Prof.

Oscar Cirne Neto

Percias Judiciais
Pareceres Mdico-Legais

LAUDO MDICO PERICIAL.

Prembulo.
Aos doze dias do ms de fevereiro do ano 2001, o Perito
Dr. OSCAR LUIZ DE LIMA E CIRNE NETO, designado pelo MM Juiz
de Direito da 6. Vara Cvel da Comarca de So Gonalo, para
proceder ao exame pericial em JOANA LOPES WANDERMUREN,
nos Autos do processo 8540 (99.536.002417-7) onde consta como
Ru Laboratrios B. Braun S/A descrevendo com verdade e com
todas as circunstncias, o que vir, descobrir e observar, bem como
responder aos quesitos das partes. Em conseqncia, passa ao
exame pericial solicitado, as investigaes que julgou necessrias, as
quais findas, passa a declarar:

Identificao.
Joana Lopes Wandermuren, brasileira, casada, natural
de Balsas no Estado do Maranho, nascida em 20 de maro de
1958, vivendo e residindo a rua Maria Vieira da Silva, 28, Arsenal,
So Gonalo.

Histrico.
Alega a paciente, que empregada desta firma desde
1980 que mais tarde virou Laboratrios B. Braun e ela passou a
trabalhar para esta firma ento. Desde muito tempo, ela opera as
mquinas injetoras de plstico, aquelas mquinas que fazem
seringas.
De 1997 para c, passou a apresentar dores nas mos
principalmente direita, todos disseram inclusive os mdicos que
era por causa do trabalho nas mquinas, sendo que ela era a que
mais trabalhava nas injetoras, embora houvesse um rodzio entre as
mquinas.

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Exame Fsico.
A paciente ao exame uma mulher de cor parda que deu
entrada caminhando por seus prprios meios e sem o auxlio de
aparelhos; est em bom estado fsico, bom estado de nutrio e
aparenta uma idade fsica compatvel com a idade cronolgica.
Est lcida, orientada no tempo e no espao, o
pensamento tem forma, curso e contedo normal, a memria est
presente e preservada, o humor igualmente presente e adequado s
situaes propostas. No notamos a presena de delrios ou
alucinaes.
O exame fsico direcionado nada demonstrou embora a
Autora se queixe, de dores.

Discusso.
Trata-se de um processo de Responsabilidade Civil, por
Acidente do Trabalho. Registramos para os fins necessrios a
presena do ilustre Assistente Tcnico do Ru, Dr. Flvio Garchet
Santos Reis, o Assistente Tcnico do Autor, no compareceu
percia. De todos os elementos acostados aos Autos, destacamos os
seguintes trechos e documentos de real interesse para a percia.
Fls. 32, ltima remunerao comprovada em
carteira de trabalho, no valor de R$ 410,53 (3,16
salrios mnimos);
Fls. 37, Ultra-sonografia do punho esquerdo
mostrando
espessamento
dos
tendes
e
pequenas lminas de lquido adjacente a estes
compatveis com processo inflamatrio;
Fls. 38, Eletroneuromiografia, fase inicial de
sndrome de tnel do carpo direita;
Fls 102 132 Pronturio Mdico da Autora na
empresa R, primeira anotao de 25 de maro
de 1991, ltima anotao em 08/04/98,
Demissional;
Fls. 123/124, Exame Demissional;
Historia obsttrica ameaa de abortamento em

18 de maro de 1984; nova ameaa de aborto em

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02-6-94; gestao de alto risco com afastamento

