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Pildora del dia siguiente

La pldora anticonceptiva de emergencia, conocida tambin como pldora del da siguiente, pldora del da
despus o pldora de los 5 das siguientes, hace referencia a un grupo reducido de anticonceptivos de
emergencia femeninos orales formado por los medicamentos acetato de
ulipristal, mifepristona y levonorgestrel a los que podra unirse meloxicam.1 Estos medicamentos se utilizan para
prevenir los embarazos no deseados, entre ellos los embarazos adolescentes, desde las primeras horas y hasta
los 3 a 5 das (72 a 120 horas) despus de haber tenido relaciones sexuales sin proteccin.1 La eficacia en la
reduccin del riesgo de un embarazo de las pldoras anticonceptivas de emergencia es, segn la OMS, del 52 al
94 %, siendo ms eficaz cuanto antes se tome despus de la relacin sexual.2
El acetato de ulipristal y el levonorgestrel son los anticonceptivos hormonales postcoitales de referencia
en Amrica y Europa occidental. En China y Rusia el anticonceptivo de urgencia ms utilizado es
la mifepristona. Varios estudios, todava en fases preliminares, con el antiinflamatorio no
esteroideo meloxicam han concluido que posee una alta eficacia como anticonceptivo de emergencia.3 1
La pldora del da despus, como ocurre con todos los anticonceptivos orales, no protege contra
las enfermedades de transmisin sexual. El preservativo es el nico mtodo anticonceptivo que protege de
las ETS.
La pldora del da siguiente slo debe usarse como mtodo de emergencia y no en forma regular.4

Mecanismo de accin[editar]
La FDA de Estados Unidos establece que las pldoras del da siguiente de progestina sola como Plan
B funcionan previniendo la ovulacin. Tambin dice que "es posible" que las pldoras del da siguiente de
progestina sola pueda interferir con la implantacin del blastocisto en el revestimiento del tero, y que no tienen
ningn efecto en los embarazos si se toman despus de la implantacin.22 23
Una serie de estudios de la dcada de 1970 y 80 lleg a la conclusin de que la anticoncepcin de emergencia
podra causar cambios en el endometrio24 que impedira la implantacin de un embrin en su fase inicial en el
tero. Esta investigacin llev a muchos defensores anti-aborto, que creen que el embarazo comienza en la
fertilizacin, a oponerse a las pldoras del da siguiente como un abortivo.
En aos recientesespecialmente a la luz de la controversia tica en EE.UU. sobre las afirmaciones de la
investigacinla comunidad cientfica ha comenzado a reevaluar crticamente los primeros estudios. Estudios
recientes en ratas y monos han demostrado que el uso postovulatorio de las pldoras del da siguiente de
progestina sola o combinada (Yuzpe) no tienen efecto en las tasas de embarazo. 25 26 Estudios en humanos han
demostrado que la tasa de supresin de la ovulacin es aproximadamente igual a la efectividad de las pastillas
de emergencia,27 28 sugiriendo que este podra ser el nico mecanismo por el cual estas pastillas previenen el
embarazo. Adems, un modelo in vitro ha demostrado que las pldoras del da siguiente "no interfieren con la
funcin o implantacin del blastocisto".29
Sin embargo, estos estudios tambin han demostrado que, en el 20% de las mujeres que ovularon a pesar de
haberse tomado la pldora del da siguiente antes de la ovulacin, hay cambios en ciertas hormonas tales como
la progesterona y en el largo de la fase ltea.27 Debido a la dificultad de estudiar cigotos dentro del tero
y trompas de Falopio antes de la implantacin, ambos lados de este debate reconocen que probar o refutar por
completo la teora podra ser imposible.25 30 Sin embargo, Davidoff y Trussell en su artculo JAMA del 2006
afirma "la habilidad de Plan B de interferir con la implantacin permanece especulativa, ya que prcticamente no
hay evidencias que apoyen el mecanismo y alguna evidencia lo contradice" y "la mejor evidencia disponible
indica que la habilidad de Plan B de prevenir el embarazo puede ser completamente explicada por mecanismos
que no involucran la interferencia con eventos postfertilizacin." Y en un estudio de biopsias de endometrio de

