MANEJO MEDICO DE EMERGENCIAS POR SUSTANCIAS QUIMICAS

RESPONSABILIDAD INTEGRAL
DIRECCIN DE HSE & GESTIN SOCIAL
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CONTENIDO
1.

OBJETIVO ...................................................................................................... 2

2.

GLOSARIO ..................................................................................................... 2

3.

CONDICIONES GENERALES .............................................................................. 3

3.1.

GENERALIDADES DE ACCIDENTES CON SUSTANCIAS QUMICAS ........................... 4

3.2.
3.2.1.
3.2.2.
3.2.3.
3.2.4.

GENERALIDADES DE LA ATENCIN MDICA EN ACCIDENTES QUMICOS ................ 4

Generalidades de aspectos toxicolgicos ............................................................. 5
Efectos a la salud por exposicin accidental a sustancias qumicas .......................... 6
Identificacin de peligros .................................................................................. 7
Necesidades de proteccin personal ................................................................... 8

4.

DESARROLLO ................................................................................................. 9

4.1.
4.1.1.
4.1.2.
4.1.3.
4.1.3.1.
4.1.3.2.
4.1.4.
4.1.5.
4.1.6.
4.1.6.1.
4.1.6.2.
4.1.6.3.

LINEAMIENTOS DE ATENCIN PREHOSPITALARIA DE EMERGENCIAS QUMICAS ...... 9

Coordinacin y organizacin de la respuesta ....................................................... 9
Evaluacin de riesgos ...................................................................................... 12
Proteccin del personal de rescate ..................................................................... 13
Elementos de proteccin respiratoria.14
Ropa protectora .............................................................................................. 14
Rescate y evacuacin....................................................................................... 14
Descontaminacin ........................................................................................... 14
Estabilizacin y soporte vital bsico y avanzado ................................................... 16
Estabilizacin rpida ........................................................................................ 16
Tratamiento prehospitalario en la zona de soporte ............................................... 17
Transporte ambulatorio y Tratamiento Hospitalario .............................................. 18

4.2.
4.2.1.
4.2.2.
4.2.3.
4.2.3.1.
4.2.3.2.
4.2.4.
4.2.4.1.
4.2.4.2.
4.2.4.3.
4.2.5.

LINEAMIENTOS DE ATENCIN HOSPITALARIA .................................................... 18

Coordinacin .................................................................................................. 18
Descontaminacin ........................................................................................... 18
Estabilizacin y soporte vital ............................................................................. 19
Abordaje inicial ............................................................................................... 19
Medidas Especficas ......................................................................................... 20
Tratamiento especifico ..................................................................................... 21
Paraclnicos .................................................................................................... 21
Indicaciones de hospitalizacin .......................................................................... 21
Indicaciones de cuidado crtico .......................................................................... 21
Seguimiento ................................................................................................... 22

4.3.

FLUJOGRAMA: ACCIONES DE LOS EQUIPOS DE RESPUESTA ANTE EMERGENCIAS POR

GASES TXICOS. ............................................................................................ 23

5.

CONTINGENCIAS ............................................................................................ 23

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1. OBJETIVO
Describir los lineamientos generales del manejo medico de emergencias por sustancias qumicas con el
fin de brindar una atencin mdica integral a trabajadores y personas expuestas accidentalmente a
sustancias qumicas potencialmente peligrosas para la salud en el mbito de la produccin, refinacin,
procesamiento y transporte de hidrocarburos.
2. GLOSARIO
Cloracn: Erupcin folicular causada por la exposicin aguda o crnica a algunos compuestos
aromticos policclicos o sustancias a base de cloro.1
Corrosividad: Accin qumica por medio de la cual una sustancia puede generar daos graves en los
tejidos vivos al entrar en contacto con estos, o en caso de fuga, puede daar gravemente otros
materiales. Las sustancias corrosivas presentan un pH menor o igual a 2 o mayor a igual a 12,5. 2
Edema Pulmonar: Acumulacin de liquido en el intersticio pulmonar, alveolos, bronquios y
bronquiolos, secundaria al aumento en la permeabilidad capilar originada por procesos infecciosos,
traumticos, irritativos e inflamatorios (ej: inhalacin de gases txicos) que generan afectacin del
intercambio gaseoso (Edema pulmonar no cardiognico) 3.
Explosividad: Propiedad de una sustancia para desprender gases a una temperatura, presin y
velocidad determinadas, que faciliten una reaccin explosiva que pueda ocasionar daos a la salud
humana o al ambiente.
HAZMAT: Sigla utilizada para el trmino en ingls de materiales peligrosos (MATPEL): Slidos,
lquidos o gases que pueden producir dao a las personas, el medio ambiente o la propiedad.
Hemoptisis: Expectoracin de sangre o esputo manchado de sangre.
Flamabilidad: Caracterstica de una sustancia, que hace que en presencia de una fuente de ignicin,
pueda arder bajo ciertas condiciones de presin y temperatura.
IDLH (Immediatly Dangerous to life or Health ): Nivel de concentracin de una sustancia en el
ambiente a partir del cual la exposicin a la misma sin proteccin respiratoria, representa una amenaza
para la vida debido a que puede afectar la capacidad de escapar de una atmosfera peligrosa o causar
daos irreversibles a la salud.
Metahemoglobinemia: Condicin en la que un cambio oxidativo en la molcula del hierro que hace
que se genere una modificacin en la hemoglobina lo que a su vez dificulta el transporte del oxigeno.
Oximetra: Medicin del nivel de saturacin de oxigeno de la hemoglobina arterial que se realiza por
medio de un oxmetro de pulso, el cual realiza una evaluacin espectrofotomtrica de la oxigenacin de
la hemoglobina.

Junta de Extremadura. Protocolos de Vigilancia sanitaria especifica. Dermatosis laborales. Marzo 2003.
Adaptado de Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial. Decreto 4741 de 2005 Por el cual se reglamenta
parcialmente la prevencin y manejo de los residuos peligrosos
3
En: Dorland, Diccionario Enciclopdico Ilustrado de Medicina. Ed. Elsevier/Saunders. Espaa 2005, 30 Edicin.
2

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Reactividad: Caracterstica de una sustancia que hace que al ponerse en contacto con otros
elementos, compuestos o sustancias, se produzca una reaccin explosiva o se generen gases, vapores
y humos txicos en cantidades suficientes para provocar daos a la salud humana.
SCBA (Self Container Breath Apparatus) Equipo de respiracin autnoma: Dispositivo de
respiracin positiva que permite suministrar aire respirable proveniente de un cilindro a presin,
durante un tiempo determinado, para ingresar a espacios con baja concentracin de oxigeno o
presencia de gases txicos.
Sndrome de disfuncin reactiva de la va area: Cuadro de asma inducida por irritantes, gases,
humos o sustancias qumicas, causada por exposiciones de corta duracin pero de alta intensidad.
TLV-TWA (Thershold Limit Value- Time Weighted Average): Concentracin promedio de una
sustancia a la cual se considera que puede exponerse un trabajador durante 8 horas al da y 40 horas
a la semana, sin que se presente ningn efecto adverso a la salud.
TLV-STEL (Thershold Limit Value- Short Term Exposure Limit): Concentracin a la cual se
considera que puede exponerse continuamente un trabajador por un periodo de 15 minutos, con un
mximo de cuatro veces durante la jornada laboral de 8 horas, sin presentar irritacin, dao tisular
crnico o irreversible, o narcosis que genere un incremento en el riesgo de accidentes, capacidad de
ponerse a salvo por si mismo, o reduccin de la eficiencia laboral. Debe existir un periodo de al menos
60 minutos entre exposiciones sucesivas al valor del STEL.
TLV- C (Thershold Limit Value-Ceiling): Concentracin que no debe ser excedida durante ningn
momento de la jornada laboral.
Zona de exclusin: Conocida tambin como zona caliente, zona de impacto o zona roja. Es el
rea inmediatamente cercana al accidente, en la cual se presenta la mayor contaminacin por la
presencia directa de la fuente causante de la emergencia (derrame, emanacin) y el mayor riesgo de
afectacin a la salud. Su peligrosidad hace necesaria una rpida evaluacin y evacuacin de los
afectados, as como el entrenamiento y disponibilidad de equipo de proteccin personal indicado para el
ingreso del personal de rescate4.
Zona de descontaminacin: Tambin denominada zona tibia o amarilla. rea acondicionada para
que los rescatistas y las victimas sean descontaminados y reciban las medidas bsicas de soporte vital
por parte del personal de atencin prehospitalaria. En esta zona el soporte vital solamente incluye las
medidas bsicas de reanimacin5.
Zona de soporte: Denominada tambin zona fra o verde. Es el rea en la cual el equipo de
coordinacin, personal mdico y de enfermera encargados de la atencin prehospitalaria, se ubican de
forma segura para complementar la atencin prehospitalaria de las vctimas y definir las necesidades
de traslado de las personas afectadas6.
3. CONDICIONES GENERALES
Este instructivo es aplicable a los trabajadores directos de Ecopetrol, pero igualmente puede ser
utilizado en personas expuestas accidentalmente a sustancias qumicas potencialmente peligrosas para
la salud en el mbito de la produccin, refinacin, procesamiento y transporte de hidrocarburos.
4

