GUA MDICA CIRUGA 10AS CAUSAS

ATENCION MEDICA EN HISTERECTOMIA

CI.GMC.008U

CIRUGA (UF)

Versin: 1

DEFINICION
Extirpacin del tero y de crvix debido a neoplasias malignas o no malignas, o a prolapsos
de rganos plvicos.
Histerectoma abdominal: consiste en la extirpacin quirrgica del tero por medio de una
incisin abdominal, las indicaciones mas comunes son: fibromas benignos, endometriosis y
cncer.
Histerectoma vaginal.

OBJETIVOS

Evitar la propagacin de clulas malignas del tero hacia otros rganos.

Evitar complicaciones causadas por alteraciones benignas o hemorragias uterinas, que

no mejoran con otros mtodos o tratamientos.

Evitar la propagacin de infecciones plvicas graves (que ponen en riesgo la vida).

Correccin de problemas asociados con relajacin del piso plvico.

PERSONAL RESPONSABLE
Procedimiento quirrgico: gineco-obstetra, primer
anestesilogo.
Cuidado directo del paciente: personal de enfermera.

ayudante,

instrumentadora

REPARACION PARA INTERVENCION QUIRRGICA

EN SALA DE RECUPERACIN
Canalizar vena perifrica de buen calibre. Angiocat # 16-18 iniciando de la parte distal
a la proximal de los MMSS.
Administrar lquidos ordenados por el medico.
Tomar la presin arterial, pulso, respiracin y realizar nota de enfermera sobre el estado
fsico y emocional del paciente.
Preparacin psicolgica al paciente:
El personal de enfermera debe tener claro que la paciente puede tener angustia debido a
factores como:
o

Efectos de la operacin en la imagen corporal

Elabor: JOS IGNACIO PARDO

Revis: ALBERTO AVILA
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
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Versin: 1

Perdida de la capacidad reproductiva, o funcin como mujer.

Miedo a sufrir dolor.

Ideas religiosas.

Temor de morir en el procedimiento.

Para brindar una adecuada atencin, el personal de enfermera debe identificar el

significado de esta experiencia para la paciente y escuchar atentamente sus
expectativas y temores con respecto a la ciruga, por medio de la empata se debe
desarrollar la disminucin de la angustia y la construccin de pensamientos positivos
acerca del proceso.

Indicarle al paciente de forma clara y comprensible el significado bsico del

procedimiento quirrgico a realizrsele.

Responder a las inquietudes que tenga el paciente relacionadas con el tipo de

anestesia que se usara en el procedimiento quirrgico, as mismo indicarle los efectos
de los medicamentos utilizados en la misma, empleando un lenguaje claro y adaptado
a sus necesidades Molestia por el descubrimiento de los genitales.
.Indicar al paciente la forma de mejorar la ventilacin pulmonar y la oxigenacin de
la sangre despus de una anestesia general, ensandole los mtodos de respiracin
lenta y profunda y espiracin lenta.

Explicarle al paciente que sentir algo de dolor en el postoperatorio es algo normal

por el procedimiento quirrgico, pero que para ello se le administraran analgsicos.

Explicar a la paciente que en la ciruga no se ver afectada su vagina y que podr

tener vida sexual despus de un periodo de abstinencia, mientras se reestablecen los
tejidos.

En caso de que el paciente haya consumido algn tipo de alimento es necesario es

necesario realizar lavado gstrico.

MATERIAL

Equipo quirrgico para procedimiento histerectoma abdominal

Equipo para venopuncin y administracin de medicamentos.

Equipo para administracin de anestesia regional.

Equipo para lavado de rea quirrgica.

Equipo para sondeo vesical.

Recipiente para toma de muestra microbiolgica.

