Medicina del trabajo

en Chile

(DS 3)

Sancin mdico-legal
respecto al origen de
la patologa

Tipos de licencias

Medicina del trabajo

Licencias mdicas

Enfermedad o
accidente no del
Trabajo

Licencia Maternal
Enfermedad grave hijo
menor de un 1 ao

Apelacin SSS

Accidente del Trabajo

Enfermedad
Profesional

Apelacin COMERE
1

PRESTACIONES ECONMICAS
LEY 16.744

Los trabajadores que sufran un accidente laboral, un accidente de trayecto o una

enfermedad profesional, tienen derecho a percibir las Prestaciones Econmicas
fijadas por la Ley 16.744.

Para otorgar las prestaciones econmicas de los accidentes del trabajo y

enfermedades profesionales, stas se clasifican en las siguientes categoras, segn
los efectos que produzcan:
SUBSIDIO: En caso de Incapacidad Temporal del accidentado.
SUBSIDIO ms INDEMNIZACIN O PENSIN: En caso de Invalidez Parcial del
accidentado.
SUBSIDIO ms PENSIN: En caso de Invalidez Total del accidentado.
SUBSIDIO ms PENSIN: En caso de Gran Invalidez del accidentado.
PENSIN DE SUPERVIVENCIA: En caso de Muerte del accidentado.

PRESTACIONES ECONMICAS
LEY 16.744

SUBSIDIO
Es el beneficio que reemplaza la renta de actividad y que se paga en dinero al
trabajador, durante todo el tratamiento hasta que se recupera y es dado de alta.

La base de clculo para la determinacin del monto del subsidio considera el

promedio de la remuneracin imponible de los tres meses anteriores al inicio de la
Licencia Mdica, con deduccin de las cotizaciones previsionales (AFP, IPS y
SALUD) y de los impuestos correspondientes a dicha remuneracin.

PRESTACIONES ECONMICAS
LEY 16.744

INDEMNIZACIN
Si un trabajador sufre la disminucin de su capacidad de ganancia a causa de un
Accidente o Enfermedad Profesional, la mutualidad indemnizar en una suma de
dinero que corresponda de acuerdo al grado de incapacidad determinada en la
evaluacin mdica, en un rango que va desde un 15% a un 37,5%. Este beneficio
se pagar por una sola vez. La base del clculo para la determinacin de la
indemnizacin, considera el promedio de la remuneracin imponible de los seis
meses anteriores a la fecha del siniestro, para el caso de los accidentes del
trabajo, y en el caso de las enfermedades profesionales los seis meses anteriores a
la fecha de resolucin con deduccin del incremento establecido en el DL 3.501 y
ampliado de acuerdo al artculo 26 de la Ley 16.744.

PRESTACIONES ECONMICAS
LEY 16.744

PENSIN
Si un trabajador sufriere una disminucin en su capacidad de ganancia,
determinada por una evaluacin mdica en un rango superior a un 40%, las
mutualidades lo pensionarn en una suma de dinero equivalente al grado de
incapacidad determinada. La base del clculo del beneficio es similar a la que se
utiliza para las indemnizaciones. Si el accidente o enfermedad produjere la
muerte del trabajador, debern constituir la pensin de viudez para su cnyuge y
pensin de orfandad para sus hijos. La base del clculo del beneficio de pensin
de supervivencia es igual a la que se utiliza para las indemnizaciones. Se pagar
mensualmente los beneficios de pensiones en conformidad a lo dispuesto en la
Ley 16.744 hasta que el beneficiario cumpla 65 aos de edad en el caso de los
hombres y 60 aos de edad en el caso de las mujeres.

COMO OPERA ESTE TIPO DE

LICENCIAS MDICAS

De igual manera que las Licencias medicas normales, la gran diferencia es que se
cancelan todos los das que le da el medico de alguna mutualidad como reposo.

SANCIN POR ABANDONO DE

TRATAMIENTO.
Qu se entiende por sancin por abandono de tratamiento (aplicacin del
artculo 33 de la Ley N 16.744)?
Est bien empleado el trmino alta por abandono de tratamiento?
Primeramente debemos sealar que la "sancin por abandono de tratamiento" est
contenida en los artculos 33 y 42 de la Ley N 16.744. Las normas aludidas facultan a
las Mutualidades a aplicar esta sancin a aquel paciente que, de alguna forma, ha
impedido su tratamiento mdico y, consiguientemente, su curacin.
La "sancin por abandono de tratamiento" nicamente consiste en la suspensin del
pago de subsidio, en el caso del artculo 33, y en la suspensin del pago de la pensin,
en la situacin prevista por el artculo 42. Es decir, el paciente sancionado contina
recibiendo prestaciones mdicas.