Emergency Medical Response to Hazardous Materials Incidents. En: Olson, Kent R. Poisoning and Drug Overdose. Ed. Mc.
Graw Hill-Lange. 5th Edition, 2007.
5
Ibidem
6
Ibidem

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3.1. GENERALIDADES DE ACCIDENTES CON SUSTANCIAS QUMICAS

La produccin, uso, almacenamiento y distribucin de sustancias qumicas a nivel industrial, conlleva
un riesgo inherente de surgimiento de situaciones accidentales con un potencial impacto para la salud
de las personas, especialmente
por las caractersticas propias de las materias primas y los
subproductos de los procesos7. Los accidentes qumicos ms frecuentemente relacionados con las
actividades industriales incluyen:
Fugas o derrames de contaminantes
Explosin de plantas o almacenes de productos qumicos
Accidentes durante el transporte de sustancias qumicas
Manejo inapropiado de desechos peligrosos
A nivel industrial, la responsabilidad del manejo y contencin inicial de la emergencia recae sobre los
grupos especializados para la respuesta a incidentes con materiales peligrosos, los equipos de
brigadistas y el personal operativo de turno, que en coordinacin con los servicios prehospitalarios
privados, bomberos, polica y equipos de rescate, suelen ser los primeros en responder a un accidente
grave de origen qumico.
La atencin mdica prehospitalaria y hospitalaria en situaciones de accidentes qumicos, requiere una
organizacin diferente a otro tipo de emergencias y desastres, debido a situaciones como:
Riesgo de contaminacin secundaria por exposicin a personal afectado en la emergencia
Potencial toxicidad que comprometa a un nmero elevado de personas
Aparicin rpida de efectos txicos en el personal afectado
Diversidad de manifestaciones clnicas de los efectos txicos de acuerdo a las sustancias
involucradas.
Los accidentes qumicos no siempre causan intoxicaciones, sin embargo en diversas situaciones, las
personas expuestas directa o indirectamente a estas situaciones, pueden resultar gravemente
contaminadas y requerir un manejo medico especifico de emergencia. Es por esto que los encargados
de la atencin mdica inicial a los afectados por exposicin accidental a sustancias qumicas, deben
contar con la informacin bsica general acerca de los efectos txicos de las sustancias qumicas y
conocer como identificar, evaluar y manejar las condiciones que se presentan en las personas
afectadas; as mismo deben conocer cmo protegerse de los posibles efectos que por contaminacin
secundaria, puede originar una sustancia qumica.
3.2. GENERALIDADES DE LA ATENCIN MDICA EN ACCIDENTES QUMICOS
El personal de atencin de emergencias que labora en hospitales cercanos a reas de industrias
qumicas o corredores de transporte, debe contar con el entrenamiento, equipo e informacin necesaria
para el tratamiento de pacientes potencialmente contaminados con sustancias qumicas. Esto requiere
del conocimiento bsico de los aspectos toxicolgicos de las sustancias qumicas, de los efectos que se
pueden presentar en la salud por exposicin a las mismas y de los requerimientos de proteccin
personal necesarios para la atencin prehospitalaria y hospitalaria de los pacientes afectados por
exposicin a sustancias qumicas.

OMS-PNUMA-OIT. Programa Internacional de Seguridad de las Sustancias Qumicas. Directrices de Lucha Contra las
Intoxicaciones, 1998. 118 p.

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3.2.1. Generalidades de aspectos toxicolgicos
La exposicin a sustancias qumicas puede originar una gran variedad de efectos adversos para la
salud. El grado y la severidad del compromiso depende de factores como la toxicidad de la sustancia,
sus caractersticas fisicoqumicas, la ruta y magnitud de la exposicin y otros factores que dependen
de la susceptibilidad del afectado, como lo son la edad y la presencia de enfermedades crnicas de
base.
Las sustancias qumicas pueden producir un efecto en el lugar en el cual entran en contacto con el
cuerpo; ese efecto adverso en el punto de contacto se conoce como efecto toxico local, y usualmente
se da en la piel, membranas mucosas, nariz, boca o tracto respiratorio. Cuando la sustancia es
absorbida y distribuida a otras partes del cuerpo, puede originar un efecto toxico sistmico o sobre un
rgano blanco, dentro de los cuales los ms frecuentes son hepatotoxicidad, neurotoxicidad,
nefrotoxicidad y cardiotoxicidad (dependiendo del tipo de sustancia). Los efectos que origina una
sustancia qumica pueden manifestarse en minutos, horas o das y se conocen como agudos, o tambin
pueden tardar meses o aos en manifestarse y se conocen como crnicos.
Las principales vas de exposicin a sustancias qumicas son la va inhalatoria, drmica y la ingestin.
Los efectos derivados de la exposicin a una sustancia qumica van a depender de la va de exposicin,
de la toxicidad de la sustancia involucrada, de la concentracin de la misma y del tiempo de contacto.
La inhalacin es la va de exposicin ms comn a nivel ocupacional, especialmente en el caso de los
gases y vapores; sin embargo las sustancias liquidas y los slidas pueden ser inhalados cuando se
aerosolizan.
La inhalacin facilita la introduccin de sustancias toxicas al tracto respiratorio y potencialmente al
torrente sanguneo. Los productos altamente solubles en agua usualmente se depositan en el tracto
respiratorio superior y originan sntomas agudos de irritacin de la va respiratoria, los productos poco
solubles en agua pueden ser inhalados hacia tracto respiratorio inferior y la exposicin a los mismos se
puede manifestar de forma aguda por toxicidad sistmica secundaria a la absorcin, o de forma tarda
con sntomas de obstruccin de la va area. La inhalacin de agentes txicos lleva a una rpida y
efectiva absorcin de los compuestos debido a la extensa rea tejido alveolar y a la gran irrigacin de
estas estructuras.
Conocer la presin de vapor de una sustancia puede ser til para determinar el riesgo de inhalacin por
exposicin a la misma. Una baja presin de vapor indica una baja probabilidad de que un lquido se
evapore y viceversa; la solubilidad en agua tambin contribuye a la facilidad en el desarrollo de
sntomas. Los agentes irritantes que son solubles en agua generan una rpida irritacin del tracto
respiratorio superior que produce tos e irritacin de garganta, las sustancias parcialmente solubles,
penetran al tracto respiratorio inferior y originan sntomas tardos como dificultad respiratoria, edema
pulmonar. Los asfixiantes qumicos son sustancias que impiden obtener o utilizar el oxigeno, los
asfixiantes simples son gases inertes que desplazan el oxigeno del aire inspirado 8
El contacto drmico u ocular puede presentarse en caso de exposicin a sustancias slidas, liquidas y
gaseosas. Los agentes de caractersticas corrosivas pueden inducir dao tisular directo por mecanismos
como modificacin del pH, reaccin qumica con la superficie tisular o por efecto de deshidratacin de la
piel. La absorcin y potencial toxicidad es ms factible en caso de exposicin a sustancias solubles en
grasas o en los casos en que se presenten alteraciones en la piel que favorezcan el ingreso de la
sustancia.

Us Department of Health and Human Services. Agency for Toxic Substances and Disease Registry. A Planning Guide for
the Management of Contaminated Patients.

