ABLACIN POR CATTER

La ablacin por catter es una intervencin que emplea energa para tratar el sitio en el que
se origina la arritmia. Para estos efectos se pueden emplear diferentes formas de energa,
pero la ms comn es la energa de radiofrecuencia. Se trata de un tipo de energa que
emplea ondas de radiofrecuencia para producir calor y destruir la zona diminuta de tejido
cardaco que causa la arritmia. Cuando el tejido se destruye, el corazn puede recuperar el
ritmo normal. Esta intervencin se conoce tambin como ablacin por radiofrecuencia.

ACCESO VASCULAR
Antes de iniciar la hemodilisis, debe haber una manera de extraer la sangre del organismo
(unas pocas onzas a la vez) y volver a introducirla. Las arterias y venas tpicamente son
demasiado pequeas; por eso es necesario realizar una intervencin quirrgica para crear un
acceso vascular.

ACCESO ARTERIAL RADIAL

Si los cardilogos intervencionistas realizarn el procedimiento con acceso arterial radial,
significa que utilizarn la arteria radial de la mueca como punto de insercin del catter. El
cardilogo introduce el delgado catter por la red de arterias del cuerpo desde el brazo hasta
el pecho, hasta llegar al corazn. A veces esto se denomina acceso transradial, abordaje
transradial o angioplastia transradial.

ANGIOPLASTIA CON BALN

La angioplastia, que abre las arterias estrechadas, es un procedimiento realizado por
cardilogos intervencionistas, utilizando un tubo largo y delgado denominado catter que
lleva un pequeo globo (o baln) en la punta. Los mdicos inflan el globo en el lugar de la
arteria donde se encuentra la obstruccin para comprimir la placa contra la pared arterial.
La angioplastia tambin se denomina angioplastia coronaria transluminal percutnea
(ACTP).
ANGIOPLASTIA Y COLOCACIN DE STENTS EN LAS ARTERIAS
CARTIDAS
Los cardilogos intervencionistas, los radilogos o los cirujanos vasculares realizan la
angioplastia de las arterias cartidas para despejar las arterias obstruidas del cuello con el

objeto de prevenir o tratar el ataque cerebral. Con este fin, usan un tubo largo y delgado
denominado catter que tiene un globo (o baln) pequeo en la punta. Este globo se infla
en el lugar de la arteria cartida donde se encuentra la obstruccin para aplastar o
comprimir la placa contra la pared arterial.
La angioplastia de las arterias cartidas se combina a menudo con la colocacin de un
dispositivo pequeo de malla metlica llamado stent. Cuando el stent se implanta dentro de
una arteria cartida, acta como un soporte o armazn para mantener abierta la arteria. Al
mantener abierta la arteria cartida, el stent contribuye a mejorar la circulacin de sangre al
cerebro. Las angioplastias de las arterias cartidas con colocacin de stent se realizan por lo
general en pacientes que no renen los requisitos necesarios para someterse a la ciruga
tradicional (endarterectoma carotdea) o en aquellos en quienes la intervencin se
considera menos riesgosa que la ciruga tradicional.
BYPASS CORONARIO
El bypass coronario es la operacin cardaca ms comn. Cada ao se realizan ms de
500.000 intervenciones de este tipo en los Estados Unidos. Las arterias pueden obstruirse
con el tiempo debido a la acumulacin de placa grasa. El bypass permite mejorar el flujo
sanguneo al corazn creando una nueva ruta o derivacin alrededor de una seccin
obstruida o daada de la arteria.
CIRUGA CARDACA MNIMAMENTE INVASIVA
En la ciruga cardaca mnimamente invasiva, los cirujanos toman medidas para reducir el
traumatismo y acelerar la recuperacin, a menudo empleando incisiones ms pequeas
durante la intervencin. Posiblemente haya odo los trminos de mnimo acceso, por
incisin mnima (keyhole) o por puertos para describir estas operaciones mnimamente
invasivas. Nosotros utilizaremos el trmino de mnimo acceso al hablar de estos
procedimientos.
INTERVENCIN DE COX
La ciruga de Cox tambin se denomina procedimiento de Cox o tcnica de laberinto.
Se emplea para tratar la fibrilacin auricular (FA) crnica. La FA es un ritmo cardaco
rpido e irregular que se produce cuando las cavidades superiores del corazn se contraen
en forma no coordinada. La FA es peligrosa porque puede producir una acumulacin de
sangre en estas cavidades. La acumulacin de sangre puede dar lugar a la formacin de
grumos de sangre denominados cogulos sanguneos. Si un cogulo sanguneo se
desplaza del corazn a una pequea arteria del cerebro, puede obstruirla y provocar un
accidente cerebrovascular. La ciruga de Cox cura la FA mediante la creacin de un
laberinto de nuevas vas de conduccin elctrica para que los impulsos elctricos puedan
propagarse fcilmente por el corazn.
DESFIBRILADOR CARDIOVERSOR IMPLANTABLE (DCI)