45 mujeres tratadas con anticonceptivo de emergencia de levonorgestrel solo, concluyeron que "la
administracin peri y post-ovulacin de LNG no alteraron la funcin del cuerpo lteo o la morfologa del
endometrio."27
Sin embargo cuando es usado como un mtodo anticonceptivo regular, y del mismo modo que los dispositivos
intrauterinos (DIU), se ha mostrado que aunque actan principalmente a travs de mecanismos espermicidas y
ovicidas, es posible que estos mismos mecanismos tambin sean dainos a cigotos que an no se hayan
implantado.31
Los anticonceptivos de emergencia hormonales de progestina sola o combinada estrgeno-progestina tales
como el Mtodo de Yuzpe o Plan B difieren del frmaco anti-hormonal mifepristona (tambin conocido
como Mifeprex y RU-486). Los anticonceptivos de emergencia Yuzpe y de progestina sola no tienen ningn
efecto despus de la implantacin, mientras que la mifepristona puede inducir un aborto si se toma despus de
la implantacin.

Efectos secundarios[editar]
El efecto secundario reportado ms comn fue la nusea (50,5% de 979 usuarias del rgimen Yuzpe y 23,1% de
977 usuarias del rgimen de levonorgestrel solo en los ensayos de 1998 de la Organizacin Mundial de la
Salud; 14,3% de 2.720 usuarias del rgimen de levonorgestrel solo en los ensayos del 2002 de la OMS);
Los vmitos son mucho menos comunes e inusuales con las pldoras del da siguiente de levonorgestrel solo
(18,8% de 979 usuarias del rgimen Yuzpe y 5,6% de las usuarias del rgimen de levonorgestrel solo en los
ensayos de 1998 de la OMS; 1,4% de 2.720 usuarias del rgimen de levonorgestrel solo en los ensayos del
2002 de la OMS).32 33 34 No se recomiendan rutinariamente antiemticos para las PAEs de levonorgestrel
solo.34 35 Si una mujer vomita dentro de 2 horas de tomarse una pldora del da siguiente de levonorgestrel solo,
ella debera tomarse una dosis adicional tan pronto como sea posible.34 36
Otros efectos secundarios comunes (cada uno notificado en menos del 20% de las usuarias de levonorgestrel
solo, tanto en los ensayos de 1998 y 2002 de la OMS) fueron dolor abdominal, cansancio, cefalea, mareos,
y sensibilidad en los senos.32 33 34 Los efectos secundarios usualmente no ocurren por ms de un par de das
despus del tratamiento, y por lo general se resuelven en 24 horas. 37
Es comn la interrupcin temporal del ciclo menstrual. Si se toma antes de la ovulacin, las altas dosis
de progestgeno en el tratamiento de levonorgestrel podran inducir una hemorragia por deprivacin de
progestgeno unos das despus de la administracin de las pldoras. Un estudio encontr que
aproximadamente la mitad de las mujeres que usaron las pldoras del da siguiente de levonorgestrel
experiment sangrado dentro de los 7 das de haber tomado las pastillas. 38 Si el levonorgestrel se toma despus
de la ovulacin, este podra aumentar la duracin de la fase ltea, lo que retrasara la menstruacin por unos
das.39 La mifepristona, si se toma antes de la ovulacin, podra retrasar la ovulacin por 3-4 das (una ovulacin
retardada puede resultar en un retraso de la menstruacin).40 Estas alteraciones slo se producen en el ciclo en
el que se tomaron las pldoras del da siguiente; la duracin de los ciclos posteriores no resultan afectados
significativamente.38 Si el perodo menstrual de la mujer tiene un retraso de dos semanas o ms, se aconseja
que se haga una prueba de embarazo (hacerse la prueba mucho antes podra no dar resultados exactos).41