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La ingestin de sustancias qumicas en el contexto ocupacional es poco frecuente, sin embargo en
casos accidentales o de intento de suicidio puede presentarse ingestin de sustancias de caractersticas
corrosivas que pueden originar quemaduras del tracto gastrointestinal o broncoaspiracin de las
mismas, lo cual puede originar una neumonitis qumica.
Los efectos producidos por una sustancia qumica se presentan de acuerdo a la dosis de la misma;
normalmente a medida que incrementa la dosis, incrementa el efecto que se presenta.
3.2.2. Efectos a la salud por exposicin accidental a sustancias qumicas
Los efectos a la salud derivados de la exposicin accidental a sustancias qumicas van a depender del
tipo de sustancia, la magnitud de la exposicin y la va de la misma. Pueden ser efectos agudos y
efectos crnicos.
En el caso de la inhalacin de gases txicos, puede presentarse un espectro de sntomas, de acuerdo a
las caractersticas del gas inhalado. Es frecuente que se presente irritacin de conjuntivas y tracto
respiratorio superior con productos irritantes, ya que este tipo de gases suele ser altamente soluble en
agua, lo que origina lagrimeo, rinitis, tos y en casos severos edema larngeo. Los productos gaseosos
de baja solubilidad en agua originan mayor compromiso del tracto respiratorio inferior, generando una
respuesta de bronco constriccin, inflamacin del parnquima pulmonar o desencadenando edema
pulmonar. De acuerdo a la sustancia inhalada, puede generarse un efecto de sensibilizacin que
desencadene un cuadro crnico de caractersticas asmticas o puede generarse un efecto sistmico
secundario al paso a torrente sanguneo del agente qumico inhalado, afectando la oxigenacin celular
y originando daos es tejidos como el Sistema Nervioso Central y el sistema Cardiovascular. 9
Las lesiones a nivel drmico suelen presentarse tras el contacto directo con la sustancia qumica y la
severidad de las mismas va a depender de las caractersticas de la sustancia involucrada. Es frecuente
que tras el contacto directo se presenten lesiones locales como quemaduras qumicas o corrosivas que
pueden ser clasificadas de la misma manera que las quemaduras trmicas. Tambin pueden originarse
efectos sistmicos a partir de la absorcin drmica, especialmente con sustancias liposolubles que
atraviesan fcilmente la barrera drmica o en los casos en que existan lesiones drmicas que favorecen
la absorcin.
A nivel ocular pueden presentarse lesiones secundarias a la exposicin a gases o salpicaduras liquidas
que pueden afectar el epitelio corneal de forma superficial o profunda.
Aunque menos frecuente en el contexto ocupacional, la ingestin accidental de sustancias qumicas
puede originar lesiones en el sistema gastrointestinal de acuerdo al tipo de sustancia (corrosiva,
oxidante), y ejercer un efecto sistmico al ser absorbida; paralelamente si se trata de una sustancias
de baja viscosidad, puede emanar vapores que generen un efecto secundario a nivel pulmonar. De
todos modos, la exposicin a sustancias qumicas por vas diferentes a la gastrointestinal, puede
originar sntomas como nauseas, vomito, dolor abdominal y diarrea.
Otros efectos significativos se presentan a nivel cardiovascular, donde algunas sustancias qumicas
pueden originar un efecto depresor o estimulante en la funcin cardiaca, as como desencadenar
alteraciones del ritmo cardiaco. A nivel de sistema nervioso central, determinadas sustancias pueden
generar depresin en la actividad cerebral (ej.: solventes), desencadenando cefalea, mareo, vrtigo,
confusin, letargia, estupor o coma; por su parte, las sustancias estimulantes pueden originar cuadros
de agitacin, delirio, ansiedad y convulsiones.
9

Organizacin Panamericana de la Salud. Accidentes qumicos: Aspectos relativos a la salud. Gua para la preparacin y
respuesta. 1998

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Algunas sustancias qumicas pueden generar efectos txicos directos sobre determinados rganos
como el hgado, el rin, el sistema inmunolgico o la sangre.
3.2.3. Identificacin de peligros
Las lesiones o efectos txicos derivados de la exposicin a sustancias qumicas van a depender del tipo
de sustancia involucrada, de su toxicidad, de sus propiedades fsicas y qumicas, de las condiciones de
exposicin y de las circunstancias relacionadas con la situacin que origin la fuga o derrame. Frente a
esto es fundamental conocer informacin de la reactividad, flamabilidad, explosividad o corrosividad de
las sustancias, las cuales pueden ser de mayor peligrosidad que su propia toxicidad sistmica.
En toda emergencia por sustancias qumicas, el primer paso debe ser la 1.identificacin del tipo de
sustancia involucrada, para lo cual se puede buscar informacin de la misma en los rtulos de
seguridad o advertencia, en las hojas de seguridad (MSDS), o en caso de accidentes durante el
transporte, en los documentos de carga.
El sistema de etiquetado desarrollado por la National Fire Protection Association (NFPA) de los Estados
Unidos, es un rombo que describe los riesgos qumicos de una sustancia en funcin de sus riegos
especficos, su impacto a la salud, su inflamabilidad y su reactividad. Ver Figura 1.
Figura 1. Rombo de la National Fire Protection Asociation NFPA

Fuente: NFPA 704 Standard System for the Identification of the Hazards of Materials for Emergency Response 2007.

Las hojas o fichas de seguridad estn compuestas por 6 secciones de acuerdo a la NTC 4435, estas
secciones estn organizadas en cuatro bloques de informacin dentro de los que se incluyen:
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Bloque de Identificacin
1. La identificacin del producto y el responsable de su comercializacin
2. Su composicin e informacin sobre sus componentes
3. Los peligros para el hombre y el ambiente y los sntomas relacionados con la utilizacin
inapropiada de la misma
Bloque de Emergencias
4. Las medidas de primeros auxilios
5. Las medidas en caso de incendio
6. Las medidas frente a vertimientos accidentales
Bloque de manejo y precauciones
7. Las medidas para su manipulacin y almacenamiento
8. Los limites de exposicin y necesidades de proteccin
9. Las propiedades fsicas y qumicas
10. Su estabilidad y reactividad
Bloque Complementario
11. Informacin toxicolgica de la sustancia
12. Informacin ecolgica de la sustancias
13. Consideraciones relativas a la eliminacin
14. Informaciones relativas al transporte
15. Informacin reglamentaria
16. Otra informacin adicional
Posteriormente, se debe obtener 2.informacin de la toxicidad de la sustancia, revisando la
informacin especfica de la hoja de seguridad, consultando bases de datos especializadas o solicitando
asesora al centro de informacin toxicolgica, para Colombia Convenio Cisproquim-Universidad
Nacional de Colombia- Ministerio de la Proteccin Social 01800916012 desde cualquier lugar del pas o
2886012 desde Bogot, con el fin de obtener informacin acerca de efectos a la salud, necesidades de
descontaminacin o ropa especializada para la atencin, tratamiento especifico y uso de antdotos.
Es fundamental reconocer condiciones de riesgo en los ambientes en los cuales se ha presentado la
emergencia, con el fin de no exponer a los rescatistas a las condiciones que han generado impacto
significativo en las victimas, como lo puede ser el ingreso a un espacio confinado o a reas en las
cuales los afectados hayan presentado perdida sbita de la consciencia o hayan sido encontrados
inconscientes.
3.2.4. Necesidades de proteccin personal
La atencin de emergencias con sustancias qumicas hace necesario que el personal encargado de la
respuesta inicial en el rea del incidente, cuente con la proteccin drmica y respiratoria indicada, de
acuerdo a las caractersticas de la sustancia involucrada en la emergencia. La agencia de proteccin
ambiental (EPA) de los estados unidos ha establecido cuatro niveles de proteccin para ayudar a
determinar cules combinaciones de respiradores y elementos de proteccin individual deben ser
utilizados para la atencin de situaciones de emergencia ocasionadas por sustancias qumicas 10
Nivel A
Este nivel de proteccin debe ser usado cuando se necesite el mayor grado de proteccin respiratoria,
drmica, ocular y mucosa. Consiste en el uso de un traje totalmente encapsulado, impermeable al
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vapor y resistente a sustancias qumicas, botas resistentes con puntera metlica, guantes internos y
externos resistentes a sustancias qumicas, casco duro y equipo de respiracin autnoma.
Nivel B
Se utiliza cuando se necesite el mayor nivel de proteccin respiratoria con un menor nivel de proteccin
drmica y ocular. Se usan los mismos componentes del nivel A pero no se requiere traje totalmente
encapsulado sino un traje resistente a salpicaduras de sustancias qumicas en el cual el equipo de
respiracin autnoma no requiera proteccin.
Nivel C
Se utiliza cuando se conoce el tipo de sustancia presente en el ambiente, se ha medido su
concentracin, se requiere uso de mascaras con filtros para gases y la proteccin drmica y ocular es
optativa. Provee el mismo nivel de proteccin drmica que el nivel B, pero con menor nivel de
proteccin respiratoria.
Nivel D
Corresponde a un uniforme de trabajo que no provee proteccin respiratoria y mnima proteccin
drmica, que no debe utilizarse en reas en las cuales existan riesgos drmicos o respiratorios.
4. DESARROLLO
4.1.

