arterioso del feto, por
inhibicin de la sntesis de prostaglandinas.
Tambin puede producir un efecto antiagregante plaquetario, que podra complicar o prolongar la
hemorragia materna.
Antes del parto puede reducir e incluso anular la contraccin uterina, retrasando el parto y
prolongando la gestacin.
Lactancia: KETOROLACO TROMETAMINA se excreta en la leche materna. A causa de los
posibles efectos en el sistema cardiovascular del recin nacido, no se recomienda su uso en
madres lactantes.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Los siguientes son efectos adversos reportados en
los diferentes estudios clnicos realizados con KETOROLACO TROMETAMINA.
Generales: Aumento de peso, edema, astenia, mialgias, hiponatremia, hipercaliemia, anafilaxis,
broncospasmo e hipotensin.
Gastrointestinales: Hemorragia gastrointestinal, rectorragia, melena, nusea, lcera pptica,
dispepsia, diarrea, dolor gastrointestinal, flatulencia, constipacin, disfuncin heptica, sensacin
de plenitud, estomatitis, vmito, gastritis y eructos, hepatitis, ictericia colestsica, insuficiencia
heptica, sndrome de Lyell, sndrome de Stevens-Johnson, dermatitis exfoliativa.
Respiratorias: Asma y disnea.
Cardiovasculares: Rubor, palidez e hipertensin.
Hematolgicas: Prpura.
Urogenitales: Polaquiuria, oliguria y hematuria, insuficiencia renal, sndrome urmico hemoltico.
Sentidos especiales: Alteraciones del gusto, anormalidades de la vista, tinnitus.
Dermatolgicos: Prurito, urticaria, rash.
Sistema nervioso central: Somnolencia, mareo, sudoracin, cefalea, boca seca, nerviosismo,
parestesia, depresin, euforia, dificultad para concentrarse, insomnio y vrtigo. Convulsiones,
alucinaciones, hipercinesis, hipoacusia, meningitis asptica, sintomatologa extrapiramidal.
grageas
de
liberacin
prolongada.
Analgsico,
antiinflamatorio,
Sentidos especiales: Casos aislados: trastornos de la visin (visin borrosa, diplopa), prdida de
la audicin, tinnitus, alteraciones del gusto.
Piel: En ocasiones: eritemas o erupciones cutneas. Rara vez: urticaria. Casos aislados:
erupciones bulosas, eccemas, eritema multiforme, sndrome de Stevens-Johnson, sndrome de
Lyell (epidermlisis txica aguda), eritrodermia (dermatitis exfoliativa), cada del cabello, reaccin
de fotosensibilidad; prpura, inclusive prpura alrgica.
Hematolgicas: Casos aislados: trombocitopenia, leucopenia, anemia (hemoltica, aplsica),
agranulocitosis.
Riones: Casos aislados: insuficiencia renal aguda, alteraciones urinarias como hematuria,
proteinuria, nefritis intersticial, sndrome nefrtico y necrosis papilar.
Hgado: En ocasiones: aumento de los valores sricos de aminotransferasas. Rara vez: hepatitis
con o sin ictericia. Casos aislados: hepatitis fulminante.
Hipersensibilidad: Rara vez: reacciones de hipersensibilidad como asma, reacciones sistmicas
anafilcticas/anafilactoides, inclusive hipotensin. Casos aislados: vasculitis, neumonitis.
Sistema cardiovascular: Casos aislados: palpitacin, dolor torcico, hipertensin e insuficiencia
cardiaca congestiva.
Otros sistemas orgnicos: Ocasionales: reacciones en el punto de la inyeccin intramuscular
como dolor local y endurecimiento. Casos aislados: abscesos locales y necrosis en el punto de la
inyeccin intramuscular.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: La administracin concomitante
de DICLOFENACO sdico y agentes preparados a base de litio o digoxina puede elevar el nivel
plasmtico de stos.
Es posible que diversos agentes antiinflamatorios no esteroideos inhiban el efecto de los diurticos.
Puede ser que el tratamiento concomitante con diurticos que ahorran potasio est relacionado con
una hiperpotasemia, lo que obliga a vigilar los niveles sricos del potasio. La administracin
concomitante con antiinflamatorios sistmicos no esteroideos puede favorecer la aparicin de
efectos colaterales.
En estudios clnicos, parece que DICLOFENACO sdico no influye sobre el efecto de los
antiinflamatorios; sin embargo, existen reportes de que aumenta el peligro de hemorragia con un
empleo combinado con anticoagulantes.
En estudios clnicos se ha demostrado que DICLOFENACO sdico se puede administrar de
manera concomitante con antidiabticos orales sin que se altere el efecto clnico. Sin embargo, se
han reportado algunos casos en que se producen tanto hipo como hiperglucmicos con
DICLOFENACO sdico, por lo que se requiere modificar la dosificacin del hipoglucemiante.
Con la administracin de metotrexato se debe tener precaucin cuando se empleen los
antiinflamatorios no esteroideos en periodos menores de 24 horas antes o despus del tratamiento,
ya que se puede elevar la concentracin sangunea del metotrexato y con ello aumentar su
toxicidad. Los efectos de los AINEs sobre las prostaglandinas pueden aumentar la nefrotoxicidad
de la ciclosporina.
Procesos respiratorios: Sarcoidosis sintomtica; sndrome de Loeffler (no manejable por otros
medios); beriliosis; tuberculosis pulmonar diseminada o fulminante (asociada a terapia
antituberculosa apropiada); neumonitis por aspiracin.
Alteraciones hematolgicas: Prpura trombocitopnica idioptica del adulto (la administracin
intramuscular est contraindicada); trombocitopenia secundaria en adultos; anemia hemoltica
autoinmune; eritroblastopenia; anemia hipoplsica congnita (eritroide).
Enfermedades neoplsicas: Para manejo paliativo de leucemia y linfoma en adultos; leucemia
aguda de la niez.
Estados edematosos: Para inducir diuresis o remisin de la proteinuria en el sndrome nefrtico,
sin uremia, en el tipo idioptico o en aqul debido a lupus eritematoso.
Padecimientos gastrointestinales: Para sacar al paciente del periodo crtico de la enfermedad
en colitis ulcerativa, enteritis regional (enfermedad de Crohn).
Sistema nervioso: Exacerbaciones agudas de esclerosis mltiple.
Otras indicaciones: Meningitis tuberculosa con bloqueo subaracnoideo, cuando se usa
concomitantemente con terapia antituberculosa apropiada; triquinosis con compromiso neurolgico
o miocrdico. HIDROCORTISONA es usada sola o como coadyuvante en el tratamiento de la
estomatitis inducida por quimioterapia.
CONTRAINDICACIONES: HIDROCORTISONA est contraindicada en las micosis sistmicas,
estados convulsivos, psicosis grave, lcera pptica activa, hipersensibilidad a cualquier
componente de la frmula. Algunas marcas o formulaciones estn contraindicadas en prematuros
por su contenido en benzilalcohol, el cual se ha asociado con un sndrome de jadeo fatal.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Ya que no se han
llevado a cabo estudios adecuados con corticosteroides en la reproduccin humana, el uso de
estos medicamentos en el embarazo y en la mujer frtil, requieren de una estricta evaluacin de los
posibles beneficios contra los riesgos para la madre, el embrin o el feto. Los recin nacidos de
madres que han recibido cantidades importantes de corticosteroides durante el embarazo, deben
ser vigilados estrechamente por la posibilidad de presentar hipoadrenalismo.
Los corticosteroides aparecen en leche materna y podran suprimir el crecimiento o interferir con la
produccin endgena de los mismos. Por tanto, se contraindica la lactancia en las madres que
estn tomando dosis farmacolgicas de corticosteroides.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Alteracin de lquidos y electrlitos: Retencin de
sodio y lquidos, falla cardiaca congestiva en pacientes susceptibles, alcalosis hipocalimica,
hipertensin.
Aparato msculo esqueltico: Debilidad muscular, miopata esteroidea, prdida de masa
muscular, osteoporosis, fracturas por compresin vertebral, necrosis asptica de la cabeza femoral,
fracturas patolgicas de huesos largos, ruptura tendinosa (particularmente del tendn de Aquiles).
Gastrointestinales: lcera pptica con posible perforacin y hemorragia subsecuente; perforacin
del intestino delgado o grueso, particularmente en pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria;
pancreatitis, distensin abdominal, esofagitis ulcerativa; elevacin de transaminasas y fosfatasa
combinacin con otros inmunosupresores que afecten la inmunidad celular, humoral o la funcin de
los neutrfilos.
En la malaria cerebral, el uso de corticosteroides se asocia con coma prolongado, mayor incidencia
de neumona y sangrado gastrointestinal. Los corticosteroides pueden activar una amebiasis
latente, por lo que es esencial descartar esta patologa antes de iniciar el tratamiento en el paciente
sospechoso.
HIDROCORTISONA en dosis promedio o altas puede causar elevacin de la presin arterial,
retencin de sal y agua, y aumentar la excrecin de potasio.
Todos los corticosteroides aumentan la excrecin de calcio. La administracin de vacunas de virus
vivos (incluyendo viruela) est contraindicada en pacientes que reciben dosis inmunosupresoras de
corticosteroides por el riesgo de complicaciones neurolgicas; adems, la esperada respuesta de
anticuerpos puede no ser obtenida. Sin embargo, los procedimientos de inmunizacin pueden
llevarse a cabo en pacientes que reciben terapia de sustitucin, como por ejemplo, en la
enfermedad de Addison.
El riesgo de desarrollar una infeccin diseminada vara entre individuos y puede estar relacionada
con la dosis, ruta y duracin de la administracin del corticosteroide, as como con la enfermedad
subyacente.
En exposicin a varicela, la profilaxis con inmunoglobulina varicela-zoster est recomendada; si
aparece la enfermedad, los agentes antivirales estn indicados. Si hay exposicin al virus de la
parotiditis, se indica la profilaxis con gammaglobulina.
Los corticosteroides deben ser usados con gran cuidado en pacientes con presencia o sospecha
de estrongiloidiasis, ya que la inmunosupresin generada puede llevar a una superinfeccin y
diseminacin con migracin larvaria a menudo acompaada de enterocolitis severa y septicemia
por gramnegativos, potencialmente fatal. La inyeccin de succinato sdico de HIDROCORTISONA
en tuberculosis activa, debe ser restringida a aquellos casos de forma fulminante o diseminada, en
las cuales el esteroide es usado en conjuncin con un apropiado rgimen antituberculoso.
En pacientes con infarto miocrdico reciente, se ha reportado una asociacin aparente entre el uso
de corticosteroides y ruptura de la pared ventricular izquierda.
Se ha referido un efecto aumentado de los corticosteroides en pacientes con hipotiroidismo y en
aqullos con cirrosis.
Los corticosteroides deben ser usados con precaucin en pacientes con herpes simple ocular por
el riesgo de perforacin corneal.
Los corticosteroides pueden aumentar el aclaramiento de cido acetilsaliclico administrado en
forma crnica, lo que podra llevar a una disminucin de los niveles sricos de salicilatos o a
incrementar el riesgo de intoxicacin por stos, cuando los corticosteroides sean suspendidos. El
cido acetilsaliclico debe usarse con cautela en conjuncin con corticosteroides en pacientes con
hipoprotrombinemia. Los corticosteroides deben ser usados con precaucin en colitis ulcerativa no
especfica, en caso de perforacin inminente, absceso u otra infeccin pigena, diverticulitis,
anastomosis intestinal reciente, lcera pptica latente o activa, insuficiencia renal, hipertensin,
osteoporosis y miastenia gravis.
El embolismo graso se ha reportado como una posible complicacin del hipercortisonismo.
estado clnico del paciente; sin embargo, este esquema no debe administrarse por ms de 24-48
horas.
El succinato sdico de HIDROCORTISONA puede ser administrado por inyeccin o infusin
intravenosa, o intramuscular; el mtodo inicial preferido en caso de emergencia es la
administracin endovenosa. Despus del periodo inicial de emergencia, se debe considerar el
empleo de un preparado inyectado de larga accin.
La terapia se inicia con la administracin intravenosa en un periodo de 30 segundos (100 mg) a 10
minutos (500 mg). En general, deben ser continuadas dosis altas de corticosteroides hasta que la
condicin general del paciente se estabilice, usualmente ocurre en no ms de 48 a 72 horas.
Aunque son poco comunes los efectos adversos asociados con la terapia a corto plazo de altas
dosis de corticosteroides, puede ocurrir lcera pptica y por ello, la terapia anticida profilctica
est indicada.
Cuando la terapia con HIDROCORTISONA a altas dosis debe prolongarse por ms de 48 a 72
horas, puede aparecer hipernatremia y en consecuencia estimarse la posibilidad de reemplazo con
succinato sdico de metilprednisolona, la cual produce una escasa o nula retencin de sodio. La
dosis inicial del polvo estril de succinato sdico de HIDROCORTISONA es de 100 a 500 mg,
dependiendo de la severidad del cuadro clnico.
Esta dosis puede ser repetida a intervalos de 2, 4 6 horas, segn la respuesta del paciente y la
condicin clnica. Las dosis para lactantes y nios pueden ser reducidas, pues estn regidas ms
por la severidad y la respuesta del paciente, que por la edad y el peso corporal, pero no debe ser
menor de 25 mg diarios.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL:
Dosis altas de HIDROCORTISONA pueden provocar hipertensin arterial, retencin de agua y
sales e incremento en la excrecin de potasio y calcio.
El manejo debe incluir restriccin de sal en la dieta y suplementacin de potasio.
En caso de ingestin accidental, deben realizarse lavado gstrico y medidas generales de apoyo.
En humanos, los reportes de toxicidad aguda y/o muerte tras la sobredosis de glucocorticoides es
rara. La dosis letal 50 (DL50) intraperitoneal en ratones es de 1,740 mg/kg.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese a temperatura ambiente a no
ms de 30 C y en lugar seco. Protjase de la luz. Utilizar la solucin slo si sta es cristalina.
Hecha la mezcla, adminstrese de inmediato y deschese el sobrante.
HEPARINA
Nombre comercial: Heparina, Sodiparin. Fcos. (Amp con 5000 UI/ml).
CLASIFICACIN: Anticoagulante.
INDICACIONES: Mantenimiento de permeabilidad de catteres. La indicacin en la trombosis de la
vena renal es muy controvertida.
con
hemorragia
intracraneal
gastrointestinal.
Dosis habitual para adultos: Hemorragias graves con riesgo mortal, por ejemplo, durante la
terapia anticoagulante: Previa retirada del tratamiento con el anticoagulante, se administrar
lentamente (al menos durante 30 segundos) por va intravenosa una dosis de 10-20 mg (1-2
ampolletas de FITOMENADIONA 10 mg).
Hemorragias menos graves o tendencia hacia la hemorragia: La dosis recomendada es de 10 mg
(1 ampolleta) administrada por va intramuscular. Se deber administrar una segunda dosis (hasta
20 mg) si no se observa efecto suficiente al cabo de 8-12 horas.
Posologa en casos especiales:
Ancianos: En este grupo de pacientes debe situarse en los lmites inferiores de los rangos
recomendados para los adultos.
Nios mayores de un ao: En caso de que el mdico lo considere necesario, la dosis
recomendada para estos nios es de 5-10 mg/da por va I.V. o I.M.
Profilaxis:
Para todos los neonatos sanos: Una dosis de 2 mg por va oral al nacer o poco despus,
seguidos de 2 mg al cabo de 4-7 das.
Exclusivamente nios amamantados: Adems de la dosis recomendada para los neonatos, deben
administrarse 2 mg por va oral despus de un perodo de 4 a 6 semanas.
Neonatos con riesgo especial: 1 mg I.M. o I.V. al nacer o poco despus, cuando la administracin
oral no sea posible por causas mdicas. Las dosis intramusculares e intravenosas no deben
exceder de 0.4 mg/kg en nios con peso inferior a 2.5 kg.
Tratamiento de la enfermedad hemorrgica del recin nacido: Inicialmente, 1 mg por va
intravenosa.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese a tempertura ambiente a no
ms de 25C. Protjase de la luz.
METOCLOPRAMIDA
Solucin inyectable y tabletas. Gastrocintico, antiemtico central y perifrico
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada ampolleta contiene:
Clorhidrato de metoclopramida......................................... 10 mg
Vehculo, c.b.p. 2 ml.
Cada TABLETA contiene:
Clorhidrato de metoclopramida......................................... 10 mg
INDICACIONES TERAPUTICAS: Coadyuvante en el tratamiento de reflujo gastroesofgico,
esofagitis, hernia hiatal, gastritis y gastroparesia. Nusea y vmito (incluye los producidos durante
el postoperatorio y los inducidos por medicamentos).
cardiovasculares:
Hipotensin,
hipertensin
supraventricular,
taquicardia,
Adultos y nios mayores de 12 aos: Tomar de 1 a 2 cucharaditas (5-10 ml) cada 4 a 6 horas.
Dosis mxima: 24 mg/da.
Nios de 6 a 11 aos: Tomar media a una cucharadita (2.5-5 ml) cada 4 a 6 horas. Dosis mxima:
12 mg/da.