Seguridad[editar]
Un embarazo existente no es una contraindicacin en trminos de seguridad, ya que no existe dao para la
mujer, el curso de su embarazo, o el feto si se usa accidentalmente un anticonceptivo de emergencia de
progestina sola o combinada (Yuzpe), pero los pldoras del da siguiente no estn indicados para mujeres con o
sin sospecha de un embarazo ya que no es eficaz en mujeres que ya estn embarazadas. 37 42 43 44 45 46 47 48
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) no ha comunicado ninguna situacin mdica por la cual los riesgos
de las pldoras de emergencia sean mayores que los beneficios.46 La Academia Americana de Pediatra
(American Academy of Pediatrics) (AAP) y expertos en anticoncepcin de emergencia han concluido que las
pldoras del da siguiente de progestina sola podran ser preferidas a las pldoras del da siguiente combinadas

que contengan estrgeno en mujeres con una historia de cogulos de sangre, accidentes cerebrovasculares, o
migraas.37 42 43
La Academia Americana de Pediatra (American Academy of Pediatrics) (AAP), el Congreso Americano de
Obstetras y Gineclogos (American Congress of Obstetricians and Gynecologists) (ACOG), la FDA de los
Estados Unidos, OMS, el Colegio Real de Obstetras y Gineclogos (Royal College of Obstetricians and
Gynaecologists) (RCOG), y otros expertos en la anticoncepcin de emergencia afirman que no hay condiciones
mdicas en las que las pldoras del da siguiente sean contraindicadas. 37 42 43 44 45 46 47 El RCOG seala
especficamente tromboembolismos venosos actuales, historia de o actual cncer de mama, y porfiria aguda
intermitente como condiciones donde las ventajas de usar pastillas anticonceptivas de emergencia
generalmente superan los riesgos tericos o probados.47
La preparacin de hierbas de la hierba de San Juan y algunos medicamentos inductores enzimticos (por
ejemplo antiepilpticos y rifampicina) podran reducir la efectividad de las pldoras del da siguiente, por lo que
se requerira una dosis mayor.34 49
La AAP, ACOG, FDA, OMS, RCOG, y expertos en la anticoncepcin de emergencia han concluido que las
pldoras del da siguiente, como todo el resto de anticonceptivos, reducen el riesgo absoluto de un embarazo
ectpico al prevenir los embarazos, y que la mejor evidencia disponible, obtenida de ms de 7.800 mujeres
en ensayos controlados aleatorios, indican que no hay un incremento en el riesgo relativo de un embarazo
ectpico en mujeres que quedaron embarazadas despus de haber usado pldoras del da siguiente de
progestina sola.37 42 43 44 45 46 47 48 34 50

Eficacia[editar]
La efectividad de la anticoncepcin de emergencia se presenta de manera diferente de la eficacia de los
mtodos continuos de control de natalidad: se expresa como un porcentaje de reduccin de la tasa de embarazo
para un solo uso de pldora del da siguiente. Diferentes regmenes de pldoras del da siguiente tienen
diferentes niveles de efectividad, e incluso para un solo rgimen diferentes estudios pueden encontrar diferentes
tasas de eficacia. Usando un ejemplo de "75% efectivo", un artculo en American Family Physician explica el
clculo de la eficacia as:
... estas cifras no se traducen en una tasa de embarazo del 25 por ciento. Ms bien, quiere decir que si 1.000
mujeres tienen relaciones sexuales sin proteccin en las dos semanas medias de su ciclo menstrual,
aproximadamente 80 quedarn embarazadas. El uso de pldoras anticonceptivas de emergencia podra reducir
este nmero en un 75 por ciento, a 20 mujeres.51
El rgimen de progestina sola (usando levonorgestrel) tiene una efectividad del 89% segn la FDA de
los Estados Unidos. A partir de 2006, el etiquetado de la marca Plan B en EE.UU. explica esta tasa de eficacia
declarando, "Siete de cada ocho mujeres que habran quedado embarazadas no quedarn embarazada." 52
En 1999, un meta-anlisis de ocho estudios sobre el rgimen combinado (Yuzpe) concluy que el mejor punto
de estimacin de la eficacia fue del 74%.53 Un anlisis del 2003 de dos de los estudios ms grandes del rgimen
combinado (Yuzpe), usando un mtodo de clculo distinto, encontr una eficacia estimada del 47% y 53%. 54
Para ambos regmenes (progestina sola y Yuzpe), la eficacia de la anticoncepcin de emergencia es ms alta
cuando se toma dentro de las 12 horas siguientes al coito y disminuye con el paso del tiempo. 32 55 56 Mientras la
mayora de los estudios sobre la anticoncepcin de emergencia han incluido slo a mujeres dentro de las 72
horas siguientes al coito sin proteccin, un estudio del 2002 de la Organizacin Mundial de la Salud (WHO)
sugiri que la efectividad razonable puede durar hasta 120 horas (5 das) despus del coito. 33
El mtodo con levenorgestrel se considera ms efectivo en la reduccin del riesgo de embarazo (hasta un 89%
y un 95% si se administra en las 24 horas siguientes al coito)57 y mejor tolerado que el denominado mtodo de
Yuzpe.