SANCIN POR ABANDONO DE

TRATAMIENTO.
Las sancin aludida se aplica los pacientes, a pedido del mdico tratante y con el visto
bueno del jefe tcnico correspondiente, slo cuando han dificultado o impedido su
tratamiento y curacin. El objetivo de la norma es que el paciente cese en su actitud y
contine con el tratamiento mdico hasta su recuperacin.
El paciente, en todo momento, puede solicitar su reingreso y, a partir de ste, el pago
del subsidio que corresponda.

La aplicacin de esta sancin no tienen relacin alguna con el alta mdica que se
otorga a un paciente, por lo que es incorrecto denominarla "alta por abandono de
tratamiento". En efecto, el alta mdica slo la otorga el mdico tratante cuando ha
cesado la incapacidad temporal del paciente.

COMO OPERA ESTE TIPO DE

LICENCIAS MDICAS
Debe el empleador pagar, como trabajado, el tiempo que utiliza su trabajador en
exmenes de control por los servicios mdicos de las Mutualidades?
S, los trabajadores que sean citados para exmenes de control mdico debern ser
autorizados por su empleador para su asistencia y el tiempo que en ello utilicen ser
considerado como trabajado para todos los efectos legales (inciso 2, artculo 71 de la
Ley N 16.744).
Las Mutualidades debe cubrir todos los gastos de traslado de los pacientes?
Los gastos de traslado slo sern procedentes en el caso de que el paciente est
impedido de valerse por s mismo o deba efectuarlos por prescripcin mdica. Estas
circunstancias deben ser certificadas y autorizadas por el mdico tratante (artculo 49,
D. S. N 101, de 1968, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social).

COMO OPERA ESTE TIPO DE

LICENCIAS MDICAS
Desde y hasta cundo procede que las mutualidades otorgue atencin mdica?
La atencin mdica del asegurado debe proporcionarse de inmediato, sin exigir
ninguna formalidad o trmite previo (artculo 75, D. S. N 101, de 1968, del Ministerio
del Trabajo Previsin Social).
Las prestaciones mdicas se otorgarn gratuitamente hasta la curacin completa del
accidentado o enfermo, o mientras subsistan los sntomas de las secuelas causadas
por la enfermedad o accidente (artculo 29 de la Ley N 16.744).
As tambin, las Mutualidades deben otorgar atencin mdica a las vctimas de
accidentes debidos a fuerza mayor extraa que no tenga relacin alguna con el trabajo
o producidos intencionalmente por ellas (artculo 50 del D. S. N 101, de 1968, del
Ministerio del Trabajo y Previsin Social).

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RECHAZO DE LICENCIAS MDICAS

ART. 77 BIS
Cundo se aplica el artculo 77 bis de la Ley N 16.744?
El artculo 77 bis se aplica en las siguientes situaciones:
a) Cuando las Mutuales resuelve no otorgar reposo a un trabajador afiliado porque
se estima que su lesin o afeccin no es laboral o;
b) Cuando alguna Mutualidad debe atender a un trabajador afiliado porque ste se
ha presentado con una licencia mdica que ha sido rechazada por un Servicio de
Salud o por una ISAPRE, por estimar esas instituciones que la respectiva lesin o
afeccin no es comn sino que laboral.

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RECHAZO DE LICENCIAS MDICAS

ART. 77 BIS
Texto del artculo 77 bis de la Ley N 16.744:
"El trabajador afectado por el rechazo de una licencia o de un reposo mdico por
parte de los organismos de los Servicios de Salud, de las instituciones de Salud
Previsional o de las Mutualidades de Empleadores, basado en que la afeccin
invocada tiene o no tiene origen profesional, segn el caso, deber concurrir ante el
organismo de rgimen previsional a que est afiliado, que no sea el que rechaz la
licencia o el reposo mdico, el cual estar obligado a cursarla de inmediato y a otorgar
las prestaciones mdicas o pecuniarias que correspondan, sin perjuicio de los
reclamos posteriores y reembolsos, si procedieren, que establece este artculo.

