GUA DE ANESTESIA

ANESTESIA EN HERNIAS

CI.GA.005U

CIRUGA (UF)

Versin: 2

ANESTESIA EN HERNIAS

1. INTRODUCCION.
La hernioplastia inguinal bilateral libre de tensin de Liechtenstein es una posibilidad real de
tratamiento en pacientes con hernias. Algunos cirujanos no son partidarios de la
hernioplastia bilateral con tcnicas de tensin por considerar que aumenta la posibilidad de
recidiva.1
Parviz y colaboradores, de la clnica Liechtenstein, dieron a conocer en 1996 una serie de
2,953 casos, todos hombres, de ellos 1953 tratados entre 1971 y 1984 con tcnicas
tradicionales y con una hoja de malla marlex cuando eran hernias directas, y 1000
pacientes con tcnicas de Liechtenstein entre 1984 y 1995, con una recurrencia de 0,1 %.
Adems, lo hacan con anestesia local y planteaban tres grandes ventajas: menos estrs,
ms rpida incorporacin al trabajo y menor costo. 2
En los ltimos aos se habla del concepto de ciruga de un da, para las hernias inguinales
ya sean uni o bilaterales con anestesia local infiltrativa y sin sustancias vasoconstrictoras, la
cual entre innumerables ventajas permite la cooperacin del paciente en el transoperatorio
y simplifica su manejo en el perodo preoperatorio.3
Consideramos que este mtodo es en esencia menos costoso para el paciente, la institucin
y la economa en general, y permite una reincorporacin rpida a la sociedad, por lo que
decidimos presentar los resultados de este protocolo de tratamiento con la finalidad de
evaluar su efectividad
2. OBJETIVO GENERAL
Describir en forma breve y concisa lo referente a protocolos de manejo en anestesiologa,
plasmando los aspectos ms relevantes y precisando lo alusivo a criterios, manejo y posibles
complicaciones

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3. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES

3.1. Definicin
Definicin Procedimiento quirrgico para pacientes que presentan debilidad potencial o
salida parcial o total de tejido, vscera, a travs de un anillo preformado y rodeado de
peritoneo. En caso de eventraciones son por aberturas de cirugas previas.
Salida o protrusin parcial o total de estructuras o tejidos rodeados de peritoneo a travs de
orificios o soluciones de continuidad normales o anormales, que existen naturalmente en las
paredes que las contienen.
3.2. Descripcin clnica
Historia Clnica: incidir en datos como edad, peso, hbitos nocivos, antecedentes
anestsicos, enfermedades concomitantes, medicaciones habituales, RAM; otros en relacin
al motivo de la ciruga.
1. Exploracin fsica:
Funciones vitales
Examen cardiorrespiratorio
Examen de accesos venosos
Caractersticas de la columna lumbar para realizar anestesia regional
Valoracin de la va area
3.3. Factores de riesgo

Factores Predisponentes
1. Herencia: 25% pacientes; padres o abuelos tuvieron hernia inguinal, hay
tendencia heredofamiliar por proceso o conducto peritoneo vaginal permeable.

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2. Edad:
Hernia Inguinal Indirecta: Ms frecuente en jvenes en el primer ao de vida,
porcentaje de incidencia ms alta entre los 15 a 20 aos, gran repunte de incidencia

por

los ejercicios fsicos.

Hernia Inguinal Directa: Ms frecuente en la edad adulta, rara en nio.

3. Sexo:
Hernia Inguinal Indirecta: Ms frecuente en hombres que en mujeres en relacin
de 9 a 1 por desarrollo embriolgico testicular.
Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por tener stas la pared posterior ms
resistente.

4. Obesidad: Por aumento de la presin intraabdominal por infiltracin grasa a la

pared, epipln y peritoneo, favoreciendo as deslizamiento de serosa, y de esta manera
formando as el lipoma preherniario.