do trabalho para o INSS em 16 de abril de 1995;
Fls. 153-154, Quesitos da Autora;
Comparecemos fabrica em questo para conhecermos o
posto de trabalho da Autora. Fomos recebidos pelo Dr. Fbio
Garcher e pelo Engenheiro de Segurana Dr. Eduardo Piloto.
Inspecionamos 4 mquinas:
uma injetora automtica uma injetora semiautomtica (com operador manual cuja funo
deste operador retirar material que porventura
fique presa em uma placa de metal vide fotoera a que a Autora operava);
uma de gravao de graduao em equipamento
de medio de pequenas solues (equipamento
de microgotas) cuja funo do operador era
colocar o microgotejador no aparelho;
mquina injetora automtica, onde h mais
trabalho muscular pois as seringas caem
grudadas e deve o operador desgruda-las;
mquina para colocao de protetores plsticos
nos bicos;
Nos foi dado conhecimento, pelo Sr. Mdico do trabalho
que h um rodzio entre os operadores de mquinas. Na operao da
mquina injetora manual, o ciclo de cada mquina chegava h 12
segundos em que o operador ficava parado esperando a sua vez de
atuar.
Em primeiro lugar devemos deixar absolutamente claro
que a patologia que afastou a Autora do trabalho, em junho 1994,
foi obsttrica (ameaa de aborto - fls. 103 vs, fls 110) e no como
alega a inicial uma doena ocupacional, hodiernamente conhecida
pela duplicidade de siglas LER/DORT.
Por sinal a Autora era freqentemente acometida por
intercorrncias obsttricas (fls. 100, 104 Vs., 111 e 112). Estas
ltimas, relacionadas ao afastamento da Autora do trabalho em
maro de 1995.

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I-

LESO POR ESFORO REPETITIVO (L.E.R.)

L.E.R. o nome dos distrbios de origem ocupacional

que atingem dedos, punhos, antebraos, cotovelos, braos, ombros,
pescoo e regies escapulares, resultantes do desgaste muscular,
tendinoso, articular e neurolgico, provocado pela inadequao do
trabalho ao trabalhador.
Os fatores de risco para os Distrbios Osteomusculares
Relacionados ao Trabalho (DORT ou L.E.R.) so definidos por:
Exerccios repetidos
Posturas extremas ou desajeitadas
Posies confinadas ou estticas
Fora excessiva
Falta de repouso/ desequilbrio entre repouso
e atividade
Estressores psicossociais
Estressores mecnicos

Vibrao

Frio

Entre as afeces dos membros superiores causadas por

movimentos de repetio, de forma continuada, encontram-se,
dentre outras:
o Bursite
o Dedo em gatilho
o Epicondilite
o Miosite
o Sndrome de Guyon
o Sndrome do impacto ou do supra-espinhoso
o Sndrome do tnel do carpo;
o Tenossinovite;
o Doena
de
estenosante;
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Quervain

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ou

tenossinovite

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O diagnstico dessas afeces, realizado por mdicos

especialistas, essencialmente clnico, tendo importncia os exames
complementares para confirmar ou estabelecer o diagnstico
diferencial.
Anamnese cuidadosa, histria de tratamentos anteriores
e outros fatores so elementos que devem ser considerados. Dentre
as patologias do aparelho osteomuscular relacionadas ao trabalho,
faremos consideraes sobre tenossinovite e a sndrome de tnel do
carpo, tendo em vista o caso ora em discusso.
Quadro clnico
Embora seja uma sndrome e tenha sido classificada,
dependendo do Autor, de 12 a mais de 20 quadros clnicos diversos
como LER, todos apresentam alguns pontos em comum:
Incio insidioso.
Queixas subjetivas (dor, desconforto).
Diminuio de fora muscular.
Agravamento com determinados movimentos.
Unilateralidade.
Melhora com repouso (graus 1 e 2).
Dor geralmente irradiada e difusa.

Ansiedade geralmente causada pela durao e/ou intensidade

dos sintomas, sendo mais efeito do que causa per se da LER,
embora seja fator agravante.

Movimentos contnuos, repetitivos ou posturas inadequadas no

servio.
1- TENOSSINOVITE:
o mesmo que tenossinite, ou seja, a inflamao
sinovial de um tendo. Trata-se de uma afeco inflamatria no
infecciosa, correspondente aos reumatismos de partes moles que
ocorre normalmente entre trabalhadores que exercem atividades
manuais, em especial no frio. Acomete as bainhas dos msculos
extensores do punho, na mo, e no dorso da mo.