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RECHAZO DE LICENCIAS MDICAS

ART. 77 BIS
Texto del artculo 77 bis de la Ley N 16.744:
En la situacin prevista en el inciso anterior, cualquier persona o entidad interesada
podr reclamar directamente en la Superintendencia de Seguridad Social por el
rechazo de la licencia o del reposo mdico, debiendo sta resolver, con competencia
exclusiva y sin ulterior recurso, sobre el carcter de la afeccin que dio origen a ella,
en el plazo de treinta das contado desde la recepcin de los antecedentes que se
requieran o desde la fecha en que el trabajador afectado se hubiere sometido a los
exmenes que disponga dicho Organismo, si stos fueren posteriores.

13

RECHAZO DE LICENCIAS MDICAS

ART. 77 BIS
Texto del artculo 77 bis de la Ley N 16.744:
Si la Superintendencia de Seguridad Social resuelve que las prestaciones debieron
otorgarse con cargo a un rgimen previsional diferente de aquel conforme al cual se
proporcionaron, el Servicio de Salud, el Instituto de Normalizacin Previsional, la
Mutualidad de Empleadores, la Caja de Compensacin de Asignacin Familiar o la
Institucin de Salud Previsional, segn corresponda, debern rembolsar el valor de
aqullas al organismo administrador de la entidad que las solvent, debiendo este
ltimo efectuar el requerimiento respectivo. En dicho reembolso se deber incluir la
parte que debi financiar el trabajador en conformidad al rgimen de salud
previsional a que est afiliado.

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RECHAZO DE LICENCIAS MDICAS

ART. 77 BIS
Texto del artculo 77 bis de la Ley N 16.744:
El valor de las prestaciones que, conforme al inciso precedente, corresponda
rembolsar, se expresar en unidades de fomento, segn el valor de stas en el
momento de su otorgamiento, con ms el inters corriente para operaciones
reajustables a que se refiere la Ley No 18.010, desde dicho momento hasta la fecha
del requerimiento del respectivo reembolso, debiendo pagarse dentro del plazo de
diez das, contados desde el requerimiento, conforme al valor que dicha unidad tenga
en el momento del pago efectivo. Si dicho pago se efecta con posterioridad al
vencimiento del plazo sealado, las sumas adeudadas devengarn el 10% de inters
anual, que se aplicar diariamente a contar del sealado requerimiento de pago."

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DURACIN DE LICENCIAS Y
EVALUACIN DE INVALIDEZ
Cul es el tope mximo de las invalideces?
La suma de todas las invalideces mltiples no podr ser superior al 90%.
Cmo procedern las Comisiones si existe una tercera invalidez?
En este caso, el porcentaje asignado en la lista se debe aplicar sobre la capacidad fsica
residual de trabajo presentada, por la diferencia que existe entre la capacidad
resultante de la suma de las dos anteriores y el 100%. El producto constituir el grado
de incapacidad fsica derivado de la tercera invalidez, el que ser sumado a los grados
establecidos para las dos primeras invalideces.
Qu sucede si un trabajador presenta mltiples invalideces?
Conforme a lo prescrito por el artculo 26, del Decreto N 109, del 06/06/1968, del
Ministerio del Trabajo y Previsin Social, si el trabajador presenta mltiples
invalideces, las Comisiones procedern previamente, a graduar cada una de las
incapacidades fsicas conforme a la tabla de porcentajes consignadas en el artculo 25
de este mismo Decreto, considerndolas en forma independiente.

16

DURACIN DE LICENCIAS Y
EVALUACIN DE INVALIDEZ
Luego, se confecciona una lista siguiendo el orden de mayor a menor conforme a
porcentajes de incapacidad fsica asignados.
A continuacin, se aplicar el porcentaje asignado a la segunda invalidez a la
incapacidad fsica derivado de la segunda invalidez a la capacidad fsica residual de
trabajo determinada anteriormente. El producto constituir el grado de incapacidad
fsica derivado de la segunda invalidez, el que ser sumado al grado asignado a la
primera invalidez.
Cmo se determina el grado de incapacidad fsica derivada de un accidente del
trabajo?
El grado de incapacidad se determina de acuerdo a una tabla de porcentajes
contemplada en el artculo 25, del Decreto N 109, de 07/06/1968, del Ministerio del
Trabajo y Previsin Social, los cuales se sumarn a la ponderacin contemplada en el
artculo 60 de la Ley N 16.744 y en los artculos 31 y siguientes de este Decreto, con el
objeto de establecer la incapacidad de ganancia de un trabajador.