LINEAMIENTOS DE ATENCIN PREHOSPITALARIA DE EMERGENCIAS QUMICAS

La atencin prehospitalaria de emergencias qumicas es todo el conjunto de actividades,

procedimientos, e intervenciones aplicadas en el sitio de ocurrencia del evento y durante el traslado
hasta la institucin asistencial, encaminadas a prestar atencin en salud, preservar la vida y disminuir
las complicaciones y riesgos de invalidez y muerte de las personas que han sufrido una alteracin
aguda de su estado de salud a causa de la exposicin accidental a sustancias qumicas.
4.1.1. Coordinacin y organizacin de la respuesta
La coordinacin y organizacin en la respuesta a accidentes por sustancias qumicas es fundamental,
debido al nmero de organismos (bomberos, grupos de respuesta a emergencias con materiales
peligrosos, atencin pre hospitalaria, defensa civil, polica, instituciones prestadoras de servicios de
salud) y sectores que pueden involucrarse en la atencin de este tipo de eventos. La respuesta ante los
accidentes por sustancias qumicas debe activarse inmediatamente existe la confirmacin de la
presencia de la emergencia, y debe estar basada en el Sistema Comando de Incidentes, para lo cual el
equipo especializado de tcnicos en respuesta a emergencias qumicas y materiales peligrosos (grupo
contraincendios), se encarga de determinar rpidamente
las zonas de riesgo (exclusin,
descontaminacin y soporte), teniendo en cuenta la ubicacin del rea de exclusin, las condiciones
climticas y geogrficas del lugar y la necesidad de una evacuacin rpida en caso de presentarse
modificaciones repentinas en las condiciones del evento.
La tabla 1 presenta una lista de chequeo que es de utilidad para estimar el impacto y coordinar la
atencin de la emergencia.

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Tabla 1 Lista de chequeo para la evaluacin y reporte del impacto a la salud en caso de
emergencias por sustancias qumicas
CARACTERISTICAS DE LA SITUACION
Informacin general de la
situacin de emergencia

Informacin especfica de la emergencia

Sitio del escape o fuga

Fuente

INFORMACIN POR
VERIFICAR
Fecha
y
hora
de
la
emergencia
Lugar de la emergencia
Sustancia Involucrada
Poblacin cercana
Tiempo transcurrido desde su
inicio hasta su intervencin
Ubicacin de la fuente
Direccin del lugar

Tipo de situacin que genera la emergencia

Fuga
Explosin
Derrame
Incendio, otro

Magnitud del escape o fuga

Cantidad
de
sustancia
almacenada en el sitio
(toneladas / metros cbicos)
Cantidad
de
sustancia
derramada (litros, toneladas)
No establecida

Distribucin del escape o fuga

Condiciones
meteorolgicas
(temperatura, direccin del
viento, velocidad del viento,
lluvia, nubosidad)
Caractersticas geogrficas del
rea (valle, montaa, lago)
Definicin del rea de riesgo
en kilmetros cuadrados
rea en la cual el personal
necesita proteccin
Tipo de ropa y proteccin
respiratoria necesaria

Identificacin de la sustancia qumica y sus subproductos

Informacin relacionada con

el escape o liberacin
Color de la sustancia, olor,
signos y sntomas de las
personas afectadas, signos de
animales y plantas expuestas
Informacin especfica de la
sustancia involucrada
Nombre tcnico
Nombre comercial / nombre
genrico
Numero de naciones unidas,
nmero CAS, nmero CAS
Fuente de informacin
Muestras ambientales
Tipo de muestra recolectada
Resultado
de
anlisis

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cualitativo
Resultado
cuantitativo
Nivel de riesgo e impacto
esperado

del

anlisis

Morbilidad o mortalidad

Personas
ligeramente
afectadas
Personas
seriamente
afectadas
Nmero de muertes

Poblacin en riesgo

Nmero de personas que

trabajan o habitan cerca al
rea de riesgo
Cercana de la zona afectada
con
colegios,
hospitales,
edificios pblicos, acueductos,
otros sitos vulnerables
Se necesita evacuar

Evaluacin toxicolgica

Informacin de seguridad del

qumico liberado
Informacin disponible en la
base de datos
Propiedades fsicas y qumicas
Efectos txicos
Principales
rutas
de
exposicin
Fuentes de informacin
Posibilidades de evaluacin de
niveles en sangre de la
sustancia involucrada
Paraclinicos requeridos para la
evaluacin
Laboratorios en los cuales se
pueden realizar los exmenes

Regmenes de tratamiento indicados

Disponibilidad de tratamientos
estndar
Disponibilidad de antdotos
especficos
Necesidad
de
soporte
psicolgico

Manejo mdico de emergencia

Identificacin
de
lugares
donde se pueda realizar
tratamiento
Lista de personal de salud
Recursos de transporte

Respuesta general

Sectores involucrados
Informacin publica
Manejo de fatalidades
Fuente: Adaptado de World Health Organization. Rapid Health Assesment Protocols for emergencies. Chapter 9. Chemical
Emergencies. 1999

Un aspecto fundamental en la respuesta a este tipo de emergencias es la interaccin del coordinador

de la respuesta de control de emergencias y salud en el rea, con el coordinador de seguridad, a fin de
supervisar la seguridad y confiabilidad de la respuesta y monitorizar la entrada y salida de los
afectados y el personal de rescate desde el sitio del evento. En la figura 2 se presenta el esquema de
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responsabilidades del equipo de emergencias y de salud para la atencin de emergencias por
sustancias qumicas.
Dentro de las funciones especificas que deben ser ejecutadas por la coordinacin de la emergencia, se
encuentran:
Confirmar la existencia de una emergencia qumica
Evaluar la magnitud del desastre, estableciendo la fuente de la emergencia y estimando su tipo,
tamao, localizacin y distribucin
Identificar las caractersticas de las sustancias qumicas involucradas en la emergencia
Conocer la delimitacin del rea afectada y verificar el establecimiento de las medidas de
seguridad
Coordinar la atencin medica prehospitalaria con apoyo de los grupos de respuesta
Mantener comunicacin permanente con los centros hospitalarios de referencia
4.1.2. Evaluacin de riesgos
Otra de las medidas fundamentales para la respuesta frente a emergencias por sustancias qumicas es
evaluar el riesgo de la situacin, en funcin del tipo de sustancia involucrada, la magnitud del
incidente, las condiciones climticas que puedan favorecer la dispersin del contaminante, y otros
factores como la fase del escape o derrame, que puedan agravar el riesgo durante el proceso de la
atencin de la emergencia.
Figura 2. Accin del equipo de emergencias y de salud en eventos por Sustancias Qumicas
Peligrosas.

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Adaptado de: BYERS M., RUSSELL M., LOCKEY D.J. Clinical Care in the Hot Zone. Emerg Med J 2008; 25: 108112.

