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NORMAS DE ANESTESIA
CI.GA.017U
CIRUGA (UF)
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INTRODUCCION
Las Normas Mnimas de Seguridad en Anestesiologa y Reanimacin se iniciaron en
Colombia en 1984, cuando durante la presidencia del Dr. Julio Enrique Pefia se
encomend a los doctores Tiberio lvarez, Mario Granados, Alfredo Len, Sebastin
Merlano, Carlos Julio Parra, Arnobio Vanegas y Manuel Galindo Arias, coordinados por
el presidente, en su condicin de miembros del Chomite de Seguridad, elaborar
algunas normas bsicas que sirvieran de punta de referencia dentro de la practica de
la anestesiologa en el pas.
Esta norma apareci en el primer nmero de 1985 de la Revista Colombiana de
Anestesia
Posteriormente, durante la presidencia del Dr. Manuel Galindo Arias en la Sociedad
Cundinamarquesa de Anestesiologa en 1987 se envi una comunicacin a todas las
entidades hospitalarias, en la cual se les notificaba, tanto a anestesilogos como a
directivos hospitalarios, los mnimos elementos de munitoria que a juicio de la
Sociedad debera tener todo paciente que fuese llevado a ciruga.
Este documento fue bastante controvertido, incluso dentro de los mismos
anestesilogos: algunos sostenan que, basados en dicha comunicacin, un
anestesilogo podr Llegar a tener problemas legales por suministrar anestesia sin
alguno de los elementos enunciados.
Este temor era fundado, pero fue satisfactorio poder comprobar que gracias a la
tenacidad de la Sociedad Cundinamarquesa y posteriormente de la SCARE, se logro
que las instituciones, presionadas por los anestesilogos y por la Sociedad, aceptaran
la necesidad de proveer a los anestesilogos con la monitorizacin adecuada. Vino
luego la promulgacin de la Ley 6a de 1991 que le dio a nuestro gremio un arma legal
para exigir 10 que sin Ley ya estbamos exigiendo.
La Asamblea de la SCARE efectuada en Manizales en Agosto de 1991 aprob las
primeras NORMAS MINIMAS DE SEGURIDAD EN ANESTESIA que con ese nombre se
publicaron, gracias al invaluable aporte cientfica de los Dr. Pedro Ibarra y Germn
Parra, las que se difundieron ampliamente, tanto en Colombia como en Latinoamrica.
Posteriormente estas normas han sufrido algunas modificaciones, tanto en Asambleas
de SCARE como en Asambleas de CLASA, obtenindose finalmente este documento
que consideramos bastante adecuado a nuestra situacin.
1. EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOGIA
EVALUACION PREANESTESICA
Es mandataria en todo paciente que se suponga requiera administracin de anestesia
general, Regional o Bloqueo. En ella el medico anestesilogo debe establecer el estado
clnico del paciente, su estado Fsico segn la c1asificacion de la American Society of
Anesthesiologists (ASA) y las pautas de manejo que considere pertinentes.
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electrocardigrafico,
tensimetros,
oximetro,
III. Paciente
a. Verificar y anotar si hay cambios respecto a la evaluaci6n pre anestsica
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Si la maquina de anestesia esta provista de ventilador, este debe tener los siguientes
parmetros mnimos:
1.
2.
3.
4.
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En la sala de ciruga debe haber una persona calificada, diferente del anestesilogo,
para atender al recin nacido.
Ante la ausencia del pediatra, la responsabilidad del anestesilogo es primero para
con la madre; si esta no corre ningn peligro, el anestesilogo podr asistir al recin
nacido.
Despus de un procedimiento diferente a la analgesia obsttrica con peridural, todas
las pacientes deben ir a una unidad de cuidado postanestesico UCPA.
En toda institucin hospitalaria debe existir un sitio en donde se haga el cuidado
postanestesico de todos los pacientes que hayan recibido anestesia general 0
regional, llamado Unidad de Cuidado Post Anestsico (UCPA), bajo la responsabilidad
de un anestesilogo cuyo nombre debe estar escrito en la UCPA, mientras exista
algn paciente ah. Debe establecerse por escrito en la UCPA, un mecanismo gil de
contacto con este anestesilogo responsable. (Celular, o similares).