Nios de 2 a 6 aos: Tomar media cucharadita (2.5 ml) cada 4 a 6 horas. Dosis mxima: 6 mg/da.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: En
nios puede ser fatal. Pueden presentarse encefalopata txica o psicosis. Los pacientes con
afecciones epidrmicas tienen particular susceptibilidad a este efecto adverso. Los adultos suelen
manifestar letargia, somnolencia extrema o coma despus de una sobredosis, pero los nios de
corta edad pueden padecer excitacin, irritabilidad, hiperactividad, insomnio, euforia, alucinaciones
visuales y convulsiones; esta estimulacin al SNC en nios puede ser atribuida a la actividad
antimuscarnica.
Los pacientes por lo general presentan efectos anticolinrgicos como sequedad de las mucosas,
fiebre, facies enrojecida, dilatacin pupilar, retencin y dificultad urinaria; disminucin de la
motilidad gastrointestinal resultando constipacin y en adicin constipacin gastrointestinal hay
nuseas, vmito diarrea dolor epigstrico e hipotensin.
RECOMENDACIONES SOBRE EL ALMACENAMIENTO: Consrvese a temperatura ambiente a
no ms de 30C y en lugar seco.
DOPAMINA
Solucin inyectable, Estimulante cardiaco, vasopresor.
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada
ampolleta
con
SOLUCIN
INYECTABLE
contiene:
dopamina................................................. 200 mg. Vehculo, c.b.p. 5 ml.
Clorhidrato
de
Algunas marcas comerciales contienen metabisulfito de sodio, un sulfito que puede causar
reacciones de tipo alrgicas incluyendo sntomas anafilcticos y que amenazan la vida, o episodios
asmticos menos severos en ciertas personas susceptibles.
No se conoce la prevalencia global de sensibilidad al sulfito en la poblacin general, probablemente
es baja.
La sensibilidad al sulfito se ve ms frecuentemente en pacientes asmticos que en no asmticos.
No se debe agregar el clorhidrato de DOPAMINA a cualquier solucin diluyente alcalina, ya que el
frmaco se inactiva en solucin alcalina.
Los pacientes que han recibido inhibidores de la MAO antes de la administracin de clorhidrato de
DOPAMINA requieren dosis sustancialmente menores.
PRECAUCIONES GENERALES:
Vigilancia: Durante la infusin del clorhidrato de DOPAMINA es necesario vigilar
cuidadosamente los siguientes ndices, igual que con cualquier agente adrenrgico: presin
sangunea, flujo urinario y, cuando sea posible, gasto cardiaco y presin en el extremo pulmonar.
Hipovolemia: Antes del tratamiento con clorhidrato de DOPAMINA se debe corregir totalmente la
hipovolemia; si es posible, ya sea con sangre o plasma total, segn se indique.
La vigilancia de la presin venosa central, o de la presin de llenado del ventrculo izquierdo, puede
ser til para detectar y tratar la hipovolemia.
Hipoxia, hipercapnia, acidosis: Estas condiciones que tambin pueden reducir la efectividad y/o
aumentar la incidencia de efectos adversos del clorhidrato de DOPAMINA, se deben identificar y
corregir antes de la administracin de clorhidrato de DOPAMINA o conjuntamente.
Presin de pulso disminuido: Si se observa un aumento desproporcionado en la presin
sangunea diastlica y una disminucin marcada en la presin del pulso en pacientes que reciben
clorhidrato de DOPAMINA, se debe reducir la velocidad de infusin y vigilar en forma cuidadosa al
paciente para detectar evidencia futura de actividad vasoconstrictora predominante, a menos que
se desee lograr este efecto.
Arritmias ventriculares: Si se observa un nmero aumentado de latidos ectpicos, y si es posible,
se debe disminuir la dosis.
Hipotensin: Si se presenta hipotensin con velocidades bajas de infusin se debe aumentar
rpidamente la velocidad de infusin hasta que se obtenga la presin sangunea adecuada.
Si persiste la hipotensin se debe interrumpir la administracin del clorhidrato de DOPAMINA y
suministrar un agente vasoconstrictor ms potente como norepinefrina.
Extravasacin: Siempre que sea posible, el clorhidrato de DOPAMINA debe infundirse en una
vena grande, para evitar la posibilidad de extravasacin hacia el tejido adyacente al sitio de la
infusin.
La extravasacin puede causar necrosis y escaras del tejido circundante. Se prefieren las grandes
venas de la fosa antecubital a las venas en el dorso de la mano o del tobillo. Los sitios de infusin
menos adecuados se deben usar solamente si la condicin del paciente requiere atencin
inmediata.
El mdico debe cambiar a sitios ms adecuados lo ms pronto posible y vigilar continuamente el
sitio de infusin para confirmar que la solucin fluye libremente.
Enfermedad vascular oclusiva: Los pacientes con antecedentes de enfermedad vascular
oclusiva (por ejemplo, aterosclerosis, embolismo arterial, enfermedad de Raynaud, dao por fro,
endarteritis diabtica, y enfermedad de Buerger) se deben vigilar en forma cuidadosa para detectar
cambios en el color o temperatura de la piel de las extremidades. Si ocurre un cambio en el color o
temperatura de la piel, y se piensa que es el resultado de la circulacin comprometida en las
extremidades, se deben evaluar los beneficios de continuar con la infusin del clorhidrato de
DOPAMINA en contra del riesgo de posible necrosis.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Categora de riesgo C: No se han realizado estudios controlados en mujeres embarazadas.
Se recomienda no utilizar durante el embarazo y la lactancia, a menos que los beneficios
potenciales superen con claridad los riesgos de administracin.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Se han observado las siguientes reacciones
adversas, pero no hay datos suficientes para apoyar un estimado de su frecuencia.
Sistema cardiovascular: Arritmia ventricular (con dosis muy altas), latidos ectpicos, bradicardia,
angina de pecho, palpitacin, anormalidades en la conduccin cardiaca, ensanchamiento del
complejo QRS, bradicardia, hipotensin, hipertensin, vasoconstriccin.
Sistema respiratorio: Disnea.
Sistema gastrointestinal: Nusea, vmito.
Sistema metablico/nutricional: Azoemia.
Sistema nervioso central: Cefalea, ansiedad.
Sistema dermatolgico: Piloereccin.
Otros: Ha ocurrido gangrena de las extremidades cuando se administraron dosis altas, durante
periodos prolongados, en pacientes con insuficiencia vascular oclusiva que recibieron dosis bajas
de clorhidrato de DOPAMINA.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: Como el clorhidrato de
DOPAMINA se metaboliza por medio de la monoaminooxidasa (MAO), la inhibicin de esta enzima
prolonga y potencia el efecto del clorhidrato de DOPAMINA. Los pacientes que han sido tratados
con inhibidores de la MAO dos o tres semanas antes de la administracin con clorhidrato de
DOPAMINA, deben recibir dosis iniciales de este medicamento no mayores que a un dcimo (1/10)
de la dosis usual.
La administracin conjunta del clorhidrato de DOPAMINA y agentes diurticos puede producir un
efecto aditivo o potenciador en el flujo urinario. Los antidepresivos tricclicos pueden potenciar la
respuesta presora a los agentes adrenrgicos.
Los efectos cardiacos del clorhidrato de DOPAMINA son antagonizados por agentes
bloqueadores beta-adrenrgicos, como propranolol y metoprolol. La vasoconstriccin perifrica
causada por dosis altas de clorhidrato de DOPAMINA es antagonizada por agentes bloqueadores
alfa-adrenrgicos. La vasodilatacin renal y mesentrica inducida por clorhidrato de DOPAMINA no
es antagonizada por los agentes bloqueadores alfa o beta-adrenrgicos.
El haloperidol parece tener fuertes propiedades antidopaminrgicas centrales. El haloperidol y
frmacos del tipo de haloperidol suprimen la vasodilatacin dopaminrgica renal y mesentrica
inducida con velocidades bajas de infusin de clorhidrato de DOPAMINA.
Los anestsicos como el ciclopropano, o hidrocarburos halogenados aumentan la irritabilidad
cardiaca autnoma, y pueden sensibilizar el miocardio a la accin de ciertas catecolaminas
administradas por va intravenosa, como el clorhidrato de DOPAMINA.
Esta interaccin parece estar relacionada tanto con la actividad presora, como con las propiedades
de estimulantes beta-adrenrgicos de estas catecolaminas, y puede producir arritmias ventriculares
e hipertensin. Por tanto, se debe tener extrema precaucin cuando se administra clorhidrato de
DOPAMINA en pacientes que reciben ciclopropano o anestsicos que contienen hidrocarburos
halogenados. El uso concomitante de agentes vasopresores y algunos frmacos oxitcicos, puede
resultar en una severa hipotensin persistente. Se ha reportado que la administracin de fenitona
en pacientes que reciben clorhidrato de DOPAMINA ocasiona hipotensin y bradicardia. Si se
necesita una terapia anticonvulsiva, se sugiere que en pacientes que reciben clorhidrato de
DOPAMINA se usen frmacos alternativos a la fenitona.
PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS,
TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: Los pacientes que no toleran otros
simpaticomimticos tampoco pueden tolerar la administracin de clorhidrato de DOPAMINA. Es
necesario el control riguroso de la frecuencia y ritmo cardiaco, presin arterial y velocidad de la
venoclisis durante la aplicacin del clorhidrato de DOPAMINA.
Es importante estar vigilante durante el electrocardiograma. Es sumamente importante corregir la
hipovolemia, en el caso de que exista, antes de iniciar el tratamiento con el clorhidrato de
DOPAMINA; se debe emplear con precaucin en pacientes con diabetes, hipertensin,
arteriosclerosis y enfermedad de Raynaud.
La extravasacin puede causar irritacin severa en los tejidos adyacentes. No existen evidencias
de que el clorhidrato de DOPAMINA sea carcingeno, teratognico ni que afecte la fertilidad.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Este es un frmaco potente, debe ser diluido antes de
administrarlo al paciente.
El clorhidrato de DOPAMINA para inyeccin USP, se administra (solamente despus de diluirlo)
mediante infusin intravenosa.
No agregar clorhidrato de DOPAMINA al bicarbonato de sodio para inyeccin u otras soluciones
I.V., alcalinas, debido a que el frmaco se inactiva en soluciones alcalinas.
Velocidad de administracin: El clorhidrato de DOPAMINA para inyeccin, despus de la dilucin,
se administra por va intravenosa mediante infusin usando un catter o aguja I.V., adecuado.
Durante la administracin de clorhidrato de DOPAMINA (o cualquier medicamento potente)
mediante infusin intravenosa continua, se recomienda usar un equipo de precisin para el control
de volumen I.V.
Se debe calcular la dosis individual para cada paciente para lograr la respuesta hemodinmica o
renal deseada con el clorhidrato de DOPAMINA.
En el clculo para lograr el aumento deseado en la presin sangunea sistlica, se puede exceder
la dosis ptima para la respuesta renal, requirindose por tanto una disminucin en la velocidad de
la infusin una vez que se estabilice la condicin hemodinmica.
Si se ha usado de manera segura la administracin a velocidades mayores de 50 mcg/kg/min en
estados de descompensacin circulatoria avanzada. Si la expansin innecesaria de lquidos es
causa de preocupacin, se puede preferir ajustar la concentracin del frmaco, en vez de aumentar
la velocidad de flujo de una dilucin menos concentrada.
Rgimen sugerido:
1. Cuando es adecuado, aumentar el volumen sanguneo con sangre total o plasma hasta lograr
una presin venosa central de 10 a 15 cm de agua o una presin en cua de la arteria pulmonar de
14-18 mmHg.
2. Empezar la infusin de la solucin diluida con dosis de 2 a 5 mcg/kg/min de clorhidrato de
DOPAMINA en pacientes con probabilidad de responder a aumentos modestos de la fuerza
cardiaca y perfusin renal.
En pacientes severamente enfermos, empezar la infusin de la solucin diluida a dosis de 5
mcg/kg/min de clorhidrato de DOPAMINA, y aumentar poco a poco usando aumentos de 5 a 10
mcg/kg/min, hasta una velocidad de 20 a 50 mcg/kg/min, segn se requiera. Si se requieren dosis
mayores de 50 mcg/kg/min, se recomienda verificar con frecuencia el gasto urinario. Si el flujo
urinario empieza a disminuir en ausencia de hipotensin, se debe considerar la reduccin de la
dosis de clorhidrato de DOPAMINA. En estudios multicntricos se ha demostrado que ms de 50%
de los pacientes se han mantenido satisfactoriamente con dosis menores de 20 mcg/kg/min.
En pacientes que no responden a estas dosis con presiones arteriales o flujo urinario
adecuados se puede administrar aumentos adicionales de clorhidrato de DOPAMINA en un
esfuerzo por producir una presin arterial y perfusin central adecuadas.
3. El tratamiento de todos los pacientes requiere la evaluacin constante de la terapia en trminos
de volumen sanguneo, aumento de la contractilidad cardiaca y distribucin de la perfusin
perifrica. Las dosis de clorhidrato de DOPAMINA se debe ajustar de acuerdo con la respuesta del
paciente, con especial atencin en la disminucin de un flujo urinario establecido, taquicardia
creciente o desarrollo de nuevas disrritmias, como ndices para disminuir o suspender
temporalmente la dosis.
4. Al igual que todos los frmacos potentes administrados por va intravenosa, se debe tener
cuidado de controlar la velocidad de administracin para evitar la administracin inadvertida de un
bolo de frmaco.
Dosis:
Dopa de 1 a 4 mcg/kg/min, aumenta el flujo renal.
METILPREDNISOLONA
Solucin inyectable, Corticosteroide antiinflamatorio
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada frasco mpula contiene: Succinato sdico de metilprednisolona equivalente a 80 y 500 mg
Agua inyectable, 2 y 8 ml.
INDICACIONES TERAPUTICAS: METILPREDNISOLONA es un glucocorticoide. Los
glucocorticoides son esteroides adrenocorticales tanto naturales como sintticos, que se absorben
rpidamente en el tracto gastrointestinal.
Los glucocorticoides naturales (hidrocortisona y cortisona), que tambin tienen propiedades de
retencin de sal, se usan como terapia de reemplazo en estados de deficiencia adrenocortical.
Los glucocorticoides causan profundos y variados efectos metablicos. Adems, modifican las
respuestas inmunes del organismo a diversos estmulos.
Est indicado el uso intravenoso o intramuscular del polvo estril de succinato sdico de
METILPREDNISOLONA en las siguientes condiciones:
Trastornos endocrinos, Reumticos, enfermedades del colgeno, Dermatolgicas, Estados
alrgicos. El polvo de succinato sdico de METILPREDNISOLONA tambin est indicado en
reacciones urticariales de transfusin.
CONTRAINDICACIONES: Infecciones sistmicas por hongos e hipersensibilidad conocida a
cualquiera de sus componentes.
PRECAUCIONES GENERALES: La insuficiencia adrenocortical inducida por el medicamento se
puede minimizar mediante la reduccin gradual de la dosificacin. Este tipo de insuficiencia relativa
puede persistir durante meses despus de descontinuar el medicamento; por tanto, en cualquier
situacin de estrs que ocurra durante este periodo, se debe reinstalar la terapia hormonal.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: En estudios
realizados en animales se ha demostrado que el uso de corticosteroides, cuando se administran a
la madre a dosis elevadas, pueden provocar malformaciones fetales.
Por tanto, el uso de este medicamento durante el embarazo, en mujeres amamantando, o en
mujeres con potencial para embarazarse ser decisin del mdico tratante, quien valorar el riesgo
probable para la madre y el feto en contra del beneficio que se le pueda prestar a la paciente.
REACCIONES ADVERSAS: Desequilibrios en los fluidos y electrlitos: Retencin de sodio,
retencin de lquidos, insuficiencia cardiaca congestiva en pacientes susceptibles, prdida de
potasio, alcalosis hipopotasmica, hipertensin.
Aparato msculo-esqueltico: Debilidad muscular, miopata esteroidea, prdida de masa
muscular, osteoporosis, ruptura del tendn, particularmente del tendn de Aquiles, artralgia severa
(succinato sdico de METILPREDNISOLONA), fracturas por compresin vertebral, necrosis
asptica de las cabezas femoral y humoral, fractura patolgica de huesos largos.
Gastrointestinales: lcera pptica con posible perforacin y hemorragia, pancreatitis, distensin
abdominal, esofagitis ulcerativa.
oral y puede administrarse con un poco de lquido o sobre un terrn de azcar y bajo ningn
concepto debe ser inyectado.
CONTRAINDICACIONES
No debe administrarse en casos de conocida hipersensibilidad al tramadol, en intoxicaciones por
alcohol, somnferos, analgsicos y psicofrmacos. No debe ser usado para el tratamiento de
supresin de opioides. La preparacin debe ser administrada con cuidado en pacientes con
reacciones incrementadas frente a opioides. Los pacientes con antecedentes de estados
convulsivos deberan ser vigilados de cerca durante el tratamiento. Solamente debe ser utilizado
con especial cuidado en pacientes con conocida dependencia a los opioides, desrdenes de la
funcin respiratoria o del centro respiratorio y presin intracraneal incrementada.
PRESENTACIN 20 cps. 10ml de gotas. 5 amp. x 2ml.