Para conocer las caractersticas de la sustancias involucradas y establecer una estrategia de respuesta,
de acuerdo a su potencial impacto, se requiere consultar rpidamente la informacin del producto
registrada en su empaque o dispositivo de almacenamiento, (nombre, numero CAS, clasificacin de
Naciones Unidas, clasificacin NFPA - National Fire Protection Association), adems de consultar la
informacin especfica consignada en la hoja de seguridad del producto (MSDS) y en fuentes como la
gua de respuesta en caso de emergencia11, las cuales deben estar disponibles para los coordinadores
de la emergencia, con el fin de revisar el potencial txico de la sustancia, las propiedades qumicas y
fsicas, el riesgo de contaminacin secundaria, las condiciones particulares para el manejo y la
respuesta de emergencia.
Esta informacin permite anticipar los posibles efectos adversos, definir las necesidades de elementos
de proteccin para el personal de rescate, determinar las necesidades especficas de descontaminacin,
tratamiento mdico especfico y posterior seguimiento de los afectados.
El impacto a la salud est determinado por las caractersticas qumicas de la sustancia, la ruta de
exposicin y la magnitud de la exposicin; tambin puede variar de acuerdo a la fase del derrame o
fuga ya que durante la fase inicial de liberacin, pueden presentarse efectos por exposicin drmica e
inhalatoria, y en fases posteriores el contacto con objetos contaminados o el consumo de alimentos o
agua potencialmente contaminada, incrementa el riesgo de exposicin por va drmica y va oral.
En caso de desconocer las caractersticas de la sustancia involucrada en la emergencia, especialmente
en los casos de mezclas de sustancias, se debe considerar que el agente involucrado es un
subproducto de elevada toxicidad, y garantizar que el personal de rescate cuente con las medidas de
proteccin necesarias y los afectados sean manejados de acuerdo al compromiso general de su estado
de salud.
4.1.3. Proteccin del personal de rescate
De acuerdo a la evaluacin del riesgo de la situacin, y a las caractersticas de las sustancias
involucradas, la seleccin de los elementos de proteccin personal necesarios para el personal de
rescate debe garantizar la proteccin frente a efectos locales y efectos sistmicos. En el instructivo de
respuesta en caso de emergencia, puede obtenerse informacin especfica acerca de las caractersticas
de la ropa protectora de acuerdo al tipo de sustancia involucrada.
4.1.3.1.
Elementos de Proteccin respiratoria
La proteccin respiratoria necesaria para el equipo de respuesta en caso de emergencias con sustancias
qumicas incluye esencialmente el uso de equipos de respiracin autnoma, o purificadores de aire.
Los equipos de respiracin autnoma son los ms utilizados en caso de incidentes con materiales
peligrosos debido a que previenen la inhalacin de sustancias qumicas, son portables e
independientes. Idealmente deben ser utilizados en modo de demanda a presin, lo que significa que el
flujo de aire incrementa en respuesta a la inhalacin. Los respiradores con suministro de aire (aporte
de aire por una manguera a partir de un compresor ubicado a distancia), no son de mucha utilidad en
los casos de atencin de emergencias debido a que pueden contaminarse o colapsar.
Por su parte, los purificadores de aire no suministran aire al usuario, solamente se encargan de filtrar
el aire ambiente a travs de cartuchos, por lo cual no deben ser utilizados en condiciones como

11

Sistema Nacional Para la Prevencin y Atencin de Desastres. Gua de Respuesta en Caso de Emergencia. Colombia
2008.

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atmosferas con deficiencia de oxigeno (menor 19.5% O2), sustancia qumica no identificada y
concentracin de contaminante desconocida o superior al IDLH.12
4.1.3.2. Ropa protectora
Dependiendo el rea en la que el equipo de atencin en salud deba actuar, el vestuario de proteccin
personal puede variar entre elementos sencillos hasta un traje completamente encapsulado a prueba
de qumicos. En el proceso de preparacin para posibles eventos qumicos es necesario tener en
cuenta que existen tres diferentes formas de exposicin drmica:
a. Exposicin primaria por contacto directo.
b. Exposicin primaria por transferencia (asociada a contacto de los contaminantes sobre la piel o
mucosas por salpicadura, contacto de aerosoles o penetracin de la ropa.
c. Exposicin secundaria o indirecta (asociada con contacto de la piel con elementos o superficies
contaminadas incluyendo a las victimas).
4.1.4. Rescate y evacuacin
Una vez estimado el riesgo y definidas las acciones a seguir por parte del personal de rescate, se
procede a la bsqueda, rescate y evacuacin de los afectados que se encuentran en el rea de
contencin. El objetivo de esta actividad es retirar rpidamente a los afectados de la zona de alto
riesgo con el fin de realizar los dems procedimientos de soporte vital y tratamiento prehospitalario en
la zona de soporte en la cual se presentan menores riesgos para el afectado y el personal de socorro.
La decisin de evacuar a los afectados de la zona de riesgo requiere de la participacin coordinada de
los equipos de socorro, las autoridades de seguridad de la zona y el personal de atencin en salud.
Si es una emergencia que compromete una cantidad importante de personas, debe realizarse un rpido
proceso de triage que permita determinar quienes requieren la evacuacin y atencin con mayor
oportunidad. Se debe tener en cuenta que algunas situaciones particulares incrementan el riesgo para
los primeros respondientes y el personal de atencin prehospitalaria, y obligan al uso estricto de
elementos de proteccin personal, dentro de estas se encuentran 1314:
a. Presencia de una o varias vctimas inconscientes en lugares cerrados.
b. Emergencias en espacios confinados (rea cerrada o semicerrada con escasa ventilacin y difcil
acceso y salida, en la que pueden acumularse altos niveles de contaminantes)
c. Derrames o escapes de sustancias con escasas propiedades de advertencia.
Los afectados que puedan evacuar el rea por sus propios medios, deben realizarlo de manera rpida;
quienes no puedan caminar requieren ser evacuados en camillas, alzados o por medio de tcnicas de
arrastre seguro.
4.1.5. Descontaminacin
Una vez los afectados son retirados del rea de exclusin, se debe evaluar la necesidad de efectuar
descontaminacin. Esto va a depender de las caractersticas de la sustancia involucrada. El objetivo de
12

US Department of health and human services. Managing Hazardous Materials Incidents. Medical Management Guidelines
for Acute chemical Exposures
13
PRESTON R. J., et Al. The Effect of Evacuation on the Number of Victims Following Hazardous Chemical Release. Prehosp
Emerg Care 2008; 12: 1823.
14
GARROD A.N.I., RAJAN S. R. Developing COSHH Essentials: Dermal Exposure, Personal Protective Equipment and First
Aid. Ann occup Hyg 2003; 47(7): 577588.

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este procedimiento es evitar un mayor compromiso del afectado y reducir el riesgo de contaminacin
secundaria al personal asistencial, ya que en situaciones de emergencia el personal de respuesta se
expone al contacto directo con los afectados y el riesgo de contaminacin puede variar segn el tipo de
qumico, su concentracin, las medidas de proteccin empleadas por el personal de rescate y las
medidas de descontaminacin realizadas al paciente15.
El potencial de contaminacin secundaria depende del tipo de producto, la ruta y la cantidad de la
exposicin. En caso de exposicin a gases o vapores en los cuales no hay contaminacin de la ropa o la
piel del afectado con el producto, existe baja probabilidad de contaminacin secundaria para el
personal de atencin de emergencias. Cuando la ropa y la piel del afectado se encuentra contaminada
con una sustancia liquida o cuando hay condensacin de vapores qumicos, puede haber riesgo de
contaminacin al personal de salud por emanacin de vapores. En los casos en que la victima ha
ingerido una sustancia qumica, el vomito toxico puede ser peligroso por contacto directo o emanacin
de vapores.
Una sustancia presenta riesgo de contaminacin secundaria cuando es toxica y puede ser transportada
en cantidad suficiente en la ropa, pelo, piel del paciente afectado. Las sustancias que presentan el
mayor riesgo de contaminacin secundaria incluyen: productos txicos lquidos, slidos y en polvo,
polvos y lquidos radioactivos y algunos agentes biolgicos. En caso de emergencias con este tipo de
sustancias, debe hacerse lo posible para que los afectados puedan ser descontaminados antes de ser
transportados a las instituciones de salud. Los productos que presentan menor riesgo de contaminacin
secundaria incluyen los gases y vapores (a excepcin que se presente condensacin liquida en la ropa o
en la piel) y los productos de baja toxicidad y poca absorcin drmica.
Es importante tener en cuenta que el riesgo de contaminacin secundaria por contacto con el afectado
es diferente al potencial riesgo de contaminacin por exposicin al ambiente en el rea de la
emergencia.
Los procedimientos de descontaminacin se desarrollan en dos momentos, inicialmente se realiza una
descontaminacin gruesa en la zona de exclusin que incluye retirar por barrido seco o por ducha con
agua, los qumicos en polvo, gaseosos o lquidos que puedan haber tenido contacto con el afectado,
complementado con la remocin de la ropa potencialmente contaminada. La segunda parte de la
descontaminacin se realiza en la zona de soporte y consiste en remover la ropa contaminada restante
y realizar un bao corporal exhaustivo con abundante agua a baja presin. En el caso de contaminacin
con combustibles o sustancias oleosas se debe adicionar jabn o champ. Para exposiciones oculares
se requiere remover los lentes de contacto (en caso que el paciente use unos) e irrigar continuamente
los ojos con abundante agua o solucin salina normal (SSN 0,9%) hasta que los sntomas de irritacin
cedan o el pH ocular se encuentre entre 6 y 8. La ropa contaminada y las dems pertenencias del
paciente deben ser almacenadas en doble bolsa.
La descontaminacin en general tiene como premisa que no debe retrasar la reanimacin del paciente
a menos que la naturaleza txica de la sustancia sea tan grande que el contacto con la misma ponga
en riesgo inminente la vida del afectado o el equipo de socorro 16 .
Para la ejecucin de esta actividad debe disponerse de sistemas de ducha porttil o fijas de
descontaminacin, los cuales deben ser manipulados por personal entrenado, utilizando el mismo tipo
Emergency Medical Response to Hazardous Materials Incidents. En: Olson, Kent R. Poisoning and Drug Overdose. Ed.
Mc. Graw Hill-Lange. 5th Edition, 2007.
16
BURGESS et Al. Hazardous Materials Protocol for Contaminated Patients. Ann Emerg Med 1999; 34(2):205-212.
15