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Podem ser causados por microtraumatismos

repetidos e duradouros entre os profissionais, sujeitos
movimentao constante dos dedos e do punho, em geral,
datilgrafos. Atualmente, os digitadores esto surgindo como vtimas
maiores.
O processo inflamatrio o resultado da frico que o
deslizamento dos tendes provoca no interior de suas bainhas, onde
as clulas das paredes internas exsudam lquidos serosos e fibrinoso
levando ao turgor, ao bloqueio progressivo e dor, com crepitao
aos movimentos.
As tenossinovites de origem ocupacional ocorrem em
atividades
que exigem movimentos rpidos, freqentes e
duradouros (contnuos) dos membros, principalmente os
superiores, sobretudo dos dedos, do punho e do antebrao.
Clinicamente, a doena se apresenta sob as formas:
# Aguda
# Recidivante
# Crnica

Na forma aguda, h dor de pequena ou mdia

intensidade aos movimentos ativos dos dedos ou do punho, que se
exercem com certa dificuldade. Pode haver aumento de volume
discreto ao longo dos tendes acometidos, onde se percebe turgor de
intensidade varivel.
Pode haver crepitao tipo coricea, chegando mesmo a
ser audvel. No h rubor. A doena no se mostra pelo exame de
sangue e nem se revela ao RX.
O diagnstico nessa fase puramente clnico.
A forma aguda melhora ou cura-se rapidamente com o
repouso, com a imobilizao e o uso de antiinflamatrios.
O diagnstico, ento, s possvel em plena fase aguda,
pois passada esta, os sintomas desaparecem.
Na forma recidivante, a tenossinovite ocupacional
apresenta-se com as caractersticas apontadas, podendo reaparecer
quando a atividade mantida ou retomada em idnticas condies.
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Na forma crnica, a doena manifesta-se com a mesma

intensidade quanto dor, mas os movimentos podem estar
bloqueados, o que passvel de tratamento cirrgico.
Todas as enfermidades ocupacionais relacionadas a
L.E.R. so atribudas a cargas estticas de grupos musculares do
pescoo e do membro superior ativados para manter a postura
durante o trabalho.
Desta forma, enfatiza-se a questo ergonmica e o
estresse como fatores desencadeantes, uma vez que h hipteses de
predisposio nesses casos.
Assim, posturas inadequadas, atitudes antiergonmicas e
at mesmo estados psicolgicos ou emocionais alterados, via
estresse, que induzam a reduo circulatria nesses msculos,
podem desencadear as leses por esforos repetitivos.
O nexo etiolgico pode ser admitido aos segurados
que exercem funes essencialmente manuais, via de regra
datilgrafas, digitadores, msicos, escrives, pintores de parede,
entre inmeros outros, em geral aqueles que trabalham no frio ou
com atividade externa permanente durante o inverno, ou ainda,
aqueles que tm o tempo de trabalho alongado, com intensa
movimentao da articulao do punho e dos dedos.
Evidentemente que sem um esforo contnuo, intenso,
repetitivo e(ou) postura inadequada, no servio, APENAS COM O
QUADRO CLNICO NO SE CARACTERIZAR COMO LER OCUPACIONAL, (Acidente do
Trabalho ou Doena) obrigatria a existncia de nexo causal (por
meio de percia do INSS), embora possa ser LER no-ocupacional
(croch, tric, escrita, etc.).
E como se determina o nexo causal?
Sem uma anlise ergonmica adequada do local de
trabalho, a classificao de um quadro de tenossinovite como sendo
ocupacional no mnimo leviana.
2- SNDROME DO TNEL DO CARPO.
uma neuropatia por incluso (entrapment), pois no
punho o nervo mediano e os tendes flexores passam por um canal
comum, cujas paredes laterais e posterior, rgidas, so formadas
pelos ossos do carpo e cuja face anterior formada pelo ligamento
transverso do carpo.
Qualquer processo que invada o tnel resulta em
compresso de sua estrutura mais vulnervel, o nervo mediano.
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Edemas e traumas, associados gravidez, excrescncias sseas