Elabor: JOS IGNACIO PARDO

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PROCEDIMIENTO
EN LA SALA DE CIRUGIA
La sala debe estar lista para recibir al paciente.
El paciente es trasladado de la sala de ingreso al quirfano.
La circulante confirma la identidad del paciente, verifica que su nombre corresponda con
el de la H.C. Y con la ciruga programada.
Verificar que se cuente con sangre de reserva y confirmar la compatibilidad.
Trasladar al paciente a la mesa de ciruga, teniendo cuidado con las sondas y drenes si
los trae instalados. (si la paciente no trae sonda vesical, esta se debe instalar, despus
del lavado quirrgico de rea)
Monitorizar preferiblemente al lado contrario del acceso venoso perifrico.
Preparar y administrar los medicamentos ordenados por el anestesilogo. Todos los
medicamentos envasados deben estar rotulados. Utilizar un equipo de jeringas para
cada paciente.
Colaborar con el cirujano en la posicin que debe tener el paciente de acuerdo a la
ciruga.
Preparar el equipo de asepsia, descubrir el rea operatoria y proceder a realizar la
asepsia del rea correspondiente.
Lavado abdominal

Lavar en forma circular una amplia rea quirrgica, con el paciente en decbito
dorsal.
El rea incluye la lnea de las mamas hasta el tercio superior de los muslos al nivel
de las crestas iliacas y de la lnea auxiliar media.
La solucin de la primera gasa debe exprimirse dentro del ombligo para ablandar el
detritus mientras se frota el resto del abdomen.
El ombligo se limpia a conciencia con aplicadores de algodn como paso final de la
preparacin abdominal.

Lavado quirrgico de genitales femeninos

Se incluye una pinza para gasas en la mesa de preparacin para intervenciones
vaginales.
El rea incluye el pubis, la vulva, los labios, el perin, al ano y la cara interna del tercio
superior de los muslos.

Elabor: JOS IGNACIO PARDO

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Versin: 1

Se comienza sobre el rea del pubis y frotando hacia abajo con direccin de la vulva y el
perineo.
Las caras internas de los muslos se frotan con gasas distintas de los labios mayores hacia
afuera.
La vagina y el crvix se limpian con gasas colocadas en pinzas despus de haber limpiado
las zonas circundantes externas. El agente limpiador se aplica en forma abundante en la
vagina ya que la mucosa vaginal tiene muchos pliegues y hendiduras que no se limpian
fcilmente.
Despus de limpiar la vagina coloque con una gasa para evitar la posibilidad de entrada
de lquido en la cavidad peritoneal durante la operacin de rganos plvicos.
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO INMEDIATO
El paciente es trasladado a recuperacin por el anestesilogo responsable directo del
paciente y la circulante de la sala correspondiente.
El encargado de la sala de recuperacin realizar monitorizacin permanente de las
constantes vitales, estado de conciencia y funcin motora.
Realizar nota de enfermera en forma clara, completa y precisa.
Los objetivos principales en la sala de recuperacin deben ser:
-

Aliviar el dolor
Mantenimiento y valoracin
neurolgica.
Reducir la ansiedad

de

las

funciones

respiratoria,

cardiovascular

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
1. Monitorizar cuidadosamente los signos vitales, cualquier modificacin de la presin
arterial o pulso puede indicar hemorragia plvica.
2. Realizar control de lquidos administrados y lquidos eliminados, valorar presencia de
hematuria.
3. Prevenir trombo embolismo:

Explicar a la paciente la importancia del uso de vendajes elsticos y as mismo,

evitar presin debajo de las rodillas y realizar cambios de posicin con frecuencia,
con el fin de evitar el riesgo de trombosis de venas profundas y de embolia
pulmonar.
Promover el ejercicio de piernas y pies poco despus de la ciruga, estando acostada
la paciente.
Detectar el signo de Homans (+)
Detectar signos y sntomas de embolia pulmonar: dolor en el pecho, taquicardia y
disnea.

Elabor: JOS IGNACIO PARDO

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4. Fomento de la comodidad:

Evaluar localizacin, nivel y caractersticas del dolor.

Administrar analgsicos prescritos.
Ensear a la paciente a sostener la incisin cuando se mueva para disminuir el dolor.

5. Evitar la infeccin:

Evaluar el drenaje vaginal para observar cantidad, color y olor, sitio de incisin y
temperatura.
Administrar antibiticos prescritos.

6. Evitar deficiencia de volumen de lquidos:

Vigilar la cantidad de hemorragia: medir el tamao de las manchas en los apsitos

vaginales o abdominales.
Realizar balance de lquidos administrados y lquidos eliminados.
Mantener lquidos intravenosos segn se requiera.

7. Mantener funcin de la vejiga:

Vigilar la ingesta y eliminacin de lquidos y distensin de la vejiga.

Valorar posicin de sonda, signos de infeccin y, cantidad y caractersticas de la
orina.