DICLOXACILINA
Cpsulas, solucin inyectable y suspensin oral, Antibitico.
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada 5 ml de SUSPENSIN contienen:
Dicloxacilina sdica 250 mg.
Cada frasco mpula de SOLUCIN INYECTABLE contiene: Dicloxacilina sdica. 250 mg y 500 mg
Cada CPSULA contiene: Dicloxacilina 250 y 500 mg
INDICACIONES TERAPUTICAS: La principal indicacin es el tratamiento de infecciones por
estafilococo productor de penicilinasa, neumococo grupo A-beta, estreptococo hemoltico y
penicilina G-resistentes y penicilina G-estafilococo sensible.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a las penicilinas.
PRECAUCIONES GENERALES: Como es una droga potente es necesaria la revisin peridica de
la funcin rgano sistmica, incluyendo hematopoytica, renal y heptica durante una terapia
prolongada. La preparacin oral no debe ser usada en pacientes con enfermedad severa; nuseas,
vmito, dilatacin gstrica, cardiospasmo o hipermotilidad intestinal.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Su seguridad de uso
en el embarazo no ha sido establecida, no se recomienda su uso en recin nacidos. Se excreta en
la leche materna como otras penicilinas.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Produce disturbios gastrointestinales, tal como
nusea, vmito, dolor epigstrico, flatulencia, halitosis, ha sido notada en algunos pacientes con el
tratamiento de DI-CLOXACILINA.
Como otras penicilinas produce urticaria, prurito, rasch cutneo, eosinofilia, reaccin anafilctica y
otros sntomas alrgicos.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: I.M. e I.V. Infecciones leves o moderadas debidas a
microorganismos susceptibles:
Nios y adultos de 40 kg o ms: 125-250 mg cada 6 horas V.O.
PRESENTACIN
Caja con 4 comprimidos de 70 mg.
PREDNISOLONA
Solucin oftlmica. Antiinflamatorio esteroideo para uso oftlmico
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada ml de SOLUCIN contiene: Prednisolona 5
mg.
INDICACIONES TERAPUTICAS: PREDNISOLONA est indicada en las condiciones
inflamatorias y alrgicas de los ojos sensibles a esteroides. PREDNISOLONA es especialmente til
en todo tipo de traumatismos oculares e inflamacin crnica del ojo; en el postoperatorio de
catarata, estrabismo, glaucoma, crnea, conjuntiva y retina, y en las inflamaciones de origen
alrgico.
Puede reducir los efectos diurticos y natriurticos de la furosemida tanto como los efectos
antihipertensivos de las tiazidas, de los bloqueadores betas, prazosina y captopril, posiblemente
por inhibicin de la sntesis de prostaglandinas en los riones.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: La administracin de IBUPROFENO es por va oral. Es
posible administrar dosis diarias de hasta 3,200 mg en dosis divididas para el tratamiento de la
artritis reumatoide y la osteoartritis, aun cuando la dosis total habitual es de 1,200 a 1,800 mg,
tambin es posible reducir la dosis con fines de mantenimiento para el dolor leve a moderado,
especialmente en la dismenorrea primaria la dosis habitual es de 400 mg cada 4 a 6 horas segn
sea necesario, puede ingerirse con leche o alimentos para minimizar los efectos colaterales
gastrointestinales. En general, se recomiendan dosis de 200 a 400 mg cada 6 horas.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: Los
pacientes que presentan alteraciones oculares por el empleo de IBUPROFENO aun a dosis
teraputicas debern suspender de inmediato su uso; en caso de ingesta accidental o voluntaria de
sobredosis se aconseja hacer vaciamiento gstrico, administracin de sustancias alcalinas que lo
neutralicen, ya que es un cido, y valorar la administracin de carbn activado para evitar la
absorcin del frmaco. Adems de monitorear al paciente y mantenerlo bajo observacin contina.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese en lugar fresco y seco.
PARACETAMOL
Solucin oral, solucin gotas y tabletas. Analgsico, antipirtico.
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada ml de SOLUCIN contiene: Paracetamol
(acetaminofn) 100 mg.
Cada TABLETA contiene: Paracetamol (acetaminofn) 500 mg.
INDICACIONES TERAPUTICAS: PARACETAMOL es un analgsico y antipirtico eficaz para el
control del dolor leve o moderado causado por afecciones articulares, otalgias, cefaleas, dolor
odontognico, neuralgias, procedimientos quirrgicos menores etc. Tambin es eficaz para el
tratamiento de la fiebre, como la originada por infecciones virales, la fiebre posvacunacin,
etctera.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad. Debido a que se metaboliza en el hgado, se debe
administrar con precaucin en pacientes con dao heptico, al igual que en aquellos que estn
recibiendo medicamentos hepatotxicos o que tienen nefropata.
PARACETAMOL tampoco se debe administrar por periodos prolongados ni en mujeres
embarazadas. La ingestin de 3 o ms bebidas alcohlicas por periodos prolongados, puede
aumentar el riesgo de dao heptico o sangrado del tubo digestivo asociado al uso de
PARACETAMOL, por lo que se deben considerar estas condiciones al prescribir el medicamento.
PRECAUCIONES GENERALES: Si ocurre una rara reaccin de sensibilidad, descontinuar el
medicamento de inmediato. No se use conjuntamente con alcohol ni con otros medicamentos que
contengan PARACETAMOL.
Si el tratamiento por 10 das es insuficiente para controlar el dolor y reducir la fiebre o aparecen
nuevos sntomas, se presenta enrojecimiento o sudacin, ardor de garganta por ms de dos das
seguido de fiebre, dolor de cabeza, erupcin, nusea o vmito, ser necesario reevaluar el
diagnstico y cambiar de agente para el control de los sntomas.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Categora de riesgo
B: A pesar de que a dosis teraputicas se considera que PARACETAMOL es un medicamento
seguro durante el embarazo, y de que los estudios en animales no han mostrado efectos negativos
ni se han reportado efectos adversos durante el embarazo, no hay estudios clnicos bien
controlados que demuestren que el producto es seguro para la madre y el feto, por lo que su uso
en esta situacin depende del criterio del mdico.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: PARACETAMOL ha sido asociado al desarrollo de
neutropenia, agranulocitopenia, pancitopenia y leucopenia.
De manera ocasional, tambin se han reportado nusea, vmito, dolor epigstrico, somnolencia,
ictericia, anemia hemoltica, dao renal y heptico, neumonitis, erupciones cutneas y
metahemoglobinemia.
El uso prolongado de dosis elevadas de PARACETAMOL puede ocasionar dao renal y se han
reportado casos de dao heptico y renal en alcohlicos que estaban tomando dosis teraputicas
de PARACETAMOL.
La administracin de dosis elevadas puede causar dao heptico e incluso necrosis heptica.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Adultos: La dosis normal para analgesia y el control de la
fiebre es de 325 a 1,000 mg cada cuatro horas, hasta un mximo de 4 gramos al da.
Pacientes con insuficiencia renal: Se recomienda aumentar el intervalo de administracin a seis
horas en los pacientes con dao renal moderado (tasa de filtracin glomerular entre 10 a 50
ml/min), y a ocho horas en los pacientes cuya tasa de filtracin glomerular sea menor de 10 ml/min.
La vida media del PARACETAMOL se prolonga en los pacientes con dao heptico, pero no se ha
definido la necesidad de realizar ajustes en la dosis del medicamento en este grupo de pacientes y,
en general, se considera seguro administrar la dosis normal en pacientes con padecimientos
hepticos crnicos estables.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese a temperatura ambiente a no
ms de 30 C y en lugar seco.
METRONIDAZOL
Solucin inyectable, suspensin, y tabletas vaginales, Anaerobicida, amebicida
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:Cada 100 ml de SOLUCIN INYECTABLE
contienen: Metronidazol-500 mg
Cada 10 ml de SOLUCIN INYECTABLE contienen: Metronidazol -200 mg
Cada 100 ml de SUSPENSIN contienen: Metronidazol-2.5 mg
Cada TABLETA vaginal contiene: Metronidazol-500 mg
INDICACIONES TERAPUTICAS: METRONIDAZOL va parenteral est indicado en:
Tricomonicida, giardicida, amebicida. Infecciones ginecolgicas como endometritis, abscesos tubo-
ovricos, salpingitis. Infecciones del tracto respiratorio inferior como empiema, abscesos
pulmonares, neumona producidos por Bacteroides sp.
Septicemia bacteriana, Infecciones intra-abdominales, peritonitis, abscesos intraabdominales,
abscesos hepticos, causados por Bacteroides sp, incluyendo el grupo de B. fragilis (B. fragilis, B.
distasonis, B. ovatus, B. vulgatus), Clostridium sp, Eubacterium sp, Peptococcus niger y
Peptostreptococcus sp.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los compuestos imidazol, primer trimestre del
embarazo, antecedentes de discracias sanguneas o con padecimiento activo del SNC.
PRECAUCIONES GENERALES: Se han reportado crisis convulsivas y neuropata perifrica en
pacientes tratados con METRONIDAZOL; la aparicin de cualquier signo neurolgico anormal
requiere de una evaluacin cuidadosa de la relacin riesgo-beneficio.
Se debe advertir a los pacientes que no deben consumir bebidas alcohlicas durante el tratamiento
con METRONIDAZOL, y por lo menos un da despus de finalizado el tratamiento, debido a la
posibilidad de que aparezca una reaccin tipo disulfiram (efecto Antabuse).
Los pacientes con alteraciones hepticas severas pueden metabolizar METRONIDAZOL ms
lentamente que el resto de la poblacin, lo que los coloca en riesgo de acumulacin del
medicamento y sus metabolitos en plasma.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Las reacciones ms graves reportadas con el uso
de METRONIDAZOL incluyen convulsiones y neuropata perifrica. Otras reacciones reportadas
son:
Tracto gastrointestinal: Dolor epigstrico, nusea, vmito, alteraciones gastrointestinales, diarrea y
sabor metlico.
Hematopoytico: Neutropenia reversible y trombocitopenia.
Piel: Erupciones, eritema y prurito. Fiebre, angioedema.
SNC: Cefalea, mareo, sncope, ataxia y confusin. Estos sntomas pueden interferir con la
habilidad para conducir o utilizar maquinaria peligrosa.
Trastornos visuales: Diplopa y miopa transitorias.
Reacciones locales: Flebitis en el sitio de infusin I.V.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
Amebiasis:
Adultos: 1.5 g/da divididos en tres dosis.
Nios: 30 a 40 mg/kg/da divididos en tres dosis.
En caso de absceso heptico amebiano, se debe realizar drenaje o aspiracin del pus en
conjuncin con la terapia con metronidazol.
El curso del tratamiento es por 7 das consecutivos.
Tricomoniasis:
Mujeres (uretritis y vaginitis): 2 g administrados como dosis nica (4 tabletas de METRONIDAZOL
de 500 mg) o durante 10 das de tratamiento, combinando 500 mg/da por va oral dividida en dos
dosis y un vulo/da. Las parejas sexuales deben ser tratadas simultneamente, aun si estn
asintomticas o tienen un cultivo negativo de Trichomonas vaginalis.
Hombres (uretritis): 2 g administrados por va oral como nica dosis, o un tratamiento de 10 das
consistente en 500 mg de METRONIDAZOL divididos en dos dosis.
En muy raros casos, puede ser necesario aumentar la dosis a 750 mg o 1 g.
Giardiasis: Tratamiento por 5 das. Adultos: 750 mg a 1 g por da. Nios: 2 a 5 aos: 250 mg/da (1
tableta de 250 mg de METRONIDAZOL o 1 cucharadita de 5 ml de suspensin de 250 mg o 2
cucharaditas de 5 ml de suspensin de 125 mg).
5 a 10 aos: 375 mg/da (1 tableta de 250 mg de METRONIDAZOL o 1 cucharadita de 5 ml de
suspensin de 250 mg o 3 cucharaditas de 5 ml de suspensin de 125 mg).
10 a 15 aos: 500 mg/da (2 tabletas de 250 mg de METRONIDAZOL o 2 cucharaditas de 5 ml de
suspensin de 250 mg o 4 cucharaditas de 5 ml de suspensin de 125 mg).
SOLUCIN INYECTABLE: Parenteral: Para el tratamiento de las infecciones por anaerobios se
recomienda iniciar con una dosis de carga de 15 mg/kg I.V., administrados durante una hora. La
dosis de mantenimiento debe ser de 7.5 mg/kg I.V., administrados durante una hora cada 6 horas.
Para la profilaxis quirrgica se puede utilizar una dosis de 15 mg/kg I.V., administrados durante una
hora y terminando la infusin una hora antes de la ciruga, seguidos de 7.5 mg/kg I.V.,
administrados durante 30 a 60 minutos 6 y 12 horas despus del procedimiento.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese a temperatura ambiente a no
ms de 30 C y en lugar seco.
CLARITROMICINA
Tabletas y suspensin. Antibitico
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada TABLETA contiene: Claritromicina- 250 mg y 500 mg
Cada frasco con GRANULADO contiene: Claritromicina-1.25 g y 2.50 g
INDICACIONES TERAPUTICAS: Indicado en: infecciones de las vas respiratorias altas
(amigdalitis, faringitis, sinusitis, otitis); infecciones de las vas respiratorias bajas (bronquitis,
neumona); infecciones de la piel y tejidos blandos (foliculitis, celulitis, erisipela, imptigo),
infecciones diseminadas o localizadas por Mycobacterium avium o M. intracellulare. En presencia
de supresin cida para la erradicacin de H. pylori,disminuyendo la recurrencia de lcera
duodenal.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad conocida a los componentes de la frmula o a
cualquier otro antibitico macrlido; pacientes bajo tratamiento con terfenadina, cisaprida, pimozida
y rifabutin, ya que se ha asociado a prolongacin del segmento Q-T, arritmias cardiacas incluyendo
taquicardia, fibrilacin ventricular ytorsades de pointes.
SALBUTAMOL
INDICACIONES: broncoespasmo. Tratamiento de DBP.
DOSIS: 0.1 mg/kg/dosis en nebulizacin (1 a 2 gotas/kg. diludas en solucin fisiolgica, 3 a 4
veces al da), si se administra por va oral , la dosis es : 0.1a 0.3 mg/kg/dosis cada 6 a 8 horas . En
la utilizacin de puff se evaluar segn sintomatologa del paciente.
VA DE ADMINISTRACIN: inhalatoria, oral.
Estabilidad: Aerosol: mantener a 15-30 C, en caso contrario las dosis que se administren podran
ser inapropiadas. Mantener lejos del calor o llama directa. Solucin para nebulizar: Conservar de 225C en recipientes de cierre perfecto.
FARMACOCINTICA: buena absorcin oral; comienzo de accin a los 30 minutos; la duracin de
accin es aproximadamente de 4-8 horas.
ACCIN FARMACOLGICA: activacin de receptores B2 pulmonares que relajan el msculo liso
bronquial y disminuyen la resistencia de las vas areas respiratorias.
EFECTOS ADVERSOS: taquicardia, arritmia, hipokalemia, temblor, irritabilidad. Factor de riesgo
cuando se administra a la madre: Categora C.
CIPROFLOXACINO
Tabletas, solucin inyectable. Antibacteriano de amplio espectro
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada TABLETA contiene: Ciprofloxacino-250 y 500 mg
Cada 100 ml de SOLUCIN INYECTABLE contienen: Ciprofloxacino-200 mg
INDICACIONES TERAPUTICAS: Infecciones otorrinolaringolgicas: Otitis media, sinusitis, etc.
Infecciones respiratorias: Bronconeumona, neumona lobar, bronquitis aguda, agudizacin de
bronquitis crnica, bronquiectasia y empiema.
Infecciones genitourinarias: Uretritis complicadas y no complicadas, cistitis, anexitis,
pielonefritis, prostatitis, epididimitis y gonorrea.
Infecciones gastrointestinales: Enteritis.
Infecciones osteoarticulares: Osteomielitis, artritis sptica.
Infecciones cutneas y de tejidos blandos: lceras infectadas y quemaduras infectadas.
Infecciones sistmicas graves: Septicemia, bacteriemia, peritonitis.
Infecciones de las vas biliares: Colangitis, colecistitis, empiema de vescula biliar.
Infecciones intraabdominales: Peritonitis, abscesos intraabdominales.
Infecciones plvicas: Salpingitis, endometritis.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al CIPROFLOXACINO y/o tener antecedentes de
hipersensibilidad a las quinolonas.
PRECAUCIONES GENERALES: Mantener vigilancia clnica en pacientes con dficit de glucosa 6fosfato deshidrogenasa (riesgo de anemia hemoltica), pacientes con historial de epilepsia y/o
estados de demencia. Reducir la dosis en pacientes con insuficiencia renal y pacientes ancianos.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Lactancia:
CIPROFLOXACINO se excreta con la leche materna. No se han registrado efectos adversos en el
lactante, no obstante, existe el riesgo de artropata y otros efectos txicos importantes en el
lactante. Se recomienda suspender la lactancia y reanudarla 48 horas despus de terminado el
tratamiento o evitar la administracin de CIPROFLO-XACINO.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: CIPROFLOXACINO es generalmente bien
tolerado, los efectos secundarios ms frecuentes son: nuseas, diarrea, vmito, molestias
abdominales, cefalea, nerviosismo y erupciones exantemticas.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
Oral: La mayor parte de las infecciones responden a una dosis de 250 mg cada 12 horas. En
casos de infecciones graves, emplear dosis de hasta 750 mg cada 12 horas, al ceder el cuadro
infeccioso administrar dosis normal. Evaluar de forma independiente a cada paciente.