Los DCI son para aquellas personas que han tenido una frecuencia cardaca alta anormal
que les produjo un desmayo o afect a la capacidad de bombeo del corazn. A veces, estas
frecuencias cardacas altas pueden controlarse con medicamentos. Cuando los
medicamentos no son eficaces, se puede implantar un DCI.
Los DCI se implantan en pacientes que corren riesgo de:
Taquicardia ventricular: cuando las cavidades inferiores del corazn laten en forma
independiente con una frecuencia superior a los 100 latidos por minuto. Fibrilacin
ventricular: cuando las fibras musculares de las cavidades inferiores del corazn se
contraen en forma rpida y no coordinada.
Paro cardaco sbito ocasionado por arritmias.
DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA VENTRICULAR
Casi todos los DAV constan de tres partes::
Una bomba que se implanta en el cuerpo (un DAV implantable) o que se coloca en el
exterior del cuerpo (un DAV externo o paracorpreo)
Un controlador de sistema que permanece fuera del cuerpo y se utiliza para programar los
parmetros del DAV
Una fuente de energa externa para alimentar la bomba (puede ser una consola o una
batera).
ENDARTERECTOMA CAROTDEA
La endarterectoma carotdea es un tipo de intervencin quirrgica que se realiza a fin de
extirpar la placa de las arterias cartidas. De las intervenciones cardiovasculares realizadas
en los Estados Unidos, es la tercera ms comn.
Durante la operacin, el cirujano corta y extrae la placa de la arteria cartida. Una vez que
se ha extrado la placa de la arteria cartida, ms sangre rica en oxgeno puede pasar por la
arteria y llegar al cerebro. Esto reduce el riesgo de un ataque cerebral.
MARCAPASOS IMPLANTABLE
El marcapasos se implanta cerca de la clavcula. Si slo se necesita un electrodo, ste se
coloca en la cavidad inferior derecha (el ventrculo derecho). Si se necesitan dos electrodos,
el segundo se coloca en la cavidad superior derecha (aurcula derecha). A continuacin, se
conectan los electrodos al marcapasos.
La mayora de las intervenciones de implantacin de marcapasos se realizan bajo anestesia
local, es decir que el paciente permanece despierto durante el procedimiento y se anestesia
la zona donde se implantar el marcapasos para que no sienta nada. El procedimiento
tpicamente toma una o dos horas.
REPARACIN DE ANEURISMAS

Los distintos tipos de aneurismas se tratan con operaciones diferentes. La intervencin para
el tratamiento de los aneurismas de la aorta (la principal arteria del cuerpo) depende del
tamao y la ubicacin del aneurisma y de la salud en general del paciente. Los aneurismas
articos en la regin superior del trax (la aorta ascendente) generalmente se operan
enseguida. Los aneurismas en la regin inferior del trax y la zona debajo del estmago (la
aorta descendente torcica y abdominal) pueden ser menos peligrosos. Los aneurismas en
estas zonas deben vigilarse peridicamente a intervalos cuya amplitud depende de su
tamao. Si alcanzan un dimetro de unos 5 centmetros (casi 2 pulgadas), siguen creciendo
o comienzan a causar sntomas, es posible que se requiera una operacin para reparar la
arteria antes de que el aneurisma se rompa.
SUSTITUCIN VALVULAR
Si la vlvula tiene lesiones graves, debe reemplazarse por otra. Por lo general, este tipo de
intervencin se realiza en la vlvula artica o en la vlvula mitral. Tambin se emplea para
el tratamiento de una enfermedad valvular potencialmente mortal. Algunos pacientes
pueden requerir la reparacin o el reemplazo de ms de una vlvula.

