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GUA DE URGENCIAS

SINDROME CONVULSIVO

UR.GURG.025U

URGENCIAS (UF)

Versin: 1

DEFINICIN
La Organizacin Mundial de la Salud define el Estado Epilptico (Status Epilptico) Como,
condicin caracterizada por crisis epilpticas, convulsiones continuas que duran al menos 30
minutos sin recuperacin de la conciencia entre cada una con una duracin mayor o igual a
30 minutos.
Actualmente se considera una nueva definicin en la cual se plantea el estado epilptico
como una crisis con duracin de ms de 5 minutos, o dos crisis continuas sin recuperacin
completa del estado de conciencia.
2. OBJETIVO
Garantizar la deteccin oportuna as como el tratamiento integral adecuado del sndrome
convulsivo, que permita al paciente el desarrollo de sus actividades normales y disminuya
los riesgos de secuelas.
3. ALCANCE
Estabilizacin y modulacin del estatus convulsivo en la unidad de reanimacin, con
manejo farmacolgico endovenosa, uso de benzodiacepinas y anticonvulsivantes de inicio
rpido, a dosis teraputicas
para minimizar lesiones neurolgicas y manejo
interdisciplinario en la institucin
CUADRO CLNICO
Clnicamente se emplean dos trminos para definir las crisis epilpticas:
Crisis convulsivas: son aquellas que presentan actividad motora, tales como mioclonas,
crisis tnicas, clnicas, atnicas y tnico-clnicas.
Crisis no convulsivas: no presentan actividad motora, como, por ejemplo, las ausencias y
las crisis parciales complejas.
Esta clasificacin se fundamenta en criterios clnicos y electroencefalogrficos. En algunos
casos los pacientes pueden presentar dos o ms tipos de crisis, como ocurre en la epilepsia
mioclnica juvenil, donde se presentan mioclonas aisladas o asociadas a crisis tnicoclnicas o ausencias.
La nueva clasificacin de la ILAE 2001 divide el estado epilptico en la siguiente forma:

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS


Revis: JUAN CARLOS MENENDEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 9:51:34 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
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Estado Epilptico Generalizado


- Estado Epilptico Generalizado Tonicoclnico.
- Estado Epilptico Clnico.
- Estado Epilptico Ausencias.
- Estado Epilptico Tnico.
- Estado Epilptico Mioclnico.
Estado Epilptico Focal
- Epilepsia Parcial Continua de Kojevnikov.
- Aura Continua.
- Estado Epilptico Lmbico (Estado Psicomotor).
- Estado Hemiconvulsivo con Hemiparesia.
ETIOLOGA
Dentro de las causas ms frecuentes de estado epilptico en nuestro medio se
encuentran:

Convulsin febril o por fiebre en los nios menores de 5 aos


Suspensin o disminucin de la medicacin anticonvulsivante (ocasionalmente
cambio a un medicamento genrico supuestamente de regular calidad).
Evento cerebro-vascular isqumico o hemorrgico.
Trastorno metablico (hiponatremia, hipocalcemia, hipoglicemia, etc.).
Txicos o empleo de drogas recreacionales (cocana, etc.).
Infeccin de SNC (meningitis, encefalitis).
Trauma.
Tumor cerebral.
Primera manifestacin de una epilepsia.
Epilepsias de difcil control que ocasionalmente se presenta con estados
Epilpticos recurrentes (Sndrome de Lennox Gastaut,etc).

EVALUACIN Y ESTUDIOS DIAGNSTICOS


1. Primera Convulsin- Causa Desconocida (estado de conciencia normal). hemograma,
ionograma, glucemia, uroanalisis
Tomografa axial computadorizada (TAC) de crneo simple
2. Primera Convulsin- Causa Desconocida (Estado de conciencia anormal). TAC de crneo
simple.
Hemograma, ionograma, nitrogenados, glucemia, uroanalisis, scren toxicolgico (si se
sospecha intoxicacin exgena
3. Trastorno Convulsivo Conocido- Patrn Normal (Estado de conciencia normal).
Hemograma, ionograma, nitrogenados, glucemia, uroanalisis y Otros exmenes
segn sugiera la Historia clnica.
4. Trastorno Convulsivo Conocido- Patrn Atpico o Estado de Conciencia Anormal. TAC de
crneo simple.

