Hacia la Construccin del Hospital como

Organizacin de Conocimiento
Ciudad - Localidad - Salud - Conocimiento Equidad

Hernn Jaramillo Salazar

Facultad de Economa
Universidad del Rosario

Julio 31 y Agosto 1
de 2014

Primer Congreso Distrital de Investigaciones y Salud

Investigaciones para la salud y el desarrollo local
Secretara Distrital de Salud

Primera Parte

La investigacin y el conocimiento

2008

Segunda Parte

El hospital y los servicios Intensivos en

conocimiento

El Hospital como organizacin de conocimiento

El hospital es una organizacin compleja de conocimiento,

de procesos de aprendizaje e innovacin

En las organizaciones de conocimiento la creacin de valor

y capital de conocimiento se da principalmente a travs de
flujos entre agentes

El hospital es un sistema complejo de

capacidades

La construccin de capital de conocimiento en los

hospitales se fundamenta en un proceso de carreras
acadmicas

El hospital como integracin de medicina bsica, clnica y

salud pblica

El hospital un espacio de insercin a redes de conocimiento

1. El hospital es una

organizacin compleja de
conocimiento, de procesos de aprendizaje e innovacin

El hospital como organizacin del conocimiento

Papel del conocimiento y tipos de hospital
Requerimientos sobre el nivel de excelencia cientfico tecnolgica
Competencias para asegurar excelencia en las funciones clnicas.
Modelo o punto de referencia en relacin al funcionamiento.

Visin estratgica de
la organizacin

Recursos humanos
como comunidad de
conocimiento interna

Mecanismos de
acceso al
conocimiento

Componentes
organizacionales que
generan
conocimiento

Calidad
Educacin continuada
Produccin cientfica (publicaciones, patentes)
Organizacin interna de la investigacin
Participacin en comunidades de conocimiento (mdica, nacional y
global)

Biblioteca
Uso efectivo de sistemas de informacin alternos
Participacin en redes o comunidades especializadas de
conocimiento

Grupos y personas que generan conocimiento

reas de accin (clnica, investigacin biomdica, salud pblica,
gestin
servicios de salud y atencin a pacientes)
Ubicacin y tipo de generacin de conocimiento (gestin de datos,
Prcticas / instrumentos tecnolgicos, investigacin)

Mecanismos para
sistematizar, registrar y
difundir conocimiento
(del conocimiento tcito
al conocimiento explicito)

Mecanismos para
generar procesos de
aprendizaje
Capacidad de anlisis
estratgico y prospectivo:
monitoreo continuo de
desarrollos cientficotecnolgicos

Innovacin en
hospitales

Capital de
conocimiento:
medicin de
intangibles

Publicaciones
Historias clnicas
Bases de datos
Eventos cientficos

Gestin del conocimiento y aprendizaje dentro de cada grupo de accin

Interaccin docencia y prctica clnica
Uso de nuevas tecnologas en procesos de aprendizaje (e-learning)
Fortalecer procesos de aprendizaje en interaccin con pacientes
Fomento a la creatividad

Anlisis de tendencias cientficas

Monitoreo de desarrollos tecnolgicos en sus reas de influencia
Identificacin de buenas prcticas en hospitales comparables

Innovacin tecnolgica
Innovacin institucional
Innovacin de gestin del conocimiento

Capital intelectual
Capital social

2. En las organizaciones de conocimiento la creacin de

valor y capital de conocimiento se da principalmente a
travs de flujos entre agentes

El hospital como una organizacin compleja de generacin y gestin de

conocimiento
Estatus socio mtrico

Caractersticas socio
demogrficas
Formacin acadmica de
alto nivel y especializacin
Formacin en investigacin
e innovacin

Prcticas mdicas

Capital humano
Carreras de
formacin
Construccin
Modelos
organizacionales
internos

Hospital
generador de
conocimiento

Hbitat
Institucional
Liderazgo

Estructuras Internas

Reglas de juego y principios

no negociables

Valores culturales

Interaccin
Contexto: tamao,
recursos

Normas sociales

Objetivos, misin,
visin, valores

Expresin de
Legitimidad externa

Comunidad
acadmica

Pacientes

Procesos de control

Comunidad
cientfica

Lneas de autoridad,
jerarquas y toma de
decisiones

Fuente: Realizado por los autores con base en Kaluzny, 1974 y Perow, 1965.

3.

