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Ateno Psicossocial no
Estado de Sergipe
Saberes e tecnologias
para implantao de uma poltica
MATERIAL DIDTICO-PEDAGGICO DE EDUCAO PERMANENTE DA
FUNDAO ESTADUAL DE SADE E SECRETARIA DE ESTADO DA SADE
Autores
Alynne da Exaltao Frana Oliveira
Ana Raquel Santiago de Lima
Anusca da Silva Barros
Flvia Cristina dos Santos Matos Silveira
Katiene da Costa Fontes
Maria de Ftima Dias Santos
Sony Regina Petris
1 Edio
Editora
Fundao Estadual de Sade- FUNESA
Aracaju-SE
2011
EDITORA FUNESA
Elaborao, distribuio e Informaes:
Av. Mamede Paes Mendona, n 629, Centro
CEP: 409010-620, Aracaju SE
Tels.: (79) 3205-6425
E-mail: editora@funesa.se.gov.br
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Catalogao Claudia Stocker CRB-5 1202
F981a
120p. 28 cm
ISBN: 978-85-64617-16-2
1. Ateno Psicossocial
2. Educao em Sade
Governador
Vice-Governador
Secretrio
Secretrio Adjunto
Diretor Financeiro
Diretora de Contratualizao
Diretora-Presidente
Diretor Administrativo-Financeiro
Carlos Andr Roriz Silva Cruz
Diretora Operacional
Coordenadora
Assessora Pedaggica
Presidente
Autoria
Reviso Tcnica
Daniele de Arajo Travassos
Daniele Carvalho Castro
Francis Deon Kich
Reviso Ortogrfica
Edvar Freire Caetano
Validadores
Vandeiziana Alves da Silva
Idegivnia dos Santos Silva
Sonia Maria dos Santos
Ana Anglica Salmeron Menezes
Projeto Grfico
Impresso
Esta publicao uma produo da Secretaria de Estado da Sade e Fundao Estadual de Sade de Sergipe, com o apoio
da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca ENSP.
Caro(a) aprendiz,
Para facilitar o entendimento, despertar o interesse do leitor e provocar reflexes durante a leitura deste material didtico, utilizaremos diversos recursos pedaggicos como,
por exemplo, quadros explicativos, gravuras e informaes em formato de programao
de rdio. A Rdio Biruta, como foi denominada nossa rdio, traz uma programao especial contendo: Curiosidades Birutas, trazendo as principais curiosidades da histria da
loucura, da reforma psiquitrica e do modelo atual de assistncia; Papo Cabea, um programa de entrevistas com personagens da rea de Sade Mental; Utilidade Pblica, mostrando fatos importantes que produziram mudanas na assistncia, e, Planto Biruta com
notcias de ltima hora sobre tudo que acontece na Sade Mental.
Bom Trabalho!
As autoras.
Apresentao
Perfil Profissional
Ao fim do Curso de Capacitao em Ateno Psicossocial, o aprendiz dever estar
apto para atuar em Centros de Ateno Psicossocial -CAPS- e outros servios de Sade
Mental, desenvolvendo atividades em equipe multiprofissional e multidisciplinar. Os profissionais que forem capacitados devero ter boa compreenso do modelo de assistncia
em sade mental, utilizando-se das ferramentas fundamentais para um cuidado tico aos
usurios com transtorno mental e/ou que fazem uso abusivo de substncias psicoativas.
Competncias Esperadas
Conhecer os processos social, histrico e poltico da historiografia da loucura, a fim de
obter uma compreenso da criao dos servios substitutivos;
Identificar os determinantes da Reforma Psiquitrica que acarretaram numa nova forma de cuidado;
Compreender como ocorreu a trajetria da Reforma Psiquitrica no Brasil e em Sergipe;
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Sumrio
Introduo..................................................................................................................................13
Captulo 1 - Loucura e Tratamento: Uma Construo Histrica.................................................15
Situao-problema: Onomatopeia perambulante....................................................................16
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Introduo
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Ateno Psicossocial no Estado de Sergipe
Captulo
Loucura e Tratamento:
Uma Construo Histrica
Ementa: o captulo introdutrio do livro busca apresentar a concepo da loucura, bem como
proporcionar uma compreenso atravs de uma retomada histrica do tema, discorrendo sobre diferentes lugares, momentos e contextos que propiciaram diversos formatos de viso e tratamento/cuidado do
louco at chegar ao surgimento da Psiquiatria e do Hospital Psiquitrico. Leva a um pensamento crtico
acerca do tratamento que vinha sendo prestado s pessoas com transtorno mental, introduzindo a ideia
da necessidade de uma reforma no modelo manicomial.
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Situao-problema
Onomatopeia Perambulante
No bairro Prainha, da cidade de Tombaqui, foi montada uma Residncia Teraputica onde
moram seis pessoas egressas de longos anos de internao no Hospital Psiquitrico da capital do
Estado.
Prainha um bairro no qual se concentram importantes atividades comerciais, casas e prdios. A relao entre as pessoas da vizinhana sempre foi bastante reservada, porm com a chegada
dos novos moradores do bairro, essa situao comeou a se modificar.
Nesse mesmo bairro, Romildo trabalha como agente comunitrio da Equipe da Sade da Famlia, realizando visitas domiciliares s casas da comunidade.
Numa de suas visitas rotineiras, Romildo chegou na casa de dona Maria e presenciou o seguinte dilogo entre ela e dona Rita.
Dona Maria disse:
- Meu vizinho faz uns barulhos esquisitos que me incomodam muito.
Dona Rita perguntou:
- Que barulho esse, mulher?
Dona Maria, ento, respondeu:
- Ele fala o tempo todo P P P, e ainda tem tambm outros moradores, que so bem esquisitos, acho que eles tm uma doena, porque, de vez em quando, o SAMU aparece na porta da casa.
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Na histria acima apresentada, h um dilogo sobre uma casa que foi criada para
que os loucos sassem do hospital, chamada Residncia Teraputica. Falaremos mais
dessa casa em captulos posteriores. A histria fala tambm de um novo local de tratamento na comunidade: o postinho de sade chamado CAPS. Esses novos locais so substitutivos do hospital psiquitrico e surgiram como resposta ao questionamento do modelo
manicomial, como tratamento da loucura.
Por que o hospital psiquitrico comeou a ser questionado? Que mudanas os servios
sofreram?
Para responder a esta pergunta necessrio resgatar a histria e compreender o lugar ocupado pela loucura nos diversos momentos e contextos que ditaram e, em alguns
lugares, ainda ditam o seu tratamento.
A necessidade de criao de servios substitutivos ao modelo manicomial nasce inserida dentro de um contexto scio-histrico-poltico. Por isso, podemos dizer que houve
alguns marcos histricos que facilitam a compreenso da loucura.
Na Grcia antiga, a loucura era considerada como problema privado das famlias, e
os loucos oriundos de famlias ricas eram mantidos em suas residncias, com a ateno de
acompanhantes. J os pobres circulavam livremente pelas ruas e viviam da caridade. O poder
pblico s interferia quando envolvia assuntos relacionados ao direito, como invalidao ou
anulao de casamentos ou por proteo patrimonial de insanos perdulrios. Perdulrio: aquele que gasta
Rdio biruta
No ar a minha, a sua, a nossa Rdio Biruta com uma programao especial: Curiosidades Birutas, Papo Cabea, um programa de
entrevistas com personagens envolvidos com a Sade Mental, Utilidade
Pblica, trazendo fatos importantes que produziram mudanas na assistncia, e, Planto Biruta com notcias de ltima hora, dentre outras.
Continue sintonizado na Rdio Biruta e aproveite a nossa programao.
CURIOSIDADES BIRUTAS
Voc sabia que, na Idade Mdia, as pessoas mais ricas acreditavam que cuidando dos
loucos estariam expiando seus pecados? Naquela poca, surgiu a expresso luntico porque
se acreditava que os loucos eram influenciados pelas fases da lua.
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Entre os sculos XVI e XVIII, toda e qualquer pessoa que era considerada margem
da sociedade era colocada em hospitais, que eram grandes locais de abrigamento mantidos pela Igreja Catlica. Naquela poca, os hospitais ainda no existiam do modo como
so hoje conhecidos e ofereciam apenas abrigo para prostitutas, mendigos, desvalidos e
tambm aos doentes mentais, que eram mantidos acorrentados. Porm, estes hospitais no
tinham ainda o estatuto da medicina para servir de local de tratamento.
A loucura era vista como uma forma de erro ou de iluso, e uma das teraputicas
recomendadas era a utilizao da natureza, atravs de viagens, passeios,
Isolamento: consistia em
retiros.
isolar o objeto do conheciA institucionalizao do louco se concretiza a partir do primeiro
hospital organizado pelo mdico enciclopedista, filsofo e naturista francs Philippe Pinel, que utilizou os princpios do isolamento e do afastamento, tornando o hospital um lugar de exame, um laboratrio que
permitia a classificao da doena.
do-os para longe sob o pretexto de encontrar-se, de buscar a sua verdade, aprisionando-os
assim no exterior.
Afastamento: consistia na
separao e consequente
agrupamento dos objetos
pelas caractersticas semelhantes ou diferentes, permitindo a classificao dos
objetos em famlias, gneros e espcies.
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Michel Foucault, pensador francs, traz o entendimento de que o mo- Para aprofundar seus codelo projetado por Esquirol, alm de ter o papel de produo da verdade nhecimentos neste tema,
sugerimos a leitura do livro
sobre a doena, coloca o hospital como um lugar de confronto, onde a lou- A Histria da Loucura e
cura, vontade perturbada, deve encontrar a vontade precisa do mdico. A Microfsica do Poder de Michel Foucault (1997).
luta que se estabelece, reflete um processo de dominao e deve levar
vitria da vontade considerada correta, submisso, renncia da vontade
perturbada. No sculo XIX, concretiza-se o papel do hospital psiquitrico como lugar de
diagnstico e de classificao, mas tambm como espao fechado para este processo.
Ainda de acordo com Foucault (1997), as tcnicas ou procedimentos praticados nos
hospcios do sculo XIX faziam do personagem mdico o mestre da loucura, aquele que
era capaz de faz-la aparecer na sua verdade, mas tambm a domina, a apazigua e a faz
desaparecer. O poder do mdico, nessa poca, encontra justificativa nos privilgios do
conhecimento.
Voc sabia?
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A histria da loucura nos sculos XVIII e XIX est relacionada ao conceito de alienao e anormalidade. A loucura se torna contraponto da razo e o louco, sujeito da desrazo. No processo de apropriao da loucura pela medicina, o conceito de alienao caracteriza algo no mais da ordem do sobrenatural, de uma natureza estranha razo, mas
uma desordem desta. um distrbio das paixes e, como tal, o seu tratamento torna-se a
reeducao moral, ou tratamento moral (PINEL, apud amarante; TORRE, 2001: 74).
No final do sculo XIX inaugura-se a crise na psiquiatria e comea a ser questionado
o poder do mdico. Porm, no perodo que se seguiu II Guerra Mundial, mais precisamente na dcada de 50, como reflexo da excluso e da violncia sofridas durante a guerra,
que emergiu uma reflexo sobre a forma de cuidar do sofrimento psquico, e o papel do
hospital psiquitrico que muitas vezes foi comparado aos campos de concentrao.
Os questionamentos ao tratamento da loucura nos hospitais psiquitricos manicmios geraram uma reflexo sobre a forma de como se relacionar com a loucura. O
modelo Pineliano, que se baseava no tratamento moral e na crena da periculosidade do
louco e que gerou privao de liberdade e desrespeito aos direitos humanos, comea a ser
criticado.
A partir desse contexto histrico, o Brasil sofreu forte influncia do movimento de
Reforma Psiquitrica ocorrido na Itlia, na dcada de 70, liderado por Franco Basaglia,
resultando na abertura de servios substitutivos, conforme ser explicitado mais adiante.
ATIVIDADE 1
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Ateno Psicossocial no Estado de Sergipe
Captulo
Ementa: neste captulo, as autoras tratam sobre a Reforma Psiquitrica Brasileira trazendo uma relao de identificao com a experincia vivida na Itlia. Faz um passeio histrico pelo movimento de reforma
brasileiro, desde as primeiras iniciativas at a aprovao de leis que garantam os direitos das pessoas com
transtornos mentais. Retrata a ideologia adotada pelos trabalhadores brasileiros envolvidos no processo, atravs de diretrizes que levam ao resgate da autonomia dos usurios e superao do modelo manicomial gerador
de excluso. Finaliza apresentando uma breve introduo sobre como se deu o mesmo processo no Estado de
Sergipe.
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Comunidade Teraputica
caracterizou-se como um
processo de reforma institucional
predominantemente restrita ao espao
do hospital psiquitrico,
com a adoo de medidas
administrativas e tcnicas
que propunham a transformao da dinmica institucional atravs da democratizao e da participao
coletiva.
A Psiquiatria de Setor propunha a continuidade do
hospital, porm no como
a nica opo, mas passando a ser uma das fases
do tratamento. Propunha a
diviso geogrfica em setores e defendia que cada
setor teria uma equipe
tcnica responsvel pelo
atendimento psiquitrico
de sua populao.
Para voc, de que forma esta fbula se relaciona com a histria Onomatopeia
Perambulante do captulo anterior? Renam-se em subgrupos para construo de uma sntese, relacionando com a atividade anterior e trazendo os
seguintes elementos: a viso e institucionalizao da loucura.
ATIVIDADE 2
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Bem pessoal, influenciados por Basaglia, militantes aqui no Brasil, mais precisamente em
Santos, So Paulo, baseados no que ditava a Constituio Brasileira em 1988, passaram a dizer
que ...a sade direito do cidado e um dever do Estado, iniciaram a construo de um sistema de Sade Mental pela desconstruo dos manicmios. Aliados a lideranas de autoridades
governamentais no contexto de dois mandatos de gesto democrtico-popular, a exemplo de David Capistrano Filho, secretrio de sade e mais tarde prefeito da cidade de Santos, juntamente
com Roberto Tykanori e mais uma legio de profissionais de sade intervieram Casa de Sade
Anchieta, o nico hospital psiquitrico da cidade, que fora denunciado pelos maus tratos e por
mortes acontecidas no hospcio. Com isso, a ento prefeita da cidade decretou interveno por
120 dias e foi aberto um debate pblico sobre o significado do manicmio na organizao social,
bem como as maneiras de lidar com a loucura, inscrevendo, assim, a questo psiquitrica como
uma questo tica e sociopoltica. Os militantes no ato da interveno proibiram a aplicao de
eletrochoques, trancaram as celas-fortes, convocaram familiares de pacientes, reorganizaram enfermarias e, assim que conseguiram fortalecer os laos entre pacientes e profissionais, saram do
hospital para criar o 1 servio substitutivo, os NAPS (Ncleos de Ateno Psicossocial). Esses
ncleos foram criados a partir de mobilizaes com a populao local, em sindicatos, centros
comunitrios, igrejas, onde se apresentava o hospcio e discutia a necessidade de manter essas
pessoas internadas ou traz-las ao convvio social. proporo que se desmontava o hospcio iam
surgindo mais modelos substitutivos, os Pronto-Socorros Psiquitricos, o Ncleo de Trabalho,
as Cooperativas, as Moradias para pacientes sem vnculo familiar e o Ncleo de Artes TAM-TAM, que criou a rdio TAM-TAM, uma rdio conhecida internacionalmente.
