5 - Anestesia en Colecistitis

GUA DE ANESTESIA
ANESTESIA EN COLECISTITIS
CI.GA.004U
CIRUGA (UF)
Versin: 2
1. INTRODUCCION.
Alrededor de 90-95% de los pacientes tienen clculos biliares asociados (colecistitis
litiasica), no as el otro 5-10 % (colecistitis litiasica).
Colecistitis Litiasica Aguda: Incidencia ms alta es en el sexo femenino (3:1 respecto
a los varones), hasta la edad aproximada de 50 aos, que pasa a ser de (1.5 a 1).
Colecistitis Litiasica Aguda:
Constituye un 4 a 8% de todos los casos de colecistitis aguda. En la ltima dcada se
ha incrementado hasta un 16%, siendo ms comn en el sexo masculino (1.5:1).
2. OBJETIVO GENERAL
Describir en forma breve y concisa lo referente a protocolos de manejo en anestesiologa,
plasmando los aspectos ms relevantes y precisando lo alusivo a criterios, manejo y posibles
complicaciones.
3. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES
3.1. Definicin
Es una inflamacin de la vescula biliar, bacteriana o qumica que puede causar
peritonitis y muerte si no se instituye un tratamiento apropiado.
Colecistitis Litiasica Aguda: Es la inflamacin aguda de la vescula biliar en ausencia
de clculos.
La enfermedad tiende a ocurrir despus o en coexistencia con otras enfermedades, y en
ms del 50% no se descubre el factor desencadenante.
Elabor: JORGE LUIS CORREDOR

Revis: ALBERTO AVILA
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Lourdes M. Avendao de Parrado - 10/28/2015 9:12:29 AM
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3.2. Descripcin clnica

Historia Clnica: incidir en datos como edad, peso, hbitos nocivos, antecedentes
anestsicos, enfermedades concomitantes, medicaciones habituales, RAM; otros en
relacin al motivo de la ciruga.
Exploracin fsica:
Funciones vitales
Examen cardiorrespiratorio
Examen de accesos venosos
Caractersticas de la columna lumbar para realizar anestesia regional
Valoracin de la va area
3.3. Factores de riesgo
Prematurez
Malformaciones congnitas
Malnutricin
Distress respiratorio, sepsis, etc.
3.4. Complicaciones
ANESTESIA GENERAL
Insuficiencia Respiratoria
Shock e inestabilidad hemodinmica
Arritmias cardiaca
Encefalopata metablica
Oligurea e insuficiencia renal aguda
ANESTESIA REGIONAL
Anestesia Epidural:
Hipotensin
Analgesia inadecuada
Inyeccin Intravascular: agitacin, disturbios visuales, convulsiones, etc.
Anestesia Espinal total

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Complicaciones Neurolgicas: cefalea por puncin de la duramadre

Retencin urinaria
Absceso epidural
Hematoma epidural
Anestesia Raqudea
Hipotensin
Bloqueo motor extenso
Complicaciones neurolgicas
4.
CARACTERISTICAS DE LA ATENCION
4.1. Diagnstico
Evaluacin Preanestsica
Independientemente de la tcnica anestsica de eleccin, la evaluacin preoperatoria
debe incluir los siguientes datos:
Anamnesis
1. Edad, peso
2. Hbitos nocivos
3. Alergias conocidas
4. Enfermedades previas
5. Antecedentes quirrgicos
6. Problemas anestsicos. Antecedentes de intubacin traqueal difcil.
7. Medicacin habitual
Riesgo Anestesiolgico
Luego de la evaluacin de la condicin mdica del paciente se le asigna uno de los
estados clnicos definidos por la Sociedad Americana de Anestesilogos (ASA).
I.
II.
Paciente sano
Paciente
con
compromiso
moderado
de
enfermedad
sistmica.
Nios
pequeos, ancianos y obesos.

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III.
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Paciente con severo compromiso de enfermedad sistmica que limita

actividad pero no es incapacitante.
IV.
Paciente con enfermedad sistmica incapacitante que es una constante

amenaza para la vida.
V.
Paciente moribundo con expectativa de vida no mayor de 24 horas con o sin

operacin.
1. Exmenes de laboratorio Hemograma, hematocrito, glucosa, rea, Creatinina,

pruebas de coagulacin, Grupo sanguneo y Rh, examen completo de orina.
Biometra hemtica completa (BHC); hay leucocitosis en 85% de los casos, pero
el recuento puede ser normal en los tratados con antiinflamatorios o en los
ancianos.
Bilirrubina srica; aumentada en 50% de los pacientes, tambin hay incremento
de amilasa srica, de transaminasas y fosfatasa alcalina.
2. Exmenes de Imgenes
a) Radiografa de Trax
b) Ecografa Abdominal: Es de gran valor diagnstico.
c) Tomografa Axial computarizada: Ayuda a detectar complicaciones.
3. Exmenes Especiales Complementarios
a) Ecocardiograma
b) De acuerdo al riesgo y patologa asociada
4.2. Diagnstico diferencial
No aplica.
4.3. Tratamiento
La vescula se puede resecar ya sea con la tcnica abierta o con la Laparoscpica

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Medidas Generales y Preventivas

a) Canalizacin de va venosa perifrica
b) Medicacin preoperatorio: agentes ansiolticos (benzodiacepinas), si la ciruga es
Laparoscpica administrar bloqueadores H1 (ranitidina, debe ser administrada por
lo menos dos horas antes de la ciruga), agentes profilcticos de nuseas y
vmitos
post
operatorios
(Metoclopramida,
Dexametasona,
ondasentron,
fenotiaznicos), analgesia preventiva (aines).