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Hemograma, ionograma, nitrogenados, glucemia, uroanalisis, scren toxicolgico (si


se sospecha intoxicacin exgena
5.Paciente con Historia o Hallazgos Sugestivos de:
Alcoholismo: Hemograma, niveles de etanol y txicos, gases arteriales, BUN,
creatinina glicemia, ionograma, pt, ptt, uroanalisis
Coagulopata, trastorno plaquetario o uso de anticoagulantes: hemograma, pruebas de
coagulacin, TAC de crneo simple.
Insuficiencia renal: hemograma, ionograma BUN, creatinina.
VIH/Inmunosupresin: hemograma, ELISA HIV, TAC de crneo simple.
Ingestin o exposicin a txicos: etanolemia, pruebas toxicolgicas.
Sndrome QT largo: EKG.
Cncer: hemograma, ionograma, TAC crneo simple
Trauma craneoenceflico (TCE): TAC de crneo simple
Meningismo: hemograma, ionograma, glucemia, uroanalisis TAC de crneo simple
LAPUNCION LUMBAR COMO MEDIO DIAGNOSTICO LA REALIZARA EL
ESPECIALISTA (PEDIATRA, NEUROCIRUJANO, O NEUROLOGO)
TRATAMIENTO
Generalizado tnico-clnico: siendo el que pone en mayor riesgo la vida del paciente, se
debe proceder con rapidez para lograr un buen y rpido control; entre mayor sea el tiempo
transcurrido se hace ms difcil lograr el control de la crisis.
Crisis parciales: pueden manejarse con los mismos medicamentos, pero en forma menos
agresiva. Es posible que en algunos de estos casos sea ms difcil el control, especialmente
cuando se asocian con eventos cerebro vasculares agudos o con alguna otra lesin cerebral
estructural.
ESTADO EPILPTICO EN URGENCIAS
1.
2.
3.
4.
5.
7.

ABC. De la reanimacin bsica y avanzada


Monitoria EKG y respiratoria.
Control de temperatura.
Acceso IV con SSN.
DAD 50% 2 mL/kg en bolo inmediatamente. Segn glucometria
medicamentos utilizados en el servicio de urgencias de la clnica meta

.DIAZEPAM:
0.1 a 0.5 mg/kg IV a 1-2mg/min. Dosis mxima: 10 mg
Rectal: 0,5 mg/kg
.MIDAZOLAM:
0.05 0.2 mg/kg IV Dosis mxima: 5 mg

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.LORAZEPAM:
0.05 0.10 mg IV a 1-2 mg/min Dosis mxima: 8 mg
.CLONAZEPAM:
0.05 1 mg/kg IV
.FENITOINA:
15-20mg/kg IV en bolo velo
cidad de infusin: no > 50
mg/min
8. Posteriormente fenitona 15-20 mg/kg diluida en SSN, pasar en mnimo 20 minutos.
9. Si no se logra control, dosis adicional de diazepam 0,3 mg/kg (mximo 20 mg).
10. Si no se logra control, dosis adicional de fenitona 10 mg/kg o fenobarbital 20
mg/kg IV a 50 mg/min.
11. Si se obtiene control, el paciente debe ser valorado por neurologa o neurociruga
segn la etiologa de la convulsin y traslado a UCI.
PRINCIPIOS GENERALES DE FARMACODEPENDIENTES:
En general, las epilepsias generalizadas se tratan casi siempre con Acido Valproico. Las
Epilepsias parciales se tratan bsicamente con Carbamazepina o Fenitona.
Las Benzodiacepinas se utilizan como coadyuvantes cuando coexiste un fenmeno
mioclnico intenso, tanto en las epilepsias generalizadas como en las parciales. En las crisis
neonatales y del lactante menor la droga de primera eleccin es el Fenobarbital.
Las crisis febriles se tratan con Acido Valproico o con benzodiacepinas sublinguales durante
los episodios febriles (es esta la nica indicacin de anticonvulsivantes intermitentes).
Para las Epilepsias de dificil control (refractarias) se dispone de nuevos frmacos que han
mejorado las posibilidades de xito. Entre stos se destacan el Topiramato, la
Oxcarbazepina, la Lamotrigina, el Gabapentin y el Vigabatrn.
El uso de estos nuevos medicamentos exige slidos conocimientos. La siguiente tabla
resume las dosis, fraccionamiento y niveles plasmticos usuales de los anticonvulsivantes;
se presenta en dos secciones, una de anticonvulsivantes clsicos y otra de nuevos
medicamentos.

