GUA DE TERAPIA

VENTILACION MECANICA NO INVASIVA

UCIA.G.056U

UCI ADULTOS (UF)

Versin: 2

DEFINICIN.
La ventilacin mecnica no invasiva (VMNI) se define como cualquier forma de soporte
ventilatorio que no necesita intubacin endotraqueal;
cada da es ms usada en
condiciones crnicas y agudas evitando la ventilacin invasiva y sus potenciales
complicaciones fuerte evidencia indica que la VMNI previene el punto de falla ventilatoria y
facilita la Extubacin en pacientes con EPOC exacerbado.

OBJETIVO GENERAL.
Protocolizar el uso de ventilacin mecnica no invasiva evitando procesos de intubacin y
consecuentemente mantener bajos niveles de mortalidad dentro de la UCI; basados en
bibliografa respecto al tema.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Reducir los niveles de intubacin endotraqueal y la VM Invasiva en los pacientes de
UCI.
Mejorar el intercambio gaseoso y el trabajo respiratorio en los pacientes de UCI.
Alcanzar volmenes minutos ptimos para una ventilacin adecuada.

ALCANCE
Este protocolo pretende estandarizar la atencin en la estrategia de ventilacin mecnica no
invasiva a los pacientes que ingresan a la Unidad de Cuidados Intensivos.
Adultos con signos y sntomas de falla ventilatoria aguda y/o condiciones que la ameriten.
DIAGNOSTICO E INDICACIONES
La presin positiva en la va area suministrada con respiradores porttiles y fciles de
programar, ha propiciado un incremento en su uso teraputico en condiciones de
insuficiencia respiratoria aguda (IRA).
Dicha estrategia disminuye la probabilidad de
intubacin endotraqueal y sus potenciales complicaciones. Por otro lado le permite al
paciente defender su va area superior, relacionarse con el medio y continuar con sus
actividades bsicas (comer, beber, expectorar). La aplicacin de VMNI en IRA reduce la
tasa de morbimortalidad y estancia hospitalaria reduciendo el consumo de recursos(2)

Elabor: MEDICO ESPECIALISTA UCIA

Revis: ADRIANA FRANCO RODRIGUEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
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INSTRUMENTOS DE VMNI
TIPO DE MASCARAS EN VMNI:

Tomado de: Del Castillo Otero D, Cabrera Galn C, M AG, F VM. Ventilacin mecnica no
invasiva. AFMS. 2011;67(2)

ACCESORIOS
Sistemas de aporte de oxgeno: En algunos ventiladores no se puede modificar el
aporte que se da al paciente.
Humidificadores: Facilitan expectoracin y se recomienda cuando la VMNI est
dada por ms de 8 12 horas o en caso de secreciones espesas.
Filtros: Reduce la incidencia de infecciones.
Material de almohadillado: Evita zonas de presin en cara. No solo evita escaras,
tambin disminuye fugas en el sistema.

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Los

elementos

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necesarios

para

una

ptima

ventilacin

mecnica

incluyen:

Ventilador con posible programacin.

Filtros bacterianos,
Manguera corrugada
Mascara de no invasiva
Circuito calibrado

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES.
PACIENTES CANDIDATOS A VMNI:
Pacientes con sntomas y signos de fracaso respiratorio agudo:
-Disnea moderada a severa
-Frecuencia respiratoria mayor a 24
-Uso de musculatura accesoria y/o respiracin paradjica
Alteraciones del intercambio gaseoso:
-PaCO2 > 45mmHG
-pH < 7,35
- PaO2/FiO2 < 200
CONTRAINDICACIONES:
Absolutas:
-

Paro respiratorio: Indicacin de ventilacin mecnica invasiva

Comorbilidad severa inestable: Isquemia miocrdica, arritmia, hipotensin)
Mal manejo de secreciones Incapacidad de defensa de va area
Obstruccin de la va area
Traqueotoma
Quemaduras faciales
Cirugas o impedimentos para fijar mascara en cara
Falta de colaboracin del paciente
Agitacin intensa

Relativas:
-

Hemorragia de vas digestivas altas

Ciruga gstrica
Abundantes secreciones
Neumotrax sin drenaje intercostal (VMNI ha sido efectiva cuando hay drenaje
continuo)

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La disminucin del nivel de conciencia se considera contraindicacin relativa,

particularmente en pacientes hipercpnicos.

COMPLICACIONES
La VMNI suele ser una herramienta sin complicaciones, sin embargo pueden generarse
situaciones respecto al dispositivo mascara, al flujo o a la presin:
Mascara: Puede generar incomodidad (ajustar mejor arnes-mascara), eritema facial (aflojar
arneses sin provocar fugas), Claustrofobia, Rash acneiforme (Soluciones tpicas), lceras
por presin (uso de apsitos hidrocoloides, limpieza de mascara)
Flujo y presin(1):
-

Fugas: Posicionamiento de mascara. Incentivar cierre de boca.

