SolucionesClinicas01 2014

AO 1
N 1
SEPTIEMBRE
2014
SOLUCIONES
CLNICAS
SUMARIO
Pag. 2
RADIX ENTOMOLARIS DE 5 CONDUCTOS
A PROPSITO DE UN CASO
Benjamn Martn Biedma
Pablo Castelo Baz
Pag. 6
ENMASCARAMIENTO ESTTICO DE LA
DENTINA AFECTADA EN EL SECTOR POSTERIOR
Rosa Villarino Rodrguez
Joaqun Tabuenca Huerta
Pag. 10
MATRIZES INDIVIDUALIZADAS NA RESTAURAO

DE DENTES POSTERIORES
Joo Carlos Ramos
Alexandra Vinagre
Pag. 14
MOCK-UP: UNA HERRAMIENTA CLAVE PARA EL

XITO EN LA PLANIFICACIN DE CASOS DE ALTA
DEMANDA ESTTICA
Laura Ceballos
Miguel ngel Luengo Capilla
George Gomes
Edson Mediros de Araujo Jr
Pag. 18
REPOSICIN DE INCISIVOS CENTRALES

FRACASADOS MEDIANTE IMPLANTES
OSTEOINTEGRADOS PODEMOS ESPERAR UN
RESULTADO PREDECIBLE?
Guillermo Galvn Guerrero
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CLNICA PARA EL XITO
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MDULO I - 17 y 18 de Octubre
Aperturas, Localizacin de Conductos y
Lmite Apical
Dr. Stambolsky
Esttica en Anteriores
Dr. Vicente Faus Matoses
MDULO II - 28 y 29 de Noviembre
Instrumentacin Rotatoria
Carillas de Composite
Dr. Javier Roldn
MDULO III - 9 y 10 de Enero
Tcnicas de Obturacin Termoplstica
Esttica en Posteriores
Dr. Jos Bahillo
MDULO IV - 6 y 7 de Febrero
Retratamientos no quirrgicos y solucin de
accidentes operatorios
El reto de la restauracin del diente
endodonciado
Dra. Rosa Vilario
CURSO MODULAR: EL ESTUDIO DE LA

ESTTICA DENTAL
Dr. Manuel Cueto
MDULO I - 25, 26 y 27 de Septiembre

El Diagnstico en Esttica Dental
MDULO II - 23, 24 y 25 de Octubre
Las Carillas de Composite
MDULO III - 13, 14 y 15 de Noviembre
Las Carillas de Cermica
MDULO IV - 11, 12 y 13 de Diciembre
La Ciruga Esttica de la Enca
ESTTICA EN ODONTOLOGA
Dr. Joaqun Tabuenca
Ceuta (Colegio Odontlogos)
4 y 5 de Octubre
CURSO TEORICO-PRCTICO EN
ENDODONCIA Y RESTAURACIN DEL
DIENTE ENDODONCIADO
Burgos 17 y 18 de Octubre
Presente y Futuro de los tratamientos de
conductos
Dra. Verena Pablo Das
Restauracin del Diente Endodonciado
Dra. Rosa Vilario
LOS PROFESIONALES OPINAN SOBRE...
SEMINARIO CLNICO: FOTOGRAFA

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BSQUEDA DE LA ARMONA
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POSTGRADO EN ESTTICA DENTAL

Madrid (Centro de formacin Ario)
MDULO I - 4 Octubre
Estratificacin Simplificada en Dientes
Anteriores
Dr. Fernando Autrn
MDULO II - 22 Noviembre
El xito en las carillas de cermica
Dr. Manuel Cueto
MDULO III - 13 Diciembre
Esttica y Ortodoncia
Dr. Roberto Ortigosa
MDULO IV - 17 Enero
Adhesin, Composites Posteriores
Dr. Pedro Ario
MDULO V - 14 Febrero
Reconstruccin de dientes desvitalizados
Dr. Pedro Rivas
MDULO VI - 14 de Marzo
Anatoma y Oclusin
Dr. Marc Gil
MDULO VII - 11 Abril
Optimizacin del Blanqueamiento Dental
Dr. Jos Amengual
1 A
Dr. Manuel Cueto

Son muchos aos los que llevo utilizando
SDR y veo como ha pasado de ser una idea
innovadora a una realidad cotidiana, que facilita mis labores restauradoras. Gracias a l,
cuento por xitos los casos en que lo uso.
4 A Dr. Pablo Castelo Baz

SDR, un material imprescindible para la reconstruccin del diente endodonciado; predecible, rpido y fcil de manejar
7 A Dr. Joaqun Tabuenca

Su mnima contraccin de polimerizacin y
su gran adaptacin a los mrgenes cavitarios,
aunado con una gran facilidad de manejo y reduccin del tiempo de trabajo, hacen de SDR
la eleccin diaria en la base de nuestras restauraciones de composite
2 A
Dr. Pedro Ario Rubiato

Llevo desde 1998 trabajando con los composites de sector posterior: primero los condensables, como SureFil; luego con tcnicas para
disminuir la contraccin de fotocurado, como
es la tcnica de las esferas cuspdeas; luego con los composites de baja contraccin,
como QuixFil.
Pero creo que la llegada de los fluidos de baja
contraccin como es SDR, nos simplifica la
labor diaria de restaurar cavidades del sector
posterior. Destacara adems de la baja contraccin, su fluidez y su propiedad auto-nivelante, incluso en la arcada superior.
5 A Dr. Gonzalo Llambs

El composite SDR es un excelente producto
por las enormes aplicaciones clnicas que
tiene. En dientes vitales se puede emplear
con incrementos de hasta 4 mm y tambin
como primera capa en cavidades profundas.
En dientes no vitales, se puede utilizar para
reconstruccin de muones y para fabricar
mini-postes en la confeccin de restauraciones directas con resinas compuestas
8 A Dr. Vicente Faus Matoses

SDR me facilita las restauraciones directas
muchsimo. Tengo la seguridad de que estoy
utilizando un composite fluido de alta carga
y muy poca contraccin. Hoy en da, es, sin
duda, el mejor composite fluido del mercado.
3 A Dr. Elas Casals

Aunque habitualmente ya utilizaba un composite fluido como base en casi todas mis
restauraciones con composite, al probar
SDR qued gratamente sorprendido por su
adaptabilidad, fluidez y facilidad de uso. Entend perfectamente por qu se haba convertido en el producto nmero uno en ventas
de Dentsply en muchos pases. Adems, me
encantan las cajas metlicas del producto.
6 A Dr. Manuel Monterde

Destacara de SDR dos aspectos fundamentales:
1. La adaptacin a las paredes de la preparacin debido a la fluidez del material
2. La baja contraccin de polimerizacin, por
lo que se evita la filtracin marginal y la sensibilidad post-operatoria.
Estas dos caractersticas hacen que SDR sea
un material de eleccin en la restauracin de
dientes vitales y endodonciados
9 A

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El uso de S.D.R en mi prctica clnica me ha
permitido ofrecer ms calidad y efectividad
a mis pacientes simplificando la tcnica de
estratificacin de mis obturaciones directas
y build-up. Ya no me preocupo de gaps ni del
estrs de contraccin.
paso adelante, tratando de ampliar los
clnicas dentales, con casos clnicos
contenidos y mejorar de forma sustancial
bien delimitados, muy visuales y que
su estructura y caractersticas.
nos sirvan a todos nosotros, con la
Con
mucha
ilusin
queremos
colaborar un grupos de Profesores de

distintas
y
Universidades
espaolas
para
portuguesas
contribuir
la
enseanza, aprendizaje y difusin de

muchos nuevos conceptos que estn
surgiendo en las clnicas dentales. Es
hoy muy comn la opinin de que la
eDITORIAL
mejora de nuestras tcnicas dentales