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ANTICONVULSIVANTES CLSICOS

Medicamento Dosis usual en Dosis Fracciona- Niveles


Estos medicamentos no se encuentran incluidos en el Acuerdo 83 Plan Obligatorio de
Salud.
La monoterapia es regla de oro en Epilepsia, no obstante, cuando la monoterapia bien
llevada no consigue xito est indicada una politerapia racional que entre otros aspectos
contemple un efecto sinrgico y no tan slo aditivo de la accin, sin sumacin de los efectos
colaterales lo que suele ser posible cuando los mecanismos de accin son diferentes.
La determinacin de los niveles plasmticos es de gran utilidad en el seguimiento de estos
pacientes. De hecho es probable que, a mediano plazo, esta sea la gua de posologa ms
que los clculos por kilo de peso dadas las enormes fluctuaciones individuales en absorcin.
Sin embargo, debe recordarse que el rango teraputico es una medida estadstica y que
por lo tanto debe ser evaluada crticamente para cada paciente en particular; no es por ello
imposible apartarse en algunos casos de este rango (tanto hacia arriba, como hacia abajo),
aunque ello exige por supuesto conocimientos slidos para evitar toxicidad o insuficiencia
del tratamiento.
No existe el anti convulsionante atxico. En especial debido a que estos tratamientos son
necesariamente muy prolongados, los efectos colaterales deben ser cuidadosamente
vigilados y sopesados. Lo anterior no implica que siempre tengan que presentarse estos

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efectos colaterales; de hecho estos son la excepcin y no la regla. Por ello, el mdico debe
evaluar la presencia o no de
estos efectos en cada paciente en particular y decidir - en
caso que s se presenten.
La fidelidad al tratamiento es muy rara en epilepsia. En especial en los primeros meses
hasta que el paciente entiende su rol en el tratamiento, la norma es que el paciente haga
cambios por su cuenta en el esquema teraputico.
El fraccionamiento de la medicacin depende de la vida media srica, la cual es distinta para
cada una y de la presentacin comercial ya que algunas son de absorcin retardada lo que
permite un fraccionamiento ms espaciado. Es por ello que el mdico debe escoger
cuidadosamente el fraccionamiento adecuado para cada paciente atendiendo a estos
factores.
COMPLICACIONES

Encefalopata hipxica.
Hipertensin / hipotensin arterial.
Bronco aspiracin.
Edema pulmonar neurognico.
Insuficiencia renal aguda por abdomiolisis.
Fracturas seas o aplastamiento de cuerpos vertebrales.
Arritmias.
Colapso cardiovascular.

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BIBLIOGRAFIA
1. YURI TAKEUCHI, MD Guas para manejo de urgencias captulo VII: Crisis
convulsiva/estado de mal epilptico. Unidad de Neurociencias. Fundacin Clnica
Valle de Lili Cali. Pg. 1215 1218.
2. Manejo de crisis convulsivas. Plan Andaluz de Urgencias y emergencias. Febrero de 1999.
3. URIBE URIBE Carlos Santiago, Fundamentos de Medicina Neurologa, sexta edicin, Pg.:
325-328, editorial el Cib, Medelln Colombia 2002.
4 GUIAS DEL MINISTERIOR DE SALUD

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