Inyectable: Se administra en infusin intravenosa a pasar en 30 a 60 minutos. Infecciones
osteoarticulares, neumonas, infecciones de tejidos blandos y otras infecciones, 400 mg dos veces
al da por va intravenosa.
Infecciones del tracto urinario: 200 a 400 mg dos veces al da. El tratamiento debe continuarse por
lo menos 48 a 72 horas despus de la desaparicin de los sntomas. Para la mayora de las
infecciones, la duracin del tratamiento recomendable es de 7 a 14 das y de 2 meses para la
osteomielitis.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: Son
recomendables las medidas generales como la induccin del vmito o lavado gstrico para eliminar
el medicamento no absorbido. La administracin de carbn activado evitar la absorcin del
CIPROFLOXACINO que se encuentre en la luz del tubo digestivo.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese a temperatura ambiente a no
ms de 30C y en lugar seco.
ACIDO VALPROICO
DECRIPCION: El cido valproico (o sus sales sdica y magnsica) es un anticonvulsivo con una
estructura qumica nica, no relacionada con otros anticonvulsivos. Inicialmente utilizado para el
tratamiento de las ausencias, actualmente se le considera como el anticonvulsivo de eleccin
siendo ms eficaz que la carbamazepina. En 1998 el cido valproico ha sido aprobado para el
tratamiento de desrdenes bipolares, la prevencin de las migraas y el tratamiento como
monofrmaco o como adyuvante de las demencias.
MECANISMO DE ACCIN: aunque se desconoce el mecanismo exacto de su accin, parece ser
que el cido valproico aumenta las concentraciones de cido gamma-aminobutrico en el cerebro.
Parece que el cido valproico inhibe las enzimas que catabolizan este neurotransmisor o bloquea
la recaptacin del GABA por el sistema nervioso central. Tambin se ha especulado que el cido
valproico acta suprimiendo la excitacin cclica neuronal mediante una inhibicin de los canales
de sodio voltaje-dependientes.
FARMACOCINTICA: el cido valproico (ya sus sales sdica y magnsica) se administran por va
oral. El valproato sdico se puede administrar, adems, por va intravenosa. Despus de una dosis
oral, el cido valproico se absorben rpidamente con una biodisponibilidad de casi el 100%. Los
alimentos reducen la velocidad, pero no la extensin de la absorcin, mientras que los anticidos
que contienen magnesio o aluminio pueden aumentar la AUC (rea bajo la curva) en un 12%.
Las concentraciones mximas en plasma se alcanzan 1-4 horas despus de la administracin, si
bien se requieren varios das para que el frmaco ejerza su efecto teraputico mximo. Aunque
existe una amplia variabilidad interindividual, se estima que los niveles teraputicos del cido
valproico oscilan entre 50 y 100 g/ml. El frmaco se distribuye ampliamente en el sistema
nervioso central y tambin est presente en la saliva y la leche. Cruza fcilmente la barrera
placentaria. El cido valproico se une extensamente a las protenas del plasma (hasta el 90%)
aunque puede variar en funcin de la concentracin del frmaco.
INDICACIONES Y POSOLOGIA: Tratamiento de ausencias, convulsiones mioclnicas o tnico
clnicas o epilepsia mixtas:
Administracin oral: Adultos y nios de > 10 aos: se recomienda iniciar el tratamiento con 10-15
mg/kg/da divididas en 2 o 3 administraciones. Para los pacientes con ausencias simplex o
complejas se recomiendan unas dosis iniciales de 15 mg/kg/da, aumentando las dosis en 5-10
mg/kg cada semana hasta obtener la respuesta clnica adecuada o hasta que aparezcan
reacciones adversas. Para la mayora de los pacientes se consigue el control con dosis por debajo
de los 60 mg/kg/da. Existe muy poca informacin sobre la seguridad y eficacia del cido valproico
cuando se sobrepasan estas dosis de 60 mg/kg/da.
Cuando se desea pasar de un tratamiento anticonvulsivante a una monoterapia con cido
valproico, con la primera dosis de este se debe reducir la dosis del anticonvulsivo concomitante en
un 25% cada 2 semanas
Ancianos: aunque se utilizan las dosis de adultos se recomienda comenzar el tratamiento con dosis
ms bajas e incrementarlas con dosis ms pequeas. Se debe considerar una reduccin de la
dosis si se produce una prdida del apetito o una somnolencia excesiva
Nios de 2 a 9 aos: el cido valproico ha sido administrado en nios de hasta 2 aos, pero la
informacin sobre su eficacia y seguridad es escasa. Los nios pequeos, especialmente los que
reciben otra medicacin capaz de inducir las enzimas hepticas, pueden requerir dosis ms altas
para conseguirse un control de las convulsiones. Se recomienda una estrecha vigilancia de estos
pacientes
Nios de < 2 aos: estos nios tienen un riesgo mucho mayor para desarrollar una hepatotoxicidad
fatal. No se recomienda el uso del cido valproico en estos nios
Administracin intravenosa, cuando no es posible el tratamiento oral
Adultos y nios > 10 aos: inicialmente 10-15 mg/kg/da. Estas dosis pueden aumentarse con
incrementos de 5-10 mg/kg/da a intervalos de una semana hasta el control de las convulsiones o
hasta que aparezcan reacciones adversas. Para la mayor parte de los pacientes no son necesarias
dosis superiores a los 60 mg/kg/da
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:
Se han comunicado muertes por hepatitis en
pacientes, adultos o nios, tratados con cido valproico. Los nios de menos de 2 aos tienen un
riesgo mucho mayor de desarrollar una hepatitis fatal, en particular si se encuentran bajo
tratamiento con varios anticonvulsivos, si padecen alguna enfermedad metablica congnita
acompaada de convulsiones y retraso mental. En estos nios, la administracin de cido valproico
debe ser sumamente cautelosa y siempre en monoterapia. La incidencia de esta hepatitis
disminuyen progresivamente a medida que aumenta la edad del paciente.
Estos accidentes han ocurrido usualmente durante los primeros 6 meses de tratamiento. La
hepatotoxicidad puede ir precedida de sntomas inespecficos como malestar general, debilidad,
letargia, edema facial, anorexia y vmitos. Tambin puede producirse una prdida del control sobre
las convulsiones. Si apareciera cualquiera de estos sntomas, se deben llevar a cabo pruebas
sobre la funcin heptica, repitiendo estas a intervalos, en particular durante los primeros 6 meses.
REACCIONES ADVERSAS: Las reacciones adversas del cido valproico son comunes al
valproato sdico y al magnsico. Los efectos secundarios ms frecuentes sobre el tracto digestivo
son las nusea, los vmitos y la indigestin. En este sentido, las sales sdica y magnsica del
cido valproico parecen ser mejor toleradas. Por va intravenosa, el valproato sdico puede
provocar dolor abdominal. No se deben utilizar anticidos para tratar estos sntomas ya que estas
sustancias interfieren con la absorcin del frmaco. Estos efectos gastrointestinales del cido
valproico pueden ser minimizados si se administra con la comida.
Otros efectos adversos digestivos incluyen dolor abdominal, constipacin o diarrea. Tambin se
han comunicado casos de anorexia y de estimulacin del apetito. Ocasionalmente puede
desarrollarse una sintomatologa ms grave que puede indicar una hepatotoxicidad o una
pancreatitis. En ambos casos, si se confirma el diagnstico el frmaco debe ser discontinuado.
Algunos casos de pancreatitis han sido descritos como hemorrgicos con una rpida progresin
hacia la muerte.
Otros efectos sobre el sistema nervioso central incluyendo alucinaciones, ataxia, cefaleas,
nistagmo, diplopa, manchas delante de los ojos, disartria, incoordinacin y seudoparkinsonismo.
MANITOL
PRESENTACIN:
MANITOL 10%
Frasco = 250 mL = 25 g. (1 mL = 100 mg).
Frasco = 500 mL = 50 g. (1 mL = 100 mg).
MANITOL 20%
Frasco = 250 mL = 50 g. (1mL = 200 mg).
Frasco = 500 mL = 100 g. (1 mL = 200 mg).
ACCIONES: Diurtico osmtico, inhibe la reabsorcin de agua y sodio. Eleva la osmolaridad
sangunea disminuyendo los edemas en tejidos. Expansin del volumen intravascular al aumentar
el gradiente osmtico entre la sangre y los tejidos.
Inicio de accin: 15-20 min. Efecto mximo: 1-2 h. Duracin del efecto: 3 h (diuresis) y 8 h
(reduccin de la PIC, disminucin de la PIO).
INDICACIONES:
Hipertensin intracraneal asociada a edema cerebral. Hipertensin intraocular (glaucoma) como tt
de urgencia. Prevencin y/o tratamiento de la oliguria en el fracaso renal agudo.
Diuresis forzada: en estados edematosos, eliminacin de txicos (salicilatos, barbitricos) y
proteccin renal en mioglobinuria y hemoglobinuria.
DOSIS:
Adultos: Hipertensin intracraneal e intraocular:
Dosis inicio: 0,5-2 g/kg en solucin al 20% en 20-30 min. Seguido de Dosis de mantenimiento:
0,25-0,5 g/kg, cada 4-6 h. Fracaso renal agudo (oliguria):
Dosis inicio: 0,25-1 g/kg en solucin al 10-20%.
Diuresis forzada: Dosis inicio: 0,25-1 g/kg en solucin 10-20%.
Pediatra: Dosis inicio: 0,25-1 g/kg en 20-30 min.
CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia cardiaca congestiva.Edema agudo de pulmn. Hemorragia
intracraneal activa. Insuficiencia renal en fase de anuria. Deshidratacin severa. Hipovolemia
importante. Hipotensin arterial severa.
INTERACCIONES: Incompatible con la sangre (seudo aglutinacin). No administrar conjuntamente
con transfusiones de sangre completa.
PRECAUCIONES: Hematoma intracerebral, aneurisma o malformacin arteriovenosa (la entrada
de manitol fuera del compartimento vascular puede favorecer el aumento del tamao del
hematoma y producir sangrado). Monitorizar constantes vitales, diuresis y signos de insuficiencia
cardiaca durante su administracin. No mantener el Tt ms de 48-72 h. Puede producir edema
cerebral a dosis inferior de 0,25 g/kg.
EFECTOS SECUNDARIOS: ICC y EAP por sobrecarga de volumen. Intoxicacin acuosa en
pacientes con insuficiente flujo urinario o se administran grandes dosis en un corto periodo de
tiempo. Hipertensin/hipotensin. Taquicardia y dolor anginoso. Cefalea y somnolencia.
Deshidratacin cerebral y convulsiones. Alteraciones electrolticas (hiper-hiponatremia, hiperhipopotasemia), acidosis metablica. Fiebre y escalofros. Urticaria.
OBSERVACIONES: Cristaliza a bajas temperaturas por lo que puede ser necesario recalentar al
bao Mara (50 C) agitando suavemente hasta su total disolucin, dejar enfriar e infundir y
solamente si est perfectamente clara y no presenta sedimentos. Su extravasacin puede producir
edema local y necrosis de la piel.
DEXTROSA
Solucin inyectable.
COMPOSICIN: DEXTROSA 5% Solucin inyectable I.V.
Cada 100 mL contienen: Glucosa anhidra
5,00 g
10,00 g
6,666 g
Excipientes c.s.p.
Adeministracin parenteral:
Adultos: Inicialmente 100 mg intravenosos, seguidos de 50-100 mg i.v. o i.m hasta que se
restablece la normal ingestin de tiamina.NOTA: la tiamina se debe administrar antes que la
glucosa. Tratamiento de desrdenes metablicos, incluyendo la encefalopata necrotizantes, la
enfermedad de la orina en jarabe de arce y la acidosis lctica asociada a la deficiencia de piruvato
carboxilasa
Administracin oral:
Pacientes con insuficiencia renal: no se han publicado pautas especficas de tratamiento. Sin
embargo, no parecen necesarios reajustes en las dosis. Pacintes bajo dilisis intermitente: no se
han publicado pautas especficas de tratamiento. Sin embargo, no parecen necesarios reajustes en
las dosis.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES: La encefalopata de Wernicke puede ser
desencadenada o empeorada si se administra glucosa intravenosa a un paciente deficiente en
tiamina. La tiamina se debe administrar siempre previamente a la glucosa, incluso cuando el
paciente se encuentra en estado comatoso
INTERACCIONES: No se han descrito interacciones con otros frmacos clnicamente significativas
REACCIONES ADVERSAS: La tiamina est prcticamente desprovista de reacciones adversas.
La incidencia de efectos secundarios graves despus de la administracin intravenosa es < 0.1%,
incluso cuando el frmaco se administra en un bolo. Se han descrito en raras ocasiones reacciones
de hipersensibilidad a la tiamina, incluyendo urticaria, reacciones anafilcticas, y muerte, sobre
todo despus de su administracin intravenosa. Estas reacciones adversas van precedidas de
estornudos y prurito generalizado. El prurito ha sido obervado hasta en un 1% de los pacientes
tratados con la tiamina intravenosa. En casos de sobredosificacin se han sealado otro tipo de
efectos secundarios, representados por irritabilidad, inquietud nerviosa, cefaleas, temblores,
palpitaciones, anorecia y nusea/vmitos. Estas reacciones adversas que se asemejan a los
sntomas de hipertiroidismo, tienen lugar cuando se administran de forma crnica dosis elevadas
de tiamina, persistiendo incluso cuando se discontina la administracin del frmaco. Sin embargo,
estas reacciones son muy raras cuando la tiamina se administra en las dosis recomendadas.
Despus de la administracion intramuscular pueden ocurrir dolor e induracin en el lugar de la
inyeccin. Los pacientes tratados con tiamina intravenosa pueden experimentar una sensacin de
quemazn o de dolor poco despues de la inyeccin, sensaciones que pueden ser minimizadas si la
administracin se lleva a cabo lentamente. Las reacciones adversas en los lugares de la inyeccin
suelen ser transitorios y poco intensos y desaparecen sin dejar secuelas
ALBENDAZOL
casos
raros
de
granulocitopenia,
pancitopenia,
agranulocitosis,
En los ratones y las ratas tratadas, en comparacin con el grupo control, no hubo evidencia de
aumento en la incidencia de tumores.
En las pruebas de genotoxicidad, ALBENDAZOL result negativo en la prueba de Ames de
mutacin en placa para Salmonella/microsoma, con y sin activacin metablica; o en la prueba
de aberracin cromosmica en ovarios de hmster chino, mediada por clulas con y sin incubacin
previa; y en la prueba in vivo en microncleos de ratn. En la prueba de transformacin de clulas
BALB/3T3 in vitro, ALBENDAZOL exhibi una dbil actividad en presencia metablica, aunque no
exhibi actividad en ausencia metablica. ALBENDAZOL no afect de manera adversa la
fertilidad de ratas hembras o machos con una dosis oral de 30 mg/kg/da (0.32 veces la dosis
recomendada para humanos, con base en el rea de superficie corporal en mg/m2).
No mostr formacin tumoral en ratas y ratones con dosis diarias por arriba de 30 veces la dosis
estndar.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: La va de administracin es oral.
La dosis vara de acuerdo con la enfermedad:
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Albendazol.htm
ciclovir
Liofilizado para infusin, crema, comprimidos y ungento
Antiviral
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada frasco mpula con liofilizado contiene:
Aciclovir........................................................................... 250 mg
Cada gramo de CREMA contiene:
Aciclovir............................................................................. 50 mg
Cada COMPRIMIDO contiene:
Aciclovir........................................................................... 200 mg
Excipiente, c.b.p. 1 comprimido.
Cada g de UNGENTO contiene:
Aciclovir....................................................................... 3g/100mg
Excipiente, c.b.p. 1.00 g.
INDICACIONES TERAPUTICAS:
Infecciones causadas por citomegalovirus. Encefalitis causada por el virus del herpes simple.
Herpes mucocutneo en pacientes inmunocomprometidos. Varicela zoster en pacientes
inmunocomprometidos.
ACICLOVIR es un agente antiviral altamente efectivo in vitro en contra de los virus del herpes
simple tipos 1 y 2 y el virus de la varicela zoster. ACICLOVIR se ha utilizado en infecciones por
herpes simple en piel y mucosas, en el tratamiento del herpes genital recurrente, en la profilaxis y
tratamiento de las infecciones por virus del herpes en pacientes inmunocomprometidos, para el
tratamiento de las infecciones neonatales por virus del herpes, en el tratamiento del herpes zoster
y en pacientes con inmunodepresin severa como los estadios avanzados de la infeccin por VIH y
en el tratamiento de las infecciones por citomegalovirus en pacientes sometidos a trasplante de
mdula sea. ACICLOVIR se utiliza por s solo o como adyuvante en el tratamiento del sndrome
de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y en el complejo relacionado con SIDA, eccema herptico y
hepatitis crnica. Se utiliza en la prevencin de la infeccin clnica por el virus varicela zoster
(varicela) en nios expuestos a pacientes con la enfermedad.