y de las posibilidades de tratamiento.
Adems, queremos incorporar trabajos
de investigacin sobre materiales y
revisiones bibliogrficas centradas en
temas odontolgicos de actualidad.
Nuestra meta es tratar de aumentar la
calidad de nuestros tratamientos.
transformacin de una clnica dental
Los idiomas que utilizar la revista sern
en los prximos 20 aos va a ser mayor
el portugus y espaol, dando cobertura
Estimados compaeros y amigos:
que la verificada en los ltimos 100.
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Con la puesta en marcha de la revista
Y esto lo hacemos de la mano de la
odontolgicas de ambos pases.
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Todo el Comit Editorial de la revista,
de esta revista y estamos seguros de
as como todos y cada uno de los
que es un claro exponente de lo que
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palingensico.
debe ser una empresa comprometida
nacimiento de este nuevo instrumento
con la investigacin, y el desarrollo de
de
Partimos de una revista consolidada
productos, y que , adems, tiene como
conscientes de que slo con vuestra
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valor fundamental su universalidad
colaboracin ser posible llevar a cabo
Dentsply Noticias, que durante 18
en el campo de la Odontologa, con
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aos nos acompa peridicamente
distintas divisiones que abarcan todas
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nuestras especialidades.
Soluciones Clnicas en Odontologa

empezamos
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carcter
nuestro
nuestras
un
nuevo
Camino
refundacional
campo,
clnicas,
como
aportando
su granito de arena en el devenir

de los conocimientos de nuestra
profesin. Ahora queremos dar un
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COMIT EDITORIAL
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caso
CLNICO
Previa
Final
RADIX ENTOMOLARIS
DE 5 CONDUCTOS
A PROPSITO
DE UN CASO
RESUMEN
RADIX ENTOMOLARIS EN 36 CON 5 CONDUCTOS

Y RECONSTRUCCIN ESTTICA DIRECTA
Paciente acude a la consulta con pulpitis

aguda irreversible en 36 por proceso carioso
distal que invade el espacio pulpar. Clnica
y radiogrficamente observamos una segunda raz distal por lo que se trata de un
Radix Entomolaris. Reconstruccin directa
posterior pues exista suficiente estructura
remanente.
INTRODUCCIN
Es fundamental en la teraputica endodncica evaluar con precisin la radiografa
preoperatoria pues esta nos da mucha informacin anatmica del diente que vamos
a tratar.
EXPOSICIN
DISCUSIN
BENJAMN MARTN BIEDMA

Profesor Titular de Patologa y Teraputica Dental
Universidad de Santiago de Compostela
PABLO CASTELO BAZ
Universidad de Santiago de Compostela
Pag. 2
SOLUCIONES CLNICAS EN ODONTOLOGA. SEPTIEMBRE 2014
El conocimiento de la anatoma as como

de sus posibles variaciones es fundamental
para poder lograr el xito en endodoncia.
Un buen tratamiento de conductos as como
una reconstruccin adecuada en base a la
cantidad de estructura dentaria remanente
son los dos pilares bsicos para lograr el
xito en este tipo de casos a largo plazo.
CONCLUSIN
Con la ayuda de las nuevas tecnologas
como el microscopio dental operatorio
podemos lograr realizar tratamientos anatmicamente complejos con una mayor
facilidad.
Introduccin
Exposicin
El primer molar mandibular presenta una morfologa
CASO CLNICO
radicular y de conductos compleja, esta ha sido amplia-
Acude a la clnica dental un paciente de 51 aos con moles-
mente estudiada en la literatura (1). La mayora de los
tias intermitentes al fro en tercer cuadrante.
primeros molares mandibulares en Caucsicos presentan dos races con dos conductos en la raz mesial y un
conducto en la raz distal. Sin embargo podemos encontrarnos con relativa frecuencia un segundo conducto en
la raz distal o incluso tres conductos en la raz mesial.
As como el nmero de conductos puede variar, tambin
lo puede hacer el nmero de races. Est ahora generalmente aceptado que la mayor variante anatmica de los
primeros molares mandibulares es una raz supernumeraria localizada en lingual. Esta fue por primera vez descrita en la literatura por Carabelli y fue llamada radix ento-
EXAMEN FSICO Y RADIOLGICO

Vitalidad aumentada al fro, estmulo doloroso que cesa a los
3-4 segundos, palpacin y percusin negativa. Radiogrficamente podemos observar una gran caries distal (Fig. 1A). Ya
en esta radiografa observamos la presencia de una segunda
raz distal.
DIAGNSTICO
Hiperemia pulpar por lesin cariosa profunda. Se decide realizar la endodoncia ya que en el momento de limpiar la caries
existe una exposicin pulpar.
molaris. La prevalencia de esta vara ampliamente segn
PLAN DE TRATAMIENTO
la literatura; esta es rara en caucsicos (0.68%), pero en
Endodoncia del diente 36 y posterior reconstruccin del mis-
poblacin Mongoloide puede ser incluso del 40% (2).
mo.
PASO 1
Tratamiento endodncico. Tras el aislamiento del campo operatorio y con ayuda del microscopio, realizamos la apertura
y eliminamos toda la caries, localizamos dos conductos mesiales y tres conductos distales. Tras ello, procedemos a la
permeabilizacin del sistema de conductos con una lima K
de 10 y posteriormente realizamos la instrumentacin con
el la lima Proglider (Dentsply, Maillefer, Ballaigues, Switzerland) y el sistema ProTaper (Dentsply, Maillefer, Ballaigues,
Switzerland). Irrigamos abundantemente durante todo el
procedimiento y realizamos una irrigacin final activando el
hipoclorito de sodio manualmente con un cono maestro de
gutapercha (irrigacin dinmica manual). Posteriormente sellamos los 5 conductos con Thermafil (Dentsply, Maillefer,
Ballaigues, Switzerland) (Fig. 1B-E).
PASO 2
Preparacin para la reconstruccin. Volvemos a aislar el campo operatorio, pero en este caso nos alejamos un molar ms
para poder hacer una buena reconstruccin. Como disponamos de suficiente estructura dentaria sana, tres paredes gruesas de mas de dos milmetros (Fig. 2A), decidimos realizar una
reconstruccin directa. Para ello nos ayudamos de una matriz
seccional que permita el acoplamiento de una cua y una anilla al mismo tiempo (Palodent Plus, Dentsply, Konstanz, Alemania) para realizar un buen punto de contacto (Fig. 2B). Tras
Elegimos un adhesivo monocomponente Prime&Bond XP
de grabado total, grabamos con gel DeTrey Conditioner 36
(cido fosfrico 36%) (Fig. 2C, D), grabando 20 segundos el
Fig. 1
RADIX ENTOMOLARIS DE 5 CONDUCTOS. A PROPSITODE UN CASO
Pag. 3
caso
CLNICO
esmalte y 15 la dentina, lavamos y sacamos, y aplicamos el
PASO 4
adhesivo (Fig. 3A) fotopolimerizndolo.
Finalizamos la estratificacin con composite E2, aadiendo
PASO 3
una bolita del mismo por cada una de las cspides (Fig. 4A).
Comenzamos la estratificacin reconstruyendo la pared

distal con composite Ceram.X duo (Ceram.X, Dentsply,
Konstanz, Alemania) color D2 (Fig. 3B). Tras ello, aadimos
Tras ello, aadimos tinte marrn entre las cspides (Fig. 4B)
y recubrirmos con SDR. Aadimos glicerina y volvemos a
polimerizar para evitar la capa inhibida de oxgeno (Fig. 4C).
dos capas de SDR (Dentsply, Konstanz, Alemania) en la
PASO 5
zona de la cmara pulpar (Fig. 3C). Posteriormente aadimos
Eliminamos el dique de goma y pulimos los mrgenes y la
pequeas capas de composite D2 en zona de cspides pos-
cara oclusal utilizando sistema Enhance y Pogo (Dentsply,
teriores, realizando los futuros surcos con ayuda de la sonda
Konstanz, Alemania) (Fig. 4D). En el control al mes y a los
de caries (Fig. 3D).
tres meses (Fig. 1F) el paciente se encuentra totalmente

