HISTORIA CLNICA PSICOLGICA

I.

DATOS DE FILIACIN

Nombre: Brenda
Edad: ____
Fecha y Lugar de Nacimiento: _____.
Instruccin: Superior
Ocupacin: ______
Estado Civil: Divorciada
Religin: No se menciona.
Centro de Estudios y/o Trabajo: ____.
Lugar de Residencia: ______.
Telfono: Reservado.

II.

MOTIVO DE CONSULTA
La paciente refiere que asiste a consulta a pedido de su abogado ya
que haba robado una cosas y la atraparon siendo buena idea que
consultara a un profesional ya que esto dara una mejor impresin
cuando regresara al juzgado

III.

PROBLEMA ACTUAL (ANTECEDENTES)

1. Problema actual:
Dependencia emocional en la relacin con su esposo Rudy y
Comportamientos Compulsivos por comer, robar, vmitos
inducidos.
2. Inicio y Curso:
Estando ya en la universidad sola sin su padre ni su madre
descubri que poda vomitar casi todo lo que haba comido sin
verse afectada por su enorme consumo de comida aumentando
de peso, as comenz a ayunar y vomitar todo lo que coma
pasando de una etapa bulmica a una etapa de la anorxica.
Teniendo exceso de obesidad intercalados con una extrema
delgadez. Su aislamiento y su sigilo fueron cada vez ms
extremos y muchos aspectos de esta conducta fueron alentados
por su familia y enfermedad llevndola a su necesidad de
distorsionar disimulara y fingir, mostrando una imagen al mundo
exterior que enmascara sus miedos, su soledad y el vaco interior.
Tratando de liberarse de ese torbellino interior Brenda sigue el
patrn de conducta de su madre, busco un solaz en un grupo
religioso fantico que se reuna en la universidad, fue en ese
grupo durante su ltimo ao de estudio que conoci Rudy que
tena un gran misterio ya que le gustaban muchas actividades
clandestinas, compartiendo ambos muchos secretos.

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8.
IV.

Ya casados el camuflaje de Brenda no duro por mucho tiempo ya

que vivan en la casa de sus padre de Rudy, ella engordo
bastamente causando la desaprobacin de Rudy y que el buscara
otras parejas en la calle, la falta de amor y cario que causaron
que Brenda bajara ms aun su autoestima y nuevamente
comenz a robar como una forma simblica de quitarle al mundo
aquello que no le era dado: amor, apoyo, comprensin y
aceptacin
Episodios previos (inicio y curso, sntomas):
Practica de vmitos auto inducidos durante muchos aos en la
universidad y la falta de confianza y apoyo de su familia ya que
esta no quera recibir ninguna pregunta suya a la que no pudiera
responder, en su familia no haba sitio para el dolor el miedo y la
soledad, la honestidad; no haba sitio para la verdad de ella
misma y sobre su vida.
Factores desencadenantes del Problema Actual:
Ausencia de afecto y aprobacin en la niez, tener una madre que
tambin coma por compulsin, excedida de peso y un padre
fuerte, enrgico que rechazaba a su esposa por su aspecto y su
excentricidad religiosa y que durante aos haba burlado sus
promesas matrimoniales, nadie de la familia dudaba de su
infidelidad pero nadie hablaba del tema.
Actitud hacia la enfermedad: Brenda no acepta su realidad de
su enfermedad, y muestra al exterior una imagen que no es y
piensa que es ella la que culpable de su mala relacin que tiene
con su esposo tratando de siempre complacerlo y dndole
siempre la razn, aceptando sus ofensas y sus infidelidades.
Estresores Psicosociales: Miedo a la no aceptacin de su
esposo y de la sociedad por los problemas de bulimia y anorexia.
Tratamientos Recibidos: Atencin y terapia psicolgica.
Grado de Recuperacin: se logra recuperar favorablemente.

HISTORIA PERSONAL Y SOCIAL

1. Gestacin: No se menciona.
2. Parto: No se menciona.
3. Desarrollo psicomotor: No se menciona.
4. Alimentacin en la infancia: No se menciona.
5. Enfermedades que ha padecido: No se menciona.
6. Juego infantil: No se menciona.
7. Carcter y comportamiento en los primeros aos: No se
menciona.
8. Relacin social:
9. Escolaridad: Universidad.
10.
Experiencias durante los estudios primarios: No se
menciona.
11.
Experiencia durante secundaria: No se menciona.