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DURACIN DE LICENCIAS Y
EVALUACIN DE INVALIDEZ
De qu medio disponen los Organismos Administradores de la Ley N 16.744 para
reclamar en contra de las Resoluciones dictadas por las COMPIN?
En contra de las Resoluciones dictadas por las COMPIN podrn los Organismos
Administradores de la Ley N 16.774, apelar ante la Comisin Mdica de Reclamos de
Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales, en la forma establecida para tal
efecto en el artculo 77 de la misma Ley.

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DURACIN DE LICENCIAS Y
EVALUACIN DE INVALIDEZ
Cmo se realiza el procedimiento de declaracin de invalidez por accidentes del
trabajo o enfermedades profesionales contemplados en la Ley N 16.744?
Cuando la COMPIN se pronuncie sobre estas materias, deber proceder conforme a lo
prescrito en el artculo 4, del Decreto N 109, del 7/06/1968, del Ministerio del
Trabajo y Previsin Social, es decir, la declaracin, evaluacin, reevaluacin y revisin
de las invalideces ser de competencia de las COMPIN, excepto de las incapacidades
permanentes derivadas de accidentes del trabajo de afiliados a Mutualidades de
Empleadores, en cuyo caso, corresponder a estas instituciones.
En el caso de los accidentes del trabajo, las COMPIN debern citar previamente al
Organismo Administrador y/o empresa con administracin delegada; y en el caso de
enfermedades profesionales, debern citar a todos los organismos administradores a
los que haya estado afiliado el enfermo a contar del 1 de mayo de 1968.

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DURACIN DE LICENCIAS Y
EVALUACIN DE INVALIDEZ
Qu organismos tiene competencia para evaluar las incapacidades permanentes
derivadas de un accidente del trabajo o enfermedad profesional?
En materia de evaluacin de invalideces derivadas de incapacidades permanentes,
debe distinguirse si el siniestro que ocasion la invalidez es un accidente del trabajo o
una enfermedad profesional.
En el caso de accidente del trabajo, la evaluacin de incapacidad corresponder
efectuarla a la Comisin de Evaluacin de Incapacidad por Accidentes del Trabajo
CEIAT- de la Mutual.
El caso de enfermedad profesional la evaluacin corresponder efectuarla a la
Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez, COMPIN.

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SUSESO
Qu es la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO)?
La SUSESO, es un rgano fiscalizador y autnomo del Estado, cuya misin es proteger
los derechos de previsin y de salud consagrados por la ley. La Superintendencia se
relaciona con el Ejecutivo a travs de la Subsecretara de Previsin Social del
Ministerio del Trabajo y Previsin Social.
Dentro del mbito de la SUSESO, se encuentran instituciones como Mutuales, Cajas de
Compensacin de Asignacin Familiar y el Instituto de Normalizacin Previsional (INP).
Estn excluidas las instituciones fiscalizadas por la Superintendencia de ISAPRES y de
AFP.

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SUSESO
Cul es la funcin de la Superintendencia de Seguridad Social como Ente
Fiscalizador de la Ley N 16.744?
La misin de la SUSESO est regulada en su estatuto orgnico, en la Ley N 16.395:
a)
b)
c)
d)
e)

Regular y fiscalizar la normativa de seguridad social

Garantizar el respecto a los derechos de los trabajadores y pensionados
Resolver oportuna y eficazmente sus denuncias, consultas y apelaciones
Proponer regulaciones para perfeccionar el Sistema de Seguridad chileno
Fijar la interpretacin de las leyes de previsin social y ordenar que se ajusten a esta
interpretacin las instituciones que fiscaliza
f) Emitir instrucciones para el mejor otorgamiento de los beneficios a los trabajadores y
pensionados.

Las funciones de regulacin y fiscalizacin son ejercidas por la Superintendencia de