asintomtico y con el diente en perfecto estado funcional y
esttico.
Fig. 2
Pag. 4
Fig. 3
Discusin
que la salud apical depende mucho ms de la restauracin
Un diagnstico adecuado de estas races supernumerarias
cin del enfoque clnico es difcil debido a la falta de protoco-
puede evitar complicaciones por conductos olvidados du-
los aceptados as como un mtodo ptimo de restauracin,
rante el tratamiento de conductos. Es fundamental analizar
adems existe una amplia cama de tcnicas y materiales de
minuciosamente la radiografa preoperatoria, as como angu-
restauracin, por lo que establecer unas normas clnicas es
lar unos 30 para poder observar estas variaciones anatmi-
muy complicado. Otro aspecto que parece contrastado en
cas (3).
la literatura es que la prdida de tejido dental es el factor
coronal que de la calidad del sellado endodncico (4). La elec-
Posteriormente, para el tratamiento la del microscopio es

fundamental para poder localizar estas races supernumerarias y poder manejarlas de forma adecuada.
ms importante que hace que los dientes tratados endodncicamente sean ms suceptibles a la fractura. La resistencia
a la fractura disminuye a medida que aumenta la cantidad
de tejido perdido (5). Por este motivo, como disponamos de
La restauracin del diente endodonciado representa siempre
tres paredes fuertes, decidimos realizar una reconstruccin
un reto para el clnico y es un tema que ha sido ampliamente
directa para preservar al mximo la estructura dentaria.
estudiado en la literatura. La mayora de autores concluye
Conclusin
Un buen examen diagnstico y una buena planificacin,
junto con tecnologa como puede ser el microscopio pueden hacernos lograr el xito en casos clnicos complejos
como este.
Fig. 4
1 Valencia de Pablo O, Estevez R, Pix Snchez M, Hielborn C, Cohenca N. Root anatomy and canal configuration of the permanent mandibular first molar : a systematic review. J Endod 2010;36:1919-31.
2 Wang Q, Yu G, Zhou X, Peters OA, Zheng Q, Huang D. Evaluation of X.ray projection angulation for successful radix entomolaris diagnosis in mandibular first molars
in vitro. J Endod 2011; 37:1063-8.
3
Calberson FL, De Moor RJ, Deroose CA. The radix entomolaris and paramolaris: clinical approach in edodontics. J Endod 2007;33:58-63.
4 Heling I, Gorfil C, Slutzky H, Kopolovic K, Zalkind M, Slutzky-Goldberg I. Endodontic failure caused by inadequate restorative procedures: review and treatment
recommendations. J Prosthet Dent 2002:87:674-8.
5
Cheung W. A review of the management of endodontically treated teeth. Post, core and the final restoration. J Am Dent Assoc 2005;136:611-9.
RADIX ENTOMOLARIS DE 5 CONDUCTOS. A PROPSITODE UN CASO
Pag. 5
caso
CLNICO
Previa
Final
ENMASCARAMIENTO
ESTTICO DE LA
DENTINA AFECTADA EN
EL SECTOR POSTERIOR
RESUMEN
SUSTITUCIN DE AMALGAMA FILTRADA EN 16

POR ONLAY ESTTICO DIRECTO DE RESINA
Paciente que acude a la consulta con una

obturacin de amalgama filtrada en 16. Se
rehace la restauracin con composite nanocermico para enmascarar la dentina afectada y recuperar la esttica.
INTRODUCCIN
Las resinas compuestas adheridas son actualmente el material de eleccin para la
reconstruccin esttica mnimamente invasiva en el sector posterior por su composicin y buenas propiedades.
EXPOSICIN
DISCUSIN
Para lograr el xito de la restauracin con
resina compuesta es muy conveniente usar
un adhesivo universal que aumenta el sellado y obtiene buenos resultados de adhesin
a dentina con o sin grabado cido.
CONCLUSIN
Las restauraciones realizadas con resina
DRA. ROSA VILARIO RODRGUEZ

Coordinadora del Departamento de PTD II
Universidad Alfonso X El Sabio
DR. JOAQUN TABUENCA
Prctica Privada (Madrid)
Pag. 6
microhbrida, base de SDR y adhesivo universal consiguen una longevidad similar a

la amalgama y una insuperable adaptacin
y sellado marginal.
Introduccin
Exposicin
A pesar de la disminucin en la incidencia de la caries en
Paciente de 35 aos que acude a la consulta para su revisin
la actualidad, la demanda de restauracin dental es alta,
anual encontrndose a la exploracin intrabucal una amalga-
especialmente en los dientes posteriores, siendo las res-
ma de plata antigua que estaba filtrada en la pieza 1.6 (fig. 1 y
tauraciones directas las de primera eleccin por su bajo
2). El plan de tratamiento consisti en rehacer la restauracin
coste, rapidez, escasa sensibilidad a la tcnica frente a las
con composite nanocermico Ceram.X duo (Dentsply De
restauraciones indirectas, sumado adems la longevidad
Trey, Alemania) para recuperar la esttica.
comparable (1).
El tratamiento se inicia con aislamiento absoluto con dique
La Academia de operatoria dental, seccin europea (2)
de goma y se elimina la antigua restauracin de amalgama
(AODES) considera las resinas compuestas adheridas
con instrumental rotatorio y refrigeracin, as como el tejido
como el material de eleccin para la reconstruccin est-
enfermo producto de la filtracin, quedando en el fondo de la
tica directa mnimamente invasiva en el sector posterior
cavidad dentina afectada, no infectada, que no es necesario
por su composicin y buenas propiedades.
eliminar (fig. 3).
Desde su introduccin en Odontologa los composites

han sufrido cambios notables en su composicin con
una mejora significativa de sus propiedades (3), lo que
les permite tener una larga vida til incluso en el sector
posterior. Recientemente se han incorporado a las resinas compuestas nanopartculas (composites nanohbridos) para proporcionar mejores propiedades mecnicas
que se suman a la alta resistencia y buen pulido que ya
presentaban (4).
La seleccin del material para realizar una adecuada restauracin incluye el tipo de resina, de sistema adhesivo
y de lmpara de polimerizacin que pueden influir en las
propiedades mecnicas y en ltima instancia afectar al
rendimiento clnico de la misma (5). En cuanto a los sistemas adhesivos han sufrido tambin importantes cambios
que simplifican la tcnica y disminuyen tanto el tiempo de
trabajo como la posibilidad de error. Las lmparas LED en
la actualidad han demostrado una capacidad de polimeri-
Fig. 1 y 2
Aspecto inicial oclusal y vestibular de la pieza 1.6 con la AP filtrada
zacin en profundidad, mayor vida til y baja generacin

de calor (4).
Las principales desventajas asociadas al uso de resina
compuesta en el sector posterior incluyen la contraccin
de polimerizacin y el mayor tiempo para su adecuada
colocacin (5). Ambos son fcilmente evitables actualmente usando como primer incremento una resina fluida de baja contraccin y mdulo de elasticidad similar
a la dentina que se puede colocar con total garanta en
incrementos de hasta 4 mm (SDR Dentsply). El SDR
proporciona adems un buen rendimiento en adaptacin
y sellado marginal cuando se usa conjuntamente con el
adhesivo y la resina microhbrida de restauracin (6).
Figura 3
Aspecto de la cavidad una vez eliminada la AP y la caries
ENMASCARAMIENTO
ESTTICO
DE LA DENTINA
AFECTADA EN
EL SECTOR POSTERIOR
RADIX
ENTOMOLARIS
DE 5 CONDUCTOS.
A PROPSITODE
UN CASO
Pag. 7
caso
CLNICO
Realizamos grabado total con cido ortofosfrico al 36% (De
Colocamos en el fondo una capa de SDR (Dentsply, Alema-
Trey Conditioner 36, Dentsply, Alemania), 30 segundos en
nia) (fig. 6) y vamos insertando varias capas de resina com-
esmalte y 15 en dentina, lavamos, secamos sin resecar (fig.
puesta tipo dentina D2 para evitar al mximo la contraccin
4) y aplicamos el adhesivo Xeno Select con microbrush so-
de polimerizacin y el despegamiento de la interfase. Mode-
bre esmalte y dentina, a continuacin un chorro de aire para
lamos la resina para restaurar completamente la anatoma
facilitar la extensin del adhesivo a toda la cavidad, dejamos
(fig. 7) y colocamos como ltima capa el composite tipo es-
unos segundos para que se evapore el solvente y fotopoli-
malte E2 (fig. 8).
merizamos 10 segundos con lmpara LED (SmartLite Focus,