Obstruccin y congestin nasal: Uso de solucin salina
Sequedad mucosas: Hidratacin
Irritacin ocular: Ajustar mascara, cerrar ojos, disminuir presin sino es tolerable.
Dolor de nariz u odo: Disminuir presin inspiratoria.
Distensin y dolor abdominal: Disminuir presin inspiratoria, posible uso de sonda
oro gstrica.

Otros:
Hipotensin: Disminucin va area
Neumotrax: Paso tubo a drenaje
Broncoaspiracin.
PROTOCOLO DE ACCIN VMNI.
A continuacin se sistematiza el protocolo de aplicacin de VMNI en pacientes con
insuficiencia respiratoria aguda a partir de la sugerencia de diferentes guas de manejo de
VMNI encontradas las revistas y libros cientficos.
1.
2.
3.
4.

Confirmar indicacin de paciente para VMNI.

Solicitar Mascara de no invasiva con el cdigo y talla correspondiente a farmacia
Realizar montaje de ventilador
Seleccionar tipo de ventilacin (el ms usado a nivel bibliogrfico y en casa es BIPAP
modo ST; sin embargo en la Unidad de Cuidado Intensivo de la Clnica Meta existe la
posibilidad de CPAP
5. Explicarle al paciente en qu consiste la terapia con este tipo de ventilacin. Hacerle
saber que recibir presiones altas y que debe respirar junto al ventilador. Si
presenta ansiedad puede colaborarle con un ansioltico en bajas dosis.

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6. El paciente debe estar en posicin semisedente, a 45% sobre la cama. Mnimo 30%.
7. Monitorizar signos de FR, Saturacin, trazado electrocardiogrfico.
8. Encender ventilador, establecer programa:
- Inicio de parmetros con presiones bajas.
- Presiones infraterapeuticas ayudan al paciente a adaptarse y tolerar el sistema.
Parmetros de comienzo: usar presiones bajas, aunque sean infrateraputicas,
ya que ayudan al paciente a adaptarse a la mascarilla y a la presin.

BIPAP: Empezar con IPAP de 8 cm de H2O, EPAP de 5 cm de H2O, 4-8 respiraciones

mandatarias, flujo de oxgeno de 4-8 L/min o FiO2 de 0,4 o la necesaria para una
SatO2 > 90%.
CPAP + PS: comenzar con 4 cm de H2O y 9 cm de H2O.
AL SER MODOS ESPONTANEOS NO INVASIVOS ES FUNDAMENTAL QUE
EXISTA UN DELTA DE PRESIONES DE UN MINIMO DE 5CM DE H2O.

9. Poner mascara y ajustarla en la cara hasta que el paciente se sienta cmodo

10.Para que realmente se generen cambios fisiolgicos, segn la evidencia en pacientes
con EPOC se puede iniciar el primer da con 24 horas (puede hacer pausas entre
comidas, medicinas, etc.); el segundo 16 horas, el tercero 12 horas, el cuarto 8
horas, el quinto se desteta.
11.En edema agudo pulmonar cardiognico se recomienda instaurar la terapia durante 6
a 4 horas y evaluar evolucin.
12.Es fundamental tomar gasometra antes de iniciar ciclo de VMNI; a la hora (1h) y a
las 2 horas. Se evala comportamiento fisiolgico y si tiene efecto se continua con
la terapia, sino se decide intubar o retirar dependiendo de los signos de falla
ventilatoria.
13.Siempre que paciente se encuentre intubado y tenga de base EPOC o tenga
antecedentes de extubaciones fallidas, se extubar seguido de 6 horas de VMNI(6).
14.Se tomar gases de control antes, durante y despus de la sesin de VMNI(7).
15.Cada vez que se le retire la mscara al paciente se debe dejar dentro de la lonchera
y su circuito se debe colgar en las bases de apoyo de los ventiladores; al volverse a
poner mascara se debe limpiar el borde.

ESTA GUIA FUE ELABORADA POR EL GRUPO MEDICO DE LA UNIDAD

Elabor: MEDICO ESPECIALISTA UCIA

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http://www.mjafi.net/article/S0377123711600348/fulltext

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Del Castillo Otero D, Cabrera Galn C, M AG, F VM. Ventilacin mecnica no invasiva.
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http://thorax.bmj.com/content/57/3/192.full.

AUTORES:
Adriana Paola Franco Rodrguez; Mdico especialista medicina crtica y cuidado intensivo
Jeimy Alexandra Giraldo Pedroza; Fisioterapeuta
Leidys Vidales Torres; Fisioterapeuta

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Viviana Lozano, Fisioterapeuta

Marcela Mara Gonzlez, Fisioterapeuta
Anglica Rico, Fisioterapeuta
Diana Sotelo, Fisioterapeuta
Mayra Cortes, Fisioterapeuta

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