Da em diante, concepes polticas, preocupadas com mudanas que trouxessem benefcios
populao, nortearam a implementao e elaborao de um conjunto de polticas pblicas implicadas em afirmar os direitos dos cidados, reforar o desenvolvimento do territrio e amenizar
as desigualdades sociais. Foi com esse apanhado de foras, vontade poltica e um compromisso
acirrado com o povo, que Santos criou condies para o desenvolvimento de um sistema pblico
de sade que traduzisse as diretrizes do SUS em prticas concretas e singulares.
Fonte: BASAGLIA, 1981, apud AMARANTE, 2003
Originalmente, as Residncias Teraputicas receberam o nome de Servios Residenciais Teraputicos para que houvesse a possibilidade de financiamento pelo Ministrio da
Sade.
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Voc sabia?
Que o Projeto de Lei Paulo Delgado tramitou durante doze
anos no Congresso Nacional, sendo somente aprovada em 2001 a Lei
10.216? Esta lei garante os direitos das pessoas com transtornos mentais e prioriza formas de tratamento pelo meios menos invasivos possveis, objetivando a reinsero social (BRASIL, 2004).
A Lei Paulo Delgado um grande marco legal na consolidao do modelo substitutivo no pas e foi a partir de 2001, ento, que o Governo Federal passou a financiar os novos
servios substitutivos implantados, atravs de portarias ministeriais.
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Dr. Ana Salmeron: no. Cinco anos se passaram e o Adauto funcionou somente como
servio de emergncia. O ambulatrio, que havia sido transferido para a Rua de Bahia, carecia de reforma para poder prestar atendimento com dignidade aos pacientes.Na poca,
o que chamava a ateno era o aumento do investimento nas clnicas particulares conveniadas com o SUS, fazendo com que o Ministrio da Sade estimulasse a implantao de
servios substitutivos no Estado.
Rdio Biruta: houve resistncia de algum lado ao fechamento do Hospital? De quem?
Dr. Ana Salmeron: houve por parte dos familiares e de um grupo de tcnicos que no viam
possibilidade, por falta de servios substitutivos, de acompanhamento fora da instituio.
Rdio Biruta: a sociedade (opinio pblica) teve alguma participao/ envolvimento no
processo de fechamento do hospital?
Dr. Ana Salmeron: foi uma deciso poltica, no houve a participao dos profissionais
e da comunidade. Depois que fechou, as famlias tomaram conhecimento do acontecido.
Houve muito movimento contrrio.
Rdio Biruta:por quanto tempo perdurou todo o processo de fechamento do hospital
(do incio ao fechamento total)?
Dr. Ana Salmeron: mais ou menos 1 ano. Finalizando com as transferncias para as duas
clnicas psiquitricas particulares e o Centro Psiquitrico Dr. Garcia Moreno. Este ltimo
um hospital pblico que recebeu os pacientes cronificados. Poucos foram para casa.
Este captulo tratou das transformaes disparadas com a Reforma Psiquitrica no Brasil, tomando como exemplos os modelos de Santos e Sergipe
que redefiniram o lugar do antigo hospcio com a
criao dos NAPS e CAPS, respectivamente, a partir da experincia italiana liderada pelo psiquiatra
Franco Basaglia.
Atravs da negao da instituio psiquitrica
como lugar de tratamento, Basaglia afirmava que a
cura da loucura encontrava-se num retorno liberdade, chamando a sociedade e os trabalhadores para
responsabilizarem-se pelo cuidado das pessoas com
transtorno mental em espaos comunitrios. Estes
ideais influenciaram como um todo a Reforma Psiquitrica brasileira alavancada pelos princpios do
SUS, exigindo uma mudana na organizao dos
servios e no agir dos profissionais.
Nesta perspectiva, passaram a entrar em vigor
no pas as primeiras normas federais regulamentando
a mudana do modelo manicomial atravs de financiamentos para implantao e custeio dos servios substitutivos de ateno diria, objetivando a reinsero
social dos usurios.
Como vimos, Basaglia questionava o tratamento das pessoas com transtorno em confinamento e acreditava no cuidado em liberdade. Os trabalhadores brasileiros, insatisfeitos com a forma de tratamento a que estavam submetidos os usurios, comungavam com
o pensamento Basagliano e trouxeram essas ideias para a concepo de uma nova maneira
de cuidar e de conviver com a loucura. Apesar da tentativa de se iniciar esse processo no
Estado, na dcada de 90, como vimos na entrevista acima, a ao no produziu impacto.
Posteriormente, outras aes foram implementadas. o que veremos a seguir.
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Ateno Psicossocial no Estado de Sergipe
Captulo
Ementa: este captulo aborda a Reforma Psiquitrica de Sergipe como um processo que se constituiu atravs
do fechamento de dois hospitais psiquitricos pblicos, reduo de leitos nas clnicas particulares e construo
de uma rede de servios comunitrios existentes no territrio.
Neste captulo, discutiremos sobre a construo de uma rede de servios substitutivos, os motivos que levaram a esta construo e como se deu
esse processo no Estado de Sergipe.
Uma rede de Ateno Psicossocial constitui-se de um conjunto de servios que consolidam uma estrutura de cuidado s pessoas com transtornos mentais ou
que fazem uso abusivo de substncias psicoativas. Essa rede ou trama de servios busca
atender s necessidades de sade dos usurios em um contexto mais amplo, utilizando-se para tanto de todos os equipamentos existentes no territrio, rompendo com o modelo
anterior de cuidado que tinha como foco o asilamento, a excluso e a consequente negao
da cidadania.
Para melhor compreenso da rede de servios substitutivos bem como seu funcionamento, retomaremos a histria apresentada no captulo 1, que recebeu o nome de Onomatopeia Perambulante, falando mais um pouco do que acontecia naquela casa:
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- Eu tomava choque e ficava amarrada. Gritou Adelaide, agitada, andando de um lado para o outro.
- P, p, p. Emitia Gilmar o tempo inteiro.
Curioso, Romildo observou Virgnia no quarto diante de sua cama, onde estavam espalhadas
todas as suas roupas, dentre as quais ela escolheria uma para ir ao CAPS.
Dona Cleide, a cuidadora, apresenta-se a Romildo: Eu sou Cleide. Trabalho aqui desde quando Virgnia chegou. Como voc pode perceber ela no consegue escolher as coisas que quer, ficando
sempre em dvida, recorrendo aos outros na hora de tomar suas decises. Ela foi a primeira a se
mudar para c. Depois os outros foram chegando. Foi o pessoal do CAPS que trouxe.
hospital psiquitrico da capital, Caio Chagas. A me trouxeram pra c. Agora tenho minhas roupas,
meu armrio e fao as coisas na hora que quero. S tenho que conhecer melhor o dinheiro, para no
ser enganado no troco quando vou fazer minhas comprinhas.
Joo entrou na conversa, queixando-se de uma dor de dente. Romildo, prontamente, avisa que
agendar com o dentista do posto o mais rpido possvel.
Em seguida, despediu-se dos moradores e dona Cleide o acompanhou at a porta.
Na visita da semana seguinte, Romildo no encontrou os moradores em casa, pois dois deles
haviam ido ao supermercado com dona Cleide fazer as compras do ms e outros quatro estavam num
passeio na praia com o CAPS no qual esto inseridos.
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ATIVIDADE 3
Na histria acima, percebemos que os moradores da casa visitada por Romildo vinham de um longo perodo de internao em hospital psiquitrico. Ou seja, eram moradores do hospital. Por isso, j haviam perdido o vnculo com seus familiares e at mesmo
esquecido de como desenvolver as tarefas mais simples do seu dia a dia, como escovar os
dentes, pentear os cabelos, cozinhar, dentre outras.
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Ainda em 2002, foram implantados um CAPS para usurios de substncias psicoativas (CAPS AD) e o primeiro CAPS III. Este foi propositadamente colocado dentro do espao fsico do Servio de Emergncia Psiquitrica Adauto Botelho (SEP) com o objetivo
de dar suporte implementao da Reforma Psiquitrica na cidade de Aracaju. O prdio
do SEP estava em pssimo estado de conservao, era composto por dois corredores remanescentes da estrutura do antigo hospital psiquitrico Adauto Botelho e no conseguiu
abrigar por muito tempo os trabalhos de reabilitao psicossocial. Os trabalhadores na
poca achavam que o SEP engoliria o CAPS, mas na verdade o CAPS devorou aquela
estrutura que foi interditada menos de 01 (um) ano aps implantao do servio.
Os leitos da urgncia se somaram aos leitos de acolhimento noturno do CAPS III,
acolhendo os usurios com descompensao de sua doena tanto de Aracaju quanto de
outros municpios. No ano seguinte, o CAPS David Capistrano Filho passou tambm a
funcionar 24h com leitos de acolhimento noturno para moradores da cidade. Paralelamente foram fechados 80 (oitenta) leitos psiquitricos nas clnicas particulares conveniadas
com o SUS, traadas e intensificadas aes de sade mental no PSF, alm da criao de
ambulatrios regionalizados denominados de Referncia Ambulatorial em Sade Mental.
A mudana no modelo assistencial e a ampliao da rede, para alm dos CAPS III e
AD e a implantao do CAPS infantil, provocou nos trabalhadores a necessidade de comunicao e interao nessa trama, para tratar de diversas questes que diziam respeito
a um mesmo usurio. Com isso, foram realizadas vrias oficinas com os trabalhadores de
A educao permanente
parte do pressuposto da
aprendizagem significativa (que promove e produz
sentidos) e prope que a
transformao das prticas
profissionais deva estar
baseada na reflexo crtica
sobre as prticas reais de
profissionais reais em ao
na rede de servios (Haddad, Roschke e Davini, 1994, apud CECCIM;
FEUERWERKER,
2004,
p.7). Ver livro Educao
Permanente em Sade no
Estado de Sergipe, desta
coleo.
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Arthur Bispo do Rosrio nasceu em Japaratuba, Sergipe. A data controversa e pode ter sido em
1911 (conforme registros da Ligth, onde trabalhou por quatro anos) ou em 1909 (segundo a Marinha de
Guerra do Brasil, qual se dedicou entre 1925 e 1933). Durante o perodo de internamento impregnou
em sua obra a tradio dos bordados feitos pelos homens na terra natal. Eles bordavam as vestes e os arranjos dos santos das festas religiosas.
Talvez, tenha sido esta a motivao original para o artista bordar mantos, fichrios de nomes e at
um carrossel francs antigo, alm de outras peas do vesturio. Vivendo pela arte e para a arte, Bispo do
Rosrio tambm fez esculturas e instalaes.
O perodo em que atuou na Ligth, empresa de energia eltrica de So Paulo e Rio, e na Marinha
brasileira tambm lhe serviram de inspirao para a construo de sua vasta obra. Desenhos de navios,
funes exercidas na Marinha e lugares por onde passou so referncias sempre constantes nas obras.
Fascnio especial, uma quase obsesso, ele tinha pelos nomes das pessoas que conheceu ou conviveu. Esses
nomes aparecem meticulosamente organizados e repetidos em algumas peas bordadas.
Considerado um representante do incio da Arte Contempornea, Bispo do Rosrio comeou a
fazer arte antes de ser internado. H um desenho dele da dcada de 30, um estudo de objeto para a construo de um veleiro.
No hospital psiquitrico, ele encontrava no lixo parte da matria-prima que utilizou. A compra e a
troca de objetos tambm lhe serviram de meios para conseguir os materiais. Antes de ser descoberto como
artista, Bispo do Rosrio, pacientemente, desfiava uniformes e lenis para obter os fios de seus bordados.
Por ter sido lutador de boxe, permaneceu longo perodo em cela forte. Depois de ter conquistado o respeito
de funcionrios e colegas, passou a ser o Xerife, ao ganhar a responsabilidade de cuidar de outros pacientes.
Bispo do Rosrio faleceu no hospital psiquitrico em 1989, aps quase 50 anos de recolhimento. Os
ltimos 25 anos de vida foram sem nenhuma sada do hospital, em isolamento, margem dos caminhos
da sociedade, do mundo da arte, do progresso tecnolgico, lembra o curador. H 802 obras assinadas por
ele no acervo do Museu Bispo do Rosrio. A coleo de Arthur Bispo do Rosrio foi tombada em 1992.
Fonte: Museu de Imagem do Inconsciente.
Entre os anos de 2005 e 2006, os 89 pacientes que continuavam em situao de confinamento no Centro Psiquitrico Dr. Garcia Moreno foram gradativamente desinternados, retornando s suas famlias de origem ou encaminhados a Residncias Teraputicas, totalizando ao final do processo um nmero de 18 Servios Residenciais Teraputicos implantados
no Estado de Sergipe, encerrando o processo de fechamento daquele Centro Psiquitrico.
Durante o processo de transio dos moradores do Centro Psiquitrico Dr. Garcia Moreno para as Residncias Teraputicas, os profissionais dos municpios-sede das casas onde
seriam inseridos visitavam a unidade hospitalar e/ou os pacientes iam para os CAPS no
sentido de construir um vnculo antes da efetiva mudana.
Programa Papo Cabea
Voltamos programao da Rdio Biruta com o nosso papo
cabea. Estamos agora tomando um caf e batendo um papo
legal ao vivo com Seu Jardim, Ailton, Clves e Wellington que,
em decorrncia do processo de desospitalizao do Centro Psiquitrico Dr. Garcia Moreno, foram morar numa residncia teraputica localizada no municpio de Lagarto/Se.
Aumente o Volume!!!
Rdio Biruta:ol rapazes. Contem pra gente, quanto tempo
vocs passaram vivendo no hospital psiquitrico Garcia Moreno? Como era a vida
de vocs no hospital?
Seu Jardim: eu passei 25 anos internado. A vida l no era boa. A comida era pouca. No
era como aqui. Era um pouquinho pra cada um.
Ailton: eu passei 01 ano e 06 meses. Pensei que eu fosse ficar o tempo todo l, porque eu
no tenho famlia.
Wellington: eu passei 5 anos.
Cloves: no lembro. A vida no hospital no era ruim no. S a comida que no era boa.