Dentsply) (fig. 5).
Por ltimo pulimos la superficie de la obturacin con los sistemas Enhance y PoGo (Dentsply) (fig. 9) para conseguir
una excelente esttica (fig. 10, 11).
Pag. 8
Figura 4
Grabado total con Ac. Ortofosfrico 36%
Figura 5
Colocacin del adhesivo Xeno Select
Figura 6
Colocacin de una base de SDR
Figura 7
Primera capa de Ceram X duo D2
Figura 8
ltima capa de Ceram X duo E2
Figura 9
Pulido de la superficie con Enhance
Discusin
a la biodegradacin (7) mientras que los autograbantes consiguen una fuerza de adhesin a dentina ms predecible (8).
La evidencia disponible actualmente sugiere que la eleccin

entre los adhesivos de grabado y lavado y los autograbantes
En este caso hemos utilizado un adhesivo universal mul-
es ms una cuestin de preferencia personal aunque defini-
ti-modo, sistema Xeno Select (Dentsply), que tiene entre
tivamente el cido ortofosfrico crea un patrn de grabado
sus ventajas ser ms resistente a la degradacin hidroltica y
ms pronunciado y retentivo en esmalte aumentando clara-
un incremento del sellado. Puede utilizarse tanto con graba-
mente la adhesin al mismo. En cuanto al grabado cido de
do cido previo como con autograbado obteniendo similares
la dentina debemos ser ms cuidadosos porque la interfase
resultados en la dentina independientemente de la tcnica
adhesiva resultante parece estructuralmente ms vulnerable
utilizada.
Conclusin
Las restauraciones efectuadas con composite microhbrido y base de SDR realizadas con la tcnica de grabado total con
cido ortofosfrico al 36% y adhesivo universal mostraron el mejor rendimiento,
una longevidad similar a la amalgama y
una insuperable adaptacin marginal.
Figura 10 y 11
Aspecto final de la cara oclusal y vestibular donde se ha recuperado
totalmente la esttica
Demarco F, Corra M, Cenci M, Moraes R, Opdam N. Longevity of posterior composite restorations: not only a matter of materials. Dent Mater 2012;28:87-101.
2 Lynch C, Opdam N, Hickel R, Bruton P, Gurgan S Kakaboura A, Shearer C,Vanherle G, Wilson N. Academy of operative dentistry European section: Guidance on the
use of resin composites for direct restoration of posterior teeth. J Dent 2014.
3
Van de Sande F, Opdam N, Rodolpho P, Correa M, Demarco F, Cenci M. Patient risk factors infuence on survival of posterior composites. J Dent Res. 2013;92:78-83.
Ferracane JL. Resin composite - state of the art. Dent Mater 2011;27:29-38.
5 Baldissera R, Corra M, Schuch H, Collares K, Nascimento G, Jardim P. Are there universal restorative composites for anterior and posterior teeth? J Dent
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6 Roggendorf M, Krmer N, Appelt A, Naumann M, Frankenberger R Marginal quality of flowable 4-mm base vs. conventionally layered resin composite J Dent
2011;39:643-7
7 Hanabusa M, Mine A, Kuboki T, Mornoi Y, Van Ende A, Van Meerbeek B, De Munck J. Bonding effectiveness of a new multi-mode adhesive to enamel and dentine.
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8
Ozer F, Blatz M. Self-etch and etch-and-rinse adhesive systems in clinical dentistry. Compend Contin Educ Dent 2013;34:12-4
RADIX
ENTOMOLARIS
DE 5 CONDUCTOS.
UN CASO
ENMASCARAMIENTO
ESTTICO
DE LA DENTINA
AFECTADA A
ENPROPSITODE
EL SECTOR POSTERIOR
Pag. 9
caso
CLNICO
Previa
MATRIZES
INDIVIDUALIZADAS NA
RESTAURAO DE
DENTES POSTERIORES
JOO CARLOS RAMOS

Professor auxiliar com nomeao definitiva
Universidade de Coimbra
ALEXANDRA VINAGRE
Universidade de Coimbra
Pag. 10
Final
RESUMO
As restauraes posteriores diretas em
resina composta possuem ainda algumas
limitaes e dificuldades, nomeadamente
em cavidades compostas e complexas. Um
dos problemas prende-se com a dificuldade em promover um bom acabamento e
polimento, de forma simples e sem lesar o
dente e a prpria restaurao. Neste artigo
desenvolve-se uma tcnica de confeco
de matrizes individualizadas posteriores,
capazes de cumprirem com aqueles requisitos, discutindo-se essencialmente as suas
indicaes, vantagens e desvantagens e
modo de aplicao clnica.
Introduo
Apresentao do caso
A restaurao esttica de dentes posteriores assume
Jovem com uma crie oclusal/vestibular muito profunda e ex-
atualmente um papel e um desafio importante para os
tensa num primeiro molar mandibular, mas com uma anato-
profissionais de Medicina Dentria. Apesar das melho-
mia oclusal praticamente integra (fig. 2). Apesar da profundi-
rias nos materiais, tcnicas e conhecimento verificadas
dade da leso de crie visvel na radiografia (fig. 2), os testes
nos ltimos anos ao nvel das resinas compostas e sis-
de sensibilidade pulpares apresentavam-se perfeitamente
temas adesivos, este tipo de restauraes nos sectores
normais. Aps anestesia troncular, isolamento absoluto com
posteriores apresenta ainda algumas dificuldades e in-
dique de borracha e colocao de vaselina no dente e dique
convenientes, como a necessidade de efetuar um bom
procedeu-se a confeco da matriz individualizada usando
acabamento e polimento de modo a estabelecer uma

boa anatomia e fisiologia1-3. Estes procedimentos finais,
nomeadamente os meios mecnicos rotatrios, podem
causar por si s danos no esmalte, nas resinas ou nas
respetivas interfaces adesivas, criando condies para
falhas precoces nas restauraes como deteriorao
marginal, fracturas, desgaste, infiltrao, hipersensibilidade e mesmo recidiva de crie (fig. 1)3. Por conseguinte,
o acabamento deste tipo de restauraes com recurso
a meios mecnicos rotatrios, para alm de se assumir
por vezes como tecnicamente sensvel, deve ser reduzido
ao mnimo indispensvel3. A evoluo cientfica e tecno-
um produto comercial com caractersticas termoplsticas

(Bite-Perf) (fig. 3) aquecido chama indireta de uma lamparina, colocado e pressionado sobre os dentes numa posio
facilmente reproduzvel e arrefecido com a ajuda do jato de
gua e ar. De seguida procedeu-se abertura da cavidade e
remoo da dentina cariada que se estendia muito profunda
e lateralmente sob o esmalte oclusal comprometido sob o
ponto de vista do seu suporte (figs. 4 e 5). Aps assepsia
da cavidade com uma soluo de clorhexidina procedeu-se
ao condicionamento cido total com cido fosfrico a 36%
(Conditioner 36, Dentsply DeTrey) (fig. 6) e aplicao de um
lgica atual proporcionam ao clnico algumas solues

para este problema. De entre estas, destaca-se uma tcnica simples descrita j no final do sculo passado4-7 envolvendo a confeco de matrizes individualizadas que
permitem reproduzir a anatomia original ou secundria
do dente restaurado, reduzindo substancialmente a necessidade e durao do acabamento e polimento1,8. Resumidamente, esta tcnica baseia-se na obteno prvia
de uma impresso integral da face oclusal do dente e
parcial das zonas adjacentes, com um material transparente, atravs do qual se vai modelar e polimerizar as ltimos incrementos oclusais da resina composta de modo
a reproduzir a anatomia e fisiologia (ocluso) originais e/
ou adequadas4. Esta tcnica est essencialmente indicada para cavidades de classe I ou II cuja anatomia oclusal
ou ocluso-proximal est relativamente intacta, apesar
de apresentarem leses de crie extensas e/ou profun-
Fig. 1:
Imagem de microscopia electrnica
de varrimento de parte de uma rplica
clnica evidenciando deteriorao da
restaurao e danos no esmalte devido
ao uso de brocas de acabamento.
Fig. 2
Imagem clnica e radiogrfica inicial
Fig. 3
Confeco da matriz individualizada
termoplstica (Biteperf).
Fig. 4
Remoo da dentina cariada com um
escavador manual.
das na dentina, situao mais frequente em crianas ou