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de proteccin corporal que se utiliza en la zona de impacto o exclusin. La descontaminacin con ducha
porttil o fija debe ser realizada al personal afectado y al personal de atencin de emergencias que sale
del rea de exclusin.
No todas las sustancias txicas generan riesgo de contaminacin secundaria a los rescatistas que
prestan asistencia en la zona de impacto; en estos casos los eventos que involucran exposicin
inhalatoria o que no involucran a la piel como va de ingreso no generan riesgo de contaminacin al
equipo de socorro. Si existe duda al respecto del potencial de contaminacin secundaria de la sustancia
involucrada en la emergencia, debe realizarse un proceso de descontaminacin. En la tabla 2 se
presentan los niveles de riesgo de contaminacin secundaria y algunas sustancias asociadas a los
mismos.
Tabla 2. Riesgo de contaminacin secundaria del rescatista por contacto directo con el
paciente.
NIVEL DE
RIESGO
No
Significativo

DESCRIPCIN

SUSTANCIAS
ASOCIADAS
Sustancias que no revisten riesgo potencial de contaminacin secundaria
Monxido de carbono,
para el personal de salud por contacto directo con el paciente fuera de la
Cloro
zona caliente.
SOx, H2S
Arsina
Dixido de carbono
Significativo
Sustancias que pueden generar contaminacin del personal asistencial en
Combustibles lquidos
caso de contacto con piel o mucosas del paciente. Su manejo requiere la
Solventes orgnicos
remocin completa de la ropa y descontaminacin exhaustiva, adems del
Insecticidas
uso de ropa y accesorios de proteccin para el equipo de salud.
Aceites nitrogenados
Compuestos
altamente
reactivos
(p.
ej.
cesio
o
plutonio)
Adaptado de: Emergency Medical Response to Hazardous Materials Incidents. En: Olson, Kent R. Poisoning and Drug
Overdose. Ed. Mc. Graw Hill-Lange. 5th Edition, 2007.

4.1.6. Estabilizacin y soporte vital bsico y avanzado

Los eventos que involucran sustancias qumicas potencialmente peligrosas pueden dividirse en aquellos
en los cuales hay liberacin intencional de un material peligroso y aquellos en los cuales la exposicin
sucede de manera inesperada; en este ltimo caso el personal expuesto puede permanecer un periodo
de tiempo sin signos ni sntomas asociados. El proceso de atencin a la victima expuesta a qumicos
potencialmente txicos (Ver tabla No 3) comprende varios principios generales17:
4.1.6.1. Estabilizacin rpida
Corresponde al personal de respuesta a emergencias (que cuente con el entrenamiento tcnico y clnico
adecuado) la responsabilidad del soporte inicial del paciente en la zona de exclusin, el cual incluye18:
a. Triage START para clasificacin de victimas en caso de evento masivo, en este caso es importante
que el equipo de respuesta tenga claros los criterios y niveles de triage aplicables a la situacin.
b. Abordaje del paciente y evaluacin del ABCD primario (incluye la proteccin de la columna cervical
y la inmovilizacin bsica en caso de traumatismo asociado).
17
18

BYERS M., RUSSELL M., LOCKEY D.J. Clinical Care in the Hot Zone. Emerg Med J 2008; 25: 108112.
BYERS M., RUSSELL M., LOCKEY D.J. Clinical Care in the Hot Zone. Emerg Med J 2008; 25: 108112

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c.

Control inicial de los eventos potencialmente asociados a mortalidad inmediata (p ej. Hemorragias,
compromiso de la va area y la respiracin, riesgo cardiovascular, deterioro neurolgico).

d. Medidas especficas de primeros auxilios:

Aflojar la ropa o elementos que puedan obstruir la va area del paciente y dificulten la
ventilacin.
Si el afectado camina, ayudarlo a llevar hacia la zona tibia o de descontaminacin; si no puede
movilizarse o se encuentra inconsciente trasladarlo de la forma ms segura y gil.
4.1.6.2. Tratamiento prehospitalario en la zona de soporte
Cuando el paciente ingresa a la zona de soporte y ha sido descontaminado se realiza la reevaluacin y
el tratamiento prehospitalario del mismo. Es importante tener en cuenta que el paciente pudo haber
sido retirado de la zona caliente sin realizar medidas de descontaminacin por esta razn es
imprescindible que el personal de salud que realiza el tratamiento prehospitalario utilice medidas de
proteccin personal.
Para el abordaje del paciente afectado se requiere identificar el estado de consciencia. En caso de que
se encuentre inconsciente, se debe proceder de la siguiente manera:
A- Asegurar la permeabilidad de la va area. Practicar maniobras de desobstruccin si hay cuerpos
extraos en la va area.
B- Asegurar una correcta ventilacin/oxigenacin. Evaluar el MES (Mirar, Escuchar y Sentir). Aportar
dos (2) respiraciones de rescate si el afectado no respira. En caso que el paciente respire
identifique posibles causas de alteracin respiratoria.
C- Control circulatorio: Si el afectado no respira considerar la ausencia de pulso e iniciar 30
compresiones torcicas alternadas con 2 ventilaciones. Canalizar dos vas venosas perifricas y
suministrar lquidos endovenosos isotnicos (solucin salina 0,9% o lactato de ringer), realizar una
glucometra y en caso de hipoglucemia suministrar una carga de 25 g de dextrosa (250 cc DAD
10%).
Si se encuentra consciente:
Verificar que la respiracin sea adecuada y que no presente signos de alarma de compromiso de la va
area (tos seca, dificultad respiratoria, cianosis, ronquera, somnolencia o agitacin), suministrar
oxigeno hmedo en caso de signos de hipoxia o dificultad respiratoria, iniciar lquidos endovenosos
isotnicos (solucin salina 0,9% o lactato de ringer), realizar una glucometra y si hay hipoglucemia
suministrar una carga de 25 g de dextrosa (250 cc DAD 10%), tranquilizar al paciente, evaluar
rpidamente sus antecedentes (alergias, medicamentos, patologas, ultima comida, descripcin del
evento) y trasladarlo de manera pronta.
Tabla 3. Tratamiento bsico de la exposicin a sustancias qumicas en sitio del incidente
segn zonas de atencin.
ZONA DE EXCLUSIN

Abordaje de la victima
TRIAGE (en caso de evento
masivo)
ABCD primario y estabilizacin
inicial
Administracin de antdotos

ZONA DE DESCONTAMINACION

Triage prehospitalario
Valoracin secundaria
Descontaminacin
Cuidado de salud continuo

ZONA DE SOPORTE

Reanimacin avanzada.
Traslado
a
nivel
hospitalario
para
tratamiento definitivo

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IV/ORAL (si aplica).
Tomado de: BYERS M., RUSSELL M., LOCKEY D.J. Clinical Care in the Hot Zone. Emerg Med J 2008; 25: 108112.