Rdio Biruta: expliquem o que mudou nas suas vidas a partir do momento que vocs
vieram morar na residncia teraputica.
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Seu Jardim: aqui os amigos so melhores (refere-se aos cuidadores). L (no hospital) tinha
muitos que no eram bons e que ningum gostava. ... a gente no saa.
Rdio Biruta: como o dia a dia na casa? Quem faz as atividades domsticas, por exemplo?
Ailton: eu lavo os pratos, limpo a casa e vou no mercado.
Seu Jardim: eu no saio porque eu no quero. Eu s fao comer e dormir, mas aqui um
lava os pratos o outro lava as panelas, Cloves vai ao supermercado comprar po, pegar as
coisas no mercadinho quando acabam ... Eu s ando de moto-txi, porque no gosto de
andar p, e vou ao CAPS.
Rdio Biruta: como a relao de vocs com os seus vizinhos e a comunidade?
Ailton: eu conheo o rapaz que faz chaves.
Seu Jardim: eu conheo o dono do bar, Marcelo e o dono do mercadinho.
Rdio Biruta:vocs recebem e administram algum benefcio que seu por direito? Como?
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Seu Jardim: aqui quem recebe s eu e ele. Ele (referindo-se a Cloves) recebe dia 20 e eu recebo dia 26. O dinheiro dele cai primeiro. Eu recebo R$ 465,00 e ele recebe R$300,00. O dele
era R$240,00 e agora aumentou. Eu entrego tudo a Dani (Coordenadora da RT), ela recebe e
guarda. Uma parte vai pra poupana, outra parte eu compro roupa. Eram s ns trs que recebia dinheiro: eu, Domingas e Ailton, mas Domingas foi embora, morar com a famlia, agora s
tem ns dois. Eu pago o moto-taxi por ms. So R$ 12,00 por semana, R$ 48,00 por ms.
Cloves: eu guardo o meu dinheiro pra quando eu precisar.
Ailton: dou a Dani e ela paga a mercadoria.
Rdio Biruta:vocs tm algum sonho ou projeto que queira realizar? Qual?
Cloves: ter uma casa e um carro. Comprar um carro pra ningum mais andar p. Ter filhos.
Ailton: comprar uma casa e ter uma mulher. Eu no recebo ainda, mas quando eu receber
eu quero comprar uma casa e ter minha famlia.
Seu Jardim: eu quero viver mais. Eu j t velho, mas ainda quero viver mais.
ATIVIDADE 4
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Ateno Psicossocial no Estado de Sergipe
Captulo
Ementa: o texto explana sobre o modelo tecnoassistencial adotado no Estado de Sergipe o qual
prioriza a ateno em servios comunitrios de sade, baseia-se nas necessidades singulares dos
sujeitos, na ateno e acolhimento nos momentos de crise e no cuidado s pessoas com transtornos
mentais severos e persistentes. Ratifica o papel do CAPS como servio substitutivo ao manicmio e
ressalta a ateno crise como caminho para a reduo das internaes em hospitais psiquitricos e
consolidao do modelo
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O modelo tecnoassistencial adotado caracteriza-se pela ateno em servios comunitrios que substituam ou faam o enfrentamento da tradio do tratamento com internaes prolongadas e sem a participao de familiares, que em nada dialoga com os objetivos da reabilitao psicossocial no que diz respeito emancipao dos sujeitos, a partir da
compreenso de sade como bem estar biopsicossocial.
A adoo do modelo de cuidado baseado nas necessidades singulares dos sujeitos
deve considerar o acolhimento dos momentos de crise e o cuidado a pessoas com transtornos mentais graves e persistentes e/ou que fazem uso abusivo de substncias psicoativas
que apresentem alto grau de comprometimento, ou seja, pessoas com grande perda de
autonomia.
Para que os CAPS efetivem a sua misso como servios substitutivos e possibilitem a
reduo do nmero de internaes em hospitais psiquitricos, necessrio o trabalho juntamente com os demais servios de sade equipes de sade da famlia, hospitais locais,
regionais bem como os recursos do territrio, tais como oficinas de gerao de renda,
assistncia social, benefcios sociais, iniciativas de esporte e lazer, etc.
Este trabalho somente possvel quando as equipes dos CAPS tm a clareza do seu
papel, da sua meta. O trabalho em equipe e a troca de saberes propiciam o empoderamento dos profissionais resultando tambm na quebra do paradigma do modelo mdico-centrado para a construo de outro, o da interdisciplinaridade. Com isso, no estamos
negando a importncia do profissional mdico, mas estamos reposicionando os demais
profissionais e convocando-os para apresentarem-se e colaborarem com o processo de cuidado, fortalecendo a reforma da assistncia psiquitrica.
Bem, sobre estes temas faremos o aprofundamento mais adiante.
Situao-problema
ATIVIDADE 5
Um dos profissionais logo relatou que o usurio Pedro, recm-acolhido, que viveu durante
longos vinte anos num Hospital Psiquitrico, encontrava-se agitado, havia quebrado muitas cadeiras e agredido outros usurios.
A psiquiatra questionou se a medicao que ela tinha prescrito no estava fazendo efeito.
A auxiliar de enfermagem diz: Doutora, o Haldol que a senhora mandou aplicar na semana passada no resolveu ainda.
A coordenadora falou:
A gente tem que resolver este caso logo, porque ele est quebrando muitas coisas e batendo
nos outros usurios. No teremos como repor todos os mveis que ele quebrou. Ser que no
melhor encaminh-lo para internar na Clnica Psiquitrica que fica na capital?
O assistente social, preocupado com essa proposta, explicou que o tempo de internao de
Pedro foi suficiente para ele perder habilidades da vida diria (como escovar os dentes, tomar banho) e a capacidade de estabelecer relacionamentos interpessoais, dentre outras. Disse que, hoje,
Pedro mora com os pais e o irmo, sendo que o seu espao dentro da casa limita-se ao seu quarto
com grades, o que dificulta mais ainda suas relaes.
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A terapeuta ocupacional falou que o comentrio do Assistente Social faz sentido, pois ele
tem dificuldade de lidar com esse novo momento de sua vida, ficando confuso com as mudanas.
Complementou que por isso que ele est em constante crise.
A psiquiatra disse: o Haldol j deveria ter acalmado o rapaz.
O enfermeiro logo questionou: Ser que no necessrio modificar a medicao? A psiquiatra concordou.
O oficineiro retrucou: ns precisamos ter um dilogo maior com Pedro, quem sabe assim a
gente consegue que ele escute algo.
A servente concordou e disse que quando est fazendo a limpeza do CAPS Pedro sempre
chega perto dela.
O psiclogo concordou com os dois e ainda colocou a necessidade do estabelecimento de
algum vnculo.
Angustiada, a coordenadora perguntou se h algo que poderia ser feito para evitar esta crise
ou a crise de outros usurios do servio.
Bem, ningum tinha uma receita pronta para resolver essa situao, mas juntos comearam
a pensar numa soluo.
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So as chances concretas
que um indivduo ou um
grupo tm de sofrer um
percalo, uma doena, ou
uma situao de estresse,
considerando-se o conjunto
de fatores e aspectos envolvidos na situao particular
analisada para cada indivduo ou para cada grupo.
(CHACRA, 2006)
Denomina-se como resilincia o conjunto de foras
biolgicas e psicolgicas
necessrias para que uma
pessoa supere dificuldades, adversidades, situaes estressantes. (CHACRA, 2006)
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A partir da constatao da existncia da crise, muitas tecnologias podem ser utilizadas no cuidado. Devemos lembrar que a funo dos equipamentos de sade que prestam
assistncia pessoa com transtorno mental de oferecer continncia, isto , ofertar apoio
para que a pessoa em crise possa significar e suportar, dentro de seus limites, as experincias, transformando os contedos psicticos em algo possvel de ser ressignificado.
A crise no representa a ruptura completa com o mundo simblico. Arthur Bispo
do Rosrio nos momentos de crise retomava seus referenciais simblicos produzindo
obras que traziam muito de sua profisso, religiosidade e experincia de vida.
Esse cuidado exige uma postura da equipe que proporcione, a este sujeito, um ambiente acolhedor, de suporte atravs da escuta qualificada no momento de franca crise,
respeitando as demandas que eles trazem consigo, transmitindo confiana, segurana e
esperana, no momento da interveno.
importante termos a certeza de que possvel passar por uma crise sem necessariamente ser levado para internao psiquitrica, desde que haja responsabilizao
dos servios e compromisso com a ateno necessidade de sade nesse momento crucial, evitando o rompimento dos laos sociais e de vida do sujeito.
A estratgia mais comum que utilizamos nestes momentos a medicamentosa,
porm no deve ser a nica, uma vez que ela um auxlio transposio do momento e
no o nico dispositivo de controle da crise.
Outra importante ferramenta que podemos utilizar so os momentos de escuta, de
apoio concreto, mesmo quando o usurio no aceita, pois isso auxilia na reduo da desconfiana e a recomposio da relao entre o usurio e cuidador. Muitas aes simples
como atitudes de colaborao, atendendo s demandas apresentadas pelo usurio produzem bons resultados. Mesmo que aparentemente o usurio no demonstre escutar, o
Curiosidades Birutas
Voc sabia que durante o processo de implantao da remoo
de pacientes psiquitricos pelo SAMU de Aracaju, os profissionais
de CAPS acompanhavam os samuzeiros nas viaturas, quando
acionados pela famlia?
ATIVIDADE 6
profissional deve explicar os procedimentos a serem realizados, orientando usurio e familiares com o objetivo de esclarecer as condutas adotadas durante o momento da crise.
importe ressaltar que transcorrida a crise, o usurio lembra dos fatos que aconteceram,
algumas vezes com riquezas de detalhes.
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CAPS conta com psiquiatra, psiclogo, assistente social, enfermeiro, terapeuta ocupacional e outros
profissionais.
Numa semana qualquer essa pessoa acorda sentindo-se estranha, como se todos a olhassem
diferente. Comea a achar que todos podem agredi-la a qualquer momento, agita-se, fica muito desconfiada e procura a sua profissional de referncia no CAPS. Ao chegar ao CAPS tem as mesmas
impresses, mas sente-se mais confiante ao saber que falar com Aparecida. Explica a ela o ocorrido
e pede ajuda. Ela diz que no tem muito tempo para conversar e acha que ali no o lugar para atendimento deste tipo de caso. Vai ao telefone e chama sua famlia. Quando menos espera, a equipe
do SAMU entra e leva-a para internao num hospital psiquitrico.
Aps a apresentao, em grupo discutam o assunto em plenria e pensem em novos desfechos
para o caso, levando em conta a compreenso do grupo sobre crise em sade mental e a possibilidade
de um cuidado gerador de autonomia para o usurio em crise.
Captulo
52
Ementa: este captulo tem como objetivo apontar a importncia do trabalho desenvolvido atravs de uma equipe
interdisciplinar num Centro de Ateno Psicossocial. Aborda o conceito de Campo e Ncleo. Apresenta a gesto
coletiva como um modo de gesto horizontalizada como dispositivo para democratizao das relaes de poder
dentro do servio.
Voc percebeu que para prestar um cuidado em sade mental que respeite as singularidades e promova autonomia nos usurios foram necessrias a reavaliao da ateno
e a construo de um novo modelo? A partir de agora, tomaremos conhecimento de quais
ferramentas podem ser utilizadas para a organizao do processo produtiProjeto Teraputico Singular
vo do cuidado na proposta dos servios substitutivos.
um conjunto de intervenNestes servios, as equipes fazem o cuidado a partir da elaborao de
projetos teraputicos singulares - PTS - que exigem respostas particulares
e mais complexas por parte dos servios e das Polticas, que no podem se
restringir somente ao uso de medicao. O contedo do PTS ser explorado no prximo captulo.
No modelo substitutivo, a clnica, antes centrada na figura do profissional mdico, realizada a partir de vrios saberes com a soma das vises
formadas pelas diversas profisses que esto inseridas naquele campo de
cuidado. Cabe aos servios, na sua prtica cotidiana, criar dispositivos para
que esta ao do cuidado possa se estender tambm comunidade onde
este sujeito vive e se inscreve. Entendemos esse movimento como ampliao da clnica.
Ampliar a clnica pensar na assistncia ao usurio realizada por uma
equipe interdisciplinar que pensa no sujeito, na pessoa, em sua dimenso
social e subjetiva e no somente biolgica. A ao que pensada a partir da
discusso do caso de Pedro, no captulo 4, nos mostra uma clnica compartilhada, com vrios profissionais e seus saberes, envolvendo-se na busca de
uma soluo. No cotidiano do servio, essa reunio precisa ser desdobrada em outras aes coletivas que tenham capacidade de organizar um PTS
mais aprofundado para Pedro.
es propostas a partir da
identificao de demandas
e necessidades singulares
para a produo do cuidado. construdo com a participao efetiva do usurio.
Segundo o Compndio de
Anlise Institucional, dispositivo uma montagem ou
artifcio produtor de inovaes que gera acontecimentos, atualiza virtualidades e
inventa o Novo Radical. Em
um dispositivo, a meta a alcanar e o processo que a
gera so imanentes entre si.
(BAREMBLITT, 1996)
Num trabalho coletivo, com a contribuio de todos os membros da equipe, devemos buscar a transformao do cuidado, num movimento de participao e cogesto dos
usurios na definio dos seus PTS. Na nossa prtica cuidadora, substitumos o processo
de cura pelo de inveno da sade e de insero social dos sujeitos, entendendo esta como
as formas do indivduo caminhar na vida.
O Cuidado,
Ateno
o Trabalho
Psicossocial
em Equipe
no Estado
e os Espaos
de Sergipe
de Gesto
Curiosidades Birutas
Voc sabia que o CAPS III Liberdade recebeu este nome aps assembleia e votao dos usurios e trabalhadores do servio?
Assembleia de CAPS
O espao que possibilita a participao de todos - profissionais, familiares e usurios - a Assembleia de CAPS. Neste espao, todos tm a possibilidade de questionar,
de propor, de se comprometer. As assembleias proporcionam aos participantes um lugar
53
para desempenhar o seu direito de expresso e de liberdade. um exerccio de empoderamento, de garantia de voz, possibilitando assim o exerccio de cidadania e o resgate
do poder social atravs de discusses de diferentes temas, desde a avaliao da dinmica
do servio e das atividades desenvolvidas no CAPS, tais como oficinas, grupos, alimentao, medicao, at direitos sociais e civis. Na assembleia os temas a serem discutidos so
de interesse coletivo e as resolues, decises e/ou pactuaes so tomadas em consenso,
esgotando o assunto.
Para se constituir efetivamente em um espao de gesto interessante que a assembleia
ocorra semanalmente a partir da pactuao de sua dinmica entre todos os participantes.
