MIDAZOLAM

Mecanismo de accin
Incrementa la actividad del GABA al facilitar su unin con el receptor GABArgico.
Indicaciones teraputicas y Posologa
- Sedacin consciente antes y durante procedimientos diagnsticos o teraputicos con o sin
anestesia local:
IV: ads. < 60 aos: inicial: 2-2,5 mg; dosis de ajuste: 1 mg; total: 3,5-7,5 mg. Ads. 60
aos/debilitados o con enf. crnicas: inicial: 0,5-1 mg; ajuste: 0,5-1 mg; total: < 3,5 mg.
Nios de 6 meses a 5 aos: inicial: 0,05-0,1 mg/kg; total: < 6 mg. Nios de 6-12 aos:
inicial: 0,025-0,05 mg/kg; total: < 10 mg.
Rectal: nios > 6 meses: 0,3-0,5 mg/kg.
IM: nios 1-15 aos: 0,05-0,15 mg/kg.
- Premedicacin de la anestesia:
IV: ads. < 60 aos: 1-2 mg repetidos. Ads. 60 aos/debilitados o con enf. crnicas: inicial
0,5 mg, escalado de dosis lento, segn necesidad.
IM: ads. < 60 aos: 0,07-0,1 mg/kg. Ads. 60 aos/debilitados o con enf. crnicas: 0,0250,05 mg/kg. Nios de 1-15 aos: 0,08-0,2 mg/kg.
Rectal: Nios > 6 meses: 0,3-0,5 mg/kg.
- Induccin de la anestesia:
IV: ads. < 60 aos: 0-15-0,2 mg/kg (0,3-0,35 sin premedicacin). Ads. 60
aos/debilitados o con enf. crnicas: 0,05-0,15 mg/kg (0,15-0,3 sin premedicacin).
- Componente sedante en anestesia combinada:
IV: ads. < 60 aos: dosis intermitentes de 0,03-0,1 mg/kg o perfus. continua de 0,03-0,1
mg/kg/h. Ads. 60 aos/debilitados o con enf. crnicas: dosis < a las recomendadas para
ads. < 60 aos.
- Sedacin en UCI:
IV: ads.: inicial: 0,03-0,3 mg/kg en incrementos de 1-2,5 mg; mantenimiento: 0,03-0,2
mg/kg/h. Recin nacidos < 32 sem de edad gestacional: 0,03 mg/kg/h. Recin nacidos > 32
sem. y hasta 6 meses: 0,06 mg/kg/h. Nios > 6 meses: inicial 0,05-0,2 mg/kg/h;
mantenimiento: 0,06-0,12 mg/kg/h.
Solucin para infusin: diluir 15 mg en 100-1.000 ml de ClNa 0,9% o glucosa 5% y 10% o
levulosa 5% o solucin de Ringer y de Hartmann, las soluciones ms concentradas pueden
precipitar.
Nios con peso < a 15 kg no utilizar concentraciones de midazolam > 1 mg/ml.
- Insomnio, cuando limita la actividad del paciente o lo somete a una situacin de estrs
importante:
Oral, ads.: 7,5-15 mg/da. Ancianos y/o debilitados, I.R. grave, I.H.: 7,5 mg. En I.H. si
fuera necesario considerar una dosis menor. No sobrepasar 2 sem; proceso de reduccin
gradual ajustar en cada paciente.
- Tto. de las crisis convulsivas agudas y prolongadas en lactantes, nios y adolescentes (3
meses a <18 aos):
Va bucal; introducir lentamente toda la solucin en el espacio entre la enca y la mejilla.

Evitar la insercin laringotraqueal para evitar la aspiracin accidental de la solucin. 3-6