En la pgina web promovida por el profesor James Trussell -especialista en anticoncepcin-, la OPR (Office of
Population Research) y la ARHP (Association of Reproductive Healths Profesionals se indica lo siguiente en
relacin con la eficacia de la pldora del da despus de levonorgestrel:
El etiquetado del Plan B One-Step y otras pldoras anticonceptivas de emergencia ("pldoras del da despus" o pldoras de la
maana siguiente) a base de progestina sola seala que el tratamiento disminuye el riesgo de embarazo en un 89%*. Esto no
significa que el 11 por ciento de las mujeres que usen estas pldoras quedarn embarazadas. Simplemente significa que este
tipo de anticoncepcin de emergencia previene el 89% de los embarazos que los investigadores esperaran que ocurrieran si
las mujeres no usaran un mtodo anticonceptivo, si el mtodo regular fallara o si fueran forzadas a tener relaciones sexuales
(en otras palabras, cuando tienen relaciones sexuales no protegidas). Por lo general, si 100 mujeres tienen una relacin
sexual no protegida durante la segunda o tercera semana de su ciclo menstrual, 8 de ellas se embarazarn. Pero si las mismas
100 mujeres usan el Plan B One-Step, slo una se embarazar. En otras palabras, esto representa una disminucin del 89%
en el nmero esperado de embarazos. Y si usted toma estas pldoras anticonceptivas de emergencia de progestina sola dentro
de las primeras 24 horas despus de la relacin sexual, su riesgo de embarazo disminuye hasta en un 95%.
La insercin de un DIU T de cobre como mtodo anticonceptivo de emergencia disminuye el riesgo de embarazo en ms del
99%.
(Las pldoras anticonceptivas de emergencia)...no son tan efectivas para prevenir un embarazo como los mtodos
anticonceptivos que se usan antes o durante las relaciones sexuales, como la pldora o el condn. Si la anticoncepcin de
emergencia fuera el nico mtodo anticonceptivo que usted usara durante todo un ao, su riesgo anual de embarazo
probablemente sera de alrededor del 20%.58

Para una revisin actualizada sobre las pldoras del da despus puede verse el artculo de 2011 de James
Trusell: Emergency Contraception: A Last Chance to Prevent Unintended Pregnancy
Para una dosis de 10 mg de mifepristona tomada hasta 120 horas (5 das) despus del coito, la estimacin
combinada de tres ensayos fue de una efectividad del 83%.59 Una revisin encontr que muchos ensayos
encontraron que un rgimen de 25 a 50 mg de mifepristona tiene una eficacia mayor. Sin embargo, cuando los
examinadores revisaron slo ensayos de alta calidad, la diferencia en la efectividad no fue estadsticamente
significativa.60

Pastillas anticonceptivas postcoitales de dosis alta


como anticonceptivo continuo[editar]
Una marca de pastillas de levonorgestrel, Postinor, fue comercializada como un mtodo anticonceptivo
postcoital continuo.71 Sin embargo, existen serios inconvenientes para el uso de tales pastillas de dosis alta
postcoitales, especialmente si no son usadas de acuerdo con las instrucciones del paquete, pero son usadas de
acuerdo con las instrucciones del paquete de pastillas anticonceptivas de emergencia:

Debido a la creciente gravedad de los efectos secundarios con el uso frecuente, Postinor slo se
recomienda para mujeres que tienen relaciones sexuales cuatro o menos veces por mes. 71 72