El paciente que sale de sala de ciruga la debe ser transportado a la UCPA 0 a la
Unidad de Cuidados Intensivos, por el anestesilogo que administro la anestesia, con
el Monitoreo requerido y oxgeno suplementario, si es necesario. EI paciente debe
llegar a la UCPA con un control adecuado de la va area, hemodinmica mente
estable y con un nivel de conciencia cercano al que tena antes del acto anestsico.
En la UCPA se debe hacer la entrega del paciente al personal responsable de la
Unidad. Debe incluir condiciones preoperatorias, manejo anestsico y el puntaje de
Aldrete modificado en ese momento, el cual debe ser mnimo de 7, salvo limitaciones
previas del paciente. Todo debe quedar anotado en la historia c1fnica 0 en el registro
anestsico.
El cuidado medico en la UCPA debe ser realizado por personal aprobado por el
Departamento de Anestesia, con entrenamiento en reanimacin bsica (personal
auxiliar) y reanimacin avanzada (profesionales).
En la UCPA, el paciente debe tener el monitoreo y soporte necesario acorde a su
condicin, similar al de sala de ciruga, por el tiempo que sea necesario, bajo la
supervisin del anestesilogo encargado.
Se presentara especial atencin a la oxigenacin (oximetra de pulso), a la ventilacin
y a la circulacin
En la UCPA debe haber un promedio de
hospital
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AHA/
ACe:
American
Heart
Ciruga mayor se define como un procedimiento que es probable que requiera manejo
en Cuidado intensivo postoperatorio, excepto los pacientes neuroquirurgicos, quienes
requieren UCI para vigilancia del estado neurolgico.
Protocolo sugerido de laboratorio pre anestsicos, comit de seguridad
Los exmenes innecesarios con frecuencia ocasionan perdida de tiempo, de dinero y
retrasos en la programacin.
Los hallazgos de patologa no buscada en los
exmenes pueden generar
responsabilidad legal por negligencia, si no se hace el seguimiento adecuado. Entre
mas exmenes innecesarios se realicen, esta posibilidad se incrementa.
Lo ms importante en la evaluacin pre anestsica e la historia clnica y el examen
fsico
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LEGISLACION EN COLOMBIA
En cualquier lugar de Colombia en donde se ejerza la anestesiologa se deben cumplir
estas normas, respaldadas en la ley 6 de 1991, en el decreto 097 de 1996 de min
salud y avaladas por el comit nacional del ejercicio de la anestesiologa en Colombia.
Adems, de acuerdo al pargrafo del articulo 14 del ESTATUTO DISCIPLINARIO
INTERNO DE LA SCARE: para efectos de esta disposicin todo acto anestsico de
cualquier naturaleza debe ser ejecutado, controlado y conducido por un anestesilogo
certificado hasta la entrega del paciente en recuperacin al personal competente para
ello, debidamente capacitado, 0 al relevo del anestesilogo por otro igualmente
certificado, la violacin a este deber constituir falta grave".
Dr. Manuel Galindo Arias
Dr. Ricardo Carrillo Cifuentes Dr. Juan Camilo Giraldo
Dr. Pedro Ibarra Murcia
Dr. Bernardo Robledo
Dra. Mara Cristina Nino de Meja
NOTA:
En salas de Ciruga se cuentan con tres salas quirrgicas y se atienden pacientes de baja
hasta alta complejidad.
El Usuario cuyo riego anestsico y riesgo quirrgico es normal sale de la sala para el rea
de recuperacin, en la cual hay una auxiliar y una enfermera jefe que reciben el usuario y
continan con el plan quirrgico hasta su definicin de conducta.
En caso de tener una emergencia quirrgica con el usuario, se solicita cama en UCI,
dependiendo la edad para ver si es Neonatos, Peditrica o Adultos, y al terminar el
procedimiento el anestesilogo con la auxiliar de la sala y/o jefe disponible y con todas la
medidas de prevencin de una complicacin se traslada el usuario.
Se diligencia parte administrativa y la historia clnica se entrega luego del proceso de
historia clnica al rea administrativa.
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