meses (hospital): 2,5 mg; > 6 meses a <1 ao: 2,5 mg; 1ao a < 5 aos: 5 mg; 5 aos a < 10
aos 7,5 mg; 10 aos a < 18 aos: 10 mg. La solucin a administrar viene depositada en
jeringas precargadas con una etiqueta de color, amarilla para la de 2,5 mg; azul para la de 5
mg; morada para la de 7,5 mg y naranja para la de 10 mg. Si la crisis convulsiva no remite
10 minutos despus de la administracin, solicitar ayuda urgente y entregar la jeringa
administrada para saber la dosis recibida. Nios entre 0-3 meses no establecido eficacia y
seguridad.
Modo de administracin:
Oral: administrar inmediatamente antes de acostarse.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a benzodiazepinas, miastenia gravis, insuf. respiratoria severa, sndrome
de apnea del sueo, nios (oral), I.H. grave, tto. concomitante (oral) con ketoconazol,
itraconazol, voriconazol, inhibidores de la proteasa del VIH incluyendo las formulaciones
de inhibidores de la proteasa potenciados con ritonavir, para sedacin consciente de
pacientes con insuf. respiratoria grave o depresin respiratoria aguda.
Advertencias y precauciones
Nios, ancianos, insuf. respiratoria crnica, I.H., I.R., alteracin de la funcin cardiaca,
miastenia gravis. Riesgo de inducir amnesia antergrada, reacciones psiquitricas y
paradjicas (ms frecuentes en nios y ancianos). Despus de un uso continuado hay riesgo
de tolerancia, dependencia (fsica y psquica). La interrupcin brusca tras un uso
continuado provoca sndrome de abstinencia. No usar en ansiedad asociada a depresin ni
como tto. primario de enf. psictica. Precaucin en pacientes sensibles pueden aparecer
reacciones de hipersensibilidad. Reevaluar la situacin clnica del paciente a intervalos
regulares (ver Posologa). Por va parenteral utilizacin exclusiva en hospital con equipos
de reanimacin adecuados. Precaucin extrema en recin nacidos y lactantes prematuros,
riesgo de apnea. Evitar administracin IV rpida en pacientes peditricos con inestabilidad
cardiovascular. Evaluacin cuidadosa del paciente cuando se administra concomitante con
inhibidores potentes y moderados del CYP3A.
Insuficiencia heptica
Contraindicada en I.H. severa por riesgo asociado de encefalopata. Precaucin en I.H. la
afectacin heptica reduce el aclaramiento de midazolam con el consiguiente aumento de la
vida media. Se recomienda monitorizar los efectos clnicos y las constantes vitales tras la
administracin de midazolam en estos pacientes y reducir la dosis.
Insuficiencia renal

Precaucin en I.R. grave, puede retrasarse la eliminacin del midazolam y prolongarse sus
efectos.
Interacciones
Vese contras y Advertencias y precauciones
accin y toxicidad potenciada por: verapamilo, diltiazem, posaconazol, eritromicina,
claritromicina, roxitromicina, atorvastatina, nefazodona.
Accin potenciada por: antipsicticos, hipnticos, ansiolticos/sedantes, antidepresivos,
analgsicos narcticos, antiepilpticos, anestsicos, antihistamnicos sedantes,
antihipertensivos de accin central.
Efecto sedante potenciado por: alcohol.
Concentracin plasmtica disminuida con: rifampicina, carbamazepina/fenitona, efavirenz,
hierba de San Juan.
Disminucin de concentracin mnima alveolar de anestsicos inhalados (va IV).
Embarazo
No utilizar a menos que sea absolutamente necesario.
Lactancia
Se excreta en pequea cantidad en la leche materna. Se recomienda a las madres lactantes
que no den de mamar durante 24 h despus de la administracin de midazolam.
Efectos sobre la capacidad de conducir
Midazolam induce el sueo. Puede alterar la capacidad de reaccin, dificultar la
concentracin y producir amnesia, especialmente al inicio del tratamiento o despus de un
incremento de la dosis. Asimismo, es posible que la somnolencia persista a la maana
siguiente de la administracin del medicamento. No se aconseja conducir vehculos ni
manejar maquinaria cuya utilizacin requiera especial atencin o concentracin, hasta que
se compruebe que la capacidad para realizar estas actividades no queda afectada.
Reacciones adversas
Sedacin, somnolencia, disminucin del nivel de conciencia, depresin respiratoria;
nuseas y vmitos.
Sobredosificacin
Antdoto flumazenilo.

Fuente: Monografa propiedad editorial de Vidal Vademecum

DOSIS
VAS DE
ADMINISTRAC
IN

I.M

S.C

I.P

PESO DEL
ANIMAL (kg)

TIEMPO (min)

D.
USUAL
mg

D.
MAX
ml

EFECTO
INDUCCIN

G1

119.5

0.019

0.04

SEDACIN

47

G2

121.5

0.06

0.12

SEDACIN

20

G3

165

0.0825

0.165

SEDACIN

55

G4

195

0.0975

0.2

SEDACIN

56

G1

205

0.1025

0.2050

SEDACIN

21

G2

185.5

0.092

0.19

SEDACIN

29

G3

92

0.046

0.092

SEDACIN

45

G4

175

0.0275

0.175

SEDACIN

21

G1

205

0.1025

0.2050

SEDACIN

20

G2

171

0.0855

0.17

SEDACIN

36

G3

195

0.0975

0.2

SEDACIN

75

G4

113

0.0565

0.11

SEDACIN

30