Si no se usa de acuerdo a las instrucciones del paquete, sino de acuerdo a las instrucciones de las
pldoras anticonceptivas de emergencia de levonorgestrel (hasta 72 horas despus del coito), se estimaran
de tener una tasa de embarazo de "uso perfecto" (cuando no se usan de acuerdo a las instrucciones del
paquete sino usadas como lo indica las instrucciones de las pastillas anticonceptivas de emergencia de
levonorgestrel) del 20% por ao si son usadas como el nico mtodo anticonceptivo (comparado con la
tasa anual de embarazo del 40% del mtodo de Yuzpe).73 Estas tasas de fallo seran ms altas que casi
todos los otros mtodos anticonceptivos, incluyendo el mtodo del ritmo y coitus interruptus.74

Como todos los mtodos hormonales, las pastillas anticonceptivas postcoitales de dosis alta no
protegen contra infecciones de transmisin sexual.75

Las pldoras del da siguiente son generalmente recomendadas como uso de respaldo o de "emergencia", en
lugar de ser el mtodo anticonceptivo principal. Estn destinados a ser utilizados cuando otros mtodos hayan
falladopor ejemplo, si una mujer se olvid tomarse su pastilla anticonceptiva o cuando el condn se rompe
durante el sexo.73

Ventajas y desventajas[editar]
Ventajas[editar]

Pueden usarse despus de realizar el coito (dentro de los tres das siguientes (levonogestrel) o cinco
das siguientes (acetato de ulipristal))

Posibilidad de continuar usando pastillas anticonceptivas regulares.

Desventajas[editar]

No protege contra infecciones de transmisin sexual.


Debe usarse dentro de las 72 h posteriores al acto sexual (levonogrestrel) o en las 120 horas
siguientes (acetato de ulipristal), su eficacia es mayor en las 24 horas siguientes al coito y va disminuyendo
con el paso del tiempo.

Efectos adversos. Muy frecuentes: mareos, dolor de cabeza, nuseas, dolor en la parte baja del
abdomen, aumento de la sensibilidad en las mamas, retraso en la menstruacin, menstruacin
excepcionalmente intensa, sangrado, fatiga; frecuentes: diarrea y vmitos. 76

Controversias[editar]
Con relacin al aborto[editar]
Vase ms en: Aspectos jurdicos y Posiciones ticas sobre el aborto.
En pases donde el aborto inducido es considerado ilegal (como Costa Rica y Per entre otros) el uso y
distribucin de anticonceptivos de emergencia como la pldora del da despus ha causado controversia ya que
estos frmacos funcionan previniendo la implantacin del cigoto fertilizado en el tero (puede producir cambios
endometriales que dificultan la implantacin)76 y los adversarios de la legalizacin del aborto consideran el
efecto de la pldora del da despus equivalente a un aborto inducido (ya que consideran el embarazo desde el
momento de la fertilizacin, no de la posterior implantacin, por lo que se oponen a su uso. Se producen puntos
de conflicto ticos, con la iglesias catlica, juda y evanglica, llegndose en algunos lugares a polarizar la
posicin ante la consideracin mdica y tica de la pldora del da despus. 77 Los prospectos de los
medicamentos de levonogestrel, sealan que el medicamento no es efectivo despus de la implantacin. 78 79
El secretario general de la Conferencia Episcopal Espaola (CEE), Juan Antonio Martnez Camino, tras ser
preguntado por los periodistas sobre la reciente apertura de la Iglesia alemana que se manifest a favor de la
pldora del da despus en el caso de vctimas de violacin manifest que "Como una violacin no es un acto
conyugal, sino de injusticia y violencia, en ese caso es legtima la defensa frente a esa agresin y es legtimo
impedir la fecundacin, pero no abortar, porque nunca es legtimo quitar la vida a un ser humano". 80