ATIVIDADE 7
Reunio de famlia
54
Um outro espao coletivo a reunio de famlia que imprescindvel para a produo do cuidado por meio da troca de experincias e vivncias pessoais e pelo conhecimento de aspectos ligados ao processo sade-doena, ampliando o olhar para o usurio
no sentido de perceber novas potencialidades com vistas a desenvolver sua autonomia.
Possibilita, inclusive, discutir coletivamente questes burocrticas e outras que envolvam
o funcionamento do servio e a assistncia ao usurio.
Reunio de equipe
O encontro da equipe do CAPS, desde profissionais de nvel universitrio e mdio (auxiliar de enfermagem e oficineiros), pessoal de apoio (vigilante, cozinheiro, faxineiro) at outros
profissionais inseridos no contexto do servio que possam contribuir para as Este assunto abordado,
discusses constitui a Reunio de Equipe. Quando sistematicamente realiza- tambm no livro Ateno
no Estado de Sergida, possibilita a organizao do processo de trabalho, de circulao de infor- Bsica
pe, desta coleo.
maes, de espao de educao permanente, no qual, atravs da discusso de
casos e de PTS, tem-se a possibilidade de organizao e avaliao das atividades ofertadas no
CAPS, ampliando as aes de cuidado e de corresponsabilizao.
A reunio de equipe um espao democrtico de discusso e gesto do servio que
proporciona uma responsabilizao da equipe com relao aos usurios e traz para a roda
as tenses provocadas pela dinmica do cotidiano, os conflitos e a disputa de ideias. Atravs do debate, ela tem potencial para construir propostas de ao, bem como de repensar,
reorganizar o trabalho, promover construo de PTS, atividades propostas para os usurios, dentre outras.
ATIVIDADE 8
Identificar se os profissionais de apoio dos CAPS representados pelos participantes possuem um vnculo significativo com os usurios e de que modo
isto interfere na produo do cuidado e quais as contribuies trazidas por
estes profissionais nos espaos coletivos. Construir estratgias de ao que
visem a uma melhoria nas relaes entre todos os profissionais.
A criao de espaos de gesto de fundamental importncia para a produo do
cuidado nos CAPS, pois alm de possibilitar o exerccio de cidadania para todos, traz
um movimento de horizontalizao das relaes e respeito ao direito de voz dos sujeitos.
Reconhecer a importncia desses espaos para o exerccio da cidadania e dos direitos do
usurio fundamental para desenvolver qualquer relao teraputica. O profissional, na
produo do cuidado aqui proposta, carrega em si a percepo de que a interveno profissional na assistncia ao usurio um produto do encontro trabalhador x usurio, um
momento pedaggico e teraputico que exige novos dispositivos para a ao em sade
como, por exemplo o acolhimento, o vnculo, a responsabilizao e as necessidades do
indivduo como objeto da interveno profissional.
Esses espaos de gesto tm a capacidade de promover mudanas na relao social
da loucura, ao envolver trabalhadores, usurios e familiares, propiciando assim um dilogo entre o modelo instituinte e o institudo.
ATIVIDADE 9
Faa uma reflexo sobre a situao-problema Pedro e sua Odisseia, apresentada no captulo 4, e anote no seu caderno a sua percepo a respeito da
reunio no que se refere integrao da equipe, apontando elementos que
favoream a comunicao entre os envolvidos.
O Cuidado,
Ateno
o Trabalho
Psicossocial
em Equipe
no Estado
e os Espaos
de Sergipe
de Gesto
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Captulo
Ementa: este captulo tem como objetivo apresentar algumas ferramentas utilizadas no cuidado s pessoas
com transtorno mental, tendo em vista as transformaes sofridas com a mudana no modelo assistencial,
mostrando o papel do acolhimento, do projeto teraputico singular e do profissional de referncia na viabilizao do processo de trabalho da equipe e da reabilitao psicossocial do usurio.
A mudana no modelo assistencial proporcionou profundas transformaes no s na organizao da ateno ao usurio no territrio como tambm
na produo do cuidado, atravs da utilizao de ferramentas que facilitam o
processo de trabalho, voltado para a reabilitao psicossocial.
Dentro do leque de ferramentas que viabilizam o acompanhamento do
usurio no CAPS, destacamos algumas: o acolhimento, o projeto teraputico singular e o profissional de referncia .
por meio do acolhimento que o usurio tem acesso ao atendimento
em sade mental no CAPS, atravs de uma escuta qualificada que lhe permita
exteriorizar seus sentimentos, angstias, problemas, objetivos, valores e necessidades de sade relacionadas sua histria de vida.
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O acolhimento no deve ser entendido somente como parte integrante de um fluxograma do CAPS, com local, horrio e profissional especfico para faz-lo. Deve ser considerado
como postura tica do profissional para escutar e/ou compartilhar as necessidades que surjam
do usurio a qualquer momento em que ele demande um apoio ou ateno.
Para maior efetividade do acolhimento, este deve ser realizado diariamente durante
o perodo de funcionamento do servio, utilizando-se como estratgia de organizao, por
exemplo, uma escala de profissionais responsveis. Estes profissionais podem ser psiclogo,
assistente social, terapeuta ocupacional, psiquiatra, enfermeiro, dentre outros que compem a
equipe interdisciplinar.
ATIVIDADE 10
O acolhimento diferencia-se da triagem por no representar uma ao mecnica e impessoal burocraticamente aplicada em todas as pessoas que adentram ao servio, com o objetivo de enquadr-las dentro de um diagnstico que determinar o seu tratamento. Alm
disso, o papel da triagem limita-se a filtrar os casos que se encaixam numa gama de servios
ofertados por uma determinada unidade de sade.
O profissional que realiza o acolhimento deve dispor de ateno, empatia e comprometimento durante o ato da escuta, para compreender, significar e se responsabilizar pela resolutividade das necessidades de sade acolhidas, utilizando-se para isto do conhecimento da sua
rede de sade, dos recursos sociais do municpio bem como seus fluxos de acesso.
Podemos entender empatia atravs de uma analogia com o conceito de encontro descrito pelo mdico Jacob Levy Moreno, fundador do Psicodrama, em seu livro Convite ao
Encontro, no poema Divisa, como vemos a seguir:
...O Encontro de dois: olhos nos olhos, face a face.
E quando estiveres perto, arrancar-te-ei os olhos
e coloc-los-ei no lugar dos meus;
E arrancarei meus olhos
para coloc-los no lugar dos teus;
Ento ver-te-ei com os teus olhos
E tu ver-me-s com os meus.
(MORENO, 1914, apud MARINEAU, 1992)
3. Voc acha que acolhimento igual em qualquer lugar (hospital, escola, posto de sade, CAPS)?
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60
res determinantes e norteadores para a construo do seu projeto teraputico, tendo como
base a reabilitao psicossocial.
ATIVIDADE 11
O processo de trabalho realizado no interior do CAPS deve estar organizado para acolher, acompanhar e avaliar diversos e diferenciados projetos teraputicos direcionados a
cada usurio e seu contexto de vida. Uma estratgia bastante eficaz no acompanhamento
refere-se ao profissional de referncia (PR).
O profissional de referncia aquele que estar adscrito a um Mesmo que inscrito, vinculado
determinado grupo de usurios com o objetivo de desenvolver projetos a, registrado.
singularizados, personalizados e estabelecer um vnculo que permita um
melhor acompanhamento ao longo do tempo (CAMPOS, et al, 1997). Este profissional se
localiza em situao estratgica na medida em que sua funo acompanhar a evoluo
do usurio, lembrando equipe os objetivos a serem alcanados no programa teraputico,
sempre buscando a participao deste e suas demandas singulares.
De acordo com esta estratgia, cada profissional do CAPS ser considerado referncia para um nmero de usurios, desempenhando uma ateno mais singular e qualitativa
para o seu tratamento, tendo como objetivo o acompanhamento da evoluo do usurio,
articulando sempre interdisciplinarmente entre a equipe os objetivos a serem alcanados
de acordo com o projeto teraputico. Este acompanhamento poder se realizar atravs de
encontros grupais semanais e da disponibilidade para ateno individualizada se necessrio.
Isso permite uma relao de interdependncia, corresponsabilidade e compromis-
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Curiosidades Birutas
Voc sabia que a tela colocada na antessala do auditrio da Secretaria de Estado da Sade uma reproduo da tela de Tony Robert-Fleury, 1795, entitulada Philippe Pinel liberta os doentes mentais
em Salptrire fazendo atendimento no ptio de um manicmio? A
tela foi reproduzida por Samuel Batista, em 1951, quando interno do
extinto Hospital Psiquitrico Adauto Botelho.
Podemos entender melhor as vantagens das prticas grupais dentro dos servios
de sade mental atravs da compreenso do significado de grupo: um conjunto restrito
de pessoas que se unem por uma tarefa, num determinado local e horrio estabelecido no
qual atuam mutuamente atribuindo e assumindo diversos papis.
Dentre as atividades grupais desenvolvidas no CAPS, as que mais se destacam so
os grupos operativos e as oficinas teraputicas.
63
ATIVIDADE 12
Este captulo apresentou algumas tecnologias utilizadas no cuidado prestado nos servios substitutivos, como o acolhimento, profissional de referncia e o projeto teraputico
singular.
Mostrou tambm a participao das famlias como corresponsveis pelo tratamento e
a importncia de priorizar, no PTS do usurio,
aes a serem desenvolvidas tambm fora do
CAPS.
64
Captulo
Situao-problema
66
Certo dia, dona Odete e Seu Pedro encontraram-se na padaria de seu Manuel. Durante a
conversa na fila do po, dona Odete pergunta: seu Manuel, cad o doidinho que ficava aqui na sua
calada? Ele anda sumido!
Seu Manuel respondeu: quem? Da Lua? Eu o levei para o Hospital e foi internado. Tava aqui
dando trabalho, agitado, bbado e brigando muito. Pelo menos d uma folga, acrescentou.
Seu Pedro: tambm, alm de doido ainda bebe. Fica a jogado pelas caladas e a gente no sabe
nem o que fazer. O pior que ainda tem gente que tem coragem de dar cachaa a ele.
Seu Manuel: por isso eu prefiro dar comida. Pelo menos, ele fica mais forte e, quem sabe at,
bebe menos.
Seu Manuel: ser que dessa vez o hospital vai resolver a vida dele?
Dona Odete: acho que no. Doido l tem cura? Se bem que o Agente disse que chamou umas
pessoas l de Cabrob, que trabalha com doidinho, pra vim ajudar.
Seu Manuel: , porque seno o ferimento na perna pode matar ele.
ATIVIDADE 13
O Cuidado
Ateno
noPsicossocial
Territrio: uma
no Estado
articulao
de Sergipe
de rede
Seu Pedro: tomara que dessa vez ele fique mais tempo internado e no s dois meses como
da ltima vez. L, pelo menos, ele tem um teto, comida, pessoas para tomar conta dele. Sem falar
naquela ferida na perna, n? At o Agente Comunitrio j tentou falar com ele, mas no deu muito
certo porque ele sempre foge. Agora, quem sabe, l no hospital ele deixa algum cuidar dele!
Responda em seu caderno, para posterior discusso com o grupo, s seguintes questes:
1. Atualmente, qual a rede social de Joaquim?
2. Essa rede atende as suas necessidades de sade?
3. Quais atores e/ou equipamentos podem ser envolvidos para dar conta das necessidades de sade de forma integral?
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Retomando a discusso sobre rede feita no captulo III, entendemos que a rede de
sade mental vai se formando num determinado territrio de sade. O territrio, entendido aqui como um campo que ultrapassa o limite do espao fsico, embora este seja elemento de sua constituio se apresenta, tambm, como produto histrico em constante processo de transformao resultante das diversas relaes dos sujeitos entre si e destes com o
espao fsico em que se inserem. Constitui-se, por fim, em espao social onde existem afetos,
relaes sociais, conflitos, desejos, projetos de vida, riscos, recursos individuais e coletivos.
No cotidiano do territrio surgem as necessidades dos sujeitos e so tecidas as redes
fundamentais para o enfrentamento destas a partir da cooperao e solidariedade entre
as pessoas. nesse espao social que os grupos se organizam por interesses comuns em
busca de melhoria de vida.
A articulao constante dos diversos grupos sociais para a sua sobrevivncia material e social, permeada por interesses e preocupaes comuns, constitui o territrio como
processo histrico, dinmico de construo e reconstruo que se redesenha num movimento contnuo, cabendo ao profissional trabalhar pedagogicamente os sujeitos e grupos
do seu territrio a partir da valorizao dos seus prprios saberes e iniciativas.
Dentro dos territrios, encontramos servios de diversas naturezas que se articulam
de forma complementar em vrias redes, tais como: rede de ateno bsica, rede de ateno psicossocial, rede de educao, redes de assistncia social, entre outras. Essas redes
necessitam de articulao para o atendimento integral das necessidades do usurio. A esta
68
forma de articular os diversos setores chamamos de intersetorialidade e um dos dispositivos que propicia esta articulao o que denominamos Apoio Matricial.
ATIVIDADE 14
ATIVIDADE 15
Escreva em seu caderno como voc faria para estruturar o apoio matricial
na sua unidade de sade, traando estratgias que possam ser utilizadas
para efetivao do apoio matricial.
O Cuidado
Ateno
noPsicossocial
Territrio: uma
no Estado
articulao
de Sergipe
de rede
Nos municpios onde existem equipamentos ou equipes de sade mental, tais como
CAPS, Ambulatrios e profissional de sade mental nos Ncleos de Apoio Sade da Famlia - NASF devem ser ofertados Apoio Matricial s diferentes equipes, atravs de espaos
de encontros regulares e formas de contato para demandas inesperadas ou intercorrncias.
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70
Captulo
72
Ementa: este captulo aborda o cuidado s pessoas que fazem uso abusivo de lcool e/ou outras drogas.
Introduz o conceito e os efeitos de substncia psicoativa. Faz uma correlao entre a dinmica de funcionamento de nossa sociedade ps-moderna e o consumo de drogas. Apresenta a Reduo de Danos como
uma poltica de sade pblica pautada na singularidade dos sujeitos e na diversidade das demandas,
priorizando aes no territrio, envolvendo os aspectos individuais, familiares, sociais atravs de aes
intersetoriais. Finalmente, apresenta outras estratgias viveis para o cuidado aos usurios de lcool e/ou
outras drogas como a Entrevista Motivacional e a Interveno Breve.
Para falar no cuidado s pessoas que fazem uso abusivo de lcool e/
ou outras drogas, devemos ter uma compreenso do que so essas substncias e que efeitos elas provocam na vida e no organismo do usurio.
