Manejo

Mdico
Quirrgico
de las IBMF
Carolina Ulloa Marn
Ciruga Maxilofacial

MICROORGANISMOS IBMF
Cocos Gram
(+)
aerobios

Bacilos Gram
(-) anaerobios

Prevotella
Porfiromonas
Fusobacterium

Cocos Gram (+)

anaerobios

Streptococus Milleri
Peptoestreptococo

DIFUSION DE LAS IBMF

Hialuronidasas

Diseminacin

Streptococcus
Productos
Metablicos

Desarrollo
Anaerobios

DIFUSION DE LAS IBMF

Consumen
nutrientes, O2, pH

Mayor
desarrollo
anaerobios

Anaerobios
Colagenasas

Microabscesos

Necrosis,
licuefaccin

Absceso clnico

Inoculacin
Celulitis
Absceso: drenaje espontneo o qx
Resolucin: apoyo farmacolgico
Curacin y reparacin

Principios del tratamiento de las IBMF

1. Determinar el diagnstico clnico y la gravedad
del proceso infeccioso:
Historia clnica:
Inicio del proceso infeccioso hasta el momento de la
consulta: GRADO DE AVANCE
S n t o m a s a s o c i a d o s : A U M E N T O D E
TEMPERATURA LOCAL, ASTENIA,
ADINAMIA, DISNEA, DISFAGIA, TRISMUS:
COMPROMISO ESTADO GENERAL
Evaluacin de signos vitales: TODOS

Principios del tratamiento de las IBMF

1. Determinar el diagnstico clnico y la gravedad
del proceso infeccioso:
Historia clnica:
Exploracin fsica completa: ADENOPATIAS
(regin afectada)
E x a m e n f s i c o s e g m e n t a r i o : R E G I O N
ANATMICA AFECTADA: INSPECCIN,
PALPACIN, PERCUCIN, AUSCULTACIN
Hiptesis diagnstica: FASE DE LA INFECCIN
DIAGNSTICO CLINICO

Principios del tratamiento de las IBMF

DIAGNSTICO CLINICO
GRAVEDAD DEL PROCESO:
PROGRESION DEL CUADRO:
TIEMPO DE AVANCE
TRATAMIENTOS YA EFECTUADOS (QX Y FARMACOLOGICOS)
REGIONES ANATOMICAS AFECTADAS

Principios del tratamiento de las IBMF

DIAGNSTICO CLINICO
GRAVEDAD DEL PROCESO:
AGRAVANTES:

COMPROMISO DE ESTADO GENERAL

PATOLOGIAS DE BASE
ESTADO NUTRICIONAL DEL PACIENTE
SIGNOS VITALES
ANTECEDENTES SOCIALES: LUGAR DE RECIDENCIA,
ACCESO A ATENCIN DE URGENCIA, GRADO DE
COMPROMISO CON EL TRATAMIENTO

Principios del tratamiento de las IBMF

Principios del tratamiento de las IBMF

DIAGNSTICO CLINICO
GRAVEDAD DEL PROCESO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

HEMOGRAMA / VHS
PCR
PCT
PRUEBAS DE COAGULACIN
IMAGENOLOGIA

Principios del tratamiento de las IBMF

DIAGNSTICO CLINICO
GRAVEDAD DEL PROCESO

DIAGNSTICO DEFINITIVO

Principios del tratamiento de las IBMF

3. Determinar necesidad de derivacin:

Infecciones rpidamente progresivas
Espacios anatmicos afectados
Gravedad de la infeccin (tipo)
Compromiso de estado general
Necesidad de tratamiento quirrgico mas invasivo

Principios del tratamiento de las IBMF

Principios del drenaje quirrgico:

Objetivos:

Disminuir la carga bacteriana

Permitir ingreso de O2
Disminuir presin hidrosttica
Mejorar irrigacin de la zona (inmunidad)
Eliminar elementos necrticos y detritus

Indicaciones:

Colecciones purulentas
Compromiso de espacios faciales: amenaza de difusin
a otras regiones

Como coleccionar un proceso difuso:

REVULSIVOS: CALOR LOCAL, LUZ INFRARROJA

Principios del drenaje quirrgico:

1. Preparacin del campo operatorio
Antisptico: CHX 2% piel, CHX 0,12% oral
Preparacin de campo estril

Principios del drenaje quirrgico:

2. Anestesia troncular (cambio aguja) o perifocal

Principios del drenaje quirrgico:

