Tratamiento Kinsico del Paciente Quemado Hospitalizado en Etapa Aguda.

Las quemaduras son situacin catastrfica que puede dar lugar a una
importante disminucin de la funcin. En USA (2005) el coste directo de las
lesiones por quemadura fue superior a 10 billones de dlares.
Aproximadamente un 4% de los pacientes quemados precisaron ingreso
hospitalario, con una supervivencia del 95%. La presencia de inhalacin de
humo redujo la supervivencia al 30-50% (Mortalidad 7.2% sin inhalacin y del
41.5% con inhalacin).
Clasificacin de la quemadura.
- Profundidad: Grosor de los tejidos necrticos producidos por la quemadura. A
mayor profundidad, peor pronstico.
Se divide:
-

Eritema
Quemadura drmica superficial o de 2 grado superficial.
Quemadura drmica profunda o de 2 grado profundoQuemadura de
espesor total o de 3er grado

Profundidad de las quemaduras.

1. Eritema
-

Enrojecimiento producido por la VD

Afectacin de la epidermis con conservacin de la capa basal

2. Quemadura de 2 grado superficial:

-

Flictenas, enrojecimiento o hiperestesia

Afectacin de la epidermis y de la dermis papilar
Epitelizacin espontnea a los 7 das (propagacin de las clulas
epiteliales de los anejos cutneos no destruidos en la capa reticular)
Curan con tratamiento mdico

3. Quemadura de 2o grado profundo:

-

Destruccin parcial de la dermis reticulada, con un mnimo grosor de

dermis y anexos cutneos.
Si reepiteliza 20-30 das, piel de mala calidad, riesgo grave de
infecciones
Es necesario tratamiento quirrgico

4. Quemadura de tercer grado:

-

Destruccin de la epidermis y de la totalidad de la dermis

Puede existir afectacin muscular y sea
Es necesario tratamiento quirrgico

Factores asociados, que pueden empeorar el pronstico:

-

Sexo: no diferencias estadsticamente significativas

Edad: nios 4 aos, ancianos
Tipos quemadura, etiologa e inhalacin de humo
Traslado a la Unidad de Quemados: duracin y condiciones Patologas
previas (EPOC, hepatopaties)
Lesiones asociadas (fracturas, etc.)

Etiologa
1. Trmicas:
Escaldadura: la quemadura ms frecuente en nios
Llama: exposicin directa a una llamaContacto: con slidos calientes
2. Elctricas (paso de corriente elctrica a travs del cuerpo. Afecta planos
profundos. Suelen ser muy mutilantes): Bajo voltaje y Alto voltaje.
3. Qumicas (hay que proceder a una limpieza y arrastre cuidadoso, porque
pueden actuar durante mucho tiempo)
4. lcaliscidos
5. Radiaciones ionizantes
6. Biolgicas.
Tratamiento: Objetivos
-

Supervivencia
Restaurar la superficie cutnea alterada.
Incorporarlo al medio familiar y al entorno social con mnimas secuelas
estticas y funcionales

Criterios de derivacin a Unidad de Quemados

-

Quemaduras >10%.
Quemaduras con inhalacin de humo.
Quemaduras elctricas.
Quemaduras faciales o periorificiales.
Quemaduras qumicas.
Lesiones asociadas importantes asociadas
preexistentes.

enfermedades

TRATAMIENTO
A) Tratamiento en la fase aguda:
1. Atencin vital:
-

Mantener equilibrio hidroelectroltico + reposicin prdidas proteicas.

Suplir el aumento gasto calrico por aumento de catabolismo.

2. Recubrimiento cutneo:
-

Eliminar tejidos necrticos.

graves

Escarotomias,
en
caso
de
quemaduras
circulares
(evitar
compartimental).
Reepitelizacin o recubrimiento cutneo.
Tendencia a la retraccin tanto en reepitelizacin como autoinjertos.

Sd.

B) Tratamiento rehabilitador Equipo de rehabilitacin:

-

Terapeuta ocupacional.
Fisioterapeuta.
Tcnico ortopdico.
Mdico rehabilitador.

Se realizar cuando:
-

Cuando el tratamiento contribuya a mejorar estado general.

Pacientes en los que la cicatrizacin e inmovilizacin provocan limitacin
funcional.

Pacientes necesitan de tratamiento rehabilitador:

-

Afectacin del estado general:

Alteraciones respiratorias.
Hipotrofias musculares por reposo prolongado.
Edad: ancianos y nios.

Pacientes con tratamiento rehabilitador:

Lesiones especficas: Quemaduras que

afectan la piel que recubre articulaciones.

Quemaduras que afectan segmentos

corporales muy mviles.

Quemaduras que afecten a aberturas

naturales como la boca.
.

Cicatrices retrctiles y
queloides

Afectaciones
del
tronco en pacientes en
edad de crecimiento

Amputaciones