GUA MDICA CIRUGA 10AS CAUSAS

ATENCION MEDICA QUIRURGICA PARA CESAREA

CI.GMC.007U

CIRUGA (UF)

Versin: 1

DEFINICION
Parto quirrgico a travs de la pared abdominal y uterina, este procedimiento se practica
ante el antecedente de cesreas anteriores, desprendimiento de placenta, placenta previa o
una desproporcin cfalo-pelviana. Se realiza frecuentemente como procedimiento de
urgencia.
OBJETIVO
Reducir el riesgo en el que se encuentra la madre y el feto en caso de enfermedad materna,
peligro al feto o complicaciones en el parto.
RESPONSABLES
Gineco-obstetra, anestesilogo, instrumentador y personal de enfermera.
TRATAMIENTO PREOPERATORIO:
PREPARACION PARA INTERVENCION QUIRRGICA
En la habitacin o el servicio de urgencias: El paciente debe recibir la preparacin adecuada
dentro del rea de hospitalizacin o urgencias, esto incluye:
Limpieza corporal. (incluye retiro de maquillaje y barniz de uas)
Rasurado de rea quirrgica.
Preparacin intestinal.
Canalizacin de vena e hidratacin del paciente.
Toma de muestras diagnosticas ordenadas por el medico.
Retiro de joyas y elementos similares.
En la sala de recibo de paciente quirrgico:
Supervisar que la paciente tenga la preparacin adecuada para el procedimiento quirrgico.
(ayuno, bao general, rasurado, etctera).
Administrar lquidos ordenados por el medico.
Tomar la presin arterial, pulso, respiracin y realizar nota de enfermera sobre el estado
fsico y emocional del paciente.
Preparacin psicolgica al paciente:
Indicarle a la paciente de forma clara y comprensible el significado bsico del procedimiento
quirrgico a realizrsele
Responder a las inquietudes que tenga la paciente relacionadas con el tipo de anestesia que
se usara en el procedimiento quirrgico, as mismo indicarle los efectos de los
medicamentos utilizados en la misma, empleando un lenguaje claro y adaptado a sus
necesidades.

Elabor: JOS IGNACIO PARDO

Revis: ALBERTO AVILA
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
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Versin: 1

Indicar al paciente la forma de mejorar la ventilacin pulmonar y la oxigenacin de la

sangre despus de una anestesia general, ensandole los mtodos de respiracin lenta y
profunda y espiracin lenta Explicarle al paciente que sentir algo de dolor en el
postoperatorio es algo normal por el procedimiento quirrgico, pero que para ello se le
administraran analgsicos.
MATERIALES

Equipo
Equipo
Equipo
Equipo
Equipo
Equipo

quirrgico para cesrea.

de lavado quirrgico.
de anestesia peridural, o general si es el caso.
para cuidados de recin nacido.
de reanimacin cardio-pulmonar.
para administracin de medicamentos.

TRANSOPERATORIO
La sala debe estar lista para recibir a la paciente.
La paciente es trasladada de la sala de ingreso al quirfano.
La circulante confirma la identidad de la paciente, verifica que su nombre corresponda con
el de la H.C. y con la ciruga programada.
Verificar que se cuente con sangre de reserva y confirmar la compatibilidad.
Trasladar al paciente a la mesa de ciruga.
Monitorizar preferiblemente al lado contrario del acceso venoso perifrico.
Preparar y administrar los medicamentos ordenados por el anestesilogo. Todos los
medicamentos envasados deben estar rotulados. Utilizar un equipo de jeringas para cada
paciente y para cada medicamento.
Colocar a la paciente en posicin fetal para realizar el lavado quirrgico de rea lumbo-sacra
para la aplicacin de la anestesia regional, siendo esta la tcnica anestsica ms frecuente.
En caso de que se utilice anestesia general, se proceder de conformidad con la paciente en
decbito dorsal.
Colaborar con el cirujano en la posicin que debe tener la paciente: de cubito dorsal.
Preparar el equipo de asepsia, descubrir el rea operatoria y proceder a realizar la asepsia
del rea correspondiente:
Lavado abdominal
Lavar en forma circular una amplia rea quirrgica, con el paciente en decbito dorsal.
El rea incluye la lnea de las mamas hasta el tercio superior de los muslos al nivel de las
crestas iliacas y de la lnea auxiliar media.

