GUA DE ATENCIN EN PARLISIS CEREBRAL

1.- DEFINICION.- Es una entidad que comprende un grupo de sndromes motores no

progresivos cuyas manifestaciones clnicas cambian con la edad, relacionados con
lesiones en un cerebro inmaduro, de origen gentico o adquiridas durante las etapas
iniciales del desarrollo del SNC intrauterino o extrauterino.
2.- CRITERIOS DIAGNSTICOS:
Presencia de Factores de Riesgo
Alteracin de la actividad motriz espontnea
Alteracin del Tono muscular con alteracin de rangos articulares y/o interferencia
en la actividad motriz
Postura anormal
Persistencia de Reflejos Primitivos ms all de la edad lmite
Asimetras
El diagnstico de PC debe ser en lo posible demorado hasta los 2 aos, pero puede ser
realizado antes ante la presencia de importantes asimetras en la exploracin o
alteraciones severa de los otros criterios diagnsticos.
Los controles mdicos sugeridos ante la sospecha de PC es de cada 2 meses en el primer
ao de vida y cada 3 meses en el segundo ao, a partir del tercer ao debe realizarse de
acuerdo a la evolucin del caso pero no menos de cada 6 meses.
3.- CLASIFICACIN CIE-10:

G 80 Parlisis cerebral infantil

G 80.0 Parlisis cerebral tetrapleja espstica
G 80.3 Parlisis cerebral discinetica
G 80.4 Parlisis cerebral atxica
G 80.8 Otros tipos de Parlisis cerebral
G 80.1 Parlisis cerebral dipljica espstica

4.- EVALUACIONES DE AYUDA DIAGNOSTICA:

Test del Desarrollo
Test de valoracin muscular
Test de valoracin articular
Exmenes serolgicos y de orina (TORCH, Perfil para enfermedades metablicas,
gases arteriales, qumica sangunea)
Potenciales evocados auditivos y visuales
Neuroimagenes: Ecografa Transfontanelar, TAC, RM
Aplicacin de Pruebas Psicolgicas
EEG
Evaluacin Gentica
La intervencin mdica comprender la participacin del Neurlogo para diagnstico
inicial y tratamiento de sndromes convulsivos y del Rehabilitador para el desarrollo del
plan integral de tratamiento
5.- TRATAMIENTO:
TERAPIA FISICA
SERVICIOS: Terapia Fsica / Unidad de Reeducacin Motriz
OBJETIVO:

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Desarrollar al mximo el potencial motor orientado a conseguir la mejor funcin e
independencia posible en las actividades que corresponden a la edad del nio y con miras
a la integracin social en su comunidad.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Facilitar las etapas del neurodesarrollo
Mejorar el control postural
Controlar la actividad refleja primitiva
Prevenir compensaciones y/o desviaciones atpicas en el comportamiento motor
Plantear el uso de ortesis necesarias
Educar a padres y cuidadores para lograr una participacin activa en el tratamiento
del nio
Evaluaciones y Registro:

Evaluacin Funcional del CIF y NDT: Se evala las funciones sociales contemplando
factores contextuales, el nivel de participacin, las funciones individuales en las
actividades y la limitacin de actividades y funciones motoras, analizando el
alineamiento postural y el movimiento, la estructura corporal, integridad funcional y
estructural

Escala de clasificacin de la Funcin Motora Gruesa GMFCS: permite clasificar

niveles de funcin que relacionan el nivel de funcin motor y el nivel de independencia
en el desplazamiento (Nivel I, II, III, IV, V), esta clasificacin se realizara en la
evaluacin inicial y luego cada 6 meses. Permite medir en forma objetiva el impacto
funcional de la intervencin fisioteraputica en la evolucin de los pacientes.

Se utilizaran el Test Muscular, Test Articular y otros que se considere necesario en

casos especficos. Se utilizaran Anexos en las evaluaciones de pruebas de exploracin
y medicin muscular: test muscular, test articular, pruebas especificas, segn sea el
caso necesario, como para la aplicacin de Botox y/o dispositivos de movilidad
asistida.

Los registros en archivos flmicos se recomiendan para casos especiales y se

recomienda un control peridico cada 3 meses.

Metodologas de tratamiento :
Se utilizarn las siguientes metodologas:

Tratamiento del Neurodesarrollo N.D.T/ Bobath.

Terapia Vojta (Esta Terapia estar dada solo por las Terapeutas formadas en
esta metodologa)

Modalidad:
Se atender en sesiones de 45 minutos individuales o grupales con la activa
participacin de los padres o cuidadores
Registro de Evolucin:
Se deber registrar cada 2 meses la evolucin del paciente y colocar en esta ficha las
sugerencias al rea medica que se crean convenientes, si es que las hubieran.
TERAPIA OCUPACIONAL
SERVICIOS

Estimulacin sensoperceptual

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Terapia Ocupacional
Aprestamiento laboral.