4.1.6.3. Transporte ambulatorio y Tratamiento Hospitalario

En la mayora de los casos de exposicin drmica o inhalatoria no existen recomendaciones especiales
para el transporte del afectado hacia el centro hospitalario si se ha realizado una adecuada
descontaminacin y tratamiento en las zonas de exclusin, descontaminacin y soporte19. Se debe
tener en cuenta que los pacientes que accidentalmente han tenido ingestin de qumicos pueden
presentar emesis durante el traslado, por lo cual es necesario contar con bolsas adecuadas y toallas
absorbentes con el fin de controlar inmediatamente el derrame20.
4.2. LINEAMIENTOS DE ATENCIN HOSPITALARIA
4.2.1. Coordinacin
Una vez se ha dado la alarma de una situacin de emergencia con sustancias qumicas que involucra
seres humanos, se activa el plan de contingencia al interior de la institucin de salud, se informa al
personal de turno, se facilitan los respectivos elementos de proteccin personal, se habilitan las reas
destinadas para los procesos de descontaminacin, estabilizacin, manejo y observacin, y se realiza el
respectivo despliegue de infraestructura hospitalaria. De acuerdo a la magnitud de la emergencia, se
reubican los pacientes que se encuentran en el rea de urgencias, se solicita el apoyo del personal de
salud disponible y se activa la comunicacin con las dems instituciones de salud del rea.
Cuando el paciente ingresa al servicio de urgencias, se evala su estado general, se determina su
necesidad de descontaminacin, y se realiza su estabilizacin y tratamiento especifico de acuerdo al
grado de compromiso y sustancia involucrada.
4.2.2. Descontaminacin
A nivel hospitalario, la descontaminacin est indicada en los casos en que el afectado presenta signos
de contacto drmico o contaminacin de la ropa con sustancias liquidas o solidas, o en los casos en
que se pueda presentar condensacin qumica de vapores en la ropa, que puedan afectar al personal
de salud por contacto o evaporacin. El objetivo principal es evitar la contaminacin secundaria. En los
casos en que el afectado se expuso nicamente a gases o vapores con baja capacidad de depsito en
la piel o en la ropa, es poco probable que exista una cantidad suficiente de la sustancia, que pueda
afectar al personal de salud.
Si no se cuenta con ningn tipo de informacin de las caractersticas de la exposicin o de procesos
previos de descontaminacin prehospitalaria, se recomienda realizar un procedimiento de
descontaminacin bsica.
Para un adecuado proceso de descontaminacin se requiere contar con un rea independiente del lugar
de atencin en la cual se pueda retirar la ropa del paciente y efectuar un bao corporal total con agua
tibia. En los casos en que el afectado pueda colaborar con su descontaminacin, este debe aplicar
suficiente cantidad de agua en las reas expuestas y en caso de contacto con sustancias oleosas y
adherentes realizarse un bao corporal total con agua, jabn y shampoo, por al menos 10 minutos.
Si el paciente se encuentra comprometido, debe procederse a la estabilizacin y paralelamente de
acuerdo al estado del afectado, el personal de salud debe proceder a realizar la descontaminacin,
19
20

RUSSI M., et Al. Guidance for Occupational Health Services in Medical Centers. JOEM 2009; 51 (11): 1e-18e.
BYERS M., RUSSELL M., LOCKEY D.J. Clinical Care in the Hot Zone. Emerg Med J 2008; 25: 108112.

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teniendo en cuenta el uso de proteccin corporal (guantes, gafas, delantal, botas) y proteccin
respiratoria, durante los dos procedimientos y hasta que no se culmine el proceso, segn el caso.
En caso de irritacin ocular o exposicin directa a sustancias qumicas, debe realizarse un lavado ocular
con solucin salina por al menos 10 minutos. Si el afectado tiene lentes de contacto, estos deben ser
removidos solamente si la maniobra de retiro puede realizarse sin generar un trauma adicional al ojo.
En caso de dolor intenso, evidencia clara de lesin ocular o contacto con un material corrosivo, debe
continuarse la irrigacin por al menos 20 minutos y luego ocluir para remisin a oftalmologa21.
La ropa se debe disponer en doble bolsa y debe rotularse como residuo peligroso.
4.2.3. Estabilizacin y soporte vital
4.2.3.1. Abordaje inicial
Una vez culminado el proceso de descontaminacin, se procede a realizar el soporte vital al afectado,
teniendo en cuenta que se debe considerar el riesgo de contaminacin residual, por lo cual y de
acuerdo al caso, deben utilizarse medidas de proteccin especificas, adems de las bsicas para la
prevencin de riegos por agentes biolgicos.
a.

b.

Evale y permeabilice la va area, verifique que exista una adecuada ventilacin, verifique la
circulacin, obtenga dos vas venosas si el paciente se encuentra seriamente comprometido y
monitorice al paciente (ABCD Secundario). Recuerde que en el soporte vital intrahospitalario el
ABCD incluye:
A: Dada por los elementos necesarios para ayudar a mantener una va area permeable y aportar
oxgeno
B: Ventilacin a travs de bolsas de reanimacin y mascarilla e intubacin endotraqueal;
C: Establecimiento y mantenimiento de dos accesos vasculares y administracin de los
medicamentos fundamentales de la reanimacin.
D: Monitorizacin, desfibrilacin del paciente si est indicado, evaluacin del dficit neurolgico y
diagnstico diferencial de las causas posibles de paro o compromiso del paciente.
De acuerdo a la evaluacin inicial, realice el tratamiento convencional para los pacientes que se
encuentran comatosos, con inestabilidad hemodinmica, convulsiones, arritmias cardiacas o
broncoespasmo. En caso de hipotensin, administre un bolo de solucin salina normal (500 ml a 1
L) y verifique si se logra la normalizacin de las cifras tensionales; en caso de persistir, incremente
gradualmente el aporte hdrico endovenoso (evitando sobre hidratar al paciente), o use dopamina
u otro inotrpico . Tenga en cuenta que la hipotensin puede favorecerse a causa de la hipotermia
o la hipertermia. Considere hipotermia en los casos en que el paciente fue descontaminado con
agua fra en un ambiente frio. Si el paciente presenta un evento convulsivo, realice el tratamiento
convencional con benzodiacepinas o fenitoina.
Nota: Todos los medicamentos o procedimientos mdicos descritos son sugeridos y se constituyen
en una orientacin de la atencin. En todo caso la decisin tomada depender de lo que conceptu
el mdico que realiz la valoracin del paciente y est realizando la atencin, adems de la
condicin del paciente y de lo que el mdico encuentre.

21

Emergency Medical Response to Hazardous Materials Incidents. En: Olson, Kent R. Poisoning and Drug Overdose. Ed.
Mc. Graw Hill-Lange. 5th Edition, 2007.

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4.2.3.2. Medidas Especficas
Tras la exposicin por va inhalatoria, o en caso de compromiso de la ventilacin, se requiere del
suministro de oxigenoterapia suplementaria con el mejor dispositivo disponible, acorde con la situacin
clnica del paciente y/o la saturacin de oxigeno (mscara facial, mascara de Venturi o mascara facial
con bolsa reservorio). Se debe tener en cuenta que el monitoreo de la oxigenacin por medio de la
oximetra de pulso puede estar falsamente normal en pacientes expuestos a sustancias que afectan la
hemoglobina [sulfametahemoglobinemia (H2S), carboxihemoglobinemia (CO)], debido a que la lectura
que se obtiene es la del oxigeno disuelto en sangre y no la correspondiente a la oxigenacin tisular. Los
pacientes que presentan signos inflamatorios de la va area inferior (roncus, sibilancias, crepitos),
deben ser manejados con broncodilatadores inhalados, teniendo en cuenta que en los casos en que el
evento fue ocasionado por la exposicin a hidrocarburos aromticos o halogenados, puede
incrementarse el riesgo de arritmias cardiacas por el uso de broncodilatadores (B2 adrenrgicos) y
catecolaminas (adrenalina)22. En caso de sospecha de neumonitis qumica, se debe considerar el uso de
corticoides, a pesar de que su efectividad no est del todo soportada. Para casos especficos como
laringitis qumica o compromiso de la va area superior, se puede utilizar adrenalina inhalada o
subcutnea, vigilando la aparicin de arritmias cardiacas.
Debido a que algunas sustancias qumicas pueden originar un compromiso progresivo de la va area o
generar un compromiso sistmico e inicio tardo, es importante vigilar signos de edema larngeo y de
compromiso del sistema respiratorio como lo son el estridor, la hipoventilacin o la cianosis.
En caso de quemaduras por exposicin drmica, estas se deben manejar como quemaduras trmicas,
teniendo en cuenta que la extensin, profundidad y severidad no se aprecia inmediatamente, y que en
caso de productos corrosivos, puede favorecerse la absorcin sistmica del mismo, por lo cual se
requiere realizar descontaminacin adicional con jabn liquido, de todas las reas donde posiblemente
existan residuos del toxico.
Si se present exposicin ocular, debe completarse la irrigacin ocular al menos por 15 minutos,
utilizando una venoclisis con solucin salina, posterior a lo cual se debe evaluar la agudeza visual y
verificar la presencia de dao corneal. Si existe sospecha de lesin corneal, el paciente debe ser
valorado por oftalmologa.
En caso de ingestin accidental de compuestos lquidos, no induzca la emesis. Si el paciente est
consciente, administre carbn activado, sin embargo si se sospecha que el producto es corrosivo, evite
el carbn activado y administre 200 ml de de agua, e idealmente remita a endoscopia para evaluar la
severidad del dao.
El lavado gstrico solo estara indicado en caso de consulta dentro de los 30 minutos posteriores a la
ingestin de un gran volumen de la sustancia, si para el caso especfico no existen contraindicaciones
(Pej. Sospecha de lesin gstrica o esofgica por custicos)23.
De acuerdo a la sustancia involucrada en la emergencia, evaluar si existe algn antdoto disponible
para reducir o revertir los efectos txicos de la misma.