Monitoreo del Paciente
a) El paciente ser monitorizado de acuerdo a los estndares establecidos por el ASA.
b) El monitoreo bsico sin patologa asociada:
Electrocardiograma
Frecuencia cardiaca
Oximetra de pulso
Presin arterial no invasiva
Estetoscopio precordial
Capnografa
Opcionalmente Sonda nasogastrica, sonda vesical, Monitorizacin invasiva en casos necesarios

Tcnica anestsica: limitada a anestesia general intubada y ventilacin
controlada en ciruga Laparoscpica. En tcnica abierta puede emplearse
anestesia general o regional.
1. ANESTESIA GENERAL
(VER GUIA DE ANESTESIA EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA-ABDOMEN).
2. ANESTESIA REGIONAL
2.1 ANESTESIA EPIDURAL
Contraindicaciones absolutas
a) Desconocimiento de la tcnica o tratamiento de las posibles complicaciones.
b) Hipovolemia franca y shock.

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c) Sepsis sistmica.
d) Enfermedades SNC en fase activa. .
e) Coagulopatas o alteraciones en las pruebas de hemostasia y coagulacin:
Ventajas y desventajas.
Ventajas:
La colocacin de un catter en dicho espacio, permite una extensin gradual del bloqueo, y
por tanto una menor incidencia de hipotensin, el mantenimiento de la anestesia en caso de
que la ciruga se prolongue (por ejemplo en cesreas de repeticin) y el tratamiento del
dolor postoperatorio.
Desventajas:
- Tiempo de latencia ms largo (10 - 15 min.).
- Mayor administracin de anestsicos locales.
Anestsicos Locales:
Lidocana 2%., Bupivacaina 0,5%, Levo Bupivacaina 0.5 %
Opiceos:
Morfina, Meperidina y Fentanilo
En la anestesia peridural, ayudan a mejorar la calidad analgsica de sta, lo que permite
disminuir la dosis de anestsico local, y por tanto se obtiene analgesia de ms rpida
instauracin, con menor bloqueo motor.
2.2 BLOQUEO SUBARACNOIDEO

Contraindicaciones.
Entre las contraindicaciones ms significativas al empleo de anestesia intradural cabe
destacar las siguientes:
a) Todas las mencionadas como absolutas en la anestesia peridural.

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b) Inestabilidad hemodinmica.
c) Cardiopatas y estenosis valvulares mitrales y articas.
d) Enfermedades neurolgicas.
Anestsicos Locales:
- Lidocana 5% hiperbrica
- Lidocana 2% isobrica
- Bupivacaina 0.5% hiperbrica
La adicin de adrenalina (100 200 ug) a la lidocana puede prolongar la duracin de su
accin en un 50%, pero cuando se aade a las soluciones de Bupivacaina, la duracin no
parece verse afectada aunque la calidad de la analgesia mejora significativamente.
Monitoreo Post operatorio
El paciente debe ser monitoreado por personal entrenado hasta que tenga control de la va
area, se encuentre hemodinmicamente estable, est totalmente conciente y pueda
comunicarse.
El monitoreo consiste en: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presin arterial,
oximetra de pulso, trazado electrocardiogrfico, analgesia y sedacin

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4.4. Bibliografa
1. Rodrguez N, Molina H, Colangitis y colecistitis aguda.htm, www.aegastro.es.
2. Sols JA, Muoz MT, Colecistitis Aguda, 37: 371-85, 2004.
3. www.medicrit.com/Revista/1-4,Agosto,2004/MEDICRIT,201-4, infecintrab.pdf.
4. Gonzlez J, Lpez R, Patologa urgente de la va biliar, 46: 1-4,
5. http://www.cht.es/mir2005/manual/Capitulo%20046.pdf.
6. De la Garza-Villaseor L. Colecistitis aguda acalculosa. Resultados del tratamiento
quirrgico. Rev. Gastroenterologa de Mxico 1993; 58: 350-354.
7. Sabiston
D, M.D. Colecistitis Agudas. Tratado de
Patologa
Quirrgica. XV.
Edicin.1206:12, 1999.
8. Pinzn A, Arango L, Chala A, Osorio M, Ramrez J. GPC Basadas en la Evidencia,
Colelitiasis, 1997, http://www.ascofame.org.co/guiasmbe.php.
9. Serrano M, Cadena H, Contreras L, Villar L. Guas de Practica Clnica Basadas en la
Evidencia, Abdomen Agudo.1997,

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DOCUMENTO = ANESTESIA EN COLECISTITIS

Cdigo = CI.GA.004u-v.2
Unidad responsable = CIRUGA (UF)
Tipo = Gua de Anestesia
Estado de la versin = Aprobado
Consecutivo = 5 ::: Versin = 2
Equipo responsable de la APROBACION del documento
. - Miguel Antonio Parrado Gutierrez (Coordinador de aprobacin)
. - Martha Bustos Vargas (Verificado)
. - Germn Rodriguez Rodriguez (Verificado)
. - Katalina Forero Moreno (Verificado)

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Paciente moribundo con expectativa de vida no mayor de 24 horas con o sin

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Medidas Generales y Preventivas

fenotiaznicos), analgesia preventiva (aines).

Opcionalmente Sonda nasogastrica, sonda vesical, Monitorizacin invasiva en casos necesarios

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2.2 BLOQUEO SUBARACNOIDEO

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