El hospital es un sistema complejo de capacidades

El hospital como sistema de conocimiento: capacidades y resultados

Capacidades
mdicas
Capacidades
tecnolgicas

Innovacin

Aprendizaje interno

Innovacin

Capacidad de
realizacin de
procedimiento

Capacidades
de gestin

Innovacin

Capacidades
cientficas
internas
Innovacin

Capacidad
de diagnstico

Acierto en
la atencin
de los pacientes

Capacidad de
control de
complicaciones

Capacidad de
Formacin
profesional

Nuevas
capacidades
Mdicas y cientficas
Conocimiento
enfermedades,
etiologa,
epidemiologa,
gentica
Contribucin al
desarrollo de
tratamientos y
productos

Contribucin al
avance de la
medicina

(medicamentos,
equipos, insumos,
repuestos)

Fuente: Adaptado de Vzquez, C. Mauricio. Determinacin de los criterios para el examen de la competitividad de servicios mdicos desde
el punto de vista cientfico y tecnolgico. Ensayo metodolgico. Mimeo. Centro de Ciencia y tecnologa de Antioquia. 2000. Pginas 24

4. La construccin de capital de conocimiento en los

hospitales se fundamenta en un proceso de Carreras
acadmicas Recursos Humanos

Sendas de formacin en investigacin clnica

Investigacin
Clnica
Sub

especializacin

Doctorado en
ciencias bsicas
biomdicas,
epidemiologa y
salud pblica.

Doctorado en
Medicina
MD - PHD

Vinculacin
laboral (2)
Especializacin

Maestra

Mdico quirrgica

Vinculacin
laboral (1)

Especializaciones
No clnicas
Otras
disciplinas

Internado

Facultad
(Pregrado
Medicina)

Rural

Fellowship
Assistant Researcher

Hospital
Universidad
Asistencia / docencia
Asistencia /
investigacin
Requisito de grado (concurso a
premio, origen a publicacin)
Convenio docente
investigacin
Universidad - hospital

Vinculacin a
investigacin

Hospital
Docencia
Investigacin
Centro de investigacin

Ruta clnica directa

Ruta no clnica directa

Grado

Requisitos

Rotacin
(electiva)

Bsica
Electiva

Trabajos de
investigacin

Rutas intermedias (clnica no

clnica)
Factores de acercamiento a la
investigacin clnica
Formas de vinculacin a la
investigacin clnica
Momentos claves en el trnsito
hacia la investigacin clnica

5.

El hospital como integracin de la medicina bsica, la

clnica, la salud pblica

6.

El hospital un espacio de insercin a redes de

conocimiento

Tercera Parte

Medicin del hospital como organizacin de

conocimiento

Matriz de variables. Medicin del Hospital como Organizacin del

Conocimiento
Componente

Variable

Variable Dummy (1
Pblico, 0 Privado)

Nivel de complejidad del hospital

Var. categrica (1
Baja, 2 Media, 3 Alta)

inv_hosp

Definicin explicita de la investigacin y la innovacin como funcin o propsito de la

institucin.

Variable Dummy (1
Definido, 0 No
definido)

snc_hosp

Vinculacin del hospital con el Sistema Nacional de Ciencia y Tecnologa (Poltica

nacional de investigacin e innovacin -COLCIENCIAS)

Variable Dummy (1
Vinculado, 0 No
Vinculado)

red_hosp

Participacin del hospital en redes o comunidades especializadas de conocimiento.

Varible Dummy (1
Participa, 0 No
participa)

pol_inv

Existe una poltica de investigacin institucional explicita (incentivos claro para el

desarrollo de investigacin, convocatorias para la presentacin y financiacin de
proyectos, etc.)

Variable Dummy (1
Existe, 0 No existe)

Dif_hosp

El hospital tiene una poltica clara y explicita de incentivos que promueven las
publicaciones de los resultados de investigacin.

Variable Dummy (1
Existe, 0 No existe)

Isi_hosp

El hospital est referenciado en ISI (Publicaciones cientficas)

Variable Dummy (1 Si,

0 No)

req_hosp

El hospital tiene una poltica clara sobre los requerimientos en la formacin del
recurso humano vinculado

Variable Dummy (1
Existe, 0 No existe)

For_hosp

Califica la calidad de la formacin de los recursos humanos (niveles de formacin y

especializacin de los mdicos) del hospital

Var. categrica (1
Nula, 2 Baja, 3 Media,
4 Alta)

fin_hos

Califica la calidad de las fuentes de financiamiento destinadas a las actividades de

investigacin en innovacin del hospital

Var. categrica (1
Nula, 2 Baja, 3 Media,
4 Alta)

asig_hos

Existen polticas y mecanismos de asignacin de recursos destinados a la generacin

de conocimiento.