jovens4,7-9. Pode tambm ser aplicada em dentes que j
possuem restauraes aceitveis do ponto de vista funcional, mas que por outras razes, como estticas, biolgicas ou estruturais, necessitam de substituio. Os
materiais possveis para a confeco da matriz individualizada passam desde as resinas acrlicas transparentes,
pelos silicones transparentes com elevada dureza ou
mesmo por matrizes comerciais termoplsticas formadas por polietileno termomoldado (Bite-Perf ) .
8
MATRIZES
INDIVIDUALIZADAS
NA5RESTAURAO
DENTES POSTERIORES
RADIX
ENTOMOLARIS DE
CONDUCTOS. ADE
PROPSITODE
UN CASO
Pag. 11
caso
CLNICO
sistema adesivo do tipo etch&rinse de dois passos (Prime&Bond NT, Dentsply DeTrey) (fig. 7). De seguida procedeu-se
Discusso
colocao incremental de uma resina composta na dentina
Apesar de possuir uma curva de aprendizagem algo exten-
(Ceram X Duo Dentin shade D2; Dentsply DeTrey) (fig. 8).
sa (dependente da experincia prvia do profissional) assu-
Depois da colocao da ltima camada de dentina e antes

da sua polimerizao deve fazer-se uma prova de colocao
da matriz individualizada. De seguida colocou-se uma resina
composta final por 2 incrementos ao nvel do esmalte (Ceram X Duo Enamel shade E2 ; Dentsply DeTrey) devidamente ajustada e esculpida antes de ser pressionada pela
matriz individualizada e fotopolimerizada atravs da mesma
(fig. 9). Depois de removida a matriz individualizada complementou-se a polimerizao da restaurao diretamente e
verificou-se a ocluso que praticamente no necessitou de
qualquer ajuste (fig. 10). Uma semana depois efectou-se um
controle clnico e radiogrfico da restaurao, averiguando-se
a qualidade funcional, estrutural e biolgica da mesma (fig. 11).
me-se como uma tcnica simples7, 8, 10, 11 e, em nossa opinio, substancialmente subaproveitada. Embora acarrete
algum gasto de material adicional, este pode ser despiciente
no ratio custo/benefcio final. De modo semelhante, tambm
consumo inicial de tempo na confeco da matriz1 (que se
pode reduzir a 1 ou 2 minutos e ocupar at o tempo de latncia da anestesia) facilmente compensado pela poupana
no tempo despendido no acabamento1,12. As questes levantadas acerca da qualidade da polimerizao efetuada atravs
da matriz no nos parecem relevantes pois a efetividade da
mesma assegurada no final j aps a remoo da matriz.
Alis, o efeito de filtro proporcionado pela matriz pode at
facultar alguma vantagem na modulao da polimerizao
Fig. 5
Cavidade final, realando-se a presence de esmalte
mal suportado.
Fig. 6
Condicionamento cido total com cido fosfrico a
36% (Conditioner 36, Dentsply DeTrey)
Fig. 7
Aplicao de um sistema adesivo do tipo etch&rinse
de dois passos (Prime&Bond NT, Dentsply DeTrey).
Fig. 8
Colocao incremental de uma resina composta na
dentina (Ceram X Duo Dentin shade D2;
Dentsply DeTrey).
Fig. 9
Colocao de uma resina composta final ao nvel do
esmalte (Ceram X Duo Enamel shade E2 ;
Dentsply DeTrey) fotopolimerizada atravs
da matriz individualizada.
Fig. 10
Verificao dos contactos oclusais.
Pag. 12
inicial, prolongando a fase de pr-gel das resinas compos-
posicionamento de forma estabilizada nos procedimentos
tas e reduzindo o stress da contrao de polimerizao das
restauradores finais; a colocao do esmalte oclusal final por
mesmas. A desvantagem desta tcnica poder proporcionar
incrementos de dimenses adequadas (em 2, vestibular +
alguma sobre-restaurao do dente, nomeadamente quando
lingual; ou em 4, de acordo com as paredes cuspdeas) po-
usadas por profissionais menos experientes ou treinados na
sicionando sempre a matriz corretamente antes da polimeri-
sua execuo, no parece ser uma questo muito relevan-
zao trans-material de cada incremento. Do ponto de vista
te se for aplicada de forma cuidadosa no que concerne aos
das vantagens inerentes a esta tcnica (desde que adequa-
passos tcnicos cruciais e seleo/colocao dos materiais.
damente empregue) pode e deve realar-se a excelncia da
No entanto, mesmo que ocorra alguma extenso da resina
anatomia e acabamento permitidos1,8,10,11, com o restabeleci-
composta, esta ocorre geralmente pelos sulcos e fissuras
mento de uma ocluso original ou adequada e uma eventual
adjacentes s margens cavitrias oclusais, comportando-se
reduo para a ocorrncia de poros e falhas incrementais.
como uma vulgar (mas at potencialmente melhorada) tcnica de selamento de fissuras, desde que confinada zona de
abrangncia do sistema adesivo. Relativamente aos passos
mais crticos na aplicao desta tcnica clnica destacam-se:
a confeco adequada da matriz, reproduzindo detalhadamente a anatomia, e assegurando o seu fcil e correto re-
Concluso
No sentido do exposto neste artigo clnico, a restaurao de dentes posteriores com resinas compostas associadas a matrizes
individualizadas apresenta vrias vantagens e um potencial que
merece ser explorado cientificamente e empregue clinicamente.
Fig. 11
Controle clnico e radiogrfico uma semana aps.
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MATRIZES
INDIVIDUALIZADAS
NA5RESTAURAO
DENTES POSTERIORES
RADIX
ENTOMOLARIS DE
CONDUCTOS. ADEPROPSITODE
UN CASO
Pag. 13
caso
CLNICO
Previa
Final
MOCK-UP: UNA HERRAMIENTA

CLAVE PARA EL XITO EN LA
PLANIFICACIN DE CASOS DE
ALTA DEMANDA ESTTICA
UTILIDAD DEL MOCK-UP EN LA PLANIFICACIN DE CASOS ESTTICOS
RESUMEN
En aquellas situaciones clnicas en que la
demanda esttica es elevada ser fundamental realizar un adecuado diagnstico y
planificacin del tratamiento.
Presentamos un caso de cierre de diaste-
LAURA CEBALLOS
Profesora Titular de Patologa y Teraputica Dental
Universidad Rey Juan Carlos
GEORGE GOMES
Universidad Rey Juan Carlos
MIGUEL NGEL LUENGO CAPILLA
Universidad Rey Juan Carlos.
EDSON MEDEIROS DE ARAUJO JR
Universidad Federal de Santa Catarina, Florianpolis, Brasil.
Pag. 14
mas en el sector antero-superior tras un tratamiento ortodncico en el que el encerado

diagnstico y el mock-up con una resina bisacril se utilizaron como herramientas para
comunicarnos con el paciente y el tcnico
de laboratorio y as analizar los criterios
estticos, fonticos y funcionales de las
futuras restauraciones.
Introduccin
Exposicin
La presencia de diastemas en los dientes anteriores es
Presentamos el caso de un paciente varn de 24 aos de
una condicin que implica una alteracin esttica impor-
edad que acudi al Servicio de Odontologa de la Clnica Uni-
tante, siendo la microdoncia una de las posibles causas.
versitaria de la Universidad Rey Juan Carlos solicitando una
Dichos diastemas podrn cerrarse con restauraciones de
solucin esttica para los diastemas que presentaba en el
resina compuesta o de cermica dependiendo del tama-
sector antero-superior tras recibir tratamiento ortodncico.
o de los espacios (1, 2, 3). Ser esencial para seleccionar