(ostefitos), cistos sinoviais, cistos de bainha tendinosa, lipomas,
doenas sistmicas, como artrite reumatide, podem causar a
sndrome do tnel do carpo, inclusive o esforo repetitivo.
Didaticamente, podemos considerar 4 estgios
evolutivos da LER, segundo a atual Norma Tcnica do INSS:
GRAU I: sensao de peso e desconforto no membro afetado. Dor
espontnea localizada nos membros superiores ou cintura
escapular, s vezes com pontadas que aparecem em carter
ocasional durante a jornada de trabalho e no interferem na
produtividade.
No h uma irradiao ntida. Melhora com o repouso. , em
geral, leve e fugaz. Os sinais clnicos so ausentes. A dor pode
manifestar-se durante o exame clnico, quando comprimida a massa
muscular envolvida. Tem bom prognstico.
GRAU II: A dor mais persistente e mais intensa ,e aparece
durante a jornada de trabalho, e de modo intermitente. tolervel e
permite o desempenho da atividade profissional, mas j com
reconhecida reduo da produtividade nos perodos de exacerbao.
A dor torna-se mais localizada e pode estar acompanhada de
formigamento e calor, alm de leves distrbios de sensibilidade.
Pode haver uma irradiao definida. A recuperao mais demorada
mesmo com o repouso e a dor pode aparecer, ocasionalmente,
quando fora do trabalho durante as atividades domsticas. Os
sinais, de modo geral, continuam ausentes. Pode ser observada, por
vezes, pequena nodulao acompanhando a bainha dos tendes
envolvidos. A palpao da massa muscular pode revelar hipertonia e
dolorimento. Prognstico favorvel.
GRAU III: A dor torna-se persistente, mais forte e tem irradiao
mais definida. O repouso em geral s atenua a intensidade da dor,
nem sempre a fazendo desaparecer por completo, persistindo o
dolorimento.
H freqentes paroxismos dolorosos mesmo fora do trabalho,
especialmente noite. So freqentes a perda da fora muscular e
parestesias. H sensvel queda da produtividade , quando no
impossibilidade de executar a funo. Os trabalhos domsticos so
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limitados ao mnimo e muitas vezes no so executados. Os sinais

clnicos esto presentes.
O edema freqente e recorrente, a hipertonia muscular
constante, as alteraes da sensibilidade esto quase sempre
presentes,
especialmente
nos
paroxismos
dolorosos,
e
acompanhadas por manifestaes vagas como palidez, hiperemia e
sudorese da mo.
A mobilizao ou palpao do grupo muscular acometido
provoca dor forte. Nos quadros com comprometimento neurolgico
compressivo a eletromiografia pode estar alterada. Nessa etapa, o
retorno atividade produtiva problemtico. Prognstico reservado.
GRAU IV: A dor forte, contnua, por vezes insuportvel, levando o
paciente a intenso sofrimento. Os movimentos acentuam
consideravelmente a dor, que, em geral, se estende a todo o membro
afetado. Os paroxismos de dor ocorrem mesmo quando o membro
est imobilizado.
A perda de fora e a perda do controle dos movimentos se
fazem constantes. O edema persistente e podem aparecer
deformidades, provavelmente por processos fibrticos, reduzindo a
circulao linftica de retorno. As atrofias , principalmente dos
dedos, so comuns e atribudos ao desuso.
A capacidade de trabalho anulada e a invalidez se caracteriza
pela impossibilidade de um trabalho produtivo regular. Os atos da
vida diria so tambm altamente prejudicados. Nesse estgio, so
comuns as alteraes psicolgicas com quadros de depresso,
ansiedade e angstia. Prognstico sombrio.

Pelos dados trazidos pela Autora, a leso desta seria

estadiada no grau II.

Concluso.
Considerando todos os elementos constantes dos autos,
principalmente a anlise minuciosa do pronturio mdico e do posto
de trabalho, entendemos que no esto presentes os pressupostos
necessrios para caracterizar as afeces como ocupacionais.

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Tanto a sndrome de tnel do carpo, quanto as

tenossinovites, podem ter diversas outras causas, que no a
ocupao. O posto de trabalho da Autora, na mquina injetora
manual, como foi demonstrado no local de trabalho, exatamente por
proporcionar um perodo grande de latncia (12 segundos) entre a
finalizao de um ciclo e o incio de outro, fornece aos msculos do
brao, tempo suficiente para recuperao do metabolismo aerbico,
descaracterizando a LER.
Fica portanto definitivamente no estabelecido o
nexo tcnico /causal entre o posto de trabalho da Autora e a
leso.

