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Hipotensin postural
Mucosas secas
Taquicardia
Deterioro de la
funcin renal
(relacin nitrogeno
ureico sanguineo:
creatinina >20)
Disminucin de la
turgencia cutnea
Sed, oliguria
Deshidrataci
n
Elevacin de la
osmolaridad urinaria
y gravedad
especifica,
disminucin del sodio
urinario, excrecion de
la fraccin de sodio
<1%
El signo del pliegue cutneo en el muslo es el signo de la piel ms til para diagnosticar
deshidratacin. (Lawrence M. Tierney, 2011)
revista 1
A- CRISTALOIDES HIPOTNICAS
1- HIPOSALINO AL 0,45% Aporta la mitad del contenido deClNa que la solucin
fisiolgica. Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa.
B- CRISTALOIDES ISOOSMTICAS
Se distribuyen fundamentalmente en el lquido extracelular, permaneciendo a la hora slo
el 20% del volumen infundido enel espacio intravascular. Se distinguen varios tipos:
2- SOLUCIN DE RINGER.
Solucin electroltica balanceada en la que parte del sodio de la solucin salina isotnica
es sustituida por calcio y potasio. Su indicacin principal radica en la reposicin de
perdidas hidroelectrolticas con deplecin del espacio extravascular.
C- CRISTALOIDES HIPERTNICAS
1- SOLUCION SALINA HIPERTNICA.
Se recomienda al 7,5% con una osmolaridad de 2400mOsm/L. Es aconsejable
monitorizar los niveles de sodio plasmtico y la osmolaridad para que no rebasen el dintel
de 160 mEq/L y de 350 mOsm/L respectivamente.
D- SOLUCIONES ALCALINIZANTES
Indicadas en caso de acidosis metablica.
E- SOLUCIONES ACIDIFICANTES
1- CLORURO AMNICO 1/6M.
Solucin isotnica. Se indica en la alcalosis hipoclormica como por ejemplo los casos de
alcalosis grave por vmitos no corregida con otro tipo de soluciones. En el hgado el in
amonio se convierte en urea, proceso en el que se generan protones. La correccin de la
alcalosis con cloruro amnico debe realizarse lentamente (infusin de 150mL/h mxmo)
para evitar mioclonias, alteraciones del ritmo cardiaco y respiratorias. Est contraindicada
en caso de insuficiencia renal y/o heptica.
SOLUCIONES COLOIDES
Son soluciones que contienen partculas de alto peso molecular en suspensin por lo que
actan como expansores plasmticos. Estas partculas aumentan la osmolaridad
plasmtica por lo que se retiene agua en el espacio intravascular, esto produce expansin
del volumen plasmtico y al mismo tiempo una hemodilucin, que mejora las propiedades
reolgicas sanguneas, favorecindose la perfusin tisular. Los efectos hemodinmicos
son ms duraderos y rpidos que los de las soluciones cristaloides. Estn indicadas en
caso de sangrado activo, prdidas proticas importantes o bien cuando el uso de
soluciones cristaloides no consigue una expansin plasmtica adecuada. Ensituacines
de hipovolemia suelen asociarse a los cristaloides en una proporcin aproximada de 3
unidades de cristaloides por 1 de coloide. Existen coloides naturales y artificiales.
A- COLOIDES NATURALES
ALBMINA
Protena oncticamente activa, cada gramo de albmina es capaz de fijar 18 ml de agua
libre en el espacio intravascular. Se comercializa en soluciones desalino a diferentes
concentraciones (5, 20y 25 %). Las soluciones dealbmina contienen citrato, que tiene la
capacidad de captar calcio srico y dar lugar a hipocalcemia con el consiguiente riesgo de
alteracin de la funcin cardiaca y renal. La alteracin de la agregabilidad plaquetaria y la
dilucin de los factores de la coagulacin aumentan el riesgo de sangrado. A pesar de ser
sometida a un proceso de pasteurizacin que logra destruir los virus de la
inmunodeficiencia humana y de la hepatitis A, B y C, las soluciones de albmina pueden
ser portadoras de pirgenos y bacterias constituyendo un riesgo deinfeccin. Asimismo en
el proceso de pasteurizacin pueden formarse polmeros de albmina muy alergnicos.
Por todo ello se prefiere el uso de coloides artificiales, ms baratos e igual de potentes
oncticamente donde estos riesgos estn minimizados, reservndose su uso a estados
edematosos severos y en paracentesis de evacuacin asociando frecuentemente
diurticos tipo furosemida.
2- DEXTRANOS.
Son polisacridos de sntesis bacteriana .Se comercializan 2 tiposde dextranos, el
dextrano 40 o Rheomacrodex y el dextrano 70 o Macrodex. El Rheomacrodex es un
polisacrido de peso molecular 40.000 Da y de 2-3 h de vida media, se comercializa en
solucin al 6% de suero fisiolgico y al 6% de glucosado. Nodebe administrare ms de 20
mL/kg/da.
B- COLOIDES ARTIFICIALES
1- HIDROXIETILALMIDN (HEA).
Bajo este epgrafe se incluyen molculas de diferente peso molecular obtenidas a partir
del almidn de maz. Desarrollan una presin isooncotica respecto del plasma (25-30
mmHg).
La propiedades expansoras del HEA son similares a las de las soluciones de albmina al
5%, variando el tiempo de eficacia volmica sostenida del coloide en plasma segn las
propiedades fisicoqumicas de la molcula comercializada (de 6h para Hesteril6% y 12h
para Elohes6% aproximadamente).
2- DERIVADOS DE LA GELATINA.
Son soluciones de polipptidos de mayor poder expansor que la albminaa y con una
eficiencia volmica sostenida de 1-2 h aproximadamente. Las ms usadas son las
gelatina modificadas, obtenidas a partir de colgeno bovino como Hemocal 3,5% que
supone una fuente de nitrgeno a tener en cuenta en pacientes con alteracin severa de
la funcin renal.
Tiene un alto contenido en sodio y calcio por lo que no se puede infundir con sangre. A
dosis habituales no altera la hemostasia siendo elefecto adverso ms importante el
fenmeno de anafilaxia.
3- MANITOL