Tambin se utiliza como adyuvante en el tratamiento de las infecciones por citomega-lovirus
(CMV), en pacientes con trasplantes renales, hepticos, cardiacos y de mdula sea.
En la retinitis por citomegalovirus en los pacientes con SIDA y en la prevencin de eritema
multiforme recurrente asociado al herpes simple.
CONTRAINDICACIONES:
ACICLOVIR est contraindicado en pacientes que desarrollan hipersensibilidad o intolerancia a los
componentes de la frmula.
PRECAUCIONES GENERALES:
Puede ocurrir precipitacin de ACICLOVIR en los tbulos renales si la solubilidad mxima de
ACICLOVIR libre (2.5 mg/ml a 37C) en agua se excede o si el medicamento es administrado en
inyeccin en bolo. El consecuente dao tubular renal puede producir insuficiencia renal aguda.
Puede presentarse un funcionamiento renal anormal (disminucin del aclaramiento de creatinina)
como resultado de la administracin de ACICLOVIR y depende del estado de hidratacin del
paciente, otros tratamientos y la tasa de administracin del medicamento.
El uso concomitante de otros medicamentos nefrotxicos, padecimiento renal preexistente e
hidratacin hacen posible una posterior alteracin renal. La administracin intravenosa de
ACICLOVIR debe acompaarse con una adecuada hidratacin. Cuando se requiera de ajuste en la
dosis, debe basarse en el aclaramiento de creatinina calculado.
Aproximadamente 1% de los pacientes han manifestado alteraciones encefalopticas caracterizadas por letargo, obnubilacin, temblor, confusin, alucinaciones, agitacin, convulsiones y
coma.
Se debe usar con precaucin ACICLOVIR en pacientes que tienen manifestaciones neurolgicas
subyacentes o hipoxia significativa.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
No existen estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. ACICLOVIR no
debe utilizarse durante el embarazo a menos que el beneficio potencial justifique el riesgo potencial
al feto. El uso de ACICLOVIR ungento en el embarazo debe ser considerado slo cuando los
beneficios potenciales superen la posibilidad de riesgos mayores.
Lactancia: No se sabe hasta donde ACICLOVIR aplicado tpicamente se excreta en la leche
materna. Hay por lo menos dos casos en los que se ha detectado ACICLOVIR en la leche de
madres que recibieron preparaciones orales del producto; en estos casos, la concentracin de
ACICLOVIR en la leche materna fue de 0.6 a 4.1 veces los niveles correspondientes en plasma.
Estas concentraciones potencian la exposicin del lactante a una dosis de ACICLOVIR de hasta
0.3 mg/kg/da. Se debe tener precaucin cuando se administra durante la lactancia.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Las reacciones adversas listadas a continuacin se han observado en ensayos clnicos controlados
y no controlados realizados en 700 pacientes que recibieron ACICLOVIR por va intravenosa a
una dosis de 5 mg/kg (250 mg/m2) tres veces al da, y 300 pacientes recibieron una dosis de 10
mg/kg (500 mg/m2)
tres veces al da.
Los efectos adversos ms frecuentemente reportados durante la administracin de ACICLOVIR
intravenoso fueron: inflamacin o flebitis en el sito de inyeccin en aproximadamente 9% de los
pacientes, y elevaciones transitorias de la creatinina srica o nitrgeno ureico en 55% a 10%,
respectivamente (la mayor incidencia ocurri general-mente despus de una rpida [menos de
10 minutos] infusin intravenosa). Se present nusea y/o vmito en alrededor de 7% de los
pacientes (la mayora ocurri en pacientes ambulatorios que recibieron 10 mg/kg). Prurito,
exantema o urticaria ocurrieron aproximadamente en 2% de los pacientes, tambin rash,
fotosensibilidad y anafilaxia. Se observ elevacin de las transaminasas en 1% a 2% de los
pacientes, elevacin de bilirrubina y casos raros de hepatitis e ictericia. Aproximadamente, 1% de
los pacientes que recibieron ACICLOVIR por va intravenosa han manifestado cambios
encefalopticos caracterizados por letargia, obnubilacin, temblor, confusin, alucinaciones,
agitacin, convulsiones o coma.
Las reacciones adversas que ocurrieron a una frecuencia menor del 1% y las cuales estuvieron
probable o posiblemente relacionadas con la administracin intravenosa de ACICLOVIR fueron:
anemia, anuria, hematuria, hipotensin, edema, anorexia, mareo, sed, cefalea, diaforesis, fiebre,
neutropenia, trombocitopenia, alteraciones en el examen general de orina (caracterizado por un
aumento en los elementos formados del sedimento urinario) y disuria; a nivel renal se han
presentado incrementos sbitos y rpidos de la urea y creatinina en la infusin I.V., se evita con
infusiones lentas para 1 hora y no administrar en bolos I.V.
En nios menores de 12 aos, una dosificacin ms exacta puede obtenerse por la infusin de 250
mg/m2 a una velocidad constante en una hora, cada 8 horas (750 mg/m2/da) por 7 das.
Episodios iniciales severos de herpes genital: La misma dosis anterior administrada por 5 das.
Encefalitis por herpes simple: 10 mg/kg por va intravenosa a una velocidad constante por un
periodo de por lo menos una hora, cada 8 horas por 10 das. En nios entre 6 meses y 12 aos, se
deben obtener dosis ms exactas por infusin intravenosa a 500 mg/m2 a una velocidad constante
en un periodo de al menos una hora, cada 8 horas por 10 das.
Infecciones por varicela zoster: Zoster en pacientes inmunocomprometidos: 10 mg/kg por va
intravenosa a una velocidad constante en 1 hora, cada 8 horas por 7 das en pacientes adultos con
funcin renal normal. En nios menores de 12 aos de edad, las concentraciones en plasma
equivalentes se obtienen con una infusin de 500 mg/m2 a una velocidad constante de por lo
menos una hora, cada 8 horas por 7 das.
En los pacientes obesos se debe administrar una dosis de 10 mg/kg/da (peso ideal). Una dosis
mxima equivalente a 500 mg/m2 cada 8 horas no debe ser excedida para ningn paciente.
Pacientes con disfuncin renal aguda o crnica: Para las dosis recomendadas y ajustes del
intervalo de dosificacin se indica en la siguiente tabla:
Hemodilisis: Para los pacientes que requieren dilisis, la vida media plasmtica promedio de
ACICLOVIR durante la hemodilisis es aproximadamente de 5 horas. Esto resulta en una
disminucin del 60% en las concentraciones plasmticas, despus de un periodo de dilisis de 6
horas. Por tanto, el esquema de dosificacin del paciente se debe ajustar para que una dosis
adicional sea administrada despus de cada dilisis.
Dilisis peritoneal: No es necesaria una dosis suplementaria despus del ajuste del intervalo de
dosificacin.
Nios: Para nios entre 3 meses y 12 aos, la dosis para el tratamiento de las infecciones por virus
de herpes simple o varicela zoster debe ser de 250 mg/m2 de superficie corporal cada 8 horas.
En nios con encefalitis herptica o nios inmunodeprimidos con varicela zoster se debe
administrar una dosis de 500 mg/m2 de superficie corporal.
Para la profilaxis de la infeccin por CMV en pacientes sometidos a trasplante de mdula sea se
debe usar la dosis de adulto.
Neonatos: La dosis debe ser de 10 mg/kg de peso corporal cada 8 horas.
Administracin: El contenido del frasco debe reconstituirse en 10 ml de agua inyectable o cloruro
de sodio al 0.9%. La solucin resultante puede diluirse an ms en caso de ser necesario, pero
debe administrarse en infusin lenta durante una hora. La administracin de ACICLOVIR en
infusin intravenosa debe ir acompaada de una hidratacin adecuada. Debido a que la mxima
concentracin en la orina ocurre en las primeras 2 horas despus de la infusin, se deber poner
particular atencin a establecer un flujo urinario suficiente durante este periodo para prevenir la
precipitacin en los tbulos renales.
El flujo urinario recomendado es > 500 ml/g de medicamento administrado. En los pacientes con
encefalitis, la hidratacin recomendada debe ser balanceada con el riesgo de edema cerebral. Al
igual que cualquier otro preparado de administracin I.V., no debe administrarse en caso de que
contenga precipitados visibles o la solucin sea turbia.
Crema: Aciclovir en crema se debe aplicar cinco veces al da, cada cuatro horas con una duracin
de cinco das, el cual puede extenderse cinco das ms si
el cuadro persiste.
Ungento: Oftlmica.
La dosis es idntica en todas las edades.
Deder aplicarse una cantidad aproximada a 10 mm del ungento dentro del saco conjuntival
inferior, cinco veces al da a intervalos de 4 horas. El tratamiento deber continuarse por lo menos
durante 3 das despus de la curacin.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL:
Se han reportado casos de sobredosis despus de la administracin en bolos I.V., o dosis
inapropiadamente altas, y en pacientes en quienes el balance electroltico no fue vigilado
adecuadamente. Esto ha producido elevaciones del nitrgeno de la urea, creatinina srica e
insuficiencia renal subsecuente. Ocasionalmente se han reportado letargia, convulsiones y coma.
La precipitacin de ACICLOVIR en los tbulos renales puede ocurrir cuando se excede la
solubilidad (2.5 mg/ml) en el lquido intratubular. Se cree que la precipitacin del medicamento en
los tbulos renales causa lesiones del parnquima de dicho rgano. Por ello, en caso de
sobredosis, se debe mantener un flujo urinario suficiente para prevenir la precipitacin en los
tbulos renales.
El flujo urinario recomendado es de > 500 ml por gramo de la droga administrada. La hemodilisis
de 6 horas produce una disminucin del 60% en la concentracin plasmtica de ACICLOVIR.
Los datos concernientes a la dilisis peritoneal son incompletos, pero indican que este mtodo
puede ser significativamente menos eficiente en remover el ACICLOVIR de la sangre. En el evento
de insuficiencia renal aguda y anuria, el paciente puede beneficiarse con la hemodilisis hasta
que la funcin renal se restablezca.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:
Consrvese entre 15 y 25C, protjase de la humedad. La solucin reconstituida debe usarse en
las siguientes 12 horas. La refrigeracin de soluciones reconstituidas puede causar la aparicin de
un precipitado.
LEYENDAS DE PROTECCIN:
Literatura exclusiva para mdicos. Su venta requiere receta
mdica. No se deje al alcance de los nios. Su uso durante
el embarazo y la lactancia queda bajo la responsabilidad del
mdico. Este medicamento debe administrarse bajo la supervisin
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Aciclovir.htm
Fenobarbital
Elixir
Antiepilptico, hipntico
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada 5 ml de ELIXIR contiene:
Fenobarbital...................................................................... 20 mg
Vehculo, c.b.p. 5 ml.
INDICACIONES TERAPUTICAS:
Indicado en el tratamiento de algunos tipos de epilepsia y estados convulsivos.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los componentes de la frmula. Tambin est
contraindicado en insuficiencia heptica y en la insuficiencia respiratoria, ya que puede aumentar la
gravedad de este problema.
Al igual que los barbitricos, FENOBARBITAL aumenta la sntesis de porfirina, por lo que est
contraindicado en los pacientes con porfiria intermitente aguda o porfiria variegata. No debe
administrarse durante el embarazo o la lactancia.
PRECAUCIONES GENERALES:
Su uso prolongado puede provocar hbito y dependencia fsica o squica.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
Oral.
Adultos: La dosis inicial es de 60-120 mg/kg/da, en dosis nica diaria.
Nios: La dosis inicial es de 3-6 mg/kg/da dividida de preferencia en dos dosis al da.
Dosis mayores debern ser determinadas por el mdico especialista.
Ibuprofeno
Tabletas
Analgsico
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada TABLETA contiene:
Ibuprofeno...................................................................... 400 mg
Excipiente, c.b.p. 1 tableta.
INDICACIONES TERAPUTICAS: IBUPROFENO es un analgsico y antiinflamatorio utilizado para
el tratamiento de estados dolorosos, acompaados de inflamacin significativa como artritis
reumatoide leve y alteraciones musculoesquelticas (osteoar-tritis, lumbago, bursitis, tendinitis,
hombro doloroso, esguinces, torceduras, etc.). Se utiliza para el tratamiento del dolor moderado
en postoperatorio, en dolor dental, postepisiotoma, dismenorrea primaria, dolor de cabeza.
CONTRAINDICACIONES: No se recomieda el uso en mujeres embarazadas o en periodo de
lactancia. No se recomienda su uso en menores de 12 aos.
No se administrar cuando exista sensibilidad conocida a la sustancia o al cido acetilsaliclico.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
No deber utilizarse en el embarazo ni en la lactancia, ya que existen reportes de que puede
ocasionar gestacin prolongada por inhibicin del parto, el conducto arterioso puede cerrarse
anteparto ocasionando as hipertensin pulmonar primaria neonatal, as como tambin se han
presentado hipercoagulabilidad e hiperbilirrubinemia en los neonatos.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
En 10 a 15% de los pacientes se ha suspendido la administracin de IBUPROFENO debido a
intolerancia a la sustancia. Del 5 al 15% presentan datos de intolerancia gastrointestinal, lo ms
comn son epigastralgias, nuseas, pirosis, sensacin de plenitud en tracto gastrointestinal la
prdida oculta de sangre es infrecuente.
Otras reacciones secundarias reportadas son trombocitopenia erupciones cutneas, cefalea,
mareos y visin borrosa, en algunos casos se present ambliopa txica, retencin de lquidos y
edema.
Se aconseja la suspensin del frmaco en los pacientes que presentan alteraciones oculares.
Otros efectos reportados con el uso de IBUPROFENO son diarrea, constipacin; en pacientes
asmticos se ha reportado obstruccin de vas respiratorias por la retencin de lquidos, puede
presentarse una insuficiencia cardiaca congestiva o edema pulmonar en enfermos con funcin
cardiaca lmite.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: Debe ser administrado con
precaucin en pacientes que estn siendo manejados con derivados de la cumarina, debido a su
elevado grado de unin con la albmina plasmtica puede desplazar a los hipoglucemiantes orales
y la warfarina, de tal manera que es importante valorar las dosificaciones de estos ltimos cuando
se administran conjuntamente.
Puede reducir los efectos diurticos y natriurticos de la furosemida tanto como los efectos
antihipertensivos de las tiazidas, de los bloqueadores beta, prazosina y captopril, posiblemente por
inhibicin de la sntesis de prostaglandinas en los riones.
PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS,
TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:
No hay reportes de mutagnesis ni alteraciones en la fertilidad con el uso de IBUPROFENO y no
se ha demostrado que tenga accin carcinogentica.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
La administracin de IBUPROFENO es por va oral.
Es posible administrar dosis diarias de hasta 3,200 mg en dosis divididas para el tratamiento de la
artritis reumatoide y la osteoartritis, aun cuando la dosis total habitual es de 1,200 a 1,800 mg,
tambin es posible reducir la dosis con fines de mantenimiento para el dolor leve a moderado,
especialmente en la dismenorrea primaria la dosis habitual es de 400 mg cada 4 a 6 horas segn
sea necesario, puede ingerirse con leche o alimentos para minimizar los efectos colaterales
gastrointestinales. En general, se recomiendan dosis de 200 a 400 mg cada 6 horas.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL:
Los pacientes que presentan alteraciones oculares por el empleo de IBUPROFENO aun a dosis
teraputicas debern suspender de inmediato su uso; en caso de ingesta accidental o voluntaria de
sobredosis se aconseja hacer vaciamiento gstrico, administracin de sustancias alcalinas que lo
neutralicen, ya que es un cido, y valorar la administracin de carbn activado para evitar la
absorcin del frmaco. Adems de monitorear al paciente y mantenerlo bajo observacin
continua.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:
Consrvese en lugar fresco y seco.
LEYENDAS DE PROTECCIN:
No utilizar en nios menores de 12 aos ya que la seguridad del
frmaco no se ha establecido en nios ni administrarse durante
el embarazo y lactancia. Cuando aparezcan alteraciones visuales
al estar consumiendo IBUPROFENO suspender su administracin
y evaluar al paciente oftalmolgicamente. No utilizar en
pacientes con hipersensibilidad al cido saliclico.
Deber emplearse con precaucin en pacientes con lcera pptica.
NOMBRE Y DOMICILIO DEL LABORATORIO:
Vase Presentacin o Presentaciones.
PRESENTACIN O PRESENTACIONES:
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Ibuprofeno.htm
aracetamol
Solucin oral, solucin gotas y tabletas
Analgsico, antipirtico
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada ml de SOLUCIN contiene:
Paracetamol (acetaminofn)............................................ 100 mg
Cada TABLETA contiene:
Paracetamol (acetaminofn)............................................ 500 mg
INDICACIONES TERAPUTICAS:
PARACETAMOL es un analgsico y antipirtico eficaz para el control del dolor leve o moderado
causado por afecciones articulares, otalgias, cefaleas, dolor odontognico, neuralgias,
procedimientos quirrgicos menores etc. Tambin es eficaz para el tratamiento de la fiebre, como
la originada por infecciones virales, la fiebre posvacunacin, etctera.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad.