Resposta aos quesitos:

Da Autora.
1) Qual a funo que a autora, efetivamente desempenhava na
empresa r a partir de sua contratao em 19/03/80;
R: Auxiliar de Produo;
2) Queira a percia, diligenciando, esclarecer se a funo da
autora era operar mquina injetora plstica, e, se na operao
do maquinrio em questo, a operadora fazia movimentos
repetitivos constantes;
R: Segundo dados de exame do posto de trabalho onde foi
indicada a mquina que a Autora trabalhava, ela era operadora de
mquina injetora, sendo que seu ciclo de trabalho, mantinha um
repouso de cerca de 12 segundos;
3) Queira o Perito esclarecer se a autora, em razo dos
movimentos repetitivos, tornou-se portadora de tenossinovite
(L.E.R.) nos punhos e dedos das mos, no desempenho desta
funo, desde sua contratao;
R: A Autora possui alteraes em ambos os punhos compatveis
com LER, porm no temos elementos para afirmar a origem
ocupacional;
4) Queira esclarecer a percia se durante o perodo que a autora
trabalhou operando a referida mquina, a r dotou seu
trabalho de alguma medida de segurana, ou de qualquer
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outra medida, como intervalos, exerccios apropriados, que

pudesse prevenir ou evitar a L.E.R.;
R: No temos dados a respeito;
5) Queira a percia esclarecer se est presente o nexo causal
entre as leses sofridas pela autora e atividade exercida;
R: No;
6) No desempenho da atividade da autora a r cuidou de
implantar alguma medida ergonmica que pudesse prevenir a
doena de que portadora;
R: No temos dados a respeito;
7) Queira o Perito, descrever a leso que a autora tornou
portadora em razo da L.E.R. Considerando a incapacidade
especfica funcional e no a genrica, arbitre o grau de
reduo da capacidade laborativa, fixando o pensionamento
devido;
R: Prejudicado;
8) Face s leses apresentadas, h necessidade da vtima vir a
ser submetida a alguma interveno cirrgica? Se negativa a
resposta, explique a razo. Se positiva, arbitre o custo total da
mesma at a alta mdica do paciente, transformando este
custo em salrios mnimos;
R: As alteraes na fase em que esto no so cirrgicas, alis o
afastamento do trabalho, deveria ter feito desaparecer as dores;
9) Em razo das leses e trauma decorrentes, h necessidade da
autora submeter-se a algum tratamento mdico fisioterpico
e/ou psicolgico? Se negativa a resposta, explique a razo. Se
positiva, arbitre o custo total e durao do mesmo
transformando-o em salrios mnimos;
R: Deveria ter sido submetida a tratamento fisioterpico desde o
incio;
10) Em razo das leses sofridas tem a vtima necessidade de
fazer uso de medicamentos e acompanhamento mdico
mensal, ou peridico? Se positiva a resposta, queira a percia
avaliar seu custo transformando-o em salrios mnimos;
R: A vtima deve ser submetida a tratamento fisioterpico;
11) Face s leses apresentadas pela vtima, necessita ela de
um(a) acompanhante? Se positiva a resposta, por quanto
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tempo? Este acompanhante deve ser enfermeiro profissional

ou no? Queira a percia arbitrar o custo mensal deste(a)
acompanhante;
R: No;
12) Queira a percia responder se a vtima padeceu em razo da
doena adquirida algum tipo de dor, sofrimento ou
constrangimento;
R: A dor no pericialmente mensurvel, porm os exames
demonstram que em 1997, havia substrato anatomo patolgico
para existncia de dor;
13) Em conseqncia das leses sofridas, h premncia da autora
utilizar-se de algum tipo de prtese e/ou equipamentos
especiais? Se positiva a resposta, de qual tipo, qual seu custo
unitrio e de sua conservao mensal, ou anual, e quantas
prteses e/ou equipamentos, desde o evento e at o final de
sua sobrevida, faz jus;
R: No;
14) Considerando a deformidade como toda alterao morfolgica
do indivduo, sofreu a autora com o acidente descrito na
exordial algum prejuzo esttico;
R: No;
15) Com base nos ganhos da vtima, qual o valor da penso
mensal a ser concedida a autora, desde o incio da doena e
enquanto viva for, acrescida da frao do 13 salrio e frias,
atualizada, pelos ndices salariais vigentes data do efetivo
pagamento;
R: Prejudicada;
16) Queira a percia aditar tudo mais que entenda necessrio;
R: Vide inteiro teor do Laudo;

o relatrio.

--------------------------------------------Oscar Luiz de Lima e Cirne Neto

CRM 52 32 861-0
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