el mejor tratamiento realizar un encerado diagnstico y
un mock-up que nos permitir analizar no slo los aspectos estticos, fonticos y funcionales, sino tambin valorar el espesor disponible para las restauraciones y el tipo
de preparacin dental ms indicado para cada situacin
concreta (4).
Tras realizarle una historia clnica exhaustiva en la que se descart cualquier tipo alteracin general digna de mencin y la
ausencia de problemas cariosos, periodontales u oclusales,
se procedi a la realizacin de fotografas extra e intraorales
(Figuras 1, 2, 3 y 4). Tambin se procedi a registrar el color
dental, determinndose que era B1 de la escala Vita Clsica.
Debido a las altas exigencias estticas del paciente se dedic
bastante tiempo en la primera visita a conversar con l para
conocer cules eran sus expectativas y que nos trasmitiera
cules eran sus preferencias en cuanto al volumen, longitud
y posicin de los bordes incisales.
Con el fin de realizar un encerado diagnstico que permitiera
al tcnico de laboratorio plasmar toda la informacin obtenida
a travs de las fotografas y del interrogatorio al paciente, se
tom una impresin con silicona de adicin de consistencia
pesada y fluida para obtener el modelo de estudio.
Figura 1
Anlisis esttico facial
Figura 3
Anlisis esttico boca abierta
Figura 2
Anlisis esttico oral
Figura 4
Anlisis esttico dental
MOCK-UP: UNA HERRAMIENTA CLAVE PARA EL XITO

ENENTOMOLARIS
LA PLANIFICACIN
CASOS DE ALTA
DEMANDA ESTTICA
RADIX
DE 5DE
CONDUCTOS.
A PROPSITODE
UN CASO
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caso
CLNICO
Una vez recibido el encerado diagnstico se tom una gua
El mock-up nos permiti valorar si el encerado diagnstico
de silicona del mismo que se recort para facilitar la extru-
cumpla no slo los requisitos estticos fundamentales, sino
sin del material que se hubiera colocado en exceso al reali-
funcionales y fonticos, siendo una excelente herramienta
zar el mock up y su posterior retirada (Figura 5).
de comunicacin entre el paciente y el odontlogo, as como
Las huellas de los dientes que iban a ser tratados se relle-
con el tcnico de laboratorio (Figuras 6, 7, 8, 9, 10 y 11).
naron en la gua de silicona con la resina bis-acril Integrity
En concreto se valor:
(Dentsply) color B1. La gua se llev a boca en la posicin
La exposicin dental en reposo y en sonrisa.
correcta y, de acuerdo a las instrucciones del fabricante, se
La simetra de la sonrisa y la relacin de los bordes incisales
mantuvo en boca durante dos minutos y transcurrido este
con el labio inferior, as como el perfil incisivo.
tiempo, se retir, as como los excesos ms groseros.
La posicin de la lnea interincisiva respecto a la lnea media.
Se eligi Integrity (Dentsply) por ser una resina compuesta

bis-acril, materiales que han demostrado su facilidad de uso,
excelentes propiedades de manejo y propiedades mecni-
La forma, contorno, tamao y proporcin de los dientes.

La posicin de los puntos de textura.
La textura superficial reflejada en el encerado.
cas, incluidas la dureza, resistencia a la flexin y mdulo de

elasticidad (5,6).
Figura 5
Encerado diagnstico
Figura 6
Anlisis esttico facial del mock-up
Figura 7
Anlisis esttico oral del mock-up
Pag. 16
Figura 8.
Anlisis esttico dental del mock-up
Figura 9
Anlisis fontico del mock-up
Figura 10.
Anlisis funcional del mock-up
Discusin
En concreto, se considera que en aquellos pacientes con una
El mock-up es una herramienta objetiva y efectiva para la co-
cionados con carillas de cermica, la realizacin del mock-up
municacin entre el odontlogo, el paciente y el tcnico de
sera una necesidad (7).
alta demanda esttica y cuyos tratamientos van a ser solu-
laboratorio (7), pues nos permite que el paciente juzgue el

resultado final previsto antes de que se haga cualquier pro-
Adems, el mock-up puede servir posteriormente para reali-
cedimiento irreversible (8). Adems, el paciente y el odont-
zar el tallado de los dientes de acuerdo al volumen final de las
logo podrn visualizar el tratamiento en 3D a diferencia de los
restauraciones, lo que permite una mayor preservacin del
programas digitales que nicamente ofrecen una visin en
tejido dental (9). Y, por ltimo, una vez aprobado el resultado
dos dimensiones (7). Ser tambin tremendamente til para
esttico del mock-up por parte del paciente y tras el tallado
conocer las expectativas del paciente y valorar clnicamente
pertinente de los dientes, se podrn realizar las restauracio-
las limitaciones del tratamiento (7).
nes provisionales utilizando el mismo encerado diagnstico y

la misma resina bis-acril de forma cmoda y predecible.
Conclusin
Las posibilidades que nos ofrece un material bis-acrlico nos ayudan en el diagnstico, planificacin y tratamiento de situaciones
clnicas de alta exigencia esttica. No slo nos ayuda a mejorar la
comunicacin con el tcnico y el paciente sino que nos permite previsualizar el espesor de las restauraciones y el tipo de preparacin
necesaria en cada diente, adems de poder usarlo como restauraciones provisionales durante la confeccin de las piezas cermicas.
Figura 11
Anlisis incisal del mock-up
AGRADECIMIENTO
Los autores agradecen a la tcnico de laboratorio Da. Noelia
Heras su buen hacer en el presente caso clnico.
1 De Araujo EM Jr, Fortkamp S, Baratieri LN. Closure of diastema and gingival recontouring using direct adhesive restorations: a case report. J Esthet Restor Dent
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9 Magne P, Belser UC. Novel porcelain laminate preparation approach driven by a diagnostic mock-up. J Esthet Restor Dent 2004; 16: 7-18.
MOCK-UP: UNA HERRAMIENTA CLAVE PARA EL XITO
ENENTOMOLARIS
LA PLANIFICACIN
CASOS DE ALTA
DEMANDA ESTTICA
RADIX
DE 5DE
CONDUCTOS.
A PROPSITODE
UN CASO
Pag. 17
caso
CLNICO
Previa
REPOSICIN DE
INCISIVOS CENTRALES
FRACASADOS MEDIANTE
IMPLANTES
OSTEOINTEGRADOS
PODEMOS ESPERAR
UN RESULTADO
PREDECIBLE?
Final
RESUMEN
INTRODUCCIN
La valoracin de los aspectos biolgicos y funcionales, as como tambin la cara y la sonrisa del paciente son fundamentales cuando
nos enfrentamos al reto funcional y esttico
de reponer dientes en el sector anterior.
EXPOSICIN
Paciente acude a la consulta con un cuadro
general de pronstico bueno, excepto en los
dos centrales que haban sido restaurados
mltiples veces despus de un traumatismo
en su infancia. Despus de su evaluacin
clnica y radiogrfica se decide extraerlos y
colocar implantes inmediatos.
DISCUSIN
La disposicin de los implantes, permite un
aplanamiento de la tabla vestibular, evitando
la exposicin del implante, pero disminuyendo la sonrisa gingival. Despus de la fase de
osteo-integracion, se inicia un proceso de
maduracin guiada con provisionales atornillados y la restauracin definitiva con carillas
de cermica de silicato de litio en los laterales y coronas jacket de disilicato de litio sobre
los pilares implanto-soportados.
CONCLUSIN
GUILLERMO GALVN GUERRERO
Prctica privada (Valladolid)
Pag. 18
La colocacin de implantes exitosos requiere

conocer aspectos funcionales del paciente
para evitar sobrecargas oclusales y es determinante para una excelente esttica el
control del volumen del hueso.
Introduccin
Exposicin
A pesar de todos los avances tcnicos y tecnolgicos el
La paciente de 41 aos no presentaba problemas de caries
reponer dientes del sector anterior siempre supone un
activas ni lesiones de origen erosivo, el riesgo estructural era
reto funcional y esttico.
bajo. El pronstico de los dientes era bueno excepto el de los

dos centrales que era psimo.
La valoracin de los aspectos biolgicos y funcionales,