OBJETIVO GENERAL
Favorecer el mximo nivel de desempeo ocupacional del nio en las actividades de
autocuidado, actividades escolares y productivas, as como las actividades ldicas de acuerdo
a la edad.
OBJETIVOS ESPECFICOS

Desarrollar un control postural adecuado orientado a mejorar la funcin y desempeo

ocupacional.
Favorecer la independencia en las actividades de vida diaria (AVD) de acuerdo a la
edad y funcionalidad.
Mejorar la funcionalidad de los miembros superiores.
Favorecer un manejo adecuado en el hogar.
Favorecer el desarrollo de la funcin perceptual-cognitiva, orientada a mejorar la
funcin y el desempeo ocupacional.
Brindar las adecuaciones y adaptaciones funcionales necesarias para un mejor
desempeo.
Evaluar e identificar los requerimientos de ayudas biomecnicas, (ortsis, sillas de
ruedas, entre otros)

RANGOS DE EDAD
La intervencin de la especialidad depender de las necesidades de cada paciente.
Antes del ao de edad la intervencin ser dirigida principalmente a tratar alteraciones de
las funciones sensoriales y a requerimientos especficos en el rea del control postural.
Despus del ao de edad el enfoque ser dirigido a facilitar actividades funcionales y de
vida diaria.
La especialidad deber apoyar todo lo concerniente al desempeo escolar e insercin
social a partir de los 3-4 aos.
En poblacin adolescente se apoyar la preparacin para una futura insercin laboral de
acuerdo a las caractersticas y potencialidades del joven.
EVALUACIONES Y REGISTRO
Ficha de evaluacin para nios con dificultades motoras. (Se incluir ste ao).
Ficha de evaluacin de Terapia Ocupacional.
Ficha de evaluacin de Terapia Sensoperceptual.
Registros flmicos.
Ficha de visitas domiciliarias.
Fichas de evolucin de la especialidad
Por implementar:
CIF. -Adaptacin NDT de la Clasificacin Internacional de la Funcin
Metodologas de tratamiento
Todas las metodologas se aplican bajo el enfoque del Modelo de Ocupacin Humana
(MOHO)
NDT / Bobath
Estimulacin Sensorial
Integracin Sensorial
Enfoque biomecnico
Perceptual-Cognitivo.
Modalidad:

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Se atender en sesiones de 45 minutos individuales o grupales con la activa
participacin de los padres o cuidadores Se podr realizar las visitas domiciliarias y
visitas a los colegios cada vez que sea necesario, y la implementacin de talleres para
una mejor obtencin de los objetivos trazados.
Registro de Evolucin:
Se deber registrar cada 2 meses la evolucin del paciente y colocar en esta ficha las
sugerencias al rea medica que se crean convenientes, si es que hubiera.
TERAPIA DE LENGUAJE
OBJETIVO: Estimular el lenguaje y la comunicacin desarrollando
sistemas de
comunicacin aumentativos y/o alternativos que permitan una comunicacin funcional.
Evaluaciones y Registro: Se realizarn los siguientes tipos de evaluacin:
Evaluacin de la comunicacin: Entrevista con los padres, observacin directa, juego
interactivo.
Instrumentos de evaluacin:
Test de Carrow ( Vocabulario-Morfosintaxis)
Test de Funciones Orofaciales (Irene Marchesan)
Test de Melgar ( Articulacin)
Test del Desarrollo del Lenguaje(Gessel)
Rangos de Edad:
Estimulacin del lenguaje y/o Comunicacin Aumentativa a partir del 1 ao de
edad hasta los 2 aos, para mejorar el desarrollo de las funciones orales y la
bsqueda de la comunicacin verbal y no verbal.
De 3 aos 7 aos, intervencin fonoaudiolgica que comprende las diferentes
reas del desarrollo del lenguaje.
De 7 aos en adelante intervencin en la comunicacin aumentativa y/o
aumentativa segn sea el caso.
Tipo de Tratamiento:
Se utilizarn las siguientes metodologas:
Tecnica orofacial ( Emisin oral- funciones bsicas)

Sistemas de comunicacin aumentativa y/o alternativa. (PECS. Palabra escrita,

SPC, Comunicacin bsica funcional, habilidades sociales))
Organizacin fonolgica, semntica, sintctica y pragmtica ( para los nios
que hablan)