REVASCULARIZACIN TRANSMIOCRDICA CON LSER (RTML)

La RTML es un tipo de intervencin quirrgica que consiste en el uso de un lser para crear
pequeos canales en el msculo cardaco que llegan hasta la cavidad inferior izquierda del
corazn (el ventrculo izquierdo). El ventrculo izquierdo es la principal cavidad de bombeo
del corazn.
TRASPLANTE CARDACO
La necesidad de un trasplante cardaco puede deberse a uno de varios problemas
cardiovasculares que daan el msculo cardaco. Los dos problemas cardiovasculares ms
comunes son la enfermedad arterial coronaria (la acumulacin de placa en las arterias del
corazn) y la cardiomiopata idioptica (enfermedad del msculo cardaco de origen
desconocido).
A medida que la enfermedad cardiovascular se agrava, el corazn se debilita y va perdiendo
la capacidad de bombear sangre rica en oxgeno al resto del organismo. Como el corazn
debe esforzarse ms para bombear sangre al organismo, trata de compensar aumentando de
tamao (hipertrofia). Con el tiempo, el corazn se esfuerza tanto para bombear sangre que
simplemente se desgasta y ya no puede satisfacer siquiera las ms simples necesidades
del organismo. A veces los medicamentos, los dispositivos de asistencia mecnica cardaca
y otros tratamientos pueden ayudar e incluso mejorar el estado de salud del paciente. Pero
cuando estos tratamientos no dan resultado, el trasplante es la nica opcin.

INRECAMBIO DE GASES
El pulmn humano contiene unas vas areas de conduccin, con afilamiento progresivo,
que originndose en la glotis terminan en la matriz de la delgada pared alveolar. Esta matriz
alveolar es una rica red de capilares que originadas en la arteriolas pulmonares terminan en
la vnulas pulmonares.
Existen dos tipos de capilares pulmonares en la matriz alveolar. Un grupo de capilares se
encuentran en la interseccin de tres septos alveolares, y probablemente no participan en el
intercambio gaseoso, pero tienen un importante papel en la hemostasia de los fluidos

pulmonares. El segundo grupo de capilares discurren por los septos alveolares, protuyendo
en los espacios areos alveolares, mostrando una pared delgada en dicha zona, permitiendo
el intercambio gaseoso entre el alvolo y la sangre. Es necesario un ntimo contacto entre la
red de sangre venosa pulmonar y una correcta cantidad de gas alveolar, para la eficacia de
la respiracin en cada unidad alveolar. El gas alveolar y el gas de la sangre venosa alcanzan
rpidamente una presin parcial equilibrada. En el hombre, en situacin de reposo, el
equilibrio para el O2 se alcanza cuando el hemate ha recorrido un tercio del trayecto de la
longitud del capilar. El equilibrio con el CO 2 se alcanza mucho ms rpidamente,
difundiendo a travs de la membrana capilar 20 veces ms rpido que el O2.
El transporte de O2 es el producto del gasto cardaco y de la cantidad de dicho gas
contenido en la sangre. En la sangre ms del 97% de las molculas de O 2 estn ligadas de
forma reversible con la hemoglobina, siendo la cantidad disuelta una fraccin mnima del
total, aunque sea la que determine la presin parcial del gas en la sangre (3). La mayora del
O2 va unido al hierro de la hemoglobina formando oxihemoglobina. La relacin entre la
PaO2 y la cantidad del mismo combinada con la hemoglobina viene descrita por la curva de
disociacin de la hemoglobina (Figura 1) (4). Podemos observar que cuando la PaO2 baja
de 60 mmHg la cantidad contenida por la sangre se reduce considerablemente, sin embargo,
cuando la presin parcial est por encima de dicha cifra slo se consigue pequeos
incrementos del contenido de O2. Como medida de esta afinidad se utiliza la denominada
P50 o cifra de PaO2 necesaria para saturar la hemoglobina en un 50%. En condiciones
normales, su valor oscila entre 26-28 torr (5). Si la curva se desplaza hacia la derecha, es
decir, si la P50 aumenta, la afinidad de la hemoglobina para el oxgeno disminuye. El
fenmeno contrario se produce si la curva de disociacin se desplaza hacia la izquierda
(P50 disminuye). La disminucin del pH plasmtico o el aumento de la PaCO 2, de la
concentracin intraeritrocitaria de 2,3 difosfoglicerato (2,3-DPG) o de la temperatura
provocan un incremento de la P50, con lo que disminuye la afinidad de la hemoglobina por
el oxgeno y se facilita su liberacin a los tejidos. La alcalosis, hipocapnia, hipotermia y/o
disminucin del 2,3-DPG tiene un efecto contrario (5).
Si conocemos la presin parcial del oxgeno podemos calcular el contenido de oxgeno de
la sangre, usando la siguiente relacin:
CaO2 = (1,36 x Hb x SatO2%) + (0.003 x PaO2)