O uso de substncias psicoativas, histrica e culturalmente, est relacionado a aspectos religiosos, mgicos, medicinais e busca de prazer,
dentre outros. Mais recentemente, acompanhando a evoluo da sociedade
de consumo, entretanto, essas drogas passaram a fazer parte do mundo da
produo e comrcio. Esse fato trouxe consequncias importantes para a
histria da humanidade e o uso de drogas passou a acompanhar o ritmo
consumista atual.
Vnculo forte com a substncia que interfere nas outras relaes. Inclui a ideia
de uso em excesso, a noo de descomedimento.
Nem sempre o uso indevido
um abuso. Por exemplo:
um medicamento tomado
erroneamente, a automedicao, mesmo sem excesso, bem como uma dose
moderada e at espordica
de lcool, mas durante um
tratamento com o qual no
seja compatvel, constituem
uso indevido.
Fonte: http://www.adroga.
casadia.org/glossario/index-A.htm
Faam um levantamento sobre quais propagandas de drogas lcitas vocs recordam de ter visto veicular nos meios de comunicao. Discutam em grupo
e anote em seu caderno quais as consequncias da influncia dos meios de
comunicao sobre as pessoas.
O Cuidado
Ateno
aoPsicossocial
Usurio de lcool
no Estado
e Outras
de Sergipe
Drogas
mento do Sistema Nervoso Central (SNC), afetando o humor, o nvel de percepo e o comportamento, causando prejuzos sade ou vida pelo uso abusivo. Elas so divididas em:
depressoras, estimulantes e perturbadoras do SNC.
Curiosidades Birutas
A cocana em pedra (crack) quando queimada em um
cachimbo de vidro ou outro recipiente, produzia um rudo de
estalo, tendo sido, por isso, chamada de crack (KESSLER e PECHANSKY, 2008, p.96).
Com o decorrer do tempo o poder de dependncia desta droga foi sendo confirmado, porm isso no aconteceu com relao sua letalidade. No Brasil, a histria do crack
seguiu uma trajetria parecida, porm com 10 anos de atraso em relao ao hemisfrio
norte. A partir de 2000 houve um maior e crescente interesse por parte da sociedade brasileira sobre o tema Crack: foram elaboradas vrias pesquisas nesta rea a fim de traar o
perfil e o comportamento destes usurios de drogas.
Em funo do maior custo e da dificuldade de portar os cachimbos, os usurios
brasileiros criativamente comearam a fumar atravs do uso de latas de alumnio furadas e com o auxlio de cinzas de cigarro, que aumentam a combusto (KESSLER; PECHANSKY, 2008, p. 97). Com isso, h um aumento do risco de queimaduras e rachaduras
labiais e, consequentemente a vulnerabilidade a diversas doenas transmitidas por esta via.
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O Cuidado
Ateno
aoPsicossocial
Usurio de lcool
no Estado
e Outras
de Sergipe
Drogas
Com base no que dissemos anteriormente, o Ministrio da Sade adotou como estratgia a preveno, o tratamento e a reabilitao atravs de: estratgia de Reduo de Danos
(RD), implantao de CAPS (CAPS lcool e outras drogas, CAPS III, CAPS infanto-juvenil)
e implantao de servios hospitalares de referncia em lcool e outras drogas (SHR-ad).
Como vimos anteriormente, a explicao para o consumo de drogas tem vrias faces,
no somente a biolgica/orgnica. As aes intersetoriais so fundamentais uma vez que
necessria a ampliao do olhar para o usurio que chega ao servio ou que abordado
na rua. Existem drogas ilcitas que so abusadas, mas tambm h abuso de drogas lcitas
e, portanto, olhar o tratamento somente sob este vis reduzir a problemtica e simplificar
a atuao. Devemos lembrar que nem todo usurio de droga criminoso.
O foco das abordagens deve ser o respeito aos direitos humanos, a motivao e a reabilitao psicossocial, envolvendo aspectos individuais, familiares e sociais, voltado para
os problemas mais graves associados aos usurios, como problemas psiquitricos, legais e
de emprego. A rede familiar e social tem um papel importante na adeso ao tratamento,
devido baixa motivao dos usurios, e no acompanhamento que, no geral, de longo
prazo.
Reduo de Danos
A Reduo de Danos-RD tem como princpio amenizar os prejuzos sofridos pelo
usurio de drogas, atravs da interveno sobre situaes de risco associadas ao consumo
das substncias psicoativas. A questo da no exigncia de abstinncia a priori, proposta
pela RD, traz para o indivduo a possibilidade de fazer escolhas num exerccio de autonomia que o leva a refletir responsavelmente sobre o seu uso, ou seja, a partir da tomada de
conscincia da sua relao com a(s) substncia(s).
75
ATIVIDADE 17
Utilizando a dinmica do jri simulado, dividam-se em dois grupos para debater sobre a seguinte questo: para voc, o usurio de lcool ou outras drogas
pode fazer escolhas, inclusive sobre usar ou no drogas? Os grupos devem
defender posies antagnicas.
76
Curiosidades Birutas
Voc sabia que a estratgia de Reduo de Danos teve
incio na dcada de 90, poca da disseminao da AIDS no
mundo, com distribuio de seringas e preservativos entre
usurios de drogas injetveis?
Que outras estratgias podem ser somadas reduo de danos no cuidado ao usurio?
Uma delas a Interveno Breve. Estratgia de atendimento com tempo limitado,
cujo foco a mudana de comportamento do usurio. Ela acontece atravs de intervenes
bem estruturadas, objetivando o desenvolvimento da autonomia e da capacidade do usurio em assumir a iniciativa e a responsabilidade por suas escolhas.
A interveno breve pode ser utilizada por qualquer profissional de sade com usurios de lcool e outras drogas, durando desde 5 minutos, na forma de orientao breve,
O Cuidado
Ateno
aoPsicossocial
Usurio de lcool
no Estado
e Outras
de Sergipe
Drogas
77
at 15 a 30 minutos. Por essa razo, ela deve ser focal (focando na problemtica principal)
e objetiva.
Porm, como motivar o usurio a mudar seu comportamento? A Entrevista Motivacional um meio particular de ajudar o usurio a reconhecer e fazer algo a respeito de
seus problemas e/ou potenciais, tendo como objetivo resolver a ambivalncia nas pessoas,
coloc-las em movimento no caminho para a mudana.
Para algumas pessoas, o impulso motivacional breve tudo o que elas precisam para
que seja efetivada uma mudana duradoura. Para outras, ela pode representar apenas
uma interveno prvia ou inicial para o tratamento.
Na entrevista motivacional a responsabilidade pela mudana deixada para o indivduo, ou seja, o profissional no deve assumir um papel autoritrio, evitando posturas do
tipo: Eu sou especialista e vou explicar-lhe como deve viver sua vida. Da mesma forma,
o profissional deve entender que o indivduo livre para aceitar ou no os seus conselhos.
Suas estratgias so mais persuasivas do que coercitivas e mais encorajadoras do
que argumentativas, buscando-se criar uma atmosfera positiva que conduza o indivduo
mudana, aumentando a motivao intrnseca do usurio, pois quando a proposta bem
aplicada os argumentos para a mudana so apresentados em maior parte pelo usurio do
que pelo profissional.
78
Curiosidades Birutas
O material didtico do curso SUPERA (Sistema para Deteco
do Uso Abusivo e Dependncia de Substncias Psicoativas: Encaminhamento, Interveno Breve, Reinsero Social e Acompanhamento)
da Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD) traz algumas dicas sobre uma interveno realizada de forma adequada:
O Cuidado
Ateno
aoPsicossocial
Usurio de lcool
no Estado
e Outras
de Sergipe
Drogas
mento so normais em todas as pessoas e nossa postura como profissional de sade deve
ser a de orientar o usurio a considerar novas informaes e alternativas em relao ao uso
da substncia;
79
preocupao com os problemas associados ao uso de drogas ou desejo de modificar comportamentos. Nesta fase possvel auxili-lo fornecendo-lhe informaes e encorajando-o a
refletir sobre os riscos, fazendo-o pensar na possibilidade de diminuio ou interrupo no
uso;
Contemplao: o usurio encontra-se na fase da ambivalncia, pois ele tanto considera a necessidade de mudar seu comportamento como ele a rejeita tambm. Podemos
trabalhar a ambivalncia fazendo com que o usurio fale sobre as vantagens e desvantagens do uso, podendo ser melhor trabalhadas quando escritas em um papel, saindo do
campo verbal para o campo visual do usurio;
Preparao: o usurio apresenta preocupao, estando apto para modificar seus
comportamentos. Possui um plano de ao, embora no o coloque em prtica. Assim, o
profissional pode ajudar o usurio a desenvolver este plano para a mudana, identificando as situaes de risco juntamente com a pessoa e orientando-a sobre algumas estratgias
para enfrentar as possveis dificuldades relacionadas mudana de comportamento, devendo ser sempre incentivada e encorajada;
Ao: o usurio coloca em prtica os planos para modificar comportamentos, mesmo que tenha dificuldades de alcanar o objetivo desejado, a abstinncia;
80
Manuteno: o usurio alcana os objetivos traados, adquire novos comportamentos, novas atitudes e assume a responsabilidade pelo tratamento. Porm, sabemos que
a conquista de alguma mudana no garante que ela seja mantida, representando sempre
um desafio manter a mudana e evitar a recada. O profissional pode elogiar o sucesso
da mudana de comportamento, reforando as estratgias para evitar as situaes de risco
de recada e, se for o caso, ajudando-o a recuperar-se quando ela acontecer.
Estes estgios de mudana devem ser identificados e significados pelos profissionais
por serem decisivos para o processo de elaborao das estratgias e resultados esperados,
desde a diminuio no uso at a abstinncia.
ATIVIDADE 18
Construam em subgrupos um painel, para discusso em plenria, contendo estratgias de reduo de danos e atividades que podem ser utilizadas no cuidado
aos usurios.
O Cuidado
Ateno
aoPsicossocial
Usurio de lcool
no Estado
e Outras
de Sergipe
Drogas
Este captulo tratou do cuidado s pessoas que fazem uso abusivo de lcool e/ou outras drogas, fazendo uma compreenso do que
elas so, dos seus efeitos e do que elas representam no organismo e
na vida dos usurios.
Vimos que o problema no uso de drogas est no prejuzo causado na vida dos usurios, sendo este social, fsico e mental e que para
tanto foi necessria a construo de uma poltica de sade pblica
pautada na singularidade dos sujeitos e na diversidade das demandas, tendo como foco a defesa da vida.
Estratgias de preveno, tratamento e reabilitao foram adotadas atravs da Reduo de Danos priorizando aes no territrio,
considerando os aspectos individuais, familiares e sociais atravs de
aes intersetoriais.
A partir da aceitao de que vivemos numa sociedade com drogas a estratgia de Reduo de Danos est fundamentada no respeito aos desejos e demandas do sujeito como usurio, reconhecendo-os
como autnomos na deciso de parar o uso, facilitando desta forma o
vnculo e confiana do usurio junto ao profissional de sade.
Por fim, apresentamos outras estratgias que podem ser usadas na produo do cuidado aos usurios de lcool e/ou outras drogas, como a Entrevista Motivacional e a Interveno Breve.
81
82
Ateno Psicossocial no Estado de Sergipe
Captulo
Ementa: este captulo tem como objetivo discutir sobre o papel do CAPS no cuidado criana e ao adolescente com transtorno mental e/ou que faz uso de substncias psicoativas, considerando para tanto algumas
caractersticas determinantes no cuidado relacionadas ao desenvolvimento cognitivo, fsico e motor, assim
como as que envolvem seus estmulos e relaes de acordo com o meio social e familiar.
Vocs se lembram quando falamos de desinstitucionalizao da loucura? Esse conceito pertinente quando falamos da ateno criana e ao adolescente com transtorno
mental e/ou uso abusivo de drogas, j que esse grupo tambm sofreu historicamente um
processo de institucionalizao bem particular, alguns em decorrncia do abandono familiar e social. A proposta da reforma psiquitrica abre novas possibilidades quando se
pensa em desinstitucionalizar esse grupo ao desconstruir as formas enraizadas de lidar
com a loucura.
Desinstitucionalizar, como j foi discutido no captulo III, vai alm da substituio
de uma instituio fechada por outra que promova o cuidado em liberdade, e, exige um
deslocamento das prticas psiquitricas para as prticas de cuidado na comunidade.
Quando pensamos no cuidado criana e ao adolescente, imediatamente construmos a imagem de um ser vulnervel, dependente, sem voz, sem cidadania, visto atravs
do outro, o que traz para a nossa mente a idealizao de uma instituio que d conta de
todas as necessidades desse sujeito que sofre, o que fatalmente gera fracasso e frustrao.
84
Devemos considerar que a criana um ser dinmico, que pensa de maneira diferente do adulto, pois ainda est no processo de formao de suas caractersticas fsicas,
psquicas e biolgicas. Isso leva a crer que a institucionalizao nesta faixa etria traz mais
prejuzos do que no adulto.
O desenvolvimento da criana acontece em vrios aspectos simultaneamente. Em
se tratando do aspecto fsico, as principais mudanas evolutivas vo ocorrendo de 0 aos 2
anos de idade, sendo resultado da evoluo do desenvolvimento neurolgico, influenciado por fatores genticos e ambientais. A criana comea a perceber o mundo atravs dos
sentidos, sendo o primeiro contato atravs de sua relao com a me ou seus substitutos,
captando os estmulos e enviando-os ao crtex cerebral, e assim vai se modificando de
acordo com o seu desenvolvimento. Este processo pode ser moldado pelos estmulos externos percebidos pelos rgos dos sentidos.
O Transtorno do Dficit de
Ateno com Hiperatividade (TDAH) um transtorno
neurobiolgico, de causas
genticas, que aparece na
infncia e freqentemente
acompanha o indivduo por
toda a sua vida. Ele se caracteriza por sintomas de
desateno, inquietude e
impulsividade. Ele chamado s vezes de DDA (Distrbio do Dficit de Ateno).
Jean Piaget foi um psiclogo suo com grande reconhecimento no estudo do
desenvolvimento cognitivo.
Inicialmente, estudou biologia na Sua, mais tarde
dedicou-se s reas da
Psicologia, Epistemologia
e Educao. Lecionou no
curso de psicologia da Universidade de Genebra de
1929 a 1954. Sua revoluo epistemolgica o tornou
mundialmente reconhecido.
Piaget escreveu mais de
cinqenta livros e centenas
de artigos ao longo de sua
vida. Fonte: PIAGET, Jean,
1896-1980 (Coleo: Os
Pensadores).
Por volta dos 7 aos 11 anos esta criana comea a perceber os acontecimentos, passa
a ver o todo em diversos ngulos.
