FIEBRE REUMTICA.

Es una enfermedad inflamatoria, no supurativa y recurrente producida por la

respuesta del sistema inmunitario de algunas personas predispuesta, a los
antgenos de la bacteria estreptococo del grupo A beta hemoltico, a partir
de las 2 o 3 semanas de provocar una faringitis aguda.
Es una complicacin aguda que afecta a muchos rganos y aparatos
principalmente al corazn en donde puede afectar al pericardio
(pericarditis), Miocardio (miocarditis) o el endocardio (endocarditis) y en la
fase aguda produce una pancarditis que provoca valvulopatias cardiacas en
la fase crnica, tambin puede afectar como se planteo anteriormente otros
rganos como piel ( Eritema marginado), articulaciones (poliartritis
migratoria), Cerebro (corea de Sydenham) y el tejido subcutneo (Ndulos).
Nota:

Deficiencias de protenas o desequilibrio entre protenas, carbohidratos y

lpidos influyen en la respuesta del sistema inmunolgico.
La fiebre Reumtica no aparece en las infecciones causadas por otras
cepas de estreptococos en sitios distintos como la piel.
Corea de Sydenham: alteraciones neurolgicas que se manifiesta por
movimientos involuntario rpidos y desprovisto de movilidad.
El diagnostico se hace mediante los criterios de jones: pruebas de una
infeccin previa por estreptococo del grupo A, acompaada de
cualquiera de las otras manifestaciones mayor y 2 menores
La complicacin principal de la fiebre reumtica es la cardiopata
reumtica crnica.

Etiologa:

Es el propio sistema inmune al desarrollar anticuerpos contra el

estreptococo beta hemoltico grupo A y persistir estos despus de que la
infeccin haya sido superada
Ocurre por otros factores que aun no han sido aclarados, aunque por lo
general se le atribuye un mecanismo autoinmune, presentndose como
una inflamacin difusa del tejido conjuntivo.

Epidemiologia:

Afecta principalmente y tiene tendencia a ser recurrente en nios de 5

15 aos.
Es la causa ms comn de cardiopatas en personas entre los 5 30 aos
y en pases subdesarrollados en donde es la principal muerte por
enfermedades cardiaca en menores de 45 aos.
Tiene una incidencia relativamente baja en los pases desarrollados y
alta en esos pases subdesarrollados
Alrededor del 3% de paciente con infecciones causadas por
estreptococos y sin tratamiento desarrollan dicha patologa.

La desnutricin es uno de los principales factores que podran

incrementar el riesgo de poseer fiebre reumtica.

Patogenia:

Desconocida
Hipersensibilidad: hay antgenos contra la protena M que da una
reaccin cruzada sobretodo con la glicoprotena cardiacas.
Reaccin inmunitaria contra Ag propios
Susceptibilidad gentica que regula la hipersensibilidad.

Nota:
El sistema inmunitario juega un papel importante ante la presencia de un
agente etiolgico (Estreptococo beta hemoltico del grupo A) en un husped
susceptible que ya viene genticamente codificado de esta o de otra
enfermedad reumtica.

El estreptococo beta hemoltico del grupo A representa el estimulo

antignico de esta enfermedad a travs de una protena llamada
protena M la cual se une al monocito y lo activa, cuando este monocito
activado entra al torrente sanguneo estimula la produccin de
anticuerpo llamados antiestreptolisina por linfocitos B que intentan
destruir al agente invasor.
En tejidos, el monocito se convierte en macrfagos y presenta el
antgeno a los linfocitos T los cuales al ser activados por este producen
linfocinas (interleucinas) que inician el proceso proinflamatorio de los
tejidos circundantes.
Por lo general se ven afectadas la vlvula mitral y aortica. El dao a la
vlvula tricspide suele ser inusual y mucho ms leve, y de aparecer, se
asocia con previas lesiones extensas de la vlvula mitral y aortica

Morfologa: Segn el libro

Rasgos caractersticos de la fase aguda:

Los cuerpos de aschoff son patognomnicos; son focos de necrosis

fibrilar que se encuentran clsicamente en el miocardio. Inicialmente
rodeados de linfocitos, macrfagos y clulas plasmticas, son sustituidos
lentamente por una cicatriz.
Pericarditis fibrinosa transitoria que pueda contener los cuerpos de
aschoff.
Valvulitis inflamatoria que se caracteriza por vegetaciones fibrinosas y
arrosariadas (verrugas) que pueden contener cuerpos de aschoff.

Rasgos caractersticos de una vlvula crnica(o curada):

Engrosamiento fibroso de las valvas

Fibrosis en puente a lo largo de la valva que da lugar a estenosis
Calcificaciones en zonas profunda de las valvas fibrosas

Colecciones subendoteliales de ndulos de aschoff, generalmente en la

auricula izquierda formando las placas engrosadas de MacCallum.

