2 - Reanimacion

GUA DE TERAPIA
REANIMACION CEREBROCARDIOPULMONAR EN UCIN
UCIN.G.013U
UCI NEONATOS (UF)
Versin: 2
DEFINICION
La adaptacin a la vida extrauterina se realiza en forma adecuada en la mayora
de los nacimientos, sin embargo en casi el 10% de los recin nacidos vivos
requiere maniobras de reanimacin Este porcentaje se incrementa en el recin
nacido pretrmino.
ALCANCE
Pediatras, Mdicos generales, Gineclogos, Obstetras de la Clnica de la Mujer al
igual que el personal paramdico que forme parte del grupo multidisciplinario de
atencin de los neonatos con requerimiento de Reanimacin Neonatal.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
_mantener la va area permeable;
_brindar oxigenacin y ventilacin adecuadas;
_asegurar gasto cardaco adecuado;
_mantener la temperatura adecuada y estable, evitando las prdidas de calor.
FASES DE
LA
REANIMACION
1. PREPARACIN
La fase de preparacin es fundamental para poder responder a todas las situaciones
posibles en forma rpida y eficiente.
_Aquellas instituciones de asistencia mdica que brinden cobertura obsttrica
debern contar con personal calificado en la reanimacin neonatal.
_Valorar con antelacin los factores de riesgo tanto del preparto (materno-fetales)
como durante el parto.
_Realizar un correcto interrogatorio para conocer factores de riesgo relacionados
con: Fecha probable de parto para valorar la edad gestacional.
- Rotura de membranas, tiempo y caractersticas del lquido amnitico.
- Embarazo nico o multiple.
- Medicacin recibida (incluyendo drogas ilcitas).
- Genitorragia.
2.MATERIALES
_Equipo de aspiracin
- Aspiracin mecnica con manmetro y sondas de diferentes tamaos. Sistema de
aspiracin nasofarngea.
- Peras de gomapara aspiracin de bocay/o nariz.
_Equipo de resucitacin
- Dispositivo para administrar presin positiva:
Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

Revis: JOHANNA GARAY BACCA
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Miguel Antonio Parrado Gutierrez - 10/26/2015 2:28:46 PM
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Bolsa auto inflable con reservorio, con vlvula de liberacin; sistemas de

tubos en Tc on medidor de presin y PEEP.
- Mascarillas faciales para prematuros y nios de trmino.
- Equipos para administrar oxgeno, con medidor de flujo y de ser posible con
mezclador
(blender) para variar la concentracin(FiO2)a administrar.
- LaringoscopioconpalasN0(prematuro)N1(trmino).
- Tubos traqueales (SET)N2,5;3;3,5;4.
- Cintas adhesivas para fijacin de la sonda traqueal.
3. MEDICACIN
- Adrenalina1/10.000(1ml diluidoen9mlde
suero fisiolgico).
- Soluciones de cristaloides isotnicas: suero fisiolgico(SF).
- Bicarbonato de sodioal4,2%(molar).
- Suero glucosado(Dextrosa)al10%y5%.
- Suero fisiolgico y agua destilada estril para preparacin de medicacin y lavados.
_Varios
- Guantes y equipo de proteccin personal apropiado.
- Fuente de calor radiante.
- Toallas y mantas pre calentadas.
- Estetoscopio.
- Reloj de pared con segundero.
- Catteres para vasos umbilicales(catteres3;3,5F).
- Dispositivos de puncin perifrica y llaves de tres vas.
- Saturmetro.
EQUIPO DE REANIMACION
Se necesitan como mnimo tres personas para realizar una reanimacin correcta
1. Lder:va area.
2. Segundo reanimador: verificacin de pulso. Masaje cardaco externo.
3. Tercerreanimador:Medicacin.
En el caso de prematuro extremo puede ser necesario un cuarto integrante
responsable de termo estabilidad y soporte.
REANIMACION
Alrededor del 10% de los recin nacidos requieren alguna asistencia parainiciar
surespiracinysloel1%necesitanmedidasdereanimacincompletas.
Los nios que no necesitan resucitacin pueden ser identificados con una rpida
valoracin de estas cuatro caractersticas.
1. Es un recin nacido de trmino?
2. Est el nio respirando o llorando?
3. Tiene el nio un buen tono muscular?

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4. Es claro el lquido amnitico?