Por volta dos 12 anos de idade, a criana comea a raciocinar sobre todas as coisas,
inclusive sobre aquelas nas quais no acredita. Para Piaget a inteligncia vai se desenvolvendo a partir da maneira como o sujeito interage com a realidade, passando a organizar
seus conhecimentos visando sua adaptao.
Winnicott (1989), que desenvolveu a teoria do Desenvolvimento Emocional disse
que na primeira infncia que acontece a base da nossa vida emocional e a nfase est na
relao me/beb. De acordo com o seu pensamento, a criana quando nasce apresenta-se
indefesa, desintegrada, percebendo os estmulos externos de forma desorganizada, necessitando de um suporte adequado para um bom desenvolvimento e esta tarefa exercida
pela figura materna ou os seus substitutos.
Com o desenvolvimento satisfatrio, a criana passa ento a atingir um esquema
corporal, diferenciando-se do outro, percebendo o mundo separado dela. Da ento ela
comea a buscar uma adaptao realidade, que se d gradativamente atravs da capacidade de aceitar o fracasso e tolerar a frustrao que vem a partir de situaes em que a
criana ouve sim e/ou no na medida certa. com este processo que ela comea a compreender a realidade e, na concluso deste, a criana passa a integrar as imagens que tem de
sua me e do mundo. O cuidado com essa fase fundamental para prevenir a instalao
de quadros psicopatolgicos.
Atrasos motores podem estar associados a prejuzos de ordem psicolgica e social, como a baixa autoestima, hiperatividade, timidez, alterao de conduta, dificultando sua socializao e seu desempenho escolar. O desenvolvimento motor deficitrio pode ter inmeras causas, a
exemplo de fatores neurolgicos, deficincia no controle dos esfncteres,
problemas no parto, entre outros.
85
86
Erickson (1984) entende que a personalidade se consolida na ado- responsvel pela elaborao
lescncia. Nesta fase h a procura de algo mais, h crises, indecises e da Teoria do Desenvolvimento
Psicossocial.
conflitos. o perodo onde o seu corpo comea a sofrer alteraes fsicas,
intelectuais e afetivas, fazendo com que ele comece a se habituar sua nova imagem, construindo uma nova percepo de mundo. nesse momento que a criana se transforma em
adolescente, fase em que surgem as suas necessidades sexuais e percebe a importncia
de discutir assuntos sociais que interferem no seu andar na vida, a exemplo das amizades, afetividades, ideologias polticas, religiosas, entre outras. Nesta fase a personalidade
apresenta uma confuso de identidade, quando as suas expectativas, a de seus pares e da
famlia entram em conflito.
Como vimos at agora, a criana e o adolescente esto em constante transformao,
necessitando de suporte em diversas reas, de maneira a proporcionar um bom desempenho em seu crescimento.
Aqueles que apresentam um transtorno mental necessitam de aes intersetoriais
com os equipamentos de educao, de proteo integral e incluso que assegurem o seu
desenvolvimento. A relao entre esses setores deve estar configurada em uma rede de
cuidado e corresponsabilizao.
As situaes que envolvem crianas e adolescentes com transtornos mentais so classificadas como retardo leve, moderado ou grave, dificuldade de aprendizagem, transtornos psicticos, autismo, hiperatividade, dficit de ateno e uso abusivo de substncias
psicoativas, sendo este mais comum nos adolescentes. As equipes devem estar atentas no
acolhimento gravidade apresentada em cada caso considerando o nvel de comprome-
O cuidado em rede indispensvel e pode acontecer de vrias formas, utilizando-se de outros servios, ou at mesmo do atendimento compartilhado, aproveitando este
momento para desconstruir as situaes em que o usurio visto somente pelo transtorno
mental que possui.
87
timento de cada usurio, sabendo que eles podem ou devem ser acompanhados na rede
intersetorial e de sade.
UTILIDADE PBLICA
88
Aos CAPS cabe, em geral, assistir usurios com transtornos psicticos, autismo, vtimas de violncia, com transtorno de conduta grave e/ou que fazem uso abusivo de substncias psicoativas. Muitas demandas que aparecem nos servios, tais como dificuldades
de aprendizagem, no so demandas para o cuidado em CAPS, porm este tem a responsabilidade de, atravs do Apoio Matricial j visto no captulo VII, e de outras aes de articulao em rede, discutir com os outros equipamentos a fim de desconstruir a demanda
de tratamento psiquitrico.
ATIVIDADE 19
Augusto, 15 anos, mora com seus pais, dona Clara e Sr. Pedro, num bairro perifrico
de sua cidade. H alguns meses, Guto, como chamado pelos familiares, vem
se comportando de forma muito diferente da usual. Chega em casa muito
tarde, tem sido agressivo com sua me, pede dinheiro sempre ao seu pai e
quando este no tem, Guto mostra-se muito aborrecido. Na semana passada,
a professora informou sua me que o garoto tem faltado s aulas e foi visto usando
drogas na esquina da escola com um grupo de colegas, apesar de Guto dizer aos pais
que vai para a escola ao sair de casa. Hoje, aps contar esta histria para a agente de sade, dona
Clara recebeu a orientao de que deveria levar seu filho ao CAPS ou Unidade Bsica de Sade.
Discutam o caso em subgrupo e construam um PTS para Guto.
Discusso de caso para confeco de PTS.
ATIVIDADE 20
89
Durante a leitura deste captulo, percebemos que a Reforma Psiquitrica proporcionou mudanas no modelo de assistncia s pessoas com
transtorno mental e que fazem uso de substncias
psicoativas, fazendo parte tambm neste processo
o cuidado criana e ao adolescente.
Discutimos que, tambm nesta fase, tendemos a tutelar as pessoas por acharmos que tanto a
criana como o adolescente so vulnerveis e dependentes. Porm, percebemos que esta fase muito dinmica, pois, diferente do adulto, encontra-se
em processo de formao cognitiva, fsica e motora.
Vimos que o desenvolvimento da criana se
d a partir da sua interao com o meio no qual se
insere. A partir do ensinamento de alguns autores
pudemos aprender como se caracterizam as fases
de seu desenvolvimento biolgico e a constituio
da sua personalidade individual at chegar adolescncia
90
Captulo
10
Ementa: o ltimo captulo do livro tem como finalidade fazer uma retomada dos contedos trabalhados nos
captulos anteriores enfatizando o cuidado em liberdade a usurios com transtornos mentais graves, bem
como queles usurios que vem de longo perodo institucionalizados.
Edivaldo: antes do CAPS eu estava solto. Aps o CAPS passei a ter acompanhamento,
melhorei muito na vida, passei a ter certo controle sobre o lcool e me beneficio da avaliao e acompanhamento mdico. Eu no tinha acompanhamento, a bebida dominava.
Ainda fao uso de bebida alcolica, mas consigo controlar. Antes no tinha conhecimento
sobre a existncia de ajuda para o meu problema, o CAPS est me ajudando. Estou conseguindo retomar a vida profissional. Havia perdido o emprego porque no conseguia
controlar o uso. J tive dois convites para voltar a trabalhar e estou bem animado.
Wellington Barreto
92
Jorge: mudou muito. Quando no conhecia o CAPS o vcio do lcool era muito pesado,
no sabia controlar. Hoje com o CAPS aprendi a controlar mais e no recair tanto.
Cristiano: mudou totalmente. Ao classificar o meu diagnstico foi possvel utilizar os sintomas a meu favor, passei a ser mais valorizado, sou til, aprendi a ser uma pessoa plena.
Trabalhei 03 anos, aprendi a saber o que quero na vida e tenho uma vida produtiva. A
ajuda dos outros usurios e familiares foi muito importante pela troca de experincia.
Patrcia: o tratamento humanizado. Somos vistos como pessoa, no como um objeto estatstico. Passei a ter tratamento no s com o psiquiatra, mas com toda uma equipe tcnica
capacitada. Foi e continua sendo importante em minha vida.
Rdio Biruta: vocs j passaram por internao em Hospital Psiquitrico? Para quem
passou pelas duas experincias qual a avaliao das diferenas entre as duas formas
de cuidado?
Patrcia: no tem comparao, fui internada em 2003, j fazia tratamento desde 1999. Na
internao voc tratado como nmero, no tem diferena, todo mundo igual. Quem faz
uso de drogas, lcool, com quem tem sofrimento psquico, no tem diferena no tratamento,
uma verdadeira baguna. Voc acaba sendo violentado pelos outros, v violncia fsica de
auxiliar de enfermagem nas famosas contenes; agredida por outros pacientes, vive no
cadeado como cachorrinho que tem horrio para sair, para tomar banho de sol. O horrio da
refeio era uma agonia, as canecas eram de uso coletivo. Voc toma remdio pela grade, se
no tem sono tem que dormir do mesmo jeito. Na ala de agudos havia muitos furtos, enfim
a internao sempre piorou a doena.
Antnio: alm disso que Patrcia falou, o modo como se internava era parecido com um presdio. Passei de 3 a 4 dias contido, sem sair, fazendo todas as necessidades na cama mesmo,
sem higiene alguma. O CAPS humanizou o cuidado em sade mental, no tem comparao.
E Ateno
Agora quePsicossocial
Eu T Fora, ono
queEstado
Vai Serde
deSergipe
Mim?
A Ateno no Territrio aos Usurios de Longo Perodo Institucionalizado
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Rdio Biruta: os usurios se organizaram em uma associao e alguns de vocs participaram da criao. O que motivou e como se deu a montagem da Associao?
Patrcia: a princpio foi de forma egosta, foi pensando nos direitos que se tem, mas que no
sabamos na verdade. Vrias questes nos motivaram, a questo cultural, a necessidade de
saber mais sobre a lei e compreender as dificuldades da pessoa com transtorno, visto que
em sua maioria no tem recursos, alm de buscar outros benefcios como um SUS melhor,
no s para o CAPS, mas nos ambulatrios tambm. A partir da, fomos nos juntando com
mais usurios, muitas reunies foram feitas e o estatuto se efetivou, pensando no cuidado
integral e humanizado no SUS, da ampliando para a incluso pelo esporte, lazer e cultura.
A ateno pessoa com transtorno mental vem sofrendo e provocando grandes modificaes a partir do redirecionamento do modelo assistencial, tendo como diretriz o cuidado
em liberdade a usurios com transtornos mentais graves, bem como queles usurios que
vm de longo perodo institucionalizados. Estes passam por um processo de desinstitucionalizao atravs do retorno ao convvio familiar ou da experincia do morar em uma
residncia teraputica, para as pessoas que no possuem mais nenhum suporte social ou
lao familiar.
Curiosidades Birutas
A partir das discusses trazidas vimos que, o morar, no sentido de integrar ou fazer
parte, em uma residncia teraputica ou no seio familiar, representa em sua essncia a possibilidade de perceber, sentir e experimentar cada novo momento como nico, constituindo-se
em uma experincia tambm teraputica, na medida em que estas pessoas que apresentam
E Ateno
Agora quePsicossocial
Eu T Fora, ono
queEstado
Vai Serde
deSergipe
Mim?
A Ateno no Territrio aos Usurios de Longo Perodo Institucionalizado
A perda de referncias sofrida pelo usurio pode ser vista atravs da fbula O Homem e a Serpente, citada no captulo II, na qual a serpente que aprisionava pode ser comparada com as grades do hospital psiquitrico, entendendo essas como a representao do
modelo manicomial. A sada do hospital, assim como a perda da serpente traz uma nova
crise para o usurio: a de no reconhecer o seu prprio eu, uma vez que ele s se reconhecia
naquela situao limitadora.
95
baixa autonomia possam exercer o direito livremente de idealizar e executar diversas e novas
possibilidades de viver.
Percebemos isto no captulo III, no qual continuamos a Onomatopeia Perambulante, observando como diferente o dia a dia de cada morador, pois suas propostas j foram definidas
e pactuadas no seu PTS, discutido e elaborado no CAPS, restando-lhe agora a sua efetivao.
Devemos considerar sempre o baixssimo grau de autonomia, decorrente dos longos
anos de cronificao e institucionalizao que causaram uma consequente perda da identidade, das habilidades e da valorizao das tarefas mais simples realizadas no cotidiano, assim
como tambm entender que esta condio, agora, no mais esttica, mas encontra-se sempre
em movimento, em evoluo e que a cada dia que passa o usurio tanto pode apresentar avanos em seu quadro clnico como tambm novas situaes de crise, por no conseguir lidar com
determinada situao.
Neste sentido, a equipe deve permitir que aflorem hbitos, jeitos, formas de ocupar o
espao, relacionamentos que sejam prprios dos usurios, de maneira peculiar, dentro de uma
concepo inclusive de sade ampliada, devendo, sempre que for necessrio, acompanhar e
realizar orientaes nestes aspectos s pessoas que estejam diretamente envolvidas no cuidado dirio.
96
Vale ressaltar que a ao da equipe de Sade Mental deve estar direcionada a estratgias
que visem aquisio de ganhos de autonomia, no sentido de constituir o poder de resilincia
do usurio para lidar com qualquer situao ou adversidade na vida, as formas de entend-la
e at mesmo de suport-la e/ou super-la e no somente achar que deve proteg-lo, poup-lo
devido sua histria ou condio de vida, reproduzindo a antiga prtica de tutela existente no
modelo manicomial.
Sendo assim, o PTS, como visto no decorrer do livro, precisa ser trabalhado sempre em
parceria com os usurios, familiares e demais envolvidos na produo de um cuidado dirio,
realizando discusses, negociao constante, contratos e pactuaes quanto ao tratamento,
acompanhamento medicamentoso, administrao de algum benefcio, das formas de realizao das tarefas cotidianas, definindo como e quem deve realiz-las ou orient-las, considerando a vontade expressa do usurio e sua disponibilidade, reconhecendo sempre o processo
como parte da sua reabilitao psicossocial.
J as reunies de famlia, espaos produtivos, teraputicos e libertadores, permitem trocas de experincias, de discusses e pactuaes referentes ao convvio e ao como lidar com o
usurio, discutindo questes voltadas ao convvio familiar, social, financeiro, dentre outros e,
acima de tudo, auxiliando a famlia no reconhecimento da sua importncia para o tratamento.
Assim, de acordo com as discusses trazidas, entendemos que o CAPS, como equipamento central da rede de Sade Mental, um dispositivo para construo de cidadania atravs de estratgias e aes que favoream o fortalecimento dos sujeitos sociais, a participao
e representatividade em organizaes de controle social e o fortalecimento na construo de
projetos da vida como incluso em projetos de gerao de renda e trabalho. Essas atividades
devem dar subsdios para que o usurio exera sua cidadania de forma digna e consciente,
Por fim, ter como diretriz no servio substitutivo o cuidado em liberdade para o usurio,
independentemente do tempo de manifestao da doena, demanda um novo olhar da equipe sobre a pessoa com transtorno mental. Criar aes que deixam a doena entre parntese
possibilita desenvolver no usurio suas potencialidades assim como diminui cada vez mais a
sua vulnerabilidade, atravs da construo de laos afetivos, contratos e vnculos sociais.