Debido a que se metaboliza en el hgado, se debe administrar con precaucin en pacientes con
dao heptico, al igual que en aquellos que estn recibiendo medicamentos hepatotxicos o que
tienen nefropata.
PARACETAMOL tampoco se debe administrar por periodos prolongados ni en mujeres
embarazadas.
La ingestin de 3 o ms bebidas alcohlicas por periodos prolongados, puede aumentar el riesgo
de dao heptico o sangrado del tubo digestivo asociado al uso de PARACETAMOL, por lo que se
deben considerar estas condiciones al prescribir el medicamento.
PRECAUCIONES GENERALES:
Si ocurre una rara reaccin de sensibilidad, descontinuar el medicamento de inmediato. No se use
conjuntamente con alcohol ni con otros medicamentos que contengan PARACETAMOL.
Si el tratamiento por 10 das es insuficiente para controlar el dolor y reducir la fiebre o aparecen
nuevos sntomas, se presenta enrojecimiento o sudacin, ardor de garganta por ms de dos das
seguido de fiebre, dolor de cabeza, erupcin, nusea o vmito, ser necesario reevaluar el
diagnstico y cambiar de agente para el control de los sntomas.
Adultos: La dosis normal para analgesia y el control de la fiebre es de 325 a 1,000 mg cada cuatro
horas, hasta un mximo de 4 gramos al da.
Pacientes con insuficiencia renal: Se recomienda aumentar el intervalo de administracin a seis
horas en los pacientes con dao renal moderado (tasa
de filtracin glomerular entre 10 a 50 ml/min), y a ocho horas en los pacientes cuya tasa de
filtracin glomerular sea menor de 10 ml/min.
La vida media del PARACETAMOL se prolonga en los pacientes con dao heptico, pero no se ha
definido la necesidad de realizar ajustes en la dosis del medicamento en este grupo de pacientes y,
en general, se considera seguro administrar la dosis normal en pacientes con padecimientos
hepticos crnicos estables.
La dosificacin sugerida en nios es la siguiente:
A pesar de que el tratamiento con acetilcistena se debe iniciar, de preferencia en las primeras 8
horas despus de la ingestin, sigue siendo efectivo cuando se administra hasta 24 horas
despus de la ingestin.
Si el paciente no tolera el medicamento por va oral ste debe administrarse por sonda duodenal.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:
Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30 C y en lugar seco.
LEYENDAS DE PROTECCIN:
Literatura exclusiva para mdicos.
No se deje al alcance de los nios.
NOMBRE Y DIRECCIN DEL LABORATORIO:
Vase Presentacin o Presentaciones.
PRESENTACIN O PRESENTACIONES:
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Paracetamol.htm
Metronidazol
Solucin inyectable, suspensin
y tabletas vaginales
Anaerobicida, amebicida
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada 100 ml de SOLUCIN INYECTABLE contienen:
Metronidazol.................................................................... 500 mg
Cada 10 ml de SOLUCIN INYECTABLE contienen:
Metronidazol.................................................................... 200 mg
Cada 100 ml de SUSPENSIN contienen:
Metronidazol..................................................................... 2.5 mg
Vehculo, c.b.p. 100 ml.
Cada TABLETA vaginal contiene:
Metronidazol.................................................................... 500 mg
Excipiente, c.b.p. 1 tableta.
INDICACIONES TERAPUTICAS:
METRONIDAZOL va parenteral est indicado en: Tricomonicida, giardicida, amebicida.
Infecciones ginecolgicas como endometritis, abscesos tubo-ovricos, salpingitis.
Infecciones del tracto respiratorio inferior como empiema, abscesos pulmonares, neumona
producidos por Bacteroides sp.
Septicemia bacteriana,
Endocarditis causada por Bacteroides sp.
Tratamiento de infecciones bacterianas graves por anaerobios susceptibles (infecciones aerbicas
y anaerbicas mixtas, se podr utilizar conjuntamente con un antimicrobiano para la infeccin
aerbica. Es eficaz en infecciones por Bacteroides fragilis, resistente a la clindamicina,
cloranfenicol y penicilina).
Infecciones intra-abdominales, peritonitis, abscesos intraabdominales, abscesos hepticos,
causados por Bacteroides sp, incluyendo el grupo de B. fragilis (B. fragilis, B. distasonis, B. ovatus,
B. vulgatus), Clostridium sp, Eubacterium sp, Peptococcus niger y Peptostreptococcus sp.
Profilaxis de infecciones postoperatorias, especialmente en ciruga colorrectal o contaminada.
Indicado para el tratamiento de amebiasis intestinal o extraintestinal, incluyendo absceso heptico
amebiano causado por Entamoeba Histolytica.
Tabletas vaginales: Como tratamiento de la vaginosis bacteriana causada por Gardnerella
vaginalis.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a los compuestos imidazol, primer trimestre del embarazo, antecedentes de
discracias sanguneas o con padecimiento activo del SNC.
PRECAUCIONES GENERALES:
Se han reportado crisis convulsivas y neuropata perifrica en pacientes tratados con
METRONIDAZOL; la aparicin de cualquier signo neurolgico anormal requiere de una evaluacin
cuidadosa de la relacin riesgo-beneficio.
Se debe advertir a los pacientes que no deben consumir bebidas alcohlicas durante el tratamiento
con METRONIDAZOL, y por lo menos un da despus de finalizado el tratamiento, debido a la
posibilidad de que aparezca una reaccin tipo disulfiram (efecto Antabuse).
Los pacientes con alteraciones hepticas severas pueden metabolizar METRONIDAZOL ms
lentamente que el resto de la poblacin, lo que los coloca en riesgo de acumulacin del
medicamento y sus metabolitos en plasma.
En este tipo de pacientes se recomienda usar dosis menores. Se recomienda vigilar la cuenta de
leucocitos total y diferencial antes y despus del tratamiento con METRONIDAZOL, en especial en
los pacientes con antecedentes de discrasias sanguneas.
Los pacientes deben ser prevenidos sobre la posibilidad de que se presente confusin, vrtigo,
alucinaciones convulsiones trastornos visuales transitorios, para que si se presentan estos
sntomas eviten conducir vehculos u operar maquinaria.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Categora de riesgo B: METRONIDAZOL cruza la barrera placentaria y entra rpidamente a la
circulacin fetal.
Sin embargo, los estudios realizados en ratones a los que se administr METRONIDAZOL va
intraperitoneal, s mostraron efectos fetotxicos. Adems, METRONIDAZOL es claramente
carcinognico en roedores.
METRONIDAZOL se excreta en la leche materna y alcanza concentraciones similares a las
observadas en el plasma.
Debido al conocido efecto mutagnico del mismo, debe decidirse si se continuar con la lactancia o
con el medicamento, dependiendo de la importancia de la indicacin original.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Las reacciones ms graves reportadas con el uso de METRONIDAZOL incluyen convulsiones y
neuropata perifrica. Otras reacciones reportadas son:
Tracto gastrointestinal: Dolor epigstrico, nusea, vmito, alteraciones gastrointestinales, diarrea y
sabor metlico.
Hematopoytico: Neutropenia reversible y trombocitopenia.
Piel: Erupciones, eritema y prurito. Fiebre, angioedema.
SNC: Cefalea, mareo, sncope, ataxia y confusin. Estos sntomas pueden interferir con la
habilidad para conducir o utilizar maquinaria peligrosa.
Trastornos visuales: Diplopa y miopa transitorias.
Reacciones locales: Flebitis en el sitio de infusin I.V.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:
Disulfiram: Se ha reportado que la combinacin de disulfiram y METRONIDAZOL puede causar
reacciones psicticas.
Alcohol: La ingestin de alcohol durante el tratamiento con METRONIDAZOL puede causar clicos,
nusea, cefalea y alteraciones vasomotoras.
Terapia anticoagulante oral: METRONIDAZOL potencia el efecto anticoagulante de la warfarina y
otros anticoagulantes cumarnicos, causando un alargamiento del tiempo de protrombina.
Fenitona o Fenobarbital: La administracin de medicamentos que inducen enzimas microsomales
como la fenitona y el fenobarbital pueden causar una disminucin en los niveles plasmticos de
METRONIDAZOL. Por el contrario, la administracin de medicamentos que disminuyen la actividad
enzimtica del sistema microsomal pueden alargar la vida media del METRONIDAZOL y reducir su
depuracin plasmtica.
PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS,
TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:
METRONIDAZOL es carcinognico en ratas y ratones, pero no se ha observado un aumento en la
incidencia de tumores en los estudios epidemiolgicos realizados hasta el momento.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
Suspensin:
Amebiasis:
Adultos: 1.5 g/da divididos en tres dosis.
Nios: 30 a 40 mg/kg/da divididos en tres dosis.
En caso de absceso heptico amebiano, se debe realizar drenaje o aspiracin del pus en
conjuncin con la terapia con metronidazol.
El curso del tratamiento es por 7 das consecutivos.
Tricomoniasis:
Mujeres (uretritis y vaginitis): 2 g administrados como dosis nica (4 tabletas de METRONIDAZOL
de 500 mg) o durante 10 das de tratamiento, combinando 500 mg/da por va oral divididos en dos
dosis y un vulo/da.
Las parejas sexuales deben ser tratadas simultneamente, aun si estn asintomticas o tienen un
cultivo negativo de Trichomonas vaginalis.
Hombres (uretritis): 2 g administrados por va oral como nica dosis, o un tratamiento de 10 das
consistente en 500 mg de METRONIDAZOL divididos en dos dosis.
En muy raros casos, puede ser necesario aumentar la dosis a 750 mg o 1 g.
Giardiasis: Tratamiento por 5 das.
Adultos: 750 mg a 1 g por da.
Nios:
2 a 5 aos: 250 mg/da (1 tableta de 250 mg de METRONIDAZOL o 1 cucharadita de
5 ml de suspensin de 250 mg o 2 cucharaditas de 5 ml de suspensin de 125 mg).
5 a 10 aos: 375 mg/da (1 tableta de 250 mg de METRONIDAZOL o 1 cucharadita de 5 ml
de suspensin de 250 mg o 3 cucharaditas de 5 ml de suspensin de 125 mg).
10 a 15 aos: 500 mg/da (2 tabletas de 250 mg de METRONIDAZOL o 2 cucharaditas de 5 ml de
suspensin de 250 mg o 4 cucharaditas de 5 ml de suspensin de 125 mg).
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Metronidazol.htm
Claritromicina
Tabletas y suspensin
Antibitico
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada TABLETA contiene:
Claritromicina................................................... 250 mg y 500 mg
Excipiente, c.b.p. 1 tableta.
Cada frasco con GRANULADO contiene:
Claritromicina....................................................... 1.25 g y 2.50 g
Excipiente, c.b.p.
INDICACIONES TERAPUTICAS:
Indicado en: infecciones de las vas respiratorias altas (amigdalitis, faringitis, sinusitis, otitis);
infecciones de las vas respiratorias bajas (bronquitis, neumona); infecciones de la piel y tejidos
blandos (foliculitis, celulitis, erisipela, impti-
Otros efectos: Urticaria, cefalea, elevacin transitoria de la TGO, glositis, estomatitis y moniliasis
oral.
En pacientes con SIDA que reciben altas dosis, se han informado eventos adversos serios como
nuseas, vmito, dolor abdominal, mal sabor de boca, diarrea, rash, flatulencia, cefalea,
constipacin.
Con baja incidencia se ha reportado disnea, insomnio y boca seca. Los valores de anlisis de
laboratorio se elevaron, excepto leucocitos, en pocos pacientes que recibieron 400 mg al da.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:
La administracin concomitante de CLARITROMICINA con teofilina, carbamazepina y digoxina
refleja aumento de los niveles sricos de estas ltimas, por lo que se deben monitorear.
Medicamentos que utilizan el sistema metablico P-450 como warfarina, triazolam, lovastatina,
fenitona, ya que puede asociarse a un aumento de los niveles sricos de stos. En pacientes
infectados con VIH parece que CLARITROMICINA interfiere con la absorcin de zidovudina oral,
elevando concentraciones de sta, lo que puede evitarse espaciando el intervalo de administracin
entre una y otra.
PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS,
TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:
Los estudios efectuados no han demostrado efecto carcinognico, mutagnico, teratognico ni
sobre la fertilidad.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
La CLARITROMICINA tabletas, 250 mg cada 12 horas o 500 mg cada 24 horas, va oral, con o sin
alimentos. La duracin usual del tratamiento es de 6 a 14 das, dependiendo del patgeno
implicado y de la severidad de la patologa; incluso se puede duplicar la dosis.
Adultos y nios mayores de 12 aos: La dosis promedio recomendada es de 250 mg va oral (una
tableta) cada 12 horas, o bien 500 mg, va oral, cada 12 horas en infecciones ms severas.
La dosis inicial recomendada en pacientes con infecciones por MAC es de
500 mg cada 12 horas, si no hay respuesta clnica o bacteriolgica, cambiar a 1,000 mg cada 12
horas.
Basados en los datos actuales, la duracin del tratamiento es variable y debe continuarse hasta
que se siga viendo mejora. Se debe usar CLARITROMICINA junto con otros agentes
antimicrobianos. La dosis para la profilaxis de MAC en adultos es de 500 mg cada 12 horas.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: Hasta
el momento, no se han reportado casos de sobredosificacin o ingesta accidental; sin embargo, se
sugiere medidas generales. Al igual que otros macrlidos, no se espera que los niveles sricos de
CLARITROMICINA sean reducidos de manera significativa, por hemodilisis o dilisis peritoneal.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:
Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30C y en lugar seco.
LEYENDAS DE PROTECCIN:
Literatura exclusiva para mdicos.
No se deje al alcance de los nios.
Su venta requiere receta mdica.
NOMBRE Y DOMICILIO DEL LABORATORIO:
Vase Presentacin o Presentaciones.
PRESENTACIN O PRESENTACIONES:
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Claritromicina.htm
SALBUTAMOL
Ciprofloxacino
Tabletas, solucin inyectable
Antibacteriano de amplio espectro
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada TABLETA contiene:
Ciprofloxacino........................................................ 250 y 500 mg
Cada 100 ml de SOLUCIN INYECTABLE contienen:
Ciprofloxacino.................................................................. 200 mg
INDICACIONES TERAPUTICAS:
Infecciones otorrinolaringolgicas: Otitis media, sinusitis, etc.
Infecciones respiratorias: Bronconeumona, neumona lobar, bronquitis aguda, agudizacin de
bronquitis crnica, bronquiectasia y empiema.
Infecciones genitourinarias: Uretritis complicadas y no complicadas, cistitis, anexitis, pielonefritis,
prostatitis, epididimitis y gonorrea.
Infecciones gastrointestinales: Enteritis.
Infecciones osteoarticulares: Osteomielitis, artritis sptica.
Infecciones cutneas y de tejidos blandos: lceras infectadas y quemaduras infectadas.
Infecciones sistmicas graves: Septicemia, bacteriemia, peritonitis.
Infecciones de las vas biliares: Colangitis, colecistitis, empiema de vescula biliar.
Infecciones intraabdominales: Peritonitis, abscesos intraabdominales.
Infecciones plvicas: Salpingitis, endometritis.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad al CIPROFLOXACINO y/o tener antecedentes de hipersensibilidad a las
quinolonas.
PRECAUCIONES GENERALES: Mantener vigilancia clnica en pacientes con dficit de glucosa 6fosfatodeshidrogenasa (riesgo de anemia hemoltica), pacientes con historial de epilepsia y/o
estados de demencia.
Reducir la dosis en pacientes con insuficiencia renal y pacientes ancianos.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Categora de riesgo C: Los estudios sobre animales de experimentacin no han registrado efectos
teratgenos, aunque se ha observado artropata en animales inmaduros. CIPROFLOXACINO
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Ciprofloxacino%20Tabs.htm
ACIDO VALPROICO
DECRIPCION
El cido valproico (o sus sales sdica y magnsica) es un anticonvulsivo con una estructura
qumica nica, no relacionada con otros anticonvulsivos. Inicialmente utilizado para el tratamiento
de las ausencias, actualmente se le considera como el anticonvulsivo de eleccin siendo ms
eficaz que la carbamazepina. En 1998 el cido valproico ha sido aprobado para el tratamiento de
desrdenes bipolares, la prevencin de las migraas y el tratamiento como monofrmaco o como
adyuvante de las demencias.
Mecanismo de accin: aunque se desconoce el mecanismo exacto de su accin, parece ser que el
cido valproico aumenta las concentraciones de cido gamma-aminobutrico en el cerebro. Parece
que el cido valproico inhibe las enzimas que catabolizan este neurotransmisor o bloquea la
recaptacin del GABA por el sistema nervioso central. Tambin se ha especulado que el cido
valproico acta suprimiendo la excitacin cclica neuronal mediante una inhibicin de los canales
de sodio voltaje-dependientes.
Farmacocintica: el cido valproico (ya sus sales sdica y magnsica) se administran por va oral.