CaO2 = contenido de oxgeno en sangre arterial (ml de O2 /100 ml de sangre).

Hb = concentracin de hemoglobina (gramos/100 ml de sangre).
SatO2% = fraccin de Hb ligada con el oxgeno.
PaO2 = presin parcial de O2 en sangre arterial.
Respecto al CO2, una proporcin significativa de molculas de la sangre venosa sistmica
tambin estn ligadas reversiblemente con la hemoglobina. Sin embargo, la mayor parte de
las molculas o estn disueltas en solucin, o estn involucradas en el equilibrio cido
carbnico-bicarbonato:
CO2 + H2O ----> H2CO3 ------> H+ + HCO3Este equilibrio explica las relaciones entre la PCO2 (reflejado en el nmero de molculas de
CO2 disueltas) y el pH sanguneo (una expresin logartmica de la concentracin de H +). La
elevacin de la presin parcial de CO2 disuelta desva este equilibrio hacia la derecha, e
incrementa la concentracin de H+, disminuyendo el pH. Al igual que el O2, el CO2 alcanza
un equilibrio instantneo con el cido carbnico-bicarbonato y la carboxihemoglobina. La
igualdad local entre ventilacin (V) y perfusin (Q) alveolar es el determinante principal
del intercambio gaseoso. La distribucin de la ventilacin alveolar en relacin con el flujo
sanguneo (equilibrio V/Q) optimiza la eliminacin de CO2.
Las relaciones entre ventilacin y flujo sanguneo se muestran de forma esquemtica en
la Figura 2. En la Figura 2-A la ventilacin y el flujo sanguneo son uniformes (intercambio
ideal del gas), por lo que no hay diferencias de PO 2 alveolo-arterial. En las restantes
condiciones existirn diversas alteraciones en la relacin V/Q. Sin embargo, el intercambio
de gas no es perfecto, an en el pulmn humano normal. Normalmente es ms baja la
ventilacin alveolar que el flujo sanguneo, y las relaciones V/Q global en el pulmn es de
0.8 (6). Las zonas pulmonares bajas reciben mayor ventilacin y flujo sanguneo que las
zonas superiores. Sin embargo, el gradiente gravitacional, es mayor para la perfusin. Por
lo tanto, la zonas pulmonares inferiores tienen por trmino medio una relacin V/Q
relativamente ms baja, mientras que en las superiores es relativamente ms alta. Adems,
los valores normales para PO2, pero no para la PCO 2, cambian de forma considerable con la
edad, siendo ambos influenciados por la altitud.
REACCIONES DE LA ANESTESIA