5. Factores Desencadenantes Aumento de la presin intraabdominal como principal

causa. Otros: estreimiento, estrechez uretral en la mujer, sndrome prosttico en el
hombre, bronquitis crnica, enfisema pulmonar, asma, levantadores de pesas.
3.4. Complicaciones
Anestesia Epidural
Hipotensin
Analgesia inadecuada
Inyeccin Intravascular: agitacin, disturbios visuales, convulsiones, etc.
Anestesia Espinal total
Complicaciones Neurolgicas: cefalea por puncin de la duramadr
Retencin urinaria
Absceso epidural

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Hematoma epidural
Anestesia Raqudea
Hipotensin
Bloqueo motor extenso
Complicaciones neurolgicas
4. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION
4.1. Diagnstico
Evaluacin Preanestsica: Independientemente de la tcnica anestsica, la evaluacin
preoperatorio debe incluir los siguientes datos:
Anamnesis
Edad, peso
Hbitos nocivos
Alergias conocidas
Enfermedades previas
Antecedentes quirrgicos
Problemas anestsicos. Antecedentes de intubacin traqueal difcil.
Medicacin habitual

Riesgo Anestesiolgico
Luego de la evaluacin de la condicin mdica del paciente se le asigna uno de los estados
clnicos definidos por la Sociedad Americana de Anestesilogos (ASA).
1. Paciente sano
2. Paciente con compromiso moderado de enfermedad sistmica. Nios pequeos,
ancianos y obesos.
3. Paciente con severo compromiso de enfermedad sistmica que limita actividad pero no
es incapacitante.
4. Paciente con enfermedad sistmica incapacitante que es una constante amenaza para la
vida.
5. Paciente moribundo con expectativa de vida no mayor de 24 horas con o sin operacin.

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VI. EXAMENES AUXILIARES

1. Exmenes de Laboratorio
Hemograma, hematocrito, glucosa, rea, Creatinina, pruebas de coagulacin, Grupo
sanguneo y Rh, examen completo de orina.
1. Exmenes de Imgenes
Radiografa de Trax
2. Exmenes Especiales Complementarios
Electrocardiograma
Otros, de acuerdo al riesgo y patologa asociada
4.2. Diagnstico diferencial
4.3. Tratamiento
Medidas Generales y Preventivas
1. Controlar funciones vitales antes, durante y despus del procedimiento anestsico.
2. Lnea venosa perifrica: N 18.
3. Hidratacin: ClNa 09% o Dextrosa 5% AD.
Premedicacin
Benzodiacepinas
Anticolinrgicos
Monitoreo del Paciente
El paciente ser monitorizado de acuerdo a los estndares establecidos por el ASA.
El monitoreo bsico sin patologa asociada:

Electrocardiograma

Frecuencia cardiaca

Oximetra de pulso

Presin arterial no invasiva

Estetoscopio precordial

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MANEJO ANESTESICO
ANESTESIA REGIONAL: Es la tcnica de eleccin. La anestesia regional realizada con
una tcnica rigurosa, conociendo el tratamiento de las posibles complicaciones que
puedan surgir, evitando concentraciones txicas de los anestsicos locales y eludiendo
la hipotensin hace que sea una tcnica segura

ANESTESIA EPIDURAL
Contraindicaciones absolutas

Desconocimiento de la tcnica o tratamiento de las posibles complicaciones.

Hipovolemia franca y shock.

Sepsis sistmica.

Enfermedades SNC en fase activa. .

Coagulopatas o alteraciones en las pruebas de hemostasia y coagulacin:

Ventajas y desventajas.
Ventajas:
La colocacin de un catter en dicho espacio, permite una extensin gradual del
bloqueo, y por tanto una menor incidencia de hipotensin, el mantenimiento de la
anestesia en caso de que la ciruga se prolongue (por ejemplo en cesreas de
repeticin) y el tratamiento del dolor postoperatorio.

Desventajas:
- Tiempo de latencia ms largo (10 - 15 min.).
- Mayor administracin de anestsicos locales.
Anestsicos Locales
Lidocana 2%., Bupivacaina 0,5%, Levo Bupivacaina 0.5 %

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Opiceos:
Morfina, Meperidina y Fentanilo
En la anestesia peridural, ayudan a mejorar la calidad analgsica de sta, lo que permite
disminuir la dosis de anestsico local, y por tanto se obtiene analgesia de ms rpida
instauracin, con menor bloqueo motor.
En la anestesia peridural es mejor prevenir la aparicin de hipotensin que su no
tratamiento.