En relacin a su incremento de uso por la facilidad de


acceso[editar]
En el 2007, James Trussell reconoci que en 23 estudios publicados entre 1998 y 2006 sobre la utilizacin de la
pldora en 10 diferentes pases se afirma que el libre acceso a esta pastilla no logra ninguna reduccin
estadsticamente significativa en las tasas deembarazos no planeados y de abortos.81
La revista Obstetrics & Gynecology, realiz una revisin sistemtica de los estudios que han valorado los efectos
que tiene en la poblacin la generalizacin de su uso. Los autores concluyen, que aumentar el acceso a la
Pldora del da despus (mediante su dispensacin sin receta mdica o gratuitamente) se asocia a un
incremento en su uso. Sin embargo, se reitera que ningn estudio ha encontrado que disminuya la tasa

de embarazos no planificados, ni de abortos.82 Adems, otros estudios han constatado que la mayora de las
mujeres que acudan a abortar haban sido usuarias de la pldora83 84 85

Qu es la anticoncepcin oral de emergencia?


Comnmente se la conoce como la pastilla del da despus, aunque verdaderamente tiene eficacia hasta 72 horas
despus del acto sexual, segn el Ministerio de Salud. Su nombre qumico es levonorgestrel, y en Ecuador se lo
comercializa a veces con la marca Escapel.

Cmo

se

la

toma?

En la caja vienen dos pastillas, y es importante tomarlas de acuerdo a las instrucciones. Una se la ingiere hasta 72
horas despus del acto sexual, y la segunda 12 horas exactas despus de la primera.

Cmo se la consigue?
Esta semana se public en el Registro Oficial una orden de la Ministra de Salud Pblica que la pastilla anticoncepcin
oral de emergencia se deber proveer gratis en todos los centros de salud del gobierno, incluso las mviles. Segn lo
publicado en otros medios, debe estar disponible para cualquiera, sin receta.
Los jvenes menores de edad no necesitarn permiso de los padres ni de su pareja para conseguirla, y hasta la
pueden solicitar varones. En importante al momento de acudir al centro mdico recibir la asesora obligatoria acerca de
mtodos anticonceptivos.

En qu situacin se la puede tomar?


Se debe tomar slo en casos de emergencia. La pastilla altera el ciclo menstrual de una mujer y no debe ser usado
como un mtodo anticonceptivo regular. Es una dosis hormonal muy fuerte para ser usada regularmente.

Es una pastilla abortiva? Puede eliminar un embrin


despus que haya sido creado por la unin de un
espermatozoide y un vulo femenino?
No. Por eso se la debe tomar lo ms pronto posible despus del acto sexual. La mujer slo tiene un da frtil al mes,
pero los espermatozoides pueden mantenerse vivos en el canal vaginal por hasta tres das. La pastilla del da despus
funciona porque puede atrasar la llegada de ese perodo frtil, y puede cambiar las condiciones qumicas en el sistema
reproductivo de la mujer para dificultar la movilidad de los espermatozoides. Pero si ya ha comenzado el perodo de
fecundidad, el ovario suelta el vulo, y el espermatozoide se une a ese vulo para crear un embrin, la pastilla
anticonceptiva de emergencia no tendra ningn efecto. Pero tampoco perjudicara de ningn modo al embrin.

si

es

tan

simple,

por

qu

tanta

confusin?

Porque en los primeros aos de la pastilla, los cientficos no entendan exactamente como funcionaba. Haba la
sospecha de que la pastilla actuaba imposibilitando que un embrin ya concebido se impregne en la pared vaginal.
Para las personas que consideran que la vida comienza en el momento que el esperma se una con el vulo, eso ya
hubiera sido un aborto, prevenir que ese embrin se sujete al tero.
Pero desde el ao pasado, ya existen los estudios cientficos necesarios para entender exactamente cmo? funciona
la pastilla. El New York Times public esta informacin con el ttulo Preocupaciones abortivas de la pastilla del da
despus pueden ser sin fundamentos. En febrero del 2013, la radio pblica de E.E.U.U. NPR hizo un reportaje titulado
Los estudios dicen: La pastilla del da despus no causa el aborto. Simplemente: las pastillas previenen que ocurra la
fertilizacin del vulo. No previenen que un vulo fertilizado se convierta en feto. Sin embargo, existe mucha
informacin falsa acerca de esta tecnologa anticonceptiva.

http://www.telegrafo.com.ec/sociedad/item/la-pastilla-del-dia-despues.html

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