En qu consiste la anestesia y cmo funciona

La anestesia describe un estado de la conciencia, o sedacin, que se logra a travs de la
administracin de medicamentos y/o adjuntos no farmacolgicos (terapias que no
involucran el uso de drogas). Durante dicho estado, podra haber una disminucin o prdida
de la sensacin de dolor de una parte, o de todo el cuerpo, y/o una condicin de amnesia
parcial o total, lo que significa que los pacientes podran no percibir o recordar que es lo
que est pasando con ellos o alrededor de ellos. La anestesia puede ser administrada para
proporcionar al paciente confort y seguridad durante procedimientos mdicos o quirrgicos.
Existen cuatro categoras generales de anestesia que pueden ser administradas durante los
procedimientos radiolgicos: anestesia local, anestesia regional, anestesia general, anestesia
con monitoreo y adjuntos sin drogas.
Anestesia local
Un anestsico local es un medicamento que produce adormecimiento en el rea donde es
inyectado. El adormecimiento previene o reduce el dolor y la sensibilidad en el rea de la
inyeccin.
La anestesia local funciona al bloquear las seales elctricas, llamadas impulsos, que
transfieren la sensacin de dolor a travs de los nervios sensoriales, hasta la parte del
cuerpo que es blanco de la seal. La anestesia local afecta la sensacin de dolor solamente
en el sitio de inyeccin y sus cercanas. No afecta la memoria, el recuerdo de eventos o la
habilidad de un paciente para respirar por s mismo.
La anestesia local puede ser usada sola, sin la administracin de medicamentos adicionales,
cuando los procedimientos son cortos y el paciente es relativamente tranquilo y tolerante.
La anestesia local tambin puede ser administrada junto con otros medicamentos que
pueden afectar la memoria, los recuerdos, la ansiedad y la capacidad de sentir dolor en
reas fsicamente separadas de las que recibieron el anestsico.
La anestesia local puede administrarse de varias maneras, que incluyen la anestesia tpica,
la anestesia subcutnea y la anestesia regional.

La anestesia tpica es la aplicacin de un anstesico local en la superficie de la piel.

Esto permite que la piel absorba el medicamento, y que se cree un rea de
adormecimiento directamente en el lugar de aplicacin. La anestesia tpica se
aplica, por lo general, en la superficie de la piel, en la forma de un parche adhesivo

embebido con un anestsico tpico. Cuando es necesario, se puede utilizar un

anestsico en aerosol para adormecer el recubrimiento interno de la nariz, boca o
garganta.

La administracin subcutnea de un anestsico local requiere que el mimso sea

inyectado debajo de la superficie de la piel, para as poder adormecer las fibras
nerviosas responsables de crear una sensacin de dolor a nivel de la piel, e
inmediatamente debajo de la misma.

La anestesia regional involucra la administracin de anestsicos locales, de manera

tal de lograr una incapacidad para sentir dolor, y un rea de adormecimiento ms
generalizada. Los tipos de anestesia regional incluyen:
o La anestesia epidural (extradural) involucra la inyeccin de anestsicos
locales dentro del espacio epidural, un rea vaca que contiene el saco lleno
de fludos que proteje la mdula espinal. La inyeccin de anestsicos locales
dentro del espacio epidural puede disminuir la sensacin de dolor y tacto
mediante el adormecimiento de las fibras nerviosas en el rea de la mdula
espinal que recibe la inyeccin. Una epidural, por lo general, se usa para
bloquear la sensacin durante procedimientos que se llevan a cabo desde la
cintura hasta los dedos de los pies.
o La anestesia espinal (bloqueo subaracnoideo) involucra la inyeccin de un
anestsico local dentro del espacio lleno de fludo que protege y rodea a la
mdula espinal.
o El bloqueo de los nervios perifricos involucra la inyeccin de un anestsico
en reas especficas del cuerpo para proporcionar un alivio temporario de la
sensacin en el rea.

Anestesia general
La condicin de anestesia general describe un estado en el que el paciente experimenta una
falta de conciencia e incapacidad para sentir dolor. La anestesia general se logra con la
administracin de medicamentos que tambin afectan la capacidad del paciente para
respirar espontaneamente, sin la asistencia de un anestesilogo y, en muchos casos, sin el
uso de una mquina para respirar (respiroconversor).