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CIRUGA (UF)

Versin: 1

La solucin de la primera gasa debe exprimirse dentro del ombligo para ablandar el detritus
mientras se frota el resto del abdomen.
El ombligo se limpia a conciencia con aplicadores de algodn como paso final de la
preparacin abdominal.

Lavado quirrgico de genitales externos femeninos

El rea incluye el pubis y la vulva.
Se comienza sobre el rea del pubis y frotando hacia abajo con direccin de la vulva y el
perin, se cambia de gasas.
Se limpian los labios mayores de adelante hacia atrs y se desechan las gasas.
Se abren los labios menores y se limpia en direccin hacia el perin.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Mantener hidratada a la paciente.
Vigilar la frecuencia cardiaca fetal y el estado hemodinmico de la paciente.
Verificar que antes de su ingreso al rea de quirfanos la paciente se encuentre
debidamente preparada.
Insertar una sonda a permanencia anexada a un sistema de drenaje adecuado, para
garantizar que la vejiga permanezca vaca durante la ciruga.
Tener listo el equipo para el cuidado inmediato del recin nacido (incubadora, equipo de
aspiracin y de oxigenacin).
TRATAMIENTO DEL POSTOPERATORIO:
El paciente es trasladado a recuperacin por el anestesilogo responsable directo del
paciente y la circulante de la sala correspondiente.
Tener en cuenta cualquier problema que haya surgido en el quirfano y que pueda
influir en el postoperatorio.
El encargado de la sala de recuperacin realizar monitorizacin permanente de las
constantes vitales, estado de conciencia y funcin motora.
Realizar nota de enfermera en forma clara, completa y precisa.
Los objetivos principales en la sala de recuperacin deben ser:
Aliviar el dolor: Administrar analgsicos prescritos.
Mantenimiento
neurolgica.

valoracin

de

las

funciones

respiratoria,

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Versin: 1

Prevenir la deficiencia en el volumen de lquidos

Reducir la ansiedad.
Identificar posibles complicaciones
Administrar correctamente los oxitcicos para que el tero se contraiga y se controle la
hemorragia.
Hidratar correctamente a la paciente.
Valorar la hemorragia, inspeccionando la toalla y la revisin del fondo uterino por medio
de la palpacin para determinar si el tero se contrajo en forma satisfactoria.
Observar la incisin cutnea para detectar indicios de hematoma o hemorragia.
Detectar precozmente signos y sntomas de choque.
Promover un vnculo temprano entre madre e hijo.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA:
1. Realizar control de lquidos administrados y lquidos eliminados.
2. Prevenir trombo embolismo:
Explicar a la paciente la importancia del uso de vendajes elsticos y as mismo,
evitar presin debajo de las rodillas y realizar cambios de posicin con frecuencia,
con el fin de evitar el riesgo de trombosis de venas profundas y de embolia
pulmonar.
Promover el ejercicio de piernas y pies poco despus de la ciruga, estando acostada
la paciente.
Detectar el signo de Homans (+)
Detectar signos y sntomas de embolia pulmonar: dolor en el pecho, taquicardia y
disnea.
3. Fomento de la comodidad:
Evaluar localizacin, nivel y caractersticas del dolor.
Administrar analgsicos prescritos.
Ensear a la paciente a sostener la incisin cuando se mueva para disminuir el dolor.
4. Evitar la infeccin