12.Experiencias durante los estudios superiores: comienza a

practicar los vmitos autoinducidos a pasar de la etapa bulmica a
la anorxica.
13.
Problemas afectivos o conducta durante su niez: No
se menciona.
14.
Problemas afectivos en la Pubertad: No se menciona.
15.
Particularidades de la Adolescencia: robo una vez solo
y en secreto.
16.
Problemas Afectivos de conducta en la Adolescencia:
no se mencionan
17.
Grado de armona entre la Madurez Biolgica y
Psicolgica: No hay un buen grado de armona entre la madurez
Biolgica y Psicolgica, en el aspecto psicolgico se encuentra en
un nivel bajo de autoestima, autoconcepto, e incapaz de aceptar
su problemas y mostrarse a los dems reamente como ella es e
incapacidad para amarse ella misma sin depender de otros para
sentirse amada y protegida y tomar decisiones por si misma; en
relacin a su edad biolgica.
18.
Desarrollo de la Voluntad: si tuvo fuerza de voluntad
para salir del problema que tena con ella misma con su esposo y
familia, entro a gordos annimos para tratar sus problemas
alimenticios y empez a poner lmites para lo que los dems
podan hacerle o decirle siendo ms autnoma, sigui en terapia y
tambin entro al grupo de familiares alcohlicos para entender las
races de su problema en su familia de origen. .
19.
Grado de Autonoma en la deliberacin y la accin:
Escasa. A pesar de la edad que posea, el desarrollo de su
voluntad era escasa, an era muy influenciada por lo que
mencione o piense su madre, su pareja o sus propios arrebatos
emocionales que la hacan una persona con poco control de sus
impulsos por hostigar o perseguir a sus parejas sentimentales.
20.Persistencia en el esfuerzo: actualmente se sigue esforzando
y sigue asistiendo a todos los grupos de apoyo y ya no guarda
secretos y cada vez que conoce a un hombre siempre cuenta
sobre su enfermedad y da prioridad a su recuperacin en primer
lugar
21.
Jerarqua de valores: en su familia siempre predomino la
falta de honestidad, por lo que no exista una verdad sobre ella
misma y sobre su vida no amndose ni respetndose a s misma,
con la terapia que llevo aprendi a ser ms sincera consigo
misma, familia y pares
22.
Problemas legales: No se menciona.
23.
Servicio obligatorio: No se menciona.
24.
Hbitos e Intereses: evitarse a si misma comer
compulsivamente, provocarse vmitos auto inducidos, robos,

25.
Enfermedad y accidentes desde la niez hasta la
actualidad: No se menciona.
26.
Eleccin de Profesin u Oficio: no se menciona
27.
Ambiente Social y Actual Trabajo: No se menciona a
cabalidad, pero no hay indicios que tenga un ambiente social y
con su proceso de recuperacin asistiendo a terapia, gordos
annimos, alcohlicos annimos esto influye en todos las esferas
de su vida positivamente.
28.
Conducta Sexual: se casaron muy rpido sin conocerse
bien la cual fue poco satisfactoria y eligi a su pareja
inconscientemente ya que reflejaba la imagen paterna lo cual no
fue satisfactoria
29.
Eleccin de la pareja: la relacin en su matrimonio fue de
infelicidad, su pareja Rudy presentaba usualmente problemas de
adiccin al alcohol o con comportamientos agresivos,
emocionalmente inestable e infidelidad y desprecio, indiferencia y
poco comprensivo. Actualmente estn separados y Rudy se cas
con otra mujer
30.Problemas y periodos crticos: despus del fracaso en su
matrimonio y la falta de amor, apoyo, comprensin, aceptacin,
proteccin, que este le brindaba recay ms en conductas
habituales como robo, esto le ocasionaba mas vergenza y culpa
y su aspecto exterior volvi a ser su mayos defensa para evitar
que la vieran tal cual era una persona temerosa, vaca y solitaria
31.
Autodescripcin de la personalidad:
Es una mujer obsesiva compulsiva por sus hbitos alimenticios y
dependiente emocionalmente de otras personas para sentirse
amada, aceptada y protegida con baja autoestima y sentimientos
de vaco soledad y tristeza.
V.

HISTORIA FAMILIAR
1. Composicin Familiar: No se menciona a cabalidad, enfocando
atencin slo a la presencia de un padre infiel y una madre
religiosa y compulsiva por comer.
2. Dinmica Familiar
Padre: su padre un hombre delgado, fuerte, enrgico, que
rechazaba el aspecto y la excentricidad religiosa de su esposa,
durante aos haba burlado sus promesas matrimoniales
Madre: madre era religiosa, coma por compulsin y siempre
estuvo excedida de peso siendo indiferente a las conductas
infieles de su esposo
Hermanos: No se menciona.

VI.

EVALUACIN PSICOLGICA
No se menciona.

VII.

DIAGNSTICO
F50.2 Bulimia nerviosa (307.51) de tipo purgativo.
Presencia de atracones recurrentes.
Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el
fin de no ganar peso, como son provocacin del vmito; uso excesivo
de laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno, y ejercicio
excesivo.
La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la
silueta corporales.
La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la
anorexia nerviosa.
F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia. 301.6
La paciente presenta los siguientes criterios:
Necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales
parcelas de su vida
Tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los dems debido
al temor a la prdida de apoyo o aprobacin.
Cuando termina una relacin importante, busca urgentemente otra
relacin que le proporcione el cuidado y el apoyo que necesita.
Est preocupado de forma no realista por el miedo a que le
abandonen y tenga que cuidar de s mismo.
Va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr proteccin y apoyo
de los dems.

VIII.

PRONSTICO
Es favorable y se puede controlar con terapia a largo plazo y ayuda
de grupos externos como gordos annimos y otros grupos de apoyo,
esto tambin ayudara a ser sincera con ella misma, aceptarse y
buscar su autonoma.

IX.

PLAN DE TRATAMIENTO
Es un tratamiento psicolgico a largo plazo, se buscara que el
paciente sea consciente de su problema y aprenda a vivir con l
buscando siempre ser sincera con ella misma y con los dems
personas de modo que reciba apoyo social de sus padres pareja y
amigos.

X.

EVOLUCIN
Evoluciono positivamente a la terapia y su recuperacin sigue siendo
frgil y podra recaer en el hbito de evitarse a s misma y a sus

sentimientos mediante la comida u obsesin por una relacin daina

si esta no prioriza que su recupera con esta en primer lugar