22

Unidentified Chemical: Prehospital Management. En: Medical Management Guidelines (MMGs). Disponible on line en:
www.atsdr.cdc.gov.
23

Emergency Medical Response to Hazardous Materials Incidents. En: Olson, Kent R. Poisoning and Drug Overdose. Ed.
Mc. Graw Hill-Lange. 5th Edition, 2007.

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Nota: Todos los medicamentos o procedimientos mdicos descritos son sugeridos y se constituyen en
una orientacin de la atencin. En todo caso la decisin tomada depender de lo que conceptu el
mdico que realiz la valoracin del paciente y est realizando la atencin, adems de la condicin del
paciente y de lo que el mdico encuentre.
4.2.4. Tratamiento especifico
Algunos efectos a la salud secundarios a la exposicin a sustancias qumicas involucradas en
emergencias qumicas tienen la posibilidad de ser controlados y manejados por medio de antdotos, e
idealmente debe disponerse de un stock de antdotos bsicos (para los que apliquen) y de antdotos
especficos para centros asistenciales que se encuentran ubicados en reas industriales.
4.2.4.1. Paraclnicos
Dentro de los exmenes de rutina que se deben realizar a toda persona afectada por exposicin
accidental a sustancias qumicas se incluyen: cuadro hemtico, glicemia y electrolitos.
Si la sustancia involucrada es desconocida y se requiere evaluar sus efectos sistmicos, se pueden
requerir exmenes adicionales como: EKG, pruebas de funcin heptica y renal, y rx de trax,
oximetra de pulso y gases arteriales en casos de inhalacin con compromiso severo.24
Se debe tener en cuenta que los resultados pueden ser normales si los exmenes se realizan
inmediatamente despus de la exposicin, y pueden ir modificndose progresivamente en el transcurso
de las horas o das posteriores a la exposicin.
Los indicadores biolgicos de exposicin especficos para determinada sustancia qumica no siempre
estn disponibles en los servicios de urgencias y si se realizan los mismos, los resultados usualmente
se obtienen varias horas o das despus. Su mayor utilidad es la confirmacin de la exposicin.
4.2.4.2. Indicaciones de hospitalizacin
Si se sospecha que el afectado ha presentado una exposicin significativa de riesgo (elevada
concentracin tiempo prolongado ausencia de proteccin personal), o presenta deterioro progresivo
en su sintomatologa, debe ser hospitalizado para continuar el seguimiento, de acuerdo a las
caractersticas de la evolucin de cuadro originado por la sustancia a la cual se expuso. Si se desconoce
la sustancia involucrada y no hay claridad de sus efectos tardos, el paciente afectado debe ser
hospitalizado para observacin por al menos 24 a 36 horas. En el caso de no haber presentado una
exposicin significativa y presentar una evolucin satisfactoria despus de un periodo de observacin
en urgencias (al menos 8 a 12 horas) y paraclnicos sin alteraciones, los afectados ya recuperados
pueden ser dados de alta con recomendaciones. Se debe tener en cuenta que algunos de los objetos
personales del afectado pueden estar contaminados, por lo cual deben ser lavados con agua y jabn.
Algunas prendas como zapatos y ropa de cuero, deben ser desechadas debido a que pueden retener el
producto toxico.
4.2.4.3. Indicaciones de cuidado crtico
Son circunstancias que durante la valoracin mdica del paciente expuesto a sustancias qumicas
potencialmente peligrosas pueden indicar la necesidad de tratamiento y monitorizacin en una unidad
de cuidado intensivo, dentro de ellas se incluyen:
24

Unidentified Chemical: Prehospital Management. En: Medical Management Guidelines (MMGs). Disponible on line en:
www.atsdr.cdc.gov

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a.

Compromiso de la va area: frecuentemente asociada con procesos irritativos severos, edema de

vas respiratorias de origen inflamatorio o secundario a quemadura).

b.

Incapacidad para manejar o proteger la va area: generalmente asociada a depresin severa del
sistema nervioso central (p. ej. intoxicacin aguda con CO u otros gases asfixiantes o hipoxia
secundaria a obstruccin de la va area superior e inferior por exposicin a gases irritantes).

c.

Signos de deterioro clnico: son indicadores de potencial gravedad en la evaluacin inicial

-

Frecuencia respiratoria > 30 RPM o < del rango mnimo para la edad
Frecuencia cardiaca en rango de alarma o con sntomas asociados
Presin arterial por debajo de rangos aceptables (hipotensin arterial)
Mal color de piel o cianosis
Signos de deshidratacin
Signos de dificultad respiratoria
Piel fra
Confusin, inconsciencia, irritabilidad

d.

Riesgo de eventos potencialmente catastrficos (p. ej. Arritmias cardiacas, edema pulmonar o falla
cardiaca aguda)

e.

Presencia de convulsiones asociadas al cuadro clnico.

4.2.5. Seguimiento
Despus de un evento de exposicin accidental a sustancias qumicas es importante determinar la
necesidad de seguimiento, de acuerdo al tipo de sustancia involucrada, la severidad de la exposicin y
la severidad del cuadro clnico (ver formato ECP-DHS-F-209).
En el caso de inhalacin de gases y vapores, con necesidad de hospitalizacin por presencia de
sintomatologa recurrente,
se recomienda realizar seguimiento a la funcionalidad del sistema
respiratorio por medio de Espirometra, aproximadamente dos semanas despus del evento.
Si el afectado present lesin corneal, debe ser revalorado a las 24 horas y controlado por oftalmologa
de acuerdo a la severidad del compromiso.
Cuando se han presentado accidentes con sustancias capaces de generar efectos neurotxicos, debe
realizarse una evaluacin de la repercusin sobre la ejecucin de procesos mentales, por medio de
evaluaciones neuropsicolgicas. As mismo, si se ha presentado una situacin dramtica, debe
realizarse el respectivo apoyo y seguimiento psicolgico desde el primer momento de la atencin.

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4.3. FLUJOGRAMA: ACCIONES DE LOS EQUIPOS DE RESPUESTA ANTE EMERGENCIAS POR
GASES TXICOS.

5. CONTINGENCIAS
No aplica.

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RELACIN DE VERSIONES
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Fecha
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Cambios
Elaboracin del documento

Para mayor informacin sobre este documento dirigirse a quien lo elabor, en nombre de la
dependencia responsable:
Elabor: Rubn Alfredo Sguerra F25
Telfono: 48354
Buzn: ruben.sguerra@ecopetrol.com.co
Dependencia: Direccin HSE y Gestin Social

25

Elaborado con la asesora y gestin de informacin de: 1. Javier Roberto Rodrguez Buitrago Mdico Cirujano Magister en

toxicologa, Coordinador Operativo Centro de Informacin Gestin e Investigacin en Toxicologa, Instructor BLS-ACLSCruz Roja Seccional Cundinamarca y Bogot D.C.-American Heart Association 2. Sandra Azucena Garca Gonzlez Mdica
Cirujano Magister en toxicologa, Mdico Asesor, Centro de Informacin Gestin e Investigacin en toxicologa. Universidad
Nacional de Colombia; 3. David Andrs Combariza Bayona, Mdico Cirujano Magister en toxicologa, Especialista en
Medicina del Trabajo, Mdico Asesor, Centro de Informacin Gestin e Investigacin en toxicologa. Universidad Nacional
de Colombia, y 4.Yulli Garca Gonzlez Ecloga, Magister en Gestin ambiental, Profesional Investigadora. Departamento
de Ecologa y Territorio.

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