as como las caractersticas de la cara y la sonrisa del paciente son determinantes para establecer una estrategia
fiable a largo pazo.
Ambos centrales, 1.1 y 2.1 haban sido restaurados mltiples

veces tras un traumatismo en edad infantil, la ltima haca ms
de 10 aos con coronas de metal cermica. El tratamiento de
conductos era antiguo.
Debemos conocer el origen del problema, el riesgo y su

pronstico para planificar tratamientos estables.
Las coronas presentan exposicin de mrgenes que estn

abiertos y filtrados, peridicamente ambos dientes han ido
planteando problemas periapicales que han sido solventados
mediante apicectomas (Fig 1,2,3).
El riesgo de padecer enfermedad periodontal es bajo y su
pronstico general es bueno.
Funcionalmente presenta una disfuncin oclusal posterior
como consecuencia de los cambios en sus planos oclusales
por las ausencias sin reposicin y el resalte aumentado por la
discrepancia esqueltica y la vestibularizacin de los incisivos
por la interposicin lingual. Y un moderado hbito apretador
sin signos de bruxismo nocturno posiblemente como
consecuencia de la disfuncin oclusal.
Fig 1 y 2
Imgenes de antes del tratamiento perfil y vista frontal
El anlisis dentofacial muestra un exceso maxilar con una

discrepancia anteroposterior con la mandbula. Los incisivos
estn vestibularizados y una sonrisa con exposicin gingival
mayor de 4 mm.
Discusin
Despus de determinar la relacin cntrica mediante el uso
de un desprogramador oclusal descrito por el Dr. Kois y
teniendo en cuenta el volumen seo, la distancia entre los
incisivos laterales, y el exceso de amplitud del envolvente
de funcin anterior, decidimos realizar el siguiente plan de
tratamiento:
Fig 3
Radiografa periapical de
incisivos centrales
Fig 4
Colocacin de implantes XiveR
1. Exodoncia atraumtica de 1.1 y 2.1.

2. Colocacin inmediata post extraccin de implantes en una
posicin lo ms palatina posible (Fig. 4).
3. Provisionalizacin tras 4 meses de oseointegracin .
4. Restauraciones definitivas tras 5 meses de conformacin
gingival.
5. Mantenimiento con revisiones cada 4 meses y sin uso de
placa de descarga.
Fig 5
Provisionales atornillados
La disposicin de los implantes permite un aplanamiento de

Fig 6
Perfil de emergencia creado con los
provisionales
la tabla vestibular disminuyendo el volumen de la premaxila

sin comprometer el volumen necesario para evitar la exposi-

FRACASADOSDE
MEDIANTE
IMPLANTES
OSTEOINTEGRADOS
RADIX ENTOMOLARIS
5 CONDUCTOS.
A PROPSITODE
UN CASO
Pag. 19
caso
CLNICO
cin del implante por vestibular pero disminuyendo la sonrisa
1. Colocamos los provisionales sobre el modelo en que se
gingival.
realizaron eliminando la falsa enca.
Una vez pasado el tiempo de oteointegracin iniciamos un

periodo de maduracin guiada de los tejidos blandos mediante provisionales atornillados (Fig. 5 y 6).
2. Colocamos silicona fluida entorno al provisional obteniendo

una impresin de la forma de los provisionales (Fig. 7).
3. Colocamos dos coping de impresin en las rplicas y
duplicando la forma de la emergencia inyectando composite
En la fase de restauracin definitiva se realizaron tambin
fluido entre la silicona y el pilar de impresin (Fig. 8, 9 ,10).
carillas de cermica de disilicato de litio en los laterales y
4. Posicionamos los coping individualizados con el composite
coronas jacket de disilicato de litio sobre pilares implantoso-
sobre los implantes evitando el colapso gingival durante la
portados ceramizados conformados segn el perfil de emer-
impresin y las posteriores modificaciones de volumen de
gencia logrado con los provisionales, de esta forma podemos
las restauraciones que pueden alterar los niveles gingivales.
homogeneizar la forma, color y textura de los incisivos y me-
5. Tomamos la impresin con silicona pesada para que
jorar los contactos interproximales y proporcionar mejor el
tenga consistencia firme y no se modifique la posicin de
tamao de los incisivos.
los implantes y colocamos silicona fluida en torno a las

preparaciones de los laterales y alrededor de los pilares de
Para duplicar la forma del perfil de emergencia generado por
impresin para registrar con detalle tanto dientes como enca
los provisionales realizamos la siguiente tcnica:
( Fig. 11).
6. Colocamos las restauraciones definitivas (Fig. 12,13,14).
Fig 12,13y 14
Situacin clnica y radiolgica final
Fig 7, 8 y 9
Copia del perfil de emergencia
con silicona Aquasil Ultra LVR
Fig 10
Detalle del volumen conseguido con los provisionales
Conclusin
Fig 11
Impresin de los implantes con silicona
Aquasil Ultra Putty Soft
La colocacin de implantes de forma predecible requiere tener en cuenta aspectos

funcionales del paciente para evitar sobrecargas oclusales. Desde un punto de vista
esttico es fundamental el control del volumen de hueso, para determinar la posicin
del implante en funcin de la tabla sea
externa, distancia entre los dientes o implantes adyacentes, la dinmica labial, y la
forma y tamao de los dientes a restaurar.
1 Dawson P.E. Evaluation, Diagnosis, and Treatment of Oclusal Problems. Ed 2 St Louis, CV Mosby Co, pp 274-298, 1989
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Pag. 20
FORMACIN CONTNUA
SEMINARIO TERICO PRCTICO

IMITANDO LA NATURALEZA, CREANDO
BELLEZA. CARILLAS DE COMPOSITE
Dr. Walter Das
Tenerife (Colegio de Dentistas)
5 y 6 de Septiembre
Pamplona (Colegio de Odontlogos)
13 y 14 de Septiembre
Oporto
CURSO MODULAR DE ENDODONCIA

AVANZADA, ESTTICA Y RECONSTRUCCION
DEL DIENTE ENDODONCIADO
ALCANZANDO LA PERFECCIN EN
PRTESIS FIJA: FRMULA CIENTFICA Y
CLNICA PARA EL XITO
Dr. Alan Boghosian
Colegio de Odontlogos de Barcelona
16 de Septiembre
MDULO I - 17 y 18 de Octubre
Aperturas, Localizacin de Conductos y
Lmite Apical
Dr. Stambolsky
Esttica en Anteriores
Dr. Vicente Faus Matoses
MDULO II - 28 y 29 de Noviembre
Instrumentacin Rotatoria
Carillas de Composite
Dr. Javier Roldn
MDULO III - 9 y 10 de Enero
Tcnicas de Obturacin Termoplstica
Esttica en Posteriores
Dr. Jos Bahillo
MDULO IV - 6 y 7 de Febrero
Retratamientos no quirrgicos y solucin de
accidentes operatorios
El reto de la restauracin del diente
endodonciado
Dra. Rosa Vilario
CURSO MODULAR: EL ESTUDIO DE LA

ESTTICA DENTAL
Dr. Manuel Cueto
MDULO I - 25, 26 y 27 de Septiembre

El Diagnstico en Esttica Dental
MDULO II - 23, 24 y 25 de Octubre
Las Carillas de Composite
MDULO III - 13, 14 y 15 de Noviembre
Las Carillas de Cermica
MDULO IV - 11, 12 y 13 de Diciembre
La Ciruga Esttica de la Enca
ESTTICA EN ODONTOLOGA
Dr. Joaqun Tabuenca
Ceuta (Colegio Odontlogos)
4 y 5 de Octubre
DIENTE ENDODONCIADO
Burgos 17 y 18 de Octubre
Presente y Futuro de los tratamientos de
conductos
Dra. Verena Pablo Das
Restauracin del Diente Endodonciado
Dra. Rosa Vilario
LOS PROFESIONALES OPINAN SOBRE...
SEMINARIO CLNICO: FOTOGRAFA

DIGITAL Y RESTAURACIONES ESTTICAS. EN
BSQUEDA DE LA ARMONA
Dr. Pablo Castelo
Madrid
24 y 25 de Octubre
POSTGRADO EN ESTTICA DENTAL