A reabilitao s ser realmente promovida se considerarmos o aumento da autonomia
e resilincia dos indivduos ao desenvolver qualquer atividade, sem negar a existncia do sintoma, mas valorizando as capacidades sadias da pessoa de modificar e ampliar sua autonomia
com vistas sua emancipao e insero social.
Para finalizar nossa discusso, porm no a esgotando, at porque a reabilitao no se
esgota, pelo contrrio, ela est sempre em construo, os profissionais devem saber que alguns
ganhos so evidentes e imediatos na vida do usurio, mas outros so peculiares a cada um,
podendo demorar anos para serem conquistados ou percebidos.
A discusso aqui apresentada trouxe elementos para que possamos fazer um contraponto entre uma vida massificada e estereotipada dentro de uma instituio fechada e o morar na
comunidade, com todos os seus riscos e prazeres, ampliando assim as possibilidades de erros
e acertos.
Afinal, como aprender seno vivendo livremente nossas circunstncias? Assim somos
livres, assim somos cidados.
E Ateno
Agora quePsicossocial
Eu T Fora, ono
queEstado
Vai Serde
deSergipe
Mim?
A Ateno no Territrio aos Usurios de Longo Perodo Institucionalizado
fazendo parte no meio social como mais um cidado com direitos e deveres, atuando como co-participante no seu tratamento, tendo autonomia para tomar decises desde as mais simples
possveis s mais complexas.
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101
102
Glossrio
TERMOS TCNICOS
AFASIA
a dificuldade de entender ou transmitir ideias atravs da linguagem por causa de alguma leso ou doena cerebral.
AFETO
Um padro de comportamento observvel que expressa de um estado emocional subjetivamente vivenciado. Exemplos comuns de afeto so tristeza, euforia e raiva. Contrastando com humor, que se refere a um clima emocional mais abrangente e constante, afeto
refere-se a alteraes mais flutuantes no clima emocional. O que considerada a faixa
normal de expresso do afeto varia consideravelmente, tanto dentro quanto entre as diferentes culturas. As perturbaes do afeto incluem:
Embotado - Reduo significativa da intensidade da expresso emocional.
Inadequado - Discordncia entre a expresso afetiva e o contedo do discurso ou da ideao.
104
ALOGIA
Quando existe um empobrecimento do pensamento. Isso percebido pela pobreza da
fala e do contedo transmitido. A linguagem concreta e breve demais e o contedo traz
quase nada de informao. Mas ateno! No ser porque uma pessoa fala pouco que ela
sofre de alogia! Esta uma situao muito especial.
ALUCINAO
Alucinao a percepo real de um objeto inexistente, ou seja, so percepes sem um
estmulo externo. Sendo a percepo da alucinao de origem interna, emancipada de
todas variveis que podem acompanhar os estmulos ambientais (iluminao, acuidade
sensorial, etc.), um objeto alucinado muitas vezes percebido mais nitidamente que os
objetos reais de fato. As alucinaes podem manifestar-se tambm atravs de qualquer um
dos cinco sentidos, sendo as mais frequentes as auditivas e visuais.
ABUSO
Nem sempre o uso indevido um abuso. Por exemplo: um medicamento tomado erroneamente, a automedicao, mesmo sem excesso, bem como uma dose moderada e at espordica de lcool, mas durante um tratamento com o qual no seja compatvel, constituem
uso indevido.
Glossrio
Vnculo forte com a substncia que interfere nas outras relaes. Inclui a ideia de uso em
excesso, a noo de descomedimento.
ABSTINNCIA
Quadro clnico que revela a falta que determinada substncia est fazendo ao metabolismo orgnico. Caracteriza-se por sensaes de mal-estar e diferentes graus de sofrimento
mental e fsico, particulares para cada tipo de droga. Algumas sndromes de abstinncia
podem ser to graves ao ponto de colocar em risco a vida da pessoa, como o caso da abstinncia do lcool e da herona.
ANAMNESE
Vem do grego ana (trazer de novo) e mnesis (memria). Refere-se entrevista feita com
um paciente por um mdico ou outro profissional de sade, trazendo lembrana os
hbitos, sintomas e histrico mdico e familiar da pessoa para buscar o entendimento da
queixa que a levou ao consultrio. uma parte fundamental para a definio de um diagnstico.
ANSIEDADE
Apreenso, tenso ou inquietao que surge como antecipao do perigo, cuja fonte
desconhecida. A ansiedade primariamente de origem intrapsquica,diferente do medo
que a resposta emocional e uma ameaa ou risco conscientemente conhecido e, em geral
externo. Ansiedade e receio so acompanhados por perturbaes fisiolgicas semelhantes.
A ansiedade julgada como patolgica de tal extenso que interfere na vida, nos destinos
ou na tranqilidade.
AMNSIA
Perda patolgica da memria, esquecimento; fenmeno em que a experincia ou o conhecimento desaparece e torna-se inacessvel. Pode ser orgnica, emocional ou de origem
mista e circunscrita em certo prazo, antigo ou recente.
105
AUTISMO
(Pensamento autstico), modo de pensar ou agir sem relao com a realidade. Os fatos so
deturpados, ocultados ou excludos. O paciente encerra-se no seu prprio ser afastando-se
do mundo exterior.
AUTOMATISMO
Automtico e aparente comportamento simblico que no voluntariamente equilibrado.
Encontrado na esquizofrenia, nas reaes dissoativas e na epilepsia. Realizaes de atos
inconscientes.
ACATISIA
106
Acatisia uma condio psicomotora na qual o paciente sente uma grande dificuldade em
permanecer parado, sentado ou imvel. A Acatisia, como efeito colateral dos neurolpticos, notadamente os incisivos (haloperidol...) ocorre geralmente aps o terceiro dia de uso
da medicao. Clinicamente, caracteriza-se por inquietao psicomotora, desejo incontrolvel de movimentar-se e sensao interna de tenso. O paciente assume uma postura
tpica de levantar-se a cada instante, andar de um lado para outro e, quando compelido a
permanecer sentado, no para de mexer suas pernas.
ACINESIA
Abolio de toda motricidade, inclusive a neuromotricidade, como acontece no parkinsonismo; o estado de dificuldade para iniciar movimentos ou trocar de um padro motor
para outro associado doena de Parkinson.
AFONIA
A incapacidade de produzir sons vocais, resultante de um transtorno orgnico ou emocional.
AGNOSIA
Uma perda ou diminuio da capacidade de reconhecer objetos, resultante de um transtorno perceptivo que afeta a interpretao de estmulos sensoriais.
AGORAFOBIA
Um grupo de fobias bem definido que inclui, entre outras: medo de sair de casa, de
entrar em lojas, de multides e lugares pblicos, de viajar sozinho em trens, nibus e
avies. Ataques de pnico so manifestaes frequentes. Sintomas depressivos e ob-
Hostilidade, ameaas verbais e/ou ataque comportamental de uma pessoa contra a outra. Os
valores e costumes referentes agresso, maneira de express-la ou control-la, e prevalncia
da mortalidade ou morbidade resultantes de agresso diferem bastante entre culturas.
Glossrio
AGRESSO
AGITAO PSICOMOTORA
Atividade motora excessiva. Associada com um sentimento de tenso interna. A atividade
geralmente improdutiva e repetitiva. Remexer-se, retorcer as mos, puxar as roupas e
incapacidade de ficar sentado quieto.
ALEXIA
Em sua forma completa, uma inabilidade para reconhecer ou entender palavras, ideogramas, letras (manuscritas ou em letra de forma) ou cores devido a uma incapacidade para
reconhecer o significado lingustico de padres visuais; associada a uma leso do giro
occipitotemporal medial do hemisfrio cerebral dominante.
ALEXITIMIA
Incapacidade de reconhecer ou de verbalizar as prprias emoes. Inicialmente descrito como um sinal/sintoma psicopatolgico , atualmente, tambm considerado como um
estilo cognitivo-emocional observado com mais frequncia em certos grupos (p.ex., mais
frequente em homens que em mulheres, mais frequente em africanos que em europeus).
ALIENAO
Condio caracterizada pela perda de relacionamentos significativos com outros, com sua
sociedade ou sua cultura. Este termo, tambm usado num sentido socioeconmico, passou
a substituir o antigo conceito de loucura. A falha da sociedade em aculturar e socializar
o desenvolvimento individual podem, por sua vez, produzir ou exacerbar perturbaes
psicopatolgicas, tais como despersonalizao, comportamento dissociativo e desavenas
com outros indivduos.
ALTERAO DO HUMOR
Uma mudana mrbida do afeto que ultrapassa as variaes normais, e que leva a vrios
estados que incluem: depresso, exaltao, ansiedade, irritabilidade e raiva.
107
AMBIVALNCIA
Coexistncia de duas pulses, desejos, sentimentos ou emoes opostas para com a mesma pessoa, objeto ou objetivo; pode ser consciente ou parcialmente consciente.
ANEDONIA
Ausncia da capacidade de experimentar prazer, associada frequentemente com estados
esquizofrnicos e depressivos.
ANOMIA
Inexistncia de normas e valores no repertrio pessoal ou na realidade sociocultural. Ausncia de lei e a discrdia numa sociedade devido a normas conflituosas. A anomia pode
precipitar transtornos psiquitricos caracterizados particularmente por ansiedade, isolamento e/ou desorientao pessoal e pode culminar com o suicdio.
ANOREXIA NERVOSA
108
Perda de peso deliberada, induzida e mantida pelo paciente, com uma psicopatologia especfica na qual um receio de engordar e da flacidez do contorno corporal persistem como
uma ideia intrusiva e supervalorizada. Os pacientes impem a si prprios um limite baixo
de peso, geralmente resultando em subnutrio de intensidade varivel, alteraes secundrias endcrinas e metablicas, e perturbaes de funes fisiolgicas (p.ex., amenorria). Os sintomas incluem uma dieta restritiva, exerccios excessivos, vmito induzido e
uso de laxantes, bem como uso de supressores do apetite e diurticos. O transtorno ocorre
mais frequentemente em meninas adolescentes e mulheres jovens, mas mulheres de mais
idade, at a poca da menopausa, assim como meninos adolescentes e homens jovens
tambm podem ser afetados.
ANSIEDADE
Apreenso, tenso ou inquietao que se deriva da antecipao de perigo, cuja fonte
amplamente desconhecida ou no reconhecida; de origem basicamente intrapsquica, contrariamente ao medo que a resposta emocional a uma ameaa ou perigo conscientemente
reconhecido e habitualmente externo.
AUTOMUTILAO
Dano permanente infligido por algum a alguma parte do prprio corpo. Pode ser parte
de certas alteraes psiquitricas ou de sndromes tradicionais na qual a pessoa obtm
algum alvio atravs de autoflagelao, sem que isso seja aceito pela cultura. Em algumas
culturas, certas formas de automutilao, sob certas condies, so aceitveis ou mesmo
desejveis (por exemplo, lacerao do couro cabeludo ou amputao de parte de um dedo
em caso de morte de um membro da famlia).
Glossrio
Ansiedade severa, generalizada e persistente, no especificamente causada por um determinado objeto ou evento e frequentemente precursora do pnico.
CATATONIA
Conjunto de alteraes qualitativas da psicomotricidade e da volio que inclui: estereotipias, maneirismos, obedincia automtica, catalepsia, ecocinesia e ecopraxia, mutismo,
negativismo, automatismos e atos impulsivos. Estes fenmenos podem ocorrer contra um
fundo de hipercinesia, hipocinesia ou acinesia. Os fenmenos catatnicos no se limitam
s psicoses esquizofrnicas e podem ocorrer em doena cerebral orgnica (p.ex., encefalite), outras doenas fsicas e doenas afetivas.
COMPORTAMENTO CATATNICO
Anormalidades motoras acentuadas, incluindo imobilidade motora (isto , catalepsia ou
estupor), certos tipos de atividade motora excessiva (agitao aparentemente v no influenciada por estmulos externos, externo negativismo (resistncia aparentemente imotivada a instrues ou tentativas de mobilizao), ou mutismo, postura ou movimentos
estereotipados e ecolalia ou ecopraxia.
CONFUSO MENTAL
Estado de turvao de conscincia associado a doena cerebral orgnica aguda ou crnica.
Clinicamente, caracterizada por desorientao, lentificao de processos cerebrais com
escassas associaes de ideias, apatia, perda da iniciativa, fadiga e ateno empobrecida.
Em estados confusionais leves, respostas e comportamentos racionais podem estar presentes ao exame, mas graus mais graves do transtorno no permitem ao indivduo manter
contato com o meio. O termo tambm empregado de forma imprecisa para descrever
pensamentos desordenados nas psicoses funcionais; este ltimo uso no recomendado.
109
DELRIO
uma falsa crena desenvolvida a partir de algo real e que sustentada firmemente, apesar de todas as provas em contrrio. Veja tambm alucinao e iluso.
DISSOCIAO
A conscincia, a memria, a identidade e a percepo do ambiente perdem sua integrao,
e uma coisa passa a no se ligar a outra. A dissociao pode ser passageira, mas tambm
pode ser crnica.
DELRIO DE GRANDEZA
Crena mrbida na prpria importncia, grandiosidade ou superioridade (como, p.ex., no
delrio de misso messinica), frequentemente acompanhada por outras ideias delirantes.
Pode ser sintoma de paranoia, esquizofrenia (com frequncia, mas no invariavelmente do
tipo paranoide), mania e sndromes orgnicas cerebrais, particularmente paralisia geral.
DELRIO DE INFLUNCIA
110
Convico delirante que algo de si est sendo substitudo ou est sendo submetido influncia e controle de alguma fora estranha.
DELRIO DE PERSEGUIO
Crena patolgica de vitimizao de um ou mais indivduos ou grupos. Ocorre nos transtornos paranoides, mais comumente na esquizofrenia, mas tambm em alguns estados orgnicos ou depressivos. Certos transtornos da personalidade aumentam a predisposio
para tais delrios.
DELRIO POLIMRFICO
Quadro composto por delrios (p.ex., ideias delirantes, juzos delirantes) com numerosos
contedos inconsistentes e contraditrios. Caracteriza-se pela inconstncia dos temas e
mudana de forma em breves unidades de tempo; um fenmeno que se contrape ao
delrio sistematizado.