Variable Dummy (1
Existe, 0 No existe)

com_hosp

Acceso al
conocimiento

Medicin

Tipo de hospital

tip_hosp

Visin estratgica
de la
organizacin y
poltica de
investigacin

Descripcin

Capital humano

Financiamiento

Matriz de variables. Medicin del Hospital como Organizacin

del Conocimiento
Componente

Modelo
organizacional
de la
investigacin

Generacin de
procesos de
aprendizaje
(enseanza)

Investigacin

Calidad

Variable

Descripcin

Medicin

mod_hos

El hospital cuenta con un modelo organizacional de la investigacin que favorece el desarrollo

especfico de estas actividades.

Variable Dummy (1
Si, 0 No)

col_hos

El hospital cuenta con grupos de investigacin reconocidos por Conciencias

Variable Dummy (1
Si, 0 No)

est_hos

Existen otras estructuras internas o formas sociales ms complejas de trabajo que favorecen
la consolidacin de las actividades de investigacin al interior del hospital

Variable Dummy (1
Si, 0 No)

lear_hos

Las actividades de investigacin del hospital permiten el fortalecimiento de procesos de

docencia y prctica clnica que se reflejan en la calidad de los estudiantes formados.

Variable Dummy (1
Si, 0 No)

int_hos

Integracin por lneas temticas de inters colectivo

Var. categrica (1
Nula, 2 Baja, 3
Media, 4 Alta)

doc_aca

Existe vinculacin entre la docencia-academia

Variable Dummy (1
Si, 0 No)

pla_hos

Realizacin de planes estratgicos de accin en los cuales se involucran el componente de

investigacin de largo y mediano plazo

Var. categrica (1
Nula, 2 Baja, 3
Media, 4 Alta)

proy_hos

Materializacin de la investigacin en
seminarios, etc.)

Var. categrica (1
Nula, 2 Baja, 3
Media, 4 Alta)

res_hos

Produccin de resultados tangibles e intangibles derivados del proceso de investigacin

Var. categrica (1
Nula, 2 Baja, 3
Media, 4 Alta)

par_hos

Interaccin con pares acadmicos y cientficos

Var. categrica (1
Nula, 2 Baja, 3
Media, 4 Alta)

emp_hos

Creacin de relaciones con empresas del sector productivo (p.e sector farmacutico)

Var. categrica (1
Nula, 2 Baja, 3
Media, 4 Alta)

Calidad del hospital como institucin prestadora de servicios

Var. categrica (1
Nula, 2 Baja, 3
Media, 4 Alta)

cal_hos

proyectos y actividades (docencia, congresos,

Resultados ndice Sinttico Hospitales

100.0
Grupo 3

Grupo 4

80.0

Indice

60.0

40.0

Grupo 2

20.0
Grupo 1
0.0
0.0%

1.0%

2.0%

3.0%

4.0%

5.0%

Participacin

6.0%

7.0%

8.0%

9.0%

Cuarta Parte

El Capital de conocimiento

Capital de conocimiento
capital individual, capital intelectual y capital social
CAPITAL HUMANO
Atributos y capacidades
acumuladas individualmente

Esfuerzos individuales de
quien recibe la educacin y
de las instituciones que la
imparten

Trayectorias
acadmicas y
cientficas

CAPITAL INTELECTUAL

CAPITAL SOCIAL

Conocimiento distribuido entre

los miembros de una
organizacin

Acumulacin de vnculos asociativos

construido entre los miembros de
una sociedad dentro de sus marcos
organizacionales

Valor agregado que dan las

instituciones
a
los
individuos para su trnsito
hacia la investigacin

Polticas, comportamiento
institucional,
complementariedad
y
sinergias
con
otras
instituciones.
Redes

Comportamiento del capital humano en las

organizaciones/instituciones
Nivel de formacin inicial y acumulacin de
conocimiento en el trabajo
Relacin entre el conocimiento codificado y el
conocimiento tcito

Efecto Bruto del grupo sin relacin con hospitales

Efecto Bruto del grupo sin relacin

con hospitales

Debido a la interaccin del individuo con el grupo de

investigacin se encuentra que la parte del xito que es
atribuible al grupo es 7.71%, donde el promedio del
ndice entre grupos es de 13.013

Efecto Bruto del grupo en relacin con hospitales

Investigadores en grupos en
hospitales

Investigadores en hospitales en
grupos
Efecto fijo

Efecto fijo

00

= Intercepto

Efecto aleatorio

Coeficiente

S. E.

15,246

0,795

Coeficiente

S. E.

00

Efecto aleatorio

var(Vook )

k2 var(Vook )
0.000

0.000

var(U 0 jk )

2j var(U 0 jk )
52,971

var( Rijk )

2 var( Rijk )
96,523

CCI

4,127

CCI

35.435

La relacin de los grupos de investigacin con

el hospital aumenta el aporte de estos al nivel
de produccin de los investigadores.
Los grupos se convierten en el mbito propicio
para capturar y transferir a los investigadores el
capital de conocimiento de los hospitales.