Seguridad Social a travs de circulares, oficios circulares que son, en general,
instrucciones directas o dictmenes contencioso administrativo y fiscalizaciones en
terreno.
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PROCEDIMIENTO DE RECLAMO Y
APELACIN ART. 77
En qu consiste el artculo 77, de la Ley N 16.744?
Este artculo es un recurso por medio del cual, tanto los afiliados a los organismos
administradores, sus derecho habientes y los propios organismos administradores,
pueden reclamar ante un organismo superior respecto de cuestiones de hecho que se
refieran a materias de orden mdico.
Qu organismos tiene competencia para evaluar las incapacidades permanentes
derivadas de un accidente del trabajo o enfermedad profesional?
En materia de evaluacin de invalideces derivadas de incapacidades permanentes,
debe distinguirse si el siniestro que ocasion la invalidez es un accidente del trabajo o
una enfermedad profesional.
En el caso de accidente del trabajo, la evaluacin de incapacidad corresponder
efectuarla a la Comisin de Evaluacin de Incapacidad por Accidentes del Trabajo
CEIAT- de la Mutual.
El caso de enfermedad profesional la evaluacin corresponder efectuarla a la
Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez, COMPIN.
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PROCEDIMIENTO DE RECLAMO Y
APELACIN ART. 77
Cul es el plazo para interponer la reclamacin?
El plazo para reclamar ante la Comisin Mdica de Reclamos, es de 90 das hbiles
contados desde la notificacin de la respectiva Resolucin.
El plazo para reclamar ante la Superintendencia de Seguridad Social, es de 30 das
hbiles contados desde la notificacin de la respectiva Resolucin.
No obstante lo anterior, en contra de las dems Resoluciones, se puede reclamar
directamente ante la referida Superintendencia, en el plazo de 90 das hbiles.

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APELACIN RESOLUCIN COMERE

En el evento que a consecuencia de un accidente del trabajo o enfermedad

profesional, el trabajador presente una incapacidad permanente para trabajar, y el
empleador cotice en el Instituto de Seguridad Laboral (ISL), para los efectos del
seguro obligatorio de la Ley 16.744, o se trate de una empresa con administracin
delegada, deber ser derivado a la COMPIN que corresponde para que sta
practique la declaracin, evaluacin, reevaluacin y revisin de la invalidez que
corresponda.

Si la entidad empleadora se encuentra adherida a una Mutualidad de

empleadores de la Ley 16.744, sta ser competente para declarar, evaluar,
reevaluar y revisar las incapacidades originadas por un accidente del trabajo.

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APELACIN RESOLUCIN COMERE

De las resoluciones adoptadas por la COMPIN o la Mutualidad correspondiente, se

podr apelar ante la Comisin Mdica de Reclamos (COMERE), en el plazo de 90
das hbiles contados desde la fecha de la notificacin de la correspondiente
resolucin.

Las resoluciones de la Comisin Mdicas de Reclamos (COMERE) sern apelables,

en todo caso, ante esta Superintendencia, dentro del plazo de 30 das hbiles,
contados desde la fecha de notificacin de la correspondiente resolucin, la que
resolver con competencia exclusiva.

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APELACIN RESOLUCIN COMERE

MOTIVOS DEL RECHAZO, Art. 77 Ley 16.744

QUIENES PUEDEN APELAR, Pueden apelar los trabajadores, sus derechohabientes,
los organismos administradores y las Empresas con administracin delegada de la
Ley 16.744.
DOCUMENTOS NECESARIOS PARA RECLAMAR,

Fotocopia de RUT del recurrente afectado.

Escrito de apelacin o reclamo (con datos del reclamante, incluidos telfonos de red fija o celular).
Copia de resolucin que se impugna.
Antecedentes mdicos y radiografas (recomendable)

QUE SE PUEDE OBTENER CON AL APELAR, Un dictamen que acoge o rechaza la

reclamacin del recurrente. En el evento que el dictamen sea favorable para el
reclamante proceder a notificar de ello a la Comisin Mdica de Reclamos
(COMERE).

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APELACIN RESOLUCIN COMERE

PLAZOS, Para presentar la apelacin de la Resolucin de la Comisin Mdica de

Reclamos es de 30 das hbiles, contados desde de la notificacin de la misma. La
respuesta de la apelacin se emitir en un tiempo promedio de 30 das, salvo que
la complejidad de la situacin reclamada requiera de una investigacin en otras
entidades (ISP, Mutualidades de Empleadores, Hospital del Trax, entre otros).

QU HACER EN CASO DE DESACUERDO CON LA RESOLUCIN, Los usuarios podrn

interponer un recurso de reconsideracin ante el Sr. Superintendente de Seguridad
Social, para cuyo efecto debern aportar los antecedentes necesarios que
permitan desvirtuar el dictamen de la Superintendencia, siempre y cuando no
sean aqullos aportados con anterioridad.

MAYOR INFORMACIN
http://www.suseso.cl/OpenNet/asp/default.asp?boton=Hom
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