DELRIO SENSITIVO DE AUTORREFERNCIA
Forma especfica de psicose paranoide no esquizofrnica com ideias mrbidas de autorreferncia surgindo da base de uma estrutura de personalidade introvertida sensitiva, com
uma capacidade pobre de desenvolver a liberao de afeto e tenso. A psicose normalmente se segue a uma experincia significante envolvendo humilhao e amor-prprio ferido.
Sndrome de abstinncia com delirium; um estado psictico agudo que ocorre durante a
fase de abstinncia em indivduos dependentes de lcool e caracterizado por confuso,
desorientao, ideao paranide, delrios, iluses, alucinaes (tipicamente visuais ou
tteis, menos comumente auditivas, olfatrias ou vestibulares), inquietao, distrao,
tremores (algumas vezes grosseiros), sudorese, taquicardia e hipertenso. usualmente
precedida por sinais de sndrome de abstinncia simples. O incio do delirium tremens
ocorre usualmente 48h ou mais aps a retirada ou a reduo do consumo de lcool, mas
pode apresentar-se at uma semana aps este perodo. Deve ser distinguido da alucinose
alcolica, que nem sempre um fenmeno da abstinncia. A condio conhecida coloquialmente como DT.
Glossrio
DELIRIUM TREMENS
DEPRESSO ANMICA
Estado crnico de disforia que ocorre num contexto de confuso cultural e privao social.
caracterizada por desnimo, sentimento de fracasso pessoal, pouco amor-prprio e desorientao moral. A depresso anmica ocorre em associao com desculturao em grupos
que passam por rpidas mudanas tecnolgicas e socioculturais. Ver Desculturao.
111
DEPRESSO ENDGENA
Termo consagrado pelo tempo, porm controverso, que se refere a estados depressivos supostamente originrios em uma base puramente constitucional e para qual nenhuma etiologia orgnica e nenhuma conexo causal com um desconforto psicolgico grave pode ser
demonstrado. O termo tambm usado descritivamente para indicar uma variedade de
sndrome depressiva caracterizada por humor depressivo e que no responde a estmulos
externos, com flutuaes diurnas, lentificao, alteraes do sono com despertar precoce
tpico, anergia e sinais de depresso vital e, em vrios casos, agitao, delrios depressivos
e alucinaes.
DEPRESSO MASCARADA
Forma de depresso com sintomatologia nica ou mltipla de natureza somtica e variada
e sem a manifestao conspcua de transtorno de humor. Todavia, alteraes de humor
sutis, anedonia, indeciso, alteraes do sono, ansiedade e obsesses leves esto em geral
presentes e podem prover a base para o diagnstico.
DESINTOXICAO
Processo pelo qual um indivduo afastado dos efeitos de uma substncia psicoativa.
112
Como um procedimento clnico, o processo de privao ocorre de maneira segura e efetiva, de modo que os sintomas da abstinncia so minimizados. O local no qual esse processo se d denominado de unidade ou centro de desintoxicao.
DISCINESIA
Termo geral que cobre vrias formas de movimentos anormais que incluem tremor, tique,
balismo, toro espasmdica, atetose, distonia e mioclono.
DISCINESIA TARDIA
Sndrome neurolgica que, em geral, aparece aps um longo perodo de tratamento com
neurolpticos, e que se manifesta por movimentos involuntrios anormais, lentos e irregulares, da lngua, lbios, boca e tronco e por movimentos coreoatetoides das extremidades.
As discinesias periorais so as mais comuns; elas incluem movimentos de toro e protruso da lngua, movimentos mastigatrios mandibulares e enrugamento dos lbios (muxoxo). No se conhece um tratamento efetivo, mas observam-se remisses espontneas em
50-90% dos casos leves e 5-40% dos casos graves.
DISFORIA
Humor desagradvel, ansiedade, angstia.
DISSONIA
Transtornos primrios do sono ou viglia, caracterizados por insnia ou hipersonia como sintoma principal. As dissonias so transtornos na quantidade, qualidade ou tempo de sono.
DISTONIA
Espasmos musculares agudos tnicos, frequentemente da lngua, mandbula olhos e pescoo, mas ocasionalmente em todo o corpo. s vezes ocorre durante os primeiros dias da
administrao de drogas antipsicticas.
DISTONIA INDUZIDA POR DROGAS
Reao aguda aos medicamentos antipsicticos, que ocorre dentro do perodo de 48 horas
a partir da administrao do medicamento. Caracteriza-se por espasmos musculares involuntrios que afetam principalmente a cabea e o pescoo (p.ex., caretas, opisttono), mas
que tambm podem envolver os msculos do tronco e das extremidades.
Convico ou juzo falso, incorrigvel, fora dos padres da realidade e incompatvel com
as crenas sociais da cultura e do meio do indivduo. Os delrios primrios so essencialmente incompreensveis em termos de histria de vida e de personalidade do indivduo;
os delrios secundrios so psicologicamente compreensveis e esto associados a outras
perturbaes mentais, como, p.ex., transtorno afetivo ou de desconfiana.
Glossrio
DELRIO
DEPENDNCIA
Faz parte da natureza do homem, uma vez que toda a existncia humana est compreendida entre estados de dependncia.
Durante a vida, o ser humano cria relaes de dependncia com objetos, pessoas e situaes. Algumas dessas relaes so importantes para o bem-estar, outras causam prejuzo,
perda de autonomia etc.
Vnculo extremo onde a droga priorizada em detrimento de outras relaes. Na falta da
droga, as pessoas que se acostumaram a consumi-la, so invadidas por sintomas penosos.
Pode ser a consequncia de um desejo sem medida.
Termo recomendado em 1964, pela Organizao Mundial da Sade (OMS), para substituir
outros com maior conotao moral como vcio.
A dependncia constitui-se a partir de trs elementos:
a substncia psicoativa com caractersticas farmacolgicas peculiares;
o indivduo com suas caractersticas de personalidade e sua singularidade biolgica;
o contexto sciocultural dinmico e polimorfo, onde se realiza o encontro entre o indivduo e o produto.
DEPENDNCIA FSICA
Quando a droga utilizada em quantidades e frequncias elevadas, o organismo se defende estabelecendo um novo equilbrio em seu funcionamento e adaptando-se droga de tal
forma que, na sua falta, funciona mal.
Estado de adaptao do corpo, manifestado por distrbios fsicos quando o uso de uma
droga interrompido.
Na dependncia fsica, a droga necessria para que o corpo funcione normalmente.
113
DEPENDNCIA PSQUICA
A dependncia psquica se instala quando a pessoa dominada por um impulso forte,
quase incontrolvel, de se administrar a droga qual se habituou, experimentando um
mal-estar intenso (fissura), na ausncia da mesma.
Condio na qual uma droga produz um sentimento de satisfao e um impulso psicolgico, exigindo uso peridico ou contnuo da droga para produzir prazer ou evitar desconforto.
Apego ao estado onde as dificuldades do usurio so momentaneamente apagadas pelos
efeitos da droga que acaba por preencher a necessidade de solues imediatas.
Os psicotrpicos causam uma mudana no psiquismo, com a qual as pessoas podem passar a depender. Em geral, estes efeitos so prazerosos.
ESTRESSOR PSICOSSOCIAL
Um evento (ou mudana) que leve ao incio ou agravamento de um transtorno mental.
ESTURPOR
114
ESQUIZOFRENIA
Transtorno caracterizado, em geral, por distores fundamentais e caractersticas do pensamento e da percepo e por afeto inadequado ou embotado. A conscincia clara e a
capacidade intelectual esto usualmente mantidas, embora certos dficits cognitivos possam surgir no curso do tempo. A perturbao envolve as funes mais bsicas que do
pessoa normal um senso de individualidade, unicidade e de direo de si mesmo. Os mais
ntimos pensamentos, sentimentos e atos so frequentemente sentidos como conhecidos
ou partilhados por outros e podem desenvolver-se delrios explicativos, a ponto de o indivduo atingido crer que foras naturais ou sobrenaturais trabalham de forma a influenciar
seus pensamentos e aes, de modo frequentemente bizarro. Embora nenhum sintoma
estritamente patognomnico possa ser identificado, os fenmenos psicopatolgicos mais
importantes incluem eco do pensamento, insero ou roubo do pensamento, difuso do
pensamento, percepo delirante e delrio de controle, influncia ou passividade, vozes
alucinatrias comentando ou discutindo com o paciente na terceira pessoa, alteraes do
curso do pensamento, catatonia ou sintomas negativos. O curso da esquizofrenia pode ser
contnuo ou episdico com dficit progressivo ou estvel seguindo os episdios, ou consistindo de um ou mais episdios com remisso completa.
Glossrio
ESQUIZOFRENIA CATATNICA
ESQUIZOFRENIA HEBEFRNICA
Forma de esquizofrenia que normalmente se inicia na adolescncia ou em adultos jovens,
na qual as mudanas afetivas so proeminentes, sendo comuns delrios e alucinaes fugazes e fragmentados, comportamentos irresponsveis e imprevisveis e maneirismos. O
afeto superficial e inadequado, o pensamento desorganizado e a fala incoerente. H
uma tendncia bem marcada ao isolamento social.
ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA
Condio que vai ao encontro dos critrios diagnsticos gerais da esquizofrenia, mas que
no se adequa a nenhum de seus subtipos especficos ou que apresenta aspectos de mais
de um deles.
115
FOBIA
Medo irracional e persistente de um objeto, atividade ou situao especficos (o estmulo
fbico), ocasionando um intenso desejo de evit-los. Isto frequentemente leva o indivduo
a se esquivar do estmulo fbico ou a enfrent-lo com temor. A fobia um medo especfico
intenso o qual, na maioria das vezes, projetado para o exterior atravs de manifestaes
prprias do organismo.
FOBIA SOCIAL
Medo de expor-se a outras pessoas, levando evitao de situaes sociais. Fobias sociais
mais difusas so usualmente associadas com pouco amor-prprio e medo de crticas. Elas
podem apresentar-se como queixas de enrubescimento, tremor nas mos, nusea ou urgncia miccional quando o indivduo se convence de que uma dessas manifestaes secundrias da ansiedade o problema primrio. Os sintomas podem progredir para transtorno de pnico.
FOBIA ESPECIFICAS
Fobia restrita a situaes altamente especficas, tais como proximidade de certos animais,
altura (acrofobia), tempestades, escurido, viajar de avio, espaos fechados (claustrofobia), urinar ou defecar em banheiros pblicos, comer certos alimentos, dentista ou a vi-
FUGA DE IDEIAS
Perturbao formal do pensamento, comumente associada a humor exaltado e frequentemente vivenciada como presso do pensamento. Caracteriza-se por fala rpida e incessante; as associaes verbais esto intensificadas e facilmente modificadas e desviadas
por fatores aleatrios ou sem qualquer razo aparente. A instabilidade da ateno um
trao proeminente, sendo frequentes as rimas e os jogos de palavras. O fluxo ideativo
pode exceder a capacidade de expresso, resultando num tipo de incoerncia verbal.
IDEAO PARANOIDE
Ideao de proporo menor que delirante, envolvendo suspeitas ou a crena de que o
indivduo est sendo assediado, perseguido ou injustamente tratado.
116
IDEIA SUPERVALORIZADA
Uma crena irracional e firme, mantida com intensidade menor que delirante (isto , a
pessoa capaz de reconhecer a possibilidade de a crena no ser verdadeira). A crena
no habitualmente aceita pelos demais membros da cultura ou subcultura da pessoa.
LABILIDADE AFETIVA
Expresso de humor incontrolvel, instvel, anormalmente flutuante encontrada mais
comumente em sndromes cerebrais orgnicas, estgios iniciais da esquizofrenia, e em
algumas formas de transtornos neurticos e de personalidade.
LOGORREIA
Fluxo incontido da fala ou falar compulsivamente.
OVERDOSE
Termo de lngua inglesa utilizado cientificamente para denominar a exposio do organismo a altas doses de uma substncia qumica, seja ela um medicamento, uma droga de
abuso ou outra substncia qumica qualquer.
Popularmente, esse termo utilizado para denominar a exposio aguda a doses exces-
RAPPORT
Significa criar uma relao de confiana e harmonia na qual o cliente fica mais aberto
troca de informaes e a aceitar sugestes.
Glossrio
TRANSTORNO NEURTICO
Transtorno mental sem nenhuma base orgnica demonstrvel, no qual o indivduo pode
ter um bom insight e a percepo da realidade preservada. A pessoa no confunde experincias e fantasias mrbidas subjetivas com a realidade externa. O comportamento pode
ser gravemente afetado, embora, em geral, permanea dentro de limites aceitveis socialmente. A personalidade no se altera significativamente. As principais manifestaes incluem excessiva ansiedade, sintomas histricos, fobias, sintomas obsessivo-compulsivos e
depresso.
117
a prpria pessoa ou causados pela mesma, e que esta teme que possam ocorrer. Em geral
este comportamento reconhecido pelo indivduo como desproposital ou ineficaz e so
feitas numerosas tentativas para evit-lo. Ansiedade quase invariavelmente est presente.
Se os atos compulsivos so evitados, a ansiedade aumenta.
TOLERNCIA
a necessidade de o indivduo usar doses cada vez maiores da droga para obter os mesmos efeitos que sentia no incio. Existem trs tipos de tolerncia: comportamental (adaptao aos efeitos psicolgicos da droga), farmacodinmica (adaptao em lugar especfico
do crebro onde as drogas atuam de forma que a resposta se torne reduzida) e farmacocintica (consiste na destruio mais rpida da droga no sangue, principalmente por causa
da ativao de certas enzimas do fgado).
USO DISFUNCIONAL
Uso de substncias que causam prejuzos nas funes psicolgicas ou sociais, p.ex., perda
de emprego ou problemas conjugais. Compare com abuso, uso prejudicial, uso perigoso e
beber problemtico.
118
USO INDEVIDO DE LCOOL OU DROGA
Utilizao de uma substncia com propsito incompatvel com as normas legais ou mdicas, como acontece com o uso no mdico de medicamentos que requerem receita. H
quem prefira esta designao a abuso, por no envolver juzo de valor.
ZOOPSIA
Uma forma de alucinao em que o doente v animais (p.ex., insetos, cobras, cachorros).
Acompanha usualmente psicoses associadas a condies orgnicas agudas, tais como delirium tremens.
LIVROS DA COLEO
Volume 1 A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS no Estado de Sergipe
Volume 2 Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe
Volume 3 Ateno Hospitalar no Estado de Sergipe
Volume 4 Manual Tcnico Operacional da Central SAMU 192 Sergipe
Volume 5 Ateno Bsica no Estado de Sergipe
Volume 6 Vigilncia Epidemiolgica no Estado de Sergipe
Volume 7 Ateno Sade Bucal no Estado de Sergipe
Volume 8 Ateno Psicossocial no Estado de Sergipe
Ateno Psicossocial no
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Saberes e tecnologias
para implantao de uma poltica