El valproato sdico se puede administrar, adems, por va intravenosa. Despus de una dosis oral,
el cido valproico se absorben rpidamente con una biodisponibilidad de casi el 100%. Los
alimentos reducen la velocidad, pero no la extensin de la absorcin, mientras que los anticidos
que contienen magnesio o aluminio pueden aumentar la AUC (rea bajo la curva) en un 12%.
INDICACIONES Y POSOLOGIA
Tratamiento de ausencias, convulsiones mioclnicas o tnico clnicas o epilepsia mixtas:
Administracin oral
Adultos y nios de > 10 aos: se recomienda iniciar el tratamiento con 10-15 mg/kg/da
divididas en 2 o 3 administraciones. Para los pacientes con ausencias simplex o complejas se
recomiendan unas dosis iniciales de 15 mg/kg/da, aumentando las dosis en 5-10 mg/kg cada
semana hasta obtener la respuesta clnica adecuada o hasta que aparezcan reacciones adversas.
Para la mayora de los pacientes se consigue el control con dosis por debajo de los 60 mg/kg/da.
Existe muy poca informacin sobre la seguridad y eficacia del cido valproico cuando se
sobrepasan estas dosis de 60 mg/kg/da.
Cuando se desea pasar de un tratamiento anticonvulsivante a una monoterapia con cido
valproico, con la primera dosis de este se debe reducir la dosis del anticonvulsivo concomitante en
un 25% cada 2 semanas
Nios de < 2 aos: estos nios tienen un riesgo mucho mayor para desarrollar una
hepatotoxicidad fatal. No se recomienda el uso del cido valproico en estos nios
Administracin intravenosa, cuando no es posible el tratamiento oral
Adultos y nios > 10 aos: inicialmente 10-15 mg/kg/da. Estas dosis pueden aumentarse
con incrementos de 5-10 mg/kg/da a intervalos de una semana hasta el control de las
convulsiones o hasta que aparezcan reacciones adversas. Para la mayor parte de los pacientes no
son necesarias dosis superiores a los 60 mg/kg/da
Ancianos: se utilizan las dosis de los adultos aunque se recomienda iniciar el tratamiento
con dosis ms bajas y llevar a cabo el escalado de las mismas con incrementos ms pequeos
Nios de 2 a 9 aos: aunque la informacin existente sobre esta poblacin no es muy
extensa, estos nios, especialmente los tratados con anticonvulsivantes inductores hepticos,
pueden requerir una dosis ms altas de cido valproico
Nios < 2 aos: no se recomienda el uso del cido valproico debido al riesgo de
hepatotoxicidad
Si las dosis total superan los 250 mg/da se recomienda administrarlas fraccionadamente
Tratamiento de la mana asociada a un desorden bipolar:
Administracin oral
Ancianos: en general, las mismas dosis que los adultos aunque se deben reducir las dosis
iniciales y proceder ms lentamente al escalado de las dosis. El tratamiento se debe discontinuar o
reducir se aparece una excesiva somnolencia o si se reducen las ingestas de alimentos y fluidos
Adolescentes de < 18 aos y nios: no es han establecido la seguridad y eficacia del cido
valproico para esta indicacin
Tratamiento del "status epilepticus" refractario al diazepam intravenoso:
Administracin rectal
Ancianos: en general las mismas dosis aunque puede ser necesaria una reduccin de las
dosis iniciales y un escalado ms gradual de las mismas. El frmaco se debe discontinuar o las
dosis se deben reducir si se observa una excesiva somnolencia o si se observa una reduccin en
la ingesta de alimentos y fluidos.
Tratamiento de hipo persistente (singultus):
Administracin oral:
Adultos: Se ha utilizado una dosis de 15 mg/kg/da. En los ancianos reducir las dosis
iniciales y aumentarlas progresiva y lentamente. Si se observa una reduccin de la ingesta de
fluidos o de alimentos o se produce una excesiva somnolencia, se deber discontinuar el frmaco.
La dosis final se establecer en funcin de la respuesta clnica y de la tolerancia.
Tratamiento de alteraciones graves del comportamiento debidas a demencia:
Administracin oral:
Administracin oral:
Administracin oral:
Adultos: se han administrad dosis de 1325 mg/da durante 10 semanas. El valproato surti
un efecto especfico sobre la agresin impulsiva y ayud a controlar la agresin. En pacientes con
trastorno limite de personalidad y trastorno bipolar tipo II, el valproato (nivel srico de 50 a 100
n/ml) mejor la depresin, la hostilidad y la sensibilidad interpersonal
Dosis mximas aceptables
Ancianos:
Adolescentes:
Nios de > 10 aos: 60 mg/kg/da por IIa oral o intravenosa para el tratamiento de las convulsiones
Nios de 2-9 aos: no se han establecido las dosis mximas
Nios de < 2 aos: el cido valproico puede ocasionar hepatitis fatales y, por tanto, se recomienda
su uso
Pacientes con insuficiencia heptica: en estos pacientes se debe administrar el cido valproico con
suma precaucin. Las dosis se deben ajustar de forma invidualizada, incrementado poco las dosis.
Hay que tener en cuenta que en las cirrosis, el aclaramiento del frmaco puede quedar reducido en
un 50%. Se recomiendan frecuentes determinaciones de la funcin heptica. Si apareciera un
aumento significativo de la disfuncin heptica, se debe discontinuar el tratamiento.
Pacientes con insuficiencia renal: no se han publicado pautas especficas de tratamiento. Sin
embargo, no parecen ser necesarias reducciones en la dosis
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Se han comunicado muertes por hepatitis en pacientes, adultos o nios, tratados con cido
valproico. Los nios de menos de 2 aos tienen un riesgo mucho mayor de desarrollar una
hepatitis fatal, en particular si se encuentran bajo tratamiento con varios anticonvulsivos, si
padecen alguna enfermedad metablica congnita acompaada de convulsiones y retraso mental.
En estos nios, la administracin de cido valproico debe ser sumamente cautelosa y siempre en
monoterapia. La incidencia de esta hepatitis disminuyen progresivamente a medida que aumenta la
edad del paciente.
Estos accidentes han ocurrido usualmente durante los primeros 6 meses de tratamiento. La
hepatotoxicidad puede ir precedida de sntomas inespecficos como malestar general, debilidad,
letargia, edema facial, anorexia y vmitos. Tambin puede producirse una prdida del control sobre
las convulsiones. Si apareciera cualquiera de estos sntomas, se deben llevar a cabo pruebas
sobre la funcin heptica, repitiendo estas a intervalos, en particular durante los primeros 6 meses.
Se han comunicado casos de pancreatitis potencialmente fatales tanto en adultos como en nios.
En algunos casos, estas pancreatitis son hemorrgicas con una rpida progresin desde los
primeros sntomas hasta la muerte. En algunos casos, la pancreatitis se produjo poco despus de
iniciar el tratamiento, pero en otros casos despus de varios aos. Los pacientes deben ser
advertidos de que en presencia de cualquier dolor abdominal, nusea, vmitos y/o anorexia deben
El cido valproico puede inducir efectos teratognicos en particular defectos del tubo neural, por lo
que se deber evaluar los riesgos de este frmaco en funcin de los beneficios en las mujeres
susceptibles de quedarse embarazadas.
El cido valproico puede producir mareos y somnolencia. Por lo tanto se debe prevenir de estos
efectos a los pacientes que deban conducir, manejar maquinaria o mantener un estado de alerta.
El cido valproico se clasifica dentro de la categora D de riesgo en el embarazo. No se ha
establecido la seguridad de este frmaco durante el embarazo y su uso ha sido asociado a
malformaciones fetales. Sin embargo, si una paciente epilptica se encuentra bajo tratamiento con
cido valproico al quedarse embarazada, este frmaco no debe discontinuarse ya que las
convulsiones que pueden ocurrir representan un riesgo mayor para la madre y el feto que mantener
el tratamiento.
Algunos estudios "in vitro" sugieren que el cido valproico estimula la replicacin de algunos virus
(p.ej. el HIV o el citomegalovirus). Aunque se desconoce la relevancia clnica de estos hallazgos, si
el cido valproico se administra a pacientes infectados de SIDA, se recomienda practicar
frecuentes determinaciones de la carga viral.
INTERACCIONES
El uso concomitante de alcohol o de otros frmacos que deprimen el sistema nervioso central
puede ocasionar efectos aditivos. Algunos de estos frmacos son el haloperidol, loxapina,
La colestiramina puede reducir la absorcin oral del cido valproico en un 15% aunque la
variabilidad interindividual es muy grande. Se recomienda que el cido valproico se administre al
menos 2 horas antes o 6 horas despus de la colestiramina.
las que va unida y, adicionalmente, inhibir su metabolismo. Como consecuencia pueden aumentar
los efectos txicos de la fenitona. Por su parte, la fenitoina acelera el metabolismo de cido
valproico, reduciendo su eficacia teraputica. Debido a la complejidad de esta interaccin, al
sumarse efectos farmacodinmicos y farmacocinticos se recomienda una estrecha vigilancia de
los pacientes por si ocurriera una prdida del control sobre las convulsiones.
Aunque se ha informado de que el uso concomitante del cido valproico y del clonazepam produce
un estado de ausencias, la asociacin de estos frmacos ha sido utilizada con xito en el
tratamiento de convulsiones refractarias a otros tratamientos. Sin embargo, esta asociacin solo se
debe utilizar en casos extremos.
El cido valproico ejerce unos efectos impredecibles sobre la etosuximida, debindose monitorizar
las concentraciones de esta ltima si se asocian ambas medicaciones.
Los anticidos a base hidrxidos de magnesio y aluminio aumentan el rea bajo la curva (AUC) del
cido valproico en un 12%. Se desconoce la relevancia clnica de este hallazgo.
La mefloquina reduce las concentraciones plasmticas del cido valproico y puede disminuir su
eficacia clnica, con prdida del control anticonvulsivante.
La isoniazida puede inhibir el metabolismo del cido valproico. Se han descrito varios casos de
hepatotoxicidad por el aumento de los niveles plasmticos de valproato al aadir isoniazida a
pacientes previamente estabilizados.
La rifampina es un inductor enzimtico que acelera el metabolismo del cido valproico. Pueden ser
necesarios reajustes de las dosis de este si se administran ambos frmacos.
El aclaramiento del antiretrovrico zidovudina (100 mg cada 8 horas) se redujo en el 38% despus
de la administracin de cido valproico. La farmacocintica de este ltimo no fue afectada
El Ginkgo biloba posee efectos antiagregantes plaquetarios que pueden se aditivos con los
del cido valproico. Debe evitarse el consumo de esta planta durante el tratamiento con cido
valproico
REACCIONES ADVERSAS
Las reacciones adversas del cido valproico son comunes al valproato sdico y al magnsico
Los efectos secundarios ms frecuentes sobre el tracto digestivo son las nusea, los vmitos y la
indigestin. En este sentido, las sales sdica y magnsica del cido valproico parecen ser mejor
toleradas. Por va intravenosa, el valproato sdico puede provocar dolor abdominal. No se deben
utilizar anticidos para tratar estos sntomas ya que estas sustancias interfieren con la absorcin
del frmaco. Estos efectos gastrointestinales del cido valproico pueden ser minimizados si se
administra con la comida.
Otros efectos adversos digestivos incluyen dolor abdominal, constipacin o diarrea. Tambin se
han comunicado casos de anorexia y de estimulacin del apetito. Ocasionalmente puede
desarrollarse una sintomatologa ms grave que puede indicar una hepatotoxicidad o una
pancreatitis. En ambos casos, si se confirma el diagnstico el frmaco debe ser discontinuado.
Algunos casos de pancreatitis han sido descritos como hemorrgicos con una rpida progresin
hacia la muerte.
Hasta en un 50% de los pacientes tratados con cido valproico puede desarrollarse una
hiperamonemia En la mayor parte de los casos, suele ser benigna, pero ocasionalmente se han
producido letargia y coma.
El cido valproico puede producir una trombocitopenia o inhibir la fase secundaria de la agregacin
plaquetaria. Como consecuencia se observa un aumento del tiempo de sangrado, petequias y
cardenales. La aparicin de moretones o de hemorragias puede obligar a la retirada del frmaco.
Se ha comunicado una leucopenia moderada en algunos pocos casos, as como una supresin de
la funcin medular y aparicin de una porfiria aguda intermitente.
El cido valproico es un depresor del sistema nervioso central, produciendo mareos y somnolencia
que pueden ser muy acentuados si se administran al mismo tiempo otros anticonvulsivantes. En los
ancianos, la somnolencia puede ser tan acentuada que puede obligar a una reduccin de la dosis.
Otros efectos sobre el sistema nervioso central incluyendo alucinaciones, ataxia, cefaleas,
nistagmo, diplopa, manchas delante de los ojos, disartria, incoordinacin y seudoparkinsonismo.
Las reacciones dermatolgicas pueden ocurrir en pacientes tratados con cido valproico en
monoterapia o asociado a otros anticonvulsivantes. Se han descrito rash, prurito, fotosensibilidad,
eritema multiforme y sndrome de Stevens-Johnson. Raras veces se han reportado reacciones
anafilcticas.
El cido valproico parece afectar las funciones reproductoras endocrinas de la mujeres. Se han
descrito alteraciones menstruales incluyen ovarios poliqusticos o elevaciones de la testosterona en
el suero, acompaados de obesidad e hirsutismo. Otras alteraciones endocrinas incluyen aumento
del tamao de las mamas, galactorrea e hinchazn de la glndula partida-
Peso (kg)
0,25
g/kg
Peso (kg)
0,5
0,75
g/kg
0,25
0,5
0,75
10
25
50
75
100
10
25
50
75
100
100
20
50
100
150
200
20
50
100
150
200
200
30
75
150
225
300
30
75
150
225
300
300
40
100
200
300
400
40
100
200
300
400
400
50
125
250
375
500
50
125
250
375
500
500
60
150
300
450
600
60
150
300
450
600
600
70
175
350
525
700
70
175
350
525
700
700
80
200
400
600
800
80
200
400
600
800
800
90
225
450
675
900
90
225
450
675
900
900
CONTRAINDICACIONES:
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Edema agudo de pulmn.
Hemorragia intracraneal activa.
Insuficiencia renal en fase de anuria.
Deshidratacin severa.
Hipovolemia importante.
Hipotensin arterial severa.
INTERACCIONES:
Incompatible con la sangre (seudo aglutinacin).
No administrar conjuntamente con transfusiones de sangre completa.
PRECAUCIONES:
Hematoma intracerebral, aneurisma o malformacin arteriovenosa (la entrada de manitol fuera del
compartimento vascular puede favorecer el aumento del tamao del hematoma y producir
sangrado).
Monitorizar constantes vitales, diuresis y signos de insuficiencia cardiaca durante su
administracin.
No mantener el Tt ms de 48-72 h.
Puede producir edema cerebral a dosis inferior de 0,25 g/kg.
EFECTOS SECUNDARIOS:
ICC y EAP por sobrecarga de volumen.
Intoxicacin acuosa en pacientes con insuficiente flujo urinario o se administran grandes dosis en
un corto periodo de tiempo.
Hipertensin/hipotensin.
Taquicardia y dolor anginoso.
Cefalea y somnolencia.
Deshidratacin cerebral y convulsiones.
Alteraciones electrolticas (hiper-hiponatremia, hiper-hipopotasemia), acidosis metablica.
Fiebre y escalofros.
Urticaria.
INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION:
No dispone de antdoto.
OBSERVACIONES:
Cristaliza a bajas temperaturas por lo que puede ser necesario recalentar al bao Mara (50 C)
agitando suavemente hasta su total disolucin, dejar enfriar e infundir y solamente si est
perfectamente clara y no presenta sedimentos.
Su extravasacin puede producir edema local y necrosis de la piel.
http://www.epes.es/guia/m2.htm
DEXTROSA
Solucin inyectable
COMPOSICIN
DEXTROSA 5% Solucin inyectable I.V.
Cada 100 mL contienen:
Glucosa anhidra
5,00 g
10,00 g
6,666 g
Excipientes c.s.p.
20 mL
http://bvs.minsa.gob.pe/local/biblio/plm/src/productos/31484_162.htm
Cloruro de sodio
Solucin inyectable
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada 100 ml de SOLUCIN INYECTABLE contienen:
Cloruro de sodio.................................................... 0.045 y 0.09 g
Miniequivalentes por litro:
Sodio..................................................................................... 154
Cloro...................................................................................... 154
INDICACIONES TERAPUTICAS: El CLORURO DE SODIO es la sal principal usada para producir
iones de sodio. La sal de sodio se usa principalmente como iones de sodio al igual que el acetato,
bicarbonato, citrato y lactato.
Las sales de fosfato de sodio estn enfocadas a proporcionar fosfatos. El CLORURO DE SODIO
cuando se administra en volmenes pequeos inyectable se usa como diluyente de frmacos
CONTRAINDICACIONES: Pacientes con hipercloremia, hipernatremia, hipertensin tanto arterial
como intracraneal se deber vigilar cuidadosamente el aporte de sodio en el paciente cardipata,
insuficiencia renal crnica, etc.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Estando bien indicada y administrada, se desconocen contraindicaciones en estas etapas.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
No suelen presentarse sino cuando se usa el CLORURO DE SODIO aun estando contraindicado, o
sea cuando el organismo no necesita cloro ni sodio, al suministrarlos quedan en exceso.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:
No se han reportado hasta la fecha.