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Versin: 1

Evaluar el drenaje vaginal para observar cantidad, color y olor, sitio de incisin y
temperatura.
Administrar antibiticos prescritos.
5. Evitar deficiencia de volumen de lquidos:
Vigilar la cantidad de hemorragia: medir el tamao de las manchas en los apsitos
vaginales o abdominales
Realizar balance de lquidos administrados y lquidos eliminados.
Mantener lquidos intravenosos segn se requiera.
6. Mantener funcin de la vejiga
Vigilar la ingesta y eliminacin de lquidos y distensin de la vejiga.
Valorar posicin de sonda, signos de infeccin y, cantidad y caractersticas de la
orina.
7. Dar instrucciones a cerca de las limitaciones de actividades para fomentar la
cicatrizacin y evitar el sangrado despus de la ciruga.
COMPLICACIONES POTENCIALES
COMPLICACIONES
INTERVENCIONES
Hemorragia
Valorar signos de hemorragia vaginal y
contar las toallas.
Evaluar el estado de los apsitos.
Llevar control de signos vitales.
Trombosis venosa profunda

Utilizacin de vendas elsticas

Realizar cambios de posicin
Evitar sentarse por tiempo prolongado o
ejerciendo presin por debajo de las
rodillas.
Ejercitar las piernas
Valorar signo de Homans.

Disfuncin vesical.

La sonda vesical debe retirarse una vez

se inicie la deambulacin del paciente.
Ayudar al paciente a sentarse o ponerse
de pie.

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Versin: 1

Proporcionar privacidad
Utilizar ayuda psicolgica como abrir la
llave de lavamanos o irrigar con agua el
rea perianal.
Usar calor para la relajacin.
ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO NORMAL

Contacto precoz madre-nio. Este, iniciado inmediatamente despus del parto, debe
continuar en los das siguientes a travs de los cuidados maternos.

Evaluar el estado del recin nacido por medio del sistema de calificacin de Apgar a los
minutos 1 y 5 despus del nacimiento.
los lactantes con ndice de 7-10 estn libres de estrs inmediato
los lactantes con ndice de 4-6 estn moderadamente deprimidos.
los lactantes con ndice de 0-3 estn intensamente deprimidos.

Calificacin
Signo
Frecuencia cardiaca
Esfuerzo
respiratorio
Tono muscular

Respuesta
estmulos
Coloracin

Ausente

Lento menos de
100
Lento, irregular.

Mayor de 100

Cierto grado de
flexin de
extremidades
Llanto dbil,
muecas
Cuerpo rosado,
extremidades
azulosas

Movimiento activo

Ausente
Flcido

Sin respuesta
Azul-plido

Buen llanto

Llanto vigoroso
Totalmente rosado

Nota: si se obtiene una calificacin de apgar a los 5 minutos menor de 7, se debe valorar
cada 5 minutos, hasta que transcurran 20 minutos a menos que se obtengan 2
calificaciones de 8 o ms.
Inmediatamente despus del parto secar al lactante;
un recin nacido hmedo,
pequeo, pierde cerca de 200 caloras/Kg./min. en la sala de partos por medio de

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Versin: 1

evaporacin, conveccin y radiacin. Secarlo rpidamente reduce esta perdida de calor a

la mitad.
Aspirar moco de boca y la faringe con una sonda de aspiracin.

Ligadura del cordn umbilical: el momento oportuno para proceder a la ligadura es el
cese de los latidos funiculares.
Tcnica para ligadura de cordn umbilical:
Cesados los latidos en el cordn, se coloca una pinza de Kocher a 2 o 3 cm. De su
insercin umbilical y una segunda pinza a igual distancia de la primera en direccin a la
placenta, y se secciona entre ambas con al tijera. Se retira la pinza colocada junto al
ombligo luego de realizar la ligadura definitiva. Para esta se utiliza hilo de seda,
algodn, lino grueso, o ligadura elstica.
Se debe contar el numero de vasos en el cordn (la presencia de un numero menor de
tres vasos se asocia con anomalas renales y cardiacas).
Mantenimiento de la temperatura corporal:
El nio debe ser secado y envuelto con un campo estril al tiempo de ser entregado a la
madre. La temperatura de l sala de partos debe ser de 26 C. Se cuidar que no haya
corrientes de aire.
Cuidados de los ojos:
Se limpia con cuidado los parpados y piel circundante, con un algodn estril que
se puede humedecer con agua tibia.
El tratamiento profilctico contra oftalmia neonatal (por gonorrea o clamidia) es
obligatorio.
Se abren con suavidad los parpados y se realiza el tratamiento que puede ser
con una pomada oftlmica antibitica, como eritromicina, tetraciclina, penicilina o
gotas de nitrato de plata.
Si la madre tiene un cultivo positivo de gonococo o clamidia, el recin nacido
requiere tratamiento adicional.
Vitamina K