8. Dar instrucciones a cerca de las limitaciones de actividades para fomentar la

cicatrizacin y evitar el sangrado despus de la ciruga.
COMPLICACIONES POTENCIALES

COMPLICACIONES
Hemorragia

INTERVENCIONES
Valorar signos de hemorragia vaginal y
contar las toallas higinicas.
Evaluar el estado de los apsitos.
Llevar control de signos vitales.

Trombosis venosa profunda

Utilizacin de vendas elsticas

Realizar cambios de posicin
Evitar sentarse por tiempo prolongado o
ejerciendo presin por debajo de las
rodillas.
Ejercitar las piernas
Valorar signo de Homans.

Elabor: JOS IGNACIO PARDO

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Disfuncin vesical.

La sonda vesical debe retirarse una vez se

inicie la deambulacin del paciente.
Ayudar al paciente a sentarse o ponerse
de pie.
Proporcionar privacidad
Utilizar ayuda psicolgica como abrir la
llave de lavamanos o irrigar con agua el
rea perianal.
Usar calor para la relajacin.

RECOMENDACIONES
Valorar signos de alarma: temperatura mayor a 37.8C y hemorragia vaginal considerable.

Hacer nfasis en la importancia del seguimiento de los exmenes fsicos y ginecolgicos,

no solo para la tranquilidad de la paciente si no para detectar otros procesos
patolgicos.
Indicarle a la paciente la importancia de asistir a los controles ordenados por el medico.

EVALUACION
Para la evaluacin del personal involucrado en esta actividad, se indagara al personal en el
rea cognoscitiva donde se manifestara total conocimiento de la temtica de este protocolo,
con la ampliacin y complementacin requerida, en el rea de aplicacin, se supervisara
que el personal realice el procedimiento teniendo en cuenta las normas de asepsia, tica y
humanstica requeridas y en cuanto a los resultados se presentan los mas relevantes:

Disminucin del dolor

Gasto urinario mnimo de 30 cc/h.
Ausencia de infeccin y hemorragia.
Ansiedad mnima
Expectativas positivas de la familia y del paciente acerca de su recuperacin.

REGISTRO
En la nota de enfermera de la HC deben ir incluidos los aspectos relevantes del
procedimiento como son: Fecha, hora de inicio y terminacin del procedimiento,
procedimiento realizado, incidentes presentados, signos vitales y una vez terminado el
procedimiento se deben registrar las caractersticas de la recuperacin pos-anestsica del
paciente.
VIGENCIA
Mientras el paciente se encuentre en la sala de recuperacin se debe valorar el estado de la
herida cada 15 minutos y cuando pasa al servicio de hospitalizacin se debe llevar
valoracin y curacin de la herida, segn indicaciones mdicas y/o segn signos y sntomas

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Versin: 1

de infeccin manifestados por el paciente. La sonda vesical se retirara tan pronto el

paciente inicie su deambulacin. Hacia el tercer o cuarto da de hospitalizacin se deben
tener en cuenta los signos caractersticos de infeccin.

BIBLIOGRAFIA.
BRUNNER Y SUDDARTH, Enfermera medicoquirrgica, octava
Interamericana Mc Graw Hill volumen II, ao 1998, Pg. 1297,1298.

edicin,

Editorial

CARPENITO. L.J, Manual de diagnostico en enfermera,

Interamericana Mc Graw Hill, Pg. 189-191,519.520.

edicin,

Editorial

quinta

SUDDARTH. Doris, Enfermera practica de Lippincot, quinta edicin, Editorial Interamericana

Mc Graw Hill Volumen II, ao 1995, Pg. 71, 72,794-796.

Elabor: JOS IGNACIO PARDO

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DOCUMENTO = ATENCION MEDICA EN HISTERECTOMIA

Cdigo = CI.GMC.008u-v.1
Unidad responsable = CIRUGA (UF)
Tipo = Gua Mdica Ciruga 10as Causas
Estado de la versin = Aprobado
Consecutivo = 8 ::: Versin = 1
Equipo responsable de la APROBACION del documento
. - Miguel Antonio Parrado Gutierrez (Coordinador de aprobacin)
. - Katalina Forero Moreno (Verificado)
. - Martha Bustos Vargas (Verificado)
. - Germn Rodriguez Rodriguez (Verificado)

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