BLOQUEO SUBARACNOIDEO
Contraindicaciones.
Entre las contraindicaciones ms significativas al empleo de anestesia intradural cabe
destacar las siguientes:
Todas las mencionadas como absolutas en la anestesia peridural.
Inestabilidad hemodinmica.
Cardiopatas y estenosis valvulares mitrales y articas.
Enfermedades neurolgicas.

Anestsicos Locales
- Lidocana 5% hiperbrica
- Lidocana 2% isobrica
- Bupivacaina 0.5% hiperbrica
La adicin de adrenalina (100 200 ug) a la lidocana puede prolongar la duracin de su
accin en un 50%, pero cuando se aade a las soluciones de Bupivacaina, la duracin no
parece verse afectada aunque la calidad de la analgesia mejora significativamente.

Monitoreo Post operatorio

El paciente debe ser monitoreado por personal entrenado hasta que tenga control de la
va area, se encuentre hemodinamicamente estable, est totalmente conciente y pueda
comunicarse.

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El monitoreo consiste en: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presin arterial,

oximetra de pulso, trazado electrocardiogrfico, analgesia y sedacin
Analgesia postoperatoria
Considerar opioides dbiles ms aines o metamizol.
Criterios de alta
Paciente totalmente despierto, con funciones vitales estables, con adecuada
analgesia.
Puntaje de 8 10 en la Escala de Aldrette

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4.4. Bibliografa
1. Amid PK. The Lichtenstein repair in 2002: an overview of causes of recurrence after
Lichtenstein tension free hernioplasty. Hernia 2003; 7(1):13-6.
2. Parviz K, Amid MD, Shulman AG, Lichtenstein IL. Simultaneous repair of bilateral inguinal
hernias under local anesthesia. Ann Surg 1996; 223(3):249-52.
3. Adelsdorfer C, Slako M, Klinger J, Carter JE, Bergh C, Benavides JC. Complicaciones
postoperatorias de la serie prospectiva de pacientes con hernioplastia inguinal, en protocolo
de hospitalizacin acortada. Rev Chilena Cir 2007; 59(6):436-42.
4. Molina Fernndez E, Goderich JM, Coll Alonso talo. Tcnica de Trabuco: primer reporte
nacional (septiembre 2005). Rev Cubana Cir. [Serie en Internet] 2007; 46(4).
5. Dakkuri RA, Ludwing DJ, Traverso LW. Should bilateral inguinal hernias be repaired
during one operation. Am J Surg 2002; 183(5):554-57.
6. Garca PR, Casanova PA. Reparacin simultanea de defectos herniarios bilaterales de la
ingle con anestesia local. Cirujano General 2003;25(1):25-9.
7. Bardavid C, Gozman H, Albarran V, Blake P, Rodrguez L, Alamo M, et al. Seis aos de
estudio: 537 hernioplastias inguinales libres de tensin. Rev Chilena Cir 2004; 56(5):45357.
8. Vzquez A, Vzquez JA, Gutirrez I, Mayagoitia JC, Fernndez LA, Cornejo LM. Anestesia
local versus bloqueo peridural en la plastia inguinal libre de tensin. Estudio comparativo.
Cirujano General 2004; 26(4):252-55.

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DOCUMENTO = ANESTESIA EN HERNIAS

Cdigo = CI.GA.005u-v.2
Unidad responsable = CIRUGA (UF)
Tipo = Gua de Anestesia
Estado de la versin = Aprobado
Consecutivo = 6 ::: Versin = 2
Equipo responsable de la APROBACION del documento
. - Miguel Antonio Parrado Gutierrez (Coordinador de aprobacin)
. - Katalina Forero Moreno (Verificado)
. - Martha Bustos Vargas (Verificado)
. - Germn Rodriguez Rodriguez (Verificado)

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