3. Toma de muestra para cultivo previo a
instalacin de terapia antibitica emprica:
Puncin con aguja gruesa y aspiracin de
contenido
Consultar por toma de muestra de MO especficos

Principios del drenaje quirrgico:

4. Esttica: seguir lnea de tensin mnima de
Langer y respetar estructuras anatmicas

Principios del drenaje quirrgico:

5. Incisin del absceso en la parte mas prominente
y baja de ste: extensin adecuada y profundidad
hasta la coleccin purulenta: hoja N 11

Principios del drenaje quirrgico:

6. Debridar en forma roma hasta la cavidad
abscedada con pinza hemosttica, recorriendo la
cavidad

Principios del drenaje quirrgico:

7. Insercin de un sistema de drenaje para que no
se cierre la cavidad y continue el vaciamiento
(Penrose esteril 0,5 cm; dedo de guante esteril,
goma dique esteril)
8. Sutura de dren sobre mucosa o piel indemne y
no sobre tejido desvitalizado
9. Mantencin del dren por 48 hrs, luego retiro de
sutura y de dren

Drenaje de procesos infecciosos por

va cutnea:

Principios del drenaje quirrgico:

Contra abertura en caso de ser necesario:

Necesidad de uso de ATB:

Gravedad del proceso infeccioso: compromiso
estado general
Adecuado acceso quirrgico hasta la zona de
coleccin purulenta
Zona anatmica comprometida
Estado de salud general del paciente

Terapia ATB Emprica

IBMF: flora bacteriana conocida
B- Lactmicos
Inhibidores de B- Lactamasas
Cefalosporinas
Macrolidos
Lincosamidas
Carbapenmicos

Terapia ATB
Penicilina G: (parenteral)
En infecciones Leve:
Adulto: 2- 3 mill UI cada 6 horas (gravedad)
Nios:100.000 UI kg/peso/dia
En infecciones severas:
Adulto:4 6- UI cada 6 hrs / da (20 mill UI dia
Osteomielitis)
Nios: 200.000 UI kg/peso/da

Aerobios y anaerobios resistentes a PNC

Clindamicina
Dosis oral:
Adulto: 300 mg cada 8 horas
Nio:8 a 20 mg /kg/dia (gravedad)
Dosis intravenosa:
600mg cada 8 horas

Anaerobios
Metronidazol
Dosis oral:
250 mg - 500 mg c 8/ hrs
Dosis EV:
500 mg c/8 hrs

Analgesia:
Ketoprofeno: 100 mg c/8 hrs
Ketorolaco 30 mg c/8 hrs
Metamizol 1 3 gr c/8 hrs
Clonixinato de Lisina 10 mg c/8 hrs

Proteccin gstrica:
Ranitidina 50 mg c/ 8 hrs
Famotidina 20 mg c/ 12 hrs
Omeprazol 40 mg c/24 hrs

Hidratacin:
Perdidas por orina, heces, transpiracin
Perdidas insensibles (respiracion)
Otras: vmitos, drenajes, fstulas, heridas

Balance: 2000 cc/ dia aproximadamente

Hidratacin:
Cloruro de sodio 0,9 %
Suero glucosado 5%
Adicionar: Electrolitos

Cloruro de sodio 2000 cc/da + 4 gr NaCl + 2 gr

KCl c/1000 cc

Reposo:
Absoluto

Relativo

Rgimen de alimentacin:
Lquido
Blando
Comn
Hiposdico

Reevaluacin constante de:

Va area
Manejo del dolor
Signos vitales
Hemograma, VHS, PCR, PCT
Hidratacin
Alimentacin
Calor local
Diuresis

Evolucin:
Caractersticas clnicas, signos vitales

Evolucin:
Exmenes complementarios: Hemograma
Evaluar leucocitos, (leucocitosis,
PMNN), desviacin a izquierda

aumento de

VHS o VSG: marcador inespecfico de dao

tisular, de diversas etiologas (infeccin, trauma o
inflamacin), por lo que es poco especfico

Evolucin:
Marcadores de progresin PCR / PCT
PCR:
Proteina C reactiva, protena de fase aguda, de sntesis heptica
ante procesos inflamatorios por estimulacin de citoquinas
75% sensibilidad
67% especificidad

PCT:
Procalcitonina, prohormona de la calcitonina: aumenta tasas
sericas frente a infecciones BACTERIANAS.
Valor directamente proporcional a la gravedad de la infeccin
88% sensibilidad
81% especificidad