ALTERACIONES DE PRUEBAS DE LABORATORIO: Administrado en grandes cantidades se
pueden alterar la osmolaridad plasmtica y la determinacin de sodio.
PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS,
TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:
A la fecha no se han reportado efectos causados por el CLORURO DE SODIO a este respecto.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Entre otros usos, la solucin del CLORURO DE SODIO al
0.9% solucin isotnica es un fluido til para irrigaciones estriles, por ejemplo: la del ojo o vejiga.
Tambin es til para la limpieza de la piel en general y de heridas. La concentracin al 0.9% se
usa tambin como vehculo o diluyente para la administracin parenteral de otros medicamentos.
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Cloruro%20de%20sodio%20Iny.htm
MANITOL
PRESENTACIN:
MANITOL 10%
Frasco = 250 mL = 25 g. (1 mL = 100 mg).
Frasco = 500 mL = 50 g. (1 mL = 100 mg).
MANITOL 20%
Frasco = 250 mL = 50 g. (1mL = 200 mg).
Frasco = 500 mL = 100 g. (1 mL = 200 mg).
ACCIONES:
Diurtico osmtico, inhibe la reabsorcin de agua y sodio.
Eleva la osmolaridad sangunea disminuyendo los edemas en tejidos. Expansin del volumen
intravascular al aumentar el gradiente osmtico entre la sangre y los tejidos.
Inicio de accin: 15-20 min. Efecto mximo: 1-2 h. Duracin del efecto: 3 h (diuresis) y 8 h
(reduccin de la PIC, disminucin de la PIO).
INDICACIONES :
Hipertensin intracraneal asociada a edema cerebral.
Hipertensin intraocular (glaucoma) como tt de urgencia.
Prevencin y/o tratamiento de la oliguria en el fracaso renal agudo.
Diuresis forzada: en estados edematosos, eliminacin de txicos (salicilatos, barbitricos) y
proteccin renal en mioglobinuria y hemoglobinuria.
DOSIS:
ADULTOS:
Hipertensin intracraneal e intraocular:
Dosis inicio: 0,5-2 g/kg en solucin al 20% en 20-30 min. Seguido de Dosis de mantenimiento:
0,25-0,5 g/kg, cada 4-6 h.
Fracaso renal agudo (oliguria):
Dosis inicio: 0,25-1 g/kg en solucin al 10-20%.
Diuresis forzada:
Dosis inicio: 0,25-1 g/kg en solucin 10-20%.
PEDIATRA:
Dosis inicio: 0,25-1 g/kg en 20-30 min.
Peso (kg)
g/kg
Peso (kg)
0,25
0,5
0,75
10
25
50
75
100
20
50
100
150
30
75
150
40
100
50
g/kg
0,25
0,5
0,75
10
25
50
75
100
100
200
20
50
100
150
200
200
225
300
30
75
150
225
300
300
200
300
400
40
100
200
300
400
400
125
250
375
500
50
125
250
375
500
500
60
150
300
450
600
60
150
300
450
600
600
70
175
350
525
700
70
175
350
525
700
700
80
200
400
600
800
80
200
400
600
800
800
90
225
450
675
900
90
225
450
675
900
900
CONTRAINDICACIONES:
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Edema agudo de pulmn.
Hemorragia intracraneal activa.
Insuficiencia renal en fase de anuria.
Deshidratacin severa.
Hipovolemia importante.
Hipotensin arterial severa.
INTERACCIONES:
Incompatible con la sangre (seudo aglutinacin).
No administrar conjuntamente con transfusiones de sangre completa.
PRECAUCIONES:
Hematoma intracerebral, aneurisma o malformacin arteriovenosa (la entrada de manitol fuera del
compartimento vascular puede favorecer el aumento del tamao del hematoma y producir
sangrado).
Monitorizar constantes vitales, diuresis y signos de insuficiencia cardiaca durante su
administracin.
No mantener el Tt ms de 48-72 h.
Puede producir edema cerebral a dosis inferior de 0,25 g/kg.
EFECTOS SECUNDARIOS:
ICC y EAP por sobrecarga de volumen.
Intoxicacin acuosa en pacientes con insuficiente flujo urinario o se administran grandes dosis en
un corto periodo de tiempo.
Hipertensin/hipotensin.
Taquicardia y dolor anginoso.
Cefalea y somnolencia.
Deshidratacin cerebral y convulsiones.
DESCRIPCION
La tiamina o vitamina B1 es una vitamina hidrosoluble que se encuentra en alimentos como los
cereales, las legumbres, nueces, y carnes. La deficiencia en vitamina B1 ocasiona el beriberi y,
durante el embarazo y otras enfermedades, puede producir neuritis perifrica. Adems de utilizarse
para prevenir estados carenciales, la tiamina es beneficiosa en el tratamiento de algunos
desrdenes metablicos asociados a la encefalomiopata aguda necrotizante, la aminoacidopata
de aminocidos ramificados o la acidosis lctica asociada a la deficiencia de piruvato-carboxilasa.
Mecanismo de accin: la tiamina se combina con el adenosn-trifosfato (ATP) en el hgado, los
riones y los leucocitos para formar el difosfato de tiamina. El disfosfato de tiamina acta como
coenzima en el metabolismo de los carbohidratos, en las reacciones de transcetolacin y en la
utilizacin de las hexosas. Sin unas cantidades adecuadas de tiamina, el cido pirvico es incapaz
de convertirse en acetil-CoA y, por tanto, no puede entrar en el ciclo de Krebs. La acumulacin de
cido pirvico en la sangre y su conversin a cido lactico es la responsable de la acidosis lctica
que se desarrolla en la deficiencia de vitamina B1. La deficiencia de vitamina B1 se manifiesta
tambin como un sndrome inespecfico caracterizado por malestar general, cefaleas, mialgias y
nauseas, as como mafinestaciones cardiolgicas (vasodilatacin perifrica, edema e insuficiencia
ventricular) y neurolgicas (neuropata, ataxia, amnesio retrgrada, falta de concentracin, etc).
Farmacocintica: la tiamina se administra por va oral o mediante inyeccin intramuscular o
intravenosa. La absorcin intestinal de dosis pequeas de tiamina es bastante completa, pero
cuando las dosis son elevadas, su absorcin es slo parcial. La comida reduce la absorcin de la
tiamina, y tambin se produce una malabsorcin en los pacientes alcohlicos o con cirrosis.
Despus de la administracin intramuscular, la tiamina se absorbe rpidamente y se distribuye por
todo el orgamismo. La tiamina se excreta en la leche materna (100-200 g/dia) pero, en
Administracin intravenosa
Nios: 10-50 mg una vez al da durante 2 semanas, seguidos de 5-10 mg una vez al da
durante 1 mes
Administracin parenteral (beriberi grave o pacientes con sndromes de malabsorcin)
Nios: 10.25 mg por va i.v. o i.m durante 2 semanas, seguidos de 5-10 mg por va oral una
vez al da durante 1 mes
Tratamiento del sndrome de Wernicke/Korsakoff:
Adeministracin parenteral:
Adultos: Inicialmente 100 mg intravenosos, seguidos de 50-100 mg i.v. o i.m hasta que se
restablece la normal ingestin de tiamina
NOTA: la tiamina se debe administrar antes que la glucosa
Tratamiento de desrdenes metablicos, incluyendo la encefalopata necrotizantes, la enfermedad
de la orina en jarabe de arce y la acidosis lctica asociada a la deficiencia de piruvato carboxilasa
Administracin oral:
Pacientes con insuficiencia renal: no se han publicado pautas especficas de tratamiento. Sin
embargo, no parecen necesarios reajustes en las dosis
Pacintes bajo dilisis intermitente: no se han publicado pautas especficas de tratamiento. Sin
embargo, no parecen necesarios reajustes en las dosis
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
La encefalopata de Wernicke puede ser desencadenada o empeorada si se administra glucosa
intravenosa a un paciente deficiente en tiamina. La tiamina se debe administrar siempre
previamente a la glucosa, incluso cuando el paciente se encuentra en estado comatoso
INTERACCIONES
No se han descrito interacciones con otros frmacos clnicamente significativas
REACCIONES ADVERSAS
La tiamina est prcticamente desprovista de reacciones adversas. La incidencia de efectos
secundarios graves despus de la administracin intravenosa es < 0.1%, incluso cuando el
frmaco se administra en un bolo. Se han descrito en raras ocasiones reacciones de
hipersensibilidad a la tiamina, incluyendo urticaria, reacciones anafilcticas, y muerte, sobre todo
despus de su administracin intravenosa. Estas reacciones adversas van precedidas de
estornudos y prurito generalizado. El prurito ha sido obervado hasta en un 1% de los pacientes
tratados con la tiamina intravenosa.
En casos de sobredosificacin se han sealado otro tipo de efectos secundarios, representados
por irritabilidad, inquietud nerviosa, cefaleas, temblores, palpitaciones, anorecia y nusea/vmitos.
Estas reacciones adversas que se asemejan a los sntomas de hipertiroidismo, tienen lugar cuando
se administran de forma crnica dosis elevadas de tiamina, persistiendo incluso cuando se
discontina la administracin del frmaco. Sin embargo, estas reacciones son muy raras cuando la
tiamina se administra en las dosis recomendadas.
Despus de la administracion intramuscular pueden ocurrir dolor e induracin en el lugar de la
inyeccin. Los pacientes tratados con tiamina intravenosa pueden experimentar una sensacin de
quemazn o de dolor poco despues de la inyeccin, sensaciones que pueden ser minimizadas si la
administracin se lleva a cabo lentamente. Las reacciones adversas en los lugares de la inyeccin
suelen ser transitorios y poco intensos y desaparecen sin dejar secuelas
PRESENTACION
La tiamina forma parte de numerosas asociaciones con otras vitaminas del complejo B y de
suplementos vitamnicos y minerales
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/t024.htm
Albendazol
Suspensin oral y tabletas
Antiparasitario
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada ml de SUSPENSIN contiene:
Albendazol................................................................... 20 mg/ml
Cada TABLETA contiene:
Albendazol...................................................................... 200 mg
ALBENDAZOL es un antihelmntico de amplio espectro para administracin oral. El nombre
qumico es metil-5-(propiltio)-2-bencimidazolcarbamato.
Su frmula molecular es C12H15N3O2S.
Su peso molecular es 265.34.
ALBENDAZOL es un polvo blanco a blanquecino. Es soluble en dimetilsulfxido, cidos fuertes y
bases fuertes. Ligeramente soluble en metanol, cloroformo, acetato de etilo y acetonitrilo.
ALBENDAZOL es prcticamente insoluble en agua.
La estructura qumica de ALBENDAZOL es la siguiente:
Hematolgicas: Leucopenia.
Se han reportado
trombocitopenia.
casos
raros
de
granulocitopenia,
pancitopenia,
agranulocitosis,
En los ratones y las ratas tratadas, en comparacin con el grupo control, no hubo evidencia de
aumento en la incidencia de tumores.
En las pruebas de genotoxicidad, ALBENDAZOL result negativo en la prueba de Ames de
mutacin en placa para Salmonella/microsoma, con y sin activacin metablica; o en la prueba
de aberracin cromosmica en ovarios de hmster chino, mediada por clulas con y sin incubacin
previa; y en la prueba in vivo en microncleos de ratn. En la prueba de transformacin de clulas
BALB/3T3 in vitro, ALBENDAZOL exhibi una dbil actividad en presencia metablica, aunque no
exhibi actividad en ausencia metablica. ALBENDAZOL no afect de manera adversa la
fertilidad de ratas hembras o machos con una dosis oral de 30 mg/kg/da (0.32 veces la dosis
recomendada para humanos, con base en el rea de superficie corporal en mg/m2).
No mostr formacin tumoral en ratas y ratones con dosis diarias por arriba de 30 veces la dosis
estndar.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: La va de administracin es oral.
La dosis vara de acuerdo con la enfermedad:
ACICLOVIR
Liofilizado para infusin, crema, comprimidos y ungento. Antiviral
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Hemodilisis: Para los pacientes que requieren dilisis, la vida media plasmtica promedio de
ACICLOVIR durante la hemodilisis es aproximadamente de 5 horas. Esto resulta en una
disminucin del 60% en las concentraciones plasmticas, despus de un periodo de dilisis de 6
horas. Por tanto, el esquema de dosificacin del paciente se debe ajustar para que una dosis
adicional sea administrada despus de cada dilisis.
Dilisis peritoneal: No es necesaria una dosis suplementaria despus del ajuste del intervalo de
dosificacin.
Nios: Para nios entre 3 meses y 12 aos, la dosis para el tratamiento de las infecciones por
virus de herpes simple o varicela zoster debe ser de 250 mg/m2 de superficie corporal cada 8
horas.
En nios con encefalitis herptica o nios inmunodeprimidos con varicela zoster se debe
administrar una dosis de 500 mg/m2 de superficie corporal.
Para la profilaxis de la infeccin por CMV en pacientes sometidos a trasplante de mdula sea se
debe usar la dosis de adulto.
Neonatos: La dosis debe ser de 10 mg/kg de peso corporal cada 8 horas.
Administracin: El contenido del frasco debe reconstituirse en 10 ml de agua inyectable o cloruro
de sodio al 0.9%. La solucin resultante puede diluirse an ms en caso de ser necesario, pero
debe administrarse en infusin lenta durante una hora. La administracin de ACICLOVIR en
infusin intravenosa debe ir acompaada de una hidratacin adecuada. Debido a que la mxima
concentracin en la orina ocurre en las primeras 2 horas despus de la infusin, se deber poner
particular atencin a establecer un flujo urinario suficiente durante este periodo para prevenir la
precipitacin en los tbulos renales.
El flujo urinario recomendado es > 500 ml/g de medicamento administrado. En los pacientes con
encefalitis, la hidratacin recomendada debe ser balanceada con el riesgo de edema cerebral. Al
igual que cualquier otro preparado de administracin I.V., no debe administrarse en caso de que
contenga precipitados visibles o la solucin sea turbia.
Crema: Aciclovir en crema se debe aplicar cinco veces al da, cada cuatro horas con una duracin
de cinco das, el cual puede extenderse cinco das ms si el cuadro persiste.
Ungento: Oftlmica.
La dosis es idntica en todas las edades.
Deber aplicarse una cantidad aproximada a 10 mm del ungento dentro del saco conjuntival
inferior, cinco veces al da a intervalos de 4 horas. El tratamiento deber continuarse por lo menos
durante 3 das despus de la curacin.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL:
Se han reportado casos de sobredosis despus de la administracin en bolos I.V., o dosis
inapropiadamente altas, y en pacientes en quienes el balance electroltico no fue vigilado
adecuadamente. Esto ha producido elevaciones del nitrgeno de la urea, creatinina srica e
insuficiencia renal subsecuente. Ocasionalmente se han reportado letargia, convulsiones y coma.
La precipitacin de ACICLOVIR en los tbulos renales puede ocurrir cuando se excede la
solubilidad (2.5 mg/ml) en el lquido intra tubular. Se cree que la precipitacin del medicamento en
los tbulos renales causa lesiones del parnquima de dicho rgano. Por ello, en caso de
sobredosis, se debe mantener un flujo urinario suficiente para prevenir la precipitacin en los
tbulos renales.
El flujo urinario recomendado es de > 500 ml por gramo de la droga administrada. La hemodilisis
de 6 horas produce una disminucin del 60% en la concentracin plasmtica de ACICLOVIR.
Los datos concernientes a la dilisis peritoneal son incompletos, pero indican que este mtodo
puede ser significativamente menos eficiente en remover el ACICLOVIR de la sangre. En el evento
de insuficiencia renal aguda y anuria, el paciente puede beneficiarse con la hemodilisis hasta que
la funcin renal se restablezca.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese entre 15 y 25C, protjase de
la humedad. La solucin reconstituida debe usarse en las siguientes 12 horas. La refrigeracin de
soluciones reconstituidas puede causar la aparicin de un precipitado.
FENOBARBITAL
Antiepilptico, hipntico
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada 5 ml de ELIXIR contiene:
Fenobarbital...................................................................... 20 mg
Vehculo, c.b.p. 5 ml.
INDICACIONES TERAPUTICAS:
Indicado en el tratamiento de algunos tipos de epilepsia y estados convulsivos.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los componentes de la frmula. Tambin est
contraindicado en insuficiencia heptica y en la insuficiencia respiratoria, ya que puede aumentar la
gravedad de este problema.
Al igual que los barbitricos, FENOBARBITAL aumenta la sntesis de porfirina, por lo que est
contraindicado en los pacientes con porfirina intermitente aguda o porfirina variegata. No debe
administrarse durante el embarazo o la lactancia.
PRECAUCIONES GENERALES:
Su uso prolongado puede provocar hbito y dependencia fsica o squica.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
Oral.
Adultos: La dosis inicial es de 60-120 mg/kg/da, en dosis nica diaria.
Nios: La dosis inicial es de 3-6 mg/kg/da dividida de preferencia en dos dosis al da.
Dosis mayores debern ser determinadas por el mdico especialista.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:
Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30C y en lugar seco. Consrvese a temperatura
ambiente a no ms de 30C y en lugar seco.