Se administra inyeccin profilctica para prevenir hemorragia neonatal durante los

primeros das de vida antes que el lactante comience a producir su propia vitamina
K.
Identificacin
Se colocan bandas o brazaletes de identificacin en los brazos y piernas del lactante.

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Versin: 1

La informacin incluye: nombre de la madre, sexo, raza, y fecha y hora de

nacimiento del nio.
Impresin de huellas plantares del recin nacido y huellas digitales de la madre
Medidas antropomtricas
Medir y pesar al nio.
Tomar permetro ceflico y torxico
Alimentacin natural

A los 5 o 10 minutos de vida se debe orientar a la madre para que estimule la
succin y colocacin del nio a pecho. La experiencia demuestra que los recin
nacidos succionan vigorosamente y fortalecen el lazo afectivo entre el beb y la
madre.

Reanimacin del recin nacido

Objetivos:
Mantener oxigenacin y ventilacin adecuadas.
Mantener perfusin tisular adecuada por medio de un gasto cardiaco apropiado.
Mantener la temperatura corporal normal.
Procedimiento:
Colocar al recin nacido en un calentador en posicin de Trendelenburg.
Aspirar la nariz y la boca.
Secar el tronco con toallas calientes e intentar mantener caliente al recin nacido.
Evaluar el estado respiratorio y cardiaco.

Iniciar la respiracin con Amb y mascarilla, observar los movimientos torxicos y

auscultar para identificar movimientos de aire en todos los campos pulmonares
Si es necesario, iniciar masaje cardiaco externo a una frecuencia de 100-120
compresiones por minuto.
Puede requerirse intubacin endotraqueal
Canalizar vena para administracin de medicamentos y lquidos.
REGISTRO

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Versin: 1

En la nota de enfermera de la HC deben ir incluidos los aspectos relevantes del

procedimiento como son: Fecha, hora de inicio y terminacin del procedimiento,
procedimiento realizado, incidentes presentados, signos vitales y una vez terminado el
procedimiento se deben registrar las caractersticas de la recuperacin de la paciente y el
estado del recin nacido (valoracin del apgar).
EVALUACIN
La paciente y el recin nacido demuestran un estado de salud adecuado.
Adecuada involucin uterina.
La madre demuestra afecto por su hijo por medio de la lactancia materna.
Ausencia de hemorragia o infeccin.
La paciente tendr un gasto urinario mnimo de 30 cc por hora.
La paciente manifestara disminucin o ausencia del dolor.
La paciente expresa verbalmente los cuidados de su herida y del recin nacido.

VIGENCIA
Durante el preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio el personal encargado llevara a
cabo las intervenciones planteadas en este protocolo.
En el momento de ingreso
maternos.

y durante la ciruga se realizara control de signos vitales

Valorar sangrado vaginal, estado de la herida

durante dos horas.

e involucin uterina cada 15 minutos

Valorar el estado psicolgico de la madre.

Valoracin escala de apgar al minuto y a los 5 minutos.

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CIRUGA (UF)

Versin: 1

DOCUMENTO = ATENCION MEDICA QUIRURGICA PARA CESAREA

Cdigo = CI.GMC.007u-v.1
Unidad responsable = CIRUGA (UF)
Tipo = Gua Mdica Ciruga 10as Causas
Estado de la versin = Aprobado
Consecutivo = 7 ::: Versin = 1
Equipo responsable de la APROBACION del documento
. - Miguel Antonio Parrado Gutierrez (Coordinador de aprobacin)
. - Katalina Forero Moreno (Verificado)
. - Martha Bustos Vargas (Verificado)
. - Germn Rodriguez Rodriguez (Verificado)

Elabor: JOS IGNACIO PARDO

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