Madrid (Centro de formacin Ario)
MDULO I - 4 Octubre
Estratificacin Simplificada en Dientes
Anteriores
Dr. Fernando Autrn
MDULO II - 22 Noviembre
El xito en las carillas de cermica
Dr. Manuel Cueto
MDULO III - 13 Diciembre
Esttica y Ortodoncia
Dr. Roberto Ortigosa
MDULO IV - 17 Enero
Adhesin, Composites Posteriores
Dr. Pedro Ario
MDULO V - 14 Febrero
Reconstruccin de dientes desvitalizados
Dr. Pedro Rivas
MDULO VI - 14 de Marzo
Anatoma y Oclusin
Dr. Marc Gil
MDULO VII - 11 Abril
Optimizacin del Blanqueamiento Dental
Dr. Jos Amengual
1 A
Dr. Manuel Cueto

Son muchos aos los que llevo utilizando
SDR y veo como ha pasado de ser una idea
innovadora a una realidad cotidiana, que facilita mis labores restauradoras. Gracias a l,
cuento por xitos los casos en que lo uso.
4 A Dr. Pablo Castelo Baz

SDR, un material imprescindible para la reconstruccin del diente endodonciado; predecible, rpido y fcil de manejar
7 A Dr. Joaqun Tabuenca

Su mnima contraccin de polimerizacin y
su gran adaptacin a los mrgenes cavitarios,
aunado con una gran facilidad de manejo y reduccin del tiempo de trabajo, hacen de SDR
la eleccin diaria en la base de nuestras restauraciones de composite
2 A
Dr. Pedro Ario Rubiato

Llevo desde 1998 trabajando con los composites de sector posterior: primero los condensables, como SureFil; luego con tcnicas para
disminuir la contraccin de fotocurado, como
es la tcnica de las esferas cuspdeas; luego con los composites de baja contraccin,
como QuixFil.
Pero creo que la llegada de los fluidos de baja
contraccin como es SDR, nos simplifica la
labor diaria de restaurar cavidades del sector
posterior. Destacara adems de la baja contraccin, su fluidez y su propiedad auto-nivelante, incluso en la arcada superior.
5 A Dr. Gonzalo Llambs

El composite SDR es un excelente producto
por las enormes aplicaciones clnicas que
tiene. En dientes vitales se puede emplear
con incrementos de hasta 4 mm y tambin
como primera capa en cavidades profundas.
En dientes no vitales, se puede utilizar para
reconstruccin de muones y para fabricar
mini-postes en la confeccin de restauraciones directas con resinas compuestas
8 A Dr. Vicente Faus Matoses

SDR me facilita las restauraciones directas
muchsimo. Tengo la seguridad de que estoy
utilizando un composite fluido de alta carga
y muy poca contraccin. Hoy en da, es, sin
duda, el mejor composite fluido del mercado.
3 A Dr. Elas Casals

Aunque habitualmente ya utilizaba un composite fluido como base en casi todas mis
restauraciones con composite, al probar
SDR qued gratamente sorprendido por su
adaptabilidad, fluidez y facilidad de uso. Entend perfectamente por qu se haba convertido en el producto nmero uno en ventas
de Dentsply en muchos pases. Adems, me
encantan las cajas metlicas del producto.
6 A Dr. Manuel Monterde

Destacara de SDR dos aspectos fundamentales:
1. La adaptacin a las paredes de la preparacin debido a la fluidez del material
2. La baja contraccin de polimerizacin, por
lo que se evita la filtracin marginal y la sensibilidad post-operatoria.
Estas dos caractersticas hacen que SDR sea
un material de eleccin en la restauracin de
dientes vitales y endodonciados
9 A

DIENTE ENDODONCIADO
Dra. Purificacin Varela
Dr. Jose Bahillo
Santiago de Compostela
DIENTE ENDODONCIADO
Dr. Fernando Miambres
Lisboa
17 y 18 de Octubre
Para mas informacin y otros cursos % 913 833 728 - www.dentsply.es - (Plazas limitadas)
Dr. Javier Roldn Cubero

El uso de S.D.R en mi prctica clnica me ha
permitido ofrecer ms calidad y efectividad
a mis pacientes simplificando la tcnica de
estratificacin de mis obturaciones directas
y build-up. Ya no me preocupo de gaps ni del
estrs de contraccin.
AO 1
N 1
SEPTIEMBRE
2014
SOLUCIONES
CLNICAS
SUMARIO
Pag. 2
RADIX ENTOMOLARIS DE 5 CONDUCTOS
A PROPSITO DE UN CASO
Pablo Castelo Baz
Pag. 6
ENMASCARAMIENTO ESTTICO DE LA
DENTINA AFECTADA EN EL SECTOR POSTERIOR
Rosa Villarino Rodrguez
Joaqun Tabuenca Huerta
Pag. 10
MATRIZES INDIVIDUALIZADAS NA RESTAURAO

DE DENTES POSTERIORES
Joo Carlos Ramos
Alexandra Vinagre
Pag. 14
MOCK-UP: UNA HERRAMIENTA CLAVE PARA EL

XITO EN LA PLANIFICACIN DE CASOS DE ALTA
DEMANDA ESTTICA
Laura Ceballos
Miguel ngel Luengo Capilla
George Gomes
Edson Mediros de Araujo Jr
Pag. 18

FRACASADOS MEDIANTE IMPLANTES
OSTEOINTEGRADOS PODEMOS ESPERAR UN
RESULTADO PREDECIBLE?
Guillermo Galvn Guerrero

SolucionesClinicas01 2014

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MATRIZES INDIVIDUALIZADAS NA RESTAURAO

MOCK-UP: UNA HERRAMIENTA CLAVE PARA EL

REPOSICIN DE INCISIVOS CENTRALES

SEMINARIO TERICO PRCTICO

CURSO MODULAR DE ENDODONCIA

CURSO MODULAR: EL ESTUDIO DE LA

MDULO I - 25, 26 y 27 de Septiembre

LOS PROFESIONALES OPINAN SOBRE...

SEMINARIO CLNICO: FOTOGRAFA

POSTGRADO EN ESTTICA DENTAL

Dr. Manuel Cueto

4 A Dr. Pablo Castelo Baz

7 A Dr. Joaqun Tabuenca

Dr. Pedro Ario Rubiato

5 A Dr. Gonzalo Llambs

8 A Dr. Vicente Faus Matoses

3 A Dr. Elas Casals

6 A Dr. Manuel Monterde

ENDODONCIA Y RESTAURACIN DEL

Dr. Javier Roldn Cubero

paso adelante, tratando de ampliar los

clnicas dentales, con casos clnicos

contenidos y mejorar de forma sustancial

bien delimitados, muy visuales y que

nos sirvan a todos nosotros, con la

colaborar un grupos de Profesores de

enseanza, aprendizaje y difusin de

mejora de nuestras tcnicas dentales

transformacin de una clnica dental

Los idiomas que utilizar la revista sern

en los prximos 20 aos va a ser mayor

el portugus y espaol, dando cobertura

Estimados compaeros y amigos:

que la verificada en los ltimos 100.

a todos los dentistas e instituciones

Con la puesta en marcha de la revista

Y esto lo hacemos de la mano de la

odontolgicas de ambos pases.

industria: Dentsply es el patrocinador

Todo el Comit Editorial de la revista,

de esta revista y estamos seguros de

as como todos y cada uno de los

que es un claro exponente de lo que

trabajadores de Dentsply, celebramos el

debe ser una empresa comprometida

nacimiento de este nuevo instrumento

con la investigacin, y el desarrollo de

Partimos de una revista consolidada

productos, y que , adems, tiene como

conscientes de que slo con vuestra

valor fundamental su universalidad

colaboracin ser posible llevar a cabo

Dentsply Noticias, que durante 18

en el campo de la Odontologa, con

aos nos acompa peridicamente

distintas divisiones que abarcan todas

Soluciones Clnicas en Odontologa

su granito de arena en el devenir

El objetivo ltimo es dar a conocer

Benjamn Martn Biedma

lo que se est haciendo en nuestras

Presidente del Comit Editorial