Si estas cuatro respuestas son SI, el nio NO necesita maniobras de reanimacin
y NO debe ser separado de su madre.
Si alguna de estas preguntas tiene como respuesta un NO, debern recibir desde
una a las cuatro acciones de la secuencia de acuerdo a la respuesta frente a las
diferentes acciones, en un proceso que deber ser evaluado permanentemente.
_Paso inicial en la reanimacin (proveer calor, posicionar ,de substituir la va
area, secar, estimular, reposicionar). Est determinada por la valoracin
simultnea de tres signos vitales: respiracin, frecuencia cardaca y color
.Aproximadamente se necesitan 30 segundos para evaluar cada paso
,reevaluar nuestra sacciones y decidir progresar al prximo paso
1.Control de temperatura
El paso inicial en una resucitacin es evitar las prdidas de calor colocando al nio
bajo
una
fuente
de
calor
radiante,
en
caso
de
prematuros
extremos(<1000g)sesugierequeelmantenimientodelatemperaturaselogre
de
manera ms eficaz colocando al recin nacido en forma inmediata (sin secar) en
una bolsa plstica cerrada hasta el cuello. El objetivo siempre es mantener normo
termia evitando en todos los casos hipertermia(temperatura central>38Caxilar).
2.Va,area
Permeabilizar la va area: cabeza en la posicin de olfateo elevando
el mentn o colocando un campo doblado debajo de los hombros, de
substituir la aspirando las secreciones primero de la boca y luego nariz
con una pera de goma o sistema de aspiracin por presin negativa.
Se reevalan los tres parmetros :respiracin, frecuencia cardaca y color,
enmenosde30segundos (el puntaje de Apgar no es til para determinar la
necesidad de reanimacin y las maniobras se debern iniciar tempranamente).
Si el recin nacido presenta cianosis central se deber administrar oxgeno a flujo
libre, valorando evolucin del paciente y controlando con saturometra de pulso
para mantener la entre 87%-92%. Se espera que la saturacin preductal (mano
derecha) alcance aproximadamente 90% a los 5minutos, siendo la posductal
(cualquier otra extremidad) entre 79 y 84%, recin a los 15 minutos la saturacin
preductal y posductal se igualan entre 95% y 98%.
Si la respiracin es irregular o inexistente (apnea),la FC es <100cpmo el color no
es rosado,se inicia ventilacin con presin positiva: con dispositivo auto inflable
con reservorio (bolsa vlvula mascarilla),o dispositivos tipo tubo en T(dispositivo
mecnico con una vlvula que permite regular la presin, limita reflujo y
administrar presin al final de espiracin(PEEP)
El oxgeno no es siempre scindible para realizar ventilacin a presin positiva y

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puede realizarse con aire ambiental. En la actualidad est instalada la

controversia de reanimar con O2al100% o conaire. Si bien los estudios sugieren
que llevar a cabo la reanimacin con aire puede ser suficiente y menos lesivo, si
se tiene en cuenta la vulnerabilidad del cerebro del recin nacido al stres
soxidativo. Hay menor convencimiento cuando se trata de nios severamente
deprimidos, recin nacidos en riesgo de aspiracin de meconio o en pretrminos.
Es indiscutible que de utilizar O2al100% ,el mismo deber disminuirse o
retirarse en cuanto la situacin clnica y la oximetra de pulso lo permitan
3.Ventilacin
Para realizar la ventilacin con presin positiva se utiliza una mascarilla facial
que debe ser del tamao adecuado al nio, cubriendo boca y nariz sin
comprometer estructuras oculares y de material siliconado para permitir una
buena oclusin de la va respiratoria sin daar.
Un aumento de la FCes el signo principal de la efectividad de la ventilacin
durante la resucitacin, cuando esto no suceda se deber reevaluar la tcnica de
ventilacin con mscara.
La frecuencia de las insuflaciones compresin positiva es de 40-60rpm y a una
presin que logre elevar suavemente el trax para evitar la hiperventilacin y
complicaciones mecnicas(neumotrax). La intubacin puede estar indicada en
cualquier momento de la resucitacin, cuando la ventilacin con mascarilla facial
no proporcione una ventilacin adecuada Se deber comprobar la posicin de la
sonda traqueal con la auscultacin a nivel de ambas axilas y epigastrio,
pudindose tambin emplear un dispositivo adicional como el detector de CO2
exhalado.
El tubo endotraqueal (ET) deber quedar por encima de la carina. Una regla
simple para saber los centmetros de tubo traqueal a introducirse:
peso(enkg)+6=cmdeSET
en
arcada
dentaria(porejemplo:peso1.500g:1,5+6=7,5cm a nivel de arcada dentaria).
El dimetro de la sonda depende del dimetro de la laringe, En situaciones
especiales el uso de la mscara larngea puede ser una alternativa razn a la
intubacin, particularmente cuando el personal del equipo de salud no tiene la
experiencia suficiente para realizar una intubacin.
Silarespiracin,y/oFC,y/ocolorNOSONNORMALESysiemprequelaFCseamayorde60m
insemantendrlaventilacinhastaconseguirlamejorade los mismos.
4.Masajecardaco
Si la F Ces menor de 60lpmapesarde una ventilacin efectiva con oxgeno
suplementariodurante30segundossedeberiniciarmasajecardaco.
El mismo se realizar comprimiendo el1/3 inferior del esternn, evitando

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comprimir el apndice xifoides, de dos maneras diferentes:

_Con la tcnica de los dos pulgares, abrazando el trax con las manos y
soportando el dorso (serecomienda esta tcnica al generar una mayor presin
sistlica pico y presin de perfusin coronaria); con el dedo ndice y medio, la
otra mano soporta el trax por detrs, comprimiendo el esternn hasta una
profundidad de 1/3 del dimetro antero posterior del trax(se recomienda esta
tcnica cuando simultneamente deba Realizarse cateterismo umbilical al dejar
libre el abdomen). Durante el masaje se deber permitirla reexpansin total del
trax sin retirar los dedos de la pared torcica.
La relacin masaje cardaco/ventilacinesde3/1alternadamente, lo que dar un
FCde120cpm con40respiraciones aproximadamente.
Cuando la FC sea mayor de 60cpm se suspender el masaje cardaco y se
mantendr la ventilacin hasta normalizar los tres parmetros bsicos(FC, color y
respiracin).
Frmacos
La bradicardia generalmente es secundaria a la hipoxia por lo que se revierte
estableciendo una adecuada ventilacin.
Cuando la FC contina siendo menor a60cpm, luego de30segundosde masaje
cardaco y ventilacin adecuada con presin
positiva y oxgeno al
100%(habitualmente y ase est en el minuto y medio de vida),est indicad a la
utilizacin de:
1.Adrenalina
La dosis intravenosa recomendada es de0,01 No se recomiendan dosis ms altas y
la va intravenosa es la preferida.
Mientras se esterilizando la va venosa se puede administrar una dosis de
adrenalina a travs del tubo traqueal de0,1mg/kg (clase indeterminada)seguida
de la administracinde0,5mldeSFycinco ventilaciones.
Las vas de administracin pueden ser: va venosa perifrica y va venosa
umbilical. La va intra sea es de uso excepcional en el recin nacido y a que se
cuenta con la vena umbilical que es la va venosa ms rpida y segura de colocar.
La concentracin de adrenalina
,1a0 ,3ml/kg de la dilucin 1/10.000=
1mlllevadoa10mlconSF.La dosis intravenosa se puede repetir al cabo de
3a5minutos de persistir con FC menor de60cpm,mientras tanto se mantendr el
masaje cardaco.
2.Expansores de
volumen
Cuando se sospeche prdida sangunea o el nio presente elementos desde

shock(palidez cutnea, mala perfusin o pulsos dbiles) se considerar la

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utilizacin de expansores de volumen.

Se utilizarn cristaloide sisotnicos (suero fisiolgico) a razn de 10ml/kg/dosis.
La velocidad de infusin debes eren10-20minutos, si el paciente es pre termino
existe un mayor riesgo de provocar hemorragia intraventricular.
Sepuedeadministrarconcentradodeglbulosrojosaraznde10a15ml/kg/dosiscuandoexis
taanemiaagudaporhemorragiamaternaofetal,sinomejoracondosinfusionesdecristaloides
.
3. Bicarbonato de sodio
No se han demostrado mejoras en la supervivencia o en el desarrollo neurolgico
luego de uso de bicarbonato de sodio durante la reanimacin cardiopulmonar. La
administracin de bicarbonato se ha asociado con hemorragia intraventricular y
reduccin del flujo sangunea o cerebral en recin nacidos prematura.
Por lo tanto, se desaconseja el uso de bicarbonato de sodio durante la
reanimacin,
peropuedeserutilizadoluegodeparoscirculatoriosprolongados,siemprequesehayaest
ablecido
unaadecuadaventilacin,antelacomprobacindeacidosismetablicamantenida
4. Naloxona
NO est recomendada como parte de la reanimacin y no se recomienda su uso
intratraqueal porque su absorcin puede ser imprevisible Se debe evitar cuando
se sospeche que la madre haya tenido una exposicin a opioides por el riesgo de
presentar sndrome de
abstinencia.

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ALGORITMO PARA REANIMACION NEONATAL

NACIMIENTO
Tiempo aproximado
sin meconio?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
Color rosado?
Embarazo de trmino?
30 seg
SI
Atencin de rutina
Proporcionar calor
Despejar la va area
Secar
calor
A No NO Proporcionar
Posicionar, despejar la va area #
(Segn necesidad)
Secar, estimular, reposicionar
Administrar 02 (segn necesidad)
Respirando
FC>100
rosado
Revaluar Respiracin
FC y color.
B
30 seg
Cuidados de apoyo
Respirando
FC>100
Ciantico
Apnea o
FC<100
Rosado
Aporta oxigeno
Suplementario
Persiste ciantico
Ventilando
FC>100 y
rosado
Ventilar con presin

positiva #
FC>60
Cuidados
postreanimacion
FC>60
Ventilar con presin

Positiva #
Realizar compresiones torcicas.
30 seg
Administrar
Adrenalina
# Se puede considerar intubacin

Endotraqueal en varios pasos

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BIBLIOGRAFIA
1. McCallEM,AlderdiceFA,HallidayHL,JenkinsJG,VohraS.Interventionstoprev
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Ventilar con presin

Ventilar con presin

# Se puede considerar intubacin

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