Segn la Prof.
La morfologa va a cambiar porque vamos a tener manifestaciones
sistmicas generales que van a tener cambios mrbidos en el cuerpo y
vamos a tener manifestaciones propias del los rganos afectados que van a
ser la ms caractersticas.
Vamos a tener:
Lesiones inflamatorias focales: De tipo lineales ( tambin podemos
observar lesiones de tipo diseminadas, difusas adems de los cuerpos de
aschoff)
Ndulos de aschoff: Focos de degeneracin fibrinoide rodeados por
linfocitos, clulas plasmtica, macrfagos hinchados o clulas de
anistchoff tienen abundante en citoplasma anfofilo y ncleo centrales
redondo u ovales, la cromatina forma una franja central ondulada
estrecha (clulas en oruga)
Histiocitos
(alterado):
se
transforman
en
multinucleados
constituyendo las clulas gigantes de aschoff
A nivel del corazn:
-

Inflamacin aguda
Cuerpos de aschoff en el miocardio (tejido conectivo, intersticial y
alrededor de los vasos)
Endocardio y pericardio (exudado fibrinoso o serofibrinoso)
Verrugas (especialmente en vlvulas cardiacas y se va formando
fisiopatolgicamente por acumulacin de anticuerpos alterando el cierre
valvular y durante la sstole al cerrarse las vlvulas un remanente de
sangre pasa de la aurcula hasta el ventrculo y esta remanente que se
acumula se conoce como placas de MacCallum indicador del fallo
valvular por fiebre reumatoide)
Engrosamiento de las valvas
Fusin de comisura
Acortamiento, engrosamiento y funcin de cuerdas tendinosa

Histolgico:

Fibrosis difusa
Neo vascularizacin: que es indicativo de un evento prolongado
Cicatriz fibrosa.

Nota: Los procesos agudo por parte de la fiebre reumatoide y combinado a

un mal tratamiento y descuido por parte del paciente puede llevar de esta

etapa aguda hacia la recurrencia que va a depender de cada uno de los

pacientes de manera especfica.
Manifestaciones clnicas:
1. El cuadro clnico de presenta de 2 a 3 semanas despus de haberse
producido la faringo amigdalitis
2. Astenia
3. Adinamia
4. Anorexia
5. Febrcula
6. Artritis Artralgia
7. Pancarditis (Es cuando el ataque agudo afecta las 3 capas del corazn)
- Pericardio: dolor en el pericardio que se caracteriza por ser contino y
empeora con la respiracin
- Miocardio: provoca insuficiencia cardiaca izquierda adems de cursar con
hepatomegalia(Esto lo dijo la profe y no explico el por qu) y
cardiomegalia
- Endocardio: afecta principalmente las vlvulas cardiacas prioritariamente
vlvula mitra y la aortica
8. Corea de Sydenham: cursa con debilidad muscular trastorno
emocionales y fasciculaciones del tronco y miembro superior.
9. Ndulos de Meynet: subcutneos, firmes, indoloros y dura aprox. Entre 1
a 2 semanas se presenta en superficie de extensin articular.
10.Eritema marginado: manchas redondeadas, confluentes y de bordes
eritematoso aparece en tronco
11.La duracin del ataque reumtico puede durar de 3 semanas o hasta
meses siempre y cuando sea controlado y no exista una nueva infeccin
estreptoccica.
Criterios de Jones:
Con el fin de estandarizar el diagnostico el Dr. T. Duckett Jones estableci
una series de criterios para poder distinguir los signos y sntomas. Basado
en ello, la presentacin clnica de un criterio o signo mayor con 2 menores
al mismo tiempo o bien de 2 signos mayores por eso mismo puede
establecer, con gran posibilidad, el diagnostico definitivo adems de la
evidencia de una post infeccin por estreptococo.
Criterios Mayores:
1. Miocarditis: inflamacin del musculo cardiaco que suele cursar con
insuficiencia cardiaca con dificultad respiratoria.
2. Poliartritis migratoria: una migracin temporal inflamatoria de grandes
articulaciones, comenzando usualmente en las extremidades inferiores y
con un patrn de migracin hacia arriba se caracteriza por ser asimtrica
3. Corea de Sydenham: tambin dominado el baile de San Vito
anteriormente explicado

4. Ndulos Subcutneos: coleccin de colgenos, duros, indoloros a nivel

del dorso de las muecas, parte externa del codo y anterior de las
rodillas (infrecuentemente)
5. Eritema marginado: un salpullido o erupcin en la piel, duraderos que
comienzan en el tronco o en los brazos en la forma de macula y que se
extiende hacia afuera formando un anillo enrojecido como un centro
descolorado. (esta es una reaccin que nunca comienza en la cara y
empeora con el calor)

Criterios Menores:
1. Fiebre
2. Artralgia
3. Antecedente faringo-amigdalares por estreptococo del grupo A, sea por
un cultivo positivo o un elemento serolgico de antiestreptolisina O
4. Irregularidades de laboratorio, como VSG acelerada, incremento de la
protena C reactiva o leucocitosis
5. Anormalidades en el electrocardiograma, por ejemplo: alargamiento del
intervalo PR
6. Fiebre reumtica previa o cardiopata reumtica inactiva (CRI).
Nota:

Siempre el diagnostico de un paciente se hace de forma individualizada.

No solo la miocarditis puede ser tomada como criterio mayor tambin la
pericarditis y endocarditis.
Las enfermedades reumticas su diagnostico se basan en la clnica del
paciente.