Es posible que para ayudar a administrar la anestesia, y maximizar la seguridad del

paciente, sea necesario colocar un tubo para respirar (tubo endotraqueal) u otro tipo de
apararato para las vas respiratorias (mscara laringea). La anestesia general se puede lograr
con una variedad de diferentes medicamentos administrados por varios mtodos.
El mtodo ms comn para administrar anestesia es la inhalacin luego de una inyeccin
inicial intravenosa (IV). El paciente respira gases anestsicos que son absorbidos por los
pulmones y distribuidos a travs del torrente sanguneo, hacia el cerebro y la mdula
espinal.
Un paciente que recibe anestesia general queda bajo el cuidado directo de un anestesilogo,
un mdico que ha completado tres aos de entrenamiento especializado en anestesia, luego
de haberse graduado de la escuela de medicina. Una enfermera anestesista es una
enferemera especialmente entrenada que tambin puede administrar anestesia general,
usualmente bajo la supervisin directa de un anestesilogo. Bajo anestesia general, el
anestesilogo o la enferemera anestesista permanece con el paciente durante todo el
procedimiento, y monitorea cuidadosamente el ritmo cardiaco, el electrocardiograma, la
presin arterial y la distribucin de oxgeno (oximetra de pulso) en intervalos, como
mnimo, de cinco minutos.
Los pacientes generalmente padecen de amnesia con respecto a lo que sucedi durante la
anestesia general; en muy raras ocasiones algunos pacientes recuerdan eventos.
Sedation profunda / anestesia bajo monitoreo
Los sedantes son medicamentos administrados para evitar que un paciente pueda sentir y/o
concientemente recordar el dolor. Los sedantes se administran, por lo general, en
forma intravenosa, a travs de un catter intravenoso (IV). La sedacin profunda podra ser
administrada por un anestesilogo o anestesista, y en algunos casos, por un profesional
calificado que no es anestesilogo.
Cuando un anestesilogo o una enfermera anestesista administran sedacin profunda, se
denomina anestesia bajo monitoreo. Un paciente que est bajo sedacin profunda, por lo
general, puede respirar por s mismo, sin la asistencia de una mquina para respirar. La
sedacin profunda tiene como objetivo aliviar el dolor y disminuir la incomodidad y los
recuerdos, en un paciente que est siendo sometido a un procedimiento doloroso.

Existen diferentes niveles de sedacin. Antes de alcanzar o entrar en el estado de sedacin

profunda, un paciente pasa a travs de niveles mnimos y moderados de sedacin. Estos
estados de sedacin no siempre son administrados por un anestesilogo. El nivel de
sedacin refleja la capacidad del paciente para sentir y responder frente al dolor y las
instrucciones orales.
Sedacin mnima/moderada
Los sedantes son medicamentos que se administran para reducir la ansiedad del paciente y
la habilidad de sentir yo recordar conscientemente el dolor. Los sedantes generalmente se
administran en forma intravenosa a travs de un catter intravenoso (IV).
El paciente debe responder a las instrucciones orales o preguntas, y ser capaz de responder
apropiadamente cuando se lo toca. El/ella tambin deben ser capaces de seguir las
instrucciones del mdico. A este nivel de sedacin los pacientes son capaces de respirar por
s mismos, sin ayuda. Tanto los anestesilogos como los profesionales calificados en el
cuidado de la salud que no son anestesilogos, pueden administrar estos niveles de
sedacin.
volver arriba
Cules estudios por imgenes usan la anestesia
Algunos pacientes que se someten a exmenes radiolgicos por imgenes (RMN, por
ejemplo) necesitan sedacin o anestesia general para ayudarlos a manterse relajados y sin
moverse.
Los sedantes o anestesia podran ser ofrecidos a:

pacientes que estn extremadamente ansiosos, claustrofbicos, o que tienen

condiciones mdicas que hacen difcil o imposible que se puedan quedar inmviles
durante la duracin del examen.

nios y adolescentes que son incapaces de quedarse inmviles y entender rdenes.

Algunos procedimientos pueden incorporar dos tipos diferentes de anestesia. Por ejemplo,
los procedimientos radiolgicos de intervencin, tales como la angiografa, la angioplastia,
las biopsias y los procedimientos de embolizacin podran usar ambas, una inyeccin de
anestsico local para adormecer el rea de la piel donde se inyectar una aguja o un catter,
y sedacin profunda para ayudar al paciente a quedarse calmado y relajado durante el
procedimiento.