0,865

Coeficiente

S. E.

23,761

13,978

28,493

20,152

97,387

15.6584,127

Varianza de nivel 1. Individuo

17.601

Varianza de nivel 1. Individuo

2

15,23346

Varianza de nivel 2. Grupo

Varianza de nivel 2. Grupo

2
j

S. E.

Varianza nivel 3. Hospital

Varianza nivel 3. Hospital

2
k

= Intercepto

Coeficiente

34,9

CCG

15,9

CCH

19,0

Existen variabilidad de los resultados

atribuibles a la interaccin del individuo con el
hospital.
Los resultados en trminos del ndice de
produccin sern mejores para aquellos
investigadores
vinculados
a
hospitales
caracterizados como organizaciones del
conocimiento

Quinta Parte

Los hospitales pblicos su desafo para su

transformacin en el tiempo - Polticas Pblicas

La bsqueda para avanzar en el conocimiento

Los nuevos retos y la construccin de trayectorias

R1/IN

Representacin de Frontera de Eficiencia en Servicios

Intensivos en Conocimiento por nivel de complejidad de los
hospitales
HI1
Supuesto
Insumos IN para generar
H2
2 productos [R1 y R2]
HI3
HI4
HI8
Los hospitales situados
HI6
en la frontera tendrn un

HI10

HI5

HI9

Los Hospitales y la frontera de eficiencia

ndice de 1, totalmente
eficientes.
Los Hospitales con
menor desempeo
requieren ms insumos
para generar la misma
cantidad de productos

R2/IN

Fuente: Adaptado de: Rousseau, Ronald (2001). Indicadores bibliomtricos y economtricos en la evaluacin de
instituciones cientficas. ACIMED, V.9 supl. p. 50-60

Representacin de Frontera de Eficiencia en Servicios

Intensivos en Conocimiento por nivel de complejidad de los
Lo
hospitales
R1/IN

Lo
hospitales
pueden
avanzar
en
servicios
intensivos en conocimientos
hacia
la
frontera
de
eficiencia.

H1
HI4

hospitales pueden
segmentarse por su
nivel de complejidad y
cada nivel puede tener
su propia frontera de
eficiencia en servicios
intensivos
en
conocimiento
eficiencia.

H2
Lo hospitales pueden
segmentarse por dentro
de un mismo nivel de
complejidad por tener
diferencias en la frontera
de eficiencia en servicios
intensivos
en
conocimiento

HI3

HI8

HI6

HI10

HI5

HI9

Los Hospitales y la frontera de eficiencia

R2/IN

Fuente: Adaptado de: Rousseau, Ronald (2001). Indicadores bibliomtricos y economtricos en la evaluacin de
instituciones cientficas. ACIMED, V.9 supl. p. 50-60

Grupos de Investigacin
Agenda de investigacin relacionada
con problemas/temas de Salud en el
Distrito Capital

HOPITAL PBLICO
Eje Articulador y Nuevo Actor
Potencial de conocimiento
Factores y condiciones para producir
y avanzar en el conocimiento y en su
aplicacin

Articulacin con el mbito local

y con la especializacin

Articulacin programas y proyectos de

investigacin

Polticas Pblicas e
Instrumentos de Poltica Generacin capacidades

Secretaria Distrital de Salud

Agenda de investigacin y ejercicios
de articulacin y de propuestas de
investigacin definidas con prioridad

Anlisis de desigualdades en el ingreso caracterizado por uso y acceso de servicios en salud

Hacia una Poltica Pblica

Cambio tecnolgico y de innovacin en procesos, productos,
atencin, cambios organizacionales
Hospital pblico como actor central de convergencia de la cadena
de valor
Ciudad Localidad - Salud - Ciencia - Equidad
Ciudad - Salud y Salud - Ciencia e Innovacin
Equidad con ciencia, conocimiento e innovacin
Mejores resultados de atencin salud, eficiencia y remisin entre
niveles, calidad de vida y calidad de servicio
Procesos de aprendizaje en la tendencia de servicios intensivos en
conocimiento y disminucin de desarrollos desiguales entre
hospitales de similares niveles de complejidad