APRENDIZAJE
OBJETIVO: Preparar a los nios para su inclusin en colegios regulares o especiales,
teniendo en cuenta sus capacidades y limitaciones.
Rangos de Edad:
- 5 aos en adelante (nios con nivel promedio a RM)
Evaluaciones y Registro:
-Evaluacin del Aprendizaje de nivel Inicial
-Evaluacin del Aprendizaje de nivel primario (comunicacin integral y lgicomatemtico) todos los niveles.
Tipo de Tratamiento:
Se utilizarn las siguientes metodologas:
Curriculum funcional y adaptado

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Tecnologa educativa (aditamentos, programas educativos, mouse y teclado

adaptado)

Registro de Evolucin:
Se deber registrar cada 2 meses la evolucin del paciente y colocar en esta ficha las
sugerencias al rea medica que se crean convenientes, si es que hubiera.
SICOLOGIA
Objetivo General: Brindar un soporte emocional y un manejo conductual que permita el
fortalecimiento de su yo para enfrentar situaciones difciles y una adecuada relacin con su
entorno.
Brindar un espacio de escucha y contencin a los padres en el marco de grupos de apoyo.
Objetivos Especficos
Determinar de forma integral el nivel de desarrollo intelectual y emocional
del nio con PC.
Ensear conductas alternativas y dar responsabilidades de acuerdo a su
edad y habilidades a los nios as como entrenamiento a los padres en el
manejo conductual y trato de acuerdo a la edad de su hijo.
Desarrollo de habilidades sociales y manejo de sus dificultades
Con los padres, brindar un espacio que permita compartir sentimientos,
vivencias, experiencias as como trabajar el nivel de tensin y stress que
mantienen.
Trabajar lo que significa para los hermanos la presencia de un miembro
con discapacidad.
Trabajar aspectos relacionados al mundo emocional del nio que permitan
la elaboracin y manejo de sus dificultades
Rangos de Edad

0 4 aos el trabajo ser con los padres en el diagnstico y afronte de las

dificultades del nio
5 15 aos. El ingreso a uno o ms abordajes en el servicio depender de
las dificultades evaluadas en el nio.

Evaluacin
Entrevista Clnica con los Padres
rea Intelectual:
o Escala de madurez mental de Columbia ( 3 10 aos)*
o Escala de matrices progresivas Raven ( 6-12 aos)
o Escala de Inteligencia de Stanford Binet: Se utiliza generalmente en el caso de
los nios con un compromiso intelectual. Se aplica a nios entre 2 y 16 aos de
edad.
o Prueba de Vocabulario de Figuras de Peabody.
rea de Desarrollo:
Escala de Desarrollo Psicomotor de Brunet Lezine: Se utiliza cuando el
nio presenta un compromiso intelectual ms severo. Se aplica a nios
de 0 meses a 3 aos.
rea Emocional y Conductual:
Escala de Actitudes Maternas de Roth

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Observacin de la Conducta: Se observa la conducta del nio durante

las sesiones de evaluacin, as como la relacin de la madre con el
nio.

rea Social:
Escala de Maduracin Social de Vineland
Los resultados de la evolucin se socializan en la HC y con el equipo de terapeutas que
trabajan con el nio.
* Esta prueba slo est en Sede Central, se implementar en los Mdulos en el ao 2008.
Nota: Se revisar la implementacin de una nueva prueba Batelle que evala las
habilidades fundamentales del nio con minusvala.
Registro

Modificacin de Conducta: Registro anecdtico y de evolucin por sesin.

Taller de Autoestima: Registro de evolucin trimestral.
Taller para Padres: Informe de resultados de la jornada.
Psicoterapia: Registro bimensual en el que se consignan logros,

dificultades y trabajo con padres.

Modalidad de Atencin
Una vez obtenidos los resultados de la evaluacin y en coordinacin con el rea mdica se
determinan los abordajes teraputicos a seguir por el nio/a.
Modificacin de Conducta: Se trabaja
sobrecorreccin, reforzamiento positivo.

tcnicas conductuales,

redireccin,

Talleres de Autoestima: En la actualidad se realizan estos talleres slo en Sede

Central, se programar en forma progresiva la misma modalidad de atencin en el
Mdulo de Comas para el ao 2008.
Talleres con Padres: Se organizan grupos con las madres y se realizan en las que
comparten experiencias, vivencias, sentimientos y problemas que son trabajados en
grupo a travs de dinmicas.
Psicoterapia: El abordaje clnico de forma individual en forma breve ser slo en
casos especficos, en el que se trabajar aspectos relacionados al mundo interno del
nio con PC, siendo necesario que el nio cuente con un nivel de funcionamiento
promedio y lenguaje expresivo.